Puno smo razgovarali o tome nakon uzimanja bilo kakvih lijekova, kontraceptiva ili spirala. Po tom pitanju postalo je jasno da će pristup planiranju djeteta biti individualan i ne može postojati univerzalni pojam za sve žene svaki put kad je potrebno poći od toga koji su lijekovi i koje su indikacije potrebne. Ali što ako bi bilo operacija u reproduktivnoj sferi - uostalom, ovo nije upala slijepog crijeva ili čir, intervencija se provodi izravno na onim organima koji bi u budućnosti trebali sudjelovati u začeću?
Koliko dugo treba čekati nakon operacija na području genitalija
Jedan od upornih mitova u reprodukcijskim pitanjima je mogućnost trudnoće nakon operacije na ginekološkim organima najranije četiri do pet godina nakon operacije. Takav je mit ukorijenjen u prošlosti medicine, ali još uvijek se prilično često još uvijek može čuti za njega moderne žene... Stvar je u tome što je takav mit nastao u vrijeme kada su se ginekološke i akušerske operacije izvodile prema „starim tehnologijama“. Bila su to razdoblja čekanja koja su liječnici preporučili nakon operacija na maternici, a posebno s carskim rezom, prije nekoliko desetljeća. Iz nužnih razloga zahtijevalo se tako impresivno razdoblje između operacije i planiranja trudnoće dugo vrijeme za potpunu resorpciju šavnih materijala koji su se tada koristili, kao i za stvaranje bogatih ožiljaka na mjestima reza. Također je bio potreban i dugotrajan oporavak ženskog tijela od trenutka prilično teške i traumatične operacije.
Ali sada je dvadeset i prvo stoljeće, a tehnologija u medicini iskoračila je daleko ispred u usporedbi s prošlim stoljećem. Danas su se i sama medicina i tehnike kirurških intervencija na maternici i genitalijama promijenile na bolje. Postali su puno manje traumatični, na primjer, danas je izuzetno rijetko carski rez s okomitim rezovima duž cijele trbušne linije. Uz to, moderni šavovi mogu se otopiti u roku od nekoliko tjedana, a postoperativni ožiljci postaju mnogo tanji i elastičniji. To značajno smanjuje rizike od nastanka puknuća maternice duž ožiljka tijekom sljedećih trudnoća i tijekom poroda. Stoga se danas vjeruje da se stvaranje potpuno stabilnog ožiljka nakon operacije na maternici događa u potpunosti za otprilike godinu dana od datuma operacije.
Također se danas mnoge urološke ili ginekološke operacije izvode na poseban način - endoskopski, kroz šupljinu maternice ili kroz rodnicu, intravaskularne operacije (endovaskularne) ili laparoskopske operacije mogu se izvoditi i putem mikroreza (uboda). Takve tehnike omogućuju minimaliziranje traumatičnih ozljeda u tijelu, što značajno smanjuje vrijeme potrebno za vraćanje zdravlja u šupljinu prije planiranja začeća. Stoga danas na pitanje o mogućem vremenu planiranja trudnoće nakon carskog reza liječnici govore o razdoblju od oko dvije godine. Nakon što izvede neke posebne operacije na ženskim genitalijama ili muškarcima, koje se provode kako bi se povećala šansa za uspješno začeće, ponekad treba nekoliko mjeseci, pa čak i ciklus nakon otpuštanja.
Takve operacije uključuju tretiranje područja proširenih vena ili kapljica testisa kod muškaraca, ili ispuhivanje jajovoda ili uklanjanje endometriotskih područja kod žena (žarišta rasta endometrija ne unutar maternice). Vrijedno je zapamtiti da će svaki slučaj operacije biti jedinstven, a preporuke za par bit će vrlo individualizirane. Specifična vrsta intervencije i indikacije za nju, opseg operacije i značajke njenog tijeka, prolazak razdoblja oporavka nakon operacije igrat će ulogu. Također, u mnogim pogledima sve će ovisiti o dobi i općem stanju roditelja koji su podvrgnuti operaciji.
Kad bi bilo laparoskopskih operacija
Danas se laparoskopske operacije široko koriste u hitnim ili izbornim operacijama, uključujući bolesti i patološka stanja u području zdjelice. Ali kako mogu utjecati na daljnju sposobnost začeća i daljnji tijek trudnoće? Mogu li takve operacije stvoriti komplikacije i stvoriti probleme s začećem? Laparoskopske operacije su vrste modernog kirurškog liječenja koje imaju niz važnih razlika od konvencionalnih operacija. Prije svega, pristup trbuhu ili zdjeličnim organima vrši se kroz dva ili tri vrlo mala reza. Obično se u jedan od rezova u blizini pupka ubaci posebna optika, tako da liječnik može vidjeti šupljinu iznutra, a u drugi rez u suprapubičnoj zoni ubacuje se poseban mikromanipulator, koji zamjenjuje ruke kirurga. Ponekad je moguće umetnuti manipulator kroz rodnicu, tada će na trbuhu ostati jedan tanki ožiljak. Tijekom operacije, liječnik vidi operacijsko polje na zaslonu monitora, a u šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid radi poboljšanja vidljivosti i smanjenja oštećenja susjednih organa. Nakon takve operacije vrijeme za oporavak tijela značajno se smanjuje.
Utjecaj laparoskopije na začeće
U koje god svrhe liječnici rade operaciju na području zdjeličnih organa kod žene, jedan od njezinih primarnih zadataka je očuvanje ili potpuno vraćanje sposobnosti rađanja djece. Zbog svoje male traume i brzog stezanja šavova, minimalne deformacije organa i stvaranja priraslica tijekom njegove primjene, ova je tehnika postala vodeća u liječenju neplodnosti. Osim toga, takve su operacije često izravno naznačene kako bi se uklonila neplodnost i vratila sposobnost trudnoće. Liječnik može secirati adhezije čak i iz prošlih operacija i provodi razne operacije za liječenje neplodnosti - uklanjaju se žarišta endometrioze unutar trbušne šupljine, uklanjaju se fibroidni čvorovi, ciste na jajnicima se probijaju ili uklanjaju, a prohodnost jajovoda je provjereno. Također, uz pomoć laparoskopije to se točno potvrđuje izvanmaternična trudnoća u trbušnoj šupljini ili u cijevi, a najmanje traumatično je prekinuto. Ne biste se trebali bojati takvih operacija - ovo je najnježnija od svih kirurških metoda liječenja, pomažući vam da što manje odgodite začeće djeteta.
Obično je razdoblje apstinencije od trudnoće od tri mjeseca do jedne godine, a to će odlučiti liječnik na temelju razloga koji su doveli do laparoskopske operacije. Dakle, kada se dijagnosticira prohodnost jajovoda, prilikom uklanjanja ciste na jajniku ili uklanjanja žarišta endometrioze, razdoblje apstinencije od trudnoće je tri mjeseca, kod uklanjanja slijepog crijeva ili mioma - oko šest mjeseci, pri seciranju masivnih priraslica do godine dana . Ponekad, nakon nekih operacija, treba manje vremena za zacjeljivanje šavova i obnavljanje ciklusa. A u budućnosti tijek trudnoće nakon laparoskopske kirurgije neće ni na koji način utjecati na tijek trudnoće. Ako se pridržavate svih preporuka koje je izdao liječnik nakon operacije i pridržavate se pravila začeća, nikakve neugodne posljedice operacije neće utjecati na vas.
Vrlo tanki ožiljci nakon operacije moći će se u potpunosti zategnuti bez stvaranja priraslica i neće biti boli. Organi i tkiva nakon operacije imaju vremena za oporavak i hormonska ravnoteža je u potpunosti obnovljena. Ako se trudnoća javi prije tri mjeseca nakon laparoskopske operacije, vjerojatnost prijetnje prijevremenim prekidom trudnoće zbog disfunkcije jajnika (tijekom operacije jajnika) ili stvaranja placentne insuficijencije tijekom operacije maternice ili cijevi može se značajno povećati. Također, rano začeće može smanjiti majčin imunitet i povećati rizike od upalnih procesa u području zdjelice, što može dovesti do poremećaja u razvoju fetusa i septičkih procesa kod majke.
Nakon laparoskopskih operacija, porod se odvija sasvim prirodno, a operacija ne utječe na razdoblje oporavka nakon njih. Problemi u porodu često mogu uzrokovati one dijagnoze protiv kojih je usmjerena laparoskopska operacija. Stoga, ako pacijentica ima bilo kakve operacije, ona se tijekom trudnoće prati u posebnom načinu.
U vezi sa značajnim porastom učestalosti različitih kirurških intervencija na maternici u žena u plodnoj dobi, povećava se i broj žena s ožiljkom na maternici. Pitanje je li trudnoća moguća nakon takvih operacija prilično je relevantno.
Osim toga, postoje određene poteškoće pri odabiru taktike upravljanja trudnicama s ožiljkom na maternici, određivanju optimalnih metoda i vremena porođaja. Naravno, sva ta pitanja trebalo bi riješiti u svakom konkretnom slučaju zasebno, ovisno o vrsti operacije, njenom vremenu i stupnju cjelovitosti zacjeljivanja ožiljka. Razmislite je li trudnoća moguća nakon histeroskopije, carskog reza, miomektomije, lapara.
Trudnoća nakon histeroskopije
Histeroskopija je jedna od učinkovite metode dijagnostika i liječenje u ginekologiji. Suvremene tehnike i hardver za histeroskopiju čine ovaj postupak relativno bezbolnim i sigurnim. Histeroskopija se izvodi za mnoge ginekološke bolesti, poput endometrioze, sinehija u šupljini maternice, tumora, nepotpunog pobačaja, miomatoznog čvora, krvarenja, malformacija maternice, neplodnosti.
Je li trudnoća moguća nakon histeroskopije? Da apsolutno. Štoviše, ovaj se postupak provodi u mnogim slučajevima kako bi se otkrili uzroci neplodnosti. Histeroskopijom se otkrivaju razlozi koji sprečavaju trudnoću (polipi, hiperplazija endometrija, tumori maternice, priraslice).
U mnogim se slučajevima trudnoća dogodi nakon histeroskopije, jer se tijekom ove manipulacije uklanjaju mehanički čimbenici koji sprječavaju trudnoću žene.
Mnoge pacijente zanima pitanje kada trudnoća nastupa nakon histeroskopije. Nažalost, nema jednoznačnog odgovora na ovo pitanje, jer mnogo toga ovisi ne o samom postupku, već posebno o vrsti patologije koja se otkriva tijekom histeroskopije i učinkovitosti njenog naknadnog liječenja. Međutim, planiranje trudnoće nakon kirurške histeroskopije preporučuje se najranije šest mjeseci kasnije.
Trudnoća nakon carskog reza
Prva trudnoća za razne indikacije (zdravlje majke, zdravlje fetusa, problemi tijekom poroda i trudnoće) može završiti carskim rezom. Većina parova sanja o više djece, ali trudnoća nakon carskog reza mnogim je ženama vrlo zastrašujuća.
Naravno, uspjeh sljedeće trudnoće nakon carskog reza određen je određenim uvjetima, naime, stupnjem cjelovitosti zacjeljivanja zida maternice, raščlanjenog tijekom operacije, i u mnogim aspektima ovisi o vrsti rez na maternici i, sukladno tome, ožiljak.
U kompleksu mjera za pripremu predstojeće trudnoće nakon carskog reza, stanje ožiljka na maternici najvažniji je čimbenik koji određuje njezin tijek i povoljan ishod. Najpouzdanija dijagnostička metoda za određivanje stanja ožiljka na maternici su metode histerografije i histeroskopije, koje se međusobno nadopunjuju.
Trudnoća nakon carskog reza ima niz kliničkih obilježja. Te će žene vjerojatnije imati slab prikaz ili mjesto posteljice, kao i abnormalan položaj fetusa. Gotovo 30% žena s ožiljkom na maternici pokazuje znakove ugroženog pobačaja.
Neuspjeh ožiljka jedna je od najčešćih komplikacija u žena nakon carskog reza. Ožiljačno tkivo u usporedbi s mišićnim tkivom ima znatno manje snage i elastičnosti, ne rasteže se, zbog čega maternica može puknuti na granici mišićnog i ožiljnog tkiva. Nepovoljni čimbenici u nastanku ožiljka uključuju kiretažu maternice, jer pobačaji izvedeni u razdoblju nakon carskog reza i prije početka sljedeće trudnoće pogoršavaju njezinu prognozu, jer postoji dodatna trauma na zidu maternice. U tom se slučaju rizik od neuspjeha ožiljka povećava za 1,5 puta.
S tim u vezi, tijekom trudnoće treba ozbiljno shvatiti bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, u području ožiljka na trbušnom zidu, bol nejasne lokalizacije, jer je to možda jedan od znakova zatajenja ožiljka. Stoga su sve trudnice s ožiljkom na maternici podložne temeljitom pregledu kako bi se utvrdile daljnje opstetričke taktike.
U trudnica s ožiljkom na maternici treba pažljivo i redovito provoditi sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa (Doppler ultrazvuk, ultrazvuk, CTG 3-4 puta tijekom trudnoće). Ako se utvrde znakovi intrauterine fetalne hipoksije, potrebno je pravovremeno započeti odgovarajuće liječenje.
Što se tiče vrste opstetricije, nakon prethodno prenijetog carskog reza, najbolja opcija je porođaj na prirodan način, u odsustvu, naravno, apsolutnih indikacija za ovu operaciju.
Naknadna trudnoća nakon carskog reza mora se nužno planirati, a njen početak je nepoželjan nakon prve dvije godine nakon operacije. Upravo je to razdoblje neophodno za stvaranje punopravnog ožiljka na maternici, što omogućuje ponovno nošenje djeteta. Pri planiranju trudnoće također je potrebno uzeti u obzir niz čimbenika: dob porodilje, opće zdravstveno stanje, psihološka spremnost za porod. Trudnica s ožiljkom na maternici rutinski je primljena u rodilište u dobi od 35 do 36 tjedana.
Trudnoća nakon miomektomije
Miomektomija je operacija uklanjanja pojedinačnih ili višestrukih mioma uz očuvanje maternice. U pravilu se takva operacija izvodi za žene reproduktivne dobi koje još uvijek žele imati trudnoću i nemaju kontraindikacije. U većini slučajeva pacijentice su imale miome maternice, a samo 3% imalo je nodularnu endometriozu.
Statistički podaci pokazuju da gotovo 37% žena s miomom maternice doživljava neplodnost, odnosno trudnoća nakon miomektomije i tijek poduzetih mjera rehabilitacije ne događa se uvijek. To je zbog činjenice da se trudnoća najčešće javlja u prvoj godini nakon miomektomije, kada razdoblje oporavka još nije završilo i često dolazi do njegovog prekida. Reproduktivni gubici uglavnom ovise o trajanju razvoja mioma maternice i veličini tumora.
Značajka tijeka trudnoće nakon miomektomije je prisutnost ožiljaka na maternici, a opseg i priroda izvedene operacije od primarne su važnosti. Dakle, nakon konzervativne miomektomije, nedosljednost ožiljka iznosi i do 21%, odnosno glavni čimbenici trudnoće nakon miomektomije su funkcionalno i morfološko stanje ožiljka.
Preporučuje se planiranje trudnoće nakon miomektomije najranije godinu dana kasnije. Stoga je ženama s anamnezom miomektomije potrebno stalno praćenje stanja ožiljka, rana prenatalna hospitalizacija i pravi izbor način isporuke. Nakon bilo koje vrste miomektomije (bez otvaranja ili s otvaranjem šupljine maternice) s opterećenom porodničkom anamnezom: prezentacija ploda, trudnoća nakon termina, FPN, starost preko 30 godina za prvorođene, indiciran je carski rez.
Trudnoća nakon laparoskopije
Laparoskopija je jedan od najsuvremenijih i najčešćih dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Laparoskopija je operativna metoda koja se izvodi izradom nekoliko rezova na trbušnoj šupljini kroz koje se uvodi laparoskop.
Ova tehnika omogućuje vam gotovo bezbolno i brzo prepoznavanje prisutnosti fizioloških poremećaja koji kompliciraju početak trudnoće, kao i njihovo uklanjanje (začepljenje jajovoda, ektopična trudnoća). Laparoskopija se izvodi i kod cista na jajnicima, endometrioze, mioma maternice i drugih bolesti unutarnjih spolnih organa upalne prirode.
Mnoge žene zabrinjava pitanje koliko brzo trudnoća može nastupiti nakon lapara, budući da neke žene vjeruju da trudnoća nakon lapara može nastupiti tek nakon dužeg vremena. To nije u potpunosti točno, jer se u mnogim slučajevima provodi izravno kako bi se uklonili uzroci neplodnosti.
Budući da se proces zacjeljivanja površine rane brzo odvija, a menstrualni ciklus obnavlja u najkraćem mogućem roku, mogućnost zatrudnjenja iznosi 55-70%. Stoga se u narednim mjesecima nakon operacije može dogoditi dugo očekivana trudnoća. Međutim, u slučaju ozbiljnih kirurških intervencija laparoskopijom, treba planirati sljedeće trudnoće. Treba napomenuti da tijekom trudnoće nakon lapara žene trebaju pažljivo nadzirati stručnjaci, ako je potrebno, indicirana je hospitalizacija radi pažljivijeg promatranja. Osim toga, nakon laparoskopije često se propisuje liječenje lijekovima kako bi se održala ili obnovila hormonalna razina.
Dakle, mogućnost trudnoće nakon operacije na maternici ovisi o mnogim čimbenicima - specifičnim značajkama bolesti, zdravstvenom stanju žene.
Na globalnoj razini postoji jasan trend prema nježnom porođaju koji čuva zdravlje majke i djeteta. Alat koji će to postići je carski rez (CS). Raširena upotreba suvremenih metoda ublažavanja boli postala je značajno postignuće.
Glavni nedostatak ove intervencije smatra se povećanjem učestalosti postporođajnih zaraznih komplikacija za 5-20 puta. Međutim, adekvatna antibiotska terapija značajno smanjuje vjerojatnost njihove pojave. Unatoč tome, još uvijek postoje prijepori oko toga kada se radi carski rez i kada je dopušteno fiziološko porođaj.
Kada je naznačena operativna isporuka
Carski rez velika je operacija koja povećava rizik od komplikacija u usporedbi s normalnim rodnicama. Provodi se samo pod strogim indikacijama. Na zahtjev pacijenta, CS se može izvoditi u privatnoj klinici, ali neće svi opstetričari-ginekolozi takvu operaciju poduzeti bez potrebe.
Operacija se izvodi u sljedećim situacijama:
1. Kompletna previa posteljice - stanje u kojem se posteljica nalazi u donjem dijelu maternice i zatvara unutarnji ždrijelo, sprečavajući dijete da se rodi. Nepotpuna prezentacija indikacija je za operativni zahvat kada se javi krvarenje. Posteljica je obilno vaskularizirana, a čak i malo oštećenje može uzrokovati gubitak krvi, nedostatak kisika i fetalnu smrt.
2. Prerana pojava na stijenci maternice stanje je koje ugrožava život žene i djeteta. Posteljica koja se odvojila od maternice izvor je gubitka krvi za majku. Fetus prestaje primati kisik i može umrijeti.
3. Prethodno odgođene kirurške intervencije na maternici, i to:
- najmanje dva carska reza;
- kombinacija jedne operacije KS i najmanje jedne relativne indikacije;
- uklanjanje intermuskularno ili na čvrstoj osnovi;
- korekcija kvara u strukturi maternice.
4. Poprečni i kosi položaj djeteta u šupljini maternice, prezentacija ("plijen dolje") u kombinaciji s očekivanom težinom fetusa preko 3,6 kg ili s bilo kojom relativnom indikacijom za operativna dostava: situacija kada se dijete nalazi u unutarnjem ždrijelu ne s tjemenom regijom, već s čelom (frontalno) ili licem (prezentacija lica) i drugim značajkama mjesta koja doprinose traume rođenja djeteta.
Trudnoća se može dogoditi čak i tijekom prvih tjedana postporođajnog razdoblja. Kalendarska metoda kontracepcije u nepravilnom ciklusu nije primjenjiva. Prezervativi koji se najčešće koriste su mini tablete (gestageni kontraceptivi koji ne utječu na dijete tijekom dojenja) ili konvencionalni (u nedostatku laktacije). Treba isključiti uporabu.
Jedna od najpopularnijih metoda je. Ugradnja spirale nakon carskog reza može se izvesti u prva dva dana nakon nje, ali to povećava rizik od infekcije, osim toga, prilično je bolno. Najčešće se spirala instalira nakon otprilike mjesec i pol dana, neposredno nakon početka menstruacije ili bilo kojeg dana prikladnog za ženu.
Ako je žena starija od 35 godina i ima najmanje dvoje djece, na njezin zahtjev, tijekom operacije, kirurg može izvršiti kiruršku sterilizaciju, drugim riječima, ligaciju jajovoda. Ovo je nepovratna metoda, nakon koje se začeće gotovo nikada ne dogodi.
Naknadna trudnoća
Prirodni porod nakon carskog reza dopušten je ako je formirano vezivno tkivo na maternici dobro, odnosno snažno, ujednačeno, sposobno izdržati napetost mišića tijekom poroda. O ovom pitanju treba razgovarati s nadzornim liječnikom tijekom sljedeće trudnoće.
Vjerojatnost naknadnog rođenja obično se povećava u sljedećim slučajevima:
- žena je rodila barem jedno dijete prirodnim putem;
- ako je CS izveden zbog pogrešnog položaja fetusa.
S druge strane, ako je pacijentica stara više od 35 godina u vrijeme naknadnog rođenja, ima prekomjernu tjelesnu težinu, popratne bolesti, neprimjerene veličine fetusa i zdjelice, vjerojatno će ponovno podvrgnuti operaciji.
Koliko puta možete napraviti carski rez?
Broj takvih intervencija teoretski je neograničen, međutim, kako bi se održalo zdravlje, preporuča se raditi ih najviše dva puta.
Obično su taktike ponovljene trudnoće sljedeće: ženu redovito nadgleda opstetričar-ginekolog, a na kraju razdoblja trudnoće donosi se izbor - operacija ili prirodni porod. U normalnom porođaju, liječnici su spremni izvršiti hitnu operaciju u bilo kojem trenutku.
Bolje je planirati trudnoću nakon carskog reza u intervalima od tri godine ili više. U tom se slučaju smanjuje rizik od nedosljednosti šava na maternici, trudnoća i porod prolaze bez komplikacija.
Koliko dugo možete rađati nakon operacije?
Ovisi o postojanosti ožiljka, dobi žene, popratnim bolestima. Pobačaj nakon CS negativno utječe na reproduktivno zdravlje. Stoga, ako je žena ipak zatrudnjela gotovo odmah nakon CS-a, tada će uz normalan tijek trudnoće i stalni liječnički nadzor moći roditi dijete, ali porođaj će najvjerojatnije biti brz.
Glavna opasnost rana trudnoća nakon CS-a je nedosljednost šava. Očituje se pojačanim intenzivnim bolovima u trbuhu, pojavom krvavih iscjedaka iz rodnice, tada se mogu pojaviti znakovi unutarnjeg krvarenja: vrtoglavica, bljedilo, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti. U tom slučaju morate hitno nazvati hitnu pomoć.
Što je važno znati kada se radi drugi carski rez?
Izborna operacija obično se izvodi u 37-39 tjednu. Rez se vrši duž starog ožiljka, što donekle produžuje vrijeme operacije i zahtijeva jaču anesteziju. Oporavak od CS-a također može biti sporiji jer tkivo ožiljaka i priraslica na trbuhu sprječavaju dobro ugovaranje maternice. Međutim, uz pozitivan stav žene i njezine obitelji, pomoć rođaka, ove su privremene poteškoće prilično premostive.
Mnogi ljudi misle da je porođaj carskim rezom lakši - bez pokušaja, bolova, suza i dijete će brže ugledati svjetlost. Treba shvatiti da je takav postupak operacija. Svi liječnici kažu: "Carski rez nije panaceja, bilo koja operativna intervencija u tijelu ne prolazi bez traga."
Ako žena mora roditi na "operativan" način, prvo trebate posjetiti liječnika i dobiti dozvolu.
Kada bi žena trebala roditi na "neprirodan" način?
To se događa u takvim slučajevima:
1. Placenta previa. Ako posteljica zatvori ulaz u maternicu, tada beba ne može "pronaći izlaz". Ova se pojava može dogoditi kao rezultat prošlih bolesti, pobačaja.
2. Poprečni položaj fetusa. Ako fetus ne želi zauzeti željeni položaj, tada ga majka neće moći roditi prirodnim putem.
3. Gestoza. Kada majka pati od visokog krvnog tlaka, pojave napadaja, pa čak i nesvjestice, ona se ne osjeća dobro - niti jedan liječnik ne može reći kako će se rodilja ponašati u vrijeme kontrakcija i daljnjeg kretanja fetusa. Carski rez se definitivno provodi.
4. Odvajanje posteljice. Posteljica bi trebala izaći strogo nakon što dijete prvi put zaplače. Inače, ne možete oklijevati, već odmah pošaljite trudnicu za stol.
5. Ako žena prvi put ne očekuje dijete, a već je prošla carski rez, drugo i sljedeća rođenja bit će ista. O tome nema jedinstvenog mišljenja. Nije zabranjeno rađati na "uobičajeni" način ni nakon carskog reza, ali u ovom slučaju treba povećati pažnju trudnice kako se ništa ne bi dogodilo sa šavom.
6. Obično prvorotke za 30 kesarija. Naravno, dob nije smetnja; kako bi bili sigurni od neočekivanih iznenađenja, liječnici pristaju na operaciju.
7. Žena s ožiljkom na maternici (prethodne operacije, ne nužno pobačaji), uska zdjelica, ima priliku roditi bez naprezanja.
8. Loša trudnoća i loš porođaj razlozi su carskog reza. Postoje situacije kada se uoče poteškoće tijekom normalnog porođaja - tada će majka vidjeti dijete nakon pregleda kod liječnika.
9. Ako je u majčinoj maternici beba ima patologije ili je beba velika - 99%, da će se roditi uz pomoć operacije.
Liječnik propisuje operaciju kad misli da je ovakav način porođaja povoljniji za majku i dijete. Usput, među medicinskim osobljem ima sljedbenika operativnog rođenja djece. No, kako kažu, sve je strogo prema indikacijama.
Nekoliko argumenata za carski rez
Prednosti carskog reza:
1. Nakon provođenja takvog postupka, vjerojatnost komplikacija smanjuje se na nulu.
2. Fetus prima potrebnu količinu kisika, a ako je uz to prepleten pupkovinom, nema prijetnje zdravlju fetusa.
3. Izbjegavanje neugodnih posljedica: slabljenje mišića zdjelice, rezovi, bol.
4. Iskusni tata može dotjerati automobil i kupiti pelene - uostalom, roditelji znaju koji će se datum roditi novi član obitelji.
Negativna strana carskog reza
Protiv operacije:
1. Svaka operativna intervencija u tijelu ne prolazi bez ostavljanja traga.
2. Da bi dijete doživjelo „koristan“ stres - bolje je ako se rodi na uobičajeni način.
3. Ožiljak od reza na trbuhu. Ponekad ovo donosi žalost damama (žene ne prestaju željeti biti lijepe u bilo kojoj dobi).
4. Nemogućnost doživljavanja senzacija (da se otkrije cijela šarolika strana procesa).
Kao što liječnici i gotovo 100% muškaraca vole reći: "Svaka žena nije prva koja zatrudni i nije zadnja koja je rodila - neće nikamo otići." Ako je tijelo moglo podnijeti plod, tada će mu moći pomoći da ugleda svjetlost. Ali u slučaju komplikacija, liječnik će vam pomoći. Nije važno na koji se način dijete rodi, glavno je da će mama i tata uskoro moći vidjeti dugo očekivano čudo.
14274 0
Početak znanstvenog razvoja suvremenog ekstraperitonealnog carskog reza s urezom maternice u donjem segmentu položili su početkom prošlog stoljeća djela Frank (1906, 1907), Latzko (1909). Te su tehnike dalje razvijene u studijama J. Nortona (1946), E.N. Morozov (1974), V.I. Krasnopolsky i sur. (1997), V.I. Kulakova i sur. (1998).
Indikacije za upotrebu ekstraperitonealnog pristupa za carski rez su (Strizhakov A.N. i sur., 1998):
- horioamnionitis i endometritis s produljenim bezvodnim intervalom;
- akutne zarazne bolesti genitalija i mokraćnog sustava;
- gnojno-septičke bolesti bilo koje lokalizacije;
- anamneza peritonitisa;
- genitourinarne i genitourinarne fistule;
- polivalentna alergija.
U I. Kulakov i sur. (1998) također ističu porast tjelesne temperature tijekom poroda iznad 37,6 ° C; stanje nakon operacije na vratu maternice zbog ishemijsko-cervikalne insuficijencije tijekom ove trudnoće (mogućnost razvoja horioamnionitisa); pogoršanje herpesne infekcije genitalnih organa; sumnja na intrauterinu infekciju
Uzimajući u obzir tehničke značajke ekstraperitonealnog pristupa, važan uvjet za izvođenje ove operacije je prisutnost visokokvalificiranog liječnika koji posjeduje tehniku \u200b\u200bove operacije, kao i zadovoljavajuće stanje fetusa i pristanak majke.
Kontraindikacije za upotrebu ekstraperitonealnog pristupa:
- nedosljednost ožiljka na maternici;
- prijeteće puknuće maternice;
- prezentacija ili prijevremena abrupcija posteljice;
- razvojne anomalije, tumori maternice ili njezinih dodataka;
- izražena proširena vena donjeg segmenta maternice.
Ch.S. Field (1988) također uključuje procijenjenu težinu fetusa od 4000 g i više (ako se operacija izvodi tijekom porođaja) ili više od 3800 g (tijekom trudnoće), nepravilan položaj ili prikaz fetusa težine više od 3500 g, fetalni distres kao kontraindikacije.
Uz to, s ekstraperitonealnim pristupom tijekom carskog reza, nemoguće je podvezati jajovode.
Glavne faze ekstraperitonealnog carskog reza treba izvoditi s punim mjehurom. Za stvaranje odgovarajućeg pristupa ekstraperitonealnim pristupom donjem segmentu maternice tijekom laparotomije, potrebno je dovoljno odvojiti aponeurozu od temeljnih rektusnih mišića trbuha do pubisa i do pupka, što se djelomično izvodi tupo ili akutni način. Zatim se, nakon podjele rektusa i piramidalnih mišića, desni rektusni mišić tupo odlijepi od preperitonealnog tkiva i zrcalom odvede u desnu stranu.
U ovoj je fazi potrebno provesti temeljitu topografsku orijentaciju, u kojoj se otkriva trokut, formiran odozgo naborom tjemenog peritoneuma, a na medijalnoj strani bočnom površinom vrha mokraćnog mjehura (lig.vesicoumbilicalis lateralis) , s bočnim - desni rub maternice.
Kako bi se osiguralo dovoljno pomicanje mokraćnog mjehura, preporučuje se mobilizacija pažljivim raščlanjivanjem poprečne fascije (fascia endopelvina) po cijeloj površini njezinog spoja s mokraćnim mjehurom finim škarama (ili odvajanjem pincetom). Nakon toga, mjehurićasti nabor se ljušti na tup način i zrcalom uklanja zajedno s mokraćnim mjehurom do lijevog rebra maternice, izlažući njegov donji segment.
Prije otvaranja maternice palpacijom, pripazite da planirani rez padne na prednju površinu donjeg segmenta, bez prolaska na rebro maternice, što će izbjeći slučajne ozljede njezinog vaskularnog snopa ili uretera. Dalje, tijekom operacije vrši se poprečni rez na donjem segmentu maternice 2 cm ispod peritoneumskog nabora, tupo ili prema Derfleru, povećava se na 10-12 cm, uklanja se fetus i naknadni porod, kao kada se koristi tradicionalna tehnika.
Prije uklanjanja fetusa uklanja se bočni spekulum i urin se pušta kroz kateter. U I. Kulakov i sur. (1998.) preporučuju da se ostavi špekulum koji drži mjehurićev nabor radi boljeg pristupa donjem segmentu i prevencije traume mokraćnog mjehura.
Nakon rođenja fetusa i nakon poroda, rana maternice se šiva kao u tradicionalnoj operaciji. Zatim se nadgleda hemostaza i integritet peritoneuma i mokraćnog mjehura. Ako je peritoneum oštećen, obnavlja se njegov integritet. Da bi se procijenilo stanje mokraćnog mjehura, napuni se fiziološkom otopinom (moguće metilen plavom bojom). Vezikuterinski nabor se ispravlja na svoje mjesto i prednji trbušni zid obnavlja u slojevima.
Neki autori preporučuju, prije šivanja trbušnog zida, u paravezikalno tkivo s obje strane ugraditi drenažne cijevi, koje se zatim kroz ranu izvode na trbušni zid (Field Ch.S., 1988). Drugi autori koriste samo jednu drenažu, sa strane kirurškog pristupa, koja se postavlja u prisutnosti pojačanog krvarenja (Kulakov V.I. i sur., 1998).
Prednosti ekstraperitonealne operacije carskog reza uključuju:
- smanjenje rizika od razvoja peritonitisa i ozljeda crijeva;
- manji gubitak krvi i neznatno smanjenje trajanja operacije;
- prevencija razvoja priraslica u trbušnoj šupljini;
- manje boli u postoperativnom razdoblju i učestalost crijevne disfunkcije.
Međutim, treba naglasiti da je ekstraperitonealni carski rez složeniji od transperitonealnog, a ima i niz nedostataka. Prema L.T. Hibbard (1985) s ekstraperitonealnim pristupom, vrijeme prije fetalne ekstrakcije povećava se na 9-11 minuta od urezivanja kože, povećava se rizik od krvarenja iz proširenih vena širokih ligamenata maternice i traume mokraćnog mjehura i mokraćovoda, puknuće peritoneum se javlja u 10-25%, što je razina glavna prednost ove operacije je sprečavanje prodora sadržaja iz maternice u trbušnu šupljinu.
Neki opstetričari koriste opskrbne pincete kako bi olakšali rođenje fetusa tijekom ekstraperitonealnog carskog reza, drugi smatraju da je ovaj pristup traumatičan za majku i plod (Kulakov V.I. i sur., 1998). Dakle, prema V.I. Krasnopolsky i sur. (2000) prilikom uklanjanja djeteta s opstetrijskim kleštima, učestalost gušenja novorođenčadi smanjuje se s 52% na 37%, hipoksično-ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava umjerene težine sa 16,7% na 12,2%. Istodobno, skreće pozornost na činjenicu da se čak i uz uporabu opstetrijskih klešta, svako treće dijete rodi u stanju gušenja, a učestalost teških poremećaja raste (10,5% pri rođenju bez upotrebe klešta, 12,2 % - kod vađenja pincetom).
N.S. Haesslein i R.C. Goodlin (1980), analizirajući 186 promatranja carskog reza u žena s visokim rizikom od zaraznih komplikacija, primijetio je da su se indikacije za upotrebu ekstraperitonealnog pristupa češće javljale u opstetrijskim situacijama kada nije postojala tehnička mogućnost njegove primjene. Suprotno tome, u opažanjima kada je bilo moguće primijeniti ekstraperitonealni carski rez, situacija je uspješno riješena transperitonealnim pristupom.
Uz iznimku ozbiljne infekcije u svim ostalim slučajevima, antibiotici su učinkoviti u prevenciji komplikacija. Također Ch.S. Field (1988) primjećuje da se prilikom izvođenja ekstraperitonealnog carskog reza prema razvijenim indikacijama 57% patologije lokalizirane u maloj zdjelici ne može otkriti na vrijeme. R.L. Wallace i sur. (1984), na temelju rezultata studije rezultata 91 operacije vanperitonealnog carskog reza na radu s bezvodnim razmakom dužim od 4 sata, zaključio je da ovaj pristup ne utječe značajno na učestalost endometritisa i sepse u postporođajnom razdoblju .
U posljednjih godina tehnika ekstraperitonealnog pristupa praktički nije pretrpjela značajne promjene, postojeća poboljšanja nisu temeljne prirode i ne utječu značajno na njene ishode (Koprivica Z. i sur., 1997.). U vezi s gore navedenim, trenutno se ekstraperitonealni carski rez koristi relativno rijetko (0,15-1,2%) (Komissarova L.M. i sur., 2000.), u teškim septičkim uvjetima (Lebedev A.S., 2000). Smanjenje interesa za operaciju carskog reza s ekstraperitonealnim pristupom posljedica je široko rasprostranjenog uvođenja antibakterijske profilakse (Cunningham F.G. i sur., 1997 .; Hankins G.D.V. i sur., 1995.).
S potencijalnom infekcijom tijekom porođaja (dugo sušno razdoblje, veliki broj vaginalni pregled) i prisutnost žarišta ekstragenitalne infekcije (akutni pijelonefritis s nametanjem nefrostomije itd.), izvodimo transperitonealni carski rez uz primjenu produljene postoperativne laparoskopske sanacije trbušne šupljine (Strizhakov AN i sur., 1998).
Na Odjelu za porodništvo i ginekologiju br. 2 Medicinskog fakulteta Moskovske medicinske akademije. IH. Sechenov je razvijen i uveden u kliničku praksu "Uređaj za laparoskopiju" (ur. Wit. Br. 1653744).
Uređaj (kanila) sastoji se od posebne čahure troakara (1) s držačem pričvršćenim na kraju i koji ima uzdužni presjek u obliku slova L (2), potpornu čahuru, O-prsten i čep. Na radnom kraju čahure nalazi se navoj za pričvrsnu maticu (3). Trokar, čahura i potporna čahura izrađeni su od titana, matica i čep za pričvršćivanje su od fluoroplastike.
Slijed rada s uređajem: u sklopljenom stanju probušite prednji trbušni zid kanilom, otpustite pričvrsnu maticu, okrenite troakar i uklonite ga; nakon što je kanila pričvršćena na prednji trbušni zid, u nju se ugrađuje čep. U postoperativnom razdoblju, nakon uklanjanja čepa, laparoskop se uvodi kroz kanilu u trbušnu šupljinu.
Obično se dinamička laparoskopija izvodi u operacijskoj sali; u ozbiljnom stanju, pacijent se može obaviti na odjelu intenzivne njege. Za anesteziju se koristi kratkotrajna intravenska anestezija.
Tijekom laparoskopske sanacije (obično 1. i 2. dana postoperativnog razdoblja) pregledana je maternica, linije šavova, procijenjeno stanje dodataka maternice i susjednih organa ( mjehur, crijeva) utvrđena je količina i priroda izljeva u trbušnu šupljinu. Prvog dana u trbušnoj šupljini pregledanih žena s rizikom od zaraznih komplikacija pronađena je mala količina (do 70-100 ml) hemoragičnog eksudata koji je evakuiran u trbušnu šupljinu. Bakteriološki pregled eksudata pokazao je porast uvjetno patogene flore za 75%, svaka četvrta žena nije imala rast flore.
Peritonealni pokrov maternice i susjednih organa bio je ružičast, sjajan; u području šava na maternici ponekad su pronađeni mali fibrinski ugrušci. Ako je potrebno, trbušna šupljina isprana je fiziološkom otopinom uz dodatak antibiotika. Drugog dana postoperativnog razdoblja, količina izljeva u trbušnu šupljinu naglo se smanjila, nije bilo znakova razvoja zaraznog procesa. Pozitivna dinamika klinički simptomi (opće stanje žene, pokazatelji temperature, hemodinamika, rad crijeva, periferna krv, itd.) i povoljna laparoskopska slika drugog dana postoperativnog razdoblja u svim slučajevima omogućila je dovršenje endoskopske kontrole i uklanjanje kanile.
Tijek postoperativnog razdoblja u svih pregledanih žena bio je nekompliciran. Dobiveni podaci ukazuju na uputnost produljenog postoperativnog laparoskopskog određivanja kod žena s visokim rizikom od razvoja zaraznih komplikacija.
Prema našem mišljenju, racionalna taktika trudnoće i porođaja, temeljena na modernom otkrivanju i prevenciji razvoja upalnih bolesti, poremećaja vaginalne mikrocenoze, nosivi pristup odabiru načina porođaja za rizične žene trebao bi pridonijeti daljnje smanjenje učestalosti ekstraperitonealnog carskog reza i druge tehnike provedene u prisutnosti infekcije s pravodobnim širenjem indikacija za transperitonealni carski rez.
A.N. Strizhakov, O.R. Baev
