Liječenje multiple skleroze oticanje nogu. Multipla skleroza ili skleroza cerebralnih žila

zahvaliti

Web mjesto pruža popratne informacije samo za informaciju. Dijagnostika i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Simptomi i znakovi multiple skleroze u muškaraca i žena

Kada multipla skleroza bijela tvar ( odnosno provodna živčana vlakna) gotovo bilo kojeg dijela središnjeg živčanog sustava. Ovisno o lokalizaciji lezije, primijetit će se određeni simptomi.

Opća slabost i umor

Uzrok slabosti i povećanog umora u ranim fazama bolesti može biti razvoj faze pogoršanja, dok se u kliničkoj remisiji pacijent može osjećati dobro.

Slabost tijekom pogoršanja multiple skleroze povezana je s aktivacijom imunološkog sustava, odnosno s njegovom povećanom aktivnošću. Istodobno se u sustavnu cirkulaciju oslobađa velik broj biološki aktivnih tvari koje utječu na rad gotovo svih organa i sustava. U tom slučaju, stanice tijela počinju trošiti više energije ( čak i u mirovanju), povećavaju se otkucaji srca i puls pacijenta, povećava se krvni tlak u posudama, raste tjelesna temperatura itd. Svi organi i sustavi rade "habanje", što rezultira, nakon nekoliko sati ili dana, kompenzacijskim mogućnostima tijela ( uključujući rezerve energije) počinju se iscrpljivati. Istodobno, raspoloženje osobe je značajno smanjeno, počinje osjećati slabost, slabost, umor. Njegova radna sposobnost također je značajno smanjena, u vezi s čime se takvom pacijentu pokazuje odmor u krevetu.

Nakon nekoliko dana simptomi pogoršanja popuštaju ( tijekom liječenja to se događa malo brže), u vezi s kojim se stanje pacijenta postupno normalizira i obnavlja radna sposobnost.

Slabost mišića

Mišićna slabost može se javiti i u ranoj fazi bolesti ( tijekom razdoblja pogoršanja), te u naprednim slučajevima multiple skleroze. To je zbog disfunkcije bijele tvari središnjeg živčanog sustava ( CNS), odnosno s oštećenjem živčanih vlakana koja inerviraju mišiće.

U normalnim uvjetima motorički su neuroni odgovorni za održavanje mišićnog tonusa i dobrovoljne kontrakcije mišića ( živčane stanice takozvanog piramidalnog sustava). Kada multipla skleroza (posebno s cerebralnim i kralježničnim oblicima, koje karakterizira pretežna lezija bijele tvari mozga i leđne moždine) mogu biti pogođena provodna vlakna neurona piramidalnog sustava, pa će se stoga smanjiti i broj živčanih impulsa koji dolaze u određeni mišić. U takvim uvjetima mišić neće moći normalno ( potpuno) smanjiti, pa će stoga osoba morati uložiti više napora da izvrši bilo koju radnju ( poput penjanja stepenicama, podizanja teške torbe ili čak samo ustajanja iz kreveta).

Oštećenje živčanih vlakana tijekom pogoršanja multiple skleroze povezano je s edemom tkiva koji se razvija u pozadini upalnog autoimunog procesa ( kada stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanog vlakna). Ova pojava je privremena i smiruje se nakon nekoliko dana ili tjedana, u vezi s čime se normalizira provođenje impulsa duž živčanih vlakana i obnavlja mišićna snaga. Istodobno, u kasnijim fazama bolesti dolazi do nepovratnih oštećenja živčanih vlakana, pa će stoga slabost mišića trajati, pa čak i napredovati ( pojačati).

Pareza i paraliza

Kod multiple skleroze mogu se primijetiti pareze i paralize različite lokalizacije i različitog stupnja ozbiljnosti ( u jednoj ili obje ruke, u jednoj ili obje noge, istovremeno u rukama i nogama, i tako dalje). To je zbog poraza različitih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Pareza je patološko stanje u kojem dolazi do slabljenja mišićne snage i poteškoća u izvođenju bilo kakvih dobrovoljnih pokreta. Paralizu karakterizira potpuni gubitak sposobnosti stezanja zahvaćenih mišića i pomicanja zahvaćenog uda. Mehanizam razvoja ovih pojava također je povezan s oštećenjem provodnih vlakana neurona piramidalnog puta. Činjenica je da s progresivnim uništavanjem mijelinskih ovojnica dolazi trenutak kada se kroz njih potpuno prestaju provoditi živčani impulsi. U ovom slučaju, mišićno vlakno, koje je prethodno inervirao zahvaćeni neuron, gubi sposobnost kontrakcije. To remeti mišićnu snagu i preciznost u izvođenju dobrovoljnih pokreta, odnosno razvija se pareza. U ovom su stanju pokreti udova djelomično očuvani zbog aktivnosti preostalih ( netaknuto) motorički neuroni.

Kada su pogođeni svi neuroni koji inerviraju bilo koji mišić, on će u potpunosti izgubiti sposobnost kontrakcije, odnosno biti će paraliziran. Ako su svi mišići bilo kojeg udova paralizirani, osoba će izgubiti sposobnost izvođenja bilo kakvih proizvoljnih pokreta s njim, odnosno razvit će paralizu.

Vrijedno je napomenuti da se pareze različite težine mogu primijetiti tijekom pogoršanja multiple skleroze, čak i u početnim fazama bolesti, što je povezano s edemom tkiva i privremenim oštećenjem provođenja impulsa duž živčanih vlakana. Nakon popuštanja upale, vodljivost je djelomično ili u potpunosti obnovljena, pa stoga pareza nestaje. Istodobno, u kasnim fazama multiple skleroze, paraliza je povezana s nepovratnim uništavanjem živčanih vlakana u mozgu i / ili leđnoj moždini i nepovratna je ( odnosno ostati uz pacijenta do kraja života).

Spastičnost ( spastičnost) mišići

Spastičnost je patološko stanje mišića, koje karakterizira porast njihovog tonusa, posebno kada su istegnuti. Spastičnost se može razviti kod brojnih bolesti povezanih s oštećenjem živčanih stanica središnjeg živčanog sustava, uključujući multiplu sklerozu.

Tonus skeletnih mišića daju takozvani motorni neuroni, koji se nalaze u leđnoj moždini. Njihovu aktivnost, pak, reguliraju neuroni u kori velikog mozga. U normalnim uvjetima neuroni u mozgu inhibiraju aktivnost neurona leđne moždine, uslijed čega se mišićni tonus održava na strogo određenoj razini. Porazom bijele tvari ( provodna vlakna) neurona mozga, njihov depresivni učinak nestaje, uslijed čega neuroni leđne moždine počinju slati više živčanih impulsa u koštane mišiće. Istodobno se značajno povećava tonus mišića.

Budući da su mišići fleksori u ljudi razvijeniji od mišića ekstenzora, zahvaćeni ud pacijenta će se saviti. Ako ga liječnik ili druga osoba pokuša ispraviti, iskusit će snažan otpor zbog sve većeg tonusa mišićnih vlakana.

Vrijedno je napomenuti da kada se oštete živčana vlakna leđne moždine, može se primijetiti suprotan fenomen - smanjit će se tonus mišića, što će rezultirati smanjenjem snage mišića u zahvaćenom udu.

Konvulzije

Napadaj je produljena, izražena i izuzetno bolna kontrakcija koštanog mišića ili mišićne skupine koja se javlja nehotično ( ne kontroliraju ljudi) i može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Uzrok napadaja kod multiple skleroze može biti kršenje regulacije tonusa mišića, koje se događa u pozadini uništavanja bijele tvari leđne moždine ( posebno kod kralježničnog oblika bolesti). Drugi razlog može biti metabolički poremećaj u živčanim vlaknima povezan s razvojem upalnog procesa oko njih. U tom slučaju konvulzije mogu biti tonične ( kada se mišić kontraktira i ne opušta tijekom cijelog grčevitog razdoblja) ili klinički, kada se razdoblja jakih kontrakcija mišića izmjenjuju s kratkim periodima opuštanja mišića. Istodobno, osoba može osjetiti jaku bol u mišićima povezanu s otežanom isporukom kisika i metaboličkim poremećajima u njima.

Cerebelarni poremećaji ( tremor, poremećena koordinacija pokreta i hoda, poremećaji govora)

Mali mozak je struktura središnjeg živčanog sustava koji je dio mozga. Jedna od njegovih glavnih funkcija je koordinacija gotovo svih svrhovitih pokreta, kao i održavanje ljudskog tijela u ravnoteži. Da bi pravilno obavljao svoje funkcije, mali mozak povezan je živčanim vlaknima sa širokim nizom dijelova središnjeg živčanog sustava ( s mozgom, leđnom moždinom).

Jedan od znakova oštećenja malog mozga je tremor. Tremor je patološko stanje živčano-mišićnog sustava u kojem dolazi do brzog, ritmičnog podrhtavanja udova ( ruke, noge), glava i / ili cijelo tijelo. Kod multiple skleroze pojava tremora povezana je s oštećenjem živčanih vlakana koja u mozak prenose informacije o položaju tijela i njegovih dijelova u svemiru. Istodobno, centri mozga odgovorni za određene svrhovite pokrete ne mogu normalno raditi, uslijed čega šalju kaotične signale u mišiće, što je izravan uzrok patoloških podrhtavanja ( drhtanje).

S multiplom sklerozom možete doživjeti:

• Namjerno podrhtavanje. Suština poremećaja leži u činjenici da se tremor pojavljuje i pojačava kada pacijent pokušava izvesti određeni, svrhoviti pokret ( ). Isprva ( kad pacijent počne posezati za šalicom) neće biti drhtanja, međutim, što osoba bliže približi ruku krugu, to je intenzivnije podrhtavanje ruke. Ako pacijent prestane pokušavati izvesti ovu radnju, drhtanje će ponovno nestati.
• Posturalni tremor. Javlja se kada pacijent pokušava zadržati određeno držanje tijela ( na primjer ispružena ruka). U tom će se slučaju nakon nekoliko sekundi u ruci početi pojavljivati \u200b\u200blagano podrhtavanje, koje će se s vremenom pojačavati. Ako pacijent spusti ruku, drhtanje će nestati.

Ostali znakovi cerebelarnog oštećenja mogu biti:

• Poremećaji hoda. Tijekom hodanja, u nogama, rukama, leđima i ostalim dijelovima tijela dolazi do istodobne, sinkrone kontrakcije i opuštanja određenih mišićnih skupina, što koordiniraju stanice malog mozga. Ako su njihove veze s drugim dijelovima mozga prekinute, pacijentov je hod poremećen ( počinje hodati nesigurno, neravnomjerno, noge ga ne slušaju, postaju "drvene" i tako dalje). U kasnijim fazama bolesti pacijent može potpuno izgubiti sposobnost samostalnog kretanja.
• Poremećaji ravnoteže. Ako su funkcije malog mozga oštećene, osoba ne može dugo stajati na jednom mjestu, voziti bicikl ili izvoditi druge slične radnje, jer je narušena kontrola mišića odgovornih za održavanje ravnoteže.
• Poremećaji koordinacije pokreta ( ataksija, dismetrija). Bit ataksije je da osoba ne može točno kontrolirati ruke ili noge. Tako, na primjer, pokušavajući uzeti šalicu sa stola, može nekoliko puta proći rukom pored nje, gospođice. Istodobno, s dismetrijom, pokreti osobe postaju zamašni, obimni, loše kontrolirani. Kada pokušavate izvesti bilo koju radnju ( na primjer, uzmite šalicu sa stola) osoba ne može zaustaviti ruku na vrijeme, uslijed čega šalica zamahnim pokretom jednostavno može biti bačena na pod. Oba su ova simptoma također posljedica činjenice da mali mozak ne prima na vrijeme ( tijekom) signali o položaju udova u prostoru.
• Poremećaji rukopisa ( megalografija). Megalografijom pacijentov rukopis također postaje zamašan, napisana slova izgledaju velika i razvučena.
• Izgovarani govor. Suština patologije leži u činjenici da tijekom razgovora pacijent pravi duge stanke između slogova u riječima, kao i između riječi u rečenici. Istodobno, on na neki način stavlja naglasak na svaki slog u riječi i na svaku riječ u rečenici.

Utrnulost udova ( noge i / ili ruke, lice)

Utrnulost u raznim dijelovima tijela jedan je od prvih znakova multiple skleroze, posebno u kralježničnom obliku bolesti. Činjenica je da u normalnim uvjetima različite vrste osjetljivost ( na toplinu ili hladnoću, na dodir, na vibracije, na bol i tako dalje) percipiraju periferni živčani završeci smješteni u koži. U njima stvoreni živčani impuls ulazi u leđnu moždinu, a iz nje u mozak, gdje ga osoba doživljava kao specifičan osjećaj u određenom dijelu tijela.

Kod multiple skleroze mogu biti zahvaćena živčana vlakna odgovorna za provođenje osjetnih živčanih impulsa. Istodobno, na početku osoba može osjetiti paresteziju ( osjećaj trnjenja iglama, "puzanje po koži") u određenim dijelovima tijela ( ovisno o tome koja su živčana vlakna bila uključena u patološki proces). U budućnosti, u zonama parestezija, osjetljivost može djelomično ili u potpunosti nestati, odnosno zahvaćeni dio tijela utrnut će ( osoba neće osjetiti dodire ili čak bockanje u utrnutom području kože).

Utrnulost se može primijetiti u jednom, nekoliko ili svih udova odjednom, kao i u trbuhu, leđima itd. Također, pacijenti se mogu žaliti na utrnulost kože lica, usana, obraza, vrata. Tijekom pogoršanja bolesti ovaj simptom može biti privremen ( što je povezano s razvojem upalnih reakcija i edema živčanih vlakana) i nestaju nakon popuštanja upalnog procesa u središnjem živčanom sustavu, dok kako multipla skleroza napreduje, osjetljivost u određenim dijelovima tijela može zauvijek nestati.

Bol u mišićima ( u nogama, u rukama, u leđima)

Bolovi u mišićima kod multiple skleroze relativno su rijetki i mogu biti uzrokovani oštećenom inervacijom mišića i atrofijom mišića ( smanjenje mišićne mase). Također, uzrok boli može biti oštećenje osjetljivih živčanih vlakana odgovornih za percepciju boli u bilo kojem određenom dijelu tijela. U tom se slučaju pacijenti mogu žaliti na bolove u leđima ( uglavnom u lumbalnoj regiji), bolovi u rukama, nogama i tako dalje. Bolovi mogu biti oštri, ubodni ili pekući, povlačeći, ponekad i pucajući.

Drugi uzrok bolova u mišićima može biti razvoj grčeva i grčeva ( izuzetno jake i dugotrajne kontrakcije mišića). Istodobno je poremećen metabolizam u mišićnom tkivu, što je popraćeno nakupljanjem nusproizvoda metabolizma i pojavom bolnih bolova. Ista se bol može pojaviti u mišićima kada su ozbiljno preopterećeni, razvijajući se u pozadini atrofije mišića.

Glavobolja i vrtoglavica

Glavobolje se mogu pojaviti tijekom pogoršanja multiple skleroze i povući se istodobno s prijelazom bolesti u fazu remisije ili tijekom liječenja. Neposredni uzrok glavobolje je cerebralni edem, koji se javlja u pozadini razvoja autoimunog upalnog procesa. Činjenica je da se tijekom uništavanja bijele tvari u mozgu i stanice imunološkog sustava uništavaju, oslobađajući mnogo različitih biološki aktivnih tvari u okolna tkiva ( interleukini, histamin, serotonin, faktor nekroze tumora i tako dalje). Te tvari uzrokuju širenje krvnih žila u području djelovanja, što dovodi do povećanja propusnosti krvožilnih zidova. Kao rezultat veliki broj tekućina iz vaskularnog korita prelazi u međustanični prostor, uzrokujući edem moždanog tkiva. Istodobno se povećava volumen mozga, uslijed čega se njegova membrana rasteže. Budući da je bogat osjetljivim živčanim završecima, njegovo hiperekstenziju prati jaka bol, koju pacijenti osjećaju. U tom slučaju bol može biti akutna, pulsirajuća ili trajna, lokalizirana u frontalnom, vremenskom ili okcipitalnom području.

Poremećaji spavanja ( nesanica ili pospanost)

To su nespecifični simptomi koji se mogu pojaviti u različitim fazama bolesti. Poremećaji spavanja nisu izravno povezani s napredovanjem multiple skleroze i oštećenjem bijele tvari u mozgu ili leđnoj moždini. Pretpostavlja se da su ti fenomeni mogu rezultat mentalnog prenapona i psiholoških iskustava povezanih s prisutnošću ove kronične bolesti u pacijenta.

Oštećenje pamćenja i kognitivna oštećenja

Kognitivne funkcije su sposobnost osobe da percipira i pamti informacije, kao i da ih reproducira u pravo vrijeme, razmišlja, komunicira s drugim ljudima kroz govor, pisanje, izraze lica itd. Drugim riječima, kognitivne funkcije određuju ljudsko ponašanje u društvu. Formiranje i razvoj ovih funkcija događa se u procesu učenja osobe od samog rođenja do duboke starosti. To osiguravaju stanice središnjeg živčanog sustava ( mozak), između kojih se neprestano stvara puno neuronskih veza ( takozvane sinapse).

Pretpostavlja se da u kasnijim fazama razvoja multiple skleroze nisu oštećena samo živčana vlakna, već i sami neuroni ( tijela živčanih stanica) u mozgu. Istodobno, njihov ukupan broj može se smanjiti, uslijed čega osoba neće moći obavljati određene funkcije i zadatke. U tom će slučaju biti izgubljene i sve vještine i sposobnosti stečene u procesu života ( uključujući pamćenje i sposobnost pamćenja novih informacija, razmišljanja, govora, pisanja, ponašanja u društvu i tako dalje).

Oštećenje vida ( retrobulbarni optički neuritis, dvostruki vid)

Oštećenje vida može biti jedan od prvih ili čak i jedinih znakova multiple skleroze koji se pojavljuju mnogo godina prije razvoja drugih simptoma ( posebno s optičkim oblikom bolesti). U ovom je slučaju uzrok oštećenja vida upalna lezija vidnog živca ( retrobulbarni neuritis), inervirajući mrežnicu. Živčane stanice mrežnice opažaju svjetlost koju osoba vidi. Čestice svjetlosti koje mrežnica opaža pretvaraju se u živčane impulse, koji se prenose kroz živčana vlakna vidnog živca u mozak, gdje ih ljudi doživljavaju kao slike. S optičkim neuritisom opaža se uništavanje mijelinske ovojnice vlakana vidnog živca, uslijed čega se provođenje impulsa duž njih usporava ili uopće zaustavlja. Jedna od prvih kliničkih manifestacija ovoga bit će smanjenje vidne oštrine, a ovaj se simptom pojavljuje iznenada, u pozadini potpune dobrobiti i bez prethodnih smetnji.

Ostali znakovi optičkog neuritisa uključuju:

• kršenje percepcije boja ( osoba će ih prestati razlikovati);
• bol u očima ( posebno kod pomicanja očnih jabučica);
• bljeskovi ili mrlje pred očima;
• sužavanje vidnih polja ( pacijent vidi samo ono što je neposredno ispred njega, dok se periferni vid postupno pogoršava).

Vrijedno je napomenuti da u korist optičkog neuritisa kod multiple skleroze može svjedočiti takozvani Uthoffov simptom. Njegova suština leži u činjenici da svi simptomi multiple skleroze ( uključujući oštećenje vida povezano s oštećenjem vidnog živca) značajno se povećavaju s porastom tjelesne temperature. To se može primijetiti prilikom posjeta kupki, sauni ili vrućoj kupki, u vrućoj sezoni na suncu, kada temperatura raste u pozadini zaraznih ili drugih bolesti, i tako dalje. Važna značajka je činjenica da nakon normalizacije tjelesne temperature pogoršanje simptoma bolesti popušta, odnosno pacijent se vraća u isto stanje u kojem je bio ranije ( prije nego što temperatura poraste).

Također je vrijedno napomenuti da je jedan od prvih znakova multiple skleroze možda dvostruki vid ( diplopija). Međutim, ovaj je simptom mnogo rjeđi od optičkog neuritisa.

Nistagmus ( trzaji oka)

Ovo je patološki simptom koji se javlja kao posljedica oštećenja živaca okulomotornih mišića i smanjenja vidne oštrine. Njegova je bit u činjenici da pacijent ima česta ritmička trzanja očnih jabučica. Nistagmus može biti vodoravan ( kada se trzanje dogodi u vodoravnoj ravnini, odnosno bočno) ili vertikalno, kada se trzanje događa u vertikalnoj ravnini. Važno je napomenuti da sam pacijent to ne primjećuje.

Da biste prepoznali nistagmus, trebate stati ispred pacijenta, staviti mu predmet ili prst ispred lica, a zatim polako pomicati ovaj objekt udesno, ulijevo, gore-dolje. Istodobno, pacijent treba očima pratiti objekt koji se kreće bez okretanja glave. Ako se u bilo kojem trenutku pacijentove očne jabučice počnu trzati, simptom se smatra pozitivnim.

Poraz jezika

Sam jezik nije zahvaćen multiplom sklerozom. Istodobno, oštećenje malog mozga, kao i živčanih vlakana koja pružaju osjetljivost i motoričku aktivnost jezika, mogu dovesti do različitih poremećaja govora, sve do njegovog potpunog nestanka.

Poremećaji mokraćnog sustava ( inkontinencija ili zadržavanje mokraće)

Funkcije zdjeličnih organa također kontrolira živčani sustav tijela, posebno njegov autonomni sustav ( autonomno) odjel koji održava ton mjehura, kao i njegovo refleksno pražnjenje prilikom punjenja. Istodobno, sfinkter mjehura inervira središnji živčani sustav i odgovoran je za njegovo namjerno pražnjenje. Ako su oštećena živčana vlakna bilo kojeg dijela živčanog sustava, može doći do kršenja procesa mokrenja, odnosno urinarne inkontinencije ili, obratno, njezina kašnjenja i nemogućnosti samostalnog pražnjenja mjehura.

Vrijedno je napomenuti da se takvi problemi mogu primijetiti s oštećenjem živaca koji inerviraju crijeva, odnosno pacijent može imati proljev ili dulji zatvor.

Smanjena potencija ( spol i multipla skleroza)

Potencija ( sposobnost spolnog odnosa) također kontroliraju razni dijelovi središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Njihov poraz može biti popraćen smanjenjem spolnog nagona ( i kod muškaraca i kod žena), disfunkcija penisa, disfunkcije procesa ejakulacije tijekom odnosa i tako dalje.

Učinak multiple skleroze na psihu ( depresija, mentalni poremećaji)

S napredovanjem multiple skleroze mogući su i određeni mentalni poremećaji. To je zbog činjenice da su područja mozga odgovorna za mentalno i emocionalno stanje osobe također usko povezana s drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Posljedično, disfunkcija središnjeg živčanog sustava može utjecati na psihoemocionalno stanje pacijenta.

Pacijenti s multiplom sklerozom mogu doživjeti:

• Depresija - dugoročno i ustrajno opadanje raspoloženja, popraćeno ravnodušnošću prema vanjskom svijetu, niskim samopoštovanjem i smanjenjem radne sposobnosti.
• Euforija - neobjašnjivo stanje duševne ugode, zadovoljstva, koje nema nikakve veze sa stvarnim događajima.
• Sindrom kroničnog umora - patološko stanje u kojem se osoba osjeća umorno i umorno tijekom dana ( uključujući odmah nakon buđenja), čak i ako apsolutno ne radi.
• Nasilni smijeh / plač - ti su simptomi vrlo rijetki i samo u naprednim slučajevima bolesti.
• Halucinacije - osoba vidi, čuje ili osjeća nešto što u stvarnosti ne postoji ( ovaj je simptom također izuzetno rijedak i obično u akutnoj pojavi multiple skleroze).
• Emocionalna labilnost - pacijent ima mentalnu nestabilnost, ranjivost, plačljivost, što može zamijeniti povećana razdražljivost, pa čak i agresivnost.

Valja napomenuti da s produljenim napredovanjem multiple skleroze osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja i servisiranja, te stoga postaje potpuno ovisna o drugima. To također može pridonijeti narušavanju njegovog emocionalnog stanja i razvoju depresije, čak i ako nema drugih mentalnih abnormalnosti.

Ima li multipla skleroza visoku temperaturu?

S multiplom sklerozom, blago ( do 37 - 37,5 stupnjeva), rjeđe - izražen ( do 38 - 39 stupnjeva) povećana tjelesna temperatura. To je možda posljedica autoimunog upalnog procesa, tijekom kojeg stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana. U tom su slučaju imunokompetentne stanice uništene, oslobađajući biološki aktivne tvari u okoliš. Te tvari, kao i stanični ostaci, mogu potaknuti središte termoregulacije u mozgu, što je popraćeno povećanom proizvodnjom topline i povišenjem tjelesne temperature.

Treba napomenuti da porast tjelesne temperature može biti uzrokovan ne samo samim autoimunim procesom, već i drugim čimbenicima. Tako, na primjer, virusna ili bakterijska infekcija može biti osnovni uzrok pogoršanja multiple skleroze, dok će porast temperature biti posljedica tjelesnog odgovora na invaziju stranog agensa. Istodobno, nakon popuštanja pogoršanja bolesti, kao i tijekom faze kliničke remisije, tjelesna temperatura pacijenta ostaje normalna.

Kako teče pogoršanje ( napad) Multipla skleroza?

U velikoj većini slučajeva bolest ima akutni početak, što je izazvano utjecajem različitih čimbenika ( na primjer, virusna ili bakterijska infekcija).

Prvi znakovi pogoršanja multiple skleroze mogu biti:

• pogoršanje opće dobrobiti;
• opća slabost;
• povećani umor;
• glavobolja;
• bol u mišićima;
• povećana tjelesna temperatura;
• jeza ( drhtanje po tijelu, popraćeno osjećajem hladnoće);
• parestezija ( osjećaj pokazivanja ili puzanja u raznim dijelovima tijela) itd.

Slično stanje traje 1 - 3 dana, nakon čega ( na pozadini navedenih simptoma) počinju se pojavljivati \u200b\u200bznakovi oštećenja određenih živčanih vlakana ( svi mogući simptomi su gore navedeni).

Nakon nekoliko dana znakovi upalnog procesa popuštaju, opće stanje pacijenta se normalizira, a znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava nestaju ( nakon prvog napada, obično prođu potpuno i bez traga, dok uz ponovljena pogoršanja poremećaji osjetljivosti, motoričke aktivnosti i drugi simptomi mogu djelomično potrajati).

Valja napomenuti da ponekad bolest započinje subakutnim oblikom. U tom slučaju, tjelesna temperatura može lagano porasti ( do 37 - 37,5 stupnjeva), a opći znakovi upalnog procesa bit će blagi. Simptomi oštećenja pojedinih živčanih vlakana mogu se pojaviti za 3 - 5 dana, ali će također nestati bez traga nakon određenog vremenskog razdoblja.

Mogu li se mučnine pojaviti kod multiple skleroze?

Mučnina nije karakterističan znak bolesti, iako njezin izgled može biti povezan s osobenostima tijeka ili liječenja patologije.

Mučnina kod multiple skleroze može biti uzrokovana:

• kršenje probavne funkcije;
• nepravilna prehrana;
• uzimanje određenih lijekova ( za liječenje osnovne bolesti);
• depresija ( u kojem je poremećena motorika gastrointestinalnog trakta, što je popraćeno stagnacijom hrane u želucu).

Zašto ljudi gube kilograme s multiplom sklerozom?

Gubitak kilograma karakterističan je, međutim, nespecifični simptom uočen u kasnijim fazama bolesti. Glavni razlog za to može se smatrati kršenjem motoričke aktivnosti pacijenta, što je popraćeno smanjenjem mišićne mase. Ostali razlozi uključuju nepravilnu prehranu, duga razdoblja posta ( na primjer, ako pacijent ne može sam sebe poslužiti, a nema mu tko donijeti hranu), česta pogoršanja bolesti ili primarni progresivni tijek multiple skleroze ( razvoj upalnog procesa prati iscrpljivanje tjelesnih zaliha energije i smanjenje tjelesne težine).

Značajke multiple skleroze u djece i adolescenata

Prvi znakovi bolesti u djece i adolescenata praktički se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe. Istodobno, valja napomenuti da je primarni progresivni oblik multiple skleroze iznimno rijedak u djece ( jedan od najtežih). U većini slučajeva bolest se prenosi u prirodi ( s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i kliničkih remisija), a ozbiljne komplikacije su također relativno rijetke. Glavni problemi djece i adolescenata s multiplom sklerozom su mentalni i emocionalni poremećaji ( česta depresija, sindrom kroničnog umora, povećani umor itd).

Razvoj bolesti ( i njegov prijelaz u fazu sekundarne progresije) uočava se u prosjeku nakon 25 - 30 godina od trenutka dijagnoze, nakon čega se tijek multiple skleroze ne razlikuje od onog kod starijih bolesnika.

Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.

Skleroza žila donjih ekstremiteta jedna je od najopasnijih patologija arterija nogu. Ovu bolest karakterizira začepljenje krvnih žila plakovima ili krvnim ugrušcima, što dovodi do ozbiljnog kršenja protoka krvi.

Faktori rizika

Svi čimbenici rizika za razvoj patologije mogu se podijeliti u dvije široke kategorije - nepromjenjive i prilagodljive.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Dajte TOČNU DIJAGNOZU koju možete samo LIJEČNIK!
• Iskreno vas molimo da NE samostalno liječite, ali dogovorite sastanak sa stručnjakom!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Prva skupina uključuje razloge koji ne podliježu ljudskom utjecaju:

Postoje i čimbenici koji se mogu mijenjati, čija je iznimka učinkovit način prevencija ove patologije:

• povišen kolesterol u krvi;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• arterijska hipertenzija;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• višak kilograma.

Uzroci

Pušenje je glavni uzrok ateroskleroze u nogama. Činjenica je da nikotin izaziva grčeve arterija, što sprečava protok krvi kroz žile. Kao rezultat, povećava se prijetnja nastankom krvnih ugrušaka.

Također, razlozi za razvoj skleroze žila nogu uključuju sljedeće:

• česta konzumacija hrane koja sadrži životinjske masti;
• povišeni krvni tlak;
• pretilost;
• hipodinamija;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• česte stresne situacije.

Simptomi

Glavni simptom ove bolesti je bol koja se javlja u donjim ekstremitetima. U većini slučajeva tijekom kretanja dolazi do nelagode u bedrima i listovima. Činjenica je da se prilikom hodanja povećava potreba za opskrbom krvlju.

Fizičkim naporom sužene arterije ne mogu pružiti dovoljno krvi, što dovodi do gladovanja kisikom.

Zbog toga se javlja jaka bol. U ranoj fazi razvoja bolesti, nelagoda prilično brzo nestaje, ali se nakon toga ponovno javlja nakon napora.

Uz bolove u mišićima, postoje i simptomi skleroze žila donjih ekstremiteta:

1. Utrnulost i hladnoća u stopalima. Ovi se simptomi mogu povećati hodanjem i drugim tjelesnim aktivnostima.
2. Potamnjenje kože na prstima i stopalima.
3. Bolovi u nogama bez stresa.
4. Različite temperature ekstremiteta. Noga s aterosklerozom obično je malo hladnija od zdrave noge.
5. Pojava ljekovitih čira i rana na području stopala i potkoljenice.
6. Nedostatak pulsa u arterijama nogu - na bedru, u poplitealnoj jami, iza unutarnjeg gležnja.

Ako se razvije multipla skleroza noge, dolazi do slabosti u mišićnom tkivu donjeg udova. Mogu postojati i problemi s koordinacijom pokreta, nesigurnim hodom, oštećenom osjetljivošću kože.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi skleroze žila nogu, trebate proći cjelovit pregled tijela - to će stručnjaku omogućiti točnu dijagnozu. Ova bolest dijagnosticira se tijekom detaljnog pregleda kirurga.

Za potvrđivanje patologije mogu se naručiti ultrasonografija i radiografija.

Najpouzdanijom dijagnostičkom metodom smatra se angiografija koja se izvodi pomoću računala.

Također, za otkrivanje skleroze žila nogu koriste se sljedeće studije:

1. krvni test za kolesterol;
2. test šećera u krvi;
3. studija zgrušavanja krvi;
4. analiza mokraće.

Glavni pokazatelj koji se uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze je sadržaj lipida u krvi.

Faze

Svi simptomi ove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko faza:

Liječenje skleroze žila donjih ekstremiteta

Liječnik treba odabrati režim liječenja uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela. Taktika terapije ovisi o stupnju skleroze, njezinu trajanju i razini vaskularnih lezija. Također je neophodno uzeti u obzir popratne ljudske bolesti.

Ako je skleroza otkrivena u ranoj fazi, dovoljno je ukloniti čimbenike rizika i normalizirati način života.

U ovom slučaju trebate:

• prestati pušiti i druge loše navike;
• pridržavajte se prehrane s minimalnom količinom životinjskih masti;
• u prisutnosti prekomjerne težine, nužno je poduzeti mjere za njezino ispravljanje;
• održavati normalan krvni tlak;
• redovito vježbajte - savršeni su hodanje, plivanje, vježbanje na sobnom biciklu;
• u prisutnosti dijabetes melitusa kontrolirajte šećer u krvi.

Ako je skleroza žila nogu otkrivena u drugim fazama, liječnik može odabrati konzervativno, kirurško ili endovaskularno liječenje.

Konzervativan	Ova metoda terapije može se koristiti u ranim fazama bolesti. Također je propisano u slučajevima kada stanje osobe ne omogućuje upotrebu drugih tehnika. Konzervativno liječenje sastoji se od lijekova i fizikalne terapije. Također uključuje satove fizikalne terapije i pneumopresoterapiju. Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu u potpunosti vratiti cirkulaciju krvi u začepljenoj arteriji i potpuno se riješiti ateroskleroze. Konzervativni tretman može utjecati samo na male žile. Zahvaljujući upotrebi lijekova, moguće je nadoknaditi nedostatak opskrbe krvlju. Posebni lijekovi mogu se koristiti za ublažavanje grča malih žila, razrjeđivanje krvi i zaštitu zidova arterija od daljnjih oštećenja. Neki od njih moraju se uzimati na tečajevima, dok se drugi moraju stalno piti. Osim toga, liječnik može propisati pneumopresoterapiju, koja se sastoji u izvođenju masaže tkiva posebnim uređajima. Zbog izmjene niskog i visokog tlaka moguće je proširiti periferne arterije, osigurati protok krvi u mišićima i koži te potaknuti rad krvnih žila.
Endovaskularni	Najčešće se za liječenje ove bolesti koriste endovaskularne metode. To uključuje: angioplastika; balonska dilatacija; stentiranje arterija. Uz pomoć takvih metoda moguće je vratiti normalnu cirkulaciju krvi bez pribjegavanja kirurška intervencija... Takvi se postupci provode pomoću posebnih uređaja. Nakon toga se na donji ud stavlja zavoj pod pritiskom. Tijekom 12-18 sati pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu.
Kirurški	Ako su dijelovi začepljenih arterija dugački i ne mogu se koristiti endovaskularne metode, tada se normalna cirkulacija krvi može vratiti samo uz pomoć kirurške intervencije: Protetika - provodi se pomoću umjetne posude. Trombendarterektomija - sastoji se u uklanjanju plaka s oštećene žile. Bypass operacija - uključuje preusmjeravanje krvi kroz umjetnu posudu. Ulogu šanta može izvesti dio ljudske safenske vene. Operacija se često mora dopuniti drugim postupcima. Ako se intervencija izvodi u četvrtoj fazi patologije, a postoje ozbiljne posljedice skleroze vena donjih ekstremiteta, potrebno je ukloniti mrtva područja i zatvoriti trofične čireve preklopima kože. Razvojem gangrene amputira se noga. U nekim je slučajevima ova mjera jedini način da se čovjeku spasi život.
Narodni lijekovi	Dobra metoda za sprečavanje razvoja skleroze i čišćenje krvnih žila je uporaba narodnih lijekova. To uključuje sljedeće: Dodajte 200 ml votke u 50 g nasjeckanog češnjaka i ostavite da se infuzira tjedan dana na tamnom mjestu. Sastav treba povremeno promućkati. Dobiveni proizvod treba uzimati 10 kapi 3 puta dnevno, otapajući se u žličici vode. Nakon dva mjeseca liječenje se mora ponoviti. U jednakim dijelovima pomiješajte cvjetove kestena i matičnjaka, biljku adonisa i trolista, plodove komorača. Uzmite žlicu rezultirajućeg sastava, ulijte 200 ml kipuće vode i ostavite da se ulijeva tri sata u termosici. Uzmite trećinu čaše trideset minuta nakon obroka tijekom mjesec dana, a zatim napravite pauzu od tjedan dana i ponovite kurs opet. Pomiješajte lišće maline, jagode i glog u jednakim omjerima. Par žlica smjese prelijte s 0,5 litre vode i stavite na pola sata u vodenu kupelj. Uzmite pola čaše dobivene juhe 3-4 puta dnevno trideset minuta prije jela; tijek liječenja je tri mjeseca.

Hirudoterapija se može koristiti kao pomoćna metoda liječenja. Korištenje pijavica razrjeđuje krv, ublažava bol i djeluje protuupalno.

Uz to, zbog smanjenja količine cirkulirajuće krvi u tijelu, hirudoterapija može smanjiti krvni tlak.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj bolesti, dovoljne su samo tri preventivne mjere.

Oni uključuju:

1. odustati od pušenja;
2. psihička vježba;
3. pravilna prehrana uz smanjenje količine životinjskih masti u prehrani.

Istodobno, uopće nije potrebno iscrpljivati \u200b\u200bse ozbiljnim fizičkim naporima - sasvim je dovoljno svakodnevno hodati i raditi vježbe za noge.

Osim toga, kako biste spriječili sklerozu žila ekstremiteta, možete raditi akupresuru i koristiti tradicionalnu medicinu.

Hrana

Uspješno liječenje bolesti je nemoguće bez pravilna prehrana... Kod ateroskleroze žila nogu vrlo je važno isključiti ili ograničiti što je više moguće konzumaciju hrane bogate životinjskim mastima. To uključuje maslac, sir, kiselo vrhnje, jaja.

Istodobno, vrijedi konzumirati puno povrća i voća, koje pridonose uklanjanju kolesterola iz tijela. Ako osoba ima prekomjernu težinu, trebala bi jesti subkaloričnu prehranu i ograničiti količinu soli, šećera i životinjskih masti.

S razvojem skleroze žila donjih ekstremiteta, vrijedi jesti najmanje 100 g kupusa, svježeg ili kiselog kupusa. Možete mu dodati bobičasto voće - borovnice, čičak, aroniju. Također je vrlo korisno koristiti luk i češnjak.

Skleroza žila nogu smatra se vrlo opasnom bolešću, koja je popraćena izuzetno neugodnim simptomima i može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Kako se to ne bi dogodilo, vrlo je važno pravodobno se obratiti liječniku koji će odabrati učinkovit tretman.

Multipla skleroza ostaje do danas

Prema znanstvenicima, to je autoimuna bolest. Drugim riječima, ljudski imunološki sustav postaje agresivan ne samo na vanjske čimbenike (viruse, bakterije itd.), Već i na mijelinske ovojnice živaca, odnosno na vlastita tkiva tijela, te ih oštećuje.

U razdoblju pogoršanja bolesti u bijeloj tvari mozga pojavljuju se žarišta lišena mijelina, tzv.

žarišta demijelinizacije, kao i upale. Važno je da se na pozadini snažnog liječenja upalnih procesa ili čak i bez njega, mijelin može obnoviti i s tim se događa remisija.

To se nastavlja sve dok se ne dogodi sljedeće pogoršanje.

Osim bijele tvari, zahvaćena su i druga tkiva: živčana vlakna (unutar mijelina) i siva tvar (tijela živčanih stanica).

Mehanizam njihovog poraza nešto je drugačiji: tkiva brzo stare. Taj se proces događa i za vrijeme pogoršanja i za vrijeme remisije.

Čimbenici u razvoju multiple skleroze

Imunološki sustav ne "buni" kod svih ljudi. To se događa ako osobu naslijedi preduvjete za neispravno funkcioniranje imuniteta ili ako osoba živi u onom dijelu Zemlje u kojem je povećana vjerojatnost za razvoj multiple skleroze.

Međutim, kombinacija samo ovih čimbenika nije dovoljna za pojavu bolesti. Igra značajnu ulogu.

provocirajući faktor,

što pokreće neuspjeh imunološkog odgovora. Na primjer, dugotrajno izlaganje suncu, prethodna virusna infekcija, rad sa životinjama i štetnim tvarima. Teško je povjerovati, ali čak i česte epizode

u djetinjstvo a ljubav prema mesnim prerađevinama može dovesti do pojave multiple skleroze u odrasloj dobi.

Simptomi multiple skleroze

Kao i bilo koja druga kronična bolest, multipla skleroza odvija se u dvije faze: razdoblje pogoršanja slijedi razdoblje remisije (popuštanja). Sličan obrazac uočen je u

bolesna. Ova se varijanta toka bolesti naziva remitentna ili prolazna.

sa spastičnošću (povećanim mišićnim tonusom), posebno se koriste mišićni relaksanti

baklosan,

propisani su bolesnici koji imaju drhtanje i nespretnost u udovima

finlepsin, klonazepam,

s povećanim umorom, imenovati

neuromidin,

ako govorimo o kršenju mokraćnih procesa, primijenite

amitriptilin, detrusitol, proserin,

za kronične bolove piju antiepileptičke lijekove (

gabapentin, finlepsin, tekstovi

), antidepresivi (

ixel, amitriptilin

ako pacijent ima anksioznost, depresiju, kao i sindrom vegetativne distonije, propisani su mu sedativi, antidepresivi (

cipramil, amitriptilin, fluoksetin, paksil

), sredstva za smirenje (

fenazepam

uzimajući u obzir činjenicu da pacijenti s multiplom sklerozom imaju uvenule moždane strukture, trebaju im neuroprotektori - lijekovi koji štite živčano tkivo od štetnih utjecaja (

korteksin, aktovegin, cerebrolizin, meksidol

ako se simptomi bolesti opažaju izvan pogoršanja,

tijek bolesti je primarni i progresivan.

1. Kućna akupunktura: nekoliko puta dnevno po 3-5 minuta da se prvo jednom, a zatim drugom nogom stane na Kuznjecov aplikator.

To aktivira i opušta biološki aktivne točke na stopalima, poboljšava cirkulaciju krvi. U istu svrhu služe masaža, plivanje, vježbe istezanja i hodanje bosih nogu.

2. Apiterapija - liječenje pčelinjim otrovom. Ubodi pčela rade se 2 sesije tjedno. Tijek liječenja skleroze pčelinjim otrovom je 6 mjeseci.

3. Ispravno odabrana prehrana. Pogoršanje multiple skleroze može nastati uporabom mliječnih proizvoda, kave, kvasca, kečapa, vina, kukuruza. Ne biste trebali jesti margarin, trebali biste ograničiti crveno meso.

Dijeta s velikom količinom biljnih ulja, ulje jetre bakalara inhibirat će razvoj bolesti. Prikladnu prehranu za ljude s multiplom sklerozom razvio je dr. Roy Swanck. Mora se nadopunjavati velikim dozama vitamina.

4. Korisno je uzimati dnevno 5 g lecitina, dodatak hrani koenzim Q-10, 30 ml 2 puta dnevno.

Dijagnostika multiple skleroze

Ranije smo spomenuli da multipla skleroza nema niti jedan specifični simptom. Iz tog razloga, tijekom razdoblja prvog napada bolesti, često nije moguće postaviti dijagnozu dok se ne dogodi ponovljeno pogoršanje.

Iako se u većini slučajeva pacijent može sjetiti kako je jednom u prošlosti nekoliko dana bio malo zateturan, kao i urinarne inkontinencije.

MRI (magnetska rezonancija) mozga i, ako je potrebno, leđne moždine neophodan je za otkrivanje žarišta demijelinizacije. Da biste saznali je li fokus trenutno u aktivnoj fazi, trebate ubrizgati kontrastno sredstvo.

Evocirani potencijali (EP) svih modaliteta potrebni su za identificiranje razine i stupnja oštećenja putova, a uz to i zahvaćenosti optičkih živaca.

Lumbalna punkcija - proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Elektroforeza proteina - analiza sastava proteina

Proučavanje imunološkog statusa.

Potrebno je posjetiti oftalmologa.

Liječenje multiple skleroze

Cilj liječenja bez lijekova tijekom pogoršanja

je smanjenje ozbiljnosti autoimunog procesa, što će spriječiti daljnje oštećenje živčanih vlakana u središnjem živčanom sustavu (

središnji živčani sustav

). Istodobno, u fazi kliničke remisije, propisani su postupci i mjere za obnavljanje oštećenih funkcija središnjeg živčanog sustava i maksimiziranje kvalitete života pacijenta.

Plazmafereza

Plazmafereza je postupak koji vam omogućuje čišćenje krvi pacijenta od različitih otrovnih tvari, uključujući komponente imunološkog sustava odgovorne za razvoj i napredovanje multiple skleroze.

Ovisno o težini pogoršanja, propisuje se odgovarajući tretman.

sredstva za jačanje,

lijekovi za poboljšanje opskrbe tkiva tkivima,

antioksidanti,

vitamini,

sedativi (ako je potrebno, antidepresivi).

kortikosteroidi (

prednizolon, metipred

) - hormonalni lijekovi. Koristi se takozvana "pulsna" terapija - velike doze hormona ubrizgavaju se pet dana.

Kapljice s tako snažnim sredstvima za suzbijanje imuniteta treba započeti što je ranije moguće, samo u ovom slučaju procesi oporavka su ubrzani, a trajanje pogoršanja smanjeno.

zbog činjenice da se hormonski lijekovi daju kratko vrijeme, nuspojave od njih su slabe, međutim, "za svaki slučaj" istodobno im se daju lijekovi za zaštitu želučane sluznice (

omez, ranitidin

), magnezij i kalij (

panangin, asparkam

), kao i kompleks vitamina i minerala.

Posljednjih desetljeća beta-interferoni i glatiramer acetat koriste se za liječenje multiple skleroze. Glavni problem je što su ti lijekovi vrlo skupi i koštaju 11-13 tisuća dolara za godinu dana liječenja MS-om.

U nekim fazama bolesti pacijentu možda neće pomoći beta-interferoni, već dobro promišljena simptomatska terapija. Pojedinačni odabir tehnika može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata (HLS 2007, br. 3 str. 12-13).

Što izaziva pogoršanje multiple skleroze

1. Odgođene virusne bolesti (ARVI, gripa, herpes), 2. Nervozni stres, 3. Pretjerano izlaganje suncu (izlaganje suncu) 4. Pogoršanje multiple skleroze može uzrokovati zagrijavanje tijela u kadi ili vrućoj kupki.

Liječenje multiple skleroze narodnim lijekovima iskustvo je borbe. Žena od 6 godina bolesna je od multiple skleroze.

Sad ima 44 godine. Da bi se održao u formi i pustio da bolest napreduje, on čini sljedeće: 1.

Provodio 3 tečaja laserske terapije u Moskvi svakih šest mjeseci. 2

Izvršen tečaj uboda pčela (50 uboda) 3. Cijelu godinu sam disao prema Frolovu, sada sam prešao na pranoyama - uravnoteženo disanje.

4. Ubrizgava se živa tvar kokošjeg jaja.

5. Završio tečaj rehabilitacije prema metodi Norbekov.

6. Išao sam u teretanu godinu i pol dana kako bih radio.

7,6 godina ujutro obliveno hladnom vodom 8.

Vježbe za istezanje mišića nogu i leđa. Glavni cilj liječenja multiple skleroze je obnavljanje mijelina, jer kod ove bolesti su oštećeni mijelinski omotači živčanih vlakana.

Mielin se može obnoviti konzumiranjem lecitina. Postoji kao dodatak prehrani i mora se uzimati u kombinaciji s vitaminom C i B5.

A također se lecitin može dobiti s proizvodima: orašasti plodovi, mahunarke, zobene pahuljice, kopriva, repa, žumanjci. Stoga ljudi s multiplom sklerozom trebaju slijediti razumnu prehranu.

Pacijenta najviše zabrinjava hipertoničnost mišića nogu i leđa, grčevi i razdražljivost kože. Ovo se stanje olakšava hlađenjem, pacijentica zamotava noge hladnim mokrim ručnikom 10-15 minuta.

Nakon toga mišići se smiruju, u nogama postoji samopouzdanje i snaga. Žena je shvatila da se bolešću može i treba upravljati.

Da biste to učinili, morate zauzeti aktivnu poziciju, imati podršku drugih i vjerovati u sebe. Pacijent je došao do ljekovitog raspoloženja za multiplu sklerozu, kakvo nudi Georgy Sytin.

(HLS 2002, br. 3, str. 8-9).

Posljedice, komplikacije i prognoza (koja je opasnost od multiple skleroze?)

Posljedice i komplikacije ove bolesti mogu se razvijati postupno, ali obično dovode do teške invalidnosti i smanjenja kvalitete života pacijenta, a ponekad mogu biti i smrtne.

Multipla skleroza može biti komplicirana:

• Infekcije kože. U naprednim slučajevima osoba gubi sposobnost neovisnog kretanja, uslijed čega se u njoj mogu stvoriti prolezi (uništavanje kože u području kompresije). Ako se pravilno ne zbrinu, dekubitus se može zaraziti, što ako se ne liječi pravilno, može dovesti do smrti pacijenta od sistemske infekcije.

• Upala pluća. Kad pacijent prestane samostalno hodati, povećan je rizik od razvoja respiratornih infekcija, koje mogu uzrokovati upalu pluća ( upala pluća).
• Mišićna atrofija. Kompletna atrofija koštanih mišića (smanjenje mišićne mase) razvija se u uznapredovalim slučajevima bolesti i jedan je od razloga pacijentovog gubitka sposobnosti samopomoći.
• Potpuni gubitak vida. Povezano s obostranim oštećenjem vidnog živca.
• Mentalni poremećaji. U završnoj fazi bolesti, pacijent može imati izražene poremećaje mišljenja, pamćenja i psihe.
• Zastoj srca. To je zbog atrofije mišića i sjedilačkog načina života, što rezultira poremećenom prehranom i radom srca.

Može li se rak razviti s multiplom sklerozom?

Multipla skleroza može rezultirati

invaliditet.

U pravilu se to događa u kasnijim fazama bolesti, kada simptomi ne nestanu nakon razdoblja pogoršanja. Međutim, u nekim se slučajevima izuzetno teški tijek bolesti bilježi već u prvim fazama, sve dok se ne pojavi rizik od smrti, kada je poremećena srčana aktivnost i.

Prevencija, rehabilitacija i oporavak od multiple skleroze

Primarna prevencija (

usmjeren na sprečavanje razvoja multiple skleroze

) ne postoji. To je zbog činjenice da do danas nije utvrđen točan uzrok bolesti, zbog čega se ne može eliminirati. Istodobno, sekundarna prevencija (

usmjeren na sprječavanje razvoja pogoršanja i komplikacija

) smanjuje učestalost pogoršanja kod većine bolesnika.

Sekundarna prevencija multiple skleroze uključuje:

• Prevencija razvoja virusnih infekcija i njihovo pravodobno liječenje - zarazne bolesti mogu postati provocirajući čimbenik u razvoju pogoršanja.

• Prestanak pušenja - Pušenje povećava rizik od razvoja multiple skleroze i učestalost pogoršanja.
• Održavanje normalne tjelesne temperature - porast temperature s pregrijavanjem, kao i kod bakterijskih i virusnih infekcija, može pokrenuti autoimuni proces i dovesti do pogoršanja bolesti.
• Pravilna prehrana - trebali biste odbiti hranu koja može izazvati alergijske reakcije.

Postoji li cjepivo protiv multiple skleroze?

Danas ne postoji

Što bi moglo spriječiti razvoj ili napredovanje bolesti. To je zbog činjenice da nekoliko čimbenika koji djeluju s medom dovode do razvoja multiple skleroze.

Rehabilitacija bolesnika s multiplom sklerozom

Multipla skleroza je zastrašujuća bolest, ali ljudi koji boluju od nje mogu živjeti pun život dugi niz godina ako se pridržavaju određenih pravila i smjernica.

• Vodite aktivan životni stil s naglaskom na sportu, gimnastici i fizikalnoj terapiji. Preporuča se lagano trčanje, plivanje, biciklizam, atletika, joga.
• Jedite ispravno i potpuno, izbjegavajući razdoblja dugotrajnog posta.
• Naspavati se.
• Izbjegavajte naporan, naporan fizički rad ili vježbanje.
• Redovito posjećujte svog liječnika kako bi procijenio opće stanje, kao i prilagodio liječenje.
• Točno slijedite preporuke liječnika u vezi s uzetim lijekovima i metodama liječenja bez lijekova.
• Izbjegavajte pregrijavanje tijela (ne posjetite kupke, parne kupelji, saune), jer to može izazvati pogoršanje bolesti.

Je li moguće voziti automobil s multiplom sklerozom?

Takvim pacijentima nije zabranjeno voziti automobil, pod uvjetom da su u potpunosti sačuvali sve motoričke reakcije. Istodobno, u slučaju kršenja pokreta u udovima (

što se obično opaža u kasnijim fazama razvoja bolesti

emocionalni ili fizički stres;

infekcije (ARVI nije iznimka);

dugotrajno izlaganje suncu, hipotermija ili, naprotiv, pregrijavanje;

oštećenje glave;

cijepljenje;

Prehrana (dijetalna embrija) za multiplu sklerozu (treba i ne smije)

Pravilna prehrana omogućuje vam normalizaciju metabolizma u tijelu pacijenta, a također pomaže u smirivanju upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu, pružajući cjelovitiji oporavak živčanog tkiva nakon pogoršanja bolesti.

Načela dijetetske terapije multiple skleroze su:

• Uravnotežena prehrana. Dijeta treba sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u potrebnim količinama. Istodobno, preporuča se ograničiti unos životinjskih bjelančevina, jer oni mogu pridonijeti napredovanju bolesti.

• Redoviti obroci. Pacijentima se savjetuje da jedu 4 - 5 puta dnevno u malim obrocima, što će izbjeći komplikacije iz gastrointestinalnog trakta i probavnog sustava (zatvor, proljev i tako dalje).
• Ispravan režim pijenja. Kod multiple skleroze preporuča se ograničiti unos tekućine na 1,5 - 2 litre po kuji. Prvo, spriječit će razvoj cerebralnog edema tijekom pogoršanja upalnog procesa. Drugo, ako su funkcije mjehura nefunkcionalne (odnosno kod urinarne inkontinencije), to će smanjiti učestalost nehotičnog mokrenja.
• Jesti hranu bogatu linolnom kiselinom ( orasi, biljno ulje, žitarice od cjelovitih žitarica). Ova je kiselina dio staničnih membrana većine stanica ljudskog tijela, uključujući živčana vlakna. Njegovim nedostatkom dolazi do bržeg uništavanja mijelinskih ovojnica i oštećenja procesa živčanih stanica, popraćeno nepovratnim poremećajem njihovih funkcija.
• Isključenje hrane na koju je pacijent alergičan. Konzumacija čak i male količine takvog proizvoda može dodatno stimulirati imunološki sustav, uzrokujući tako izraženije oštećenje živčanog sustava.

Prehrana za multiplu sklerozu

Što možete konzumirati?	Što treba izbjegavati od prehrane?
obrano mlijeko ; kondenzirano mlijeko; obrani sir; kiselo vrhnje bez masti; bjelanjak; bijeli kruh; raženi kruh; riža; svježe voće i povrće (bilo koje, ako nije alergično); pileće meso; pureće meso; plodovi mora; maslinovo ulje .	margarin; mahunarke; palmino ulje ; kakao maslac; kokosovo ulje; žumanjak; slastičarstvo; čokolada (u velikim količinama može izazvati alergije); majoneza (više od 1 žlice dnevno); crveno meso.

Prema Embry prehrani, iz prehrane treba isključiti:

• Mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi.
• Hrana koja sadrži gluten - žitarice, proizvodi od soje, slatkiši i tako dalje.
• Hrana s visokim udjelom bjelančevina - maslac, margarin, sirevi, jogurti.
• Gazirana pića.
• Hrana koja može izazvati alergije - čokolada, agrumi itd.

Vjeruje se da sve gore navedene namirnice mogu poremetiti imunološki sustav, stimulirajući time napredovanje autoimunih lezija središnjeg živčanog sustava.

Međutim, valja napomenuti da danas ne postoje pouzdani podaci koji bi potvrdili ili porekli učinkovitost toga.

s multiplom sklerozom.

Zeleni čaj protiv multiple skleroze

sadrži tanine i druge korisne komponente s antioksidativnim učinkom. To sprječava oštećenje tkiva (

uključujući živčana vlakna

) u žarištu upale u autoimunom procesu, što povoljno utječe na tijek bolesti.

Istodobno, vrijedno je zapamtiti da prekomjerni unos tekućine može negativno utjecati na funkcije središnjeg živčanog sustava kod multiple skleroze, uslijed čega se ne preporučuje konzumacija zelenog čaja više od 2 puta dnevno (po 1 šalica ).

Mogu li piti kavu s multiplom sklerozom?

Koristiti

Ne postoji posebna dijeta za multiplu sklerozu, ali postoje određene preporuke. Smanjite udio mesa u prehrani, životinjske bjelančevine i masti zamijenite biljnim 2.

Jedite što više voća, povrća, začinskog bilja, morskih plodova, ribe 3. Osnova prehrane za multiplu sklerozu trebala bi biti povrće, žitarice i mliječni proizvodi4.

Jedite 1 žlica dnevno. l. proklijala zrna pšenice i 3 češnja češnjaka.

Multipla skleroza je bolest živčanog sustava koja utječe na mozak i leđa. Ne javlja se često, što je jedini plus bolesti. Utječe uglavnom na ženski dio populacije starije od 30 godina.
Što se razloga tiče, u medicini još uvijek ne mogu imenovati činjenice koje provociraju razvoj bolesti.
Pretpostavlja se da postoji niz sljedećih razloga:

1. Ozljede;
2. Zarazne bolesti koje utječu na živčani sustav;
3. Rad s opasnim tvarima;
4. Ekologija;
5. Sustavni stres i depresija;
6. Nepravilna prehrana.

Vrijedno je pažljivije pratiti zdravstveno stanje i izbjegavati ove provokativne čimbenike, jer se bolest ne može potpuno izliječiti.

Na koje simptome vrijedi paziti?

Bolest se u ranim fazama možda neće pojaviti. Dugo vremena pacijent za sve krivi umor i nedostatak odgovarajućeg odmora. To izuzetno negativno utječe na proces liječenja, jer se gubi puno vremena i bolest se pogoršava.

Manifestacije se mogu primijetiti ne samo na donjim ekstremitetima, bolest utječe i na ruke.

Šireći se, pacijent osjeća slabost, lagano drhtanje, grč, ponekad trzanje koljena i stopala. Svakog dana pacijent teturajući hoda, hod postaje sve nesigurniji.
Čim bolest dosegne globalne razmjere, osoba se više ne može normalno kretati, svaki je pokret popraćen bolom i nelagodom.
Kao što vidite, bolest brzo napreduje i može dovesti do paralize, da biste zaustavili ovaj proces, morate hitno potražiti liječničku pomoć.


Na naše duboko žaljenje, jednostavno je nemoguće potpuno se oporaviti od ove bolesti. Liječenje nogu od multiple skleroze usmjeren je na usporavanje razvoja same bolesti.
Za početak će liječnik propisati studije kako bi se vidjela cjelovita slika onoga protiv čega se treba boriti i gdje se nalazi glavno mjesto progresije bolesti. Dijagnostički se postupak sastoji u magnetskoj rezonanci donjih ekstremiteta.
Nakon toga, propisani su lijekovi za uklanjanje upalnih procesa i ublažavanje boli. Antikonvulzivi se mogu propisati kako bi se malo ublažio konvulzivni sindrom donjih ekstremiteta. Također, elektroforeza na oštećenim područjima pozitivno utječe na proces zacjeljivanja. Također ublažava bol.
Liječenje propisuje samo liječnik koji poznaje cijelu povijest bolesti. Lijekovi su propisani za svakog pacijenta pojedinačno. Samo-lijekovi su ovdje neprikladni, mogu samo naštetiti i pogoršati situaciju.

"Video multipla skleroza, medicina, podrška"

Simptomi multiple skleroze. Tipični i atipični simptomi multiple skleroze. Oblici multiple skleroze. Varijante tijeka multiple skleroze. Faze multiple skleroze. Prognoza multiple skleroze.

Retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze

Širok spektar poremećaja vida kod multiple skleroze posljedica je moguća šteta vizualni analizator na različitim razinama.

Najčešći uzrok oštećenja vida kod multiple skleroze je retrobulbarni neuritis, koji prati debi multiple skleroze u 30% slučajeva, jedini je manifestni simptom multiple skleroze u 17%, a tijekom tijeka bolesti u različitim razdobljima opaža se u 75% bolesnika s multiplom sklerozom. Davne 1890. godine njemački oftalmolog V. Uhthoff primijetio je često uključivanje vidnog živca u patološki proces multiple skleroze, što se očitovalo u oštećenju vida pri kupanju vruće kupke, uzimanju vruće hrane, umoru i emocionalnom stresu.

Uključenost u multiplu sklerozu u patološki proces ovog određenog živca objašnjava se činjenicom da je to, kao, "izdanak" mozga. Oligodendrociti, a ne Schwannove stanice (za razliku od mijelinskih ovojnica drugih kranijalnih i perifernih živaca) izvor su mijelina u aksonima ganglijskih stanica mrežnice. Stoga je mijelinska ovojnica vidnog živca identična mijelinu središnjeg živčanog sustava. U žarištima smještenim u vidnom živcu i hijazmi možete vidjeti iste promjene kao u žarištima smještenim u mozgu i leđnoj moždini.

Podaci o zajedništvu retrobulbarnog neuritisa i multiple skleroze također ukazuju poremećena sinteza mijelinskih fosfolipida karakteristična za multiplu sklerozu u oligodendrocitima vidnog živca, zabilježen u svim slučajevima retrobulbarnog neuritisa.

Procesi demijelinizacije u retrobulbarnom neuritisu, kao i kod multiple skleroze, popraćeni su promjenama u aksonskom citoskeletonu.

Tipično, retrobulbarni neuritis kod multiple skleroze započinje oštećenjem središnjeg vidnog polja, prelazeći od blagog do ozbiljnog oštećenja vida ili, rjeđe, do potpune sljepoće.

Pri prvoj pojavi optičkog neuritisa, matičnih simptoma ili akutnog mijelitisa, podaci o MPT-u su prognostički. Ako se na slikama mozga ponderiranim T2 otkrije više žarišta, vjerojatnost razvoja multiple skleroze u roku od 5 godina iznosi 50 - 65%; inače se vjerojatnost razvoja multiple skleroze smanjuje na 5%.

U blažim slučajevima pacijent s multiplom sklerozom žali se da zahvaćeno oko okoliš vidi manje svijetlim. Oštećenje vida kod multiple skleroze obično je jednostrano, ali vidni živac može biti zahvaćen s obje strane.

Često se kod multiple skleroze pojave bolovi u ili iznad očne duplje, pogoršani pokretima oka. Takva bol može prethoditi oštećenju vida.

Rutinskim pregledom može se otkriti smanjenje vidne oštrine i stoke.

Nakon smirivanja težine procesa u vidnom živcu - nekoliko tjedana nakon početka bolesti - obično započinje obnavljanje vida, a u 77% slučajeva prvog napada retrobulbarnog neuritisa kod multiple skleroze nakon 3 - 6 mjeseci . vid se u potpunosti obnavlja.

Nakon pogoršanja multiple skleroze, često se otkriva blanširanje optičkog diska. (znak atrofije vidnog živca).

Najčešće, nakon nekoliko napada retrobulbarnog neuritisa uzrokovanog multiplom sklerozom, vid se smanjuje u različitom stupnju, ali sljepoća se rijetko razvija.

Također je nemoguće sa sigurnošću predvidjeti hoće li se nakon prvog napada retrobulbarnog neuritisa razviti druge manifestacije multiple skleroze.

Vjerojatnost razvoja tipične slike multiple skleroze nakon prvog prenesenog retrobulbarnog neuritisa varira, prema različitim autorima, od 13 do 85%. Najčešće se nakon retrobulbarnog neuritisa multipla skleroza razvija u prvih 3 do 5 godina, ali slučajevi njezina razvoja poznati su i nakon 35 do 40 godina.

Mnogi autori vjeruju u to svi bolesnici s izoliranim retrobulbarnim neuritisom nepoznate etiologije mogu se smatrati bolesnicima s multiplom sklerozom, i pažljivim proučavanjem povijesti, mnogi od njih mogu pronaći znakove prolaznih simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Subkliničko oštećenje vidnog živca javlja se kod multiple skleroze prilično često - u 45–65% slučajeva. Čak i u odsutnosti akutnog retrobulbarnog neuritisa, kod mnogih bolesnika s multiplom sklerozom mogu se otkriti oštrina vida, osjetljivost na kontrast vida, subklinički nedostaci vidnog polja, refleksi u boji ili zjenicama te promjene u vizualno izazvanim potencijalima.

Oštećenje vida kod multiple skleroze može uzrokovati ne samo optički neuritis, već i diplopija. Diplopija kod multiple skleroze obično je uzrokovana internuklearnom oftalmoplegijom ili oštećenjem abducenskog živca, rjeđe su zahvaćeni okulomotorni ili blok živci.

Okulomotorni i zjenični poremećaji kod multiple skleroze

Klasični okulomotorni poremećaji kod multiple skleroze su nistagmus i internuklearna oftalmoplegija.

Monokularni nistagmus je gotovo patognomonični znak multiple skleroze. Poremećaji pokreta oka, što dovodi do dvostrukog vida, kod pojave multiple skleroze javlja se u svakog 10. bolesnika, a u daljnjem tijeku multiple skleroze - u svakog 3. bolesnika.

Internuklearna oftalmoplegija s multiplom sklerozom, javlja se kada su oštećena vlakna medijalnog uzdužnog snopa, povezujući jezgre abducenskog živca i suprotne jezgre okulomotornog živca. Pri pokušaju bočnog gledanja sa strane lezije poremećena je ili je nema addukcija oka, a na suprotnoj strani se javlja nistagmus. Konvergencija je, za razliku od paralize medijalnog rektusnog mišića, očuvana. S obostranom internuklearnom oftalmoplegijom u bolesnika bez oštećenja svijesti, potrebno je posumnjati, prije svega, na multiplu sklerozu.

Često su okulomotorni poremećaji kod multiple skleroze oslabljeni sakadični (brzi) pokreti očiju (dismetrija pogleda, odgođeni početak i smanjena brzina pokreta), oslabljeno praćenje pokreta očiju u obliku napredovanja ili zaostajanja za pokretnim objektom, oslabljena fiksacija pogleda ( pojava nehotičnih nepotrebnih pokreta oka tijekom fiksiranja na nepokretni predmet).

Dvogledni nistagmus uočeno u 40 - 60% bolesnika s multiplom sklerozom.

Horizontalni, "mali mozak" nistagmus - najtipičnije za multiplu sklerozu. Ova vrsta nistagmusa javlja se aktivnim pokretima očiju.

Pozicijski nistagmus "Središnji tip" - također može biti rani simptom multiple skleroze i povezan je s razvojem žarišta u moždanom stablu ili malom mozgu. Središnji pozicijski nistagmus kod multiple skleroze, koji se također javlja s promjenom položaja glave, može biti i vodoravan i okomit, i rotacijski.

Konvergentni nistagmus - javlja se kod multiple skleroze u slučaju oštećenja srednjeg mozga. Obično se kombinira s parezom pogleda prema gore - Parinov sindrom.

Najčešći poremećaj zjenica kod multiple skleroze je prisutnost aferentne zjenice - učenik Marcusa Gunna.

Razlike u veličini zjenica kod multiple skleroze su rijetke. Poznato je da oko 30% zdravih ljudi ima esencijalne (fiziološke) anizokorije. Upravo je ona u većini slučajeva uzrok razlike u veličini zjenica kod multiple skleroze, a takvi eferentni poremećaji zjenica kao što su Horner i Argyll Robertson sindromi izuzetno su rijetki. Rijetkost eferentnih poremećaja zjenica kod multiple skleroze vjerojatno je posljedica očuvanja autonomnih vlakana u središnjem živčanom sustavu, budući da su slabo mijelinizirana ili uopće nisu mijelinizirana.

Poremećaji kretanja kod multiple skleroze

Najčešći poremećaji pokreta kod multiple skleroze su:

• spastičnost,
• slabost mišića
• mali mozak i osjetljiva ataksija.

Spastičnost kod multiple skleroze

Povećanje mišićnog tonusa spastičnog tipa najčešći je i najsposobniji simptom multiple skleroze, koji se opaža u 90% bolesnika. Spastičnost kod multiple skleroze posljedica je demijelinizacije silaznih kortikospinalnih, vestibulospinalnih i retikulospinalnih putova.

Klinički se spastičnost kod multiple skleroze očituje oslabljenim aktivnim pokretima i nekontroliranom bolnošću grčevi fleksora (obično u kasnim fazama multiple skleroze). Manje su česti kod multiple skleroze grčevi ekstenzora, koji se za razliku od fleksora mogu javiti u ranoj fazi multiple skleroze. Iako su bezbolni, često se javljaju noću, remeti san pacijenata i povećavaju opću neprilagođenost.

Spastičnost kod multiple skleroze često ometa kretanje više od same slabosti mišića.

Ali često uz značajnu parezu, povećanje tona u ekstenzorima nogu nadoknađuje slabost u njima i zadržava sposobnost kretanja. Kod multiple skleroze, tonus mišića je veći u nogama nego u rukama.

Mišićni tonus se dodatno poboljšava hlađenjem i punim mjehurom. Takva dinamičnost mišićnog tonusa kod multiple skleroze, povezanost njegovih fluktuacija s aferentnim utjecajima rezultat je sudjelovanja silaznih cerebrospinalnih putova u patološkom procesu, koji reguliraju aktivnost perifernih α- i γ-motornih neurona. Tijekom vremena povećani tonus u mišićnim skupinama fleksije može dovesti do stvaranja kontraktura.

Mišićna slabost kod multiple skleroze

Najčešći tip poremećaja pokreta kod multiple skleroze je donja spastička parapareza. Rjeđe se slabost razvija u jednoj nozi ili u nozi i ruci na jednoj strani. Poraz samo jedne ruke kod multiple skleroze izuzetno je rijedak.

Poremećaji kretanja postupno se povećavaju; brzi razvoj motoričke disfunkcije nije tipičan za pojavu multiple skleroze. U pravilu bolesnici s multiplom sklerozom u početku osjećaju samo povećani umor, koji se s vremenom pretvara u trajnu mišićnu slabost. Iznenadni razvoj pareze postavlja diferencijalnu dijagnozu s vaskularnim poremećajima.

Porast temperature, koji pogoršava sve manifestacije multiple skleroze, posebno značajno utječe na stupanj pareze. Porast tjelesne temperature čak za 0,5 ° C uzrokuje privremeni blok provođenja u djelomično demijeliniziranim vodičima CNS-a. Kao rezultat, ljetne vrućine, vruće kupke, čak i topla hrana, hipertermija koja prati bilo koje bolesti i intenzivno vježbanje kod multiple skleroze dovode do značajnog povećanja mišićne slabosti. Povećanje mišićne slabosti, kao i moguće pogoršanje ostalih simptoma multiple skleroze (ataksija, oštećenje vida itd.) U pozadini povećanja tjelesne temperature toliko je karakteristično da "simptom vruće kupke" služi kao važna dijagnostički kriterij za ovu bolest.

Poraz malog mozga kod multiple skleroze

Uz oštećenje malog mozga, razvijte:

• abasija (gubitak sposobnosti hoda)
• ataksija (poremećaj koordinacije dobrovoljnih pokreta)
• dizartrija (opjevani govor) - razvija se u težim slučajevima multiple skleroze

Često je teško procijeniti težinu cerebelarnih poremećaja u pozadini senzornih i poremećaja kretanja.

Ataksija malog mozga kod multiple skleroze

Ataksija malog mozga koja se najčešće razvija u kombinaciji sa spastičnošću, dodatno pogoršava invaliditet bolesnika s multiplom sklerozom. Izolirani cerebelarni sindrom rijetko se javlja kod multiple skleroze, a na početku multiple skleroze opaža se samo u izoliranim slučajevima (i u takvim slučajevima, obično nepovoljan prognostički čimbenik). Međutim, simptomi cerebelarnog oštećenja u strukturi multifokalnog oštećenja živčanog sustava prilično su česti, poznato je da su uključeni u poznatu Charcotovu trijadu (namjerno podrhtavanje, nistagmus, skandirani govor) i Marburšku pentadu (blanširanje temporalne polovice diskova vidnog živca, gubitak trbušnih refleksa, namjerno podrhtavanje, nistagmus, skandirani govor).

Ataksija malog mozga s multiplom sklerozom očituje se:

• kršenje hoda,
• dismetrija (poremećena koordinacija pokreta zbog gubitka osjećaja udaljenosti, proporcionalnosti i točnosti motoričkih radnji),
• disinergija (kršenje prijateljskih pokreta) i
• disdiadohokineza (neugodno izvođenje brzih izmjeničnih pokreta),
• namjerno i posturalno podrhtavanje udova,
• kao i titubacija - posturalni tremor u okomitom položaju glave i trupa.

Karakteristična značajka multiple skleroze je djelovanje - posturalno i namjerno - drhtanje. U 24% bolesnika s multiplom sklerozom tremor je glavni onesposobljavajući čimbenik. Podrhtavanje odmora vrlo je rijetko i javlja se u ne više od 1% slučajeva.

Namjerno podrhtavanje često ima sinonim - mali mozak. Međutim, kod multiple skleroze, njegova prisutnost i težina često koreliraju sa stupnjem žarišnih promjena u kontralateralnim dijelovima ponsa. Poput ataksije, tremor također može značajno ograničiti tjelesnu aktivnost pacijenta s multiplom sklerozom, ponekad do gubitka sposobnosti samopomoći.

Drhtanje kod multiple skleroze može zahvatiti glavu, vrat, glasnice, trup i udove. Tremor jezika i donje čeljusti se ne javlja. Intenzivno drhtanje kod multiple skleroze ima frekvenciju 5-7 Hz i javlja se u ravnini okomitoj na smjer kretanja. Patofiziologija tremora kod multiple skleroze nije potpuno razumljiva. Njegova pojava povezana je s oštećenjem eferentne hemisferične cerebelarne i cerebelarno-kičmene staze. Određenu ulogu u nastanku tremora kod multiple skleroze ima i ventralna srednja jezgra optičkog tuberkula, čije stereotaksično uništavanje dovodi do smanjenja podrhtavanja

Dizartrija malog mozga što je manifestacija namjernog podrhtavanja vokalnih i govornih mišića, kod multiple skleroze, može doseći takav stupanj ozbiljnosti da govor pacijenta čini apsolutno nerazumljivim. Sljedeća karakteristična varijanta dizartrije je "opjevani" govor, koji je zapravo manifestacija disynergije.

S multiplom sklerozom i namjerni mioklonus, u kojem svaki pokret i pokušaj njegovog stvaranja uzrokuje nekontrolirane brze mioklonske pokrete u svim udovima i trupu. Pojava namjernog mioklonusa povezana je s prekidom veza između zupčaste jezgre malog mozga, crvenih jezgri i donje masline (Mollareov trokut).

Kod multiple skleroze često se primjećuje blepharoclonus - konstantna, kratka, nisko amplitudna, ritmička kontrakcija kružnog mišića oka. Obično se opaža kada su oči malo zatvorene i potisnute zatvaranjem očiju. Osim multiple skleroze, blefaroklonus se može primijetiti i kod teške traumatične ozljede mozga, stenoze silvijskog vodovoda i Arnold-Chiarijeve malformacije.

Diskoordinacija u hodu u većini slučajeva s multiplom sklerozom kombinira se s povećanjem tonusa mišića (zbog istodobnog oštećenja piramidalnog trakta), a najkarakterističniji je za te bolesnike spastično-ataktički hod.

U mnogih ljudi s multiplom sklerozom ataksija je mješovita - osjetljiv na mali mozak, budući da su Gaulleovi snopovi u stražnjim užetima leđne moždine često demijelinizirani, pa je hodanje u mraku i prilikom zatvaranja očiju posebno teško.

U uznapredovalom stadiju multiple skleroze, u velikom broju slučajeva, poremećaji koordinacije i u rukama. Na početku multiple skleroze, cerebelarna ataksija samo u rukama rijetka je, a česta pritužba bolesnika s neugodnim rukama obično je zbog kršenja duboke osjetljivosti, a ne cerebelarne patologije.

S multiplom sklerozom, razvoj i pseudobulbarni sindrom: dizartrija, disfonija, disfagija, praćena revitalizacijom mandibularnih i ždrijelnih refleksa i patološkim smijehom i / ili plačem.

Pseudobulbar sindrom u pravilu se razvija u kasnoj fazi multiple skleroze, s dovoljno velikom prevalencijom fokalnih lezija mozga s obostranim zahvaćanjem kortikobulbarnih putova.

Poremećaji gutanja

Disfagija kod multiple skleroze rijetko je izoliran i izražen simptom, ali blagi poremećaji gutanja kod multiple skleroze prilično su česti - 30-40% bolesnika s multiplom sklerozom ima disfagiju različite težine, dok se polovica bolesnika ne žali na poremećaje gutanja.

Senzorni poremećaji i sindromi boli kod multiple skleroze

Najčešći simptomi u nastanku multiple skleroze i tijekom tijeka bolesti su - poremećaji osjetljivosti, koja se javlja u 80 - 90% svih bolesnika s multiplom sklerozom.

U ranim fazama multiple skleroze, poremećaji osjetljivosti su kratkotrajni - traju od nekoliko sati do nekoliko dana. U pravilu se očituju privremenim parestezijama u raznim dijelovima tijela. Osobito često u bolesnika s multiplom sklerozom parestezije se javljaju na vrhovima prstiju, a zatim se šire proksimalno. Senzorni poremećaji kod multiple skleroze također mogu biti provodne prirode, no rijetka je jasna granica senzornih poremećaja i potpuni gubitak osjetljivosti. Najčešće, s multiplom sklerozom, pati duboka osjetljivost - u različitim fazama multiple skleroze stražnje uže kralježnične moždine zahvaćene su u 85–95% slučajeva.

Rijetko, ali vrlo specifično za multiplu sklerozu aferentna pareza šake - "sindrom beskorisne ruke", "Oppenheimov sindrom deferencije ruku", koji se javlja kada se izgubi duboka osjetljivost. Rezultat je lezija kod multiple skleroze lemniskusa ili stražnjih stupova leđne moždine na gornjoj razini vrata maternice.

Sindrom beskorisne ruke obično jednostrano, ali može uključivati \u200b\u200bobje ruke. Snaga mišića ostaje normalna. Trajne ili dugotrajne senzorne smetnje pacijenti s multiplom sklerozom često opisuju kao "stezanje", "grčeve" mišića, osjećaj da je "koža izgleda postala mala" ili "nošenje uskog pojasa ili steznika". Ako su senzorni poremećaji jedini simptom pogoršanja multiple skleroze, obično prolaze sami nakon 1-2 mjeseca.

Lermittov simptom - osjećaj električne struje koja prolazi kralježnicom s ozračivanjem na noge ili ruke kad je glava nagnuta - toliko karakteristična za multiplu sklerozu da se prethodno za nju smatrala patognomonskom. Simptom su 1891. prvi opisali J. Babinski i R. Dubois kod pacijenta s traumatičnom ozljedom vratne kralježnične moždine. F. Lhermitte 1924. primijetio je da je mnogo češći u bolesnika s multiplom sklerozom. Slični osjećaji kod multiple skleroze mogu se pojaviti i kod kašljanja ili smijanja, naginjanja glave u strane, savijanja kralježnice u prsnom predjelu, pa čak i samo hodanja po neravnoj površini. Obično ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon nekoliko mjeseci, nije popraćen bolovima i ne zahtijeva liječenje. Pojava Lermitteova simptoma kod multiple skleroze povezana je s demijelinizacijom vodiča duboke osjetljivosti u stražnjim užetima leđne moždine

Sindrom bola kod multiple skleroze

Prije se nije smatralo da bol predstavlja simptom uobičajen za multiplu sklerozu. Međutim, više od polovice bolesnika s multiplom sklerozom u određenoj fazi razvoja bolesti osjeća bolove različite prirode i intenziteta, a u 11% su prvi simptom bolesti. Bol je češća pojava multiple skleroze u starijoj dobi, u žena i u kroničnom progresivnom tijeku multiple skleroze. Bol se često javlja s pogoršanjem multiple skleroze i može trajati nekoliko mjeseci, što dovodi do razvoja depresije i anksioznosti, što je dodatno pogoršava. Prema različitim autorima, sličan sindrom kronične boli javlja se u 50 - 85% slučajeva multiple skleroze.

Na temelju patofizioloških mehanizama boli, sindrome bola kod multiple skleroze možemo podijeliti na neuropatske, somatogene, viscerogene i psihogene.

Neuropatska bol - čine najveću skupinu kod multiple skleroze. Njihov razvoj je posljedica žarišta demijelinizacije u živčanom sustavu, što dovodi do promjena u funkcioniranju ionskih kanala u oštećenim aksonima, do stvaranja ektopičnih žarišta stvaranja živčanih impulsa. Neuropatska bol kod multiple skleroze može se pojaviti s peckanjem, disestezijom, trncima ili bolom kao odgovor na nebolan podražaj (alodinija ili hiperalgezija). Disestezije su najčešće kod multiple skleroze.

Često se kod multiple skleroze dogodi - neuralgija trigeminusa. 1–3% bolesnika s multiplom sklerozom pati od paroksizmalnih bolova u licu (oko 2% svih bolesnika s trigeminalnom neuralgijom čine bolesnici s multiplom sklerozom). Ova vrsta sindroma boli je 300 puta češća kod multiple skleroze nego u populaciji. Za razliku od idiopatske trigeminalne neuralgije, ona može biti obostrana i biti popraćena smanjenjem osjetljivosti na području inervacije živaca (trigeminalna neuropatija).

Somatogena (nociceptivna, visceralna) bol kod multiple skleroze uzrokuju ih podražaji koji proizlaze iz kostiju, mišića, vezivnog tkiva; obično su dobro lokalizirani. Ova vrsta boli kod multiple skleroze obično se opisuje kao oštra, pulsirajuća ili bolna. Njihov uzrok su oštećenja koja se javljaju, posebno u pozadini ozbiljnih motoričkih lezija, što dovodi do hipomobilnosti i deformacije zglobova udova i kralježnice.

Viscerogena bol kod multiple skleroze inicirani su aktiviranjem receptora u mjehuru i crijevima tijekom razvoja poremećaja zdjelice. Kao i kod ostalih somatogenih bolova, neuropatska komponenta također može biti uključena u njihovu genezu. Među viscerogenim bolovima najčešći su bolni grčevi mjehura, koji se očituju ponavljajućim bolovima u predjelu zdjelice, a mogu biti popraćeni gubitkom mokraće.

Psihogena bol kod multiple skleroze. Sindromska dijagnoza psihogena bol kod multiple skleroze moguće je u odsustvu njihovog organskog uzroka ili kada je ponašanje u ponašanju na bol neadekvatno za postojeći uzrok. U tim slučajevima, prilikom pregleda bolesnika s multiplom sklerozom, često možete pronaći druge mentalne poremećaje - depresiju, simptome konverzije ili poremećaje spavanja. Kod multiple skleroze, patofiziološka procjena boli kao psihogene zahtijeva veliku pažnju.

Posebna podskupina je glavobolje s multiplom sklerozom. Vrlo su česti, iako njihov uzrok ostaje nejasan. Kod multiple skleroze glavobolje su 3 puta češće nego kod drugih neuroloških bolesti. Povremeno glavobolja može biti čak i prvi znak razvoja multiple skleroze ili vjesnik pogoršanja. Obično takvi bolovi imaju karakter tenzijske glavobolje, a njihov intenzitet nije povezan s aktivnošću bolesti. Mogući razlozi glavobolje kod multiple skleroze mogu biti depresivni i mišićno-koštani poremećaji.

Pacijenti s multiplom sklerozom u prisutnosti kronične boli više su onesposobljeni i socijalno neprilagođeni od pacijenata sa sličnim neurološkim nedostatkom, ali bez boli.

Vrtoglavica s multiplom sklerozom

Kod multiple skleroze mogu se iznenada pojaviti vrtoglavica s nesigurnošću u hodu i mučnina, nalik na akutni labirintitis. Ovi poremećaji kod multiple skleroze posljedica su pojave žarišta upale i demijelinizacije u moždanom stablu, a ne u vestibularnom aparatu.

Izolirana sistemska vrtoglavica (bez matičnih simptoma) kao prva manifestacija multiple skleroze rijetka je i zamijenjena je s banalnom vestibulopatijom. U međuvremenu, naznaka prisutnosti epizode sistemske vrtoglavice u povijesti može pomoći u utvrđivanju dijagnoze multiple skleroze i određivanju vremena početka bolesti.

Napad bolesti s vrtoglavicom relativni je znak prilično povoljnog tijeka multiple skleroze u budućnosti. Treba napomenuti da je vrtoglavica u idiopatskoj vestibulopatiji obično puno jača nego u slučajevima kada je to manifestacija multiple skleroze. U uznapredovalom stadiju multiple skleroze, vrtoglavica je prilično čest simptom. Može biti sistemski i nesistemski, može imati paroksizmalni pozicijski karakter.

Poremećaji zdjelice kod multiple skleroze

Disfunkcije donjeg mokraćnog sustava kod multiple skleroze uočene su, prema različitim autorima, u 60 - 96% bolesnika.

Priroda disfunkcija mokraćnog sustava koja se javlja kod multiple skleroze ovisi o razini poremećaja. Razlikuju se sljedeće razine kršenja:

• cerebralne
• nadkranijalni
• sakralni

Cerebralna razina poremećaja - oštećenje mokraćnog centra - karakterizira smanjenje ili gubitak kontrole nad mokrenjem, čestim mokrenjem, hitnošću, inkontinencijom i inkontinencijom.

S lokalizacijom razine lezije u vratnoj i prsnoj kralježnici, pacijenti imaju česte poteškoće s mokrenjem tromim isprekidanim mlazom, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura - disergija detruzora-sfinktera. Ova vrsta poremećaja javlja se najčešće u bolesnika s multiplom sklerozom.

Na sakralnoj razini lezije nema nagona za mokrenjem, otežano mokrenje tankim mlazom, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, kronično zadržavanje mokraće, hiporefleksija i arefleksija detruzora.

Tablica 2. prikazuje učestalost određenih poremećaja zdjelice u bolesnika s multiplom sklerozom.

tablica 2... Učestalost različitih poremećaja zdjelice u bolesnika s multiplom sklerozom

Poremećaji zdjelice za 50% bolesnika stalni su problem već od početka bolesti s multiplom sklerozom, au 10 - 14% slučajeva - jedina manifestacija multiple skleroze u ranim fazama. Uz to, u polovice bolesnika s multiplom sklerozom koji nemaju pritužbe na poremećaj mokrenja, tijekom cistometrije utvrđeno je nepotpuno pražnjenje mjehura. S trajanjem bolesti duljim od 10 godina, poremećaji mokrenja prisutni su u gotovo svih bolesnika, korelirajući sa stupnjem invaliditeta i težinom donje parapareze.

Poremećaji zdjelice, prirodno, često uzrokuju negativne emocionalne reakcije, značajno smanjujući kvalitetu života bolesnika s multiplom sklerozom i dovodeći do socijalne neprilagođenosti. Budući da je među svim uzrocima mokraćnih poremećaja najčešća infekcija mokraćnog sustava, u svim je slučajevima potrebno napraviti analizu urina kako bi se isključila zarazna geneza ovih poremećaja.

Pri procjeni poremećaja mokrenja treba imati na umu da u bolesnika s multiplom sklerozom, posebno u srednjoj i starijoj dobi, mogu biti uzrokovani hiperplazijom prostate kod muškaraca, stresom i klimakteričnom urinarnom inkontinencijom kod žena itd.

Mnogi pacijenti s nagonom za mokrenjem ograničavaju unos tekućine, što dovodi do povećane koncentracije mokraće i može uzrokovati simptome iritacije mokraćnog sustava. Također bi se trebali isključiti mogući jatrogeni uzroci - posebno učinak lijekova koji imaju antikolinergički učinak i, prema tome, mogu uzrokovati zadržavanje mokraće.

Kada se pacijent žali na poremećaje mokrenja, ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura i kateterizacija nakon mokrenja neophodni su za određivanje količine zaostalog urina. Ako prelazi 100 ml, rizik od zaraznih komplikacija vrlo je velik.

U kasnijim fazama multiple skleroze uobičajeno je pražnjenje crijeva. Ti se poremećaji opažaju u 40 - 65% bolesnika s multiplom sklerozom. Češće se izražavaju u zatvoru, koji se javlja u 33 - 55% bolesnika, ali u 5% slučajeva postoji imperativ da se isprazni crijeva i fekalna inkontinencija.

Seksualna disfunkcija kod multiple skleroze

Multipla skleroza bolest je koja uglavnom pogađa mlade ljude i jasno je da spolna disfunkcija značajno smanjuje kvalitetu njihova života. Tipično se takvi poremećaji javljaju nakon poremećaja mokraćnog sustava i javljaju se u 90% muškaraca i 70% žena.

Seksualna disfunkcija u bolesnika s multiplom sklerozom:

• mogu biti rezultat oštećenja određenih dijelova središnjeg živčanog sustava
• mogu se javiti zbog drugih manifestacija multiple skleroze (umor, pareza, poremećaji zdjelice, grčevi mišića)
• mogu imati psihološku osnovu

Važno je zapamtiti veliku važnost psiholoških čimbenika, posebno u ranoj fazi bolesti, u razvoju spolne disfunkcije: prvo su pacijenti pod "jarmom" dijagnoze, a zatim strahuju da bi se seksualni odnosi mogli pogoršati njihovo stanje. Na seksualne odnose utječu i sve veća invalidnost i nerazumijevanje partnera.

Seksualne disfunkcije u muškaraca očituju se smanjenjem libida, oštećenom erekcijom i ejakulacijom. Erektilna disfunkcija razvija se u prosjeku 4 do 9 godina nakon pojave multiple skleroze, ali 75% muškaraca s ovim poremećajem i dalje ima seksualne želje. Valja napomenuti da u gotovo polovice bolesnika s impotencijom i dalje traje noćna i jutarnja erekcija, što ukazuje na njezinu psihogenu prirodu.

Seksualni poremećaji kod multiple skleroze u žena manje su proučavani, ali više od 50% pacijenata ima neku vrstu problema. Najčešće se očituju u nemogućnosti postizanja orgazma, nedostatku podmazivanja (što može biti rezultat primjene antiholinergika) i, rjeđe, bolnom snošaju. Seksualne disfunkcije u žena također se mogu povezati s oštećenom osjetljivošću u području genitalija, kao i s visokim tonusom u aduktorskim mišićima bedara.

Neuropsihijatrijski poremećaji

Krajem prošlog stoljeća J.–M. Charcot je primijetio da se kod multiple skleroze često primjećuju oštećenja pamćenja, mogu se razviti afektivni poremećaji i smanjenje inteligencije. Iako ne postoje neuropsihijatrijski poremećaji specifični samo za multiplu sklerozu, mnogi su česti, ako ne i uvijek.

Podrijetlo neuropsihijatrijskih poremećaja kod multiple skleroze može biti povezano sa:

• lijekovi

Kognitivni poremećaj

• oštećenje pamćenja i pažnje

• organska oštećenja mozga
• psihološka reakcija bolesnika na bolest i njene pojedinačne manifestacije
• ograničena radna sposobnost i pogoršanje kvalitete života
• lijekovi
• učinak terapije i kompleks ovih čimbenika

Kršenje viših živčanih aktivnosti kod multiple skleroze

Kognitivni poremećaj često se javljaju u kasnim fazama multiple skleroze, ali se mogu razviti rano ili čak rano u bolesti.

Multiplu sklerozu karakteriziraju:

• oštećenje pamćenja i pažnje
• kršenje logičkog mišljenja
• spora asimilacija informacija
• poteškoće pri prebacivanju s jednog zadatka na drugi

Pacijenti postaju nekritični, skloni smiješnim šalama, karakteristična je emocionalna labilnost.

S pseudobulbarnim sindromom opažaju se nasilni plač i smijeh, refleksi oralnog automatizma, spastična dizartrija i disfagija.

U posljednjih godina neuropsihološki aspekti multiple skleroze počeli su se aktivno proučavati, a pokazalo se da su kognitivna oštećenja kod multiple skleroze vrlo česta (javljaju se u 54-65% slučajeva) i raznolika.

U oko polovice bolesnika koji su već u fazi klinički izoliranog sindroma i na početku značajne multiple skleroze, neuropsihološko testiranje može otkriti kognitivna oštećenja.

Neuropsihološka ispitivanja prije uspostavljanja dijagnoze pouzdane multiple skleroze pokazuju da:

• samo 6% pregledanih pacijenata izvršava zadatke
• 54% - loše provodi 1 ili 2 testa
• 40% - loše provodi 3 ili više testova

Štoviše, sami pacijenti ne podnose nikakve pritužbe ili primjećuju samo povećani "mentalni umor".

Ali nakon 3 godine od početka multiple skleroze, 20% bolesnika ima značajna kognitivna oštećenja, koja i sami primjećuju.

Moguća je i suprotna situacija kada objektivni neuropsihološki pregled ne potvrdi subjektivne pritužbe na takva kognitivna oštećenja kao što su pamćenje i pažnja. U takvim su slučajevima poremećaji koje pacijenti predstavljaju rezultat posljedice postojeće depresije ili umora.

Trenutno nije moguće na temelju kliničkih podataka predvidjeti hoće li se i u kojoj fazi multiple skleroze pojaviti kognitivno oštećenje u određenog pacijenta. Međutim, ne može se isključiti da su prediktori njihove pojave velika ukupna površina žarišta na MPT (s ukupnom površinom žarišta koja prelazi 30 cm2, vjerojatnost razvoja kognitivnih oštećenja vrlo je velika), smanjenje veličine žuljevitog tijela i povećanje klijetki.

Ponekad kognitivna oštećenja kod multiple skleroze dosežu stupanj demencije slične naravi kao i fronto-subkortikalna. Demencija kod multiple skleroze obično ne doseže isti stupanj ozbiljnosti kao kod drugih bolesti, poput Huntingtonove horeje ili Alzheimerove bolesti. Teška demencija u bolesnika s multiplom sklerozom obično se razvija samo s produljenim teškim tijekom bolesti. Dakle, s razvojem demencije ili klinički značajnog blagog kognitivnog oštećenja u mladoj dobi, potrebno je prisjetiti se multiple skleroze kao jednog od mogućih uzroka.

Oštećenje pamćenja kod multiple skleroze

Oštećenje pamćenja - jedna su od najčešćih kognitivnih mana kod multiple skleroze. Jedna studija pokazuje da:

• 30% pacijenata ima grube poremećaje pamćenja
• 30% ima umjerenu
• u 40% bolesnika oštećenja pamćenja izražena su u blago ili nedostaje

Kognitivna oštećenja također su tipična za bolesnike s multiplom sklerozom:

• pažnja
• oblikovanje pojmova
• apstraktno razmišljanje, planiranje
• brzina obrade informacija koja je povezana s ozbiljnom disfunkcijom kore frontalnog režnja i frontalno-subkortikalnim poremećajima

Kognitivna oštećenja kod multiple skleroze mogu biti uzrokovana ne samo morfološkim (upalnim i degenerativnim) promjenama u mozgu koje su prisutne u ovoj bolesti. Umor, depresija, anksioznost, koji su vrlo često simptomi multiple skleroze, također mogu dovesti do oštećenja u kognitivnoj sferi. Uz to, nastanak kognitivnih oštećenja može biti posljedica nuspojava određenih lijekova koji se koriste za liječenje multiple skleroze, poput kortikosteroida.

Emocionalno-afektivni poremećaji

Poveznica između multiple skleroze i poremećaja raspoloženja je višestruka i složena. Koliko su oni izravna posljedica bolesti, a koliko psihološka reakcija na nju, ostaje nejasno. Takvi poremećaji poput euforije, nasilnog smijeha i plača, manifestacije frontalne disfunkcije, naravno, posljedica su multiple skleroze, vrlo su karakteristični za bolest i donekle se podvrgavaju specifičnoj terapiji multiple skleroze.

Ako pacijent ima emocionalne smetnje, treba razjasniti njihovo trajanje, stupanj utjecaja na svakodnevni život i druge, osim multiple skleroze, isključiti i uzroke nastanka.

Depresija multiple skleroze

Depresija kod multiple skleroze to je najčešći afektivni sindrom. Prema raznim autorima, javlja se u 25 - 55% bolesnika s multiplom sklerozom, otprilike 25% njih zahtijeva nadzor psihijatra. Depresiju mogu uzrokovati reakcija na bolest, sama bolest i nuspojave terapije.

Potvrda da depresija može biti neovisni simptom multiple skleroze jest znatno veća učestalost multiple skleroze nego u populaciji i drugim teškim neurološkim bolestima. Na primjer, kod amiotrofične lateralne skleroze depresija se bilježi 3 puta, a kod miodistrofija - 4 puta rjeđe nego kod multiple skleroze.

Zbog visoke učestalosti depresije kod multiple skleroze, sugerira se da postoji genetska predispozicija za ovu bolest. Međutim, depresija nije češća među rođacima osoba s multiplom sklerozom nego u općoj populaciji. Manifestacije depresije kod multiple skleroze sastoje se prvenstveno od razdražljivosti i osjećaja frustracije, za razliku od krivnje i beznađa koji su karakteristični za depresiju u bolesnika bez multiple skleroze.

U bolesnika s multiplom sklerozom, učestalost pokušaja i vježbanja samoubojstva veća nego u bolesnika s drugim bolestima živčanog sustava i 7,5 puta veća nego u populaciji. Samoubojstva su posebno učestala u prvih 5 godina nakon uspostavljanja dijagnoze (kod muškaraca - s početkom bolesti prije 30. godine života, a kod žena - s početkom nakon 30 godina). 15% ljudi s multiplom sklerozom s depresijom umire od samoubojstva.

Predložena skala rizika od samoubojstva - ŽALOBNI ("tužni ljudi"): S (spol) - muški spol, A (stariji od 40 godina - stariji od 40 godina), D (depresija) - depresija, P (prethodni pokušaj - pokušaj samoubojstva u prošlosti ), E (Etanol / zlouporaba droga - alkoholizam ili ovisnost o drogama), R (Racionalni gubitak razmišljanja - nedostatak racionalnog razmišljanja), S (nedostatak socijalne podrške - nedostatak socijalna podrška), O (Organizirani plan samoubojstva - prisutnost samoubilačkih misli), N (Bez supružnika ili značajne druge osobe - usamljenost), S (Bolest - bespomoćnost).

Ako pacijent ima 1 - 2 od navedenih simptoma, možda je kod kuće.

Ako postoje 3 - 4 znaka, to zahtijeva posebnu pozornost drugih.

S 5 - 6 znakova, pacijentu se prikazuje hospitalizacija.

Ako se otkriju 7-10 znakova, potrebna je hitna hospitalizacija uz pojedinačno praćenje bolesnika.

Moguće je da se odnos između depresije i samoubojstva može objasniti niskim noćnim lučenjem melatonina u bolesnika s multiplom sklerozom. Preteča melatonina je serotonin, a smanjenje serotonergičke aktivnosti najvažniji je čimbenik u razvoju depresije.

Anksiozni poremećaji kod multiple skleroze

Anksiozni poremećaji - javljaju se u gotovo 25% bolesnika s multiplom sklerozom, zamjetno prevladavajući u žena, osobito u početnim fazama multiple skleroze. Kombinacija anksioznih poremećaja s depresijom, u većoj mjeri od izolirane depresije ili anksioznih poremećaja, popraćena je samoubilačkim mislima, glavnim somatskim komplikacijama i socijalnom neprilagođenošću.

Upravo su anksiozni poremećaji, a ne depresija, važan prediktor razvoja alkoholizma u bolesnika s multiplom sklerozom. Čini se da su oni u velikoj mjeri povezani s aktivnošću bolesti, t.j. s učestalošću pogoršanja, a manje - s njegovim trajanjem i težinom.

Dugo vremena se euforija smatrala patognomonskim simptomom multiple skleroze. Naknadna istraživanja pokazala su da mnogi pacijenti, iako djeluju euforično, zapravo imaju latentnu depresiju. Trenutno se vjeruje da se euforija kod multiple skleroze javlja samo u 13% slučajeva, zauzimajući tek 6. mjesto među afektivnim poremećajima:

• depresija - 79%
• agitacija - 40%
• anksioznost - 37%
• razdražljivost - 35%
• apatija - 20%

Pojam "euforija" često se odnosi na širok spektar emocionalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju. Euforiju možemo opisati kao osjećaj lakoće, sreće, optimističnog pogleda u budućnost, unatoč prilično teškim manifestacijama bolesti. Euforija se, za razliku od depresije, primjećuje u dugotrajnom tijeku multiple skleroze i značajnih neuroloških deficita, a prati je i kognitivno oštećenje.

Aleksitimija

Ovaj se izraz odnosi na poteškoće u percepciji i verbalnom opisu pacijenta s multiplom sklerozom vlastitih osjećaja i osjećaja ("ne postoje riječi koje bi opisale raspoloženje"). Pacijenti umjesto osjećaja opisuju fizičke simptome i osjećaje. Sljedeća manifestacija aleksitimije je nestanak emocionalno pozitivnih refleksija i osjećaj gubitka životnih izgleda. Pacijenti s aleksitimijom više su usredotočeni na vanjske događaje nego na unutarnja iskustva.

Akutni psihotični poremećaji kod multiple skleroze

Akutni psihotični poremećaji kod multiple skleroze razvijaju se - rijetko. Međutim, u 5-7% slučajeva, pojava ili pogoršanje multiple skleroze može se očitovati kao psihoza. Mogu se kretati od kratkih epizoda do dugotrajnih poremećaja s produktivnim simptomima, što u nekim slučajevima zahtijeva diferencijalnu dijagnozu shizofrenije. Multipla skleroza dijeli neke karakteristike slične shizofreniji:

• rani početak
• doznačni tečaj
• imunološki poremećaji

Postoje teorije o općoj prirodi ovih bolesti. Međutim, psihotični poremećaji kod multiple skleroze, za razliku od shizofrenije, javljaju se mnogo rjeđe, rješavaju se brže i njihova prognoza kod multiple skleroze je povoljnija. Pacijenti s multiplom sklerozom s akutnim psihotičnim poremećajima u pravilu imaju veliko područje žarišta na magnetskoj rezonanci, posebno oko sljepoočnog roga lateralnih komora. Također je primijećena veza između akutnih psihoza i stvaranja masivnih žarišta demijelinizacije u tjemenoj i vremenskoj regiji ili u hipokampusu.

Osim euforije, oštećenje frontalnih dijelova mozga kod multiple skleroze može dovesti do poremećaja u ponašanju poput abulije, apatije i dezinhibicije.

Umor

Umor je jedna od glavnih manifestacija multiple skleroze, javlja se u 75 - 92% slučajeva, a 55 - 75% bolesnika s multiplom sklerozom smatra je jednim od glavnih simptoma bolesti. Umor kod multiple skleroze razlikuje se od uobičajenog umora u zdravih ljudi - neprimjeren je tjelesnoj aktivnosti, remeti normalnu dnevnu aktivnost i onesposobljavajući je faktor čak i u odsustvu izraženih fokalnih simptoma. Pacijenti opisuju umor kao osjećaj umora, gubitka energije, osjećaj iscrpljenosti, a te osjećaje uspoređuju s gripom sličnim stanjem.

Trenutna definicija umora kod multiple skleroze je: subjektivni osjećaj nedostatka / nedostatka fizičke i / ili mentalne energije, koji, prema mišljenju samog pacijenta ili onih koji se brinu o njemu, ometa obavljanje uobičajenih ili željenih aktivnosti.

Umor može varirati ovisno o tjelesnoj aktivnosti koja se izvodi, prisutnosti zaraznog procesa, temperaturi okoliša i tijela.

Umor kod multiple skleroze može se manifestirati u pojedinim mišićnim skupinama, oporavljajući se od mirovanja (što nalikuje miasteniji gravis), a također može biti čest. Karakteristika umora od multiple skleroze je da se više smanjuje nakon odmora dok je budan nego nakon spavanja. Umor nema apsolutne veze sa mišićnom slabošću i temelji se na različitim patofiziološkim mehanizmima.

Umor kod multiple skleroze nije povezan s godinama. Može se pogoršati prisutnošću drugih simptoma multiple skleroze - boli, poremećaja spavanja. Postojala je značajna korelacija između umora i depresije. Povećanje umora često se događa paralelno s porastom težine depresije, što sugerira slične patogenetske mehanizme u razvoju oba sindroma. Ipak, umor je neovisni simptom. Gotovo sve osobe s multiplom sklerozom s umorom prijavljuju značajno pogoršanje u vrućini i nakon vruće kupke ili tuširanja, dok hladnoća donosi olakšanje. Neki autori vjeruju da su čak i kognitivna oštećenja koja se javljaju u bolesnika s multiplom sklerozom simptomi "mentalnog umora".

Geneza razvoja umora kod multiple skleroze i dalje nije u potpunosti shvaćena. Tri su glavne hipoteze koje sugeriraju mehanizme razvoja ovog sindroma kod multiple skleroze:

1. imuni, što sugerira da su imunološke promjene osnova umora
2. neurofunkcionalni, povezujući umor s oštećenom funkcionalnom aktivnošću u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava kao rezultat demijelinizacije i oštećenja aksona
3. neuroendokrini, smatrajući ovaj simptom posljedicom disfunkcije hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava

Vegetativni poremećaji kod multiple skleroze

U ciljanoj studiji autonomni poremećaji otkrivaju se u oko 80% bolesnika s multiplom sklerozom. Najčešće se autonomni poremećaji opažaju u primarnom progresivnom tijeku multiple skleroze i više su u korelaciji s ozbiljnošću atrofije leđne moždine uzrokovane neurodegenerativnim procesima u njoj nego s prisutnošću žarišta demijelinizacije.

Autonomni poremećaji kod multiple skleroze nastaju zbog sudjelovanja središnjih vegetativnih putova u patološkom procesu. Može se sumnjati na plakove multiple skleroze da narušavaju veze između otočića, prednjeg cingulata i ventromedijalnog prefrontalnog korteksa, središnje amigdale, paraventrikularnih jezgri hipotalamusa, produljene moždine ili oštećuju silazne vegetativne putove u trupu ili leđnoj moždini.

Često bolesnici s multiplom sklerozom u prisutnosti žarišta u moždanom stablu imaju stalnu umjerenu hipotermiju, pa čak i tijekom zaraznih bolesti, tjelesna temperatura ne raste iznad 37 0 C

Otprilike 50% bolesnika s multiplom sklerozom ima ortostatsku vrtoglavicu i ortostatsku arterijsku hipotenziju zbog oštećenja simpatičke vazokonstrikcije.

Gotovo 40% bolesnika s multiplom sklerozom ima poremećaje znojenja. Demijelinizacija središnjih termoregulacijskih putova koji proizlaze iz hipotalamusa može dovesti do regionalne ili globalne anhidroze, posebno s velikim područjem žarišta demijelinizacije u moždanom stablu. Ozbiljnost oslabljenog znojenja nogu korelira sa slabošću u njima, oslabljenom osjetljivošću i mokrenjem. To sugerira da su autonomni poremećaji povezani sa značajnom ozljedom leđne moždine.

Tijekom pogoršanja multiple skleroze, s lokalizacijom žarišta u moždanom stablu, mogu se razviti srčane aritmije. Subkliničke manifestacije kardiovaskularne disfunkcije (na primjer, promjene u R - R intervalu na EKG-u) opisane su prilično često (10-50%).

Osteoporoza je česta kod multiple skleroze, što je povezano sa smanjenom motoričkom aktivnošću. Važna je i prevalencija žena među pacijentima koji su osjetljiviji na razvoj osteoporoze od muškaraca. Uz to, osteoporoza se može razviti kao rezultat liječenja kortikosteroidima.

Poremećaji spavanja, razina svijesti i budnosti kod multiple skleroze

Poremećaji spavanja javljaju se u 40% ljudi s multiplom sklerozom. Neki imaju poteškoća s uspavljivanjem zbog bolnih grčeva u toniku ili sindroma nemirnih nogu. Sindrom nemirnih nogu očituje se osjećajem "puzanja", trnjenja, pečenja, "miješanja ispod kože" itd. Javlja se u bedrima, nogama i stopalima i čini nužnim pomicanje nogu.

Poremećaji spavanja također mogu biti uzrokovani depresijom ili lijekovima (kortikosteroidi, amantadin). Uz to, osobe s multiplom sklerozom mogu doživjeti česta buđenja zbog nokturije. Nesanica pak može pogoršati depresiju i umor. Općenito, poremećaji spavanja kod multiple skleroze dovode do smanjenja kvalitete života i moraju se ispraviti.

Kršenje budnosti i razine svijesti, češće u obliku somnolencije ili omamljivanja, javlja se kod multiple skleroze rijetko - u akutnom pogoršanju bolesti, javljaju se s oštećenjem moždanog stabla ili akutnom masivnom cerebralnom demijelinizacijom, popraćeno značajnim perifokalnim edem. Oštećenje svijesti kod multiple skleroze uvijek prati grubi žarišni neurološki defekt.

Dodatni simptomi kod multiple skleroze - paroksizmalni poremećaji

Paroksizmalni poremećaji s multiplom sklerozom, javljaju se u oko 20% bolesnika. Ovi poremećaji kod multiple skleroze mogu biti senzorni, motorički i popratni. Paroksizmalni poremećaji najčešće se javljaju u uznapredovalom stadiju bolesti, ali ponekad mogu biti njezini rani znakovi. Karakterizira ih kratko trajanje (obično ne duže od 2 minute) i velika učestalost pojave (do nekoliko stotina puta dnevno), često provocirani raznim čimbenicima "okidača" - pokretima, stresom, osjetnim podražajima, hiperventilacijom itd. .

Jedan od najčešćih senzornih paroksizmalnih simptoma kod multiple skleroze je Lermittov simptom.

Lermittov simptom - Ovo je iznenadni osjećaj električnog udara, koji se širi od vrha do dna duž kralježnice i u obje noge. Javlja se kada je glava nagnuta, drugi pokreti vratom ili kašalj. Moguće varijante Lhermitteova simptoma su trnci ili bol tijekom pokreta vrata, širenje nelagode u obje ruke i pojava tih osjećaja pri kretanju u lumbalnoj kralježnici. Lermittov simptom često se razvija kod multiple skleroze, ali to je moguće i kod drugih lezija cervikalne leđne moždine.

Miomimija lica - gotovo stalne nehotične male kontrakcije mišića lica - simptom koji je gotovo patognomoničan za multiplu sklerozu. Istodobno, pacijenti se često žale na osjećaj napetosti na polovici lica; na pregledu se ponekad mogu otkriti ptoza i glatkoća nazolabijalnog nabora. Pored multiple skleroze, miokimija lica može biti simptom glijalnih tumora moždanog debla.

Kratkoročni paroksizmalni neurološki poremećaji kod multiple skleroze

Epileptični napadaji (4-10%) i neepileptični tonički grčevi (2-5%) također su relativno česti.

Epileptični napadaji su značajno češći među bolesnicima s multiplom sklerozom nego u populaciji, gdje je njihova incidencija 0,4–2%. Osim toga, ako se u populaciji vrhunac incidencije epilepsije dogodi u djetinjstvu, adolescenciji, a zatim i u starosti, tada se u bolesnika s multiplom sklerozom napadaji češće razvijaju u dobi od oko 30 godina.

Pojava epileptičnih napadaja kod multiple skleroze obično je uzrokovana lokalizacijom plakova u blizini moždane kore. Ako su epileptični napadaji manifestacija pogoršanja bolesti, nestaju nakon zaustavljanja pogoršanja konvencionalnim metodama, bez upotrebe antikonvulziva. Međutim, u polovici slučajeva epileptični napadaji kod multiple skleroze manifestacija su epilepsije kao zasebne popratne bolesti.

U ranoj fazi, uključujući i na samom početku bolesti, često se pojavljuju takozvana paroksizmalna stanja - kratki, stereotipni, ponavljajući napadi dizartrije, ataksije, diplopije, prolazne hemipareze, parestezije, bolova ili toničnih grčeva u mišićima udova , lice i trup, popraćeni neugodnim senzacijama poput trnaca. Takvi napadi mogu izgledati kao pojedinačna konvulzija, "lumbago", a mogu trajati 30 sekundi ili više. Obično se javljaju u serijama, nekoliko puta dnevno. Pacijenti često mogu imenovati provocirajuće čimbenike - hiperventilaciju, posebne pokrete itd.

Ostali senzorni paroksizmalni fenomeni kod multiple skleroze uključuju pruritus, bol i parestezije.

Oblici multiple skleroze

Prema pretežnoj lokalizaciji postojećih lezija, razlikuju se sljedeći oblici multiple skleroze:

1. Cerebralni oblik multiple skleroze

Karakteriziraju ga simptomi lezije piramidalnog sustava.

2. Cerebelarni oblik multiple skleroze

Karakterizira ga cerebelarni sindrom; češće se opaža njegova kombinacija s oblikom stabljike.

3. Matični oblik multiple skleroze

U ovom obliku multiple skleroze vodeća je simptomatologija stabljike. Može se ući u trag - bulbar sindrom, autonomna labilnost. Često se matične manifestacije kombiniraju s cerebelarnim poremećajima (matično-cerebelarni oblik). Rijetko susretana, ali i najnepovoljnija opcija. Tečaj brzo napreduje, pacijent na kratko postaje ozbiljnim invaliditetom, karakteristična je euforija, nekritičnost prema njegovom stanju.

4. Optički oblik multiple skleroze

Vodeći klinički simptom je smanjenje vidne oštrine (retrobulbarni neuritis).

5. Spinalni oblik multiple skleroze

Karakteriziraju ga simptomi ozljede kralježnične moždine na različitim razinama:

• spastična inferiorna parapareza
• poremećaji zdjelice
• poremećaji osjetljivosti

6. Cerebrospinalni oblik multiple skleroze

Najčešći oblik multiple skleroze. Ovaj oblik, već u početnoj fazi bolesti, karakterizira multifokalna lezija živčanog sustava sa simptomima oštećenja malog mozga, piramidalnim tvorbama u mozgu i leđnoj moždini, vizualnim, okulomotornim, vestibularnim i drugim sustavima. Često - ovaj oblik multiple skleroze započinje retrobulbarnim neuritisom.

remitentni tok multiple skleroze karakterizira naglo, nepredvidivo pogoršanje. Ta se pogoršanja razvijaju tijekom nekoliko dana ili tjedana, a zatim dolazi do remisije tijekom koje nastali neurološki poremećaji mogu ili potrajati ili djelomično ili u potpunosti nestati. Obrnuti razvoj poremećaja obično traje nekoliko tjedana ili mjeseci, ali povremeno može trajati i 2 godine ili više. Neurološki poremećaji se ne povećavaju između pogoršanja multiple skleroze. Ovim oblikom tijeka multiple skleroze bolest započinje u 85% bolesnika.

U 25-40% bolesnika drugo pogoršanje započinje tijekom prve godine bolesti, a u 60% unutar 3 godine.

Kada sekundarna progresivna varijanta multiple skleroze remitentni se tečaj pretvara u progresivan ubrzo ili nakon nekoliko godina ili čak desetljeća od početka bolesti. Za razliku od remitentne multiple skleroze, kod sekundarnog progresivnog toka multiple skleroze, postupno se povećavaju neurološki poremećaji između pogoršanja. Oko 40% svih pogoršanja multiple skleroze povezano je s prehladama, virusnim i bakterijskim bolestima. U 37,5% bolesnika nakon što su preboljeli akutne respiratorne infekcije, prema podacima istraživanja, postoji porast procesa demijelinizacije.

Za primarni progresivni tijek multiple skleroze karakteriziran stalnim porastom neuroloških simptoma od samog početka bolesti. U nekih se bolesnika opažaju razdoblja stabilizacije, ali ne dolazi do očitih pogoršanja. Ovaj se oblik razvija u 10 - 15% slučajeva, ali je najčešća varijanta tečaja s kasnom pojavom multiple skleroze (nakon 40 godina).

U rijetkim slučajevima postoji progresivno-remitentni kurs multiple skleroze, kada se u pozadini primarnog progresivnog tečaja pojave pogoršanja.

Marburg tip multiple skleroze - teška akutna vrsta multiple skleroze, koja prolazi brzo progresivnim procesom demijelinizacije i gubitka aksona, često je popraćena velikim neurološkim deficitima. Može ubiti pacijenta u roku od jedne godine.

doznačni tečaj

minimalno neurološko oštećenje 5 godina nakon početka bolesti

Prognoza je lošija za:

1. statička ataksija
2. jak posturalni tremor
3. primarni progresivni tijek multiple skleroze

U remitentnom tijeku multiple skleroze, u oko polovice bolesnika, invalidnost je povezana s nepotpunim oporavkom funkcija nakon pogoršanja, u drugoj polovici - s prijelazom u sekundarni progresivni oblik toka multiple skleroze.

U progresivnom tijeku multiple skleroze, invaliditet uzrokuju spastičnost, slabost mišića udova, disfunkcija zdjeličnih organa, oslabljen vid ili kognitivne funkcije.

Općenito, što je duži tijek multiple skleroze, ostaje manje bolesnika s blagim oblikom.

15 godina nakon dijagnoze multiple skleroze:

• 20% pacijenata ostaje u potpunosti funkcionalno
• 75% ne radi
• 70% se ne može poslužiti ili to učiniti s poteškoćama

Tablica 3. prikazuje učestalost pojave simptoma u uznapredovalom stadiju multiple skleroze.

Tablica 3... Simptomi uznapredovalog stadija multiple skleroze

od J.F. Kurtzke "\u003e Kurtzkeova ocjena invaliditeta (EDSS ocjena).

Simptomi	Učestalost, (%)
piramidalna insuficijencija	99
poremećaji vida i okulomotorike	85
senzorni poremećaji	83
poremećaji mokrenja	82
neravnoteža	80
simptomi stabljike i malog mozga	75