Kada su počeli kontrolirati Rh faktor kod trudnica. Rh-sukob tijekom trudnoće: što treba učiniti žena s negativnim Rh faktorom kako bi izbjegla posljedice

Elena Zhabinskaya

Želim vam dobrodošlicu na moj blog, Lena Zhabinskaya je danas s vama. Trudnoća je vrijeme kada se želim opustiti, zabaviti i ne živcirati zbog sitnica. I, naravno, tome trebamo težiti.

Međutim, buduća majka ne smije zaboraviti da je ona odgovorna za zdravlje i dobrobit mrvica. Ne biste se trebali oslanjati samo na liječnike, sami morate znati značajke i moguće probleme u tijeku vaše trudnoće, znati što učiniti i pobrinuti se da liječnik kontrolira trenutke koji mogu utjecati na zdravlje nerođenog djeteta.

Upravo takve nijanse uključuju Rh-konflikt tijekom trudnoće, čiju ćemo tablicu jasno predstaviti i detaljno analizirati u nastavku.

U krvi svake osobe postoje stanice - eritrociti - posebne crvene krvne stanice. Svaka osoba ima različite stanice. Na površini crvenih krvnih stanica nalaze se proteini markeri koji vam omogućuju izračunavanje krvne grupe i njezinog Rh.

Ako proteina određene vrste nema na površini crvenih krvnih stanica, krv se smatra Rh-negativnom, ako postoji, Rh-pozitivna je.

To nije ni dobro ni loše, to je imunološko svojstvo krvi pojedine osobe. Poznato je da među stanovništvom Zemlje prevladavaju ljudi s Rh-pozitivnom krvlju - oko 86%, a s Rh-negativnom - oko 16%.

Štoviše, dogodilo se da je među narodima europskih zemalja postotak ljudi s negativnim Rh oko 20%, među stanovnicima afričkih država teži 5%, a među azijskim narodima manje od 1,5%.

Tablica vjerojatnosti Rhesus sukoba

Koje trudnice mogu imati Rh inkompatibilnost? Daleko od svih. Radi jasnoće, predstavljamo tablicu rizičnih trudnica. Da biste saznali hoće li doći do Rh sukoba, dovoljno je znati Rh faktore majke i oca nerođenog djeteta.

Dakle, vidimo da sve trudnice ne mogu imati Rh sukob s nerođenim djetetom. Štoviše, nemaju sve trudnice s negativnim Rh faktorom takav sukob.

Da bi postojala mogućnost Rhesus sukoba, mora se podudarati nekoliko čimbenika:

1. Trudnica je Rh negativna.
2. Otac djeteta je Rh pozitivan.
3. Nerođeno dijete također je Rh pozitivno.
4. Ulazak crvenih krvnih zrnaca djeteta u krvotok majke.

Čak i ako se svi ti čimbenici podudaraju, čak iu ovom slučaju vjerojatnost sukoba je manja od 1%. Time mislim da je potpuno suvišno izazivati ​​histeriju i paniku oko negativnog rezusa.

Međutim, žena je dužna znati moguće probleme i zahtijevati od liječnika da ovaj trenutak kontrolira i, ako je potrebno, spriječi (više o tome u nastavku).

Kako

Za lakše razumijevanje samog mehanizma, povucimo analogiju s virusima, tim više što je mehanizam nastanka vrlo sličan.

Kada virusna infekcija uđe u tijelo, imunološki sustav se počinje boriti, stvaraju se antitijela koja neutraliziraju virus i osoba se oporavlja.

Sada zamislite: trudnica ima, zapravo, drugu osobu u svom trbuščiću. Da, ovo je njena beba, njena krv, jedna cjelina itd. Ali za imunološki sustav to je strani organizam.

A kada imunološki sustav trudnice iz nekog razloga detektira taj strani organizam (kada buduća majka ulaze fetalni eritrociti), njezin imunitet uključuje obrambeni sustav, stvarajući antitijela koja uništavaju fetalne eritrocite.

Uzroci ulaska fetalne krvi u krvotok majke:

• razna ginekološka krvarenja;
• pobačaji i;
• razne kirurške intervencije tijekom razdoblja nošenja bebe (amniocenteza, ručno odvajanje posteljice, uzorkovanje korionskih resica, laserska koagulacija krvnih žila posteljice itd.);
• stanje ektopične trudnoće;
• izravno .

Što je opasno za majku i dijete

Rhesus sukob nije opasan za samu majku, jer ga uzrokuju njezina antitijela, koja se bore protiv stranog objekta - fetusa. Sukladno tome, majka nema simptoma konflikta, a nema ni takvih promjena u njezinu zdravstvenom stanju prema kojima bi trudnica mogla posumnjati da s bebom nešto nije u redu. Za buduću bebu nije sve tako ružičasto, pa je važno znati kako se Rhesus sukob manifestira kod djeteta.

U slučaju sukoba, majčina antitijela prodiru u placentu i uništavaju eritrocite (posebne crvene krvne stanice koje prenose kisik) fetusa. Kao rezultat toga, mrvice mogu započeti stanje anemije (anemije), što može dovesti do hemolitička bolest i posljedice različite težine.

Posljedice Rhesus sukoba za dijete:

• Stanje anemije (anemija).

Početni stadij hemolitičke bolesti. Karakterizira ga nedostatak kisika u fetusu.

• i fetus.

Zaštitna antitijela trudnice uništavaju fetalne eritrocite, kao rezultat razgradnje kojih nastaje bilirubin. Bubrezi i jetra mrvica još su nezreli i ne mogu se adekvatno nositi s povlačenjem ove tvari.

Najopasniji oblik ove bolesti za bebu - kernicterus - izražava se u nakupljanju bilirubina u stanicama živčanog sustava i mozga djeteta, što može dovesti do teških neuroloških patologija, pa čak i smrti. Dobra vijest je da je ovo izuzetno rijetka varijanta bolesti i praktički se ne pojavljuje u praksi moderne ginekologije.

• Vodanka fetusa i novorođenčeta.

Kao posljedica slabe opskrbe unutarnji organi fetus s kisikom, jetra i slezena se povećavaju u volumenu, djetetov trbuščić zbog toga raste i nadima se. Na ultrazvuku u takvim slučajevima možete vidjeti da beba nije u položaju fetusa s nogama pritisnutim na prsa, već u položaju Bude, kada su noge raširene zbog natečenog trbuščića.

Postoji i oteklina u drugim dijelovima tijela.

Dijagnostika, prevencija i liječenje

Kada se žena prijavi za trudnoću u antenatalnoj klinici, mora uzeti krvni test iz vene kako bi se odredila njezina grupa, Rh faktor i titar antitijela (kod Rh negativnih trudnica).

Ako vam liječnik nije propisao ovu pretragu, slobodno pitajte je li zaboravio na nju i zna li da to treba učiniti.

Ako trudnica ima pozitivan Rh, tada ne može biti Rh sukoba.

Ako trudnica ima negativan Rh, tada se otac djeteta (ako je poznat) šalje na analizu krvne grupe i Rh faktora. Ako je budući tata Rh negativan, ne može biti sukoba. Ako je pozitivan, takva se vjerojatnost pojavljuje, a trudnica se uzima pod posebnim nadzorom.

Ako je buduća majka Rh negativna i anti-Rhesus antitijela nisu otkrivena, planira se davanje anti-Rh imunoglobulina, kao i praćenje njihovog izgleda tijekom trudnoće.

Ako se antitijela nađu kod trudnice s negativnim Rh, tada se njihova razina redovito prati.

Glavni cilj cjelokupnog vođenja trudnoće kod buduće majke s negativnim Rh faktorom i vjerojatnošću Rh konflikta je spriječiti majčin imunološki sustav da razvije zaštitna protutijela protiv fetalnih eritrocita.

Sukladno tome, takve žene su kontraindicirane (bez krajnje potrebe) za bilo kakve kirurške manipulacije: biopsija korionskih resica, kordocenteza, amniocenteza.

Nije važna sama činjenica otkrivanja zaštitnih antitijela, već koliko dugo su otkrivena i dinamika njihovog rasta. Dobar pokazatelj je kada se, čak i ako se formiraju i nalaze u nekoj količini, ne mijenja mnogo nekoliko tjedana.

Sasvim je druga stvar kada se količina antitijela naglo poveća za nekoliko dana. I, naravno, što se kasnije otkriju, to bolje, budući da će njihovo odsustvo dati djetetu više vremena za normalan razvoj. Kao rezultat toga, kada dođe do sukoba, beba je možda već spremna da se rodi na svijet, iako ranije. Datum dospijeća, ali s manje štete zdravlju.

Smatra se normalnim ako je titar antitijela do 1:4. U ovom slučaju, kao iu slučaju da se ne nalaze u budućoj majci s negativnim Rh, u razdoblju od 28 tjedana ženi se daje prva doza anti-Rh imunoglobulina.

Titar od 1:8 za Kell i 1:32 za D-antitijela smatra se opasnom količinom. U ovom slučaju, rizik od teških oblika fetalne hemolitičke bolesti prepoznat je kao kritičan.

Ako se otkriju zaštitna protutijela, njihov broj se kontrolira svaka 1-2 tjedna (uzima se krvna slika). Osim toga, stanje fetusa pomno se prati ultrazvukom svaka 1-2 tjedna.

Ako se stanje djeteta pogorša, provodi se intrauterina transfuzija krvi fetusa. Nažalost, sve druge metode, osim ove, prepoznate su kao neučinkovite.

Ako nema mogućnosti transfuzije krvi fetusa, odlučuje se o ranom planiranom porodu. U svakom slučaju, u takvoj situaciji nema što očekivati, a to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema djeteta, pa čak i njegove smrti.

Ako je Rh-negativna majka imala trudnoću bez Rh sukoba i nisu nastala antitijela, tada se nakon poroda uzima krvna slika novorođenčeta i određuje se njezin Rh faktor.

Ako je Rh pozitivan, tada se majkama daje posebno cjepivo - anti-Rhesus imunoglobulin, koji je dizajniran da spriječi stvaranje zaštitnih protutijela i isključi mogućnost razvoja Rh sukoba tijekom druge i sljedećih trudnoća kod ove žene.

Ovaj postupak je važno provesti u roku od tri dana (72 sata) nakon poroda - u ovom slučaju učinak će biti maksimalan. Ako to nije uspjelo, tada se ova injekcija može dati u roku od 28 dana od datuma isporuke, ali u ovom slučaju učinkovitost će biti mnogo niža.

Ako su tijekom trudnoće kod Rh negativne žene pronađena zaštitna protutijela, iako u maloj količini, nema smisla davati anti-Rh imunoglobulin nakon poroda i u tom slučaju se postupak ne provodi.

Predlažem da pogledate video u kojem liječnik kratko i jasno objašnjava sve glavne točke na temu našeg današnjeg članka.

Je li Rh sukob moguć tijekom prve trudnoće

Da bi došlo do Rh konflikta, potrebno je da bebina crvena krvna zrnca uđu u majčin krvotok i da ih primijeti njezin imunološki sustav.

To je moguće samo ako je žena imala izvanmaternična trudnoća, pobačaja ili pobačaja, odnosno situacije kada su joj eritrociti bivšeg fetusa mogli ući u krvotok i u tim situacijama nije ubrizgan antirezus imunoglobulin.

Ako žena u prošlosti nije imala te probleme, a prava trudnoća je prva, tada je Rhesus sukob praktički isključen. Stvar je u tome što ako određena količina fetalnih eritrocita uđe u majčin krvotok, njezin imunološki sustav u početku uopće neće proizvoditi veliki broj zaštitna antitijela koja neće moći uzrokovati nikakvu štetu zdravlju mrvica, osobito uzrokovati hemolitičku bolest.

sukob krvnih grupa

Ovo je još rjeđa situacija od Rhesus sukoba. Njegova bit leži u činjenici da imunološki sustav buduće majke reagira na protein krvne grupe nerođenog djeteta, a ne na protein-marker Rh faktora.

Radi preglednosti, podatke ovog sukoba prikazujemo u tablici po krvnim grupama.

Dakle, vidimo da najčešće može doći do sukoba krvne grupe tijekom trudnoće ako se sljedeći čimbenici podudaraju:

1. trudnica ima prvu (0) krvnu grupu;
2. otac djeteta ima drugu (A) ili treću (B) krvnu grupu.

Čak i ako se ti čimbenici podudaraju, tada je manje od 1% šanse da će doći do hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mogući su i drugi slučajevi sukoba krvnih grupa, ali ti su slučajevi još rjeđi.

Trudnoća je zlatno vrijeme kada se morate prilagoditi najboljem i biti manje nervozni. Čak i za buduće majke s Rh negativnim. Ali sve to morate učiniti zajedno s nadležnim ginekologom i ne zaboravite redovito uzimati krvni test za titar antitijela, jer ste vi odgovorni za zdravlje i mali život koji dobiva snagu u vašem trbuhu. Čuvaj se, Lena Zhabinskaya je bila s tobom.

Glavna opasnost koju predstavlja Rhesus sukob tijekom trudnoće je patologija krvi (hemoliza) intrauterinog ili rođenog djeteta u razvoju. Ovo stanje prati uništavanje crvenih krvnih stanica. To dovodi do gladovanja kisikom i intoksikacije djeteta metaboličkim proizvodima.

Rh faktor: što je to?

U ljudskim žilama cirkulira krv koja se sastoji od tekućine - plazme i stanica, od kojih su većina crvena tijela - eritrociti. Sadrže hemoglobin koji prenosi kisik i ugljični dioksid. Na površini eritrocita nalaze se brojne proteinske molekule. Jedan od njih je Rh0(D) protein, odnosno Rh faktor.

Ovaj se protein pojavljuje u embriju u ranoj trudnoći i prisutan je kod 85% bijelaca koji se smatraju Rh pozitivnima. Ako Rh0 nema na eritrocitima, radi se o Rh negativnim bolesnicima. Sama po sebi, prisutnost ili odsutnost ovog proteina ne utječe na ljudsko zdravlje. Međutim, Rh nekompatibilnost tijekom transfuzije krvi ili trudnoće može izazvati štetne učinke.

Kada dolazi do Rh konflikta?

To je moguće samo ako majka nema Rh faktor, ali fetus ima.

Prisutnost Rh faktora prenosi se na dijete s genima njegovog oca. Kod muškarca prisutnost ovog proteina kontroliraju geni koji se nalaze na paru kromosoma. Pozitivan Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:

• Oba gena su dominantna kod muškaraca (DD). To se vidi kod 45% muškaraca koji imaju pozitivan Rh. U ovom slučaju, dijete će uvijek biti rođeno Rh-pozitivno.
• Muškarac je heterozigot za Rh faktor, odnosno jedan kromosom ima dominantni D gen, a drugi ima recesivni d gen (set Dd). U takvoj situaciji otac će u pola slučajeva prenijeti djetetu Rh D pozitivni gen. Heterozigotni muškarci čine 55%.

Određivanje gena D i d je teško i ne koristi se u praksi. Kako bi se izbjegla patologija u fetusu, prema zadanim postavkama smatra se da je Rh-pozitivan. Iako, još jednom, napominjemo da oko četvrtine Rh-pozitivnih muškaraca ima Rh-negativno dijete, au ovom slučaju se ne pojavljuje nekompatibilnost, unatoč različitom rezusu roditelja.

Vjerojatnost patologije može se unaprijed predvidjeti samo poznavanjem skupa gena u ocu (DD ili Dd). Određuje se samo po potrebi. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh-negativne bebe. S različitim rezusom kod roditelja, može se kretati od 25 do 75%.

Vjerojatnost razvoja nekompatibilnosti i Rh-konflikta, čak i s različitim rezusom majke i fetusa, uz pravilnu taktiku za vođenje trudnoće, mala je. Dakle, tijekom prve trudnoće, patologija se razvija samo u 5% slučajeva.

Kako nastaje patologija?

U slučaju kada majka nema Rh, njezino tijelo reagira na njega kao na strani protein, proizvodeći odgovarajuća antitijela. Ova reakcija je osmišljena kako bi zaštitila unutarnje okruženje žene od prodiranja genetski stranog materijala. Razna antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.

Normalno, krv majke i fetusa praktički se ne miješa tijekom trudnoće, tako da se Rh inkompatibilnost obično ne pojavljuje tijekom prve trudnoće. Međutim, takva vjerojatnost još uvijek postoji ako je rađanje djeteta popraćeno patologijom posteljice i povećanjem propusnosti njezinih žila.

Kako Rh-pozitivna crvena krvna zrnca ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:

• tijekom trudnoće, osobito ako je popraćena prijetnjom pobačaja ili ozbiljnim bolestima žene; istodobno se krši integritet krvnih žila posteljice, a fetalna krv se miješa s majčinom krvlju;
• s amniocentezom, kordocentezom ili biopsijom koriona - dijagnostički postupci koji se provode tijekom nošenja djeteta;
• s, njegovim ručnim odvajanjem, kao i tijekom carskog reza;
• kao rezultat spontanog pobačaja, induciranog pobačaja, operacije ektopične trudnoće;
• u slučaju transfuzije Rh-pozitivne krvi.

Kao odgovor na prvi udar stranog proteina, u tijelu žene sintetiziraju se antitijela klase IgM. Njihova molekula ima velika veličina a ne ulazi u krvotok ploda pa najčešće nema negativnih posljedica za dijete tijekom prve trudnoće. Primijećen je lagani porast učestalosti.

Druga trudnoća s negativnim Rh kod majke popraćena je ponovnim kontaktom njenog tijela s pozitivnim Rh faktorom fetusa. U tom slučaju brzo se stvara veliki broj mnogo manjih antitijela klase IgG. Oni lako prodiru u krvne žile posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest djeteta.

Protutijela u Rh-negativnoj trudnoći vežu se za Rh antigen na površini fetalnih crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, krvne stanice su uništene, proizvodi njihovog propadanja pretvaraju se u otrovnu tvar - neizravni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije, a bilirubin boji kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.

Anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica, popraćena gladovanjem kisikom - hipoksija) uzrokuje adaptivnu reakciju - povećano stvaranje u tijelu djeteta hormona eritropoetina, koji stimulira hematopoezu, odnosno stvaranje crvenih krvnih stanica. Ova tvar ne djeluje samo na koštanu srž, koja inače sintetizira crvene krvne stanice.

Pod njegovim utjecajem nastaju ekstramedularna (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezeni, bubrezima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, crijevima fetusa i placenti. To je popraćeno smanjenjem lumena pupčane i jetrene vene, povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, metaboličkim poremećajima i poremećenom sintezom proteina u jetri.

Kao rezultat edema dolazi do kompresije najmanjih žila - kapilara, u kojima se kisik, ugljični dioksid i metabolički produkti izmjenjuju između krvi i tkiva. Postoji gladovanje kisikom. Zbog nedostatka kisika nakupljaju se nepotpuno oksidirani ("neizgorjeli") produkti metabolizma, razvija se zakiseljavanje unutarnjeg okoliša tijela (acidoza). Kao rezultat toga, u svim organima fetusa dolazi do izraženih promjena, praćenih oštrim kršenjem njihovih funkcija.

Indirektni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje živčanih centara - encefalopatiju i kernikterus. Zbog toga je u djeteta poremećen rad središnjeg živčanog sustava: pokreti, refleks sisanja, tonus mišića.

Dakle, što je Rh sukob tijekom trudnoće? To je stanje nekompatibilnosti između djeteta i majke prema Rhesus sustavu, zbog čega se eritrociti fetusa uništavaju antitijelima koja dolaze iz majčine krvi. Negativne posljedice za dijete su povezani s manifestacijama hemolitičke bolesti.

Kako Rh faktor utječe na trudnoću?

• Za samu ženu ne postoji neposredna prijetnja; opasnost je pobačaj, prerano rođenje i druge patologije koje proizlaze iz hemolitičke bolesti.
• S Rh-negativnim fetusom tijek trudnoće je normalan, budući da majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG protutijela.
• Ako je dijete Rh-pozitivno, majčino tijelo proizvodi antitijela na njegov protein i može razviti hemolitičku bolest.
• Rizik od patologije povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom, što je povezano s nakupljanjem IgG u majčinoj krvi.

Dobrobit buduće majke se ne mijenja, kada je pregleda liječnik, također nema patoloških znakova.

U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju prema Rh faktoru, dijete može doživjeti simptome Rh sukoba. Šminkaju se klinička slika hemolitička bolest koja se razvija kod fetusa ili novorođenčeta. Ozbiljnost manifestacija ove patologije može biti različita - od blage privremene žutice do dubokog poremećaja unutarnjih organa i mozga.

Hemolitička bolest može uzrokovati fetalnu smrt unutar 20-30 tjedana.

Ako se fetus nastavi razvijati, rastuća anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do pojave takvih znakova:

• smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
• povećanje težine fetusa zbog oticanja unutarnjih organa i potkožnog tkiva;
• nakupljanje tekućine u njegovim šupljinama;
• oticanje posteljice;
• kršenje srca, što odražava nedostatak kisika.

Nakon rođenja djeteta, zbog oštećenja živčanog sustava otrovnim bilirubinom (nuklearna žutica), javljaju se sljedeći simptomi:

• slabost mišića;
• poteškoće s hranjenjem;
• regurgitacija;
• povraćanje;
• konvulzivni sindrom, posebno opistotonus - izvijanje s grčem mišića ruku i šaka;
• povećanje abdomena;
• bljedilo ili žutilo kože, konjunktive očiju, rubovi usana;
• nemir i stalni reski plač bebe.

Druga ili čak treća trudnoća kod majke s negativnim Rh, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može završiti sretno. Za to je neophodna prevencija Rhesus sukoba. Posebno je potrebno na vrijeme primijeniti poseban lijek, imunoglobulin.

Ako je majka Rh pozitivna, a dijete Rh negativno, tada se ne pojavljuje nekompatibilnost, trudnoća se odvija normalno.

Dijagnostika

Za prepoznavanje Rh-sukoba koristi se kombinacija dva pristupa:

• određivanje majčine senzibilizacije, odnosno tragova kontakta između njezine Rh-negativne krvi i Rh-pozitivnih eritrocita;
• prepoznavanje hemolitičke bolesti.

Trudnoća s negativnim Rh kod žene je opasna za razvoj Rh-sukoba ako je u prošlosti doživjela takve situacije:

• transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
• pobačaj;
• umjetni pobačaj;
• intrauterina smrt embrija;
• hemolitička bolest djeteta.

U koje vrijeme dolazi do Rhesus sukoba?

Pojava ove patologije moguća je već od 6-8 tjedana intrauterinog razvoja, kada se odgovarajući protein pojavljuje na eritrocitima fetusa. Stoga, kod Rh-negativne žene, od trenutka registracije u konzultaciji (6-12 tjedana), počinju redovito određivati ​​sadržaj anti-Rh protutijela. Analiza Rh sukoba tijekom trudnoće ponavlja se svaki mjesec.

Apsolutni sadržaj antitijela nije značajan, jer fetus može biti Rh-negativan, a tada mu bilo koja količina majčinih antitijela neće naškoditi. Liječnici obraćaju pozornost na povećanje sadržaja antitijela u krvi - povećanje njihovog titra.

Titar protutijela je najveće razrjeđenje krvnog seruma majke, u kojem se još utvrđuje njihova količina, dovoljna za lijepljenje (aglutinaciju) eritrocita. Izražava se omjerom 1:2, 1:4, 1:8 i tako dalje. Što je veći drugi broj u ovom omjeru, veća je koncentracija IgG imunoglobulina.

Titar protutijela tijekom nošenja djeteta može se smanjiti, povećati ili se ne promijeniti. Opasno je njegovo oštro povećanje ili nagla promjena.

Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Ne, budući da je prisutnost ili odsutnost ovog proteina genetski posredovana, naslijeđena i ne mijenja se tijekom života.

Za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti koristi se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa i placente. Prvi znakovi ove patologije vidljivi su, počevši od 18-20 tjedana. Tada se ultrazvuk izvodi u 24, 30, 36 tjednu i prije poroda. U teškim slučajevima, vrijeme između studija smanjuje se na 1-2 tjedna, a ponekad se ultrazvuk mora izvoditi svaka 3 dana ili čak i češće.

Negativan učinak ultrazvuka na fetus nije dokazan, ali posljedice neprepoznate hemolitičke bolesti mogu biti tužne. Stoga ne biste trebali odbiti ponovni pregled, jer će to pomoći spasiti život i zdravlje djeteta, au nekim slučajevima i majke.

Što je opasan Rh-konflikt tijekom trudnoće prema ultrazvuku:

• zadebljanje posteljice, popraćeno kršenjem protoka krvi u njoj i pogoršanjem prehrane fetusa;
• povećanje jetre i slezene;
• i razvojne anomalije;
• nakupljanje tekućine u peritoneumu fetusa (ascites), u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) i oko srca (perikardijalni izljev);
• povećanje srca (kardiomegalija);
• oticanje stijenke crijeva i potkožnog tkiva.

Također proučavaju sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini, što pomaže u procjeni intenziteta razgradnje crvenih krvnih stanica. Za to se od 24. tjedna koristi spektrofotometrija, a od 34. tjedna fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Proučavanje amnionske tekućine (amniocenteza) propisano je u takvim situacijama:

• fetalna smrt od hemolitičke bolesti u prethodnoj trudnoći;
• teška hemolitička bolest novorođenčeta u prethodnom porodu, koja zahtijeva transfuziju krvi;
• Ultrazvučni znakovi Rh sukoba u fetusu;
• titar antitijela 1:16 i više.

- invazivni postupak koji uključuje punkciju fetalnog mjehura i uzimanje amnionske tekućine za analizu. Povećava rizik od Rh-sukoba, jer može biti popraćen krvnim kontaktom između žene i djeteta. Stoga, u posljednjih godina sve se manje koristi.

Da bi se suzile indikacije za ovu studiju, ultrazvuk određuje brzinu protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa. Dokazano je da što je veći ovaj pokazatelj, to je niža razina hemoglobina u djeteta i veća je vjerojatnost hemolitičke bolesti. Ako je protok krvi blizu normalnog, amniocenteza se ne može provesti. Međutim, pitanje potrebe za zahvatom treba odlučiti uzimajući u obzir sve ostale podatke o zdravlju žene i djeteta u razvoju.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje Rhesus sukoba je studija krvi iz pupkovine ili kordocenteza. Provodi se od 24 tjedna i propisuje se u takvim slučajevima:

• visoka gustoća bilirubina prema spektrofotometriji (2C ili 3);
• Ultrazvučni znakovi hemolitičke bolesti;
• titar antitijela 1:32 ili više;
• patologija prethodne trudnoće (vidi indikacije za amniocentezu).

U krvi iz pupkovine određuju se grupa, Rhesus, hemoglobin, crvene krvne stanice, bilirubin. Ako je fetus Rh negativan, hemolitička bolest je nemoguća. Daljnje promatranje žene provodi se kao zdrava trudnica.

Ako je krv fetusa Rh-pozitivna, ali sadržaj hemoglobina i hematokrit su unutar normalnog raspona, druga kordocenteza se izvodi nakon mjesec dana. S lošim analizama započinje intrauterini tretman.

Za dijagnosticiranje izgladnjivanja djeteta kisikom provodi se ponovljena kardiotokografija - istraživanje otkucaja srca.

Terapija

U blagim slučajevima, liječenje je usmjereno na jačanje krvnih žila posteljice, sprječavanje izgladnjivanja djeteta kisikom i održavanje trudnoće. Žena je stavljena na poseban račun, njezino zdravstveno stanje stalno prati opstetričar-ginekolog.

Propisuju se sredstva za jačanje, vitamini, vaskularni pripravci. Po potrebi se koriste hormoni koji čuvaju plod u razvoju (gestageni).

Ako se dijagnosticira hemolitička bolest, započinje liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće. Kada je život djeteta ugrožen, provodi se intrauterina transfuzija krvi. Pozitivan učinak ovog postupka je vrlo primjetan:

• povećava se razina hemoglobina i hematokrita u krvi djeteta;
• smanjuje vjerojatnost najtežeg oblika hemolitičke bolesti - edematoznog;
• osigurano je očuvanje trudnoće;
• transfuzija ispranih eritrocita slabi imunološki odgovor majčina tijela i težinu Rhesus sukoba.

Prije intrauterine transfuzije radi se kordocenteza i analizira sadržaj hemoglobina. Ako je bilo moguće utvrditi krvnu grupu fetusa, ista se transfuzira. Ako takvo određivanje ne uspije, koristi se 1 krvna grupa Rh negativna. Ovisno o gestacijskoj dobi i laboratorijskim parametrima, određuje se potreban volumen i polako ubrizgava u pupkovinu. Zatim napravite kontrolni nalaz krvi.

Ovaj se postupak obično provodi u razdoblju dužem od 22 tjedna. Ako je potrebno, transfuzija na raniji datum, krv se može ubrizgati u trbušnu šupljinu fetusa, ali učinkovitost ove metode je niža.

Intrauterinu transfuziju treba obaviti u dobro opremljenoj bolnici. Može izazvati razne komplikacije, sve do krvarenja i smrti fetusa. Stoga se postupak provodi samo kada rizik od patologije djeteta zbog hemolitičke bolesti premašuje vjerojatnost komplikacija. O svim pitanjima o tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Smatra se da se hematokrit kod teške hemolitičke bolesti smanjuje za 1% svaki dan. Stoga se potreba za drugim postupkom javlja nakon 2-3 tjedna. Ponovljene transfuzije u težim slučajevima mogu se provoditi više puta do razdoblja od 32-34 tjedna, nakon čega se izvodi porod.

Također se može koristiti plazmafereza ili imunosorpcija. Ovo su metode za čišćenje majčine krvi od anti-Rh antitijela pomoću posebnih filtera koji hvataju te imunoglobuline. Kao rezultat toga, koncentracija IgG protiv Rh faktora u krvi žene se smanjuje, ozbiljnost sukoba se smanjuje. Ove metode se odnose na izvantjelesnu detoksikaciju i zahtijevaju suvremenu opremu i kvalificirano osoblje.

Taktika poroda:

• u razdoblju duljem od 36 tjedana, s pripremljenim porođajnim kanalom i blagim tijekom hemolitičke bolesti, moguć je prirodni porod;
• s teškim oblikom bolesti, bolje je provesti kako bi se izbjegao dodatni rizik za dijete.

Posljedice Rh sukoba tijekom trudnoće su anemija, fetalna žutica, oticanje kože i unutarnjih organa. Za liječenje se koristi transfuzija krvi, plazme, eritrocita, detoksikacija, fototerapija. Dojenje započeti nakon što se djetetovo stanje poboljša, obično 4-5 dana nakon rođenja. Antitijela sadržana u majčino mlijeko, ne ulaze u bebinu krv i nisu opasni za njega.

Upozorenje o Rh nekompatibilnosti

Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće uključuje:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost po skupini i Rh faktoru;
• očuvanje prve trudnoće kod Rh-negativne žene;
• Rh-profilaksa kod Rh-negativne pacijentice nakon bilo kakvog prekida trudnoće (pobačaj, pobačaj, porod);
• Rh profilaksa u Rh negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.

Ako je pacijentica Rh negativna i još nije doživjela senzibilizaciju, odnosno nije bilo kontakta s crvenim krvnim stanicama fetusa, pa stoga nema antitijela u krvi (npr. tijekom prve trudnoće), potrebna joj je profilaktička terapija. davanje specifičnih antitijela.

Imunoglobulin s negativnim Rh tijekom trudnoće poseban je protein koji, kada uđe u krv žene, veže njezina antitijela, koja se mogu formirati u kontaktu s Rh-pozitivnim crvenim krvnim stanicama, odnosno tijekom senzibilizacije. Ako se to ne dogodi, ubrizgani imunoglobulin neće djelovati, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastite IgM i IgG. Ako se senzibilizacija ipak pojavi, "cjepivo" s negativnim Rh deaktivira majčina antitijela koja su opasna za fetus.

Ako se tijekom početnog određivanja i naknadno antitijela ne pojave kod žene, u 28 tjedana, s negativnim Rh, vrši se "cijepljenje". Kasnije fetalni eritrociti već mogu prodrijeti u majčinu krv i izazvati imunološki odgovor, pa uvođenje imunoglobulina u dužem razdoblju nije toliko učinkovito.

U 28. tjednu, ako otac ima pozitivan Rh (odnosno, kada postoji mogućnost Rh konflikta), primjenjuje se 300 μg posebno razvijenog lijeka, anti-Rh0 (D) -imunoglobulina HyperROU S / D. Ne prolazi kroz placentu i ne utječe na fetus. Uvođenje se ponavlja nakon bilo kojeg invazivnog postupka (amniocenteza, kordocenteza, korionska biopsija), kao iu prva 3 dana (najbolje u prva 2 sata) nakon rođenja Rh pozitivnog djeteta. Ako je rođeno dijete s negativnim Rh, ne postoji opasnost od senzibilizacije majke, au ovom slučaju imunoglobulin se ne primjenjuje.

Ako je tijekom poroda izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do odvajanja, kao i nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Primjenjuje se intramuskularno.

Kod sljedeće trudnoće, ako se antitijela u krvi nisu pojavila, ponavlja se profilaktička primjena imunoglobulina.

Imunoglobulin ne uništava crvene krvne stanice fetusa, kao što se ponekad može pročitati. Nije usmjeren protiv Rh proteina, već protiv proteina majčinih anti-Rh antitijela. Sa samim Rh faktorom, koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica, profilaktički imunoglobulin ne reagira ni na koji način.

Profilaktički imunoglobulin nije anti-Rhesus antitijelo. Nakon uvođenja, antitijela na Rh u majčinoj krvi ne bi se trebala pojaviti, jer je namijenjena upravo za sprječavanje njihove proizvodnje. Na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi, mnoštvo proturječnih neprofesionalnih informacija. Sva pitanja u vezi s antitijelima i profilaktičkim imunoglobulinom treba provjeriti s liječnikom.

Negativan Rh faktor tijekom trudnoće nije rečenica za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva su djeca rođena s teškom hemolitičkom bolešću, može roditi zdravo dijete. Za to postoji jedan uvjet: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, odnosno imati skup gena koji nije DD, već Dd. U ovom slučaju, polovica njegove sperme može dati bebi negativan Rh.

Da bi do takve trudnoće došlo, in vitro oplodnja. Nakon formiranja embrija, samo oni koji su naslijedili negativan Rh od majke i oca koriste se za implantaciju u maternicu. U ovom slučaju Rh sukob se ne pojavljuje, trudnoća se odvija normalno i rađa se zdravo dijete.

Potrebno je zapamtiti potrebu za temeljitom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh-negativnoj ženi treba dati samo Rh-negativnu krv, po mogućnosti iste skupine. Ako to nije moguće, koristi se tablica kompatibilnosti krvnih grupa:

Ženama s prvom krvnom grupom dopuštena je transfuzija samo iste. Pacijenti iz četvrte - krvi bilo koje skupine. Ako postoji krv grupe II ili III, kompatibilnost se mora razjasniti prema tablici.

Ni u kojem se slučaju koncept mogućnosti transfuzije krvi ne smije proširiti na kompatibilnost bračnog para! Ljudi bilo koje grupe mogu imati zdravu djecu, jer se crvena krvna zrnca majke i oca nikad ne miješaju. Sukob između krvne grupe žene i njezina djeteta također je gotovo nemoguć.

Ako otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka negativan Rh faktor, potrebno je prijaviti se na vrijeme kada nastupi trudnoća i pridržavati se svih propisa liječnika:

• redovito raditi analizu za određivanje anti-Rhesus antitijela;
• vrijeme za napraviti ultrazvuk fetusa;
• ako se antitijela ne nalaze u krvi, profilaktička primjena imunoglobulina;
• pristati na ove postupke ako je potrebna amniocenteza ili kordocenteza.

Ako su ovi uvjeti ispunjeni tijekom prve i sljedećih trudnoća, vjerojatnost Rh nekompatibilnosti i hemolitičke bolesti značajno se smanjuje.

Što znači koncept Rh-sukoba - ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Svi ljudi ga imaju, osim 15% stanovnika planete. Stoga se većina njih naziva Rh-pozitivna, a ostatak - Rh-negativna.

Rh faktor je imunološka kvaliteta krvi koja uopće ne utječe na zdravlje. Samo Rh-pozitivna krv smatra se jačom.

Krvni sukob majke i djeteta tijekom trudnoće

Dolazeći u kontakt jedni s drugima, pozitivni i negativni eritrociti se lijepe. Ovaj proces praktički nema učinka na Rh-pozitivnu krv. U trudnica s negativnim Rh, nosit će dijete također biti normalno. Pogotovo ako otac ima isti Rh.

Rhesus sukob tijekom trudnoće pojavljuje se kada se kod oca nađe pozitivan Rh, tada će najvjerojatnije i dijete imati Rp +. U ovom slučaju moguć je Rhesus sukob.

Rp kod bebe moguće je na siguran način utvrditi samo približno, na temelju koeficijenata roditelja.

Rhesus sukob se javlja rijetko - u samo 0,8% slučajeva. Međutim, to može imati ozbiljne posljedice. Zašto? Pozitivna Rp beba za majku s negativnom krvlju predstavlja ozbiljnu opasnost. Kako bi se nosio s tim, u ženskom tijelu počinju se proizvoditi antitijela koja reagiraju s crvenim krvnim zrncima djeteta i uništavaju ih. Ovo djelovanje naziva se hemoliza. U prostoru između posteljice i maternice susreće se krv majke i djeteta. I ovdje se događa izmjena: kisik i vitalne komponente ulaze u krv fetusa, a proizvodi njegove vitalne aktivnosti ulaze u majčino tijelo. Pritom dio eritrocita također mijenja mjesta, uslijed čega pozitivne stanice fetusa ulaze u krv majke, njeni eritrociti, a time i antitijela, ulaze u krv djeteta.

Tijekom druge trudnoće mnogo je vjerojatnija pojava Rh konflikta, jer tijelo žene, već po drugi put u kontaktu s Rh negativnim krvnim stanicama, počinje proizvoditi druga antitijela - lgG. Oni slobodno ulaze u tijelo djeteta kroz placentu. Zbog toga se ondje nastavlja hemoliza, produkt razgradnje hemoglobina, toksin bilirubin, nakuplja se u tijelu.

Tablica Rh-sukoba po krvnoj grupi tijekom trudnoće i nasljeđivanja djeteta

Otac	Majka	Dijete	Vjerojatnost sukoba
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Ne
0 (1)	A (2)	0 (1) ili A (2)	Ne
0 (1)	NA 3)	0 (1) ili B (3)	Ne
0 (1)	AB (4)	A (2) ili B (3)	Ne
A (2)	0 (1)	0 (1) ili A (2)	50% šanse za sukob
A (2)	A (2)	0 (1) ili A (2)	Ne
A (2)	NA 3)		25% šanse za sukob
A (2)	AB (4)	0 (1) ili A (2) ili AB (4)	Ne
NA 3)	0 (1)	0 (1) ili B (3)	50% šanse za sukob
NA 3)	A (2)	bilo koji 0 (1) ili A (2) ili B (3) ili AB (4)	50% šanse za sukob
NA 3)	NA 3)	0 (1) ili B (3)	Ne
NA 3)	AB (4)	0 (1) ili B (3) ili AB (4)	Ne
AB (4)	0 (1)	A (2) ili B (3)	100% šanse za sukob
AB (4)	A (2)	0 (1) ili A (2) ili AB (4)	66% šanse za sukob
AB (4)	NA 3)	0 (1) ili B (3) ili AB (4)	66% šanse za sukob
AB (4)	AB (4)	A (2) ili B (3) ili AB (4)	Ne

Što je opasan Rhesus sukob?

Tekućina se nakuplja u organima i šupljinama djeteta, što remeti razvoj gotovo svih tjelesnih sustava. Čak i nakon rođenja bebe, antitijela iz majčine krvi još neko vrijeme djeluju u njegovom tijelu, što znači da se hemoliza nastavlja, uslijed čega počinje tzv. hemolitička bolest novorođenčeta. Ponekad dolazi do pobačaja zbog Rhesus sukoba. Ova pojava često je uzrok pobačaja.

Simptomi

Nema jasnih znakova. Barem za majku. U fetusu se mogu vidjeti Na ultrazvuku je moguće razmotriti abnormalnosti u fetusu - nakupljena tekućina u šupljinama, otekline; neprirodan položaj fetusa; trbuh je povećan, noge su raširene; dvostruka kontura glave; promijenjena veličina placente i promjer pupčane vene.

Postoje tri oblika bolesti: ikterični, edematozni, anemični.

Edem je najteži i opasan za bebu. Nakon poroda nerijetko završe na intenzivnoj njezi. U ikteričnom obliku određuje se količina bilirubina u amnionskoj tekućini. Anemični oblik je najblaži.

Kako odrediti prisutnost Rhesus sukoba

Test na antitijela jedna je od metoda za određivanje prisutnosti Rhesus sukoba. Da bi se odredila rizična skupina, radi se svim trudnicama i očevima. Što se ranije otkrije, takva trudnoća obećava više komplikacija, jer se Rhesus sukob akumulira.

Oštećenje fetusa: kako odrediti njegov stupanj?

Prije svega, od 18. tjedna trudnoće, ovo je ultrazvuk. Liječnici obraćaju pozornost na držanje djeteta, stanje tkiva, posteljice itd.

Uz pomoć postupka dopplerometrije procjenjuje se srčana aktivnost, utvrđuje se kojom brzinom se kreće protok krvi u krvnim žilama posteljice i djeteta.

Uz pomoć CTG-a određuje se stupanj reaktivnosti kardiovaskularnog sustava i prisutnost hipoksije.

Postoje dva invazivna načina za procjenu položaja fetusa. Amniocintoza - kada se probuši amnionska vrećica i odnese na analizu amnionska tekućina. To vam omogućuje da postavite mjeru bilirubina, au isto vrijeme - vrlo točno procijenite stanje fetusa.

Kordocentoza - kada se probuši pupkovina i uzima krv za analizu. Ova metoda je još točnija. Uz njegovu pomoć fetusu se vrši transfuzija krvi.
Kao i amniocenteza, ova metoda je prilično nesigurna. To također dovodi do komplikacija, uzrokuje rizik od razvoja hematoma na pupkovini.

Kako liječiti Rh konflikt tijekom trudnoće

Transfuzija krvi za dijete je jedina učinkovita metoda liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće. Ovo je prilično opasna operacija, ali značajno poboljšava stanje fetusa.

Potreba za preliminarnim pregledom pri planiranju trudnoće javlja se zbog mogućeg Rh sukoba. To je vrlo opasno za život nerođenog djeteta. Međutim, pravovremeni početak rada s patologijom može smanjiti vjerojatnost posljedica.

A sada se detaljnije zadržimo na ovome.

Što je Rh krvni sukob?

Rhesus sukob jedna je od komplikacija tijekom trudnoće. Njegova pojava je moguća ako je majčin Rh faktor negativan, a fetus pozitivan. U ovoj situaciji, imunološki sustav žene percipira crvene krvne stanice djeteta kao strane. Počinje njihovo odbijanje. U krvi žene stvaraju se antitijela koja izazivaju Rh sukob. Patologija se razvija od 6-8 tjedana trudnoće.

Stručnjaci kažu da je pojava Rh konflikta tijekom prve trudnoće vrlo mala. Činjenica je da se u ovom slučaju u majčinoj krvi proizvode antitijela, koja su tipa IgM. Ne mogu prodrijeti u krv djeteta. Placenta pouzdano štiti fetus. Međutim, ponovljena trudnoća dovodi do činjenice da Rh sukob postaje prijetnja životu djeteta. U krvi žene počinje stvaranje antitijela koja su tipa IgG. Oni mogu slobodno prodrijeti u krv fetusa.

Fenomen se javlja zbog osobitosti funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Počinje proizvodnja antitijela kako bi se vlastito tijelo zaštitilo od patogena ili toksina. Međutim, zbog onoga što se događa, dijete može patiti, kojem imunološki sustav majke može ozbiljno naštetiti.

Vjeruje se da je negativna krv slabija. Ne sadrži antigene. Prema statistikama, samo 15% ukupne populacije planeta ima negativan Rh faktor. Vjeruje se da se s problemom najčešće suočavaju Europljani. Među predstavnicima rase, 84% ima pozitivan Rh. Kod Afroamerikanaca vrijednost pokazatelja raste na 93%. Najveći broj ljudi s pozitivnim Rh živi u Aziji. Ovdje ga ima gotovo 99% populacije. Zbog toga je problem Rhesus sukoba mnogo manje relevantan.

Tablica krvnih grupa

Rh sukob može nastati ako otac ima pozitivnu krvnu grupu, a majka negativnu. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja patologije je 50%. U svim ostalim slučajevima Rhesus sukob se ne razvija.

Uzroci

Rhesus sukob nastaje kada pozitivna krv djeteta uđe u negativnu krv majke. U ovom slučaju, tijelo žene proizvodi posebna antitijela. To dovodi do povećanja vjerojatnosti Rhesus sukoba tijekom sljedećih trudnoća. Liječnici identificiraju tri glavne situacije u kojima Rh-pozitivna krv može ući u tijelo majke. Popis uključuje:

• ili pobačaj;
• proces poroda;
• tijekom trudnoće, žena je dobila amniocentezu ili biopsiju koriona.

Međutim, mogući su i drugi uzroci patologije. Transfuzija krvi davatelja, carski rez tijekom prethodnih rođenja, genetska nasljednost mogu dovesti do takvog fenomena.

Simptomi i dijagnoza Rh sukoba

Ako se Rh sukob razvio, žena ga neće moći sama osjetiti, nema simptoma po kojima bi trudnica mogla posumnjati na početak destruktivnog procesa. Bit će moguće odrediti Rhesus sukob i početi pratiti njegovu dinamiku samo uz pomoć laboratorijske dijagnostike.

Za analizu žena uzima krv iz vene. Zatim se provodi test na prisutnost antitijela. Analiza se provodi nekoliko puta tijekom trudnoće. Razdoblje od 20. do 31. tjedna smatra se posebno opasnim. Ozbiljnost razvijenog sukoba omogućuje nam da kažemo takozvani titar antitijela. Vrijednost pokazatelja određuje se kao rezultat laboratorijske studije. Također se uzima u obzir stupanj zrelosti fetusa. Kako starije dijete, lakše se može oduprijeti imunološkom napadu.

Ponekad postoje lezije središnjeg živčanog sustava. Njihovu prisutnost bit će moguće identificirati tek nakon rođenja djeteta. Razne hemolitičke bolesti mogu uzrokovati zaostajanje djeteta u razvoju ili gubitak sluha.

Dijagnoza počinje od prvog dana registracije žena s negativnim Rh. U obzir se uzima broj trudnoća, kao i kako su završile. Liječnici će također uzeti u obzir činjenicu ima li žena djecu s hemolitičkom bolešću. Sve to će vam omogućiti da dobijete ideju o vjerojatnosti Rhesus sukoba i sugerirate ozbiljnost patologije.

Tijekom prve trudnoće žena bi trebala davati krv dva puta mjesečno. Nakon toga se učestalost prikupljanja materijala povećava na 1 put mjesečno. Nakon 32 tjedna analiza se provodi 1 puta u 2 tjedna. Kada razdoblje prelazi 35 tjedana, akcija će se provoditi svakih sedam dana.

Titar protutijela može se pojaviti bilo kada nakon 8 tjedana. Ako se to otkrije, stručnjak može propisati dodatne studije. Ako broj antitijela ugrožava život djeteta, liječnik može propisati kordocentezu ili amniocentezu. Postupak se izvodi strogo pod nadzorom ultrazvuka. Ako se radi amniocenteza, ubrizgava se posebnom iglom kojom se uzima određena količina amnionska tekućina. Ako se radi kordocenteza, krv se uzima iz pupkovine. Provedene studije omogućuju vam da identificirate krvnu grupu i Rh faktor djeteta. Osim toga, moći će se saznati koliko su ozbiljno pogođeni eritrociti i koja je razina bilirubina i hemoglobina u krvi. Osim toga, možete apsolutno identificirati spol djeteta.

Provođenje navedenih postupaka dobrovoljna je odluka svake žene. Treba imati na umu da studija može izazvati pobačaj ili prerano rođenje. Osim toga, postoji rizik od smrti ili infekcije djeteta.

Liječenje Rh sukoba

Specifična terapija za uklanjanje Rhesus sukoba danas nije razvijena. Prethodno korištena plazmafereza i hemosorpcija. Međutim, pokazalo se da su te metode neučinkovite. Lijekovi ne mogu promijeniti razinu antitijela u majčinoj krvi niti povećati mogućnost razvoja HDD-a.

Jedini način da se nadoknadi teška anemija kod djeteta je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se provodi tijekom kordocenteze. Nakon primitka materijala liječnici provode laboratorijske pretrage. Otkriva se volumen eritrocita i njihova masa koja je potrebna za transfuziju. Održavaju se eritrociti 0 (I) krvne grupe Rh-.

Nakon završene transfuzije krvi provodi se kontrolno vađenje krvi. Materijal se istražuje. Kao rezultat akcije utvrđuje se vrijednost potrebnih pokazatelja.

Potreba za zahvatom može se ponovno pojaviti. Radnja se može izvesti do . Tada liječnici odlučuju o mogućem prijevremenom porodu.

Rođenje djeteta s Rh sukobom također se provodi pod posebnom kontrolom. Kirurški zahvat povećava rizik od daljnje senzibilizacije i masivnog ulaska crvenih krvnih stanica u krvotok majke. Zbog toga se pri vođenju poroda nastoji provesti prirodnim putem. Carski rez se izvodi samo u sljedećim slučajevima:

• postoji teško stanje fetusa kao posljedica GBP-a;
• postoji nezreli cerviks;
• postoji ekstragenitalna patologija;
• postoje i drugi čimbenici u kojima liječnik odlučuje o potrebi carskog reza.

Prevencija Rhesus sukoba

Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice za dijete s Rh inkompatibilnošću, provodi se prevencija Rh sukoba. Žena bi trebala pokušati izbjeći pobačaj. Prva trudnoća se mora sačuvati. Trudnoću treba planirati unaprijed. Majka i otac djeteta moraju proći preventivni pregled. Neko vrijeme prije začeća potrebno je proći istraživanje o:

• krvna grupa;
• Rh faktor;
• prisutnost anti-Rhesus antitijela u krvi.

Treba imati na umu da mogućnost razvoja patologije ili prisutnost Rh antitijela u krvi za ženu nije kontraindikacija za trudnoću ili razlog za njezin prekid. Postoje i metode specifične prevencije. Oni su intramuskularna injekcija anti-Rhesus imunoglobulina iz krvi donora. Daje se Rh negativnim ženama koje nisu senzibilizirane na Rh antigen. Lijek ima destruktivan učinak na pozitivne crvene krvne stanice koje se slučajno nađu u krvotoku žene. To sprječava da bude imunizirana i smanjuje rizik od Rh konflikta. Da bi prevencija imala visok učinak, potrebno je strogo poštivati ​​vrijeme primjene lijeka.

Anti-Rh imunoglobulin se daje ženi kako bi se spriječio Rhesus sukob u sljedećim situacijama:

• operacija koja je izvedena zbog;
• nakon transfuzije Rh (+) krvi ili trombocitne mase;
• nakon spontanog pobačaja.

Anti-Rhesus imunoglobulin također je propisan za trudnice koje su u opasnosti. Injekcija se provodi u 28. tjednu. Ponekad se ponavlja u 34. tjednu. Akcija se provodi kako bi se spriječila hemolitička bolest fetusa. Ako je žena imala krvarenje uzrokovano ozljedom abdomena ili abrupcijom posteljice, kao i invazivnim manipulacijama, u sedmom mjesecu trudnoće daje se antirezus imunoglobulin.

Ako je dijete rođeno s pozitivnim Rh i odsutnošću Rh antitijela u majčinoj krvi, injekcije se ponavljaju. Akcija se provodi u prva 2-3 dana nakon poroda. To omogućuje izbjegavanje Rh-senzibilizacije i Rh konflikta tijekom sljedeće trudnoće. Imunoglobulin djeluje nekoliko tjedana. Ako postoji rizik od razvoja Rh konflikta, a postoji mogućnost da se dobije dijete s pozitivnom krvnom grupom, lijek se ponovno primjenjuje. Ako je žena već senzibilizirana na Rh antigen, uporaba RhoGAM-a neće biti učinkovita.

Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sustav) i Rh faktor (Rhesus sustav). Najčešće, tijekom trudnoće, postoje problemi s nosivosti zbog nekompatibilnosti upravo prema Rhesus sustavu, pa ćemo ga prvo analizirati.

Što je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen Rhesus sustava. Najjednostavnije rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica (eritrocita).

Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ pozitivni (ili Rh pozitivni). Prema tome, negativni Rh Rh- (ili negativni Rh) ukazuje na odsutnost ovog proteina u ljudskoj krvi.

Što je Rhesus sukob i zašto je opasno za fetus?

Rhesus sukob- imunološki odgovor majčinog tijela na pojavu "stranog" agensa unutar sebe. To je takozvana borba tijela Rh-negativne krvi majke s tijelima Rh-pozitivne krvi djeteta, koja je prepuna pojave hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i vodene bolesti. fetus.

Tijekom prve trudnoće krvotok majke i djeteta funkcionira odvojeno jedan od drugoga i njihova se krv ne miješa, ali tijekom prethodnih poroda (eventualno i tijekom pobačaja i pobačaja) krv djeteta može ući u krv majke, a kao Rezultat toga je da će tijelo žene s negativnim Rh faktorom razviti antitijela na antigen čak i prije sljedeće trudnoće. Stoga, druga trudnoća još uvijek može biti rani termin završiti intrauterinom smrću embrija, i kao rezultat toga, pobačajem.

Prva trudnoća obično prolazi bez komplikacija, budući da majčina krv još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.

Jednostavno rečeno, krvne stanice fetusa prodiru kroz placentu u krv trudnice, a ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke percipira bebu kao "stranca", nakon čega počinje zaštitna reakcija žene. tijelo proizvodi posebna antitijela koja uništavaju bebine krvne stanice.

Uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Pritom se stanje trudnice ne pogoršava, a žena nije ni svjesna prethodne prijetnje zdravlju bebe.

Kada dolazi do Rh sukoba tijekom trudnoće?

Uz pozitivnu Rh majku, Rh sukob nikada neće nastati, bez obzira na krv oca djeteta.

Uz negativan Rh, oba buduća roditelja također nemaju razloga za brigu, dijete će također imati negativan Rh faktor, drugačije ne može biti.

S negativnim Rh faktorom u krvi trudnice i pozitivnim kod oca djeteta, beba može naslijediti i majčin Rh faktor i očev Rh faktor.

Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima genotip DD, trudnica je Rh-negativna, tada će sva djeca biti Rh-pozitivna.

Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigot i ima genotip Dd, a trudnica je Rh-negativna, tada se u ovom slučaju dijete može roditi i s Rh-pozitivnim i Rh-negativnim čimbenicima (vjerojatnost u ovom slučaju je 50/50).

Stoga je također važno da muškarac daruje krv za Rh faktor s određivanjem genotipa s negativnom krvnom grupom kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.

Uz vjerojatnost razvoja Rh sukoba, trudnici se propisuje krvni test za prisutnost Rh antitijela.

Tablica 1 - Vjerojatnost razvoja Rh sukoba tijekom trudnoće

Sudeći prema gornjoj tablici, možemo reći da se Rh konflikt javlja samo kada je trudnica Rh negativna, a otac djeteta Rh pozitivan, i to samo u 50 slučajeva od sto mogućih.

To jest, nije potrebno promatrati Rhesus sukob tijekom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativan Rh od majke, tada neće biti sukoba.

Također treba napomenuti da se u prvoj trudnoći prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego u drugoj trudnoći. Velikim antitijelima tipa IgM teže prodiru kroz placentarnu barijeru u krv djeteta, kao da ne mogu "puzati" kroz stijenke posteljice, a tijekom sljedeće trudnoće druga, "modificiranija" antitijela IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja u stijenke posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Zatim raste titar antitijela.

Stoga se prvorotke ne trebaju brinuti zbog Rh konflikta, samo budite na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživajte u trudnoći, jer predstoje brige oko bebe i njegovog odgoja.

Prevencija i liječenje Rhesus sukoba

Tijekom prve trudnoće (to jest, u prošlosti nije bilo pobačaja i pobačaja), prvi put se analiza antitijela provodi od 18-20 tjedana 1 puta mjesečno (do 30 tjedana), zatim od 30. do 36 tjedana - 2 puta mjesečno, a nakon 36 tjedana trudnoće - 1 puta tjedno.

S ponovljenom trudnoćom počinju davati krv za antitijela od 7-8 tjedana trudnoće. Ako titar nije veći od 1: 4, tada se ova analiza uzima jednom mjesečno, a s povećanjem titra - češće, jednom svaka 1-2 tjedna.

Titar protutijela do uključivo 1:4 smatra se prihvatljivim (normalnim) u "konfliktnoj" trudnoći.

Naslovi 1:64, 1:128 i drugi smatraju se kritičnim.

Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. tjedna (ili su otkrivena, ali ne više od 1: 4), tada se kasnije mogu pojaviti u značajnim količinama.

Stoga se u profilaktičke svrhe trudnicama u 28. tjednu ubrizgavaju ljudski anti-rezus imunoglobulini D, koji blokiraju rad imunološkog sustava žene da uništi strana tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvne stanice embrija.

Injekciju imunoglobulina preporučljivo je provesti u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisno.

Cjepivo ne utječe negativno na zdravlje majke i fetusa, potpuno je sigurno.

Nakon injekcije (pod uvjetom da u krvi nema antitijela neposredno prije injekcije, ili barem ako njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno donirati krv za antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat. promatranom.

Također je poželjno pratiti bebinu srčanu aktivnost redovitim provođenjem kardiotokografije (CTG), počevši od 26. tjedna.

Doppler ili doppler je ultrazvučni pregled krvotoka u žilama ploda, u arterijama maternice i pupkovine.

Ako fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj pokazatelj približi oznaci 80-100, provodi se hitna CS kako bi se spriječila smrt djeteta.

Ako postoji povećanje antitijela, a zdravlje djeteta se pogoršava, onda to ukazuje na razvoj fetalne hemolitičke bolesti (skraćeno GBP), tada je potrebno provesti liječenje, koje se sastoji u intrauterinoj transfuziji krvi fetusa.

S "konfliktnim" tijekom trudnoće tijekom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:

• povećanje fetalnog trbuha zbog nakupljanja u njemu trbušne šupljine tekućina, zbog čega beba zauzima "pozu Bude", šireći savijene noge u stranu;
• edem potkožnog masnog tkiva glave (ultrazvuk pokazuje "dvostruku konturu" glave fetusa);
• povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
• zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupkovine (više od 10 mm).

Zbog povećanog oteklina, težina fetusa će se povećati 2 puta u usporedbi s normom.

Ako nije moguće provesti transfuziju krvi, tada je potrebno razgovarati o pitanju rane isporuke. Ne možete oklijevati, a ako su bebina pluća već formirana (28. embrionalni tjedan ili više), tada je potrebno izvršiti stimulaciju rada, inače trudnica riskira gubitak djeteta.

Ako je beba navršila 24 tjedna, tada se može dati niz injekcija za sazrijevanje pluća fetusa kako bi mogao samostalno disati nakon hitnog porođaja.

Nakon što se dijete rodi, daje mu se nadomjesna transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, inače će se nastaviti uništavanje crvenih krvnih zrnaca djeteta.

Moderna generička služba reanimacije sposobna je ostaviti nedonoščad čak i kada se rodi u 22. tjednu trudnoće, pa u kritičnom slučaju spašavanje života djeteta povjerite kvalificiranim liječnicima.

Grupna nekompatibilnost majke i fetusa

Rjeđe, ali još uvijek postoji nekompatibilnost prema krvnoj grupi.

Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) eritrocita AB0 sustava genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.

Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi prema AB0 sustavu: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).

Ovaj sustav se temelji na laboratorijskoj analizi za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.

• I krvna grupa - inače je to grupa 0 ("nula"), kada se prilikom pretrage krvi na grupnu pripadnost na crvenim krvnim stanicama nisu našli aglutinogeni A ni B.
• Krvna grupa II je grupa A, kada eritrociti sadrže samo A aglutinogene.
• Krvna grupa III je grupa B, odnosno nađeni su samo B aglutinogeni.
• IV krvna grupa je AB grupa, na eritrocitima su prisutni i A i B antigeni.

Grupna nekompatibilnost često se opaža ako buduća majka ima I krvnu grupu, a budući otac djeteta ima IV, tada će fetus naslijediti II ili III krvnu grupu. Ali postoje i druge mogućnosti za nekompatibilnost po krvnoj grupi (vidi tablicu 2).

Tablica 2 - Vjerojatnost razvoja sukoba u krvnoj grupi tijekom trudnoće

Obično se grupna nekompatibilnost odvija mnogo lakše nego Rhesus, pa se sukob krvnih grupa smatra manje opasnim, a bebe koje su imale sukob krvnih grupa rađaju se s običnom žuticom, koja ubrzo nestaje.