Tuberkuloza je klasificirana kao posebno društveno značajna i dugotrajna zarazna bolest specifične prirode. Izvor bolesti su posebni Kochovi štapići (tuberkuloza), koji mogu dovesti do oštećenja gotovo svih organa i tkiva u tijelu. Međutim, najčešće se nalaze u području pluća. Tijek infekcije može biti malo primjetan, skriven, sve dok ne dođe do značajnih oštećenja plućnog tkiva, dok dijete može biti izvor zaraze za ostalu djecu iz skupine. Bolest je odavno prešla granice socijalno ugroženih segmenata stanovništva i postala je relevantna za svako dijete. Zbog visokog socijalnog značaja bolesti, dijagnoza se provodi među djecom, počevši od godine dana, a koristi se i metoda cijepljenja.
Uzroci
Razlog za razvoj plućne tuberkuloze u buduća majka - infekcija mikobakterijom tuberkulozom. No kako to može ući u tijelo trudnice, sasvim je drugo pitanje. Suprotno uvriježenom mišljenju, da bi se uhvatila ozbiljna bolest, potpuno je nepotrebno kontaktirati zaraženu osobu. Trudnica se također može zaraziti u svakodnevnom životu dodirivanjem stvari bolesne osobe ili predmeta koje je prethodno dodirnula.
U svakom slučaju, buduća majka nije bolesna s zatvorenim, već s otvorenim oblikom diskutirane bolesti. Infekcija djeteta koje se razvija u maternici ne događa se uvijek. Zato žene koje pate od aktivnog oblika bolesti često rađaju potpuno zdrave bebe. Suvremene metode dijagnoze i liječenja omogućuju utvrđivanje bolesti u ranoj fazi (uključujući definiciju intrauterine infekcije). Negativne posljedice i komplikacije, u pravilu, nastaju zbog primjene lijekova protiv tuberkuloze.
Simptomi
Primarni znakovi plućne tuberkuloze u trudnica uključuju sljedeće:
opća slabost, glavobolja, pospanost, slabost, vrućica.
Što dulje tuberkulozne bakterije žive u ženskom tijelu, više otpadnih tvari ostavljaju same. A jača i snažnija je opijenost majčinog organizma koja se događa upravo iz tog razloga. Trudnica umjesto da se udeblja, naprotiv, gubi je. Oboljevši od plućne tuberkuloze, buduća majka može izgubiti od pet do deset kilograma vlastite težine, dok zdrave buduće majke, naprotiv, postaju teže.
Pacijenti u pravilu ne obraćaju ni najmanju pozornost na povišenje tjelesne temperature. Činjenica je da temperatura ne raste iznad 37,5. Što se tiče ostalih znakova, oni će se s vremenom pridružiti početnim simptomima:
kašalj, bol u prsima, hemoptiza.
Dijagnoza plućne tuberkuloze
Nevjerojatno je teško dijagnosticirati tuberkulozu kod trudnice u ranim fazama. Činjenica je da se tijekom tog razdoblja infekcija koja se nastanila u tijelu buduće majke lako može prikriti tradicionalnom toksikozom. A ono što je zapravo simptom bolesti, i sam lijepi spol i njezin opstetričar-ginekolog mogu shvatiti kao znakove toksikoze.
Ako liječnik sumnja na plućnu tuberkulozu kod svoje pacijentice, prepisat će joj sljedeće dijagnostičke testove:
bakterioskopski pregled ispljuvka (često se ova analiza mora provesti nekoliko puta; ako je ispljuvak u trudnice prilično oskudan, liječnik će propisati posebne inhalacije koje izazivaju oslobađanje sluzi); rentgenski pregled (morate razumjeti da žene u ranoj i kasnoj fazi trudnoće zabranjeno je provođenje tradicionalnog pregleda za običnu osobu pod imenom fluorografija; u tom će slučaju trudnica biti prikazana na velikom filmu ili na digitalnom rentgenu - ako je bolnica gdje se promatra trudnica ima potrebnu medicinsku opremu).
Prilikom obavljanja rendgenskog pregleda, zdjelica i trbuh lijepog spola moraju biti zaštićeni pregačom od cinka.
Komplikacije
Plućna tuberkuloza ni na koji način ne utječe na tijek trudnoće. Bilo koja reakcija trudnog tijela na Kochov bacil tipična je i ni na koji se način ne razlikuje od one koju žensko tijelo pokazuje izvan trudnoće.
Liječenje
Prije nekoliko desetljeća ova se dijagnoza smatrala presudom za trudnicu: liječnici su preporučili da njihove pacijentice, koje su bile u "zanimljivom" položaju, umjetno prekinu trudnoću. Trenutno je pitanje tuberkuloze u trudnoći u potpunosti revidirano. Ova bolest nema nikakve komplikacije na gestacijskom razvoju fetusa. Stoga se umjetni pobačaj provodi samo u izuzetno rijetkim slučajevima - kada se glavna bolest nadopunjuje jednako ozbiljnom sekundarnom.
Što možeš učiniti
Trudnica koja je osjetila da s njezinim tijelom nešto nije u redu treba odmah potražiti liječničku pomoć. Za početak bi trebala reći opstetričaru-ginekologu koji vodi njenu trudnoću o svojim simptomima. Ovaj medicinski specijalist odlučit će postoji li razlog za zabrinutost i, ako je potrebno, uputit će pacijenta na sastanak kod ftizijatra.
Zabranjeno je odgađanje s plućnom tuberkulozom. Ovo je ozbiljna i vrlo opasna bolest koja zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju i kvalitetan tretman.
Što liječnik može učiniti
Ako je pacijentica zajedno s rodbinom i prijateljima odlučila da, unatoč postojećim rizicima, neće prekinuti trudnoću, liječnik mora učiniti sve da buduća majka bude mirna. Od tog trenutka, sva njegova pomoć i aktivnosti u vezi s ovom predstavnicom lijepog spola usmjerene su na osiguravanje uspješnosti poroda unatoč pozadinskoj bolesti. Najvjerojatnije, ženi će biti propisana kemoprofilaksa. Međutim, može se prenijeti u postporođajno razdoblje.
Općenito se plućna tuberkuloza u trudnih bolesnica liječi na potpuno isti način kao i u bolesnika izvan trudnoće. Međutim, postoji niz lijekova koji su kontraindicirani za buduće majke:
teratogeni iftotoksični teberkulostatici.
Lijekovi s glukokortikosteroidima propisani su budućim majkama samo kada se ti lijekovi ne mogu izbjeći. Ako se njihov sastanak može izbjeći, liječnik čini upravo to. Operacija pluća, ako je potrebno za trudnicu, može se izvesti točno prije šestog mjeseca trudnoće, a ne kasnije.
Prevencija
Preventivne mjere, usmjereni na prevenciju plućne tuberkuloze, više su povezani s bebom. Ovo je niz radnji koje buduća majka i njezini najmiliji moraju obaviti prije otpuštanja bebe i majke iz rodilišta. U ovom je slučaju izuzetno važno da svi oni koji će biti s djetetom u prvim mjesecima njegovog života učine:
fluorografija, rendgen prsnog koša.
I sama trudnica, kako ne bi zarazila pluća tuberkulozom infekcijom mikobakterijama, tijekom razdoblja trudnoće trebala bi izbjegavati potencijalno opasna mjesta, kao i mjesta velikih okupljanja ljudi. Međutim, ova je preporuka prilično uvjetovana. Doista, u velikoj mjeri, buduća majka gotovo svugdje može čekati opasnost.
Tuberkuloza je zarazna bolest koja se širi kapljicama u zraku. Česta je bolest koja za sobom povlači vrlo neugodne posljedice.
Bolest je posebno opasna ako se pojavi tijekom trudnoće. U tom razdoblju prijetnja visi ne samo nad majkom, već i nad nerođenim djetetom.
U većini je slučajeva tuberkuloza tijekom trudnoće teža nego u normalnim uvjetima, jer se brojni lijekovi koji se koriste u liječenju ne mogu koristiti.
Tuberkulozu uzrokuje Kochov bacil ili bacil. Naziva se i "kompleks Mycobacterium tuberculosis". Glavni izvor bolesti su nositelji otvorene tuberkuloze.
To su ljudi koji nose bolest. U svim zemljama Zajednice Nezavisnih Država približno jednaka statistika oboljelih i vektora.
U prosjeku je to osamdeset i dvije osobe na sto tisuća ljudi. Ostali izvori zaraze rjeđi su. Primjerice, postoje dokazi da golubji izmet može zaraziti ljude ovom bolešću.
Unatoč činjenici da postoji čvrsto mišljenje da se tuberkuloza naseljava samo u plućima, čak se može razviti i u kostima.
Ako žena zatrudni, tada liječnici prije svega provjeravaju ovu određenu bolest, kao i dijabetes melitus i virus ljudske imunodeficijencije.
Simptomi
Tuberkuloza i trudnoća teško utječu jedni na druge. Prvi i drugi fenomen uzimaju svoj tijek. Zato se simptomi praktički ne razlikuju od "standardnih".
Jedina je razlika što su neke gotovo neprimjetne. Nema značajnog pogoršanja zdravlja ili gubitka snage.
Dugo vremena štap može biti unutar tijela i ne uzrokovati nelagodu. Međutim, postoje neki čimbenici koji odaju bolest.
- Blijeda pojava. Tuberkuloza teži stvaranju vaših izgled bolno. Osjećate se dobro, ne osjećate nelagodu i puni ste energije, ali lice vam je čudovišno blijedo. Može se dogoditi i beznačajan gubitak kilograma. Istodobno, tuberkuloza u trudnica možda se neće manifestirati u ovom obliku, jer mnoge žene imaju edem.
- Temperatura. Uz tuberkulozu, neobjašnjiva temperatura u području od trideset i osam stupnjeva. Međutim, nema razloga za njegovo povećanje. Može izdržati mjesec ili čak dva, a da ne zaluta. Antipiretici neće djelovati. Prirodno znojenje također neće sniziti temperaturu, jer će je bacil iznova i iznova provocirati. U najnaprednijim stadijima tuberkuloze opažaju se temperature do četrdeset stupnjeva.
- Kašalj. Ovaj se fenomen može primijetiti samo kod plućne tuberkuloze. Od samog početka bolesti možete primijetiti rijedak suhi kašalj koji praktički ne uzrokuje neugodnosti. Kako se razvija, postaje mokar i praktički konstantan. Sredstva za iskašljavanje i izlučivanje flegma ne pomažu. Ako među vašom okolinom postoje ljudi koji bez razloga kašljaju otprilike mjesec dana, odmah se obratite ftizijatru.
- Iskašljavanje krvi. Prilično netočan simptom, jer uz tuberkulozu može biti i s rakom pluća ili akutnim zatajenjem srca. U nekim se slučajevima krv može obilno pustiti ili čak izliti u "fontanu". To sugerira da je pacijentu pukla šupljina. U tom slučaju morate hitno otići u bolnicu, jer je potrebno osigurati kirurško liječenje.
- Bolovi ispod rebara. Bol ispod rebara obično ukazuje na ekstremni kronični oblik bolesti. Posebno je opasno tijekom trudnoće, jer se može zamijeniti s kretanjem fetusa. Također, bol između lopatica može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost bolesti, ali mnogi to pripisuju prirodnoj ozbiljnosti nošenja djeteta.
U nekim se slučajevima simptomi uopće ne mogu pojaviti ili se ne mogu primijetiti. U ovom slučaju, samo trebate proći preventivni tečaj, ali prije toga dijagnosticirajte bolest.
Klinička slika
Tuberkuloza tijekom i prije trudnoće praktički nije opasna za fetus. Sve zahvaljujući gustoj membrani koja ne dopušta ni najmanjim bakterijama da uđu u posteljicu.
U osamdeset posto slučajeva tuberkuloza ne utječe na prirodni tijek porođaja. Dijete se rađa zdravo i nema nikakvih abnormalnosti. Nisu zabilježeni ni tragovi bolesti.
Jedino što se može dogoditi je mala težina fetusa. Budući da infekcija troši majčino tijelo, dijete ne dobiva odgovarajuću količinu hranjivih sastojaka.
Ponekad se opaža usporen rast. Međutim, to se u potpunosti uklanja daljnjim hranjenjem djeteta.
Prerani porođaji promatraju se u šest posto. Kasni porod, naprotiv, vrlo je rijedak. Čak i u ovom slučaju infekcija ni na koji način ne utječe na tijek procesa porođaja i odvija se kao i obično.
U nekim se slučajevima i dalje promatraju patologije. Neka djeca imaju problema sa središnjim živčanim sustavom i odstupanja u razvoju dišnog sustava. Inače, tuberkuloza tijekom trudnoće ni na koji način ne može utjecati na nerođeno dijete.
Dijagnoza tuberkuloze
Prije svega, ako imate planiranu trudnoću, potreban je rendgen pluća svih vaših najmilijih. Nužno je da to rade svi vaši rođaci i seksualni partneri.
Za buduću majku morate učiniti:
- RTG i bakteriološki pregled;
- Test na tuberkulozu.
Kako biste u potpunosti zaštitili sebe i plod, bolje je postaviti invazivnu dijagnozu.
Kao što pokazuje praksa, u bolesnika s tuberkulozom krv ima isti kemijski sastav kao u zdravih žena. Opća analiza praktički ne pokazuje odstupanja.
A oni koji jesu, nalaze se u normalnom području. Ali količina proteina u krvi nekoliko je puta veća. To je zbog hiperglobulinemije, koja se razvija u pozadini bolesti.
Međutim, pacijenti imaju značajan nedostatak T-limfocita, koji su odgovorni za adaptivna svojstva imunosti, neutrofili u krvi imaju smanjenu funkcionalnost.
Značajan pad aktivnosti imunoglobulina A i M, dok je cirkulacija različitih imunoloških kompleksa u porastu.
Životni uvjeti
Ako se otkrije takva bolest, provodi se sveobuhvatna provjera životnih uvjeta pacijenta. U mnogim se slučajevima bolest može razviti ne zbog kontakta sa zaraženom osobom, već iz radnih i životnih uvjeta.
Postoji mogućnost da se bolest pojavila u pozadini silikoze, koja je profesionalna bolest. Potraga za prijenosnikom infekcije provodi se i među najbližim ljudima.
Uvjeti u kojima se nalazi trudnica omogućuju izradu detaljnijeg plana liječenja i uklanjanje žarišta infekcije.
Liječenje
Liječenje trudnica malo se razlikuje, jer neki lijekovi mogu negativno utjecati na plod.
Koristi se niz lijekova protiv tuberkuloze:
- Isoniazid; Koristi se s velikim oprezom, jer može negativno utjecati na psihomotorne funkcije djeteta nakon rođenja. Također se koristi s velikom pažnjom tijekom hranjenja, jer postoji mogućnost razvoja hepatitisa i neuritisa u dojenčeta;
- Etambutol. Nema podataka o razvoju bilo kakvih anomalija i patologija nakon primjene. S tim u vezi, rijetko se koristi. Tijekom hranjenja nastoji prodrijeti u mlijeko, ali također nema podataka o negativnom učinku. Isto se odnosi na pirazinamid i protionamid. Lijekovi imaju teratogene učinke. Odnosno, usporavaju embrionalni razvoj. Kao što dokazuju brojne studije na životinjama. U ljudi nisu pronađene takve anomalije.
Brojni lijekovi protiv tuberkuloze strogo su zabranjeni. To uključuje:
- Cikloserin;
- Aminosalicilna kiselina i nekoliko sličnih lijekova.
U nekim se slučajevima koristi liječenje bez lijekova. U slučaju da pacijent ima zatvoreni oblik tuberkuloze i dijete nije u opasnosti.
Tada se žena šalje u sanatorij, gdje uzima preventivno lječilišno liječenje, razne biljne pripravke i jede hranu bogatu proteinima.
U nekim slučajevima mogu biti poslani na liječenje u planinsko odmaralište. Kao što znate, mikobakterije ne vole veliku količinu kisika i talože se u onim dijelovima pluća gdje ih ima najmanje (apikalni dijelovi).
U ovom slučaju, mjesto s visokom koncentracijom kisika i kisikovi kokteli savršeni su za produktivno liječenje bolesti.
U nekim se slučajevima koristi kirurško liječenje. To su ekstremne mjere i pokazuju se osobama sa:
- Puknuće kaverne;
- Posljednja faza tuberkuloze kostiju i zglobova;
- Bolest bubrega.
Prosječno liječenje lijekovima je šest mjeseci. Proces uklanjanja bakterija i potpunog čišćenja organizma traje dva mjeseca.
Preostala četiri mjeseca su sterilizacija i oporavak.
Osim lijekova, morate pratiti i svoj životni stil. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na prehranu. Trebao bi biti bogat vitaminima, budući da se hipovitaminoza razvija u pozadini bolesti.
Dvadeset i četiri posto razvija anemiju koju treba nadoknaditi. Pacijenti koji imaju ovu bolest dobivaju hranu bogatu željezom i proteinima, vitaminima B12.
Trudnoća nakon bolesti
Što se tiče trudnoće nakon plućne tuberkuloze, to je relativno dopušteno. Međutim, vrijedno je zapamtiti da tuberkuloza pluća, kostiju, bubrega itd. Vrlo iscrpljuje tijelo.
Liječenje nakon njega je prilično dugo, a o procesu oporavka da i ne govorimo. Prije svega, ako ste odjavljeni i niste podložni recidivu, trebate se obratiti ftizijatru.
Trenutačno bi trebao napraviti testove i provjeriti vaše stanje. Ako se ne planira recidiv, a liječnik prizna mogućnost oplodnje, tada se ne možete brinuti.
Tijekom trudnoće i dalje biste trebali redovito posjetiti liječnika kako biste isključili mogućnost daljnjih komplikacija.
U ovom slučaju postoji 100% šansa za odsutnost patologija kod djeteta i vas. Trudnoća nakon tuberkuloze, ako nema komplikacija, potpuno je sigurna i ne razlikuje se od standarda.
Hraniti
Ako imate ovu bolest, tada vam dijete neće biti dato odmah nakon poroda. Djeca se u prosjeku vrate nakon šest tjedana, ovisno o situaciji.
Nekoliko dana nakon rođenja, dijete će se cijepiti Bacillus Calmette-Guerin (BCG), čiji je cilj suzbijanje bacila tuberkuloze.
Ako žena nakon poroda ima zatvoreni, neaktivni oblik bolesti, tada je dojenje dopušteno. U tom se razdoblju ne provodi antibakterijsko liječenje tako da lijek ne ulazi u mlijeko.
U nekim slučajevima, žene s aktivnim oblikom smiju se hraniti prirodnom prehranom, ako to dopušta ftizijatar.
Strogo zabranjeno dojenje u slučaju da žena nakon poroda oslobađa mikobakterije (Kochov bacil) u okoliš. U tom je slučaju pacijent izoliran i provodi se antibakterijsko liječenje.
U ovom je slučaju dojenje gotovo nemoguće, jer će lijekovi biti prisutni u majčinom mlijeku.
Prevencija
Kako bi se izbjegle komplikacije tijekom trudnoće, bolje je provesti prevenciju.
Da biste to učinili, trebate svake godine, a po mogućnosti šest mjeseci, podvrgnuti se rendgenu u klinici. Ovo je najviše pravi put, što će vam pomoći da brzo prepoznate bolest.
Ako se trudnoća pokazala slučajnom i nije planirana, tada je u ranim fazama također vrijedno podvrgnuti se fluorografiji.
Isto bi trebali činiti svi članovi vaše obitelji i, po mogućnosti oni s kojima ste u stalnom kontaktu.
Ako ste potpuno zdravi, pokušajte smanjiti vrijeme koje trošite na javni prijevoz, jer je upravo to glavna gužva zaraženih pacijenata. Također, pokušajte ne komunicirati s ljudima koji imaju simptome.
Tuberkuloza u zemljama Zajednice Nezavisnih Država oboljela je s petinom. Nemaju svi otvoren, aktivan oblik, ali to ne uklanja činjenicu da se možete zaraziti bilo gdje.
Tuberkuloza je specifična zarazna i upalna bolest s pretežno destruktivnom lezijom plućnog tkiva, uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze.
SINONIMI
Trudnoća i porod s određenim infekcijama.
KOD ICD-10
O00 - O99 Trudnoća, porod i puerperij.
A15 - A19 Tuberkuloza.
EPIDEMIOLOGIJA TUBERKULOZE
Tuberkuloza je jedna od najčešćih bolesti na svijetu. 2003. godine u Rusiji je bilo 86 oboljelih od tuberkuloze na 100 000 stanovnika. Mladi su najosjetljiviji na tuberkulozu: 70% bolesnika ima 20-40 godina. Kombinacija tuberkuloze i trudnoće je 3–7 slučajeva na 10 000 poroda.
U trudnica:
· Obično otkrivaju jednostranu leziju; obostrana tuberkuloza opaža se u 22% slučajeva;
· Infiltrativni oblik tuberkuloze prevladava nad žarišnim i javlja se u 58% slučajeva;
· Često se slučajevi tuberkuloze registriraju u fazi raspadanja (18%), a u 64% slučajeva trudnice ispadaju kao izlučujuće mikobakterije;
· Vanplućni oblici tuberkuloze su kauzistički.
Tuberkuloza se često kombinira s drugim specifičnim infekcijama: HIV infekcijom (15%), sifilisom (10%) i virusnim hepatitisom (4%).
EKRANIRANJE
Važnu ulogu u dijagnozi tuberkuloze tijekom trudnoće ima fluorografija članova obitelji. Tuberkulinski testovi široko se koriste u masovnim pregledima na infekciju mikobakterijama. Oni su neučinkoviti u dijagnozi aktivnih oblika tuberkuloze zbog njihove niske osjetljivosti i specifičnosti.
KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE
Razlikovati plućnu tuberkulozu i vanplućnu tuberkulozu; primarna i sekundarna tuberkuloza.
ETIOLOGIJA (UZROCI) TUBERKULOZE
Uzročnici tuberkuloze uključuju Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum. Etitri vrste mikobakterija kombiniraju se u kompleks Mycobacterium tuberculosis.
Put prijenosa patogena je zračna prašina.
Rizik od zaraze ovisi o prirodi i trajanju kontakta s izvorom zaraze. Velika je vjerojatnost infekcije među asocijalnim segmentima stanovništva.
PATOGENEZA
Nakon infekcije Mycobacterium tuberculosis, alveolarni makrofagi izlučuju citokine: IL-1, IL-6 i tumorsku nekrozu faktora. Kao rezultat, započinje proliferacija CD4 + limfocita, koji igraju ulogu u zaštiti od
Mycobacterium tuberculosis. Razvojem staničnog imuniteta i nakupljanja u primarnom fokusu veliki broj aktivirani makrofagi, nastaje tuberkulozni granulom.
Patogeneza gestacijskih komplikacija
Specifičnost učinka tuberkuloze na tijek trudnoće, porođaja i postporođajno razdoblje nije utvrđena.
Gotovo sve promjene pronađene na trudnicama, porodnicama ili porodnicama okarakterizirane su kao tipična reakcija tijela na upalu.
KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) TUBERKULOZE U TRUDNIČA
Klinički značaj u trudnica je masovno oštećenje plućnog tkiva kada se pojave znakovi zatajenja dišnog sustava, au nekim slučajevima se razvije i RDS.
Uz tuberkulozni proces u trudnica, bilježi se porast broja anemija (24%), ranih i kasnih gestoza (18%), PN (20%), nepravodobnog izljeva OS-a (12%). Nekomplicirani tijek trudnoće bilježi se u 46,0%.
Prerano rođenje s tuberkulozom opaža se u 6% slučajeva, a zakašnjeli porođaji izuzetno su rijetki. Fiziologija
akt rađanja karakterizira visoka stabilnost i na njega ne utječu specifične zarazne bolesti
bolesti. Tuberkuloza ne utječe ni na jednu fazu porođaja.
Razdoblje nakon poroda u žena nakon poroda u većini slučajeva ima povoljan tijek.
Od majki koje pate od plućne tuberkuloze, 82,0% djece rođeno je praktički zdravo. U strukturi patologije novorođenčadi povezane s tijekom trudnoće, u 66,7% slučajeva radi se o usporavanju rasta i pothranjenosti fetusa, a u ostatku - poremećajima povezanim sa skraćivanjem trudnoće i malom porođajnom težinom. Fetalne urođene malformacije i porođajne traume nisu ništa češće nego tijekom fiziološke trudnoće i porođaja.
Postoje značajne razlike u dinamici kilograma kod novorođenčadi od zdravih majki i majki s tuberkulozom, ali krivulje mršavljenja su identične. U takve novorođenčadi uočavaju se kršenja razdoblja prilagodbe, koja je popraćena promjenama u središnjem živčanom sustavu, razvojem respiratornih poremećaja.
DIJAGNOSTIKA TUBERKULOZE TIJEKOM TRUDNOĆE
Glavne metode za dijagnosticiranje tuberkuloze uključuju mikroskopiju, bakteriološki pregled, rendgenske preglede i tuberkulinske testove. Kada se sumnja na vanplućnu tuberkulozu, također su indicirani invazivni dijagnostički postupci.
U bolesnica s tuberkulozom prije porođaja promjene općeg krvnog testa nisu specifične, a broj leukocita, neutrofila i formula leukocita praktički se ne razlikuju od standardnih pokazatelja.
Kod tuberkuloze tijekom trudnoće i nakon porođaja utvrđen je nedostatak T-pomagača, značajna inhibicija funkcionalnog stanja neutrofila u krvi, povećanje broja CD8 + T-limfocita, kao i povećanje sadržaja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u pozadini blagog smanjenja aktivnosti imunoglobulina klase A i M. unutar fiziološke norme.
ANAMNEZA
Posebnu pozornost treba obratiti na socijalni status pacijenta. Rizik od razvoja aktivne tuberkuloze povećava se silikozom, limfomima, limfogranulomatozom, leukemijom, drugim zloćudnim novotvorinama, hemofilijom, dijabetesom tipa 1, imunosupresivnom terapijom i trošenjem. Uz to, važno je registrirati kontakte između trudnice i pacijenata s tuberkulozom.
FIZIKALNI STUDIJ
Podaci fizikalnog pregleda plućne tuberkuloze su rijetki. U većini slučajeva tijekom auskultacije nisu pronađene promjene; \u200b\u200bu drugim se slučajevima nad zahvaćenim područjima čuju vlažni hrpavi.
Metoda fizikalnog pregleda i njegova slika u procjeni ginekološkog statusa ne razlikuje se od metode zdravih ljudi.
LABORATORIJSKO ISTRAŽIVANJE
U laboratorijskim pretragama najčešće se pronalaze blaga anemija i leukocitoza, a ponekad i hiponatremija.
Dijagnoza se temelji na otkrivanju mikobakterija u razmazima ispljuvka ili biopsijama. Sada koriste nove metode (radiometrijske i metode oligonukleotidnih sondi) za identifikaciju patogena i otkrivanje specifičnih DNA regija mikobakterija pomoću PCR-a.
INSTRUMENTALNE STUDIJE
Sumnja se na plućnu tuberkulozu kada se otkriju promjene na običnoj rentgenskoj snimci prsnog koša.
Prikazana je spiralna CT za poboljšanje vizualizacije. Međutim, niti jedan rendgenski znak ne smatra se patognomonskim.
Ako sumnjate na aktivnu plućnu tuberkulozu, potreban je rentgenski pregled, bez obzira na gestacijsku dob. Kada se rendgenskim pregledom u trudnica koriste sredstva koja smanjuju mogućnost zračenja oštećenja fetusa.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Glavne bolesti s kojima treba razlikovati plućnu tuberkulozu su žarišna upala pluća i novotvorine. Da bi se razjasnila dijagnoza vanplućne tuberkuloze, koriste se MRI, ultrasonografija i endoskopske metode.
INDIKACIJE ZA SAVJETOVANJE S OSTALIM SPECIJALISTIMA
Planiranje i vođenje trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja kod pacijenta s tuberkulozom mora se provoditi zajedno s ftizijatrom.
PRIMJER OBLIKOVANJA DIJAGNOZE
Trudnoća 38 tjedana, infiltrativna tuberkuloza lijevog pluća (M. tuberculosis -).
LIJEČENJE TUBERKULOZE TIJEKOM TRUDNOĆE
CILJEVI LIJEČENJA
Cilj je liječiti aktivni tuberkulozni proces i povezane komplikacije poput krvarenja i zatajenja dišnog sustava.
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU
Ako se u trudnica otkrije tuberkuloza, potrebno je započeti složenu specifičnu terapiju. Planirana hospitalizacija zbog tuberkuloze provodi se tri puta: u prvih 12 tjedana trudnoće, u 30–36 i 36–40 tjedana. U preostalim mjesecima trudnoće, liječenje se provodi u ambulanti za tuberkulozu.
NEMEDICINSKI LIJEK
Prikazani sanatorijski tretman i biljni lijekovi, kao i prehrana bogata proteinima.
LIJEČENJE LIJEKOVIMA
Lijekovi protiv tuberkuloze (tab. 48-11) podijeljeni su u lijekove prve i druge linije. Tijek liječenja uključuje dvomjesečnu prvu fazu (baktericidno) i četveromjesečnu drugu fazu (sterilizacija).
OPERACIJA
Kirurška intervencija izvodi se zbog komplikacija plućne tuberkuloze iz zdravstvenih razloga.
Prekid trudnoće s tuberkulozom indiciran je za:
· Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza;
· Aktivni oblik tuberkuloze kostiju i zglobova;
· Bilateralna tuberkuloza bubrega.
Ako je naznačeno, prekid trudnoće treba provesti rano. Prekid kasnije vrši se odlukom kliničkog stručnog povjerenstva.
PREVENCIJA I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTIJE
Među trudnice, visoko rizične skupine uključuju:
· Pacijenti s nedavnom tuberkulozom - manje od godinu dana nakon završetka liječenja;
· Pacijenti mlađi od 20 i više od 35 godina s tuberkulozom bilo koje lokalizacije;
· Trudnice s raširenim procesom tuberkuloze, bez obzira na njegovu fazu;
· Trudnice koje imaju kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
· Trudnice s novoosnovanim savijanjem, hiperergičnom ili povećanom osjetljivošću na tuberkulin (prema Mantouxovom testu s 2 TE).
Tablica 48-11. Lijekovi protiv tuberkuloze koji se koriste tijekom trudnoće
| Droge | Doze | Tijekom trudnoće | Pri dojenju |
| Isoniazid | Enteralno 4–6 mg / kg dnevno u jednoj dozi. Parenteralno 0,2-0,3 g dnevno |
Pažljivo. Moguće kašnjenje djetetovog psihomotornog razvoja, mijelomeningocele, hipospadije, krvarenja (kao rezultat hipovitaminoze vitamina K) | Pažljivo. Prodire u majčino mlijeko. Mogući razvoj hepatitisa i perifernog neuritisa u djeteta |
| Pirazinamid | 1,5-2 g / dan u jednoj dozi ili 2-2,5 g / dan 3 puta tjedno |
Pažljivo. Prodire u majčino mlijeko. Nije pronađen negativan utjecaj | |
| Etambutol | 15-20 mg / kg dnevno u jednoj dozi ili 30-40 mg / kg 3 puta tjedno | ||
| Prothionamid | Pažljivo. Nema podataka o porastu broja urođenih anomalija | Pažljivo | |
| Rifabutin | 0,15-0,6 g / dan u jednoj dozi | Kontraindicirano | Kontraindicirano |
| Etionamid | 15–20 mg / kg dnevno, ne više od 1 g u 1–3 doze | Kontraindicirano. Teratogeni učinci na životinje | Pažljivo |
| Kapreomicin | 15-30 mg / kg dnevno, ne više od 1 g intramuskularno | Kontraindicirano. Kapreomicin je teratogen u životinja | Kontraindicirano |
| Cikloserin | 0,25 g 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 10-20 mg / kg dnevno u dvije doze | Kontraindicirano | Kontraindicirano |
| Aminosalicilna kiselina | 10-12 g / dan u 3-4 doze | ||
| Tioacetazon | 2,5 mg / kg dnevno u jednoj dozi |
Ove žene sa rani datumi trudnoće treba promatrati opstetričar-ginekolog zajedno s ftizijatrom. Trebaju ih hospitalizirati ako se pojave komplikacije.
PRIBLIŽNO VRIJEME KVARA
Utvrđuju se uvjeti za nesposobnost za rad Savezni zakon "O pružanju naknada za privremeni invaliditet zbog trudnoće i poroda građana obveznika socijalnog osiguranja."
PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA
Liječenje plućne tuberkuloze može se nastaviti ne samo tijekom cijelog razdoblja trudnoće, već i tijekom laktacije. U slučaju da je terapija započeta pravodobno i provedena racionalno, tada se do porođaja i u postporođajnom razdoblju, u pravilu, uočava pozitivna klinička i radiološka dinamika tijeka bolesti.
UVJETI I NAČINI DOSTAVE
Porođaj pokušava voditi kroz prirodni rodni kanal. Indikacijom za CS smatra se ozbiljna opstetrička patologija (klinički i anatomski uska zdjelica, previje posteljice, značajno krvarenje s nepripremljenim rodnim kanalom, poprečni položaj fetusa).
PREVENCIJA TUBERKULOZE U NOVOROĐENČADI
Sva novorođenčad treba cijepiti BCG-om.
Nakon otpusta iz rodilišta, ženu i novorođenče potrebno je nadzirati u ambulanti za tuberkulozu, antenatalnoj i dječjoj klinici.
Novorođenčad od majki s aktivnom tuberkulozom treba izolirati odmah nakon početnog liječenja.
Dojenje je dozvoljeno svim majkama s neaktivnom tuberkulozom. Pitanje mogućnosti hranjenja novorođenčadi od puerpera čije je izlučivanje mikobakterija zaustavljeno odlučuje vijeće uz sudjelovanje ftizijatra, opstetričara i pedijatra. Ako se pozitivno odluči dojiti novorođenče, tada se antibakterijska terapija provodi tijekom cijelog razdoblja hranjenja.
INFORMACIJE O PACIJENTU
PROGNOZA
Rano dijagnosticiranje i rano liječenje tuberkuloze u trudnica osiguravaju povoljan ishod trudnoće i porođaja za majku i plod.
Krasnojarska državna medicinska akademija
Odjel za fiziologiju
esej
"TUBERKULOZA I TRUDNOĆA"
Pripremio: Filenko S.B. 513 položiti.
Krasnojarsk, 2002
Do nedavno je tuberkuloza bila jedna od najčešćih indikacija za medicinski pobačaj. Trenutno je pitanje trudnoće s tuberkulozom revidirano u vezi s provođenjem u našoj zemlji opsežnih zdravstvenih i posebnih protu-tuberkuloznih mjera, poboljšanjem metoda dijagnosticiranja tuberkuloze, uvođenjem novih složenih metoda liječenja (antibiotici, kemoterapijski lijekovi, umjetni pneumotoraks, kirurške intervencije na plućima i prsima ). Uz to, utvrđeno je da prekid trudnoće često nije ublažio zdravlje žena, već je, naprotiv, dodatno pogoršao tijek osnovne bolesti.
Klinička slika.
Tuberkuloza koja se javlja u žena tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju obično je teža od one otkrivene prije trudnoće. Ova se razlika objašnjava endokrinim restrukturiranjem ženskog tijela tijekom trudnoće i dojenja. Trudnoća dovodi do mobilizacije svih rezervi ženskog tijela. Izgradnja fetalnog koštanog sustava zahtijeva povećanu potrošnju kalcija od strane buduće majke demineralizacija, sposobni dovesti do omekšavanja žarišta Gona ili kalcifikacije u limfnim čvorovima i aktiviranje latentnog procesa - endogena reaktivacija.
Tuberkuloza se može pojaviti tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, ali prva 3 mjeseca trudnoće su posebno nepovoljna; čine 1/3 pogoršanja koja su se dogodila tijekom trudnoće, porođaja i dojenja. U tom razdoblju dijagnoza tuberkuloze također nije laka, jer se infekcija može prikriti znakovima rane toksikoze.
Poslijeporođajno razdoblje predstavlja veliku opasnost za zdravlje i život bolesne žene. 2/3 svih pogoršanja tuberkuloze tijekom trudnoće, porođaja i dojenja događa se u prvoj polovici godine nakon poroda. Traume tijekom poroda, gubitak krvi, redovito endokrino restrukturiranje, laktacija, emocionalni stres i briga o djeci faktori su rizika za pogoršanje tijeka tuberkuloze i njezine generalizacije. Bez liječenja, usporeni proces se pogoršava, lokalne lezije mogu dovesti do generaliziranih lezija, primijećene su ozbiljne opijenosti i vrućica.
Trudnoća, koja se pojavila kod žene koja već pati od tuberkuloze, može imati blagotvoran učinak na tijek bolesti. Literatura opisuje slučajeve stabilizacije i obrnutog tijeka procesa tijekom tog razdoblja. To je zbog činjenice da je hormonska podloga u trudnice anabolička, dijafragma stoji visoko, kao da ponavlja terapijski učinak pneumoperitoneuma. U posljednjim tjednima trudnoće osoba s tuberkulozom može se osjećati još bolje nego prije trudnoće. Istodobno, dobrobit može biti zamišljena, čak i ozbiljna pogoršanja u drugoj polovici trudnoće mogu biti u prirodi hladnog izbijanja tuberkuloze , odnosno nastaviti bez vrućice i jake intoksikacije s velikim oštećenjima organa i sustava.
Kako trudnoća nepovoljno utječe na tijek aktivne plućne tuberkuloze, uzrokujući pogoršanje procesa, tako se i sam tijek trudnoće s tuberkulozom često komplicira prijevremenim porođajem koji je uzrokovan određenom infekcijom, opijenošću i nedostatkom kisika. Češće nego u zdravih trudnica, uočavaju se rane i kasne toksikoze. Kraće je trajanje porođaja u usporedbi sa zdravim ženama. Komplicirani porod javlja se u bolesnika s destruktivnim procesom.
Dijagnostika.
Dijagnoza tuberkuloze tijekom trudnoće trebala bi uključivati \u200b\u200btemeljiti bakteriološki pregled - višestruko bakterioskopsko ispitivanje ispljuvka, kultura. S oskudicom ispljuvka, potrebne su inhalacije koje izazivaju. Rentgenski pregled trebao bi biti nježan. Nemojte koristiti fluoroskopiju i fluorografiju. X-zrake se prikazuju na velikim filmovima ili modernoj digitalnoj radiografiji s malim dozama pomoću računala. Rentgenski tehničar trebao bi dobro dijafragmirati snop zraka na ograničeno područje prsa, trbuh i zdjelica trebali bi biti pažljivo prekriveni gumenom pregačom presvučenom olovom. Primarni oblici tuberkuloze (uključujući eksudativni pleuritis) i tuberkuloze ženskih spolnih organa najnepovoljniji su tijekom trudnoće.
Abortus.
Trenutno je trudnoća moguća za većinu žena oboljelih od tuberkuloze sustavnim promatranjem i liječenjem u dispanzeru i bolnici za tuberkulozu. Pravovremeno prepoznavanje i sustavno liječenje omogućuje očuvanje trudnoće kod pacijenata sa svježe identificiranim malim žarišnim procesima i ograničenim fibrozno-žarišnim formacijama, kao i hematogenom diseminiranom plućnom tuberkulozom.
Prekid trudnoće sa zglobom kuka naznačen je kada:
Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza, koja se javlja kao rezultat progresivnog tijeka bilo kojeg oblika zgloba kuka s formiranjem šupljine.
Aktivni oblik tuberkuloze kralježnice, zdjelice, posebno s stvaranjem apscesa ili fistule; s tuberkulozom zglobova kuka, koljena, gležnja.
Bilateralna, uznapredovala tuberkuloza bubrega.
Ako je naznačeno, prekid trudnoće treba obaviti rano (do 12 tjedana). Prekid trudnoće kasnije nije preporučljiv i u pravilu pridonosi pogoršanju i napredovanju tuberkuloznog procesa.
Liječenje.
Ako se u trudnica otkrije zglob kuka i ako je moguće očuvati trudnoću, potrebno je započeti složenu specifičnu terapiju. Rutinska hospitalizacija zbog tuberkuloze provodi se tri puta. U prvih 12 tjedana trudnoće, 30-36 i 36-40 tjedana. liječenje se provodi u bolnici, u preostalim mjesecima trudnoće - u dispanzeru za tuberkulozu.
Liječenje tuberkuloze u trudnica razlikuje se po tome što je nemoguće propisivati \u200b\u200bpotencijalno teratogene i fetotoksične tuberkulostatike, uključujući sve aminoglikozide (streptomicin, kanamicin, florimicin, amikacin), etionamid i protionamid, cikloserin i tioacetazon. Smatra se da je izoniazid relativno siguran za trudnice. Ethambutol i rifampicin također su korisni u ovoj situaciji. Rifampicin bi trebao biti bitna komponenta liječenja širenih i opsežnih lezija.
Glukokortikoidi su indicirani samo u iznimnim slučajevima; oni se ne mogu koristiti za planiranu patogenetsku terapiju, kao ni za metode stimulativne terapije. Do 6. mjeseca trudnoće moguće su operacije pluća.
Nakon poroda liječenje može biti intenzivnije, pogotovo ako žena ne doji. U slučaju dojenja, aminoglikozidi su isključeni. Izoniazid se propisuje zajedno s piridoksinom. Ako pacijent ima destruktivnu tuberkulozu, u postporođajnom razdoblju prikazano je nametanje pneumoperitoneuma.
Lijekovi protiv tuberkuloze, u jednom ili drugom stupnju, prodiru u majčino mlijeko i ulaze u djetetovo tijelo. Ako je dijete dobilo BCG cjepivo, ti lijekovi mogu suzbiti soj i spriječiti razvoj nesterilnog imuniteta. Neke zemlje imaju BCG marke koje su otporne na izoniazid.
Upravljanje radom.
Pokušavaju roditi prirodnim rodnim kanalom. Operacije isporuke, poput pinceta, ozbiljno su ograničene. Izvode se samo prema opstetričkim indikacijama (fetalna hipoksija, prerano odvajanje normalno smještene posteljice u drugoj fazi porođaja) i kod plućnog zatajenja srca. Indikacija za carski rez je ozbiljna opstetrička patologija (klinički i anatomski uska zdjelica, placenta previa, sa značajnim krvarenjem u nespremnom rodnom kanalu, poprečni položaj fetusa).
U porodu je poželjno provoditi vježbe disanja, primjenjivati \u200b\u200blijekove protiv bolova i spazmolitike.
Prognoza.
Rano dijagnosticiranje i rano liječenje tuberkuloze u trudnica osiguravaju povoljan ishod trudnoće i porođaja za majku i plod.
Djeca rođena od žene oboljele od plućne tuberkuloze zdrava su. Samo u iznimnim slučajevima može doći do intrauterine infekcije fetusa (s patološkim stanjima posteljice), kao i tijekom porođaja (s ozljedama rodnog kanala). Većina djece zaražene MBT-om zarazi se nakon poroda kao rezultat kontakta s majkom oboljelom od tuberkuloze.
Prema stručnjacima SZO-a, dijete se ne bi trebalo odbijati od majke, osim u slučajevima njezina beznadno teškog stanja. Ako majka nema bacile, djetetu se pokazuje uvođenje BCG cjepiva, dojenje je dopušteno. Ako majka izlučuje mikobakterije, prvo se provodi tuberkulinski test, a ako je negativan nakon uvođenja BCG-a, preporuča se isključiti djetetov kontakt s majkom tijekom 6 tjedana. njezino intenzivno liječenje. Europski liječnici smatraju dojenje u kombinaciji s kemoterapijom majke optimalnim. U ovom slučaju, dijete se podvrgava kemoprofilaksiji s izoniazidom tijekom cijelog razdoblja izlučivanja bakterija od majke. BCG se primjenjuje nakon 6-8 tjedana. nakon završetka kemoprofilaksije, ako dijete ostane negativno na tuberkulin.
Nakon otpusta iz rodilišta, žena s novorođenčetom trebala bi biti pod nadzorom ambulante za tuberkulozu, antenatalne i dječje klinike.
Književnost.
Ruski medicinski časopis, T8, br. 12, 2000
"Tuberkuloza" M. I. Perelman, V. A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medicina, 1990 (monografija)
Predavanja iz ftiziologije.
pošta: [e-pošta zaštićena]
Tuberkuloza je zarazna bolest bakterijsko podrijetlo... Uzročnik je takozvani Kochov bacil. Kao i svaka infekcija, posebno je opasna za trudnice, jer može utjecati na razvoj fetusa. Istodobno, vjerojatnost intrauterine infekcije vrlo je mala, budući da posteljica djeluje kao zaštitna barijera, ali uzimanje snažnih lijekova protiv tuberkuloze može uvelike zakomplicirati trudnoću. U riziku su žene slabog imuniteta, nepovoljnog socijalnog statusa i trajnih infekcija koje mogu pridonijeti razvoju tuberkuloze.
Gotovo je nemoguće dijagnosticirati tuberkulozu tijekom trudnoće, jer se trudnice ne podvrgavaju fluorografiji ili RTG pregledu zbog teratogenog učinka X-zraka na fetus. Ali ako se dijagnoza i dalje provodi prema zdravstvenim indikacijama, tada se u 78% slučajeva jednostrana tuberkuloza bilježi kod budućih majki, odnosno Kochov bacil utječe samo na jedno pluće. Istodobno, simptomi infekcije lako se mogu zamijeniti s uobičajenom toksikozom: gubitak težine, umor, gubitak apetita, kašalj.
U više od polovice slučajeva bolesna žena baci klice i u stanju je zaraziti ljude oko sebe. Pri planiranju majčinstva posebno je važno uzeti u obzir rizik od ove bolesti, jer zdravlje djeteta ovisi o zdravlju majke. Sada se tuberkuloza dobro liječi, pa je važno dijagnosticirati infekciju na vrijeme. Potrebno je kontaktirati stručnjaka kako bi se bolest otkrila u ranoj fazi i zaustavila.
Komplikacije trudnoće
Tuberkuloza praktički ne utječe na proces porođaja. Komplikacije su izuzetno rijetke. Kod kronične tuberkuloze moguće su posljedice poput fetalne hipoksije, toksikoze, insuficijencije posteljice, zastoja u razvoju i patologije. plodne vode... Važno je biti pod nadzorom liječnika kako bi na vrijeme poduzeo odgovarajuće mjere.
Posljedice za plod
U vrlo rijetkim slučajevima tuberkuloza utječe na razvoj fetusa. Neće biti odstupanja s vjerojatnošću od 80%. Čak se i hipoksija, anemija i patologija plodne vode često razvijaju u pozadini drugih zaraznih bolesti majke: HIV-a ili sifilisa. Kao posljedica toga, dijete može razviti prekomjernu težinu i zastoj u rastu. Ali to je lako popraviti u rodilištu ili u perinatalnom centru. Nakon poroda, djetetu će se vaditi krv i riješiti pitanje prikladnosti liječenja ili preventivnih mjera.
Kongenitalna tuberkuloza
Vjerojatnost zaraze fetusom veća je ako se žena razboli malo prije trudnoće, umjesto da bude trudna. Infekcija se događa krvlju majke. Međutim, ova je bolest izuzetno rijetka u novorođenčadi. Manifestacije bolesti promatraju se u obliku letargije djeteta, nedostatka apetita, vrućice. U tom slučaju uzima se pod nadzorom i propisuje se liječenje antituberkuloznim lijekovima. U terapiju je odjednom uključeno nekoliko stručnjaka: ftiziolog, otolaringolog, gastroenterolog i neurolog. S respiratornim zatajenjem propisana je i terapija kisikom. Liječenje se provodi u nekoliko faza.
Dijagnostika
Tijekom trudnoće, rentgenski pregled je kontraindiciran, stoga liječnik traži da donese rezultate posljednjeg pregleda, kao i, bezuspješno, rendgenske snimke budućeg oca i rođaka koji žive s trudnicom na istom teritoriju. Slike određuju stupanj opasnosti od tuberkuloze, prisutnost žarišta infekcije, odlučuju o vođenju trudnoće. Ako postoji mokri kašalj, ispljuvak se provjerava na patogen. Također, krv se uzima za analizu.
Fiziologija se u većini slučajeva zalaže za očuvanje trudnoće, a stručnjak propisuje poseban nježni tečaj za pacijenta. Istodobno, opstetričari i pedijatri protive se održavanju trudnoće u teškim oblicima tuberkuloze, bojeći se oštećenja kostura i mozga.
Metode liječenja
U liječenju se koriste lijekovi usmjereni isključivo na Mycobacterium tuberculosis (uzročnik tuberkuloze je Kochov bacil). Gotovo niti jedan od lijekova ne šteti fetusu. Iznimke su streptomicin, kanamicin, etambutol, jer utječu na razvoj djeteta u maternici te postoji rizik od komplikacija i nuspojava. Stoga bi terapiju trebali stalno regulirati ftiziolozi. Liječenje traje prilično dugo i odvija se u dvije faze u drugom ili trećem tromjesečju.
Međutim, prekid trudnoće potpuno je neobavezan. Propisuje se samo u tri slučaja: s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, aktivnom koštanom i zglobnom tuberkulozom te s obostranim oštećenjem bubrega, jer se majčino tijelo jednostavno ne može nositi s opterećenjem. U drugim se slučajevima o pitanju odlučuje pojedinačno, a liječnici pokušavaju zadržati trudnoću.
Nakon rođenja djeteta terapija postaje intenzivnija. Propisuju se velike doze lijekova i lijekovi koji su prethodno napušteni zbog rizika od razvoja kongenitalne patologije... Nalog za promjenu tijeka liječenja daje samo ljekar koji prisustvuje u posebnom sanatoriju, kamo treba poslati mladu majku.
Porođaj i postporođajno razdoblje
Ako se tijekom poroda poduzmu mjere predostrožnosti, rizik od nanošenja štete majci i djetetu minimalan je. Bolje je roditi u posebnom perinatalnom centru pod nadzorom stručnjaka. Naravno, zaražena žena podnijet će porod malo teže nego zdrava. Odluku o upotrebi pinceta, drugih instrumenata, kao i o carskom rezu, donosi liječnik, procjenjujući situaciju izravno tijekom porođaja. Bolničko osoblje treba upozoriti na prijem bolesnika s tuberkulozom. Počevši od prijemnog odjela, žena se liječi prema posebnom programu koji isključuje infekciju liječnika i pacijenata.
Nakon porođaja dijete se vodi na pregled i, ako je zdravo, vraća majci. Inače se stavlja zasebno za liječenje, a terapija se propisuje i provodi. Svi testovi provode se u perinatalnom ili posebnom centru za oboljele od tuberkuloze, kamo je majka trebala biti upućena.
Prevencija
Glavno sredstvo prevencije je cijepljenje i revakcinacija. Razvoj imuniteta najpouzdaniji je zaštitnik od širenja infekcije. Glavni izvor bolesti su ljudi koji su već zaraženi i izlučuju mikrobe. Probir na infekciju je također vrlo učinkovita metoda sprječavanje bolesti. Država je razvila poseban program za liječenje i liječenje trudnica zaraženih Kochovim bacilom. Međutim, samo odgovoran odnos prema sebi, svom zdravlju, zdravlju svoje obitelji i prijatelja može postati najbolja prevencija tuberkuloze u trudnica.
Trudnoća nakon tuberkuloze
Nakon što je žena ovo pretrpjela ozbiljna bolest, ona mora biti pod nadzorom liječnika. Kad se tuberkuloza potpuno izliječi, trebate pričekati dvije godine i tek onda planirati trudnoću. Točno toliko treba tijelu da bi se konačno oporavilo i ponovno pronašlo sposobnost podnošenja i rađanja zdrave bebe. Istodobno, postoji mogućnost recidiva bolesti. Iz tog bi se razloga žena trebala zaštititi, podvrgnuti pregledima i uzeti testove.
