Glazba ima nešto drugačiji učinak na tijelo. Činjenica da ona može liječiti bila je poznata još u antici. Tako se u starom Egiptu uz pomoć pjevanja zbora liječila nesanica, u staroj Grčkoj zvuci trube liječili su išijas i poremećaje živčanog sustava. Slavni Pitagora, koji je stvorio teoriju o glazbeno-numeričkoj strukturi Kozmosa, uspješno je koristio melodije koje je skladao za liječenje "bolesti duše". Učinkovitost glazbene terapije određena je ne samo njezinim emocionalnim utjecajem na osobu, već i, kako pokazuju nedavna istraživanja, biorezonantnom kompatibilnošću glazbenih zvukova s vibracijama pojedinih organa i tjelesnih sustava.
Multipla skleroza- Riječ je o kroničnoj imunoupalnoj bolesti kod koje zbog poremećaja u radu imunološkog sustava dolazi do oštećenja mijelinske ovojnice živčanih vlakana, što dovodi do postupnog gubitka različitih funkcija živčanog sustava povezanih s fizičkim i psiho- emocionalno stanje pacijenta.
Povijesna referenca
Po prvi put morfološku sliku multiple skleroze opisali su francuski znanstvenici Cruvelier i Craswell 1835. godine. Pronašli su "otoke sive degeneracije razasute po leđnoj moždini, moždanom deblu, malom mozgu, a ponekad i po hemisferama velikog mozga". Prvi Detaljan opis Multipla skleroza pripada slavnom francuskom neurologu Jeanu Martinu Charcotu (1856), koji je najkarakterističnijim simptomima bolesti smatrao nistagmus (trzanje očnih jabučica), intencionalno (pojačano pri približavanju meti) drhtanje i skenirani (isprekidani) govor ( "Charcotova trijada"). Detaljan mikroskopski opis moždanih lezija u Multipla skleroza pripada Jamesu Dawsonu (1916). Thomas Rivers je 1935. prvi put eksperimentalno reproducirao demijelinizirajuću bolest kod životinja i sugerirao autoimunu prirodu patogeneze multiple skleroze. Poznati američki neuropatolog John Kurtzke je pomoću računalne tehnologije 1955. godine utvrdio da se kod multiple skleroze javlja 685 simptoma, no nije otkrio niti jedan simptom specifičan za ovu bolest. Značajan doprinos proučavanju patogeneze i kliničkih manifestacija multiple skleroze dali su domaći neurolozi - A.P. Zinchenko, R.K. Shamrey, V.I. Golovkin, D.A. Markov i drugi.
Prevalencija multiple skleroze
Od multiple skleroze u svijetu boluje oko 3.000.000 ljudi. Prevalencija bolesti ovisi o geografskim područjima, najmanja je u ekvatorijalnom području, a raste prema sjeveru i jugu. U Rusiji od multiple skleroze boluje od 10 do 70 ljudi na 100.000 stanovnika. U većine bolesnika prvi simptomi bolesti javljaju se u mladoj dobi (od 20 do 40 godina). Žene obolijevaju 1,5-2 puta češće od muškaraca.
Simptomi multiple skleroze
Značajka multiple skleroze je širok izbor simptoma. Prvi znakovi multiple skleroze često se javljaju nakon provocirajućeg djelovanja bilo kojeg čimbenika: traume, operacije, bolesti, živčanog stresa, porođaja itd.
Multipla skleroza može započeti promjenama osjetljivosti u vidu prolaznih osjećaja trnaca i "ježenja" u rukama i nogama, poremećaja vida, vestibularnih poremećaja u vidu vrtoglavica, s reverzibilnim poremećajima kretanja. U uznapredovalom stadiju multiple skleroze obično se otkrivaju sljedeće skupine simptoma:
- Kršenje motoričke aktivnosti - pareza, spasticitet (abnormalno povećanje tonusa mišića), patološki refleksi.
- Poremećaji koordinacije - nestabilnost, namjerno drhtanje, nistagmus, nestabilnost u okomitom položaju i sl.
- Poremećaji osjetljivosti - smanjena osjetljivost, utrnulost, trnci, bol i sl.
- Smetnje vida - smanjena vidna oštrina, promjene u vidnim poljima i dr.
- Poremećaji govora - usporen govor, isprekidan govor i sl.
- Poremećaj funkcije zdjeličnih organa - imperativni (nagli i jaki) nagon za mokrenjem, retencija ili inkontinencija urina, impotencija, zatvor ili fekalna inkontinencija.
- Promjene u psihičkoj sferi - emocionalna nestabilnost, euforija, depresija, poremećaj pamćenja, smanjena koncentracija itd.
- Slabost (umor), umor
- Netolerancija na toplinu (često pogoršava druge simptome)
Treba napomenuti da kod multiple skleroze ne postoji niti jedan specifičan simptom, karakterističan samo za ovu bolest. Svaki pacijent ima individualnu kombinaciju različitih simptoma.
Stupanj invaliditeta oboljelog od multiple skleroze utvrđuje se posebnom međunarodnom ljestvicom koja se skraćeno naziva EDSS (Expanded Disability Status Scale). Minimalna vrijednost ove skale (0) odgovara odsutnosti neuroloških simptoma. Uz EDSS vrijednost od 1,0 do 4,5 bolesnici s multiplom sklerozom potpuno su sposobni za samozbrinjavanje, dok EDSS vrijednost od 7,0 ili više odgovara dubokom stupnju invaliditeta bolesnika.
Neurolozi diljem svijeta ovom ljestvicom karakteriziraju stanje bolesnika s multiplom sklerozom u trenutku pregleda. EDSS indeks, mjeren tijekom ponovljenih posjeta liječniku, omogućuje vam da shvatite kako se bolest razvija i koliko je učinkovito liječenje koje pacijent prima.
Vrlo je važno da, bez obzira na lokaciju, selidbu iz jednog grada u drugi, pa čak i u drugu državu, prilikom procjene stanja pacijenta liječnici koriste iste mjerne jedinice, zbog čega podaci o pacijentu nisu iskrivljeni ili izgubljeno. U isto vrijeme, pacijent nema dodatnih poteškoća povezanih s prezentacijom informacija o svojoj bolesti i stanju. medicinski radnici.
Budući da se multipla skleroza prvenstveno javlja kao posljedica defekta u imunološkom sustavu, imunološke su stanice glavna meta za liječenje ove bolesti. Lijekovi registrirani za liječenje multiple skleroze dijele se na imunomodulatore (interferoni i glatiramer acetat – Copaxone) i imunosupresive (mitoksantron, ciklofosfamid, azatioprin, glukokortikosteroidi i dr.).
Interferoni
IFN? -1b (Betaferon) postao je prvi lijek odobren za liječenje multiple skleroze 1993. godine. Tada su registrirane dvije inačice IFN-1a, koje se po kemijskoj strukturi malo razlikuju od Betaferona (Avonex i Rebif).
Klinička učinkovitost različitih IFN preparata? pri odabiru optimalne doze i režima liječenja je isti.
Djelovanje IFN-a? zbog vezanja na receptore na površini stanice i pokretanja proizvodnje niza proteina s antivirusnim i protuupalnim djelovanjem. Terapeutski učinak IFN-a? kod multiple skleroze uzrokovana je inhibicijom reprodukcije stanica imunološkog sustava i stvaranjem protuupalne pozadine, što pomaže smanjiti težinu patološkog procesa.
Drugi važan mehanizam djelovanja je smanjenje brzine migracije leukocita iz krvi u središnji živčani sustav. Osim toga, pokazalo se da IFN? doprinosi ubrzanju prirodne smrti patoloških T-limfocita, a također je antagonist IFN? - protein koji ima važnu ulogu u patogenezi multiple skleroze. Kada se koristi IFN? tijek liječenja je najmanje 6 mjeseci, a ako postoji učinak, treba ga nastaviti doživotno.
Analiza rezultata kliničke učinkovitosti IFN? kod multiple skleroze pokazuje da IFN? blago smanjuje učestalost relapsa tijekom prve godine liječenja. Dugoročna učinkovitost IFN-a? nejasno i zahtijeva daljnje proučavanje.
Copaxone (Glatiramer acetat)
Glatiramer acetat je razvijen kao analog dijela proteina mijelina protiv kojeg je usmjeren napad autoimunih T-limfocita. Glatiramer acetat inhibira autoimuni odgovor pokrećući proizvodnju protuupalnih proteina citokina i aktiviranjem T-supresorskih stanica: T-limfocita specijaliziranih za suzbijanje imunoloških odgovora.
S imunološkog gledišta, ovaj mehanizam djelovanja čini se prilično dvojbenim i više puta je kritiziran.
Smanjenje broja i površine lezija tijekom terapije Copaxonom uočeno je ne ranije od 6-7 mjeseci nakon početka terapije.
Pregled rezultata kliničkih studija Copaxona, objavljenih 2003. godine, nije potvrdio prisutnost bilo kakvog pozitivnog učinka od imenovanja Copaxona kod multiple skleroze. Međutim, kasnije studije su pokazale određenu učinkovitost lijeka u nizu situacija. Što se tiče omjera cijene i učinkovitosti, Copaxone je najnepovoljniji od svih lijekova koji se koriste za liječenje multiple skleroze.
Imunoglobulin G (gamimun, pentaglobin, oktagam, humaglobin).
Imunoglobulin G provodi prolaznu blokadu određenih receptora na makrofagima, potiskujući razaranje mijelina posredovano njima; smanjuje stvaranje novih imunoloških kompleksa, neutralizira proupalne citokine. Intravenska primjena imunoglobulina G značajno smanjuje broj egzacerbacija bolesti. Ovaj tretman je prepoznat kao najprikladniji u početnoj fazi bolesti, s učestalošću egzacerbacija ne više od 2 puta godišnje.
Lijek se može propisati s neučinkovitošću Copaxona i beta-interferona. Dokazano je da mogućnost primjene imunoglobulina G u bolesnika s multiplom sklerozom u postporođajnom razdoblju smanjuje rizik od egzacerbacije nakon poroda.
Citostatici
Citostatski imunosupresivi koriste se u aktivnom progresivnom tijeku bolesti i neučinkovitosti glukokortikosteroida. Primjena citostatika prvenstveno je posljedica njihovog sistemskog imunosupresivnog učinka.
Azatioprin (Imuran)
Ciklofosfamid (ciklofosfamid)
Metotreksat
Kladribin
mitoksantron
Glukokortikosteroidi
Glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon, sol-medrol, deksametazon) - imaju izražen protuupalni, antiedematozni i mebranostabilizirajući učinak.
Glukokortikosteroidi smanjuju težinu upalnih reakcija i vraćaju provođenje impulsa duž netaknutih vlakana, što uzrokuje brzi pozitivan klinički učinak. Međutim, kortikosteroidna terapija nije specifična, ne liječi bolest i ne mijenja tijek multiple skleroze.
Korištenje glukokortikosteroida najučinkovitije je u razdoblju pogoršanja multiple skleroze. Uz stabilizaciju ili sporo napredovanje bolesti, imenovanje ovih lijekova nije učinkovito.
Glukokortikosteroidi imaju mnoge nuspojave: odgođeno zacjeljivanje rana, debljanje, erozivne i ulcerativne lezije probavnog trakta, edem, arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi, osteoporoza, mentalni poremećaji.
Novi tretmani za multiplu sklerozu
Metoda transplantacije matičnih stanica za multiplu sklerozu počela se paralelno proučavati u SAD-u i Europi od 1995. godine.
U Rusiji je prva transplantacija matičnih stanica za multiplu sklerozu obavljena 1999. godine pod vodstvom prof. A. A. Novika.
Do 2007. godine u svijetu je učinjeno oko 400 transplantacija matičnih stanica za multiplu sklerozu.
Ova metoda omogućuje uklanjanje uzroka bolesti - uklanjanje autoimunih T-limfocita koji oštećuju živčano tkivo mozga i leđne moždine. Transplantacija provedena u ranim stadijima bolesti može zaustaviti napredovanje bolesti dugi niz godina i spriječiti nastanak invaliditeta kod bolesnika.
Transplantacija se ne provodi u bolesnika s uznapredovalim stadijima multiple skleroze, kod kojih su nepovratno (više godina) izgubljene funkcije kretanja, mokrenja, pražnjenja crijeva.
Pitanje svrsishodnosti transplantacije matičnih stanica kod multiple skleroze razmatra se za svakog bolesnika nakon detaljnog pregleda.
Učinkovitost transplantacije matičnih stanica kod multiple skleroze (isključujući uznapredovale stadije bolesti) u bolesnika koji su prethodno primali različite vrste standardna terapija, prema europskom registru, iznosi 75-80%.
Odabir metode liječenja vrlo je važan korak u donošenju odluke koja se treba temeljiti na točnim podacima o dijagnozi bolesti, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolestan. Razgovor o liječenju s bolesnikom, a po želji i s njegovom rodbinom, sastavni je dio odobravanja cjelokupnog programa liječenja.
Simptomi multiple skleroze. Tipični i atipični simptomi multiple skleroze. oblika multiple skleroze. Varijante tijeka multiple skleroze. Stadiji multiple skleroze. Prognoza za multiplu sklerozu.
Retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze
Širok raspon vidnih poremećaja kod multiple skleroze je posljedica moguće štete vizualni analizator na različitim razinama.
Najčešći uzrok oštećenja vida kod multiple skleroze je retrobulbarni neuritis, koja prati nastanak multiple skleroze u 30% slučajeva, u 17% je jedini simptom multiple skleroze, a tijekom cijele bolesti u različita razdoblja zabilježen u 75% bolesnika s multiplom sklerozom. Davne 1890. godine njemački oftalmolog V. Uhthoff primijetio je čestu uključenost vidnog živca u patološki proces kod multiple skleroze, što se manifestira oštećenjem vida pri kupanju u vrućoj kupki, jedenju tople hrane, umoru i emocionalnom stresu.
Uključenost ovog živca u patološki proces kod multiple skleroze objašnjava se činjenicom da je to, takoreći, "proces" mozga. Izvor mijelina u aksonima ganglijskih stanica retine su oligodendrociti, a ne Schwannove stanice (za razliku od mijelinskih ovojnica drugih kranijalnih i perifernih živaca). Stoga je mijelinska ovojnica vidnog živca identična mijelinskoj ovojnici CNS-a. U žarištima koja se nalaze u vidnom živcu i hijazmi vide se iste promjene kao i u žarištima u mozgu i leđnoj moždini.
Zajedničkost retrobulbarnog neuritisa i multiple skleroze također je naznačena podacima koji ukazuju karakteristično za multiplu sklerozu kršenje sinteze mijelinskih fosfolipida u oligodendrocitima vidnog živca, zabilježen u svim slučajevima retrobulbarnog neuritisa.
Procesi demijelinizacije kod retrobulbarnog neuritisa, kao i kod multiple skleroze, praćeni su promjenama u citoskeletu aksona.
Tipično, retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze počinje kršenjem središnjeg vidnog polja, napredujući od blagog do ozbiljnog oštećenja vida ili, rijetko, do potpune sljepoće.
Kod prve pojave optičkog neuritisa, simptoma moždanog debla ili akutnog mijelitisa, MPT podaci imaju prognostičku vrijednost. Ako se otkriju višestruke lezije na T2-ponderiranim slikama mozga, vjerojatnost razvoja multiple skleroze unutar 5 godina je 50-65%; inače se vjerojatnost razvoja multiple skleroze smanjuje na 5%.
U blažim slučajevima, pacijent s multiplom sklerozom žali se da zahvaćeno oko slabije vidi okolinu. Oštećenje vida kod multiple skleroze obično je jednostrano, ali vidni živac može biti zahvaćen obostrano.
Često kod multiple skleroze postoji bol u orbiti ili iznad nje, pojačana pokretima očiju. Takva bol može prethoditi oštećenju vida.
Rutinski pregled može otkriti smanjenu vidnu oštrinu i skotom.
Nakon što se smiri oštrina procesa u vidnom živcu – nekoliko tjedana od početka bolesti – vid se obično počinje oporavljati, a u 77% slučajeva prvog napadaja retrobulbarnog neuritisa kod multiple skleroze nakon 3-6 mjeseci. vid se u potpunosti vraća.
Bljedoća optičkog diska često se otkriva nakon egzacerbacije multiple skleroze. (znak atrofije vidnog živca).
Najčešće, nakon nekoliko napada retrobulbarnog neuritisa zbog multiple skleroze, vid se smanjuje u različitim stupnjevima, ali se rijetko razvija sljepoća.
Također je nemoguće sa sigurnošću predvidjeti hoće li se nakon prvog napadaja retrobulbarnog neuritisa razviti druge manifestacije multiple skleroze.
Vjerojatnost razvoja tipične slike multiple skleroze nakon prvog prenesenog retrobulbarnog neuritisa varira, prema različitim autorima, od 13 do 85%. Najčešće, nakon retrobulbarnog neuritisa, multipla skleroza se razvija u prvih 3-5 godina, ali postoje slučajevi njegovog razvoja nakon 35-40 godina.
Mnogi autori smatraju da svi bolesnici s izoliranim retrobulbarnim neuritisom nejasne etiologije mogu se smatrati bolesnicima s multiplom sklerozom, a pomnim pregledom anamneze kod mnogih se mogu pronaći znakovi prolaznih simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Subkliničko oštećenje vidnog živca javlja se prilično često kod multiple skleroze - u 45-65% slučajeva. Čak i u odsutnosti akutnog retrobulbarnog neuritisa, mnogi bolesnici s multiplom sklerozom mogu detektirati oslabljenu vidnu oštrinu, vizualnu kontrastnu osjetljivost, subkliničke defekte vidnog polja, oštećenje kolornog vida ili pupilarnih refleksa i promjene vidnih evociranih potencijala.
Oštećenje vida kod multiple skleroze može biti uzrokovano ne samo optičkim neuritisom, već i diplopijom. Diplopija kod multiple skleroze obično je posljedica internuklearne oftalmoplegije ili oštećenja živca abducensa, rjeđe stradaju okulomotorni ili trohlearni živci.
Okulomotorni i pupilarni poremećaji kod multiple skleroze
Klasični okulomotorni poremećaji kod multiple skleroze su nistagmus i internuklearna oftalmoplegija.
Monokularni nistagmus je gotovo patognomoničan znak multiple skleroze. Poremećaji pokreta očiju, koji dovode do dvostrukog vida, u debitantskoj fazi multiple skleroze javljaju se kod svakog 10. bolesnika, a daljnjim tijekom multiple skleroze kod svakog trećeg.
Internuklearna oftalmoplegija kod multiple skleroze nastaje kada su oštećena vlakna medijalnog uzdužnog snopa koja povezuju jezgre živca abducensa i suprotne jezgre okulomotornog živca. Kada pokušate pogledati bočno na stranu lezije, adukcija oka je poremećena ili odsutna, a nistagmus se javlja na suprotnoj strani. Konvergencija je, za razliku od paralize medijalnog rektus mišića, očuvana. S bilateralnom internuklearnom oftalmoplegijom u bolesnika bez poremećaja svijesti potrebno je prije svega posumnjati na multiplu sklerozu.
Često su okulomotorni poremećaji kod multiple skleroze predstavljeni kršenjem sakadičnih (brzih) pokreta očiju (dismetrija pogleda, odgoda početka i smanjenje brzine pokreta), poremećaj praćenja pokreta očiju u obliku napredovanja ili zaostajanje za pokretnim objektom, kršenje fiksacije pogleda (pojava nevoljnih prekomjernih pokreta očiju tijekom fiksacije na nepokretni objekt).
binokularni nistagmus uočen u 40 - 60% bolesnika s multiplom sklerozom.
Horizontalni, "cerebelarni" nistagmus - najkarakterističnije za multiplu sklerozu. Ova vrsta nistagmusa javlja se s aktivnim pokretima očiju.
Položajni nistagmus „centralnog tipa“ – može i biti rani simptom multipla skleroza i povezana je s razvojem lezija u moždanom deblu ili malom mozgu. Središnji položajni nistagmus kod multiple skleroze, koji se javlja i pri promjeni položaja glave, može biti vodoravan i okomit te rotacijski.
Konvergentni nistagmus - javlja se kod multiple skleroze u slučaju oštećenja srednjeg mozga. Obično se kombinira s parezom pogleda prema gore - Parinoovim sindromom.
Najčešći poremećaj zjenice kod multiple skleroze je prisutnost aferentne zjenice - učenik Marcusa Gunna.
Razlika u veličini zjenica kod multiple skleroze je rijetka. Poznato je da oko 30% zdravih ljudi ima esencijalnu (fiziološku) anizokoriju. Upravo je ona u većini slučajeva uzrok razlike u veličini zjenica kod multiple skleroze, a takvi eferentni poremećaji zjenice kao što su Hornerov i Argyle Robertsonov sindrom iznimno su rijetki. Rijetkost eferentnih poremećaja zjenice u multiploj sklerozi vjerojatno je posljedica očuvanosti autonomnih vlakana u CNS-u, budući da su slabo mijelinizirana ili uopće nisu mijelinizirana.
Poremećaji kretanja kod multiple skleroze
Najčešći poremećaji kretanja kod multiple skleroze su:
- spasticitet,
- slabost mišića,
- cerebelarna i senzitivna ataksija.
Spastičnost kod multiple skleroze
Porast spastičnog mišićnog tonusa je najčešći i najonesposobljujući simptom multiple skleroze, koji se opaža u 90% bolesnika. Spastičnost kod multiple skleroze posljedica je demijelinizacije silaznog kortikospinalnog, vestibulospinalnog i retikulospinalnog trakta.
Klinički, spastičnost kod multiple skleroze očituje se kršenjem aktivnih pokreta i nekontroliranim bolnim grčevi fleksora (obično u uznapredovalim stadijima multiple skleroze). Rijetko se viđa kod multiple skleroze grčevi ekstenzora, koja se za razliku od fleksorne može javiti i u ranoj fazi multiple skleroze. Iako su bezbolne, često se javljaju noću, ometaju san pacijenata i povećavaju opću neprilagođenost.
Spastičnost kod multiple sklerozečesto se teže kretati nego zapravo slabost mišića.
Ali često sa značajnom parezom - povećanje tonusa u ekstenzorima nogu kompenzira slabost u njima i zadržava sposobnost kretanja. Kod multiple skleroze tonus mišića je više povišen u nogama nego u rukama.
Tonus mišića dodatno se pojačava hlađenjem i punim mjehurom. Takva dinamika mišićnog tonusa kod multiple skleroze, povezanost njegovih fluktuacija s aferentnim utjecajima posljedica su uključenosti u patološki proces silaznih cerebrospinalnih puteva koji reguliraju aktivnost perifernih α- i γ-motornih neurona. Tijekom vremena povećani tonus u skupinama mišića fleksora može dovesti do stvaranja kontraktura.
Slabost mišića kod multiple skleroze
Najkarakterističniji oblik poremećaja kretanja kod multiple skleroze je donja spastična parapareza. Rjeđe se slabost razvija u jednoj nozi ili u nozi i ruci na istoj strani. Poraz samo jedne ruke u multiploj sklerozi izuzetno je rijedak.
Poremećaji kretanja se postupno povećavaju, brz razvoj motoričke disfunkcije nije tipičan za nastanak multiple skleroze. Bolesnici s multiplom sklerozom u pravilu u početku osjećaju samo pojačan umor, koji s vremenom prelazi u trajnu mišićnu slabost. Nagli razvoj pareze prisiljava na diferencijalnu dijagnozu s vaskularnim poremećajima.
Povišenje temperature, koje pogoršava sve manifestacije multiple skleroze, posebno značajno utječe na stupanj pareze. Povećanje tjelesne temperature čak i za 0,5°C uzrokuje privremeni blok provođenja u djelomično demijeliniziranim vodičima CNS-a. Kao rezultat toga, ljetna vrućina, vruća kupka, čak i vruća hrana, hipertermija koja prati bilo koju bolest i intenzivna tjelesna aktivnost kod multiple skleroze dovode do značajnog povećanja mišićne slabosti. Povećanje mišićne slabosti, kao i moguće pogoršanje drugih simptoma multiple skleroze (ataksija, oštećenje vida, itd.) Na pozadini povećanja tjelesne temperature, toliko je karakteristično da "simptom vruće kupke" služi kao važan dijagnostički kriterij za ovu bolest.
Cerebelarna ozljeda kod multiple skleroze
S oštećenjem malog mozga razvijaju se:
- abazija (gubitak sposobnosti hodanja)
- ataksija (poremećaj koordinacije voljnih pokreta)
- dizartrija (skandirani govor) - razvija se u teškim slučajevima multiple skleroze
Često je teško procijeniti ozbiljnost cerebelarnih poremećaja na pozadini senzornih i motoričkih poremećaja.
Cerebelarna ataksija kod multiple skleroze
cerebelarna ataksija, koja se najčešće razvija u kombinaciji sa spasticitetom, dodatno pogoršava invaliditet oboljelog od multiple skleroze. Izolirani cerebelarni sindrom je rijedak u multiploj sklerozi, au debi multipla skleroza se opaža samo u izoliranim slučajevima (iu takvim slučajevima, obično loš prognostički faktor). Međutim, simptomi cerebelarnog oštećenja u strukturi multifokalnog oštećenja živčanog sustava dosta su česti, a poznato je da se ubrajaju u poznati Charcotov trijas (intencijski tremor, nistagmus, skenirani govor) i Marburgovu pentadu (blijeđenje temporalne polovice optičkih diskova, prolaps trbušnih refleksa, intencionalni tremor, nistagmus, nejasan govor).
Cerebelarna ataksija kod multiple skleroze manifestira se:
- poremećaj hoda,
- dismetrija (poremećaj koordinacije pokreta zbog gubitka osjećaja udaljenosti, proporcionalnosti i točnosti motoričkih radnji),
- disinergija (poremećaj prijateljskih pokreta) i
- disdijadohokineza (nezgrapno izvođenje brzih naizmjeničnih pokreta),
- intencionalni i posturalni tremor ekstremiteta,
- kao i titubacija – posturalni tremor u okomitom položaju glave i trupa.
Karakteristično obilježje multiple skleroze je akcijski – posturalni i intencionalni – tremor. U 24% bolesnika s multiplom sklerozom drhtanje je glavni faktor onesposobljavanja. Tremor u mirovanju vrlo je rijedak i javlja se u manje od 1% slučajeva.
Intencijski tremor često ima sinonim - cerebelarni. Međutim, kod multiple skleroze njezina prisutnost i težina često koreliraju sa stupnjem žarišnih promjena u kontralateralnim dijelovima ponsa. Kao i ataksija, tremor također može značajno ograničiti motoričku aktivnost bolesnika s multiplom sklerozom, ponekad do gubitka sposobnosti samozbrinjavanja.
Drhtanje kod multiple skleroze može zahvatiti glavu, vrat, glasnice, trup i ekstremitete. Tremor jezika i donje čeljusti se ne javlja. Intencionalni tremor kod multiple skleroze ima frekvenciju 5-7 Hz i javlja se u ravnini okomitoj na smjer kretanja. Patofiziologija tremora kod multiple skleroze nije u potpunosti razjašnjena. Njegova pojava povezana je s oštećenjem eferentnog hemisferno-cerebelarnog i cerebelarno-spinalnog trakta. Određenu ulogu u nastanku tremora kod multiple skleroze ima i ventralna intermedijalna jezgra optičkog tuberkula, stereotaksična destrukcija koja dovodi do smanjenja podrhtavanja.
cerebelarna dizartrija, koja je manifestacija namjernog drhtanja vokalne i govorne muskulature, kod multiple skleroze može doseći takav stupanj izraženosti da govor bolesnika čini apsolutno nerazumljivim. Druga karakteristična varijanta dizartrije je "skenirani" govor, koji je zapravo manifestacija disinergije.
Kod multiple skleroze također se javlja namjerni mioklonus, kod koje svaki pokret i njegov pokušaj izaziva nekontrolirane brze miokloničke pokrete u svim udovima i trupu. Pojava namjernog mioklonusa povezana je s kršenjem veza između nazubljene jezgre malog mozga, crvenih jezgri i donje masline (Mollareov trokut).
Često se viđa kod multiple skleroze blefaroklonus - konstantna, kratka, ritmička kontrakcija kružnog mišića oka niske amplitude. Obično se opaža s blagim prekrivanjem očiju i potiskuje se zatvaranjem očiju. Uz multiplu sklerozu, blefaroklonus se također može uočiti kod teške traumatske ozljede mozga, stenoze Sylvijskog akvadukta, Arnold-Chiari malformacije.
Diskordinacija pri hodu u većini slučajeva, s multiplom sklerozom, kombinira se s povećanjem mišićnog tonusa (zbog istodobnog oštećenja piramidalnog trakta), a spastično-ataktički hod je najkarakterističniji za ove bolesnike.
U mnogih bolesnika s multiplom sklerozom ataksija je mješovita - cerebelarno osjetljivi, budući da Gaulleovi snopovi u stražnjim užetima leđne moždine često prolaze kroz demijelinizaciju, pa je hodanje noću i pri zatvaranju očiju posebno teško.
U uznapredovalom stadiju multiple skleroze u velikom broju slučajeva postoje poremećaji koordinacije i u rukama. U početku multiple skleroze, cerebelarna ataksija samo na rukama je rijetka, a česte pritužbe pacijenata na nespretne ruke obično su posljedica dubokog senzornog oštećenja, a ne cerebelarne patologije.
Može se razviti multipla skleroza pseudobulbarni sindrom: dizartrija, disfonija, disfagija, popraćena oživljavanjem mandibularnih i faringealnih refleksa i patološkim smijehom i/ili plačem.
pseudobulbarni sindrom, u pravilu se razvija u kasnoj fazi multiple skleroze, s dovoljno visokom prevalencijom žarišnih lezija mozga s bilateralnim zahvaćanjem kortikobulbarnih puteva.
Disfagija kod multiple skleroze rijetko je izoliran i izražen simptom, ali blagi poremećaji gutanja kod multiple skleroze su prilično česti - 30-40% bolesnika s multiplom sklerozom ima disfagiju različite težine, dok se polovica bolesnika ne žali na poremećaje gutanja.
Senzorni poremećaji i bolni sindromi kod multiple skleroze
Najčešći simptomi na početku multiple skleroze i tijekom cijelog tijeka bolesti su: poremećaji osjetljivosti, koja se javlja u 80 - 90% svih bolesnika s multiplom sklerozom.
U ranoj fazi multiple skleroze poremećaji osjetljivosti su kratkotrajni – traju od nekoliko sati do nekoliko dana. U pravilu se očituju prolaznim parestezijama u različitim dijelovima tijela. Osobito često u bolesnika s multiplom sklerozom javljaju se parestezije u vrhovima prstiju, a zatim se šire proksimalno. Senzorne smetnje kod multiple skleroze mogu biti i konduktivne prirode, no jasna granica senzornih smetnji i potpuni gubitak osjetljivosti su rijetki. Najčešće u multiploj sklerozi pati duboka osjetljivost - u različitim stadijima multiple skleroze, stražnje vrpce leđne moždine zahvaćene su u 85-95% slučajeva.
Dosta rijetko, ali vrlo specifično za multiplu sklerozu aferentna pareza šake- “sindrom beskorisne ruke”, “Oppenheimov sindrom deaferentacije ruke”, koji nastaje gubitkom duboke osjetljivosti. To je rezultat lezije kod multiple skleroze lemniskog sustava ili stražnjih stupova leđne moždine na gornjoj cervikalnoj razini.
"Sindrom beskorisne ruke" obično jednostrano, ali može zahvatiti obje ruke. Snaga mišića ostaje normalna. Trajne ili dugotrajne poremećaje osjeta bolesnici s multiplom sklerozom često opisuju kao “kontrakciju”, “grčeve” mišića, osjećaj da se “koža čini sitnom” ili “stavljanje uskog remena ili korzeta”. Ako su senzorne smetnje jedini simptom egzacerbacije multiple skleroze, obično nestaju same od sebe nakon 1-2 mjeseca.
Lhermitteov simptom - osjećaj električne struje koja prolazi kroz kralježnicu sa zračenjem u noge ili ruke kada je glava nagnuta - toliko je karakterističan za multiplu sklerozu da se prije smatrao patognomoničnim za nju. Simptom su prvi opisali 1891. godine J. Babinski i R. Dubois kod bolesnika s traumatskom ozljedom vratne leđne moždine. F. Lhermitte 1924. primijetio je da je mnogo češća u bolesnika s multiplom sklerozom. Slični osjećaji kod multiple skleroze mogu se javiti i kod kašljanja ili smijanja, naginjanja glave u stranu, savijanja kralježnice u prsnom dijelu, pa čak i pri samom hodanju po neravnim površinama. Obično ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon nekoliko mjeseci, ne prati ga bol i ne zahtijeva liječenje. Pojava Lermitteovog simptoma kod multiple skleroze povezana je s demijelinizacijom vodiča duboke osjetljivosti u stražnjim funikulima leđne moždine.
Bolni sindrom kod multiple skleroze
Prije se smatralo da bol nije simptom karakterističan za multiplu sklerozu. Međutim, više od polovice bolesnika s multiplom sklerozom u određenom stadiju razvoja bolesti osjeća bolove, različite prirode i intenziteta, au 11% oni su prvi simptom bolesti. Bolovi su češći s pojavom multiple skleroze u starijih osoba, žena i kronično progresivnog tijeka multiple skleroze. Nerijetko se bolovi javljaju tijekom pogoršanja multiple skleroze i mogu trajati nekoliko mjeseci, što dovodi do razvoja depresije i anksioznosti, što je dodatno pogoršava. Sličan sindrom kronične boli, prema različitim autorima, javlja se u 50-85% slučajeva multiple skleroze.
Na temelju patofizioloških mehanizama nastanka boli, bolne sindrome u multiploj sklerozi možemo podijeliti na neuropatske, somatogene, viscerogene i psihogene.
neuropatska bol - čine najveću skupinu kod multiple skleroze. Njihov razvoj je zbog žarišta demijelinizacije u živčanom sustavu, što dovodi do promjena u funkcioniranju ionskih kanala u oštećenim aksonima, do stvaranja ektopičnih žarišta generiranja živčanih impulsa. Neuropatska bol kod multiple skleroze može se manifestirati žarenjem, disestezijom, trncima ili osjećajem boli kao odgovor na nebolni podražaj (alodinija ili hiperalgezija). Dizestezije su najčešće kod multiple skleroze.
Prilično često kod multiple skleroze javlja se - neuralgija trigeminusa. 1-3% bolesnika s multiplom sklerozom pati od paroksizmalne boli lica (oko 2% svih bolesnika s neuralgijom trigeminusa su bolesnici s multiplom sklerozom). Ova vrsta bolnog sindroma je 300 puta češća kod multiple skleroze nego u općoj populaciji. Za razliku od idiopatske trigeminalne neuralgije, može biti bilateralna i popraćena smanjenjem osjetljivosti u zoni inervacije živca (trigeminalna neuropatija).
Somatogena (nociceptivna, visceralna) bol kod multiple skleroze uzrokovani su podražajima koji dolaze iz kostiju, mišića, vezivnog tkiva; imaju tendenciju da budu dobro lokalizirani. Slična bol kod multiple skleroze obično se opisuje kao oštra, pulsirajuća ili bolna. Njihov uzrok je oštećenje koje se javlja, posebno, u pozadini teških motoričkih lezija, što dovodi do hipomobilnosti i deformacije zglobova ekstremiteta i kralježnice.
Viscerogena bol kod multiple skleroze potaknuta aktivacijom receptora Mjehur i crijeva u razvoju poremećaja zdjelice. Kao i kod drugih somatogenih bolova, neuropatska komponenta također može biti uključena u njihov nastanak. Među viscerogenim bolovima najčešći su bolni spazmi mokraćnog mjehura koji se očituju povremenim bolovima u predjelu zdjelice i mogu biti praćeni gubitkom mokraće.
Psihogena bol kod multiple skleroze. Sindromska dijagnoza psihogena bol kod multiple skleroze moguća je u nedostatku njihovog organskog uzroka ili kada je bihevioralni odgovor na bol neadekvatan postojećem uzroku. U tim se slučajevima pri pregledu bolesnika s multiplom sklerozom često mogu naći i drugi psihički poremećaji - depresija, simptomi konverzije ili poremećaji spavanja. Kod multiple skleroze patofiziološka procjena boli kao psihogene zahtijeva veliku pažnju.
U posebnu podskupinu izdvojiti glavobolje kod multiple skleroze. Vrlo su česti, iako njihov uzrok ostaje nejasan. Kod multiple skleroze glavobolje su 3 puta češće nego kod drugih neuroloških bolesti. Povremeno, glavobolja čak može biti prvi znak razvoja multiple skleroze ili najava egzacerbacije. Obično takvi bolovi imaju karakter tenzijskih glavobolja, a njihov intenzitet nije povezan s aktivnošću bolesti. Mogući razlozi glavobolje kod multiple skleroze mogu biti depresivne i poremećaji mišićno-koštanog sustava.
Bolesnici s multiplom sklerozom uz kroničnu bol više su onesposobljeni i socijalno neprilagođeni od bolesnika sa sličnim neurološkim defektom, ali bez boli.
Vrtoglavica kod multiple skleroze
Kod multiple skleroze može se iznenada javiti vrtoglavica s nesigurnošću pri hodu i mučnina koja podsjeća na akutni labirintitis. Ovi poremećaji kod multiple skleroze posljedica su nastanka žarišta upale i demijelinizacije u moždanom deblu, a ne u vestibularnom aparatu.
Izolirana sustavna vrtoglavica (bez matičnih simptoma) kao prva manifestacija multiple skleroze je rijetka i pogrešno se smatra banalnom vestibulopatijom. U međuvremenu, pokazatelj prisutnosti epizode sustavne vrtoglavice u povijesti može pomoći u postavljanju dijagnoze multiple skleroze i određivanju vremena početka bolesti.
Početak bolesti s vrtoglavicom relativan je znak prilično povoljnog tijeka multiple skleroze u budućnosti. Valja napomenuti da je vrtoglavica u idiopatskoj vestibulopatiji obično puno izraženija nego u slučajevima kada se radi o manifestaciji multiple skleroze. U uznapredovalom stadiju multiple skleroze vrtoglavica je prilično čest simptom. Može biti sistemski i nesistemski, može biti paroksizmalne pozicione prirode.
Priroda disfunkcija mokraćnog sustava koje se javljaju kod multiple skleroze ovisi o stupnju poremećaja. Postoje sljedeće razine kršenja:
- moždani
- suprakakralni
- sakralni
Cerebralna razina poremećaja - oštećenje centra za mokrenje - karakterizirana je smanjenjem ili gubitkom kontrole nad mokrenjem, učestalim mokrenjem, imperativnim nagonom, inkontinencijom i inkontinencijom.
Kada je razina lezije lokalizirana u vratnoj i torakalnoj kralježnici, pacijenti doživljavaju učestalo otežano mokrenje s usporenim isprekidanim mlazom, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura - detruzorno-sfinkterna disinergija. Ova vrsta poremećaja najčešće se javlja kod bolesnika s multiplom sklerozom.
Na sakralnoj razini lezije javlja se izostanak nagona za mokrenjem, otežano mokrenje tankim mlazom, osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, kronična retencija urina, hiporefleksija i arefleksija detruzora.
Tablica 2 prikazuje učestalost pojedinih poremećaja zdjelice u bolesnika s multiplom sklerozom.
tablica 2. Učestalost različitih poremećaja zdjelice u bolesnika s multiplom sklerozom
Poremećaji zdjelice za 50% pacijenata stalni su problem od početka multiple skleroze, au 10-14% slučajeva - jedina manifestacija multiple skleroze u ranim fazama. Osim toga, u polovice bolesnika s multiplom sklerozom koji se ne žale na poremećaje mokrenja, cistometrija otkriva nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. Uz trajanje bolesti dulje od 10 godina, poremećaji mokrenja prisutni su u gotovo svih bolesnika, u korelaciji sa stupnjem invaliditeta i težinom donje parapareze.
Poremećaji zdjelice, naravno, često uzrokuju negativne emocionalne reakcije, značajno smanjuju kvalitetu života oboljelih od multiple skleroze i dovode do socijalne isključenosti. Budući da je među svim uzrocima poremećaja mokrenja najčešća infekcija mokraćnog sustava, u svim slučajevima potrebno je učiniti pretragu urina kako bi se isključila infektivna geneza ovih poremećaja.
Pri procjeni poremećaja mokrenja treba imati na umu da u bolesnika s multiplom sklerozom, osobito u srednjoj i starijoj životnoj dobi, njihov uzrok može biti hiperplazija prostate u muškaraca, stresna i menopauzalna urinarna inkontinencija u žena itd.
Mnogi bolesnici s nagonom na mokrenje ograničavaju unos tekućine, što dovodi do povećanja koncentracije mokraće i može uzrokovati simptome iritacije mokraćnog sustava. Također treba isključiti moguće jatrogene uzroke - posebice utjecaj lijekova koji imaju antikolinergički učinak i stoga mogu uzrokovati retenciju mokraće.
Kod javljanja bolesnika s pritužbama na poremećeno mokrenje potreban je ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura i kateterizacija nakon mokrenja kako bi se odredila količina rezidualnog urina. Ako prelazi 100 ml, rizik od zaraznih komplikacija je vrlo visok.
U kasnijim stadijima multiple skleroze često se javljaju poremećaji defekacije. Ovi poremećaji se javljaju u 40 - 65% bolesnika s multiplom sklerozom. Češće se izražavaju u konstipaciji, koja se javlja u 33 - 55% bolesnika, ali u 5% slučajeva postoje imperativni nagoni za pražnjenje crijeva i fekalna inkontinencija.
Seksualna disfunkcija kod multiple skleroze
Multipla skleroza je bolest koja uglavnom pogađa mlade osobe, a jasno je da im spolna disfunkcija značajno smanjuje kvalitetu života. Obično se takvi poremećaji javljaju nakon poremećaja mokrenja i javljaju se u 90% muškaraca i 70% žena.
Seksualna disfunkcija u bolesnika s multiplom sklerozom:
- može biti posljedica oštećenja određenih dijelova središnjeg živčanog sustava
- mogu nastati zbog drugih manifestacija multiple skleroze (umor, pareza, poremećaji zdjelice, grčevi mišića)
- može imati psihološku osnovu
Važno je zapamtiti veliku važnost psiholoških čimbenika, osobito u ranom stadiju bolesti, u razvoju seksualne disfunkcije: u početku su pacijenti pod "jarmom" dijagnoze, zatim se boje da bi seksualni odnosi mogli dovesti do do pogoršanja njihovog stanja. Na spolne odnose također utječe sve veća invalidnost i nerazumijevanje od strane partnera.
Seksualni poremećaji kod muškaraca očituju se smanjenjem libida, erektilnom disfunkcijom i ejakulacijom. Erektilna disfunkcija u prosjeku se razvija 4 do 9 godina nakon pojave multiple skleroze, ali 75% muškaraca s ovim poremećajem nastavlja osjećati seksualnu želju. Treba napomenuti da gotovo polovica pacijenata s impotencijom zadržava noćnu i jutarnju erekciju, što ukazuje na njenu psihogenu prirodu.
Seksualni poremećaji kod multiple skleroze kod žena manje su proučavani, ali više od 50% pacijenata ima neku vrstu problema. Najčešće se očituju u nemogućnosti postizanja orgazma, nedostatku lubrikacije (što može biti posljedica uzimanja antikolinergika) i rjeđe u bolnom snošaju. Seksualni poremećaji kod žena također mogu biti povezani s kršenjem osjetljivosti u genitalnom području, kao i s visokim tonusom u mišićima adductorima bedara.
Neuropsihijatrijski poremećaji
Krajem prošlog stoljeća J.–M. Charcot je primijetio da se kod multiple skleroze često primjećuje oštećenje pamćenja, mogu se razviti afektivni poremećaji i smanjenje inteligencije. Iako ne postoje neuropsihijatrijski poremećaji specifični za multiplu sklerozu, mnogi od njih su prilično česti, ako ne i uvijek.
Uzrok neuropsihijatrijskih poremećaja kod multiple skleroze može biti:
- lijekovi
Kognitivni hendikep
- pogoršanje pamćenja i pažnje
- organsko oštećenje mozga
- psihološka reakcija bolesnika na bolest i njezine pojedinačne manifestacije
- invaliditeta i loše kvalitete života
- lijekovi
- učinak terapije i kompleks ovih čimbenika
Kršenje više živčane aktivnosti kod multiple skleroze
Kognitivni hendikep često se javljaju u kasnim fazama multiple skleroze, ali se također mogu razviti u ranoj fazi ili čak od samog početka bolesti.
Multipla skleroza karakterizira:
- pogoršanje pamćenja i pažnje
- kršenje logičkog razmišljanja
- odgođena asimilacija informacija
- Poteškoće s prebacivanjem s jednog zadatka na drugi
Bolesnici postaju nekritični, skloni smiješnim šalama, karakteristična je emocionalna labilnost.
S pseudobulbarnim sindromom uočeni su nasilni plač i smijeh, refleksi oralnog automatizma, spastična dizartrija i disfagija.
U posljednjih godina Neuropsihološki aspekti multiple skleroze počeli su se aktivno proučavati i pokazalo se da su kognitivni poremećaji kod multiple skleroze vrlo česti (javljaju se u 54-65% slučajeva) i raznoliki.
Otprilike polovica bolesnika već u fazi klinički izoliranog sindroma i na početku značajne multiple skleroze neuropsihološkim testiranjem može otkriti kognitivne poremećaje.
Provođenje neuropsihološkog testiranja i prije postavljanja sigurne dijagnoze multiple skleroze pokazuje da:
- samo 6% pregledanih pacijenata rješava zadatke
- 54% ima loše rezultate na 1 ili 2 testa
- 40% ima loše rezultate na 3 ili više testova
Štoviše, sami pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe ili bilježe samo povećani "mentalni umor".
Ali već nakon 3 godine od početka multiple skleroze, 20% pacijenata ima značajna oštećenja u kognitivnoj sferi, vidljiva za sebe.
Moguća je i suprotna situacija, kada subjektivne pritužbe o takvim kognitivnim oštećenjima kao što su pamćenje i pažnja nisu potvrđene objektivnim neuropsihološkim pregledom. U takvim slučajevima, poremećaji koje prezentiraju pacijenti rezultat su postojeće depresije ili umora.
Trenutno nije moguće na temelju kliničkih podataka predvidjeti hoće li i u kojem stadiju multiple skleroze kod određenog bolesnika doći do kognitivnog poremećaja. Međutim, ne može se isključiti da su prediktori njihovog izgleda velika ukupna površina žarišta na MPT (s ukupnom površinom žarišta većom od 30 cm2, vjerojatnost razvoja kognitivnog oštećenja je vrlo visoka), smanjenje u veličini corpus callosuma, te povećanje ventrikula.
Ponekad kognitivni poremećaji kod multiple skleroze dosežu stupanj demencije, slične prirode fronto-subkortikalnom. Demencija kod multiple skleroze obično ne dostiže stupanj težine kao kod drugih bolesti, poput Huntingtonove koreje ili Alzheimerove bolesti. Teška demencija u bolesnika s multiplom sklerozom obično se razvija samo s dugotrajnim teškim tijekom bolesti. Dakle, kod razvoja demencije ili klinički značajnog blagog kognitivnog poremećaja u mlađoj dobi, potrebno je prisjetiti se multiple skleroze kao jednog od njihovih mogućih uzroka.
Poremećaj pamćenja kod multiple skleroze
oštećenje pamćenja - jedan su od najčešćih kognitivnih poremećaja kod multiple skleroze. Jedna studija pokazuje da:
- 30% pacijenata ima grube poremećaje pamćenja
- 30% ima umjerenu
- u 40% bolesnika izraženi su poremećaji pamćenja blagi stupanj ili nedostaje
Tipični za pacijente s multiplom sklerozom su kognitivni poremećaji također kršenje:
- pažnja
- formiranje pojma
- apstraktno mišljenje, planiranje
- brzina obrade informacija, koja je povezana s teškom disfunkcijom korteksa frontalnih režnjeva i fronto-subkortikalnim poremećajima
Kognitivno oštećenje kod multiple skleroze može biti uzrokovano ne samo morfološkim (upalnim i degenerativnim) promjenama u mozgu koje su prisutne kod ove bolesti. Umor, depresija, anksioznost, koji su vrlo često simptomi multiple skleroze, također mogu dovesti do kognitivnih poremećaja. Osim toga, pojava kognitivnog poremećaja može biti posljedica nuspojava određenih lijekova koji se koriste za liječenje multiple skleroze, poput kortikosteroida.
Emocionalno-afektivni poremećaji
Povezanost između multiple skleroze i poremećaja raspoloženja je višestruka i složena. Koliko su izravna posljedica bolesti, a koliko psihička reakcija na nju, ostaje nejasno. Poremećaji kao što su euforija, nasilan smijeh i plač, manifestacije frontalne disfunkcije, naravno, posljedica su multiple skleroze, vrlo su karakteristični za bolest i u određenoj su mjeri podložni specifičnoj terapiji multiple skleroze.
Ako bolesnik ima emocionalne smetnje, potrebno je razjasniti njihovo trajanje, stupanj utjecaja na svakodnevni život te isključiti druge uzroke osim multiple skleroze.
depresija kod multiple skleroze
Depresija kod multiple skleroze je najčešći afektivni sindrom. Prema različitim autorima, javlja se u 25 - 55% bolesnika s multiplom sklerozom, a oko 25% njih treba biti pod nadzorom psihijatra. Uzroci depresije mogu biti reakcija na bolest, sama bolest i nuspojave terapija koja se provodi.
Potvrda da depresija može biti samostalan simptom multiple skleroze je njezina znatno veća učestalost kod multiple skleroze nego u populaciji i kod drugih teških neuroloških bolesti. Na primjer, kod amiotrofične lateralne skleroze depresija je zabilježena u 3, au miodistrofiji - 4 puta manje nego kod multiple skleroze.
U vezi s visokom učestalošću depresije kod multiple skleroze, postoje sugestije o genetskoj predispoziciji za nju kod ove bolesti. Međutim, među rođacima oboljelih od multiple skleroze depresija nije ništa češća nego u općoj populaciji. Manifestacije depresije kod multiple skleroze pretežno su razdražljivost i frustracija, za razliku od osjećaja krivnje i beznađa koji su karakteristični za depresiju u bolesnika koji nemaju MS.
U bolesnika s multiplom sklerozom učestalost pokušaja i provedba samoubojstva više nego u bolesnika s drugim bolestima živčanog sustava, a 7,5 puta više nego u općoj populaciji. Suicidi su osobito česti u prvih 5 godina nakon postavljanja dijagnoze (u muškaraca - s početkom bolesti prije 30. godine života, au žena - s početkom nakon 30. godine). 15% pacijenata s multiplom sklerozom s depresijom umire zbog samoubojstva.
Ljestvica rizika od samoubojstva - TUŽNE OSOBE ("tužni ljudi"): S (Spol) - muški spol, A (Iznad 40 - dob iznad 40 godina), D (Depresija) - prisutnost depresije, P (Prethodni pokušaj - pokušaj samoubojstva u prošlost) ), E (Zlouporaba etanola / droga - alkoholizam ili ovisnost o drogama), R (Gubitak racionalnog razmišljanja - nedostatak racionalnog razmišljanja), S (nedostatak socijalne podrške - nedostatak socijalna podrška), O (Plan organiziranog samoubojstva - prisutnost suicidalnih misli), N (Bez supružnika ili druge značajne osobe - usamljenost), S (Bolest - bespomoćnost).
Ako bolesnik ima 1 - 2 od navedenih znakova, može biti kod kuće.
U slučaju prisutnosti 3 - 4 znaka - zahtijeva posebnu pozornost drugih.
S 5-6 znakova, pacijentu se prikazuje hospitalizacija.
Ako se otkrije 7-10 znakova, potrebna je hitna hospitalizacija uz individualno praćenje bolesnika.
Moguće je da se odnos između depresije i samoubojstva može objasniti niskim noćnim lučenjem melatonina u bolesnika s multiplom sklerozom. Prekursor melatonina je serotonin, a smanjenje serotonergičke aktivnosti je najvažniji čimbenik u razvoju depresije.
Anksiozni poremećaji kod multiple skleroze
Anksiozni poremećaji - javljaju se u gotovo 25% bolesnika s multiplom sklerozom, značajno prevladavajući u žena, osobito u početnim stadijima multiple skleroze. Kombinacija anksioznih poremećaja s depresijom, u većoj mjeri nego izolirana depresija ili anksiozni poremećaji, praćena je suicidalnim mislima, velikim somatskim komplikacijama i socijalnom neprilagođenošću.
Upravo su anksiozni poremećaji, a ne depresija, značajan prediktor razvoja alkoholizma kod oboljelih od multiple skleroze. Čini se da su snažno povezani s aktivnošću bolesti, tj. s učestalošću egzacerbacija, a manje s njihovim trajanjem i težinom.
Dugo se vremena euforija smatrala patognomoničnim simptomom multiple skleroze. Naknadna istraživanja su pokazala da mnogi pacijenti, iako izgledaju euforični, zapravo imaju skrivenu depresiju. Trenutno se vjeruje da se euforija kod multiple skleroze javlja samo u 13% slučajeva, zauzimajući tek 6. mjesto među afektivnim poremećajima:
- depresija - 79%
- agitacija - 40%
- anksioznost - 37%
- razdražljivost - 35%
- apatija - 20%
Pojam "euforija" često se odnosi na širok raspon emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Euforija se može opisati kao osjećaj lakoće, sreće, optimističan pogled u budućnost, unatoč prilično teškim manifestacijama bolesti. Euforija, za razliku od depresije, primjećuje se kod dugotrajnog tijeka multiple skleroze i značajnog neurološkog deficita te je popraćena kognitivnim oštećenjem.
Ovaj se pojam odnosi na poteškoće u percepciji i verbalnom opisivanju vlastitih emocija i osjećaja od strane bolesnika s multiplom sklerozom („nema riječi kojima bi se opisalo raspoloženje“). Pacijenti opisuju fizičke simptome i osjete umjesto osjećaja. Još jedna manifestacija aleksitimije je nestanak emocionalno pozitivnih refleksija i osjećaj gubitka životnih izgleda. Bolesnici s aleksitimijom više su usredotočeni na vanjske događaje nego na unutarnja iskustva.
Akutni psihotični poremećaji kod multiple skleroze
Akutni psihotični poremećaji kod multiple skleroze razvijaju se - rijetko. Međutim, u 5-7% slučajeva, početak ili egzacerbacija multiple skleroze može se manifestirati kao psihoza. Mogu varirati od kratkih epizoda do dugotrajnih poremećaja s produktivnim simptomima, koji u nekim slučajevima zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa shizofrenijom. Multipla skleroza ima neke karakteristike slične shizofreniji:
- početi u mladosti
- relapsirajući tok
- imunološki poremećaji
Postoje teorije o općoj prirodi ovih bolesti. Međutim, psihotični poremećaji kod multiple skleroze se, za razliku od shizofrenije, javljaju znatno rjeđe, brže prolaze, a njihova prognoza kod multiple skleroze je povoljnija. Bolesnici s multiplom sklerozom s akutnim psihotičnim poremećajima obično imaju veliko područje lezija na MRI, osobito oko temporalnog roga lateralnih ventrikula. Također je postojala povezanost između akutnih psihoza i stvaranja masivnih žarišta demijelinizacije u parijetalnoj i temporalnoj regiji ili u hipokampusu.
Oštećenje frontalnih dijelova mozga kod multiple skleroze, osim euforije, može dovesti i do poremećaja ponašanja kao što su abulija, apatija i dezinhibicija.
Umor je jedna od glavnih manifestacija multiple skleroze, javlja se u 75 - 92% slučajeva, a 55 - 75% oboljelih od multiple skleroze smatra ga jednim od glavnih simptoma bolesti. Umor kod multiple skleroze razlikuje se od normalnog umora kod zdravih ljudi – neprimjeren je tjelesnoj aktivnosti, ometa normalne dnevne aktivnosti i faktor je onesposobljenosti čak i u odsutnosti izraženih žarišnih simptoma. Pacijenti umor opisuju kao osjećaj umora, gubitak energije, osjećaj iscrpljenosti, te osjećaje uspoređuju sa stanjem sličnim gripi.
Trenutna definicija umora kod multiple skleroze je sljedeća: subjektivni osjećaj nedostatka/nedostatka tjelesne i/ili mentalne energije koji, po mišljenju bolesnika ili njegovatelja, ometa obavljanje uobičajenih ili željenih aktivnosti.
Umor može varirati ovisno o izvršenoj tjelesnoj aktivnosti, prisutnosti infektivnog procesa, temperaturi okoline i tjelesnoj temperaturi.
Umor kod multiple skleroze može se manifestirati u pojedinim mišićnim skupinama, oporavljajući se od odmora (što podsjeća na miasteniju gravis), a može biti i opći. Karakteristika umora kod multiple skleroze je da se u većoj mjeri smanjuje nakon odmora u budnom stanju nego nakon sna. Umor nema apsolutnu vezu s mišićnom slabošću, a temelje se na različitim patofiziološkim mehanizmima.
Umor kod multiple skleroze nije povezan s godinama. Može se pogoršati u prisutnosti drugih simptoma multiple skleroze - boli, poremećaja spavanja. Postojala je značajna korelacija između umora i depresije. Porast umora često se javlja paralelno s povećanjem težine depresije, što upućuje na slične patogenetske mehanizme u razvoju obaju sindroma. Ali ipak, umor je neovisni simptom. Gotovo sve osobe s multiplom sklerozom s umorom prijavljuju značajno pogoršanje na vrućini i nakon vruće kupke ili tuširanja, dok hladnoća donosi olakšanje. Neki autori smatraju da su čak i kognitivna oštećenja koja se javljaju kod oboljelih od multiple skleroze simptomi "mentalnog zamora".
Geneza razvoja umora kod multiple skleroze još uvijek nije u potpunosti razjašnjena. Postoje 3 glavne hipoteze koje sugeriraju mehanizme razvoja ovog sindroma kod multiple skleroze:
- imuni, što sugerira da se umor temelji na imunološkim promjenama
- neurofunkcionalni, povezujući umor s oštećenom funkcionalnom aktivnošću u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava kao rezultat demijelinizacije i oštećenja aksona
- neuroendokrini, smatrajući ovaj simptom posljedicom disfunkcije hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava
Autonomni poremećaji kod multiple skleroze
U ciljanoj studiji autonomni poremećaji otkriveni su u približno 80% bolesnika s multiplom sklerozom. Češće se vegetativni poremećaji opažaju u primarnom progresivnom tijeku multiple skleroze i više su povezani s težinom atrofije leđne moždine uzrokovane neurodegenerativnim procesima u njoj nego s prisutnošću žarišta demijelinizacije.
Vegetativni poremećaji kod multiple skleroze nastaju zbog uključivanja središnjih autonomnih putova u patološki proces. Vjerojatno, plakovi multiple skleroze mogu poremetiti veze između inzule, prednjeg cingularnog i ventromedijalnog prefrontalnog korteksa, središnje jezgre amigdale, paraventrikularnih jezgri hipotalamusa, produljene moždine ili oštetiti silazne autonomne putove u moždanom deblu ili leđnoj moždini.
Često u bolesnika s multiplom sklerozom u prisutnosti lezija u moždanom deblu postoji stalna umjerena hipotermija, dok čak ni tijekom zaraznih bolesti tjelesna temperatura ne raste iznad 37 0 C
Otprilike 50% bolesnika s multiplom sklerozom ima ortostatsku vrtoglavicu i ortostatsku arterijsku hipotenziju zbog poremećene simpatičke vazokonstrikcije.
Gotovo 40% bolesnika s multiplom sklerozom ima poremećaje znojenja. Demijelinizacija središnjih termoregulacijskih putova koji potječu iz hipotalamusa može dovesti do regionalne ili globalne anhidroze, osobito s velikim područjem žarišta demijelinizacije u moždanom deblu. Ozbiljnost poremećaja znojenja u nogama korelira s njihovom slabošću, oslabljenom osjetljivošću i mokrenjem. To ukazuje na povezanost autonomnih poremećaja sa značajnim stupnjem ozljede leđne moždine.
Tijekom egzacerbacija multiple skleroze, s lokalizacijom žarišta u moždanom deblu, mogu se razviti srčane aritmije. Subkliničke manifestacije kardiovaskularne disfunkcije (na primjer, promjena R-R intervala na EKG-u) opisuju se prilično često (10-50%).
Osteoporoza se često razvija kod multiple skleroze koji je povezan sa smanjenom motoričkom aktivnošću. Važna je i dominacija žena među pacijentima, koje su podložnije razvoju osteoporoze od muškaraca. Osim toga, osteoporoza se može razviti kao posljedica liječenja kortikosteroidima.
Poremećaji spavanja, razine svijesti i budnosti kod multiple skleroze
Poremećaji spavanja javljaju se u 40% bolesnika s multiplom sklerozom. Neki od njih teško zaspu zbog bolnih toničkih grčeva ili sindroma nemirnih nogu. Sindrom nemirnih nogu manifestira se osjećajem "puzanja", bockanja, peckanja, "pomicanja pod kožom" itd. Javlja se u bedrima, nogama i stopalima te je potrebno pomicati noge.
Poremećaji spavanja mogu biti uzrokovani i depresijom ili terapijom lijekovima (kortikosteroidi, amantadin). Osim toga, bolesnike s multiplom sklerozom mogu uznemiriti česta buđenja zbog nokturije. Nesanica, pak, može pogoršati depresiju i umor. Općenito, poremećaji spavanja kod multiple skleroze dovode do smanjenja kvalitete života i potrebno ih je korigirati.
Kršenje budnosti i razine svijesti, češće u obliku somnolencije ili ošamućenosti, rijetko je kod multiple skleroze - u akutnoj egzacerbaciji bolesti koja se javlja s oštećenjem moždanog debla ili s akutnom masivnom cerebralnom demijelinizacijom, praćenom značajnim perifokalnim edem. Poremećaj svijesti kod multiple skleroze uvijek je popraćen velikim žarišnim neurološkim defektom.
Dodatni simptomi kod multiple skleroze - paroksizmalni poremećaji
Paroksizmalni poremećaji kod multiple skleroze javljaju se u oko 20% bolesnika. Ovi poremećaji kod multiple skleroze mogu biti senzorni, motorički i kombinirani. Najčešće se paroksizmalni poremećaji javljaju u uznapredovalom stadiju bolesti, ali ponekad ih može biti rani znakovi. Karakterizira ih kratkotrajnost (obično ne dulje od 2 minute) i velika učestalost pojavljivanja (do nekoliko stotina puta dnevno), često provocirana raznim "okidačkim" čimbenicima - kretanjem, stresom, senzornim podražajima, hiperventilacijom itd. .
Jedan od najčešćih senzornih paroksizmalnih simptoma kod multiple skleroze je Lhermitteov simptom.
Lhermitteov simptom - Ovo je iznenadni osjećaj strujnog udara koji se proteže odozgo prema dolje duž kralježnice i u obje noge. Javlja se kada nagnete glavu, pomaknete vrat ili kašljete. Moguće varijante Lhermitteovog simptoma su trnci ili bolovi tijekom pokreta vrata, širenje neugodnih osjeta u obje ruke i pojava tih osjeta tijekom pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice. Lermitteov simptom često se razvija kod multiple skleroze, ali je moguć i kod drugih lezija vratne kralježnične moždine.
miokimija lica - gotovo konstantne nevoljne male kontrakcije mišića lica - simptom koji je gotovo patognomoničan za multiplu sklerozu. Istodobno, pacijenti se često žale na osjećaj napetosti u polovici lica, pri pregledu se ponekad može otkriti ptoza i glatkoća nazolabijalne bore. Uz multiplu sklerozu, miokimija lica može biti simptom glijalnih tumora moždanog debla.
Kratkotrajni paroksizmalni neurološki poremećaji kod multiple skleroze
Epileptički napadaji (4-10%) i neepileptički tonički grčevi (2-5%) također su relativno česti.
Epileptični napadaji u bolesnika s multiplom sklerozom mnogo su češći nego u populaciji, gdje im je učestalost 0,4-2%. Osim toga, ako se u populaciji vrhunac incidencije epilepsije javlja u djetinjstvu, adolescenciji, a zatim kod starijih osoba, tada se u bolesnika s multiplom sklerozom napadaji češće razvijaju u dobi od oko 30 godina.
Pojava epileptičkih napadaja kod multiple skleroze u pravilu je posljedica lokalizacije plakova u blizini cerebralnog korteksa. Ako su epileptični napadaji manifestacija egzacerbacije bolesti, oni nestaju nakon ublažavanja egzacerbacije konvencionalnim metodama, bez uporabe antikonvulziva. U polovici slučajeva, međutim, epileptički napadaji kod multiple skleroze manifestacija su epilepsije kao zasebne popratne bolesti.
U ranoj fazi, uključujući i na samom početku bolesti, često se pojavljuju takozvana paroksizmalna stanja - kratki, stereotipni, ponavljajući napadi dizartrije, ataksije, diplopije, prolazne hemipareze, parestezije, boli ili toničkih konvulzija mišića udova. , lice i trup, popraćeno neugodnim osjećajima, kao što su trnci. Takvi napadaji mogu izgledati kao pojedinačni grč, "lumbago", i mogu trajati 30 sekundi ili više. Obično se javljaju u serijama nekoliko puta dnevno. Često pacijenti mogu imenovati čimbenike provokacije - hiperventilaciju, posebne pokrete itd.
Drugi senzorni paroksizmalni fenomeni kod multiple skleroze mogu uključivati svrbež, bol i parestezije.
Prema pretežnoj lokalizaciji postojećih lezija razlikuju se sljedeći oblici multiple skleroze:
1. Cerebralni oblik multiple skleroze
Karakteriziraju ga simptomi oštećenja piramidnog sustava.
2. Cerebelarni oblik multiple skleroze
Karakterizira ga cerebelarni sindrom; češće se opaža njegova kombinacija s oblikom stabljike.
3. Matični oblik multiple skleroze
Kod ovog oblika multiple skleroze vodeći su matični simptomi. Može se pratiti - bulbarni sindrom, autonomna labilnost. Često se matične manifestacije kombiniraju s cerebelarnim poremećajima (stablo-cerebelarni oblik). Rijetka, ali i najnepovoljnija opcija. Tijek brzo napreduje, pacijent postaje teška onesposobljenost na kratko vrijeme, karakterizirana euforijom, nekritičnom za njegovo stanje.
4. Optički oblik multiple skleroze
Vodeći klinički simptom je smanjenje vidne oštrine (retrobulbarni neuritis).
5. Spinalni oblik multiple skleroze
Karakteriziraju ga simptomi oštećenja leđne moždine na različitim razinama:
- spastična donja parapareza
- poremećaji zdjelice
- senzorne smetnje
6. Cerebrospinalni oblik multiple skleroze
Najčešći oblik multiple skleroze. Ovaj oblik, već u početnoj fazi bolesti, karakterizira multifokalna lezija živčanog sustava sa simptomima oštećenja cerebelarnih, piramidalnih formacija u mozgu i leđnoj moždini, vidnog, okulomotornog, vestibularnog i drugih sustava. Često - ovaj oblik multiple skleroze počinje retrobulbarnim neuritisom.
Relapsirajući tijek multiple skleroze karakteriziraju iznenadna, nepredvidiva pogoršanja. Ta se pogoršanja razvijaju nekoliko dana ili tjedana, a zatim nastupa remisija, tijekom koje nastali neurološki poremećaji mogu postojati ili djelomično ili potpuno nestati. Obrnuti razvoj poremećaja obično traje nekoliko tjedana ili mjeseci, no ponekad može trajati i 2 godine ili više. Između egzacerbacija multiple skleroze, neurološki poremećaji se ne povećavaju. S ovim oblikom tijeka multiple skleroze, bolest počinje u 85% pacijenata.
U 25-40% bolesnika druga egzacerbacija počinje unutar prve godine bolesti, a u 60% unutar 3 godine.
Na sekundarno progresivna multipla skleroza relapsni tijek postaje progresivan ubrzo ili nakon nekoliko godina ili čak desetljeća od početka bolesti. Za razliku od relapsno-remitentnog tijeka multiple skleroze, dolazi do postupnog povećanja neuroloških poremećaja između egzacerbacija. Oko 40% svih egzacerbacija multiple skleroze povezano je s prehladama, virusnim i bakterijskim bolestima. U 37,5% bolesnika nakon akutnih respiratornih infekcija, prema studijama, dolazi do povećanja procesa demijelinizacije.
Za primarni progresivni tijek multiple skleroze karakteriziran stalnim porastom neuroloških simptoma od samog početka bolesti. U nekih bolesnika opažaju se razdoblja stabilizacije, ali ne dolazi do očitih egzacerbacija. Ovaj oblik se razvija u 10 - 15% slučajeva, ali je najčešći tijek u kasnom nastupu multiple skleroze (nakon 40 godina).
U rijetkim slučajevima postoji progresivna relapsno-remitentna multipla skleroza, kada, u pozadini primarnog progresivnog tijeka, dolazi do egzacerbacija.
Marburg tip multiple skleroze- teški akutni tip multiple skleroze, koji se javlja s brzo progresivnim procesom demijelinizacije i gubitkom aksona, često je popraćen opsežnim neurološkim deficitom. Može dovesti do smrti pacijenta unutar jedne godine.
Prognoza je lošija sa:
- statička ataksija
- jaki posturalni tremor
- primarni progresivni tijek multiple skleroze
U relapsirajućem tijeku multiple skleroze, u oko polovice pacijenata, invaliditet je povezan s nepotpunim oporavkom funkcija nakon egzacerbacije, u drugoj polovici - s prijelazom na sekundarni progresivni oblik tijeka multiple skleroze.
U progresivnom tijeku multiple skleroze invaliditet je posljedica spasticiteta, slabosti mišića udova, poremećaja funkcije zdjeličnih organa, pogoršanja vida ili kognitivnih funkcija.
Općenito, što duži tijek multiple skleroze ostaje manje pacijenata s blagim oblikom.
15 godina nakon dijagnoze multiple skleroze:
- 20% pacijenata u potpunosti zadržava radnu sposobnost
- 75% ne radi
- 70% ne može se poslužiti ili to čini s poteškoćama
U tablici 3 prikazana je učestalost pojave simptoma u uznapredovalom stadiju multiple skleroze.
Tablica 3. Simptomi uznapredovalog stadija multiple skleroze
| Simptomi | Učestalost, (%) |
| piramidalna insuficijencija | 99 |
| vidni i okulomotorni poremećaji | 85 |
| senzorni poremećaji | 83 |
| poremećaji mokrenja | 82 |
| neravnoteža | 80 |
| deblo i cerebelarni simptomi | 75 | autor J.F. Kurtzkeova ocjena stope invaliditeta (EDSS ocjena).
Hvala vam
Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!
Simptomi i znakovi multiple skleroze kod muškaraca i žena
Na Multipla skleroza bijela tvar može biti zahvaćena tj. provodna živčana vlakna) u gotovo bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava. Ovisno o mjestu lezije, primijetit će se određeni simptomi. Opća slabost i umor
Uzrok slabosti i umora u ranoj fazi bolesti može biti razvoj stadija egzacerbacije, dok se u kliničkoj remisiji pacijent može osjećati dobro.Slabost tijekom egzacerbacije multiple skleroze povezana je s aktivacijom imunološkog sustava, odnosno s njegovom povećanom aktivnošću. U ovom slučaju, veliki broj biološki aktivnih tvari oslobađa se u sustavnu cirkulaciju, što utječe na rad gotovo svih organa i sustava. U tom slučaju stanice tijela počinju trošiti više energije ( čak i u mirovanju), otkucaji srca i disanje pacijenta se ubrzavaju, krvni tlak u krvnim žilama raste, tjelesna temperatura raste i tako dalje. Svi organi i sustavi rade "na habanje", zbog čega se nakon nekoliko sati ili dana smanjuju kompenzacijske sposobnosti tijela ( uključujući rezerve energije) počinju se iscrpljivati. U isto vrijeme, raspoloženje osobe značajno opada, počinje osjećati slabost, slabost, umor. Njegova radna sposobnost također je značajno smanjena, u vezi s čime se takvom pacijentu prikazuje odmor u krevetu.
Nakon nekoliko dana simptomi egzacerbacije se povlače ( na pozadini liječenja, to se događa malo brže), u vezi s kojim se stanje bolesnika postupno normalizira, a radna sposobnost se vraća.
slabost mišića
Slabost mišića može se javiti iu ranim fazama bolesti ( tijekom razdoblja egzacerbacije), te u uznapredovalim slučajevima multiple skleroze. To je zbog kršenja funkcija bijele tvari središnjeg živčanog sustava ( CNS), odnosno s oštećenjem živčanih vlakana koja inerviraju mišiće.U normalnim uvjetima motorni neuroni odgovorni su za održavanje mišićnog tonusa i dobrovoljnih mišićnih kontrakcija ( živčane stanice takozvanog piramidalnog sustava). S multiplom sklerozom ( osobito u cerebralnim i spinalnim oblicima, karakterizira dominantna lezija bijele tvari mozga i leđne moždine) mogu biti pogođena vodljiva vlakna neurona piramidalnog sustava, pa će se stoga smanjiti i broj živčanih impulsa koji dolaze do bilo kojeg mišića. U takvim uvjetima mišić neće moći normalno ( potpuno) smanjenje, u vezi s kojim će osoba morati uložiti više napora da izvrši bilo kakve radnje ( na primjer, penjanje uz stepenice, podizanje teške torbe ili čak samo ustajanje iz kreveta).
Oštećenje živčanih vlakana tijekom egzacerbacije multiple skleroze povezano je s edemom tkiva koji se razvija u pozadini upalnog autoimunog procesa ( kada stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanog vlakna). Ova pojava je privremena i nestaje nakon nekoliko dana ili tjedana, zbog čega se normalizira provođenje impulsa duž živčanih vlakana i vraća se snaga mišića. Istodobno, u kasnijim stadijima bolesti dolazi do ireverzibilnog oštećenja živčanih vlakana, pa će mišićna slabost postojati i čak napredovati ( intenzivirati se).
Pareza i paraliza
Kod multiple skleroze mogu se uočiti pareze i paralize različite lokalizacije i različitih stupnjeva težine ( u jednoj ili obje ruke, u jednoj ili obje noge, u rukama i nogama u isto vrijeme, i tako dalje). To je zbog poraza različitih dijelova središnjeg živčanog sustava.Pareza je patološko stanje u kojem dolazi do slabljenja mišićne snage i teškoća u izvođenju bilo kakvih voljnih pokreta. Paralizu karakterizira potpuni gubitak sposobnosti kontrakcije zahvaćenih mišića i pomicanja zahvaćenog ekstremiteta. Mehanizam razvoja ovih pojava također je povezan s oštećenjem vodljivih vlakana neurona piramidalnog puta. Činjenica je da s progresivnim uništavanjem mijelinskih ovojnica dolazi trenutak kada se živčani impulsi potpuno prestanu provoditi kroz njih. U tom slučaju mišićno vlakno, koje je prethodno inerviralo zahvaćeni neuron, gubi sposobnost kontrakcije. Time se narušava mišićna snaga i točnost u izvođenju voljnih pokreta, odnosno nastaje pareza. U tom su stanju pokreti u udovima djelomično očuvani zbog aktivnosti preostalih ( netaknuta) motorni neuroni.
Kada su zahvaćeni svi neuroni koji inerviraju bilo koji mišić, on će potpuno izgubiti sposobnost kontrakcije, odnosno postat će paraliziran. Ako su svi mišići bilo kojeg uda paralizirani, osoba će izgubiti sposobnost obavljanja bilo kakvih voljnih pokreta njime, odnosno razviti će se paraliza.
Treba napomenuti da se tijekom egzacerbacija multiple skleroze, čak iu početnim fazama bolesti, može primijetiti pareza različite težine, što je povezano s edemom tkiva i privremenim poremećajem provođenja impulsa duž živčanih vlakana. Nakon smirivanja upalnih pojava, vodljivost se djelomično ili potpuno uspostavlja, a samim tim i pareza nestaje. Istodobno, u kasnim fazama multiple skleroze, paraliza je povezana s nepovratnim uništenjem živčanih vlakana mozga i / ili leđne moždine i nepovratna je ( odnosno ostaju s bolesnikom do kraja života).
spasticitet ( spasticitet) mišiće
Spastičnost je patološko stanje mišića, karakterizirano povećanjem njihovog tonusa, osobito kada su istegnuti. Spastičnost se može razviti u nizu bolesti povezanih s oštećenjem živčanih stanica središnjeg živčanog sustava, uključujući multiplu sklerozu.Tonus skeletnih mišića osiguravaju takozvani motorni neuroni koji se nalaze u leđnoj moždini. Njihovu aktivnost, pak, reguliraju neuroni cerebralnog korteksa. U normalnim uvjetima neuroni mozga inhibiraju aktivnost neurona leđne moždine, zbog čega se tonus mišića održava na strogo određenoj razini. Kada je zahvaćena bijela tvar vodljiva vlakna) neurona mozga, njihov inhibitorni učinak nestaje, zbog čega neuroni leđne moždine počinju slati više živčanih impulsa u skeletne mišiće. Istodobno se mišićni tonus značajno povećava.
Budući da su mišići fleksori kod osobe razvijeniji od mišića ekstenzora, zahvaćeni ud pacijenta bit će u savijenom stanju. Ako ga liječnik ili druga osoba pokuša ispraviti, doživjeti će snažan otpor zbog sve većeg tonusa mišićnih vlakana.
Treba napomenuti da ako su živčana vlakna leđne moždine oštećena, može se uočiti suprotan fenomen - mišićni tonus će se smanjiti, zbog čega će se smanjiti snaga mišića u zahvaćenom ekstremitetu.
konvulzije
Grč je dugotrajna, izražena i izrazito bolna kontrakcija skeletnog mišića ili skupine mišića koja se javlja nehotično ( ne kontrolira čovjek) i može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Uzrok napadaja kod multiple skleroze može biti disregulacija mišićnog tonusa koja se javlja u pozadini razaranja bijele tvari leđne moždine ( posebno kod spinalnog oblika bolesti). Drugi razlog može biti metabolički poremećaj u živčanim vlaknima povezan s razvojem upalnog procesa oko njih. Napadaji mogu biti tonički ( kada se mišić kontrahira i ne opušta tijekom cijelog konvulzivnog razdoblja) ili klinički, kada se razdoblja jakih mišićnih kontrakcija izmjenjuju s kratkim razdobljima opuštanja mišića. Istodobno, osoba može doživjeti jaku bol u mišićima povezanu s poremećenom dostavom kisika i metaboličkim poremećajima u njima.Cerebelarni poremećaji ( tremor, poremećena koordinacija pokreta i hoda, poremećaji govora)
Mali mozak je struktura središnjeg živčanog sustava koja je dio mozga. Jedna od njegovih glavnih funkcija je koordinacija gotovo svih svrhovitih pokreta, kao i održavanje ljudskog tijela u ravnoteži. Kako bi ispravno obavljao svoje funkcije, mali mozak je živčanim vlaknima povezan s različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava ( s mozgom, leđnom moždinom).Jedan od znakova oštećenja malog mozga je tremor. Tremor je patološko stanje neuromuskularnog sustava u kojem dolazi do brzog, ritmičkog drhtanja udova ( ruke, noge), glavu i/ili cijelo tijelo. Kod multiple skleroze pojava tremora povezana je s oštećenjem živčanih vlakana koja u mozak prenose informacije o položaju tijela i njegovih dijelova u prostoru. Istodobno, središta mozga odgovorna za određene svrhovite pokrete ne mogu normalno raditi, zbog čega šalju kaotične signale mišićima, što je izravni uzrok patološkog drhtanja ( tremor).
Multipla skleroza može uzrokovati:
- Namjerni tremor. Suština poremećaja je da se tremor javlja i pojačava kada bolesnik pokuša izvesti bilo kakav određeni, namjenski pokret ( ). Isprva ( kad bolesnik počne posezati za kriglom) neće biti drhtanja, međutim, što osoba više približi ruku šalici, to će tremor ruke biti intenzivniji. Ako pacijent prekine pokušaj izvođenja ove radnje, tremor će ponovno nestati.
- posturalni tremor. Javlja se kada pacijent pokušava zadržati određeni položaj ( npr. ispružena ruka). U tom slučaju će se nakon nekoliko sekundi početi javljati lagano drhtanje u ruci, koje će se s vremenom pojačati. Ako pacijent spusti ruku, tremor će nestati.
- Poremećaji hoda. Pri hodu u nogama, rukama, leđima i drugim dijelovima tijela dolazi do istodobne, sinkrone kontrakcije i opuštanja pojedinih mišićnih skupina, što koordiniraju stanice malog mozga. Ako su poremećene njihove veze s drugim dijelovima mozga, dolazi do poremećaja hoda bolesnika ( počinje hodati nesigurno, neravnomjerno, noge ga ne slušaju, postaju "drvene" i sl.). U kasnijim fazama bolesti pacijent može potpuno izgubiti sposobnost samostalnog kretanja.
- Poremećaji ravnoteže. Ako su funkcije malog mozga poremećene, osoba ne može dugo stajati na jednom mjestu, voziti bicikl ili obavljati druge slične radnje, jer je poremećena kontrola mišića odgovornih za održavanje ravnoteže.
- Poremećaji koordinacije pokreta ( ataksija, dismetrija). Bit ataksije je da osoba ne može točno kontrolirati svoje ruke ili noge. Tako, na primjer, pokušavajući uzeti šalicu sa stola, može nekoliko puta proći rukom pokraj nje, promašiti. U isto vrijeme, s dismetrijom, ljudski pokreti postaju široki, voluminozni, slabo kontrolirani. Kada pokušavate izvršiti radnju ( na primjer, uzmite šalicu sa stola) osoba ne može zaustaviti ruku na vrijeme, zbog čega se šalica može jednostavno baciti na pod zamahujućim pokretom. Oba ova simptoma također su posljedica činjenice da mali mozak ne prima pravodobno ( tijekom) signalizira položaj udova u prostoru.
- Poremećaji rukopisa ( megalografija). S megalografijom, pacijentov rukopis također postaje širok, ispisana slova izgledaju velika i rastegnuta.
- Skenirani govor. Bit patologije leži u činjenici da tijekom razgovora pacijent pravi duge pauze između slogova u riječima, kao i između riječi u rečenici. U isto vrijeme, on, takoreći, stavlja naglasak na svaki slog u riječi i na svaku riječ u rečenici.
utrnulost udova ( noge i/ili ruke, lice)
Utrnulost u različitim dijelovima tijela jedan je od prvih znakova multiple skleroze, osobito kod spinalnog oblika bolesti. Činjenica je da u normalnim uvjetima, različite vrste osjetljivosti ( na toplinu ili hladnoću, na dodir, na vibracije, na bol i tako dalje) percipiraju periferni živčani završeci koji se nalaze u koži. Živčani impuls formiran u njima ulazi u leđnu moždinu, a iz nje u mozak, gdje ga osoba percipira kao specifičan osjećaj u određenom dijelu tijela.Kod multiple skleroze mogu biti zahvaćena živčana vlakna odgovorna za provođenje osjetljivih živčanih impulsa. U isto vrijeme, na početku, osoba može osjetiti paresteziju ( osjećaj bockanja i iglica, "ježina") u određenim dijelovima tijela ( ovisno o tome koja su živčana vlakna bila zahvaćena patološkim procesom). U budućnosti, u područjima parestezije, osjetljivost može djelomično ili potpuno nestati, odnosno zahvaćeni dio tijela će utrnuti ( osoba neće osjetiti dodir ili čak ubod u utrnulo područje kože).
Utrnulost se može primijetiti u jednom, nekoliko ili odmah u svim udovima, kao iu trbuhu, leđima i tako dalje. Također, pacijenti se mogu žaliti na utrnulost kože lica, usana, obraza, vrata. Tijekom egzacerbacije bolesti ovaj simptom može biti privremen ( što je povezano s razvojem upalnih reakcija i oticanjem živčanih vlakana) i nestaju nakon smirivanja upalnog procesa u središnjem živčanom sustavu, dok s napredovanjem multiple skleroze osjetljivost pojedinih dijelova tijela može zauvijek nestati.
Bol u mišićima ( u nogama, u rukama, u leđima)
Bolovi u mišićima kod multiple skleroze relativno su rijetki i mogu biti posljedica poremećene inervacije mišića i atrofije mišića ( smanjenje mišićne mase). Također, uzrok boli može biti oštećenje osjetljivih živčanih vlakana odgovornih za percepciju boli u bilo kojem određenom dijelu tijela. Pacijenti se mogu žaliti na bolove u leđima pretežno u lumbalnoj regiji), bol u rukama, nogama i tako dalje. Bolovi mogu biti oštri, probadajući ili žareći, vući, ponekad pucajući.Drugi uzrok bolova u mišićima može biti razvoj grčeva i grčeva ( izrazito jake i dugotrajne mišićne kontrakcije). U tom slučaju dolazi do poremećaja metabolizma u mišićnom tkivu, što je popraćeno nakupljanjem metaboličkih nusproizvoda u njemu i pojavom bolnih bolova. Ista bol se može pojaviti u mišićima kada su jako preopterećeni, razvijajući se u pozadini atrofije mišića.
Glavobolje i vrtoglavice
Glavobolje se mogu pojaviti tijekom pogoršanja multiple skleroze i povući se istodobno s prijelazom bolesti u remisiju ili u pozadini tekućeg liječenja. Neposredni uzrok glavobolje je cerebralni edem, koji se javlja u pozadini razvoja autoimunog upalnog procesa. Činjenica je da se tijekom uništavanja bijele tvari mozga uništavaju i stanice imunološkog sustava, oslobađajući mnoge različite biološki aktivne tvari u okolna tkiva ( interleukini, histamin, serotonin, faktor nekroze tumora i tako dalje). Ove tvari uzrokuju širenje krvnih žila u području djelovanja, što dovodi do povećanja propusnosti vaskularnih stijenki. Kao rezultat veliki broj tekućina iz vaskularnog korita prelazi u međustanični prostor, uzrokujući oticanje moždanog tkiva. Istodobno se povećava volumen mozga, zbog čega se njegova ljuska rasteže. Budući da je bogat osjetljivim živčanim završecima, njegovo prenaprezanje prati jaka bol, koju pacijenti osjećaju. Bol u ovom slučaju može biti akutna, pulsirajuća ili stalna, lokalizirana u frontalnoj, temporalnoj ili okcipitalnoj regiji.poremećaji spavanja ( nesanica ili pospanost)
To su nespecifični simptomi koji se mogu pojaviti u različitim fazama bolesti. Poremećaji spavanja nisu izravno povezani s napredovanjem multiple skleroze i oštećenjem bijele tvari mozga ili leđne moždine. Pretpostavlja se da ovi fenomeni mogu biti posljedica mentalnog prenaprezanja i psiholoških iskustava povezanih s prisutnošću ove kronične bolesti kod bolesnika.Pamćenje i kognitivna oštećenja
Kognitivne funkcije su sposobnost osobe da opaža i pamti informacije, kao i da ih reproducira u pravo vrijeme, razmišlja, komunicira s drugim ljudima putem govora, pisanja, izraza lica i tako dalje. Drugim riječima, kognitivne funkcije određuju ljudsko ponašanje u društvu. Formiranje i razvoj ovih funkcija odvija se u procesu ljudskog učenja od rođenja do starosti. To osiguravaju stanice središnjeg živčanog sustava ( mozak), između kojih se neprestano stvaraju brojne neuronske veze ( takozvane sinapse).Pretpostavlja se da u kasnijim fazama razvoja multiple skleroze nisu zahvaćena samo živčana vlakna, već i sami neuroni ( tijela živčanih stanica) u mozgu. Istodobno, njihov ukupni broj može se smanjiti, zbog čega osoba neće moći obavljati određene funkcije i zadatke. Istodobno će se izgubiti i sve vještine i sposobnosti stečene u procesu života ( uključujući pamćenje i sposobnost pamćenja novih informacija, razmišljanja, govora, pisanja, ponašanja u društvu i tako dalje).
oštećenje vida ( retrobulbarni optički neuritis, dupli vid)
Oštećenje vida može biti jedan od prvih ili čak jedini znakovi multiple skleroze, koji se pojavljuje mnogo godina prije razvoja drugih simptoma ( osobito kod optičkog oblika bolesti). Uzrok oštećenja vida u ovom slučaju je upalna lezija vidnog živca ( retrobulbarni neuritis) koji inervira mrežnicu. Živčane stanice mrežnice percipiraju svjetlost koju osoba vidi. Svjetlosne čestice koje percipira mrežnica pretvaraju se u živčane impulse koji se duž živčanih vlakana optičkog živca prenose u mozak, gdje ih osoba percipira kao slike. S optičkim neuritisom opaža se uništavanje mijelinske ovojnice vlakana optičkog živca, zbog čega se provođenje impulsa duž njih usporava ili potpuno zaustavlja. Jedna od prvih kliničkih manifestacija toga bit će smanjenje vidne oštrine, a ovaj se simptom pojavljuje iznenada, u pozadini potpunog blagostanja i bez ikakvih prethodnih smetnji.Drugi znakovi optičkog neuritisa mogu uključivati:
- poremećaj percepcije boja osoba će ih prestati razlikovati);
- bol u očima ( osobito kod pomicanja očnih jabučica);
- bljeskovi ili mrlje pred očima;
- sužavanje vidnih polja bolesnik vidi samo ono što je neposredno ispred njega, dok se periferni vid postupno pogoršava).
Također je vrijedno napomenuti da jedan od prvih znakova multiple skleroze može biti dupli vid ( diplopija). Međutim, ovaj simptom je mnogo rjeđi od optičkog neuritisa.
nistagmus ( trzanje očiju)
Ovo je patološki simptom koji se javlja kao posljedica oštećenja živaca okulomotornih mišića i smanjenja vidne oštrine. Njegova bit leži u činjenici da pacijent ima česte, ritmične trzaje očnih jabučica. Nistagmus može biti horizontalan ( kada se trzaji javljaju u vodoravnoj ravnini, odnosno bočno) ili vertikalno, kada se trzaji javljaju u vertikalnoj ravnini. Važno je napomenuti da sam pacijent to ne primjećuje.Da biste identificirali nistagmus, morate stati ispred pacijenta, staviti predmet ili prst ispred njegovog lica, a zatim polako pomicati ovaj predmet udesno, lijevo, gore i dolje. U tom slučaju pacijent mora pratiti pokretni objekt očima, bez okretanja glave. Ako se u bilo kojem trenutku pacijentove očne jabučice počnu trzati, simptom se smatra pozitivnim.
Lezija jezika
Sam jezik kod multiple skleroze nije zahvaćen. Istodobno, oštećenje malog mozga, kao i živčanih vlakana koja osiguravaju osjetljivost i motoričku aktivnost jezika, može dovesti do različitih poremećaja govora, sve do njegovog potpunog nestanka.poremećaji mokrenja ( inkontinencija ili retencija urina)
Funkcije zdjeličnih organa također kontrolira živčani sustav tijela, posebno njegov autonomni ( autonomna) odjel koji osigurava održavanje tonusa mjehura, kao i njegovo refleksno pražnjenje tijekom punjenja. Istodobno, sfinkter mokraćnog mjehura inervira središnji živčani sustav i odgovoran je za njegovo svjesno pražnjenje. Uz oštećenje živčanih vlakana bilo kojeg dijela živčanog sustava, može doći do kršenja procesa mokrenja, odnosno urinarne inkontinencije ili, obrnuto, kašnjenja i nemogućnosti pražnjenja mjehura samostalno.Vrijedno je napomenuti da se takvi problemi mogu primijetiti kada su oštećeni živci koji inerviraju crijeva, odnosno pacijent može doživjeti proljev ili dugotrajni zatvor.
Smanjena potencija ( spol i multipla skleroza)
moć ( sposobnost za spolni odnos) također kontroliraju različiti dijelovi središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Njihov poraz može biti popraćen smanjenjem seksualne želje ( i kod muškaraca i kod žena), erektilna disfunkcija penisa, poremećaji procesa ejakulacije tijekom spolnog odnosa i tako dalje.Utjecaj multiple skleroze na psihu ( depresija, mentalni poremećaji)
S progresijom multiple skleroze moguća je i pojava određenih psihičkih poremećaja. To je zbog činjenice da su područja mozga odgovorna za mentalno i emocionalno stanje osobe također usko povezana s drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Posljedično, kršenje funkcija središnjeg živčanog sustava može utjecati na psiho-emocionalno stanje pacijenta.Bolesnici s multiplom sklerozom mogu doživjeti:
- Depresija- dugo i trajno smanjenje raspoloženja, praćeno ravnodušnošću prema vanjskom svijetu, niskim samopoštovanjem, smanjenom radnom sposobnošću.
- Euforija- neobjašnjivo stanje duševne ugode, zadovoljstva, ni na koji način povezano sa stvarnim događajima.
- sindrom kroničnog umora- patološko stanje u kojem se osoba osjeća umorno i iscrpljeno tijekom cijelog dana ( uključujući odmah nakon buđenja), čak i ako ne radi apsolutno ništa.
- Nasilan smijeh/plač- Ovi su simptomi vrlo rijetki i to samo u uznapredovalim slučajevima bolesti.
- halucinacije- osoba vidi, čuje ili osjeti nešto što nije u stvarnosti ( ovaj je simptom također iznimno rijedak i obično se javlja u akutnom početku multiple skleroze).
- Emocionalna labilnost- pacijent ima mentalnu nestabilnost, ranjivost, plačljivost, koja se može zamijeniti povećanom razdražljivošću, pa čak i agresivnošću.
Postoji li temperatura kod multiple skleroze?
Kod multiple skleroze može postojati blagi ( do 37 - 37,5 stupnjeva), rjeđe izražen ( do 38-39 stupnjeva) povećanje tjelesne temperature. Razlog tome može biti autoimuni upalni proces, tijekom kojeg stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana. U ovom slučaju, imunokompetentne stanice su uništene, oslobađajući biološki aktivne tvari u okoliš. Ove tvari, kao i produkti staničnih raspada, mogu stimulirati termoregulacijski centar u mozgu, što je popraćeno pojačanim stvaranjem topline i povećanjem tjelesne temperature.Treba napomenuti da povećanje tjelesne temperature može biti posljedica ne samo samog autoimunog procesa, već i drugih čimbenika. Tako, na primjer, virusna ili bakterijska infekcija može biti temeljni uzrok pogoršanja multiple skleroze, dok će povećanje temperature biti posljedica reakcije tijela na invaziju stranog agensa. Istodobno, nakon pogoršanja bolesti, kao i tijekom faze kliničke remisije, tjelesna temperatura pacijenta ostaje normalna.
Kako je egzacerbacija napad) Multipla skleroza?
U velikoj većini slučajeva bolest ima akutni početak, koji je izazvan utjecajem različitih čimbenika ( kao što je virusna ili bakterijska infekcija).Prvi znakovi egzacerbacije multiple skleroze mogu biti:
- pogoršanje općeg blagostanja;
- opća slabost;
- povećan umor;
- glavobolja;
- bol u mišićima;
- povećanje tjelesne temperature;
- zimica ( drhtanje po cijelom tijelu, praćeno osjećajem hladnoće);
- parestezija ( osjećaj pokazivanja ili gmizanja naježenih koža u raznim dijelovima tijela) i tako dalje.
Nakon nekoliko dana znakovi upalnog procesa se povlače, opće stanje bolesnika se normalizira, a znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava nestaju ( nakon prvog napada obično nestaju potpuno i bez traga, dok kod ponovljenih pogoršanja poremećaji osjetljivosti, motoričke aktivnosti i drugi simptomi mogu djelomično trajati).
Važno je napomenuti da ponekad bolest počinje subakutnim oblikom. U tom slučaju tjelesna temperatura može lagano porasti ( do 37 - 37,5 stupnjeva), a opći znakovi upalnog procesa bit će blagi. Simptomi oštećenja pojedinih živčanih vlakana u ovom slučaju mogu se pojaviti nakon 3 do 5 dana, ali će također nakon određenog vremena nestati bez traga.
Može li multipla skleroza uzrokovati mučninu?
Mučnina nije karakterističan simptom bolesti, iako njezin izgled može biti povezan s karakteristikama tijeka ili liječenja patologije.Uzrok mučnine kod multiple skleroze može biti:
- kršenje probavne funkcije;
- pothranjenost;
- uzimanje određenih lijekova za liječenje osnovne bolesti);
- depresija ( u kojem je motilitet gastrointestinalnog trakta poremećen, što je popraćeno stagnacijom hrane u želucu).
Zašto ljudi s multiplom sklerozom gube na težini?
Gubitak tjelesne težine karakterističan je, međutim, nespecifičan simptom koji se opaža u kasnijim fazama bolesti. Glavni razlog za to može se smatrati kršenjem motoričke aktivnosti pacijenta, što je popraćeno smanjenjem mišićne mase. Ostali uzroci uključuju pothranjenost, duga razdoblja posta ( na primjer, ako se bolesnik ne može sam brinuti o sebi, a nema mu tko donijeti hranu), česte egzacerbacije bolesti ili primarni progresivni tijek multiple skleroze ( razvoj upalnog procesa prati iscrpljivanje energetskih rezervi tijela i gubitak težine).Značajke multiple skleroze u djece i adolescenata
Prvi znakovi bolesti kod djece i adolescenata praktički se ne razlikuju od onih kod odraslih. Istodobno treba napomenuti da je primarno progresivni oblik multiple skleroze iznimno rijedak u djece ( biti jedan od najtežih). U većini slučajeva bolest je u remitiji ( s izmjeničnim razdobljima egzacerbacija i kliničkih remisija), a teške komplikacije također se razvijaju relativno rijetko. Glavni problemi djece i adolescenata s multiplom sklerozom su psihički i emocionalni poremećaji ( česte depresije, sindrom kroničnog umora, umor, i tako dalje).Razvoj bolesti i njegov prijelaz u stadij sekundarne progresije) uočava se u prosjeku 25 do 30 godina nakon dijagnoze, nakon čega se tijek multiple skleroze ne razlikuje od onog u starijih bolesnika.
Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.Multipla skleroza je prisutna do danas
Prema znanstvenicima, riječ je o autoimunoj bolesti. Drugim riječima, imunološki sustav čovjeka postaje agresivan ne samo prema vanjskim čimbenicima (virusima, bakterijama i dr.), već i prema mijelinskim ovojnicama živaca, odnosno prema vlastitim tkivima, te ih oštećuje.
Tijekom egzacerbacije bolesti u bijeloj tvari mozga pojavljuju se žarišta bez mijelina, tzv.
žarišta demijelinizacije, kao i upale. Također je važno da se u pozadini snažnog liječenja upalnih procesa ili čak bez njega, mijelin može obnoviti, a s njim dolazi i remisija.
To se nastavlja do sljedećeg pogoršanja.
Osim bijele tvari zahvaćena su i druga tkiva: živčana vlakna (unutar mijelina) i siva tvar (tijela živčanih stanica).
Mehanizam njihovog poraza je nešto drugačiji: tkiva stare brzim tempom. Ovaj se proces događa i tijekom razdoblja pogoršanja i tijekom remisije.
Čimbenici razvoja multiple skleroze
“Pobuna” imunološkog sustava ne javlja se kod svih ljudi. To se događa ako je osoba naslijedila preduvjete za neispravan rad imunološkog sustava ili ako osoba živi u onom dijelu Zemlje gdje je povećana vjerojatnost obolijevanja od multiple skleroze.
Međutim, samo ukupnost ovih čimbenika nije dovoljna za nastanak bolesti. Igra značajnu ulogu.
provocirajući faktor,
što izaziva neuspjeh imunološkog odgovora. Na primjer, dugotrajno izlaganje suncu, virusna infekcija, rad sa životinjama i štetnim tvarima. Teško je povjerovati, ali čak i česte epizode
V djetinjstvo i ljubav prema mesnih proizvoda može izazvati multiplu sklerozu u odrasloj dobi.
Simptomi multiple skleroze
Kao i svaka druga kronična bolest, multipla skleroza se odvija u dvije faze: nakon razdoblja egzacerbacije slijedi razdoblje remisije (smirenja). Sličan obrazac se vidi u
bolestan. Ova varijanta tijeka bolesti naziva se remitentna ili prolazna.
sa spasticitetom (povećanim tonusom mišića), posebno se koriste mišićni relaksanti
baklosan,
propisani su pacijenti koji imaju drhtanje i nespretnost u udovima
finlepsin, klonazepam,
s povećanim umorom propisano
neuromidin,
ako se radi o kršenju urinarnih procesa, primijeniti
amitriptilin, detruzitol, prozerin,
kod kroničnih bolova piju antiepileptike (
gabapentin, finlepsin, lirika 
), antidepresivi (
ixel, amitriptilin
ako pacijent ima anksioznost, depresiju, kao i sindrom vegetativne distonije, propisuju se sedativi, antidepresivi (
cipramil, amitriptilin, fluoksetin, paksil
), sredstva za smirenje (
fenazepam
S obzirom na to da oboljeli od multiple skleroze doživljavaju odumiranje moždanih struktura, potrebni su neuroprotektori - lijekovi koji štite živčano tkivo od štetnih učinaka (
korteksin, aktovegin, cerebrolizin, meksidol
ako se simptomi bolesti promatraju bez pogoršanja,
tijek bolesti je primarno progresivan.
1. Kućna akupunktura: više puta dnevno po 3-5 minuta prvo jednom pa drugom nogom stati na Kuznjecovljev aplikator.
Time se aktiviraju i opuštaju biološki aktivne točke na stopalima, poboljšava cirkulacija krvi. Istoj svrsi služe i masaža, plivanje, vježbe istezanja, hodanje bosih nogu.
2. Apiterapija - liječenje pčelinjim otrovom. Ubodi pčela se rade 2 sesije tjedno. Tijek liječenja skleroze pčelinjim otrovom je 6 mjeseci.
3. Pravilno odabrana prehrana. Pogoršanje multiple skleroze može izazvati korištenje mliječnih proizvoda, kave, kvasca, kečapa, vina, kukuruza. Ne možete jesti margarin, trebali biste ograničiti crveno meso.
Prehrana s velikom količinom biljnih ulja, ulja jetre bakalara usporit će razvoj bolesti. Odgovarajuću dijetu za oboljele od multiple skleroze razvio je dr. Roy Swank. Mora se nadopuniti velikim dozama vitamina.
4. Korisno je dnevno uzimati 5 g lecitina, dodatak prehrani koenzim Q-10 30 ml 2 puta dnevno.
Dijagnoza multiple skleroze
Ranije smo spomenuli da multipla skleroza nema niti jedan specifičan simptom. Iz tog razloga, tijekom prvog napadaja bolesti često nije moguće postaviti dijagnozu sve dok ne nastupi drugo pogoršanje.
Iako se u većini slučajeva pacijent može sjetiti kako je jednom u prošlosti nekoliko dana bio lagano teturao, a postojala je i urinarna inkontinencija.
MRI (magnetska rezonancija) mozga i, ako je potrebno, leđne moždine neophodna je za otkrivanje žarišta demijelinizacije. Da biste saznali je li žarište trenutno u aktivnoj fazi, potrebno je unijeti kontrastno sredstvo.
Evocirani potencijali (EP) svih modaliteta potrebni su kao sredstvo za otkrivanje razine i opsega oštećenja putova i, dodatno, uključenosti optičkih živaca.
Lumbalna punkcija - proučavanje cerebrospinalne tekućine.
Elektroforeza proteina - analiza sastava proteina
Studija imunološkog statusa.
Morate posjetiti oftalmologa.
Liječenje multiple skleroze
Cilj liječenja bez lijekova tijekom egzacerbacije
je smanjenje težine autoimunog procesa, što će spriječiti daljnje oštećenje živčanih vlakana u središnjem živčanom sustavu (
središnji živčani sustav
). Istodobno, u fazi kliničke remisije, propisuju se postupci i mjere za ponovno uspostavljanje poremećenih funkcija SŽS-a i što je moguće više poboljšanje kvalitete života bolesnika.
Plazmafereza
Plazmafereza je postupak koji vam omogućuje pročišćavanje krvi pacijenta od raznih toksičnih tvari, uključujući komponente imunološkog sustava odgovorne za razvoj i napredovanje multiple skleroze.
Ovisno o težini egzacerbacije, propisano je odgovarajuće liječenje.
sredstva općeg karaktera za jačanje,
lijekovi za poboljšanje opskrbe tkiva krvlju,
antioksidansi,
vitamini,
sedativi (ako je potrebno, antidepresivi).
kortikosteroidi (
prednizolon, metipred 
) su hormoni. Primijeniti takozvanu "pulsnu" terapiju - pet dana se daju velike doze hormona.
Kapaljke s takvim snažnim i depresivnim imunološkim agensima treba započeti što je ranije moguće, samo u ovom slučaju procesi oporavka se ubrzavaju, a trajanje egzacerbacija se smanjuje.
s obzirom na to da se hormonski lijekovi primjenjuju kratkotrajno, nuspojave od njih su blage, ali "za svaki slučaj" daju se istodobno s lijekovima za zaštitu želučane sluznice (
omez, ranitidin
), magnezij i kalij (
panangin, asparkam
), kao i kompleks vitamina i minerala.
Posljednjih desetljeća beta-interferoni i glatiramer acetat korišteni su za liječenje multiple skleroze. Glavni problem je što su ti lijekovi vrlo skupi, a godišnji tretman za MS košta između 11.000 i 13.000 dolara.
U nekim fazama bolesti pacijentu ne mogu pomoći beta-interferoni, već dobro promišljena simptomatska terapija. Individualni odabir tehnika može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika (HLS 2007, br. 3 str. 12-13).
Što izaziva egzacerbacije multiple skleroze
1. Prošle virusne bolesti (ARVI, gripa, herpes), 2. Živčani stres, 3. Pretjerana insolacija (boravak na suncu) .4. Pogoršanje multiple skleroze može izazvati zagrijavanje tijela u kupki, u vrućoj kupki.
Liječenje multiple skleroze narodni lijekovi- Hrvačko iskustvo. Šestogodišnja žena boluje od multiple skleroze.
Sada ima 44 godine. Kako biste ostali u formi, mraz koji omogućuje napredovanje bolesti čini sljedeće: 1.
Provela sam 3 tečaja laserske terapije u Moskvi svakih šest mjeseci. 2
Provedena kura uboda pčela (50 uboda)3. Cijelu godinu sam disala po Frolovu, sada sam prešla na pranayamu - uravnoteženo disanje.
4. Napravio sam injekcije sa živom tvari kokošjeg jajeta.
5. Prošao tečaj oporavka prema metodi Norbekov.
6. Godinu i pol, što se posla tiče, išla sam u teretanu.
7. 6 godina polijevati ujutro hladnom vodom8.
Radite vježbe za istezanje mišića nogu i leđa. Glavni cilj liječenja multiple skleroze je obnova mijelina, jer. kod ove bolesti dolazi do oštećenja mijelinskih ovojnica živčanih vlakana.
Mijelin se može obnoviti konzumiranjem lecitina. Postoji kao dodatak prehrani, mora se uzimati u kombinaciji s vitaminom C i B5.
A također se lecitin može dobiti s proizvodima: orasi, mahunarke, zobene pahuljice, kopriva, repa, žumanjci. Stoga, s multiplom sklerozom, morate se pridržavati razumne prehrane.
Najviše od svega, pacijent je zabrinut zbog hipertoničnosti mišića nogu i leđa, konvulzija i razdražljivosti. koža. Ovo stanje se ublažava hlađenjem, pacijentica omota noge mokrim hladnim ručnikom 10-15 minuta.
Nakon toga se mišići smiruju, u nogama se javlja samopouzdanje i snaga. Žena je shvatila da se bolest može i treba kontrolirati.
Da biste to učinili, morate zauzeti aktivan stav, imati podršku drugih, vjerovati u sebe. Pacijent je došao do iscjeliteljskog raspoloženja za multiplu sklerozu, slično onima koje je ponudio Georgy Sytin.
(HLS 2002, br. 3 str. 8-9).
Posljedice, komplikacije i prognoza (koliko je opasna multipla skleroza?)
Posljedice i komplikacije ove bolesti mogu se razvijati postupno, ali obično dovode do teškog invaliditeta i smanjenja kvalitete života bolesnika, a ponekad mogu uzrokovati i smrt.
Multipla skleroza može biti komplicirana:
- Infekcije kože. U naprednim slučajevima osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja, zbog čega se mogu formirati dekubitusi (razaranja kože u području kompresije). Ako se ne zbrine pravilno, dekubitus se može inficirati, što, ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta od sistemske infekcije.
- Upala pluća. Kada se bolesnik više ne može samostalno kretati, povećava se rizik od razvoja respiratornih infekcija koje mogu dovesti do upale pluća ( upala pluća).
- Mišićna atrofija. Potpuna atrofija skeletnih mišića (smanjenje mišićne mase) razvija se u uznapredovalim slučajevima bolesti i jedan je od razloga gubitka sposobnosti bolesnika za samoposluživanje.
- Potpuni gubitak vida. Povezano s bilateralnim oštećenjem vidnog živca.
- Mentalni poremećaji. U završnoj fazi bolesti kod bolesnika se mogu javiti teški poremećaji mišljenja, pamćenja i psihe.
- Zastoj srca. To je zbog atrofije mišića i sjedilačkog načina života, što dovodi do poremećaja prehrane i rada srca.
Može li multipla skleroza razviti rak?
Multipla skleroza može rezultirati
invalidnost.
U pravilu se to događa u kasnijim fazama bolesti, kada simptomi ne nestaju nakon razdoblja pogoršanja. Međutim, u nekim slučajevima, izuzetno teški tijek bolesti se primjećuje već u prvim fazama, sve do rizika od smrti, kada je srčana aktivnost poremećena i.
Prevencija, rehabilitacija i oporavak kod multiple skleroze
primarna prevencija (
usmjeren na prevenciju razvoja multiple skleroze
) ne postoji. To je zbog činjenice da danas točan uzrok bolesti nije utvrđen, zbog čega se ne može eliminirati. Istovremeno, sekundarna prevencija (
usmjeren na sprječavanje razvoja egzacerbacija i komplikacija
) smanjuje učestalost egzacerbacija kod većine bolesnika.
Sekundarna prevencija multiple skleroze uključuje:
- Prevencija razvoja virusnih infekcija i njihovo pravodobno liječenje - zarazne bolesti mogu postati čimbenik provokacije u razvoju egzacerbacije.
- Prestanak pušenja – pušenje povećava rizik od razvoja multiple skleroze i učestalost njezinih pogoršanja.
- Održavanje normalne tjelesne temperature - povećanje temperature tijekom pregrijavanja, kao i bakterijske i virusne infekcije, mogu potaknuti autoimuni proces i dovesti do pogoršanja bolesti.
- Pravilna prehrana - trebali biste napustiti hranu koja može izazvati alergijske reakcije.
Postoji li cjepivo protiv multiple skleroze?
Do danas ne postoji
Što bi moglo spriječiti razvoj ili napredovanje bolesti. To je zbog činjenice da nekoliko čimbenika koji međusobno djeluju istovremeno dovode do razvoja multiple skleroze.
Rehabilitacija bolesnika s multiplom sklerozom
Multipla skleroza je opasna bolest, ali ljudi koji boluju od nje mogu živjeti punim životom dugi niz godina ako se pridržavaju određenih pravila i preporuka.
- Vodite aktivan stil života, obraćajući pažnju na sportske događaje, gimnastiku i fizioterapijske vježbe. Preporučljivo je baviti se laganim trčanjem, plivanjem, vožnjom bicikla, atletikom, jogom.
- Jedite pravilno i potpuno, izbjegavajući razdoblja dugotrajnog gladovanja.
- Redovito spavajte.
- Izbjegavajte težak, iscrpljujući fizički rad ili tjelovježbu.
- Redovito posjećujte liječnika kako biste procijenili opće stanje i prilagodili liječenje.
- Točno slijedite preporuke liječnika o uzimanim lijekovima i metodama liječenja bez lijekova.
- Izbjegavajte pregrijavanje tijela (ne posjećujte kupke, parne sobe, saune), jer to može izazvati pogoršanje bolesti.
Možete li voziti auto s multiplom sklerozom?
Takvim pacijentima nije zabranjeno voziti automobil, pod uvjetom da imaju potpuno očuvane sve motoričke reakcije. Istodobno, kršenje pokreta u udovima (
što se obično opaža u kasnijim fazama bolesti
emocionalni ili fizički stres;
infekcije (nije iznimka za ARVI);
dugotrajno izlaganje suncu, hipotermija ili, obrnuto, pregrijavanje;
ozljede glave;
cijepljenja;
Prehrana (Embry dijeta) kod multiple skleroze (što smijete, a što ne smijete jesti)
Pravilna prehrana omogućuje vam normalizaciju metabolizma u tijelu pacijenta, a također pomaže u smanjenju upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu, osiguravajući potpuniji oporavak živčanog tkiva nakon pogoršanja bolesti.
Principi dijetetske terapije za multiplu sklerozu su:
- Uravnotežena prehrana. Dijeta treba sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u potrebnim količinama. Istodobno se preporuča ograničiti unos životinjskih bjelančevina jer one mogu pridonijeti progresiji bolesti.
- Redoviti obroci. Pacijentima se savjetuje da jedu 4-5 puta dnevno u malim obrocima, što će izbjeći komplikacije iz gastrointestinalnog trakta i probavnog sustava (zatvor, proljev i tako dalje).
- Pravilan režim pijenja. Kod multiple skleroze preporuča se ograničiti unos tekućine na 1,5 - 2 litre po kuji. Prvo, spriječit će razvoj cerebralnog edema tijekom pogoršanja upalnog procesa. Drugo, u slučaju kršenja funkcija mokraćnog mjehura (to jest, s urinarnom inkontinencijom), to će smanjiti učestalost nehotičnog mokrenja.
- Konzumiranje hrane bogate linolnom kiselinom ( orasi, biljno ulje, cjelovite žitarice). Ova kiselina je dio staničnih membrana većine stanica u ljudskom tijelu, uključujući i živčana vlakna. Uz njegov nedostatak, dolazi do bržeg uništavanja mijelinskih ovojnica i oštećenja procesa živčanih stanica, popraćeno nepovratnim kršenjem njihovih funkcija.
- Isključivanje proizvoda na koje je pacijent alergičan. Korištenje čak i male količine takvog proizvoda može dodatno stimulirati imunološki sustav, izazivajući tako izraženije oštećenje živčanog sustava.
Dijeta za multiplu sklerozu
|
Što se može konzumirati? |
Što treba isključiti iz prehrane? |
|
|
Prema Embry dijeti, iz prehrane treba isključiti sljedeće:
- Mlijeko i mliječni proizvodi.
- Hrana koja sadrži gluten - žitarice, proizvodi od soje, slatkiši i tako dalje.
- Namirnice s visokim udjelom proteina - maslac, margarin, sirevi, jogurti.
- Gazirana pića.
- Namirnice koje mogu izazvati alergije - čokolada, citrusno voće i tako dalje.
Vjeruje se da svi gore navedeni proizvodi mogu poremetiti imunološki sustav, čime potiču progresiju autoimunih lezija središnjeg živčanog sustava.
Međutim, treba napomenuti da do danas nema pouzdanih podataka koji bi potvrdili ili opovrgli učinkovitost ovoga.
s multiplom sklerozom.
Zeleni čaj za multiplu sklerozu
sadrži tanine i druge korisne komponente koje imaju antioksidativni učinak. Time se sprječava oštećenje tkiva
uključujući i živčana vlakna
) u žarištu upale u autoimunom procesu, što povoljno utječe na tijek bolesti.
Istodobno, valja podsjetiti da prekomjerni unos tekućine može nepovoljno utjecati na funkcije središnjeg živčanog sustava kod multiple skleroze, zbog čega se ne preporuča konzumiranje zelenog čaja više od 2 puta dnevno (po 1 šalicu). ).
Možete li piti kavu s multiplom sklerozom?
Koristiti
Ne postoji posebna dijeta za multiplu sklerozu, ali postoje posebne preporuke1. Smanjiti udio mesa u prehrani, životinjske bjelančevine i masti zamijeniti biljnim2.
Jedite što više voća, povrća, zelja, plodova mora, ribe. Osnova prehrane kod multiple skleroze trebala bi biti povrće, žitarice i mliječni proizvodi4.
Jedite 1 žlicu dnevno. l. proklijala zrna pšenice i 3 češnja češnjaka.
Skleroza krvnih žila donjih ekstremiteta jedna je od najopasnijih patologija arterija nogu. Ovu bolest karakterizira začepljenje krvnih žila plakovima ili krvnim ugrušcima, što dovodi do ozbiljnog kršenja protoka krvi.
Faktori rizika
Svi čimbenici rizika za razvoj patologije mogu se podijeliti u dvije široke kategorije - nepromjenjive i promjenjive.
- Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
- Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
- Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
- Zdravlje vama i vašim najmilijima!
Prva skupina uključuje uzroke koji nisu podložni ljudskom utjecaju:
Postoje i faktori koji se mogu mijenjati, čije je isključenje učinkovit način Prevencija ove patologije:
- visok kolesterol u krvi;
- prisutnost dijabetesa;
- problemi s zgrušavanjem krvi;
- arterijska hipertenzija;
- nedovoljna tjelesna aktivnost;
- imati previse kilograma.
Uzroci
Glavni razlog za razvoj ateroskleroze nogu je pušenje. Činjenica je da nikotin izaziva grčeve arterija, što sprječava protok krvi kroz krvne žile. Zbog toga se povećava rizik od krvnih ugrušaka.
Također, razlozi za razvoj skleroze krvnih žila nogu uključuju sljedeće:
- česta konzumacija hrane koja sadrži životinjske masti;
- povećan krvni tlak;
- pretilost;
- hipodinamija;
- prekomjerna konzumacija alkohola;
- česte stresne situacije.
Simptomi
Glavni simptom ove bolesti je bol koja se javlja u donjim ekstremitetima. U većini slučajeva, nelagoda se pojavljuje u mišićima bedra i potkoljenice tijekom kretanja. Činjenica je da se kod hodanja povećava potreba za opskrbom krvlju.
Tijekom tjelesnog napora sužene arterije ne mogu osigurati dovoljno krvi, što dovodi do gladovanja kisikom.
To je ono što uzrokuje jaku bol. U ranom stadiju razvoja bolesti, nelagoda vrlo brzo nestaje, ali se kasnije ponovno javlja nakon napora.
Osim bolova u mišićima, postoje takvi simptomi skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta:
- Utrnulost i osjećaj hladnoće u stopalima. Ovi se simptomi mogu pogoršati hodanjem i drugim fizičkim aktivnostima.
- Zamračenje kože na prstima i tabanima.
- Bolovi u nogama zbog nedostatka vježbe.
- Različite temperature ekstremiteta. Noga zahvaćena aterosklerozom u pravilu je malo hladnija od zdrave.
- Pojava rana i rana koje ne zacjeljuju u području stopala i potkoljenice.
- Odsutnost pulsa na arterijama nogu - na bedru, u poplitealnoj jami, iza unutarnjeg gležnja.
Ako se razvije multipla skleroza nogu, javlja se slabost mišićnog tkiva donjeg ekstremiteta. Mogu postojati i problemi s koordinacijom pokreta, nestabilnost hoda, oslabljena osjetljivost kože.
Dijagnostika
Ako se pojave simptomi skleroze krvnih žila nogu, morate ići puni pregled organizam - to će omogućiti stručnjaku da postavi točnu dijagnozu. Ova se bolest dijagnosticira tijekom detaljnog pregleda od strane kirurga.
Da bi se potvrdila patologija, mogu se propisati ultrazvuk i x-zrake.
Najpouzdanija dijagnostička metoda je angiografija, koja se izvodi pomoću računala.
Također, za otkrivanje skleroze krvnih žila nogu koriste se takve studije:
- test krvi za kolesterol;
- test šećera u krvi;
- proučavanje zgrušavanja krvi;
- Analiza urina.
Glavni pokazatelj koji se uzima u obzir pri postavljanju dijagnoze je sadržaj lipida u krvi.
faze
Svi simptomi ove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko faza:
Liječenje skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta
Režim liječenja treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela. Taktika terapije ovisi o stadiju skleroze, njegovom trajanju i razini vaskularnog oštećenja. Također je potrebno uzeti u obzir popratne ljudske bolesti.
Ako je skleroza otkrivena u ranoj fazi, dovoljno je ukloniti čimbenike rizika i normalizirati način života.
U ovom slučaju potrebno vam je:
- odustati od pušenja i drugih loših navika;
- pridržavati se prehrane s minimalnim sadržajem životinjskih masti;
- u prisutnosti viška težine, potrebno je poduzeti mjere za njegovo ispravljanje;
- održavati normalan krvni tlak;
- redovito vježbajte – savršeni su hodanje, plivanje, vježbanje na sobnom biciklu;
- u prisutnosti dijabetesa, kontrolirajte razinu šećera u krvi.
Ako je skleroza krvnih žila nogu otkrivena u drugim fazama, liječnik može odabrati konzervativno, kirurško ili endovaskularno liječenje.
| konzervativan |
|
| Endovaskularni | Najčešće se za liječenje ove bolesti koriste endovaskularne metode. To uključuje:
Uz pomoć takvih metoda moguće je vratiti normalnu cirkulaciju krvi bez pribjegavanja kirurška intervencija. Takvi se postupci provode uz pomoć posebnih uređaja. Nakon toga se na donji ekstremitet stavlja zavoj pod pritiskom. Za 12-18 sati, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. |
| Kirurški | Ako su područja začepljenih arterija dugačka i ne mogu se primijeniti endovaskularne metode, tada se normalna cirkulacija krvi može uspostaviti samo uz pomoć operacije:
Operacija se često mora nadopuniti drugim postupcima. Ako se intervencija izvodi u četvrtom stadiju patologije, a postoje ozbiljne posljedice skleroze vena donjih ekstremiteta, potrebno je ukloniti mrtve dijelove i zatvoriti trofične čireve kožnim režnjevima. S razvojem gangrene, noga se amputira. U nekim slučajevima ova mjera je jedini način da se spasi život osobe. |
| Narodni lijekovi | Dobar način sprječavanja razvoja skleroze i čišćenja krvnih žila je korištenje narodnih lijekova. To uključuje sljedeće:
|
Kao pomoćna metoda liječenja može se koristiti hirudoterapija. Korištenje pijavica razrjeđuje krv, uklanja bol i djeluje protuupalno.
Osim toga, zbog smanjenja količine cirkulirajuće krvi u tijelu, hirudoterapija može sniziti krvni tlak.
Prevencija
Da bi se spriječio razvoj bolesti, dovoljne su samo tri preventivne mjere.
To uključuje:
- prestati pušiti;
- psihička vježba;
- pravilna prehrana sa smanjenjem količine životinjskih masti u prehrani.
U isto vrijeme, uopće se nije potrebno iscrpljivati ozbiljnim tjelesna aktivnost- dovoljno je svaki dan hodati i raditi vježbe za noge.
Osim toga, kako biste spriječili sklerozu žila ekstremiteta, možete raditi akupresuru i koristiti tradicionalnu medicinu.
Prehrana
Uspješno liječenje bolesti nemoguće je bez pravilna prehrana. Kod ateroskleroze krvnih žila nogu vrlo je važno isključiti ili ograničiti potrošnju hrane s visokim udjelom životinjskih masti što je više moguće. To uključuje maslac, sir, kiselo vrhnje, jaja.
Istodobno je vrijedno konzumirati puno povrća i voća, koji doprinose uklanjanju kolesterola iz tijela. Ako osoba ima prekomjernu tjelesnu težinu, morate slijediti sub-kalorijsku dijetu i ograničiti količinu soli, šećera i životinjskih masti.
S razvojem skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, vrijedi jesti najmanje 100 g svježeg ili kiselog kupusa. Možete mu dodati bobičasto voće – borovnice, krkavinu, aroniju. Također je vrlo korisno koristiti luk i češnjak.
Skleroza krvnih žila nogu smatra se vrlo opasnom bolešću, koja je popraćena izuzetno neugodnim simptomima i može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Da se to ne dogodi, vrlo je važno pravovremeno konzultirati liječnika koji će odabrati učinkovit tretman.
