75 medicinskih proizvoda propisana u liječenju bolesti Pretjerano povraćanje trudnica
Liječenje povraćanja uključuje lijekove bez lijekova.
Kod liječenja bez lijekova, prehrani se mora pridati velika važnost. U vezi sa smanjenjem apetita, preporučuje se raznolika hrana u skladu sa ženinom željom. Hrana bi trebala biti lako probavljiva, sadržavati veliku količinu vitamina. Treba ga uzimati ohlađenog, u malim obrocima svaka 2-3 sata, dok leži u krevetu. Prikazana je mineralna alkalna voda bez plina u malim količinama (5-6 puta dnevno). Također se propisuje rashlađeni odvar đumbira ili matičnjaka u malim obrocima od najmanje 1 litre dnevno.
Uz povraćanje umjerene težine, propisane su smjese za enteralnu prehranu.
S obzirom na kratko trajanje trudnoće, kako bi se isključio negativni učinak lijekova na jajnu stanicu, preporučljivo je provesti liječenje bez lijekova. Prikazana je središnja elektroanalgezija, akupunktura, psihoterapija i hipnoterapija za normalizaciju funkcionalnog stanja moždane kore i uklanjanje autonomne disfunkcije. Učinkovita je upotreba homeopatskih lijekova. Ove metode liječenja mogu biti dovoljne u liječenju bolesnika s blagim povraćanjem trudnica, au umjerenim i težim slučajevima mogu ograničiti količinu terapije lijekovima.
Kod povraćanja trudnica liječenje lijekovima treba biti sveobuhvatan:
Lijekovi koji reguliraju funkciju središnjeg živčanog sustava i blokiraju gag refleks;
sredstva za infuziju za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu prehranu;
lijekovi dizajnirani za normalizaciju metabolizma.
Osnovno pravilo terapije lijekovima za ozbiljno i umjereno povraćanje je parenteralna metoda davanja lijekova dok se ne postigne stabilan učinak.
Ispravno organizirani terapijski i zaštitni režim i uklanjanje negativnih emocija igraju važnu ulogu u normalizaciji funkcije središnjeg živčanog sustava. Kada je hospitaliziran, preporučljivo je smjestiti pacijenta u zaseban odjel kako bi se isključilo refleksno povraćanje.
Propisati lijekove koji izravno blokiraju refleks povraćanja: lijekovi koji utječu na različite neurotransmiterske sustave produljene moždine: M-holinergički blokatori (atropin), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol, derivati \u200b\u200bfenotiazina - tietilperazin), kao i izravni metagonini dopamida lijekovi s centralnim djelovanjem koji blokiraju serotoninske receptore (ondansetron).
Važnom poveznicom u liječenju smatra se infuzijska terapija koja uključuje upotrebu kristaloida i parenteralnih prehrambenih sredstava. Kristaloidi su dizajnirani za rehidraciju. Od kristaloida koriste se složene otopine, poput Ringer-Lockeove otopine, trisola, klorosalta. Za parenteralnu prehranu koriste se otopine glukoze, aminokiselina i emulzija masti s ukupnom energetskom vrijednošću do 1500 kcal dnevno. Da bi se glukoza bolje asimilirala, daje se inzulin. S smanjenjem ukupnog volumena proteina u krvi na 5 g / l, naznačene su koloidne otopine (na primjer, 5-10% otopina albumina do 200-400 ml).
Volumen infuzione terapije je 1 - 3 litre, ovisno o težini toksikoze i tjelesnoj težini pacijenta.
Kriterijima za dostatnost infuzijske terapije smatra se smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija Ht i izlučivanje urina.
Istodobno s infuzijskom terapijom propisuju se lijekovi koji normaliziraju metabolizam.
Terapija se nastavlja sve dok povraćanje ne prestane, opće stanje se normalizira i tjelesna težina postupno povećava. Liječenje blagog do umjerenog povraćanja kod trudnica gotovo je uvijek učinkovito.
Prekomjerna trudnoća u nedostatku učinka složene terapije u roku od 3 dana pokazatelj je prekida trudnoće.
Liječenje blagog povraćanja tijekom trudnoće može se provoditi ambulantno. Terapijske mjere uključuju korekciju prehrane, sedaciju, metaboličku terapiju, fizioterapiju.
Dijeta:
česti obroci 6-8 str. dnevno u malim obrocima, hladno ili malo zagrijano;
jesti u vodoravnom položaju (ležeći u znoju);
hrana treba biti poželjna, apetitna, ukusna, obogaćena, uravnotežena u sadržaju bjelančevina, masti, ugljikohidrata.
obilno piće 2,0-2,5 litara. dnevno,
moguće je koristiti hranjive smjese: Berlamin-Modularni(2 žlice otopiti u 200 ml tople vode 30-50 ° C - 2-3 puta dnevno).
Terapija sedacije
novopassid1 kartica. 2 puta dnevno,
persen1 kartica. 2-3 puta dnevno,
torecan6,5 mg 3 puta dnevno;
Metabolička terapija
kofitola2 tab. 3 puta dnevno (3-4 tjedna), ima hepatoprotektivno i antioksidativno djelovanje;
multivitamini: prenatalni vitrum(eleviteitd.);
vitamin C0,05 3 puta dnevno.
Fizioterapija
elektrospavanje br. 5,
akupunktura № 6;
Hitna pomoć za umjereno do prekomjerno povraćanje trudnica
S razvojem teških oblika rane toksikoze trudnice indicirana je hitna hospitalizacija u ginekološku bolnicu. Prije i tijekom prijevoza potrebno je:
Dodir s venom, započnite infuziju IV kapom. rr Ringer-Locke400,0, ili otopina glukoze5% 400,0, ili fiz.rr400,0;
Seduxen0,5% - 2,0 w \u200b\u200b/ m ili difenhidramin1% -1,0 w / m ili pipolfen25 mg i / m;
Vitaminska terapija: otopina tiamin bromida3% -1,0 w / m; otopina piridoksin hidroklorida5% - 1,0 w / m; otopina cijanokobalamina 0, 01% - 1,0 w / m, otopina askorbinske kiseline5% 5,0 i.v. inkjet.
Indikacije za prekid trudnoće kod jakog povraćanja trudnica je neučinkovitost terapije:
neučinkovitost intenzivne njege (48 sati)
neprestano povraćanje;
oštećena funkcija jetre (hiperbilirubinemija, žutica);
neurološki poremećaji;
kršenje metabolizma elektrolita i CBS-a;
trajna tahikardija i promjene EKG-a;
prisutnost acetona u mokraći i porast njegove razine
Kasna gestoza trudnica
Ova se patologija razvija kao rezultat kršenja adaptivnih mehanizama tijela trudnice pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.
Među etiološkim čimbenicima u nastanku kasne preeklampsije danas je uobičajeno razlikovati: promjenu aktivnosti središnjeg živčanog sustava i BND-a, kršenje izmjene biogenih amina; smanjena reaktivnost tijela; senzibilizacija na tkiva jajne stanice; kršenje hormonske regulacije; kršenje placentarne barijere; genetska predispozicija.
Glavne poveznice patogeneze u razvoju ovog stanja:
generalizirana vazokonstrikcija
hipovolemija
kršenje reoloških svojstava krvi
razvoj DIC sindroma
kršenje cirkulacije krvi u vitalnim organima.
Klasifikacija kasne gestoze
Revizija ICD-X
642.4 Blaga ili nespecificirana preeklampsija
642.5 Teška preeklampsija
642,6 Eklampsija
642.7 Preeklampsija ili eklampsija naložena na postojeću ranu hipertenziju
Klinička dijagnoza kasne gestoze.
Rani znakovi kasne gestoze uključuju: sindrom labilnosti krvnog tlaka, asimetrija krvnog tlaka, nokturija, periodično patološko debljanje
Klasičnu kliničku sliku kasne gestoze karakterizira razvoj trijade V. Tsangemeister, uključujući pojavu u trudnice:
Proteinurija
Hipertenzija (arterijska)
Oticanje trudnica
Razvoj edematoznog sindroma, praćen:
\u003e 400 g / tjedno
\u003e 2000 g / mss
\u003e 13 kg / 40 tjedana
porast tjelesne težine nakon 20 tjedana. Trudnoća
smanjeno izlučivanje urina
povećana hidrofilnost tkiva, karakter
Klasifikacija edema
I čl. - edem je lokaliziran u donjim ekstremitetima;
II čl. - protežu se do prednjeg trbušnog zida, gornjih udova;
III čl. - generalizacija edema (lice, anasarka).
Proteinurija
Proteinurija - patološki gubitak proteina u mokraći nakon 20 tjedana trudnoće smatra se gubitkom proteina većim od: 0,33 ‰ u jednom uzorku i više od 0,1 g / l u dnevnoj količini urina.
Arterijska hipertenzija
Manifestacijom hipertenzivnog sindroma u trudnica smatra se: povišenje krvnog tlaka nakon 20 tjedana. trudnoća za 25-30% od izvornika; primarni porast dijabetesa melitusa za 30 mm Hg; porast DD za 15 mm Hg i više.
Težina arterijske hipertenzije u trudnice određuje se vrijednošću srednjeg krvnog tlaka, izračunatom po formuli:
Tablica 3. Klasifikacija težine arterijske hipertenzije
Toksikoza i preeklampsija su patološka stanja trudnoće koja se manifestiraju samo tijekom trudnoće i u pravilu nestaju nakon prekida ili u ranom postporođajnom razdoblju.
Komplikacije povezane s trudnoćom mogu se pojaviti u ranim fazama, češće u prva 3 mjeseca, tada se nazivaju toksikoza. Ako su klinički simptomi najizraženiji u II i III tromjesečju, onda je to češće gestoza.
Većinu oblika toksikoze prate dispeptični poremećaji i poremećaji svih vrsta metabolizma, gestoze - promjene u krvožilnom sustavu i protoku krvi. Toksikoza uključuje povraćanje trudnica (blago, umjereno, prekomjerno) i salivaciju (ptijalizam), gestozu - vodenu kap trudnica, gestozu različite težine, preeklampsiju, eklampsiju. Rjeđi oblici toksikoze su dermopatija (dermatoza), tetanija, bronhijalna astma, hepatoza, osteomalacija trudnica itd.
TOKSIKOZA
Povraćanje trudnica.Etiologija nije u potpunosti shvaćena. Najčešća neurorefleksna teorija prema kojoj važnu ulogu u razvoju bolesti igraju kršenja odnosa između središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa. Prevladavanje pobude u subkortikalnim strukturama središnjeg živčanog sustava (retikularna formacija, centri regulacije produljene moždine) je presudno. U tim su područjima smješteni centar za povraćanje i zona okidača kemoreceptora koji reguliraju emetički čin. Pokraj njih su dišni, vazomotorni, slinovni centri, jezgre njušnog sustava mozga. Blizina smještaja tih centara uzrokuje istodobnu pojavu mučnine i brojnih popratnih autonomnih poremećaja: pojačano slinjenje, produbljivanje disanja, tahikardija, bljedilo kože uslijed grča perifernih žila.
Prevladavanje uzbuđenja u subkortikalnim strukturama mozga s pojavom vegetativne reakcije povezano je s patološkim procesima u genitalijama (upalnim bolestima) koji remete receptorski aparat maternice. Moguće ga je oštetiti i jajašcem. To se opaža kada se fiziološki odnosi majčinog organizma i trofoblasta naruše u ranoj fazi trudnoće.
Autonomni poremećaji u ranoj trudnoći mogu biti uzrokovani hormonalnim poremećajima, posebice povećanjem razine hCG. Kod više poroda i cističnog zanosa, kada se oslobodi velika količina hCG, osobito često se opaža povraćanje trudnica.
Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, astenični sindrom predisponiraju za razvoj toksikoze.
U patogenezipovraćanje trudnica, presudna je veza kršenje neuroendokrine regulacije svih vrsta metabolizma, što dovodi do djelomičnog (ili potpunog) gladovanja i dehidracije. Progresijom bolesti ravnoteža vode i soli (hipokalemija), metabolizam ugljikohidrata, masti i bjelančevina u majčinom tijelu postupno se narušavaju u pozadini sve veće dehidracije, iscrpljenosti i gubitka težine. Post u početku iscrpljuje zalihe glikogena u jetri i drugim tkivima. Tada se smanjuju endogeni resursi ugljikohidrata, aktiviraju se kataboličke reakcije, povećava se metabolizam masti i bjelančevina. U pozadini inhibicije aktivnosti enzimskih sustava, disanja tkiva, energetske potrebe majčinog tijela zadovoljavaju se zbog anaerobne razgradnje glukoze i aminokiselina. U tim uvjetima b-oksidacija masnih kiselina je nemoguća, stoga tijelo akumulira podoksidirane metabolite masnog metabolizma - ketonska tijela (aceton, acetooctena i b-hidroksimaslena kiselina), koji se izlučuju urinom. Uz to, ketoza je podržana pojačanom anaerobnom razgradnjom ketogenih aminokiselina. U toj se pozadini razvija ketonurija, smanjuje se oksigenacija arterijske krvi i DZS prebacuje prema acidozi.
Promjene u organima trudnice prvo su funkcionalne, a zatim, kako se povećavaju dehidracija, kataboličke reakcije, opijenost podoksidiranim proizvodima, postaju distrofične - u jetri, bubrezima i drugim organima. Ometaju se proteinske, antitoksične, pigmentne i druge funkcije jetre, izlučujuća funkcija bubrega, a potom se uočavaju distrofične promjene u središnjem živčanom sustavu, plućima, srcu.
Klinička slika. Povraćanje trudnica često se opaža (u 50-60%) kao manifestacija nekomplicirane trudnoće, a u 8-10% slučajeva to je komplikacija trudnoće (toksikoza). U normalnoj trudnoći, mučnina i povraćanje mogu biti najviše 2-3 puta dnevno ujutro, češće natašte. To ne krši opće stanje žene, nije potrebno liječenje. U pravilu, na kraju placentacije mučnina i povraćanje prestaju za 12-13 tjedana.
Toksikoza uključuje povraćanje, koje je neovisno o unosu hrane, popraćeno smanjenjem apetita, promjenom okusa i mirisa, slabošću, a ponekad i gubitkom kilograma. Razlikovati povraćanje trudnica blaga, umjerena i pretjerano... Ozbiljnost povraćanja određuje se kombinacijom povraćanja s poremećajima u tijelu (metabolički procesi, funkcije najvažnijih organa i sustava).
Blago povraćanje ne razlikuje se puno od one u nekompliciranoj trudnoći, ali se javlja do 4-5 puta dnevno, popraćeno gotovo stalnim osjećajem mučnine. Unatoč povraćanju, dio hrane se zadržava i ne dolazi do značajnog gubitka kilograma u trudnica. Gubitak kilograma iznosi 1-3 kg (do 5% od izvorne težine). Opće je stanje i dalje zadovoljavajuće, ali moguća je apatija i smanjena izvedba. Hemodinamički parametri (puls, krvni tlak) u većine trudnica ostaju u granicama normale. Ponekad postoji umjerena tahikardija (80-90 u minuti). Morfološki sastav krvi nije promijenjen, diureza je normalna. Acetonurija je odsutna. Lagano povraćanje brzo reagira na liječenje ili nestaje samo od sebe, no u 10-15% trudnica pojačava se i može napredovati u sljedeću fazu.
Umjereno povraćanje(umjereno) javlja se do 10 puta dnevno ili više. Opće se stanje pogoršava, metabolički poremećaji razvijaju se s ketoacidozom. Povraćanje je često popraćeno salivacijom, što rezultira dodatnim značajnim gubitkom tekućine i hranjivih sastojaka. Dehidracija napreduje, tjelesna se težina smanjuje na 3-5 kg \u200b\u200b(6% od izvorne težine). Opće se stanje trudnica pogoršava, razvija se značajna slabost i apatija. Koža je blijeda, suha, jezik je obložen bjelkastim cvatom, suh. Tjelesna temperatura je subfebrilna (ne viša od 37,5 ° C), opažaju se tahikardija (do 100 u minuti) i hipotenzija. Test krvi može otkriti blagu anemiju, primijećena je metabolička acidoza. Diureza je smanjena, u mokraći može biti acetona. Zatvor je čest. Prognoza je općenito dobra, ali je potrebno liječenje.
Pretjerano povraćanje javlja se rijetko i popraćen je disfunkcijom vitalnih organa i sustava sve do razvoja distrofičnih promjena u njima zbog jake opijenosti i dehidracije. Povraćanje se događa i do 20 puta dnevno, žena pati od obilnog saliviranja i stalne mučnine. Opće stanje je ozbiljno. Postoje slabost, glavobolja, vrtoglavica, tjelesna težina se brzo smanjuje (do 2-3 kg tjedno, preko 10% od izvorne tjelesne težine). Sloj potkožne masti nestaje, koža postaje suha i mlohava, jezik i usne su suhi, iz usta se osjeća miris acetona, tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti do 38 ° C, javljaju se teška tahikardija, hipotenzija. Diureza se naglo smanjuje.
U krvi se povećava zaostali dušik, urea, bilirubin, hematokrit i leukociti. Istodobno, dolazi do smanjenja sadržaja albumina, kolesterola, kalija, klorida. Pri analizi urina, proteina i cilindrurije određuje se urobilin, otkrivaju se žučni pigmenti, eritrociti i leukociti. Reakcija urina na aceton je oštro pozitivna.
Prognoza pretjeranog povraćanja nije uvijek dobra. Indikacije za hitni prekid trudnoće su: porast slabosti, adinamija, euforija ili delirij, tahikardija do 110-120 u minuti, hipotenzija do 90
80 mmHg Umjetnost, žutost kože i bjeloočnica, bolovi u desnom hipohondriju, smanjenje izlučenog urina na 300-400 ml / dan, hiperbilirubinemija unutar 100 μmol / l, povećana razina zaostalog dušika, uree, proteinurije, cilindrurije.
Dijagnostika.Nije teško dijagnosticirati povraćanje tijekom trudnoće. Da bi se utvrdila ozbiljnost povraćanja u trudnica, uz klinički pregled pacijenta, opću analizu krvi i urina, utvrđuju se bilirubin u krvi, zaostali dušik i urea, hematokrit, elektroliti (kalij, natrij, kloridi), ukupni proteini i proteinske frakcije, transaminaze, CBS parametri , glukoza, protrombin. U mokraći se određuje razina acetona, urobilina, žučnih pigmenata i proteina. Uz značajnu dehidraciju i zadebljanje krvi, mogu postojati lažno normalni pokazatelji sadržaja hemoglobina, eritrocita, proteina. Stupanj dehidracije određuje se razinom hematokrita. Hematokrit veći od 40% ukazuje na ozbiljnu dehidraciju.
Liječenjebolesnici s blagim povraćanjem mogu se obavljati ambulantno, umjereno i ozbiljno povraćanje - u bolnici. Dijeta je od velike važnosti. U vezi sa smanjenjem apetita, preporučuje se raznolika hrana u skladu sa ženinom željom. Hrana bi trebala biti lako probavljiva, sadržavati veliku količinu vitamina. Daje se ohlađen, u malim obrocima svaka 2-3 sata.Pacijent treba jesti ležeći u krevetu. Alkalna mineralna voda propisuje se u malim količinama 5-6 puta dnevno.
Medicinski tretman povraćanja trudnica trebao bi biti sveobuhvatan. Propisati lijekove koji reguliraju funkciju središnjeg živčanog sustava i blokiraju gag refleks, sredstva za infuziju za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu prehranu, lijekove koji normaliziraju metabolizam.
Da bi se normalizirala funkcija središnjeg živčanog sustava, terapijski i zaštitni režim i uklanjanje negativnih emocija nisu od male važnosti. Kada je hospitaliziran, preporučljivo je smjestiti pacijenta u zaseban odjel kako bi se isključilo refleksno povraćanje.
Na početku liječenja, s kratkim razdobljem trudnoće, kako bi se isključio negativan učinak lijekova na jajnu stanicu, poželjno je propisivati \u200b\u200blijekove koji nisu lijekovi. Da bi se uspostavilo funkcionalno stanje moždane kore i uklonile autonomne disfunkcije, naznačene su središnja elektroanalgezija, akupunktura, psiho i hipnoterapija. Metode liječenja koje nisu lijekovi dovoljne su za blago povraćanje trudnica, a za umjereno i ozbiljno mogu smanjiti dozu lijekova.
U nedostatku učinka, koriste se lijekovi koji izravno blokiraju gag refleks: lijekovi koji utječu na različite neurotransmiterske sustave produljene moždine: m-antiholinergici (atropin), antihistaminici (tavegil), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol, derivati \u200b\u200bfenotiazina
torecan), kao i izravni antagonisti dopamina (relan, cerucal).
Infuzijska terapija povraćanja uključuje upotrebu uglavnom kristaloida za rehidraciju i parenteralnu prehranu. Od kristaloida koriste se Ringer-Lockeova otopina, trisol i klorosalt. Za parenteralnu prehranu uzimaju se otopine glukoze i aminokiselina (alvezin, hidrolizin). Kako bi se glukoza bolje asimilirala, uputno je davati inzulin u malim dozama. Količina lijekova za parenteralnu prehranu trebala bi biti najmanje 30-35% ukupnog volumena infuzije.
Sa smanjenjem ukupnog volumena proteina u krvi na 5,0-5,5 g / l, prikazuje se 5-10% albumina do 200 ml.
Ukupni volumen infuzione terapije iznosi 1-3 litre, ovisno o težini toksikoze i tjelesnoj težini pacijenta. Kriteriji za dostatnost infuzione terapije su smanjenje dehidracije i porast turgora kože, normalizacija hematokrita i povećanje izlučenog urina.
U pozadini infuzione terapije propisani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam, uglavnom riboflavin mononukleotid (1 ml 1% otopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% otopine intramuskularno), slezin 2 ml (intramuskularno).
Kompleksna terapija nastavlja se sve dok povraćanje ne prestane, opće stanje se normalizira i tjelesna težina postupno povećava. Liječenje blagog do umjerenog povraćanja tijekom trudnoće gotovo je uvijek učinkovito. Prekomjerno povraćanje trudnica s neučinkovitošću složene terapije tijekom 3 dana pokazatelj je prekida trudnoće.
Salivacija.Slinjenje ( rtdaljasm) sastoji se u povećanom lučenju sline i gubitku značajne količine tekućine - do 1 l / dan. To može biti neovisna manifestacija toksikoze ili pratiti povraćanje trudnica. U razvoju salivacije nisu važne samo promjene u središnjem živčanom sustavu, već i lokalne smetnje u slinovnicama i kanalima pod utjecajem hormonalnih promjena. Estrogeni djeluju aktivirajuće na epitelnu sluznicu usne šupljine, uzrokujući lučenje sline. S jakim saliviranjem, apetit se smanjuje, zdravlje se pogoršava, javlja se maceracija kože i sluznice usana, pacijent gubi na težini, poremećen je san; zbog značajnog gubitka tekućine pojavljuju se znakovi dehidracije.
Liječenje.Sa salivacijom se provodi u osnovi isti tretman kao i kod povraćanja (psihoterapija, fizioterapijski postupci, infuzija otopina itd.). Preporučuje se stacionarno liječenje. Propisati sredstva koja reguliraju funkciju živčanog sustava, metabolizam, s lijekovima za dehidraciju - infuziju. Istodobno se preporučuje ispiranje usta infuzijom kadulje, kamilice, mentola. Uz jaku salivaciju, atropin se može primijeniti supkutano po 0,0005 g 2 puta dnevno. Da bi se spriječila maceracija, koža lica namaže se vazelinom. Drooling je obično izlječiv. Nakon njegovog uklanjanja trudnoća se normalno razvija.
Žuticapovezan s trudnoćom može biti posljedica kolestaze, akutne masne hepatoze.
Kada kolestaza trudnica se žali na žgaravicu, ponavljane mučnine, pruritus, ponekad generaliziran. Blaga do umjerena žutica, iako je simptom povremen. Laboratorijski znakovi kolestaze: povećana aktivnost ALT, AST, ALP, izravni bilirubin. Za liječenje kolestaze propisana je dijeta s ograničenim prženim (tablica broj 5), koleretički lijekovi, uključujući one biljnog podrijetla, sredstva koja sadrže esencijalne masne kiseline, intravenozno se ubrizgavaju s kristaloidima.
Akutna masna hepatoza trudnicačešće se razvija u primarnih trudnica. Tijekom bolesti razlikuju se dva razdoblja. Prva je anicteric -
može trajati od 2 do 6 tjedana. Primjećuju se smanjenje ili nedostatak apetita, slabost, žgaravica, mučnina, povraćanje i bol u epigastričnoj regiji, pruritus, gubitak težine. Drugi stadij bolesti je ikteričan. Ova posljednja faza izražena je kliničkom slikom zatajenja jetre i bubrega: žutica, oligoanurija, periferni edem, nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama, krvarenje, antenatalna fetalna smrt. Biokemijski biljezi akutne masne hepatoze su hiperbiliruminemija uslijed izravne frakcije, hipoproteinemija (ispod 6 g / l), hipofibrinogenemija (ispod 200 g / l). Teška trombocitopenija je nekarakteristična, porast aktivnosti transaminaza je beznačajan. Uz ovu komplikaciju trudnoće, hepatična koma često se razvija s oštećenom funkcijom mozga - od manjih oštećenja svijesti do dubokog gubitka s inhibicijom refleksa.
Akutna masna hepatoza trudnica indikacija je za hitan porod. Intenzivna predoperativna infuzija-transfuzija, hepatoprotektivni pripravak (10% otopina glukoze u kombinaciji s makrodozama askorbinske kiseline - do
10 g / dan), nadomjesna terapija [svježe smrznuta plazma najmanje 20 ml / (kg / dan)].
GESTOZA
Gestoza je komplikacija trudnoće povezana s generaliziranim angiospazmom, što dovodi do dubokih poremećaja funkcije vitalnih organa i sustava. Učestalost gestoze je 13-18% svih rođenih.
Najtipičnije kliničke manifestacije gestoze uključuju trijadu simptoma: povišeni krvni tlak, proteinurija, edem. Ponekad postoji kombinacija dva simptoma: hipertenzije i proteinurije, hipertenzije i edema, edema i proteinurije.
Trenutno se izraz "hipertenzija izazvana trudnoćom" koristi za označavanje gestoze u nekim zemljama ili preeklamije u većini zemalja, uključujući Sjedinjene Države. Preeklampsija različite težine podrazumijeva se kao sva gore navedena stanja koja prethode eklampsiji.
Ranije je kasna toksikoza trudnica bila općenito prihvaćena u našoj zemlji, čije su faze razvoja i oblici manifestacije označeni kao edemi trudnica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.
Trenutno Rusko udruženje opstetričara i ginekologa predlaže upotrebu izraza "gestoza", slijedeće klasifikacije.
Dropsija trudnica; gestoza različite težine:
Blaga - težina gestoze određuje se na ljestvici (tablica 20.1).
Prosječno 8-11 bodova,
Ozbiljnih 12 bodova ili više;
Preeclampsia;
Eklampsija.
U skladu s tim, izvršene su neke promjene u klasifikaciji koju je predložio ICD (tablica 20.2.) Za pravodobnu dijagnozu bolesti gestoze važno je utvrditi pretklinički stadij ("pregestoza").
Tablica 20.1. Procjena težine gestoze u trudnica u bodovima
Simptomi | Bodovi |
|||
Na potkoljenice ili patološki debljanje | Na potkoljenice, ispred | Generali pozvao |
||
Proteinurija | 1.0 i više |
|||
Sistolički BP (mmHg) | ||||
Dijastolički BP (mmHg) | ||||
Vrijeme pojave gestoza (tjedni) | 36-40 tjedana ili | 24-30 tjedana i ranije |
||
Zaostajući | 3-4 tjedna. i više |
|||
bolesti | Manifestacija bolesti prije trudnoće | Manifestacija bolesti trudnoća | Manifestacija bolesti prije i tijekom trudnoće |
|
Do 7 b - lagani st., 8-11 b - srednji st., 12 b i više - teški st.
Tablica 20.2. Klasifikacija gestoze prema ICD-u i predložila Rusko udruženje opstetričara i ginekologa
* Ozbiljnost gestoze određuje se priloženom ljestvicom.
Da bi se utvrdila ozbiljnost preeklampsije, predložena je modificirana GM ljestvica. Savelyeva i sur. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti pozadinskih uvjeta, gestoza se dijeli na "čistu" i "kombiniranu".
"Čista" se smatra preeklampsijom, koja se javlja u trudnica s nedijagnosticiranim ekstragenitalnim bolestima. Ova je podjela u određenoj mjeri proizvoljna, jer se ekstragenitalne bolesti često javljaju latentno (na primjer, latentni pijelonefritis, vegetativno-vaskularna distonija, hormonalni poremećaji, urođene greške hemostaze). "Čista" gestoza javlja se u 20-30% trudnica. Češće postoji kombinirana gestoza, koja se javlja u trudnica u pozadini prethodne bolesti. Najnepovoljniji tijek gestoze u trudnica s hipertenzijom, bolestima bubrega, jetre, endokrinopatijama, metaboličkim sindromom.
Etiologijagestoza nije utvrđena. Neurogeni, hormonski, imunološki, placentni i genetski čimbenici smatraju se pretpostavljenim uzrocima razvoja gestoze.
Promjene na kojima se temelji razvoj gestoze postavljaju se u ranim fazama trudnoće. Kada se poremeti otpor mehanizama koji osiguravaju toleranciju majčinog organizma na fetalne antigene, što se češće promatra s homozigotnošću prema HLA sustavu (češće HLA-B), blokira se početna veza reakcija transplacentarne imunosti - proces prepoznavanja T-stanica antigenih razlika između tkiva majke i posteljice. Kao rezultat toga, formiraju se čimbenici koji doprinose inhibiciji migracije trofoblasta u žile maternice. U tom slučaju, vijugave maternične arterije ne prolaze kroz morfološke promjene karakteristične za trudnoću. Oni ne transformiraju mišićni sloj. Navedene morfološke značajke spiralnih žila maternice, kako trudnoća odmiče, predisponiraju ih na grč, smanjenje intervillous protoka krvi i hipoksiju tkiva posteljice, što pospješuje aktivaciju čimbenika koji dovode do poremećaja strukture i funkcije endotela ili smanjenja spojeva koji štite endotel od oštećenja (shema 20.1).
Shema 20.1. Čimbenici koji doprinose oštećenju endotela u gestozi
Promjene u endotelu tijekom gestoze su specifične. Razvija se vrsta endotelioze, koja se izražava u oticanju citoplazme taloženjem fibrina oko bazalne membrane i unutar natečene endotelne citoplazme. Endotelioza je u početku lokalna, oštećuje krvne žile posteljice i maternice, a zatim postaje organ i širi se na bubrege, jetru i druge organe.
Poremećaj endotela dovodi do niza promjena koje određuju kliničku sliku gestoze.
Poremeća se dilatacija ovisna o endotelu, jer je u zahvaćenom endotelu blokirana sinteza vazodilatatora: prostaciklin, endotelni opuštajući faktor (dušikov oksid), bradikinin. Kao rezultat, prevladava učinak vazokonstriktora zbog tromboksana sintetiziranog u trombocitima. Prevladavanje vazokonstriktora doprinosi vazospazmu i hipertenziji.
Osjetljivost žila na vazoaktivne tvari se povećava, jer kada je endotel oštećen u ranoj fazi bolesti, izložena je mišićno-elastična membrana žila s receptorima za vazokonstriktore koji se nalaze u njoj.
Smanjena tromborezistentna svojstva krvnih žila. Oštećenje endotela smanjuje njegov antitrombotički potencijal kao rezultat oslabljene sinteze trombomodulina, tkivnog aktivatora plazminogena, povećane agregacije trombocita, nakon čega slijedi razvoj kronične diseminirane intravaskularne koagulacije.
Aktiviraju se upalni čimbenici, posebno stvaranje peroksidnih radikala, čimbenika tumorske nekroze, koji zauzvrat dodatno remete morfološku strukturu endotela.
Vaskularna propusnost se povećava. Poraz endotela, zajedno s promjenom sinteze aldosterona i zadržavanjem natrija i vode u stanicama, razvijajući hipoproteinemiju, pridonosi patološkoj propusnosti krvožilnog zida i oslobađanju tekućine iz žila. Kao rezultat, stvaraju se dodatni uvjeti za generalizirani grč, hipertenziju i edeme.
Razvijajuća se endotelna disfunkcija i promjene uzrokovane time dovode do poremećaja svih veza mikrocirkulacije tijekom gestoze (shema 20.2).
U pozadini progresije vazospazma, hiperkoagulacije, povećane agregacije eritrocita i trombocita, viskoznosti krvi, formira se kompleks poremećaja mikrocirkulacije, što dovodi do hipoperfuzije vitalnih organa: jetre, bubrega, posteljice, mozga itd.
Uz vazospazam, oštećena reološka i koagulacijska svojstva krvi u razvoju hipoperfuzije organa, važnu ulogu imaju promjene u makrohemodinamici, smanjenje volumetrijskih parametara središnje hemodinamike: udarni volumen, minutni volumen, volumen cirkulirajuće krvi (BCC), koji su mnogo manji od onih u fiziološkom tijeku trudnoće. Niske vrijednosti BCC u gestozi posljedica su generalizirane vazokonstrikcije i smanjenja krvožilnog korita, te povećane propusnosti krvožilne stijenke i ispuštanja tekućeg dijela krvi u tkivo. Drugi razlog povećanja količine intersticijske tekućine tijekom gestoze je neravnoteža koloidno-osmotskog tlaka plazme i tkiva koja okružuju žile, što je uzrokovano hipoproteinemijom, s jedne strane, i zadržavanjem natrija u tkivima, a posljedično i porastom njihove hidrofilnosti, s druge strane. Kao rezultat, u trudnica s gestozom stvara se paradoksalna kombinacija - hipovolemija u pozadini kašnjenja veliki broj tekućina (do 15,8-16,6 litara) u intersticijumu, pogoršavajući smanjenje mikrocirkulacije.
Razvijanje vazospazma, kršenje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, povećanje ukupnog perifernog krvožilnog otpora, hipovolemija čine hipokinetički tip cirkulacije krvi karakterističan za većinu trudnica s teškom gestozom.
Distrofične promjene u tkivima vitalnih organa uglavnom su posljedica kršenja funkcije matrice i barijere staničnih membrana.
Promjene u matričnoj funkciji membrana krše mehanizam djelovanja različitih membranskih proteina (transport, enzim, hormonski receptori, antitijela i proteini povezani s imunitetom), što dovodi do promjene funkcije staničnih struktura.
Poremećaj barijerne funkcije lipidnog dvoslojnog sloja membrane povezan je s promjenom funkcioniranja kanala za ione, prvenstveno kalcij, kao i natrij, kalij i magnezij. Masivni prijenos kalcija u stanicu dovodi do nepovratnih promjena u njoj, s jedne strane do energetske gladi i smrti, a s druge strane, uz kontrakturu mišića i vazospazam. Moguće je da je eklampsija, koja je kontraktura prugastih mišića, uzrokovana oštećenjem propusnosti membrane i masivnim kretanjem kalcija u stanicu ("kalcijev paradoks"). U eksperimentu magnezij, koji je antagonist kalcija, sprječava razvoj ovog procesa.
Kako gestoza napreduje, u tkivima vitalnih organa razvija se nekroza. Uzrokovane su hipoksičnim promjenama kao kraj hipoperfuzije.
Gestozu gotovo uvijek prati ozbiljna disfunkcija bubreg - od proteinurije do akutnog zatajenja bubrega. Patomorfološke promjene povezane s gestozom u najvećoj se mjeri protežu na tubularni aparat (slika glomerularno-kapilarne endotelioze), što se izražava degeneracijom zamotanih tubula, u nekim slučajevima deskvamacijom i dezintegracijom bubrežnih epitelnih stanica. Ovu sliku dopunjuju žarišna krvarenja i krvarenja u malim točkama ispod bubrežne kapsule, u parenhimu -
uglavnom u srednjoj zoni, rijetko u meduli, kao i u sluznici čaški i zdjelice.
Promjene u jetra nastaju kao rezultat kroničnih poremećaja cirkulacije koji se izražavaju u parenhimskoj i masnoj degeneraciji hepatocita, nekrozi jetre i krvarenjima. Nekroza može biti i žarišna, mala i opsežna. Krvarenja su često višestruka, različitih veličina, u kombinaciji s subkapsularnim hematomima, prekomjernim naprezanjem vlaknaste membrane jetre (glisonova kapsula) sve do njenog pucanja.
Funkcionalne i strukturne promjene veliki mozak s gestozom se jako razlikuju. Kao i u drugim organima, oni su uzrokovani kršenjem mikrocirkulacije, pojavom tromboze u posudama s razvojem distrofičnih promjena u živčanim stanicama, perivaskularne nekroze. Istodobno se razvijaju krvarenja u malim točkama ili u malim žarištima. Karakterizira cerebralni edem s povišenim intrakranijalnim tlakom, posebno u teškoj gestozi. Kompleks ishemijskih promjena u konačnici može izazvati napad eklampsije.
S gestozom u trudnica uočavaju se izražene promjene u posteljici: obliterativni endarteritis, edem strome resica, tromboza žila i intervillous prostora, nekroza pojedinih resica, žarišta krvarenja, masna degeneracija tkiva posteljice. Te promjene dovode do smanjenja uteroplacentarnog krvotoka, infuzione i transfuzijske insuficijencije posteljice, zastoja fetalnog rasta i njegove kronične hipoksije.
Klinička prezentacija i dijagnoza.Pretklinička faza očituje se kao kompleks promjena otkrivenih laboratorijskim i dodatnim istraživačkim metodama prije pojave kliničke slike bolesti. Promjene se mogu dogoditi od 13-15 tjedana. Objektivni znakovi uključuju smanjenje broja trombocita tijekom trudnoće, hiperkoagulaciju u staničnim i plazemskim vezama hemostaze, smanjenje razine antikoagulansa (endogeni heparin, antitrombin III), limfopenija, povećanje razine fibronektina u plazmi i smanjenje oštećenja 2-mikroglobulina endotelnih endogela. Dopplerometrijom se utvrđuje smanjenje protoka krvi u lučnim arterijama maternice. O pretkliničkom stadijumu gestoze svjedoče 2-3 promijenjena biljega.
Dropsija trudnica je najraniji simptom gestoze. Zadržavanje tekućine u tijelu u prvim fazama razvoja bolesti u većoj je mjeri povezano s poremećajem ravnoteže vode i soli, zadržavanjem natrijevih soli, povećanom propusnošću krvožilnog zida kao posljedicom oštećenja endotela i hormonalnom disfunkcijom (povećana aktivnost aldosterona i antidiuretskog hormona).
Razlikovati skriveni i očiti edem. Skriveni edem označava:
Patološki (300 g ili više tjedno) ili nejednaki tjedni porast tjelesne težine;
Smanjenje izlaza urina na 900 ml ili manje uz normalno opterećenje vodom;
Nokturija;
Pozitivan "simptom prstena" (prsten, koji se obično nosi na srednjem ili prstenjakom, mora se nositi na malom prstu).
U pogledu prevalencije razlikuju se stupnjevi očitih edema: I stupanj - edem donjih ekstremiteta; II stupanj - edem donjih ekstremiteta i trbuha; III stupanj - oticanje nogu, zidova trbuha i lica; IV stupanj - anasarka.
Oticanje obično započinje u području gležnja, a zatim se postupno širi prema gore. U nekih žena, istovremeno s gležnjevima, lice počinje oticati, što postaje napuhnuto. Crte lica grube, posebno zamjetne otekline na kapcima. Kad se edem proširi na trbuh, iznad pubisa nastaje tijestast jastuk. Često su usne natečene. Ujutro je oteklina manje primjetna jer se tijekom noćnog odmora tekućina ravnomjerno raspoređuje po tijelu. Danju (zbog vertikalnog položaja) edem se spušta na donje udove, donji dio trbuha. Moguće je nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama.
Čak i s izraženim edemima, opće stanje i dobrobit trudnica ostaju dobri, ne podnose pritužbe, a u kliničkim i laboratorijskim istraživanjima nisu utvrđena značajnija odstupanja od norme. Brojni opstetričari smatraju edem fiziološkim fenomenom, jer on ne utječe značajno na ishod trudnoće, perinatalni morbiditet i smrtnost ako majka nema hipertenziju i proteinuriju. Međutim, samo u 8-10% bolesnika sindrom edema ne napreduje u sljedeću fazu bolesti, u ostatku se hipertenzija i proteinurija pridružuju edemu, stoga bi edem trebalo pripisati patološkom fenomenu.
Dijagnoza vodenjaka u trudnica temelji se na otkrivanju edema koji ne ovisi o ekstragenitalnim bolestima. Za ispravnu procjenu vodenjaka trudnica potrebno je isključiti bolesti kardiovaskularnog sustava i bubrega, kod kojih je također moguće zadržavanje tekućine u tijelu.
Gestoza uključuje trijadu simptoma: hipertenzija, proteinurija, otvoreni ili latentni edem. Često postoje samo dva simptoma.
Hipertenzija jedan je od važnih kliničkih znakova gestoze, odražava ozbiljnost angiospazma. Brojevi krvnog tlaka na početku su važni. O hipertenziji trudnica svjedoči porast sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm Hg. Art., A dijastolički - za 15 mm Hg. Umjetnost. i više u odnosu na original. S napredovanjem gestoze, krvni tlak može biti pretjerano izražen - 190/100 mm Hg. Umjetnost. Od posebne je važnosti porast dijastoličkog tlaka i pad pulsnog tlaka, koji je obično jednak prosjeku od 40 mm Hg. Umjetnost. Značajno smanjenje pulsnog tlaka ukazuje na izraženi grč arteriola i prognostički je nepovoljno. Porast dijastoličkog krvnog tlaka izravno je proporcionalan smanjenju protoka placente u odnosu na učestalost hipoksije pladze sve do njezine smrti. Čak i lagani porast sistoličkog tlaka s visokim dijastoličkim i niskim pulsnim tlakom može pridonijeti preeklampsiji i eklampsiji. Teške posljedice gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, antenatalna fetalna smrt) ponekad nisu uzrokovane povišenim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama.
Za ispravnu procjenu hipertenzije uzima se u obzir srednji arterijski tlak (MAP) koji se izračunava po formuli:
SBP \u003d (BP syst + 2 BP dist) / 3
Normalni SBP je 90-100 mm Hg. Umjetnost. Arterijskoj hipertenziji dijagnosticira se SBP od 105 mm Hg. Umjetnost. ili više.
Proteinurija (pojava proteina u mokraći) važan je dijagnostički i prognostički znak gestoze. Progresivno povećanje proteinurije ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti. S gestozom se talog obično ne pojavljuje u mokraći, kao kod bubrežnih bolesti (eritrociti, voštani cilindri, leukociti).
Istodobno s razvojem trijade simptoma u trudnica, diureza se smanjuje. Dnevna količina urina smanjuje se na 400-600 ml ili manje. Što se manje izlučuje urina, to je lošija prognoza bolesti. Neispravljena oligurija može ukazivati \u200b\u200bna zatajenje bubrega.
Uz ove simptome, stanje trudnica i ishod trudnoće određuju i dodatni čimbenici, posebno trajanje bolesti. Dugotrajna gestoza, čiji se simptomi pojave prije 20. tjedna, otporna je na terapiju u gotovo 80% slučajeva. Rani početak i produljeni tijek bolesti u 65% slučajeva dovode do zastoja u rastu fetusa, što također utječe na tijek, napredovanje i težinu bolesti.
Ozbiljnost stanja trudnica s gestozom također ovisi o ekstragenitalnoj patologiji, u kojoj traje dugotrajan tečaj s čestim relapsima, unatoč terapiji koja je u tijeku. Stanje trudnica s gestozom procjenjuje se u bodovima na ljestvici prikazanoj u tablici. 1. Blaga preeklampsija procjenjuje se na 7 bodova ili manje, umjerena - 8-11 bodova, teška - 12 bodova ili više. Rezultat se može promijeniti tijekom terapije.
Preeklampsija je kratkotrajni interval prije razvoja napadaja (eklampsije) i popraćen je disfunkcijom vitalnih organa s pretežnom lezijom središnjeg živčanog sustava.
U pozadini simptoma gestoze u preeklampsiji pojavljuju se 1-2 od sljedećih simptoma:
Težina u zatiljku i / ili glavobolja;
Oštećenje vida: njegovo slabljenje, pojava "vela" ili "magle" pred očima, bljeskave muhe ili iskre;
Mučnina, povraćanje, bolovi u nadželučanom području ili u desnom hipohondriju;
Nesanica ili pospanost; poremećaj pamćenja; razdražljivost, letargija, ravnodušnost prema okolini.
Ti simptomi mogu biti i središnja geneza i rezultat oštećenja organa koji uzrokuje kliničku sliku bolesti.
Oštećenje vida povezano je s oštećenom cirkulacijom krvi u zatiljnoj kori ili s pojavom "eklampsijske" retinopatije, tj. oštećenje mrežnice u obliku retinitisa, krvarenje u njega, odvajanje.
Bolovi u epigastričnoj regiji mogu se odrediti krvarenjem u stijenci želuca, gastralgijom zbog poremećene živčane regulacije.
Bolovi u desnom hipohondriju ukazuju na prekomjerno rastezanje glisonove kapsule jetre kao posljedicu njenog edema, au težim slučajevima i krvarenja u jetru.
S preeklampsijom postoji stalna opasnost od napadaja eklampsije. Nakon nekoliko dana ili nekoliko sati, pa i minuta, napadaji počinju pod utjecajem različitih podražaja.
Kriteriji za ozbiljnost stanja trudnica s gestozom i veliku vjerojatnost razvoja eklampsije su sistolički krvni tlak od 160 mm Hg. i više; dijastolički krvni tlak 110 mm Hg i više; proteinurija (sadržaj proteina do 5 g / dan ili više); oligurija (urin manji od 400 ml / dan); cerebralne i vizualne smetnje, dispeptični simptomi; trombocitopenija, hipokoagulacija; poremećena funkcija jetre.
Eklampsija (s grčkog. eklampsis - bljesak, upala, požar) - teška faza gestoze sa složenim kompleksom simptoma. Najkarakterističniji simptom su napadaji prugastih mišića cijelog tijela. Eklampsija je najteža manifestacija gestoze. Relativno rijetko, napadaji se pojavljuju bez prethodnika. Postoje eklampsija trudnica, eklampsija porodilja, eklampsija porodilja.
Napadaji se razvijaju u pozadini simptoma ozbiljne preeklampsije i preeklampsije. Pojavu prvog konvulzivnog napadaja eklampsije često provocira neki vanjski podražaj: jako svjetlo, oštro kucanje, bol (s injekcijama, vaginalni pregledi), jake negativne emocije itd. Tipični napad napada u prosjeku traje 1-2 minute i sastoji se od četiri uzastopna naizmjenična razdoblja.
Prvo je razdoblje uvodno: malo fibrilarno trzanje mišića lica, kapaka. Pogled postaje nepomičan, oči su uprte, zjenice se šire, odstupajući prema gore ili u stranu. Nakon sekunde, oči se zatvaraju čestim trzanjem kapaka, tako da zjenice prođu ispod gornjeg kapka, a bijela postane vidljiva. Kutovi usta povučeni su prema dolje; brzo fibrilarno trzanje mišića lica lica, uključujući kapke, brzo se širi od vrha do dna, od lica do gornjih udova. Ruke su stisnute u šake. Uvodno razdoblje traje oko 30 s.
Drugo razdoblje je razdoblje toničkih konvulzija - tetanusa svih mišića tijela, uključujući i dišne \u200b\u200bmišiće. Nakon trzanja gornjih ekstremiteta, glava pacijenta naginje se unatrag. Tijelo se isteže i napreže, kralježnica se savija, lice blijedi, čeljust se čvrsto stisne. Pacijent ne diše tijekom napadaja, cijanoza se brzo povećava. Trajanje ovog razdoblja je 10-20 s. Unatoč kratkom trajanju, ovo je razdoblje najopasnije. Može se dogoditi iznenadna smrt, najčešće od cerebralnog krvarenja.
Treće razdoblje su klonički napadi. Ležeći nepomično prije, ispruživši se u žicu, pacijentica počinje neprestano kucati slijedeći jednu za drugom klonične grčeve koji se šire tijelom od vrha do dna, uslijed čega ona nekako poskoči u krevetu, oštro pomičući ruke i noge. Pacijent ne diše, puls je neprimjetan. Postupno, napadaji postaju sve rjeđi i slabiji i konačno prestaju. Pacijent duboko udahne bučno, praćen hrkanjem i pretvarajući se u duboko, rijetko disanje. Trajanje ovog razdoblja je od 30 s do 1,5 minute, ponekad i više.
Četvrto razdoblje je razrješenje napada. Pjena, obojena krvlju, ističe se iz usta, lice postupno postaje ružičasto. Puls se počinje osjećati. Zjenice se postupno sužavaju.
Napadaj prati koma. Pacijent je bez svijesti, glasno diše. Ovo stanje može uskoro proći. Žena se osvijesti, ne sjeća se ničega što se dogodilo, žali se na glavobolju i opći umor. Ponekad koma bez buđenja nakon nekog vremena pređe u sljedeći napadaj. Broj napadaja varira. Krajem 19. - početkom 20. stoljeća opisani su slučajevi eklampsije do 50-100 napadaja. Trenutno se rijetko primjećuju 3-4 napadaja. Potpuni oporavak svijesti u stankama između napadaja je koristan, a duboka koma označava teški tijek bolesti. Ako se duboka koma nastavi satima, danima, tada je prognoza loša čak i ako napadi prestanu.
Koma se u većoj mjeri određuje cerebralnim edemom (rezultat poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka u pozadini akutne hipertenzije). Kod intrakranijalnih krvarenja kao posljedice puknuća cerebralnih žila, prognoza se pogoršava.
Prognozu pogoršavaju hipertermija, tahikardija, posebno pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, motorički nemir, žutica, nekoordinirani pokreti očnih jabučica, oligurija.
Pronađena je i nekonvulzivna eklampsija - ovo je vrlo rijedak i izuzetno težak oblik. Istodobno, slika bolesti je osebujna: trudnica se žali na jaku glavobolju, tamnjenje u očima. Neočekivano se može javiti potpuna sljepoća (amauroza), pacijent pada u komu s povišenim krvnim tlakom. Vrlo često je nekonvulzivni oblik eklampsije povezan s cerebralnim krvarenjem. U ovom je slučaju moguć smrtni ishod zbog krvarenja u moždanoj stabljici.
U pravilu prepoznavanje eklampsije nije teško. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s epilepsijom i uremijom, nekim bolestima mozga (meningitis, tumori mozga, sinusna tromboza, krvarenje). O epilepsiji svjedoče anamnestički podaci, odsutnost patologije u analizi urina, normalni krvni tlak, epileptična aura i epileptični plač prije napadaja.
Dijagnoza gestoze utvrđena na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Za pravovremenu dijagnozu bolesti potrebno je proučiti svojstva zgrušavanja krvi, broj krvnih stanica, hematokrit, hepatične enzime, biokemijsku analizu krvi, opću i biokemijsku analizu urina, urina, mjerenje krvnog tlaka u dinamici na obje ruke, kontrolu nad tjelesnom težinom, koncentracijsku funkciju bubrega, stanje fundus. Preporučljivo je provesti ultrazvuk, uključujući doplerov protok krvi u žilama sustava majka-posteljica-fetus. Potrebni su konzultativni pregledi terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa. Kršenje moždane cirkulacije tijekom preeklampsije obično se rano odražava u obliku grča retinalnih arterija (angiopatije) u fundusu, što dovodi do poremećaja mrežnične cirkulacije i perikapilarnog edema. Ako se uz značajan i trajan vazospazam retinalnih žila na njegovoj periferiji utvrde podbuhlost i tamne pruge, tada je rizik od odvajanja mrežnice velik.
U trudnica s očitovanom gestozom prije 20. tjedna trudnoće, posebno ako je u anamnezi bilo perinatalnih gubitaka ili teške gestoze, potrebno je pregledati krv na urođene nedostatke hemostaze.
Komplikacije gestoze.Komplikacije gestoze uključuju:
Edem pluća kao rezultat šoka pluća ili nepravilno primijenjene infuzione terapije;
Akutno zatajenje bubrega uslijed tubularne i kortikalne nekroze, krvarenja;
Cerebralna koma;
Krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama i drugim vitalnim organima;
Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice;
Placentarna insuficijencija, kronična hipoksija, antenatalna fetalna smrt.
U posljednjih godina povećana učestalost komplikacija povezanih s oštećenom funkcijom jetre. S gestozom se razvijaju specifične promjene jetre, kombinirane u HELLP-sindromu [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1eocijenjena jetra enzimi) - porast razine jetrenih enzima; LP ( 1ow p1ateleta sunt) - trombocitopenija]. U teškoj nefropatiji i eklampsiji, HELLP sindrom se razvija u 4-12% slučajeva i popraćen je visokom majčinom i perinatalnom smrtnošću.
Jedan od glavnih simptoma HELP sindroma je hemoliza eritrocita (mikroangiopatska hemolitička anemija). U krvnom razmazu utvrđuju se smežurani i deformirani eritrociti, njihovi fragmenti (šistociti) i polikromazija. Kada se eritrociti unište, oslobađaju se fosfolipidi, što dovodi do trajne intravaskularne koagulacije (kronična diseminirana intravaskularna koagulacija). Porast razine jetrenih enzima u HELP sindromu uzrokovan je blokadom protoka krvi u intrahepatičkim sinusoidima zbog taloženja fibrina u njima, što dovodi do degeneracije jetrenih stanica. Uz opstrukciju krvotoka i distrofične promjene u hepatocitima, glisson kapsula je prenategnuta s tipičnim tegobama (bolovi u desnom hipohondriju i epigastrijumu). Povećanje intrahepatičnog tlaka može dovesti do subkapsularnog hematoma jetre, koji može puknuti i pri najmanjem mehaničkom oštećenju (povećani intraabdominalni tlak tijekom rodnice, primjena Krestellerove metode). Trombocitopenija (manje od 93104) nastaje iscrpljivanjem trombocita zbog stvaranja mikrotromba u pozadini kršenja vaskularnog endotela. U razvoju HLLP sindroma važne su autoimune reakcije. U ovom slučaju prolaze slijedeće faze: autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija s zadebljanjem krvi, stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom.
HELP sindrom obično se javlja u trećem tromjesečju, češće u 35. tjednu. Znakovi poput trombocitopenije i abnormalne funkcije jetre dosežu najviše 24-28 sati nakon poroda u nuždi. Klinička slika HLLP sindroma očituje se agresivnim tijekom i brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične i uključuju glavobolju, umor, malaksalost, mučninu i povraćanje, difuzne ili lokalizirane bolove u desnom hipohondriju. Potom se pojavljuju tipični simptomi: žutica, povraćanje s primjesom krvi, krvarenja na mjestima injekcije, sve veće zatajenje jetre, konvulzije i jaka koma. Često se opaža ruptura jetre s krvarenjem u trbušnu šupljinu. U postporođajnom razdoblju, zbog kršenja sustava zgrušavanja, mogu se pojaviti obilna krvarenja iz maternice.
Liječenje gestoze.S vodenom kapljicom prvog stupnja terapija je moguća u prenatalnoj klinici. S vodenom kapljicom II-IV stupnja, blagom i umjerenom gestozom, liječenje se provodi u bolnici. Trudnice s teškom preeklampsijom, preeklampsijom, eklampsijom trebale bi biti hospitalizirane u perinatalnim centrima ili bolnicama multidisciplinarnih bolnica s jedinicom za intenzivnu njegu i jedinicom za njegu nedonoščadi. S ozbiljnom gestozom, preeklampsijom i eklampsijom, terapija započinje od trenutka kada je liječnik prvi put vidio pacijenta -
kod kuće, u procesu prijevoza, na prihvatnom odjelu bolnice.
Liječenje preeklampsije usmjereno je na obnavljanje funkcije vitalnih organa i pravovremenu dostavu.
Dijeta i režim vode, uzimajući u obzir diurezu i svakodnevno debljanje, od određene su važnosti u liječenju trudnica s gestozom. S povećanjem tjelesne težine od 400 g ili više, preporučljivo je provesti dva dana posta u tjednu, kako biste ograničili količinu kuhinjske soli u hrani; u dane posta pacijentu se daje nemasna riba ili meso do 200 g, nemasni svježi sir 200 g, jabuke do 600 g, 200 ml kefira ili druge tekućine.
Potreban je svakodnevni 2-3-satni odmor u krevetu, što pomaže povećati protok krvi u posteljici, bubrezima i normalizirati izlučivanje mokraće.
Važno mjesto u kompleksnoj terapiji daje se normalizaciji funkcije središnjeg živčanog sustava, smanjenju centralne i refleksne hiperaktivnosti. Za to se koriste razni psihotropni lijekovi. S vodenom kapljicom, blagom gestozom, prednost se daje raznim biljnim pripravcima, fizioterapeutskim mjerama.
Diazepam se može propisati trudnicama s labilnim živčanim sustavom i nesanicom.
Normalizacija mikrodinamike u trudnica s gestozom provodi se propisivanjem antihipertenzivni lijekovi... Mnogi učinkoviti antihipertenzivni lijekovi nove generacije kontraindicirani su tijekom trudnoće (na primjer, ACE inhibitori - kvinapril). S tim u vezi, u trudnica i dalje koriste ne tako učinkovite lijekove, ali ne utječu na stanje fetusa, na primjer, antispazmodike.
Antihipertenzivna terapija provodi se s sistoličkim krvnim tlakom većim od početnog prije trudnoće za 30 mm Hg i s dijastoličkim krvnim tlakom većim od 15 mm Hg. Opravdana je kombinacija lijekova s \u200b\u200brazličitim mehanizmom djelovanja: antispazmodici, adrenergični blokatori, periferni vazodilatatori, inhibitori vazoaktivnih amina, blokatori ganglija. S blagom gestozom koristi se monoterapija, s umjerenom gestozom - složena terapija tijekom 5-7 dana, u slučaju učinkovitosti, nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju.
Preporučljivo je koristiti antihipertenzivne lijekove pod kontrolom dnevnog praćenja krvnog tlaka (SBP) i hemodinamskih parametara. To vam omogućuje individualni odabir vrste lijeka i njegove doze.
Lijek za gestozu u fazi I je terapija magnezijem, čija je učinkovitost u umjerenoj gestozi do 82-85%. Magnezijev sulfat ostaje učinkovit antikonvulzant i blagi vazodilatator. Magnezijev sulfat djeluje depresivno na središnji živčani sustav, inhibira ekscitabilnost i kontraktilnost glatkih mišića, smanjuje razinu unutarstaničnog kalcija, oslobađa ekspresiju acetilkolina živčanim završetcima i inhibira oslobađanje kateholamina. Magnezijev sulfat uklanja cerebralni i bubrežni vazospazam, poboljšava protok krvi u maternici. Terapijska razina lijeka u majčinoj krvnoj plazmi kreće se od 4 do 8 meq / l, a toksični učinak opaža se u koncentraciji od 10 meq / l. Da bi se stvorila terapeutska koncentracija magnezijevog sulfata u krvi na početku liječenja, daje se istodobno intravenozno u dozi od 2-4 g, a zatim se prelazi na dugotrajnu primjenu brzinom od 1 do 3 g / h (dnevna doza do 10 g suhe tvari). Toksični učinak magnezijevog sulfata može nastati ili apsolutnim predoziranjem ili produljenom infuzijom sa smanjenom bubrežnom funkcijom. Predoziranje može biti popraćeno slabošću, respiratornim i srčanim zatajenjem te smanjenom funkcijom izlučivanja bubrega. Prvi znak predoziranja je slabljenje dubokih tetivnih refleksa. Protuotrov za magnezijev sulfat su soli kalcija, treba ih primijeniti u slučaju simptoma predoziranja.
U slučaju neučinkovitosti terapije magnezijem u drugoj fazi s hipokinetičkim i eukinetičkim tipom središnje makrohemodinamike, preporučljivo je propisati stimulanse središnjih adrenergičnih receptora (klonidin, metildopa), s hiperkinetički - selektivnim b-blokatorima (metoprolol).
Izbor antihipertenzivnih lijekova od posebne je važnosti ako se gestoza razvila u pozadini hipertenzije, a žena je prisiljena dugo uzimati lijekove. U ovoj su situaciji poželjni lijekovi iz jedne od sljedećih skupina:
β-blokatori selektivni (metaprolol) i neselektivni (propranolol);
a- i β-blokatori (labetalol);
Stimulansi središnjeg a2-adrenergičkog receptora (metil-dopa, klonidin);
Antagonisti kalcija (nifedipin, cordaflex).
Pri propisivanju antihipertenzivnih lijekova, posebno β-blokatora, treba imati na umu da oni, blagotvorno djelujući na majku, ne moraju dovesti do značajnog poboljšanja stanja fetusa, jer je u uvjetima prekomjernog smanjenja krvnog tlaka moguće smanjenje uteroplacentarnog krvotoka.
Pripada jednom od vodećih mjesta u patogenetskoj terapiji gestoze infuziona terapija... Njegova je svrha normalizirati volumen cirkulirajuće krvi, koloidni osmotski tlak plazme, reološka i koagulacijska svojstva krvi, makro- i mikrohemodinamiku.
Indikacije za infuzionu terapiju su blaga gestoza s relapsima, umjerena i teška gestoza, preeklampsija i eklampsija, kao i zaostajanje u razvoju fetusa, bez obzira na težinu bolesti. Terapija se provodi pod kontrolom hematokrita (0,27-0,35 g / l), CVP-a (2-3 cm vodene kolone), sadržaja proteina (ne manje od 50 g / l), stanja centralne hemodinamike (krvni tlak, puls) , diureza (najmanje 50 ml / h), pokazatelji hemostaze (antitrombin III - 70-100%, endogeni heparin - 0,07-0,12 jedinice / ml), jetrene transaminaze (unutar fiziološke norme), koncentracija bilirubina ( unutar fiziološke norme), stanje fundusa.
Sastav infuzione terapije uključuje i kristaloide i koloide. Od kristaloida - Hartmannova otopina, klozol, laktozol, mafusol iz koloida koriste se svježe smrznuta plazma u slučaju poremećaja hemostaze, 10% otopina škroba. Odnos koloida i kristaloida, obujam infuzione terapije određuje se prvenstveno sadržajem proteina u krvi i diurezom (shema 20.3).
S početkom infuzione terapije moguće je ubrizgavati otopine u perifernu venu, jer je kateterizacija središnje vene opterećena teškim komplikacijama. U nedostatku učinka terapije, ako se diureza ne obnovi, može se izvršiti kateterizacija vratne vene radi određivanja CVP-a i daljnje primjene otopina.
S prisilnom diurezom može se razviti hiponatremija, na čijoj se pozadini pojavljuju stupor, vrućica i kaotični pokreti udova. Može se razviti i hipokalemija, što uzrokuje ozbiljne aritmije.
Pri provođenju infuzijske terapije važni su brzina primjene tekućine i njezin omjer s diurezom. Na početku infuzije, volumen otopina je 2-3 puta veći od satne diureze, naknadno, u pozadini ili na kraju uvođenja tekućine, količina urina treba premašiti volumen ubrizgane tekućine za 1,5-2 puta.
Normalizacija ravnoteža vode i solipostignuto obnavljanjem diureze. Da bi se normalizirala s blagom i umjerenom preeklampsijom i neučinkovitošću odmora u krevetu, koriste se fito-diuretici, a u nedostatku učinka, diuretici koji štede kalij (triampur, 1 tableta 2-3 dana).
Saluretici (lasix) daju se za umjerenu i tešku gestozu nakon obnavljanja CVP-a na 4-6 cm vode. Umjetnost. i sadržaj ukupnih bjelančevina u krvi od najmanje 60 g / l, simptomi pretjerane hidratacije, diureza manja od 30 ml / h.
Važno mjesto u terapiji gestoze pripada normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi... U tu svrhu koriste se antitrombocitna sredstva (trental, courantil) i antikoagulansi (heparin, fraxiparin, kleksan).
S blagom gestozom, moguće je propisati antitrombocitna sredstva (trental, courantil) iznutra, s umjerenim i teškim, periodične infuzije ovih lijekova provode se s razmakom od 1-3 dana u pozadini upotrebe oblika tableta. Trajanje primjene antitrombocitnih sredstava trebalo bi biti najmanje 3-4 tjedna, pod kontrolom pokazatelja agregacije krvnih stanica.
Indikacije za imenovanje antikoagulansa: smanjenje endogenog heparina na 0,07-0,04 jedinica / ml i niže, antitrombin III - do 85,0-60,0% i niže, kronometrijska i strukturna hiperkoagulacija (prema podacima tromboelastograma), povećana agregacija trombociti, inducirani ADP-om, do 60% i više, pojava proizvoda razgradnje fibrina / fibrinogena, D-dimera, urođenih oštećenja hemostaze. Prednost treba dati lijekovima s niskomolekularnom težinom (fraksiparin, kleksan). Heparin se može udisati. Ne smije se propisivati \u200b\u200bza trombocitopeniju, ozbiljnu hipertenziju (krvni tlak 160/100 mm Hg i više), jer u tim uvjetima postoji prijetnja od cerebralne krvarenja.
Važno mjesto u kompleksnoj terapiji gestoze pripada antioksidansi i membranski stabilizatorikoji sadrže polinezasićene masne kiseline. Uz blagu, umjerenu gestozu i normalno stanje fetusa, propisan je jedan od antioksidansa: vitamin E (do 600 mg / dan tijekom 3-4 tjedna), Actovegin (600 mg / dan), glutaminska kiselina (1,5 g / dan), askorbinska kiseline (0,3 mg / dan) s Essentiale-forteom ili lipostabilom. S blagom gestozom, Essentiale-forte ili lipostabil propisuju se oralno (2 kapsule 3-4 puta dnevno), s umjerenom i teškom gestozom, ti se lijekovi daju intravenozno (po 5-10 ml). Ako je potrebno relativno brzo povećati sadržaj esencijalnih masnih kiselina u membranama, posebno kod umjerene gestoze, zastoja rasta fetusa do 32. tjedna gestacije, poželjno je koristiti lipofundin, 100 ml intravenozno, 2-3 puta tjedno, istodobno s antioksidansima.
Kompleksna terapija preeklampsije također je usmjerena na normalizaciju uteroplacentarne cirkulacije. Uz to, u tu svrhu možete koristiti b-mimetike (ginipral, bricanil u dozama koje se pojedinačno podnose).
Ako je liječenje učinkovito, njegovo trajanje određuje se težinom gestoze, stanjem fetusa. S blagom gestozom, bolničko liječenje treba trajati najmanje 2 tjedna, s umjerenom gestozom - 2-4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Trudnica se može otpustiti iz bolnice s preporukama za nastavak antirelapsivne terapije (fitotopi, antispazmodici, antitrombociti, antioksidanti, membranski stabilizatori). Liječenje ekstragenitalne patologije provodi se prema indikacijama prije porođaja. U ozbiljnoj gestozi, unatoč učinkovitosti terapije, pacijent se ostavlja u bolnici do porođaja. S retardacijom fetalnog rasta, taktiku upravljanja određuju brojni čimbenici. Ako rast fetusa odgovara gestacijskom razdoblju, nema kronične hipoksije, terapija ima učinak, tada se trudnoća može produljiti do 36-38 tjedana. Ako znakovi gestoze potraju, rast fetusa izostaje ili ako kronična fetalna hipoksija ne prestane, potrebno je rano rađanje. Metoda izbora u ovoj situaciji je carski rez, pogotovo ako gestacijska dob ne prelazi 35-36 tjedana.
Liječenje teške gestoze, preeklampsije i eklampsije treba provoditi zajedno s reanimatorima na odjelu intenzivne njege uz praćenje praćenja stanja vitalnih organa.
Liječenje teških oblika gestoze često se mora provoditi u kratkim gestacijskim razdobljima (do 30-32 tjedna), kada je porođaj povezan s rođenjem djece s vrlo niskom i izuzetno niskom tjelesnom težinom. Cilj liječenja u ovoj situaciji je produljenje trudnoće.
Liječenje trudnica s eklamijom.
Provodi se radi pripreme za operativni porođaj carskim rezom.
Principi liječenja trudnica, porodilja i porodilja s teškim oblicima preeklampsije su sljedeći:
1) ublažavanje i prevencija napada eklampsije;
2) obnavljanje funkcije vitalnih organa, prvenstveno kardiopulmonalnog, središnjeg živčanog i izvodnog sustava.
U vrijeme napada eklampsija intravenski primijenjeni magnezijev sulfat (4-6 g
mlaz), zatim doza održavanja od 2 g / h. Istodobno se maternica pomiče ulijevo (valjak ispod desne stražnjice), vrši se pritisak na krikoidnu hrskavicu, oksigenacija se provodi kisikom. Ako se konvulzivni sindrom nije mogao zaustaviti, tada se tijekom 3 minute daje dodatnih 2 do 4 g magnezijevog sulfata, kao i 20 mg diazepama intravenozno, a u nedostatku učinka - općeniti anestetici, mišićni relaksanti s prijelazom pacijenta na mehaničku ventilaciju.
Prijelaz na mehaničku ventilaciju također se provodi u slučaju respiratornog zatajenja i pacijentovog nedostatka svijesti. Porođaj se vrši u općoj anesteziji.
Uz to, indikacije za mehaničku ventilaciju su:
Komplikacije gestoze (cerebralna krvarenja, krvarenja, želučana aspiracija, plućni edem);
Višestruko zatajivanje organa.
S normalnom funkcijom respiratornog, kardiovaskularnog sustava nakon napada eklampsije, moguća je isporuka u regionalnoj anesteziji, koja je u ozbiljnoj gestozi također metoda liječenja, posebno pridonoseći smanjenju krvnog tlaka.
Antihipertenzivna i infuzijska terapija provode se prema istim principima kao i kod gestoze. U teškim oblicima preeklampsije, infuzionu terapiju treba kontrolirati uzimajući u obzir podatke o praćenju centralne i periferne hemodinamike, diureze i proteina u krvi.
Prednost imaju kristaloidi, dekstrani visoke molekulske mase (infukol), čijim bi uvođenjem trebalo spriječiti hiperhidrataciju tkiva.
Liječenje trudnice s eklampsijom trebalo bi je brzo pripremiti za operativni porod. Nakon toga se nastavlja hipotenzivna i infuzijska terapija usmjerena na obnavljanje funkcija vitalnih organa.
Uz neučinkovitost gore navedene terapije, indicirane su diskretna plazmafereza i ultrafiltracija plazme.
Plazmafereza potiče ublažavanje hemolize, uklanjanje diseminirane intravaskularne koagulacije, uklanjanje hiperbilirubinemije.
Indikacije za ultrafiltraciju: post-eklampsijska koma; oticanje mozga; neizlječivi plućni edem; anasarka.
Liječenje trudnica saPOMOĆ-sindrom. Kompleks liječenja uključuje:
Intenzivna preoperativna priprema (infuzijsko-transfuzijska terapija).
Hitna isporuka u trbuhu;
Supstitucijska, hepatoprotektivna i imunosupresivna terapija;
Prevencija masivnog gubitka krvi tijekom operacije i u postporođajnom razdoblju ispravljanjem hemostaze;
Antibakterijska terapija.
U trudnica i žena nakon poroda s HELLP sindromom, broj eritrocita i trombocita, sadržaj ukupnih proteina i bilirubina, protrombinski indeks, APTT, vrijeme koagulacije Lee-White krvi, hepatične transaminaze određuju se svakih 6 sati.
Hitna isporuka u trbuhu izvodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijsko-transfuzijska terapija nadopunjuje se imenovanjem hepatoprotektora (10% otopina glukoze u kombinaciji s askorbinskom kiselinom u dozi do 10 g / dan), nadomjesnom terapijom - svježe smrznuta plazma najmanje 20 ml / (kg dnevno), transfuzijom trombokoncentrata (najmanje 2 doze) s razina trombocita 50x109 / l. U nedostatku koncentrata trombocita, mogu se primijeniti najmanje 4 doze plazme bogate trombocitima.
U svrhu dodatne korekcije poremećaja hemokoagulacije u predoperativnom razdoblju i intraoperativno intravenozno, djeluje se najmanje 750 mg transamina.
Indikacija za ranu isporuku je umjerena gestoza s neuspjehom liječenja u roku od 7 dana; teška gestoza, preeklampsija s neuspjehom intenzivne terapije tijekom 2-6 sati; gestoza bilo koje težine s zastojem fetalnog rasta i neuspjehom liječenja; eklampsija i njezine komplikacije (koma, anurija, HELP sindrom, cerebralno krvarenje, odvajanje mrežnice i krvarenje u nju, amauroza itd.).
Načini isporuke. Upravljanje radom.Indikacije za carski rez: teški oblici preeklampsije, uključujući preeklampsiju s neučinkovitom terapijom u roku od 2-6 sati, eklampsiju i njezine komplikacije, intrauterinu zastoj rasta i kroničnu fetalnu hipoksiju. Carski rez se izvodi u endotrahealnoj anesteziji ili regionalnoj anesteziji. Potonja vrsta ublažavanja boli je prikladnija.
Kroz rodni kanal rodnice provodi se u prisutnosti odgovarajućih uvjeta (zadovoljavajuće stanje trudnice, učinkovito liječenje, odsutnost intrauterine patnje ploda prema ultrazvuku i praćenju rada srca).
S nepripremljenim porođajnim kanalom i potrebom porođaja radi poboljšanja funkcionalnog stanja maternice i pripreme vrata maternice za porod, prostaglandinski gelovi ili alge ubacuju se u cervikalni kanal ili u stražnji forniks rodnice. S pripremljenim cerviksom, porođaj se provodi s otvaranjem fetalnog mjehura i naknadnim uvođenjem uterotoničnih sredstava.
Tijekom porođaja provodi se antihipertenzivna infuzijska terapija, adekvatno ublažavanje boli. Epiduralna anestezija metoda je izbora za gestozu. Poticanje ili aktiviranje trudova sa svojom slabošću ovisi o stanju trudnice i ploda. Ako je stanje zadovoljavajuće, moguće je primijeniti uterotonične lijekove. Ako se stanje pogorša: hipertenzija, pojava cerebralnih simptoma i simptomi mučnine, povraćanja, fetalne hipoksije), indicirana je brza isporuka.
U drugoj fazi porođaja nastavlja se regionalna anestezija, radi se perineo ili epiziotomija. Ako je nemoguće provesti regionalnu anesteziju, indicirana je kontrolirana normotonija ganglijskim blokatorima ili nametanje opstetrijskih klešta. Perforacija glave vrši se na mrtvom fetusu.
U trećoj fazi poroda u trudnica s gestozom postoji prijetnja krvarenjem.
Kompleksnu terapiju gestoze treba provoditi u postporođajnom razdoblju dok se stanje žene nakon poroda ne stabilizira.
Prevencija teških oblika gestoze.Preventivne mjere u pretkliničkoj fazi indicirane su kod pacijenata s ekstragenitalnom patologijom (metabolički sindrom, hipertenzija, bubrežna patologija, endokrinopatije, urođene greške hemostaze, kombinirana ekstragenitalna patologija) i kod onih koji su prošli gestozu u prethodnoj trudnoći.
Preventivne mjere za sprečavanje gestoze u rizičnoj skupini započinju od 8-9 tjedana trudnoće uz mjere koje nisu lijekovi. Imenovati " krevet odmor" , dijeta, provoditi liječenje ekstragenitalne patologije (prema indikacijama). Energetska vrijednost prehrane nije veća od 3000 kcal, preporučuju se proizvodi mliječnog i biljnog i životinjskog podrijetla. Posuđe treba kuhati i umjereno podsoliti. Izbjegavajte začinjenu i prženu hranu koja izaziva žeđ. Količina tekućine je 1300-1500 ml / dan. Trudnice bi trebale primati vitamine u obliku biljnih dodataka vitaminima ili u obliku tableta, antioksidansa.
Od 12. do 13. tjedna u preventivni kompleks dodatno se unose biljke sa sedativnim svojstvima (valerijana, majčina trava), normalizirajući vaskularni tonus (glog) i bubrežne funkcije (bubrežni čaj, pupoljci breze, medvjetka, list brusnice, dres, kukuruzna svila itd.). .), Chophytol za bolesti jetre. Da bi se uklonio nedostatak kalija, kalcija, magnezija, koriste se lijekovi (asparkam, panangin, magne B 6), prehrambeni proizvodi (grožđice, suhe marelice, itd.).
Ako postoje laboratorijski podaci o promjenama hemostaze (hiperkoagulacija, znakovi DIC-a), upotrijebite fraxiparin; s hiperkoagulacijom u staničnoj vezi hemostaze, oštećenim reološkim svojstvima krvi -
razdvojeni (trental, zvonci).
Istodobno, kada se aktivira razina LPO, 3-4 tjedna se propisuju antioksidanti (vitamin E, tokoferoli), membranski stabilizatori (Essentiale-forte, Lipostabil, rutin). Uz zadovoljavajuće stanje trudnica i normalan rast fetusa, normalizaciju parametara hemostaze, razinu LPO, napravite pauzu u uzimanju lijekova 1-2 tjedna. Tijekom navedenog razdoblja, za stabilizaciju stanja, moguće je koristiti fito-sklopove uz imenovanje antiagreganata i membranskih stabilizatora pod kontrolom laboratorijskih podataka. Ako se unatoč poduzimanju preventivnih mjera pojavi trudnica rani simptomi gestoza, ona je hospitalizirana. Biljni pripravci, antitrombociti i stabilizatori membrane moraju se propisati nakon otpusta iz bolnice tijekom razdoblja remisije gestoze.
a) lako - ponavlja se 3-5 puta dnevno, obično nakon obroka, ne utječe na opće stanje trudnice, lako se liječi i prolazi samostalno nakon dostizanja 10-12 tjedana trudnoće
b) umjereno - povećanje povraćanja, koje se javlja bez obzira na unos hrane, do 10-12 puta dnevno, a prati ga smanjenje tjelesne težine, opća slabost, tahikardija, suhoća kože, smanjenje izlučivanja urina. Pravilnim liječenjem poremećaji iz živčanog, endokrinog i ostalih sustava postupno nestaju. Nakon što znakovi gestoze nestanu, trudnoća se normalno razvija.
u) pretjerano- povraćanje se ponavlja do 20 i više puta dnevno i uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta. Krše se sve vrste metabolizma. Izgladnjivanje i dehidracija tijela dovode do iscrpljenosti, gubitka tjelesne težine i nestajanja potkožnog masnog sloja. Koža postaje suha i mlohava. Ponekad dolazi do ikteričnog bojenja bjeloočnica i kože. Jezik je obložen, postoji suhoća sluznice usana, iz usta se primjećuje miris acetona. Tjelesna temperatura je subfebrilna. Puls je ubrzan, s teškim tijekom bolesti doseže 120 otkucaja u minuti ili više. Hipotenzija je česta. Svakodnevno se smanjuje izlučivanje urina, aceton se nalazi u mokraći, često se pojavljuju proteini i gipsi. U krvi se povećava sadržaj zaostalog dušika, smanjuje se količina klorida, a koncentracija bilirubina često raste. Razina hemoglobina može porasti, što je povezano s dehidracijom.
Povraćanje trudnica mora se razlikovati od infekcije mokraćnog sustava, bolesti gastrointestinalnog trakta, tumora mozga, kršenja maternice u maloj zdjelici, polihidramnija, kile probavnog otvora dijafragme.
2. Drooling... Može pratiti povraćanje ili se pojaviti kao neovisna rana gestoza. Svakodnevno slinjenje je različito, ponekad doseže i 1 litru ili više. Doling depresira psihu pacijenta, uzrokuje maceraciju kože i sluznice usana. Uz značajno saliviranje pojavljuju se simptomi dehidracije.
Liječenje povraćanja i slinjenja provodi se ambulantno. Ako je neučinkovit, pacijenti se hospitaliziraju, provodi se temeljit pregled i liječenje:
1. normalizacija poremećenog odnosa između procesa pobude i inhibicije u središnjem živčanom sustavu;
2. borba protiv gladi, dehidracije i opijenosti tijela;
3. uporaba antihistaminika, antiemetičkih lijekova, vitamina;
4. liječenje popratnih bolesti;
5. obnavljanje metabolizma i funkcija najvažnijih organa.
6. stvaranje uvjeta za emocionalni i fizički odmor, što često dovodi do prestanka povraćanja i salivacije bez dodatnog liječenja. Dvoje pacijenata kod kojih je trudnoća popraćena povraćanjem ne smije biti smješteno u istoj sobi. Da bi se normalizirala funkcija središnjeg živčanog sustava, koriste se psihoterapija, akupunktura, elektrospavanje.
7. Da biste suzbili podražljivost centra za povraćanje, upotrijebite etaperazin, torecan, droperidol, cerucal.
8. vitaminska terapija.
9. borba protiv hipoproteinemije i dehidracije: plazma, albumin, proteini, 5 % otopina glukoze, Ringerova otopina, izotonična otopina natrijevog klorida. Da bi se eliminirala metabolička acidoza, preporuča se intravenozno ubrizgati 100-150 mg 5% otopine natrijevog bikarbonata. Pacijent bi trebao primati najmanje 2-2,5 litara tekućine dnevno.
10. da bi se smanjila salivacija, intramuskularno se propisuje 0,1% otopina atropina, 1 ml.
Uz neuspješno liječenje, prekid trudnoće indiciran je iz životnih razloga.
3. Dermatoze trudnica -skupina kožnih bolesti koje se javljaju tijekom trudnoće i nestaju nakon trudnoće. Najčešći oblik dermatoze je svrbež tijekom trudnoće. Može se ograničiti na vanjsko genitalno područje ili se proširiti po tijelu, uzrokujući nesanicu, razdražljivost. Rjeđe se primjećuje ekcem trudnica koji utječe na kožu mliječnih žlijezda ili trbuha, bedara, ruku.
Treba ga razlikovati od dijabetesa melitusa, alergije na lijekove i hranu, helmintičke invazije.
Liječenje: znači reguliranje funkcija živčanog sustava, smanjenje senzibilizacije tijela, dajući opći jačajući učinak.
4. Žutica trudnica... Rijetko se očituje ikteričnim bojenjem i svrbežom kože, oštećenjem jetre. Može se javiti i u drugoj polovici trudnoće.
Diferencirati sa simptomatskom žuticom koja proizlazi iz zaraznog hepatitisa, Vasiliev-Weilove bolesti, kolelitijaze, opijenosti.
Trudnice s žuticom hitno se hospitaliziraju kako bi se utvrdio njezin uzrok. Pri dijagnosticiranju žutice trudnica kao gestoze indiciran je pobačaj.
5. Žuta distrofija jetre uočava se rijetko i javlja se samostalno ili uz pretjerano povraćanje trudnica. Teško je i često kobno. Karakterizira masna i proteinska degeneracija jetre, smanjenje njene veličine, porast žutice, svrbež kože, pojava konvulzija i koma. Indiciran je trenutni prekid trudnoće.
6. Bronhijalna astma trudnica zapaženo vrlo rijetko. Uzroci njegove pojave su hipofunkcija paratireoidnih žlijezda i poremećen metabolizam kalcija.
Liječenje. Trudnoća se može produljiti, jer bolest dobro reagira na liječenje. Obično se propisuju pripravci kalcija, sedativi, vitamini.
7. Tetanija trudnajavlja se smanjenjem ili gubitkom funkcije paratireoidnih žlijezda, uslijed čega je poremećen metabolizam kalcija. Klinički se bolest očituje grčevima u mišićima, najčešće gornjih ekstremiteta ("ruka opstetričara"), rjeđe donjih ("noga balerine"), ponekad mišića lica ("ribljeg usta" ili slika trizma), trupa, a rijetko i grkljana i želuca.
Liječenje. Koriste se paratiroidin, pripravci kalcija, vitamin D. U slučaju neučinkovitosti liječenja, kao i kod teškog oblika bolesti, indiciran je pobačaj.
8. Osteomalacija.Karakterizira ga dekalcifikacija kostiju i njihovo omekšavanje kao rezultat poremećenog metabolizma fosfor-kalcij. Najčešće su zahvaćene kosti zdjelice i kralježnice, dok se bilježi nježnost kostiju i može doći do njihove deformacije, posebno korakoidne izbočine simfize, značajnog pomicanja rta u zdjeličnu šupljinu i smanjenja intertrohanterne veličine.
Liječenje:vitamini D i E, progesteron, ultraljubičasto zračenje, ako je neuspješno, indiciran je pobačaj.
Tijekom trudnoće 12-14 tjedana, manifestacije rane gestoze obično postupno nestaju. Pacijentice koje su pretrpjele preeklampsiju u prvoj polovici trudnoće trebaju biti registrirane u dispanzeru u skupini s visokim rizikom, jer mogu imati recidiv
Kasna gestoza.
Kasna gestoza - sindrom višestrukog organskog i polisistemskog funkcionalnog zatajenja koji se razvija tijekom trudnoće. Karakterizira ga klasična "trijada" simptoma: O - edem, P - proteinurija, G - hipertenzija - OPG-gestoza.
Klasifikacija.
1. Prema kliničkim oblicima: vodena kap, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.
2. Simptomatska klasifikacija: monosimptomatska OPG-gestoza, polisimptomatska OPG-gestoza, prijeteća eklampsija i konvulzivna eklampsija.
3. Patogenetska klasifikacija: OPG-gestoza u pozadini drugih bolesti; prolazna OPG-gestoza; nije klasificirano OPG-gestoza; popratne bolesti s OPG-simptomima, ali bez gestoze, iste bolesti u kombinaciji s OPG-om - preeklampsija itd.
4.4 oblika gestoze:
a) Monosimptomatska gestoza: kapi, proteinurija i hipertenzija trudnica.
b) Polisimptomatska gestoza - karakterizira prisutnost 2 ili 3 kardinalna simptoma (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoza).
c) Preeklampsija.
d) Eklampsija.
5. Po obliku razvoja: a) čisti (s nekompliciranom somatskom poviješću) i kombinirani (u pozadini ekstragenitalne patologije); b) tipični (trijada simptoma) i atipični (mono- i bisimptomatski tijek, nekonvulzivna eklampsija).
Etiopatogeneza. Oplođeno jaje je etiološki čimbenik u razvoju gestoze. Patogeneza bolesti nije konačno razjašnjena. Postoji oko 30 teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam razvoja ovog simptomatskog kompleksa. Vodeće karike patogeneze su: generalizirana vazokonstrikcija, hipovolemija, oštećena reološka svojstva krvi, oštećenje endotela žila, razvoj DIC sindroma. Trenutno je općeprihvaćeno da imunološki čimbenici povezani s razvojem jajne stanice, genetskom predispozicijom i pothranjenošću igraju ulogu u razvoju gestoze. Zbog kršenja imunološke adaptacije jajne stanice ne dolazi do dovoljne vazodilatacije, ostaje njihova velika osjetljivost na vazokonstriktivne učinke, što predisponira smanjenju majčinog krvotoka i razvoju hipoksije. To uzrokuje oštećenje endotela, prvo lokalno, a zatim i ciljne organe: bubrege, mozak, jetru. Povećavanjem agregacijskih svojstava eritrocita i trombocita, hiperkoagulacijom i hiperviskoznošću krvi, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, napredovanjem vazospazma, formira se kompleks poremećaja mikrocirkulacije. U pozadini razvoja hipoksičnih promjena u tkivima, središnji živčani sustav je pogođen disfunkcijom, poremećena je enzimska funkcija jetre. Moguća je pojava bubrežne i placentne insuficijencije, što dovodi do pogoršanja isporuke kisika i drugih metabolita fetusu.
1. O-gestoza - edem ili vodenica trudnica -karakterizirana pojavom trajnog edema.
Patogeneza: Pojava edema povezana je s kršenjem metabolizma vodene soli i povećanjem vaskularne propusnosti mikrovaskulatura. Povećanje volumena izvanstanične ekstravaskularne tekućine prati smanjenje volumena plazme, uslijed čega se bilježi porast hemoglobina i hematokrita, što dovodi do smanjenja uteroplacentarne cirkulacije i dovodi do kronične fetalne hipoksije.
Bolest započinje u drugoj polovici trudnoće, bliže porodu. Edem je u početku lokaliziran na nogama i stopalima, a zatim se može proširiti na bedra, vanjske genitalije, trbušni zid, lice, gornje udove i, konačno, na cijelo tijelo (anasarka). Njihova je ozbiljnost različita. Često postoje značajne otekline nogu, natečenost lica bez vidljivog oticanja trbušnog zida. Izliv tekućine u serozne šupljine (trbušne, pleuralne) obično se ne događa, akumulira se u tkivima, uglavnom u potkožnom tkivu. Akumulacija tekućine u seroznim šupljinama (hidroperikardij, hidrotoraks, ascites) događa se u teškim oblicima kasne gestoze. Otekline se obično razvijaju postupno, ali postoje slučajevi kada u vrlo kratkom vremenu dosegnu velike veličine.
Opće stanje bolesnika obično ne pati. Ponekad postoji lagani umor, a s jakim edemima može se pojaviti otežano disanje, žeđ i lagana tahikardija.
Dijagnostika.
1. Ultrazvuk - utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
2. Test krvi - visok sadržaj klorida, hipoproteinemija.
3. Određivanje prirasta tjelesne težine - prirast tjelesne težine tijekom trudnoće koji premašuje fiziološki (12 kg) za 5 kg, kao i porast tjelesne težine nakon 20 tjedana trudnoće za više od 300-400 g tjedno, može ukazivati \u200b\u200bna razvoj gestoze.
4. Usporedba dnevne količine izlučenog urina s količinom popijene tekućine i debljanjem trudnice.
5. McClure-Aldrichov test - provodi se radi otkrivanja skrivenih edema. 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava se intradermalno u područje podlaktice i bilježi se vrijeme tijekom kojeg se dobiveni mjehur potpuno apsorbira. Obično je to vremensko razdoblje u prosjeku 45-60 minuta, u prisutnosti edema, mjehur nestaje za 5-25 minuta.
6. Kvar s prstenom - kad se pojavi edem, odabrani prsten teško će se moći staviti ili će ga biti nemoguće uopće staviti.
7. Povećanje opsega skočnog zgloba za više od 1 cm u roku od tjedan dana ili povećanje opsega potkoljenice za 8-10 % na izvornu vrijednost.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s edemima srčanog i bubrežnog podrijetla.
Liječenje. Liječenje se provodi ambulantno, u nedostatku učinka indicirana je hospitalizacija. Potreban je potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola.
1. Prehrambeni režim: ograničenje tekućine na 800-1000 ml dnevno i kuhinjske soli na 3-5 g, uključivanje visokokvalitetnih bjelančevina u prehranu (meso, riba, svježi sir, itd.), Konzumacija voća i povrća, dani posta (jabuka, svježi sir) ) jednom tjedno.
Važno je eliminirati nepovoljne čimbenike koji utječu na tijelo trudnice na poslu i kod kuće.
2. Sedativna, antispazmodična, desenzibilizirajuća terapija.
2. P-gestoza - proteinurija trudnica... Uz normalno morfološko i funkcionalno stanje bubrega, gubi se do 50-60 mg proteina dnevno, što nije određeno konvencionalnim metodama istraživanja. S fiziološki kontinuiranom trudnoćom gubitak proteina iznosi 200-300 mg dnevno. Njegov veći gubitak (2 g / dan) ukazuje na oštećenje bubrežne funkcije, a protein se počinje određivati \u200b\u200bu mokraći. Razvojem gestoze povećava se proteinurija. Povećanje proteina na 1 g / l ili više daje razlog da se ovo stanje smatra znakom gestoze.
Patogeneza: proteinurija može biti:
a) bubrežna - povezana s povećanom propusnošću za proteine \u200b\u200bžila bubrežnih glomerula i stijenki bubrežnih tubula uz istodobno kršenje reapsorpcije proteina, što je manifestacija općih promjena u krvožilnom sustavu trudnica
b) ekstrarenalni - povećani sadržaj bjelančevina male molekularne težine u krvi, koji slobodno filtriraju bubrežne glomerule.
Dijagnostika.
1. Analiza urina: porast bjelančevina u mokraći od 1 g / l, povećani hijalin i zrnati cilindri, stalna izostenurija prema Zimnitskyjevom testu (1010-1012), trajna hipostenurija (1002-1008), smanjenje dnevnog izlaza urina na 1000 ml.
2. Test krvi: smanjenje sadržaja ukupnih bjelančevina na 60 g / l ili više, koeficijent albumin-globulin je ispod jedan, smanjenje povećanja razine uree (obično 3,8-5,8 mmol / l).
3. Izračun klirensa endogenog kreatinina - pomnožite vrijednost dnevnog izlaza urina s koncentracijom kreatinina u mokraći, a dobiveni rezultat dijeli se s vrijednošću koncentracije kreatinina u krvnoj plazmi.
4. Izgled u mokraći, zajedno s.
3. G-gestoza - trudnoća hipertenzija- porast sistoličkog krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički - više od 15 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s početnim vrijednostima (u odnosu na krvni tlak prije trudnoće ili u prvom tromjesečju trudnoće). Hipertenziji trudnica dijagnosticira se porast sistoličkog krvnog tlaka za više od 140 mm Hg. i / ili dijastolički krvni tlak veći od 90 mm Hg.
Komplikacije: fetalna smrt, zastoj u razvoju, hipoksija, prerano rođenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice.
Dijagnostika.
1. Praćenje krvnog tlaka
2. Određivanje prosječnog krvnog tlaka - zbroj jednog sistoličkog i dva dijastoličkog dijeli se s 3 (norma 900100 mm Hg). Ako je dobivena brojka 105 mm Hg. i više, možemo govoriti o hipertenziji, u kojoj prevladava porast dijastoličkog tlaka.
3. Funkcionalni testovi - mjerenje krvnog tlaka na različitim položajima tijela trudnice. Krvni tlak mjeri se u položaju trudnice na lijevoj strani svakih 5 minuta dok se ne uspostavi stabilna razina dijastoličkog tlaka. Tada se trudnica okreće na leđa i mjeri se krvni tlak neposredno nakon promjene položaja tijela i nakon 5 minuta. Test se smatra pozitivnim ako se dijastolički tlak poveća u ležećem položaju za više od 20 mm Hg, što omogućava svrstavanje žene u rizičnu skupinu za razvoj preeklampsije ili dijagnosticiranje njene početne manifestacije.
4. Promjene tlaka u vremenskim posudama. Uobičajeno, BP u sljepoočnim arterijama ne prelazi polovicu maksimalnog tlaka u brahijalnoj arteriji, što se izražava u temporomandibularnom koeficijentu, koji u prosjeku iznosi 0,5. Povećanje koeficijenta na 0,7-0,8 ukazuje na porast krvnog tlaka u žilama mozga, što se može smatrati manifestacijom kasne gestoze.
5. Pregled fundusa u drugoj polovici trudnoće. Promjene na fundusu započinju umjerenim sužavanjem arterija i blagim širenjem retinalnih vena. Ozbiljnost promjena na posudama fundusa ovisi o težini i trajanju tijeka gestoze.
4. OPG-gestoza - polisimptomatska -koju karakterizira trijada simptoma: edem, proteinurija i hipertenzija.
Postoje tri stupnja ozbiljnosti tijeka bolesti.
a) kod stupnja 1 postoje otekline nogu. Krvni tlak je povećan za 25-30% (oko 150/90 mm Hg), bilježi se umjerena proteinurija (do 1 g / l); broj trombocita u krvi je 180x10 9 / l i više, pulsni tlak je najmanje 50 mm Hg, vrijednost hematokrita odgovara 0,36-0,38;
b) u II stupnju otkriva se izraženi edem nogu i trbušne stijenke, krvni tlak raste za 40% u odnosu na početnu razinu (do 170/100 mm Hg), proteinurija je izraženija (od 1 do 3 g / l); broj trombocita - 150-180-x10 9 / l, pulsni tlak - ne manje od 40 mm Hg, hematokrit - 0,39-0,42;
c) na III stupnju preeklampsije otkriva se izraženi edem nogu, trbušnog zida, lica; porast krvnog tlaka za više od 40 % (iznad 170/100 mm Hg) i ozbiljna proteinurija (sadržaj proteina u mokraći veći od 3 g / l); broj trombocita - 120-150x10 9 / l, pulsni tlak - manji od 40 mm Hg, hematokrit - više od 0,42.
Za procjenu težine gestoze koristi se i Wittlingerova ljestvica, koja omogućuje objektivizaciju nekih kliničkih znakova. Ozbiljnost gestoze procjenjuje se u bodovima. Ukupni rezultat daje ideju o ozbiljnosti gestoze. Zbroj bodova od 2 do 10 ukazuje na blagi stupanj gestoze, od 10 do 20 - oko prosječnog stupnja, više od 20 - o posebno teškom stupnju gestoze.
Za procjenu ozbiljnosti gestoze koja je nastala u pozadini ekstragenitalne patologije upotrijebite ljestvicu koju je razvio G.M. Savelyeva, prema kojem je, zajedno s klinički simptomi uzima se u obzir trajanje bolesti, prisutnost ekstragenitalne patologije, kao i stanje fetusa. Pod pozadinskim bolestima podrazumijevaju se bubrežne bolesti, hipertenzija, endokrinopatije, kronične nespecifične bolesti pluća i bronha, pretilost, kronične bolesti jetre, srčane greške različitog porijekla. Ljestvica karakterizira stanje trudnica u vrijeme pregleda: blaga preeklampsija u kombinaciji s ekstragenitalnom patologijom odgovara 7 ili manje bodova, umjerena do 8-11 bodova i teška gestoza do 12 ili više bodova.
| Simptomi | Bodovi | ||
| Edem | Greaves ili abnormalno debljanje | Na nogama, prednji trbušni zid | Općenito |
| Proteinurija, mg / l | 0,033-0,132 | 0,132-1,0 | 1.0 i više |
| Sistolički krvni tlak, mm Hg | 130-150 | 150-170 | 170 i više |
| Dijastolički krvni tlak, mm Hg | 85-90 | 90-110 | 110 i više |
| Razdoblje početka gestoze, tjedana | 36-40 ili u trudovima | 30-35 | 24-29 i ranije |
| Usporavanje fetalnog rasta | Ne | 1-2 tjedna kašnjenja | Kašnjenje od 3 ili više tjedana |
| Pozadinske bolesti | Manifestacije prije trudnoće | Manifestacije tijekom trudnoće | Manifestacije prije i tijekom trudnoće |
5. Preeklampsija - karakteriziran činjenicom da se kliničkoj slici kasne gestoze dodaju simptomi koji ukazuju na disfunkciju središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Simptomatologija preeklampsije posljedica je cerebrovaskularne nesreće, što rezultira cerebralnim edemom i povišenim intrakranijalnim tlakom.
Klinika: glavobolja lokalizirana u frontalnom ili zatiljnom području, teške trajne ili pulsirajuće glavobolje koje se mogu javiti istodobno s oštećenjem vida; oštećenje vida (periodično nastaje pred očima treperenje svijetlih i tamnih mrlja, "magla" u očima, bljeskanje "mušica" pred očima, rjeđe privremeni gubitak vida); bol u epigastričnoj regiji ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha, ponekad mučnina i povraćanje, bol u cijelom trbuhu, nagon za defekacijom; opća uznemirenost, anksioznost, euforija, nesanica, zujanje u ušima ili, obrnuto, letargija, letargija, pospanost; cijanoza ili osebujna boja lica (na pozadini normalnog tena, plavkasta nijansa u području krila nosa i usana, uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u kapilarama); porast pojedinačnih ili vodećih simptoma gestoze (edem, proteinurija, oligurija, hipertenzija).
Preeklampsija se češće javlja tijekom prve trudnoće, u dobi od 25 godina i nakon 35 godina, u pozadini bilo kojeg oblika kasne gestoze, ponekad se preeklampsija razvija u pozadini relativno povoljnog toka bolesti, ali češće s težim oblikom gestoze. Opasni znakovi su brzi porast krvnog tlaka uz istodobno smanjenje pulsnog tlaka, teške patološke promjene u očima (jaki vazospazam, krvarenje, edem, odvajanje mrežnice).
Pojava na pozadini gestoze različitih oblika i ozbiljnost disfunkcija središnjeg živčanog sustava ukazuje na prisutnost konvulzivne spremnosti. Djelovanje nekog intenzivnijeg podražaja (bol, glasan zvuk, jako svjetlo) dovoljno je da se razvije napadaj eklampsije.
Kod svih oblika kasne gestoze otkriva se uteroplacentarna insuficijencija. U blažim oblicima, učinkovitost protoka krvi iz maternice potkrepljena je povećanjem srčane aktivnosti i porastom krvnog tlaka. Teški oblici gestoze popraćeni su oštećenom opskrbom maternice i difuzijskim procesima u posteljici. Smanjenje protoka krvi u maternici i posteljici manifestacija je generaliziranih vaskularnih poremećaja i javlja se uglavnom zbog smanjenja pulsnog krvnog tlaka i pogoršanja venskog odljeva krvi, što dovodi do intrauterine hipoksije i fetalne smrti.
Liječenje. Provođenje intenzivnog složenog liječenja usmjerenog prvenstveno na ispravljanje hipovolemije i arterijske hipertenzije, regulaciju metabolizma proteina i vode i soli, kao i poboljšanje mikrocirkulacije, uteroplacentarne cirkulacije i bubrežnog krvotoka.
6. Eklampsija- klinički izražen sindrom višestrukog zatajenja organa, na čijoj se pozadini razvija jedan ili više napadaja, etiološki nepovezanih s drugim patološkim stanjima u trudnica, porodnica i porodilja s preeklampsijom.
Klinika.Eklampsije prethode simptomima koji su preteče i koje karakteriziraju znakovi značajne iritacije središnjeg živčanog sustava: povećana refleksna podraživost osjetila. Jaka svjetlost, buka, bolni podražaji i drugi trenuci mogu poslužiti kao čimbenici koji izazivaju napadaj. Svaki napadaj eklampsije traje 1-2 minute i sastoji se od četiri razdoblja: prekonvulzivni, tonički napadi, klonički napadi i rješavanje napadaja.
Prekonvulzivno razdoblje.Pojavljuje se malo fibrilarno trzanje kapaka, brzo se širi na mišiće lica i gornjih udova; pogled postaje zaleđen, nepomičan; oči su uprte u jednom smjeru, samo malo odstupajući prema gore ili u stranu. Trajanje razdoblja je oko 20-30 s.
Razdoblje napadaja tonika.Nakon trzanja gornjih udova, glava pacijenta nagnuta je unatrag ili u stranu, tijelo se isteže i napreže, kralježnica se savija, lice blijedi, čeljusti su čvrsto stisnute. Zjenice se šire i prolaze ispod gornjeg kapka, uslijed čega ostaju vidljive samo bjeloočnice. Pacijent ne diše, puls se ne osjeća. Trajanje razdoblja je 20-30 s.
Razdoblje kloničkih napadaja.Klonične konvulzije započinju kontinuirano jedna za drugom, šireći se odozgo prema dolje na sve mišiće tijela, disanje je otežano ili ga uopće nema, puls je neprimjetan, lice postaje ljubičasto-plavo, vratne vene su napete. Postupno napadaji postaju rjeđi, slabi i konačno prestaju. Ovo je razdoblje, kao i prethodno, najopasnije za majku i fetus. Trajanje mu je od 20-30 s do 1 min, a ponekad i više.
Razdoblje rješavanja zapljena.Nakon bučnog dubokog udaha, često praćenog hrkanjem, disanje se obnavlja: pacijent počinje disati polako i duboko, pjenasta slina izlazi iz usta, ponekad s primjesom krvi (zbog grizenja jezika), lav postaje manje cijanotičan i postupno postaje ružičast. Zjenice se stežu. Puls se počinje osjećati, a isprva je vrlo čest i nalik nitima, zatim se postupno smanjuje i njegovo punjenje se poboljšava.
Nakon napadaja pacijent je u komi, ali obično ubrzo dođe svijesti. Pacijent se ne sjeća što se dogodilo, žali se na glavobolju, opću slabost, slabost. Broj napadaja u različitih trudnica je različit: od jednog do nekoliko desetaka, u većini slučajeva 1-2.
O težini eklampsije procjenjuje se prema broju napadaja, njihovom trajanju i trajanju nesvjestice. Što su konvulzivniji paroksizmi, to je dulja koma nakon njih, prognoza je ozbiljnija. Ponekad pacijent nema vremena izaći iz kome, jer započinje sljedeći napadaj. Obično se naziva ovaj niz napadaja eklampsijski status... Također se može primijetiti poseban oblik gestoze - eklampsija bez konvulzija, kada trudnica s teškom gestozom bez ijednog napadaja padne u nesvijest, vrlo često završavajući smrću.
Komplikacije: eklampsijska koma (razvija se u pozadini difuznog edema mozga posthipoksične geneze, kao i u pozadini ishemije i cerebralnih krvarenja); cerebralna krvarenja; poremećaji cirkulacije i krvarenja u jetri, bubrezima, posteljici, gastrointestinalnom traktu i drugim organima; djelomična abrupcija posteljice.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s hipertenzivnom encefalopatijom, epilepsijom i drugim bolestima središnjeg živčanog sustava, dijabetičkom, uremičnom i jetrnom komom.
Hitna pomoć.
1. Pacijenticu treba položiti na ravnu površinu i okrenuti glavu u stranu, osloboditi dišne \u200b\u200bputove, pažljivo otvarajući usta lopaticom ili žlicom, ispružiti jezik prema naprijed i, ako je moguće, usisati sadržaj usne šupljine i gornjih dišnih putova.
2. Uz brzo obnavljanje spontanog disanja - kisik. U slučaju produžene apneje koristi se umjetna ventilacija pluća s maskom.
3. U slučaju zastoja srca izvode se zatvorena masaža srca i druge metode kardiovaskularne reanimacije.
4. Pacijent mora biti anesteziran fluorotanom kako bi se spriječio povratak napadaja tijekom opstetričkog pregleda i kateterizacije velike vene.
5. Za uklanjanje konvulzivnog sindroma koriste se razni antikonvulzivi i sedativi - diazepam, otopina magnezijevog sulfata. Da bi se zaustavili napadi, istodobno se intravenozno ubrizga 0,02 g diazepama, a primjena 0,01 g ponovi se nakon 10 minuta. Također, intravenozno se ubrizga 20 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata.
6. Liječenje cerebralne insuficijencije. Usmjeren na poboljšanje cerebralnog krvotoka - uporaba antispazmodika, antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa, pripravaka dekstrana.
7. Normalizacija BCC, održavanje krvnog tlaka na umjerenoj hipertenzivnoj razini.
8. Tijekom razdoblja rehabilitacije koristi se HBO, koji ubrzava obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava i parenhimskih organa.
Liječenje pacijenta s eklampsijom istodobno trebaju provoditi opstetričar-ginekolog i anesteziolog-oživljavač, ako je moguće, u specijaliziranoj ustanovi.
Bez obzira na klinički oblik, sve trudnice s gestozom hospitalizirane su na odjelu patologije trudnica u akušerskoj bolnici. Rana hospitalizacija pruža racionalniji tretman i poboljšava njegovu učinkovitost.
Povraćanje trudnica: klasifikacija
Klasična klasifikacija povraćanje kod trudnica definira kao blago, umjereno i ozbiljno. Slično se stanje često opaža kod najmanje polovice trudnica u različitim (uglavnom ranim) fazama trudnoće.
Uz blagi stupanj povraćanja, erupcija povraćanja događa se najmanje pet puta dnevno. Najčešće se to događa ujutro i nakon jela. Istodobno, puls žene ne povećava se uvelike, u pravilu se ne povećava više od 90 otkucaja u minuti. Boja kože se ne mijenja, a ženska tjelesna temperatura ne raste.
Ovaj se stupanj ozbiljnosti povraćanja opaža u većine žena. Ne zahtijeva nikakav poseban tretman i najčešće prolazi sam od sebe. Samo kod svake desete žene ovaj stupanj povraćanja može se razviti u složeniju i ozbiljniju fazu.
Srednji stupanj ozbiljnosti povraćanja karakterizira porast učestalosti gušenja do deset puta dnevno. Istodobno dolazi do porasta broja otkucaja srca i porasta krvnog tlaka. Moguće je povišenje tjelesne temperature do 37,2 ° C. Stolica se ne povećava tijekom dana.
Opće zdravstveno stanje žene se pogoršava, počinje se osjećati slabo, postaje nervozna i uzbudljiva. Samo na vrijeme započeto liječenje omogućuje povoljno suočavanje sa situacijom.
Kada povraćanje dosegne ozbiljan stupanj, učestalost davanja usta začepi se 15 puta dnevno, povraćanje može biti gotovo kontinuirano. Dolazi do naglog pada krvnog tlaka i snažnog porasta brzine otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti pa čak i više. Tjelesna temperatura raste na 38 ° C i više. Tijelo počinje patiti od dehidracije, žena osjeća opću iscrpljenost. Kad povraćanje dosegne sličan stupanj ozbiljnosti, indiciran je pobačaj. Za ispravnu dijagnozu opisanog stanja koristi se metoda temeljitog i svakodnevnog praćenja stanja žene.
Uzrok povraćanja u trudnica
Točni razlozi za pojavu povraćanja kod trudnica nisu utvrđeni modernom medicinom. Među čimbenicima koji pridonose razvoju takvog stanja, medicinski istraživači napominju bolesti organa i sustava gastrointestinalnog trakta, bolesti jetre, disfunkciju štitnjače, kao i bronhijalnu astmu. Postoje teorije koje pojavu povraćanja u trudnica objašnjavaju čimbenicima alergijske prirode. Izražavaju se i mišljenja u vezi s mogućim trovanjem žene proizvodima metabolizma, kao i utjecajem mentalnih bolesti na funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.
Povraćanje s toksikozom trudnica
Povraćanje s toksikozom u trudnica tipičan je fenomen. Određuje se s tri stupnja ozbiljnosti, prema simptomima opisa koji odgovaraju težini povraćanja. Pripreme za uklanjanje posljedica toksikoze, popraćene povraćanjem, može propisati samo kvalificirani liječnik; žena se ne smije samostalno liječiti. S najtežim stupnjem toksikoze, žena bi trebala biti hospitalizirana kako bi je nadzirala u stacionarnim uvjetima. S razvojem povraćanja u stalnu fazu dolazi do naglog pogoršanja općeg stanja žene. Mogući su metabolički poremećaji. Postoje situacije u kojima žena ne može uzimati vodu za piće, jer to samo pogoršava njezino opće stanje. Ako se liječenjem ne postigne željeni rezultat, možda čak postoje indikacije za prijevremeni prekid trudnoće.
Povraćanje, vrućica u trudnica
Kombinacija vrućice i povraćanja tijekom trudnoće ukazuje na učinak infekcije na tijelo. Također, slični simptomi karakteristični su za trovanje hranom. Liječenje se u tim slučajevima preporučuje tipično, iako zahtijeva posebno razmatranje karakteristika ženskog stanja i vremena trudnoće. Preporuča se piti puno tekućine i ići na dijetu. Treba imati na umu da je post trudnicama načelno kontraindiciran. Za uklanjanje posljedica ovog stanja preporučuje se upotreba kompleksa vitamina i minerala.
Povraćanje i proljev u trudnice
Ako postoji kombinacija povraćanja s proljevom u trudnice, to može ukazivati \u200b\u200bna razvoj različitih bolesti u tijelu žene. Točan uzrok može se utvrditi samo liječničkim pregledom, ali vjerojatno je moguće ograničiti njihov mogući domet.
Povraćanje i proljev u trudnice mogu biti uzrokovani izlaganjem crijevnoj infekciji. Štoviše, glavna opasnost ovog stanja leži u mogućoj dehidraciji tijela. Ako postoji takva potreba, liječnik propisuje mjere za održavanje ravnoteže vode i soli u tijelu. Paralelno se mogu propisati antibiotici. Odabire ih liječnik i uzima u obzir sigurnost upotrebe ploda.
Istodobna pojava proljeva i povraćanja može biti znak arterijske hipertenzije. U ovom slučaju nije potreban poseban tretman, a simptomi bolesti mogu se sami ukloniti. Međutim, treba ih prijaviti svom zdravstvenom radniku kako bi se spriječila dehidracija. Slični simptomi, primijećeni u drugoj polovici trudnoće, mogu ukazivati \u200b\u200bna poremećaje cirkulacije u tkivima tijela i unutarnjih organa.
Trudna, povraća krv
Povraćanje krvi tijekom trudnoće ukazuje na poremećaj u gastrointestinalnom traktu žene, što uzrokuje unutarnje krvarenje. Intenzitet krvarenja određuje se ukupnim volumenom ispuštene krvi. Ovo stanje predstavlja opasnost za život žene.
Povraćanje s krvavim iscjetkom može ukazivati \u200b\u200bna preeklampsiju. Ovo stanje prati visoki krvni tlak, glavobolja i oštećenje vida. Najčešće se to opaža u drugoj polovici trudnoće. Preeklampsija se uglavnom javlja u žena tijekom njihove prve trudnoće. Treba poduzeti odgovarajuće mjere kako se ovo stanje ne bi razvilo u eklampsiju, koja je opasna za žensko tijelo i njezino dijete.
Kad trudnica povrati krv, teško joj je dati precizan savjet što treba učiniti. Najbolje je konzultirati se s liječnikom kako bi utvrdio točne uzroke ovog stanja i propisao ispravan tretman.
Povraćanje žuči u trudnica
Povraćanje žuči tijekom trudnoće opaža se uglavnom ujutro, kada želudac još nije pun. Kako bi se olakšalo stanje žene i spriječilo moguće posljedice povraćanje se preporučuje ženi da doručkuje ujutro bez ustajanja iz kreveta. Možete napraviti jogurt ili oprati jabuku i ograničiti se na tako lagan doručak.
U slučaju da se povraćanje s izlučivanjem žuči primijeti neko vrijeme nakon jela, više ne treba govoriti o jednostavnim posljedicama toksikoze. Razlozi mogu biti sljedeći:
- razvoj upale u gušterači;
- akutni oblici kronične bolesti jetre;
- upala žučnog mjehura;
- trovanje hranom;
- opijenost tijela.
Jako povraćanje trudnica
Zbog jakog povraćanja, trudnica gubi tjelesnu težinu, osim toga, tijelo joj je dehidrirano. Da bi se utvrdila ozbiljnost povraćanja, potrebno je provesti klinički pregled, kao i niz laboratorijskih testova. Također je važno provesti ultrazvučni pregled jetre i procijeniti opće stanje zdjeličnih organa i fetusa.
S teškim stupnjevima povraćanja, žena bi trebala biti hospitalizirana. Ženu treba liječiti na sveobuhvatan način, utječući na sve aspekte patogeneze.
Povraćanje trudnica: liječenje
Liječenje povraćanja kod trudnica određuje se ovisno o težini početnog stanja. U blažim fazama povraćanja dovoljan je ambulantni tretman. Istodobno se prati tjelesna težina žene, moguće promjene, kao i studije analiziranog urina na prisutnost acetona u njemu. U složenoj terapiji opisanog stanja trebaju se koristiti sredstva koja utječu na središnji živčani sustav. Nužno je da se žena pridržava odmora u krevetu tijekom liječenja.
Tablete za povraćanje za trudnice
Posljedice oštećenja jetre sprječava se upotrebom metionina u liječenju povraćanja u trudnica. Njegova antitoksična svojstva aktiviraju enzime, hormone i vitamine.
Sredstva za sorbiranje za liječenje povraćanja kod trudnica uključuju Smecta, aktivni ugljen, Neosmectite. Kako bi se uspostavila ravnoteža soli, preporučuje se upotreba Regidrona, Hydrovita. U slučaju da povraćanje tijekom trudnoće
Komplikacije povraćanja kod trudnica
Među komplikacijama tijekom povraćanja kod trudnica, liječnici napominju dehidraciju, kao i kvarove u radu organa važnih za život i zdravlje osobe. Najtežom komplikacijom povraćanja smatra se žuta atrofija jetre. To se rijetko opaža u praksi, ali, unatoč tome, to je opterećeno ozbiljnim posljedicama.
Mučnina u trudnica
