Sastav i norma amnionske tekućine. Indeks amnionske tekućine Maksimalni vertikalni džep

Tijekom prve trudnoće, mnogi se suočavaju s takvim konceptom kao što je indeks amnionske tekućine, skraćeno AFI. Da bismo u potpunosti razumjeli što je to i koliko je važno pridržavati se IAI standarda, potrebno je razmotriti sve aspekte ovog pitanja.

ultrazvuk amnionske vode
udobnost unutar vode
analize rasporeda odmora
tablica zašto zašto

Amnionska tekućina službeni je naziv za plodnu vodu u utrobi trudnice, koja osigurava biološko okruženje za normalan razvoj djeteta.

Glavne funkcije biološkog okoliša.

1. Prehrana djece. Sastav amnionske tekućine sadrži mnoge potrebne i korisne tvari za fetus. Tijekom sazrijevanja ulaze u djetetov organizam apsorpcijom kroz kožu. Kako je stupanj zrelosti, beba počinje samostalno konzumirati potrebnu količinu.
2. Osiguravanje normalnog tlaka kao i temperature.
3. Zaštita fetusa od vanjskih čimbenika okoliša.
4. Sastav amnionske tekućine uključuje potrebnu količinu frakcija imunoglobulina, koje stvaraju sterilnu barijeru, sprječavajući infekcije. To je zbog činjenice da amnionska tekućina ima sposobnost stalnog obnavljanja, proces će se zaustaviti nakon poroda.
5. Važan čimbenik je potpuno brtvljenje mjehura, kao i kretanje fetusa u prostoru.

Tablica vrijednosti

Različite modulacije normi indeksa AF-amnionske tekućine po tjednima ukazuju na razvoj anomalije ili patologije u fetusu. Kako bi se izbjegle nepovoljne situacije, trudnice se moraju stalno pregledavati.

Kontrola kod ginekologa

Za točnost dijagnostičkih rezultata liječnici provode niz pripremnih mjera.

1. Analiza citološkog i biokemijskog sastava amnionske tekućine.
2. Provjera prozirnosti, nijansa AJ.
3. Obračun sadržanih hormona.
4. Provjeravanje, proučavanje volumena. Razdoblje trudnoće utječe na volumen amnionske tekućine, koji se izračunava u odnosu na trimestre trudnoće.

Postoji posebna tablica koja navodi norme indeksa AF-amnionske tekućine po tjednima u mm.

Kao što se može vidjeti iz tablice, princip izračuna je prilično jednostavan. Na primjer, trebate znati stopu indeksa amnionske tekućine u 19. tjednu trudnoće. Vrijednosti u tablici pokazuju 83-137-225 gdje je prva vrijednost minimalna, zatim prosjek, a zatim maksimalna dopuštena vrijednost.

U 20-21 tjednu, najniža granica AF indeksa - amnionska tekućina je 86-88, to je odstupanje od norme. S takvim pokazateljima, trebao bi vas promatrati liječnik.

Postoje dva načina za dijagnosticiranje IAI.

1. Subjektivno: pregled ultrazvukom, kada se radi longitudinalno i poprečno skeniranje.
2. Cilj: dijagnostičar metodom određenih proračuna sažima 4 pokazatelja koji određuju indeks amnionske tekućine po tjednu u cm, a u 16. tjednu iznosi vrijednost od 12 cm.

Ovako izgleda beba u maternici

Dodatno se dijagnosticira veličina džepa amnionske tekućine, koja se određuje u dvije okomite ravnine. Moguća je dodatna analiza testa, koja se provodi u 16-18 tjedana.

Takva je analiza korisna za pravodobno otkrivanje anomalija, patologija u razvoju fetusa ili posteljice. Nakon dijagnosticiranja tijela trudnice, liječnici poduzimaju potrebne mjere. U rijetkim akutnim slučajevima preporučuje se prekid trudnoće.

Mogući rizici kada se otkrije problem

Nesklad između normi indeksa amnionske tekućine po tjednu trudnoće ukazuje na pojavu polihidramnija ili oligohidramnija kod žene. Manifestacija takvih stanja prilično je opasna, čak prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Opasnosti od polihidramnija:

• moguća je abrupcija posteljice;
• razvoj infekcije porođajnog kanala;
• kršenje razvoja fetusa;
• mogući pobačaj.

Najčešće, oligohidramnij se otkriva nakon 26-30 tjedana ili kada kasni u 41. tjednu. Osim toga, oligohidramnij prijeti ozbiljnim bolestima fetusa.

Ultrazvuk

Ako je indeks AF-amnionske tekućine u 31. tjednu 66, s prosječnom vrijednošću od 14 cm u 31. tjednu, tada vam je potrebna hitna specijalistička intervencija.

Opasnosti od oligohidramnija:

• poremećaji dišnog, genitourinarnog sustava;
• hipodinamija i pritisak na fetus, što može uzrokovati razne anomalije: promjene u težini fetusa, iščašenja, deformacije kostiju, kralježnice;
• pojava hipoksije;
• mogućnost prijevremenog pobačaja;
• rizik od krvarenja nakon poroda.

Višak plodove vode (polihidramnij) otkriva se u 1 do 3% trudnica. Na primjer, u 34. tjednu vaš IAI iznosi više od 278 jedinica, što ukazuje na kritičnu razinu amnionske tekućine. Na uzroke polihidramnija utječe prisutnost određenih čimbenika.

S majčine strane:

• Rh faktor, krvna grupa;
• prisutnost dijabetesa;
• prisutnost infekcija ili upalnih procesa u tijelu.

Prema analizi posteljice:

• u slučaju benignog tumora fetalne membrane;
• s placentnim edemom.

Fetalna dijagnoza:

• višestruka trudnoća;
• nasljedne patologije ili bolesti.

Uzroci oligohidramnija:

• abnormalnosti fetusa unutar maternice;
• razne patologije: infekcije, kromosomske abnormalnosti, loš razvoj fetusa itd.;
• prisutnost bolesti kod žene: problemi sa srcem, krvnim žilama, upalni i zarazni simptomi, bolest bubrega;
• insuficijencija placente, defekti, srčani udar;
• trudnoća fetusa;
• abrupcija posteljice;
• prerana smrt djeteta u maternici.

Ljudi u bijelim kaputima

Polihidramnij je drugačije prirode.

1. U umjerenom stanju, veličina unutarnjeg džepa je od 7 cm do 18 cm.
2. Kod izraženog polihidramnija vrijednost se očituje u rasponu od 18 do 24 cm.
3. U kroničnom, stopa je nešto viša, ali stabilna.
4. U graničnim i akutnim stanjima vrijednost indeksa varira između prosječne i najviše. U tom slučaju preporuča se bolničko liječenje.
5. Uz akutni višak tekućine, stručnjaci će propisati amniotomiju, s kroničnim - složeni terapijski tretman.

Ove preporuke vrijede i za oligohidramnij, s akutnim simptomima trudnici će biti ponuđeno bolničko liječenje. Na primjer, vaš indeks amnionske tekućine je 5 5, što ukazuje na kritičan oligohidramnion, koji može biti prijetnja životu fetusa.

• svima, bez iznimke, propisan je Curantil, Actovegin;
• minimalna tjelesna aktivnost;
• zdrava prehrana, prehrana u kombinaciji s vitaminskim kompleksom;
• preventivno liječenje za osiguranje od nastanka zaraznih i upalnih procesa;
• kod pretjeranog nošenja - stimulacija porođaja.

Kako beba raste

U tradicionalnom liječenju antibiotici se obično koriste za obnavljanje hipodinamičkih funkcija. Za razne infekcije propisuju se imunomodulatori. Potrebni su diuretici.

Optimalni tretman

Optimalni tretman određuje se individualno za svaku trudnicu, uzimajući u obzir dijagnozu, karakteristike i uzrok problema.

Recimo da ste trudni 32 tjedna, a indeks amnionske tekućine je 77. To znači da imate granični oligohidramnion.

Polihidramnij i oligohidramnij daleko su od tragedije, ali s oligohidramniom ćete većinu vremena morati provesti na konzervaciji u bolnici.

Pravilnim liječenjem i striktnim pridržavanjem liječničkih preporuka razina polihidramnija će se smanjiti, a vrijednost oligohidramnija povećati na željene brojke. U tom će se slučaju vaš AF indeks – amnionska tekućina održavati na stabilnoj vrijednosti.

Dobro raspoloženje, pozitivne emocije, pozitivan stav, strogo poštivanje svih preporuka liječnika jamči minimalan rizik za zdravlje majke i normalan razvoj djeteta.

: Borovikova Olga

ginekolog, ultrazvuk, genetičar

Promjene u volumenu amnionske tekućine mogu ukazivati ​​na fetalne abnormalnosti i antenatalne komplikacije. Abnormalni volumen amnionske tekućine (AFV) dugo je bio povezan s lošim perinatalnim ishodom. Iznimno je važno mjeriti AFV tijekom svakog antenatalnog pregleda fetusa. Volumen amnionske tekućine karakteriziran je kao:

• normalan;
• oligohidramnij;
• polyhydramnios, ili hydroamnios (višak amnionske tekućine).

Mjerenje volumena amnionske tekućine

Najčešći objektivni pristup je AAF na temelju indeksa amnionske tekućine (AFI) i najdubljeg vertikalnog džepa. AFI se određuje mjerenjem veličine maksimalnog vertikalnog džepa plodove vode (sonda se drži okomito na majčin trbuh) u svakom kvadrantu trbuha. Predložen je nomogram na temelju gestacijske dobi. Opća klasifikacija volumena amnionske tekućine pomoću AFI:

• kratko -<5 см (маловодие);
• donja granica norme je 5-9 cm;
• norma - 10-20 cm;
• gornja granica norme je 20-24 cm;
• visoka - > više od 24 cm (polihidramnij).

Također se koristi mjerenje najdubljeg okomitog džepa. IAI se smatra normalnim ako je ovaj džep veličine 2-8 cm.Primjena IAI s malom veličinom trudne maternice ograničena je kod određivanja AIA prije 24 tjedna trudnoće. Ultrazvučni kriteriji razvijeni su za intervale normalnih vrijednosti amnionske vrećice samo za trudnoću od 11-24 tjedna. Općenito, ova polukvantitativna mjerenja FAF, AFI i veličine najdubljeg džepa jednako su česta. Unatoč nedostacima ovih tehnika, one imaju prednost u odnosu na polukvantitativnu procjenu FAV od strane kliničara i pogodne su za određivanje dinamike u praćenju ultrazvukom. Vjeruje se da iskustvo istražitelja malo utječe na točnost ultrazvučne procjene AF. Međutim, ta mjerenja nisu ništa točnija od subjektivnog pregleda iskusnih ultrasonografa za dijagnosticiranje AVD-a.

Normalan volumen amnionske tekućine

Tijekom trudnoće TAF uvijek lagano varira pojedinačno, u ranim fazama trudnoće TAF se povećava, dostižući vrhunac na 28-32 tjedna, a zatim se počinje smanjivati ​​od 33. tjedna. Unatoč pojedinačnim odstupanjima, volumen amnionske tekućine kreće se od 0,5 do 2 litre. Iskreno rečeno, ova stabilizacija je rezultat regulacije proizvodnje fetusa i uklanjanja amnionske tekućine tijekom trudnoće. Prijevoz amnionske tekućine u i iz amnionske šupljine regulira se prvenstveno izlučivanjem (proizvodnjom) i gutanjem (uklanjanjem) bubrega fetusa. Fetalni respiratorni trakt, membrane i posteljica igraju malu ulogu u transportu amnionske tekućine. Proizvodnja fetalnog urina počinje otprilike u 9. tjednu trudnoće, ali nije glavni izvor plodove vode između 14. i 18. tjedna trudnoće. Posljednja tvrdnja važna je za razumijevanje poremećaja AF na početku i sredinom drugog tromjesečja. Amnionska tekućina obavlja mnoge funkcije u razvoju fetusa - zaštitu od traume, kompresije pupkovine, infekcije (bakteriostatska svojstva), olakšava razvoj pluća, mišićno-koštanog sustava i gastrointestinalnog trakta (GIT) fetusa.

Tijekom trudnoće amnionska tekućina obavlja razne zadatke, osiguravajući normalno funkcioniranje sustava "majka - posteljica - fetus". Uspješan ishod trudnoće uvelike ovisi o količini i kvaliteti amnionske tekućine.

Amnionska tekućina (to je "znanstveni" naziv za amnionsku tekućinu) je u osnovi filtrat iz majčine plazme (tekući dio krvi). U njegovom nastajanju važnu ulogu imaju i izlučevine stanica koje oblažu fetalni mjehur iznutra. Fetus ne samo da apsorbira tekući medij koji ga okružuje, već je i sam izvor njegovog stvaranja, budući da u kasnijim fazama intrauterinog razvoja bubrezi i plućno tkivo fetusa sudjeluju u proizvodnji amnionske tekućine. Dokazano je da na kraju trudnoće svaki dan fetus luči oko 600-800 ml mokraće, što je važan dio plodove vode.

Volumen amnionske tekućine ovisi o trajanju trudnoće. Povećanje volumena je neravnomjerno. U, u, količina amnionske tekućine je u prosjeku 30 ml, u - oko 100 ml, u - 400 ml itd. Zabilježen je maksimalni volumen, u prosjeku 1000-1500 ml. Do kraja trudnoće količina vode može se smanjiti na 800 ml kao rezultat pojačanog izlučivanja tekućine iz tijela žene.

Amnionska tekućina obavlja niz važnih funkcija. Oni stvaraju uvjete za slobodno kretanje fetusa, štite njegovo tijelo od štetnih vanjskih utjecaja, štite pupkovinu od kompresije između tijela fetusa i stijenki maternice. Dakle, volumen amnionske tekućine je svojevrsni pokazatelj normalnog tijeka trudnoće.

Što je malo vode?

Dijagnoza oligohidramnija

Liječnik može predložiti smanjenje količine amnionske tekućine kada stajaća visina fundusa maternice (njezinog najgornjeg dijela) i opseg abdomena zaostaju za normativnim pokazateljima za očekivanu gestacijsku dob, kao i kada se motorička aktivnost fetusa smanji. Vanjskim pregledom jasno se definiraju dijelovi fetusa, čuju se srčani tonovi, dok je maternica gusta. Točnije određivanje težine oligohidramnija moguće je ultrazvukom.

Dijagnoza oligohidramnija na ultrazvuku temelji se na određivanju količine amnionske tekućine i na izračunu indeksa plodove vode (AFI) koji ultrazvučni aparat automatski izračunava nakon mjerenja količine vode na više mjesta. Količina amnionske tekućine smatra se normalnom ako je vrijednost IAI u rasponu od 5 do 8 cm; IAI od 2 do 5 cm smatra se umjerenim oligohidramniom, IAI manji od 2 cm izraženim oligohidramniom.

Neophodna je i dopplerska studija krvotoka u sustavu "majka - posteljica - fetus", koja se radi u pupčanoj arteriji, u srednjoj moždanoj arteriji fetusa i u objema materničnim arterijama trudnica, jer. s oligohidramniom, može doći do kršenja protoka krvi.

Kako se količina amnionske tekućine smanjuje, povećava se učestalost izraženih oblika zaostajanja u rastu fetusa (hipotrofije), utvrđenih ultrazvučnom fetometrijom - najpouzdanije objektivne metode za procjenu rasta i razvoja fetusa, koja omogućuje u svakoj specifičnoj gestacijskoj dobi točno odrediti korespondenciju veličine fetusa ovom razdoblju, kao i stupanj njihova odstupanja od norme. Na I stupnju pothranjenosti postoji zaostajanje fetometrijskih pokazatelja od normativnih pokazatelja za , na II - za , na III - za više od . U novorođenčadi rođenih od majki s teškim oligohidramniom češće se bilježe znakovi pothranjenosti različitog stupnja. Ponekad se kod teškog oligohidramnija otkrije prerano "dozrijevanje" posteljice (stanje u kojem se posteljica počinje "pripremati" za porođaj prije nego što je potrebno, zbog čega su njezine funkcije narušene), što dovodi do pogoršanja stanja. stanje fetusa. U većine trudnica s oligohidramniom, doplerski pregled stanja krvotoka pokazuje promjene njegovih parametara. Da pojasnimo, kardiotokografija (CTG) - registracija otkucaja srca fetusa - moderna je metoda za dijagnosticiranje intrauterinog stanja fetusa, koja se provodi nakon 32 tjedna trudnoće.

Tu su i primarni oligoamnios, koji se razvija s netaknutim membranama, i sekundarni, ili traumatski, povezan s oštećenjem membrana i postupnim odljevom amnionske tekućine - žena to možda neće osjetiti. Prilikom pregleda vaginalnog iscjetka mogu se otkriti elementi amnionske tekućine; tzv. amniotest je najučinkovitija i najbrža metoda za dijagnosticiranje prijevremene rupture membrana, koja se temelji na određivanju placentnog proteina u vaginalnom iscjetku. Obično ovaj protein nije prisutan u vaginalnom iscjetku. Ako je odljev vode značajan, žena osjeća nelagodu zbog činjenice da joj donje rublje povremeno postaje mokro od vode. U slučaju otkrivanja istjecanja amnionske tekućine (preuranjenog pucanja plodnih ovojnica) tijekom prerane trudnoće, žena je potrebna hospitalizacija u posebnoj sobi, mirovanje u krevetu i obvezno praćenje zdravlja majke i ploda kako bi se odlučilo o daljnjem liječenju bolesnice. . Ako je trudnoća punoljetna, tada u nedostatku kontrakcija počinje stimulacija rada.

Što je malo vode?
Postoje dva oblika oligohidramnija:

• rano, što je posljedica funkcionalne insuficijencije fetalnih membrana. Ovaj oblik se dijagnosticira ultrazvukom u terminu;
• kasno, obično se otkriva nakon, kada se pojavi oligohidramnij zbog nedovoljne funkcionalne aktivnosti membrana ili kršenja fetusa.

Zašto je niska voda opasna?

Izuzetno nepovoljan prognostički znak je otkrivanje izraženog oligohidramnija u drugom tromjesečju trudnoće, t.j. na rokove. S razvojem oligohidramnija u tim razdobljima dolazi do pobačaja, intrauterine smrti fetusa ili novorođenčeta u prvim danima života. Tijekom tog razdoblja tijelo fetusa još nije prilagođeno samostalnom izvanmaterničnom postojanju, a potrebna je posebna oprema za održavanje života novorođenčeta, međutim, što se prije dogodi pobačaj, to je prognoza nepovoljnija.

Kao što je već spomenuto, nedovoljna količina amnionske tekućine, posebno izražen oligohidramnion, pokazatelj je nepovoljnog tijeka trudnoće. Ako postoji sumnja na razvoj oligohidramnija, potrebno je prije svega isključiti malformacije fetusa (pomoću ultrazvuka), jer je odnos između ovih patologija dokazan. Ali sam oligohidramnij (njegovi izraženi oblici) može dovesti do razvoja intrauterinih malformacija (pojava adhezija između kože fetusa i vodene membrane, što dovodi do zaplitanja dijelova fetusa i pupkovine i onemogućuje normalan rast i razvoj fetusa). Uz smanjenje količine amnionske tekućine, postoji visok rizik od kompresije pupkovine i intrauterine smrti fetusa, kao i njegove intrauterine infekcije. Sve ove komplikacije često diktiraju potrebu za brzim porodom carskim rezom u bilo kojoj fazi trudnoće ako postoji rizik za zdravlje žene.

S umjerenim oligohidramniom, vrlo često se rađaju djeca s pothranjenošću različite težine (odnos između veličine novorođenčeta i zadane gestacijske dobi). No, u isto vrijeme, ishod trudnoće je povoljan za veliku većinu žena - djeca se rađaju u zadovoljavajućem stanju.

Liječenje trudnoće i poroda oligohidramnionom

Taktika vođenja trudnoće i porođaja uvelike ovisi o vremenu nastanka i težini oligohidramnija. Ako se prije otkrije oligohidramnij, tada je ženi potreban sveobuhvatan pregled (hormonski, biokemijski, ultrazvuk) kako bi se utvrdilo stanje fetusa. Ako se otkriju malformacije fetusa, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga. Ako se oligohidramnij otkrije na početku trećeg tromjesečja trudnoće, u kombinaciji s intrauterinim zastojem u rastu fetusa, teško je predvidjeti ishod trudnoće. U tom smislu, s oligohidramniom, posebno u kombinaciji s intrauterinim usporavanjem rasta fetusa, rana poroda se provodi nakon.

Trudnicama s oligohidramniom propisuje se kompleksna terapija usmjerena na poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi, metaboličke procese u posteljici, obnavljanje razmjene plinova u sustavu "majka - posteljica - fetus" i liječenje osnovne bolesti. Tijekom liječenja svakih 7-10 dana radi se ultrazvuk, jednom u tri dana - doplerografija žila u sustavu "majka - posteljica - fetus" i dnevno - kardiomonitorsko praćenje fetusa. Ako nema rezultata ambulantnog liječenja ili se stanje fetusa pogorša, hospitalizacija je nužna radi stalnog praćenja i određivanja daljnje taktike vođenja trudnoće.

Ako se stanje fetusa pogorša prema kardiotokografiji i pokazateljima fetalno-placentarnog krvotoka, porođaj se obavlja carskim rezom po hitnom postupku.

Ako se tijekom porođaja otkrije ravan fetalni mjehur, kada ispred djetetove glave nema ili ima malo plodove vode, zbog čega se fetalni mjehur tijekom poroda ne zaglavi u cerviks, radi se amniotomija (umjetno otvaranje fetalni mjehur). To je potrebno za daljnji razvoj radne djelatnosti, jer. ravan fetalni mjehur odgađa normalan tijek porođajne aktivnosti – otvaranje cerviksa.

Dakle, zdravlje nerođenog djeteta s oligohidramniom ovisi o stupnju smanjenja količine amnionske tekućine, ozbiljnosti intrauterine retencije fetusa, trajanju trudnoće, učinkovitosti terapije i načinu poroda.

Polihidramnij

Polihidramnij je stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje amnionske tekućine. Kod polihidramnija količina amnionske tekućine prelazi 1,5 litara i može doseći 2-5 litara, a ponekad i više. Uzroci polihidramnija nisu u potpunosti razjašnjeni, ali češće se polihidramnij opaža kod dijabetes melitusa (bolest u kojoj je poremećen metabolizam glukoze), prisutnost akutnog ili kroničnog zaraznog procesa u majke (prisutnost pozitivnog Rh faktora). u majke i negativan u fetusa, razvoj antitijela na fetalne eritrocite), višeplodna trudnoća, fetalne abnormalnosti.

Jedan od razloga za pojavu polihidramnija je kršenje funkcije stanica koje oblažu unutarnju površinu vodene membrane fetusa, što dovodi do povećanja proizvodnje amnionske tekućine i kašnjenja u njihovom izlučivanju. Pretpostavlja se da su u ovom slučaju od velike važnosti zarazne (uključujući virusne) bolesti trudnice (mikoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, sifilis, akutne respiratorne infekcije). Kao što je već spomenuto, polihidramnij često prati malformacije fetusa. S malformacijama, fetus ne unosi plodnu vodu - to je glavni mehanizam koji regulira količinu amnionske tekućine i na taj način sprječava polihidramnij. Najčešće malformacije kod polihidramnija su kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta fetusa.

Postoje akutni i kronični polihidramnij. Kronična se postupno razvija, tako da trudnica ima vremena da se prilagodi ovom stanju i, u pravilu, ne osjeća nelagodu zbog povećanja maternice. Akutni polihidramnij nastaje brzo, a u tom slučaju trudnica se žali na nedostatak zraka (zbog visokog stajanja dijafragme), opću slabost, ubrzan rad srca i oticanje. U pravilu, akutni polihidramnij se razvija u ranijim fazama trudnoće - u. Za razliku od akutnog polihidramnija, kod kroničnog intrauterinog tlaka ne prelazi normu. Ako se isključe malformacije fetusa, liječe žarišta infekcije, kao i prevencija daljnjeg napredovanja polihidramnija, tada stanje fetusa u tim uvjetima ne trpi i beba se rađa zdrava.

Dijagnoza polihidramnija

S razvojem polihidramnija uočava se značajno povećanje veličine maternice: opseg trbuha i visina fundusa maternice (udaljenost od maternice do dna maternice) znatno premašuju one za očekivana gestacijska dob. Maternica je napeta, dijelovi ploda se teško opipaju, dok plod lako mijenja svoj položaj, a može se uočiti njegova prekomjerna motorička aktivnost. Fetalni srčani tonovi se ne čuju jasno.

U dijagnostici polihidramnija važnu ulogu ima ultrazvuk. Tijekom studije određuje se veličina okomitog džepa (ultrazvučni kriterij za procjenu količine amnionske tekućine): s blagim stupnjem polihidramnija, njegova vrijednost je 8-11 cm, s prosječnim stupnjem - 12-15 cm, s teški polihidramnij ova brojka doseže 16 cm ili više. Ako se postavi dijagnoza polihidramnija, potrebno je isključiti prisutnost mogućih malformacija fetusa dodatnim metodama istraživanja, posebno amniocentezom - uzimanjem male količine amnionske tekućine (probijanjem prednje trbušne stijenke, stijenke maternice) za biokemijske, hormonska, imunološka, ​​genetska istraživanja. Od velike dijagnostičke važnosti je određivanje koncentracije alfa-fetoproteina u amnionskoj tekućini. Ovaj protein se proizvodi u jetri fetusa, a zatim, zajedno s urinom, ulazi u amnionsku tekućinu. Visoka koncentracija alfa-fetoproteina ukazuje na anomalije u razvoju fetusa, uglavnom iz živčanog sustava. Amniocenteza se uvijek izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. Najvažnije podatke o stanju fetusa mogu dati rezultati izravne studije njegove krvi dobivene uzimanjem iz pupkovine (kordocenteza). Ovaj se postupak provodi strogo prema indikacijama, a to su dijagnoza kongenitalne i nasljedne patologije, intrauterine infekcije itd. Kordocenteza se provodi nakon 18 tjedana trudnoće pod kontrolom ultrazvuka.

Moguće komplikacije polihidramnija

S blagim kroničnim polihidramniom trudnoća teče povoljno, a u većini slučajeva porod dolazi na vrijeme. Najčešća komplikacija je trudnoća. Kod jakog polihidramnija često dolazi do prijevremenog poroda. S povećanjem cirkulacijskih poremećaja u trudnice (izražen edem, jaka otežano disanje), ponekad postoji potreba za umjetnim prekidom trudnoće.

Liječenje trudnoće i porođaja polihidramniom

Trudnice s polihidramniom podliježu hospitalizaciji i temeljitom pregledu kako bi se utvrdio uzrok njegovog nastanka (dijabetes melitus, prisutnost kronične infekcije, malformacije fetusa itd.). Način liječenja ovisi o identificiranoj patologiji - u prisutnosti zaraznog procesa koristi se imunoglobulinska terapija (intravenozno davanje imunoglobulinskih pripravaka), također je moguće koristiti antibiotsku terapiju. Ako se tijekom studije otkriju malformacije fetusa koje su nespojive sa životom, trudnoća se prekida bez obzira na termin.

Porod s polihidramniom često je kompliciran. Jedna od čestih komplikacija je slabost porođajne aktivnosti koja je povezana s prenaprezanjem maternice zbog viška plodove vode. Zbog toga se smanjuje ekscitabilnost maternice i njezina kontraktilnost. Tijek porođaja može biti dugotrajan.

Zbog činjenice da istjecanje amnionske tekućine može biti komplicirano prolapsom pupkovine, malim dijelovima fetusa, kao i preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, postaje potrebno umjetno otvoriti fetalni mjehur (amniotomija) s nepotpuno otvaranje otvora maternice (3-4 cm), kako bi se oslobodila amnionska tekućina zaustavljanjem njezina oticanja rukom umetnutom u rodnicu.

Za sprječavanje krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju (u prva 2 sata nakon poroda), krvarenje se sprječava intravenskom ili intramuskularnom primjenom lijekova koji povećavaju kontraktilnost maternice (, metilergometrin).

Zaključno, treba napomenuti da je za pravovremenu dijagnozu, a time i liječenje opisanih stanja, potrebno na vrijeme poštivati ​​sve preporuke liječnika koji vodi vašu trudnoću. To će izbjeći ozbiljne komplikacije i pomoći da se rodi zdravo dijete.

Eleonora Shagerbieva,
akušer-ginekolog,
Znanstveni centar
porodništvo, ginekologija
i perinatologija RAMS

Dimenzionalne granice Najveći "vertikalni džep" za definiranje oligohidramnija donekle su proizvoljni i razlikuju se u smislu pozitivne prediktivne vrijednosti i osjetljivosti. Na temelju našeg kliničkog iskustva s više od 5500 visokorizičnih pacijenata, čini se da je granična točka od 2 cm maksimalnog vodenog džepa najprikladnija i preporuča se, budući da postoji najveći porast štetnih perinatalnih ishoda od oko te razine.

Rezultati gotovi 145.000 pregleda s mjerenjem volumena amnionske tekućine u više od 75 000 visokorizičnih trudnoća, uključujući više od 10 000 pacijentica sa sumnjom na IUGR, omogućilo nam je otkriti određena klinička pravila.

1. Imati normalan volumen amnionska tekućina ne isključuje u potpunosti dijagnozu bilo kojeg od etioloških tipova IUGR-a, ali je vjerojatnost ove patologije u takvim situacijama naglo smanjena.

2. Učinite fetus sa znakovima zaostajanja u rastu prema fetometriji, s potvrđenom prisutnošću bubrega i njihovim funkcioniranjem, kao i s intaktnim membranama, oligohidramnij (s maksimalnim “džepom” manjim od 2 cm) je znak koji s velikom statističkom snagom ukazuje na IUGR zbog do placentne insuficijencije. Identifikacija ovog znaka važna je za razvoj optimalne taktike upravljanja, jer podrazumijeva porod za fetus bez malformacija, za koji je izvanmaternični opstanak barem metoda izbora.

Prema našem iskustvu, praktično Pravilo da je fetus s oligohidramniom uvijek zakržljao, osim ako se ne dokaže suprotno, pouzdano je i od velike pomoći.

3. Važno je razlikovati sekundarno oligohidramnion zbog placentne insuficijencije, koja se može pojaviti i kod kromosomskih poremećaja, osobito kod trisomija 13 i 18.

4. U svim slučajevima, neotuđivi dio ehografskog pregleda ostaje potvrda o prisutnosti bubrega i njihovom funkcioniranju u fetusa, budući da se bubrežna ageneza, koja je smrtonosna anomalija, u klasičnim slučajevima manifestira u drugoj polovici trudnoće u obliku teške IUGR i oligohidramnija.

Pregled fetusa sa disfunkcionalni mokraćni sustav zbog ageneza ili primarna disgeneza bubrežnog parenhima predstavlja značajne poteškoće. U takvim situacijama, nakon 20 tjedana trudnoće, ehografskim pregledom se gotovo uvijek otkrije izražen IUGR i oligohidramnij, što pogoršava uvjete za snimanje i iznimno otežava dijagnosticiranje patologije bubrega fetusa. Diferencijalna dijagnoza ovakvih stanja s istinskim teškim IUGR-om od presudne je kliničke važnosti, budući da će se taktika vođenja trudnoće pacijentica radikalno razlikovati. Prisutnost mokraće u mokraćnom mjehuru fetusa i promjena njegovog volumena tijekom vremena (na satnoj bazi) ukazat će na dijagnozu IGU, pod uvjetom da se utvrdi integritet membrana.

Takav situacije Predloženo je da se majci prepiše furosemid, koji će, očekivano, prodiranjem u placentu, imati diuretski učinak na fetus. Unatoč privlačnosti ove teorijske pretpostavke, ona nije potvrđena, budući da u pokusu nije pronađena transplacentalna penetracija furosemida u fetusa ovaca. Prema nekim istraživačima, primjena diuretika trudnicama sa zaostalim rastom fetusa i utvrđenim funkcioniranjem mokraćnog sustava nije stimulirala diurezu u prenatalnim uvjetima. Otkrivanje izrazitog smanjenja omjera opsega prsnog koša i opsega abdomena s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost plućne hipoplazije, koja se gotovo uvijek nalazi u fetusa s agenezom / disgenezom bubrega.

Tamo su opise eksperimentalnih postupaka, što bi moglo pomoći u rješavanju ove vrste diferencijalno dijagnostičkih poteškoća, na primjer, dodavanjem fiziološke otopine u amnionsku šupljinu radi poboljšanja vizualizacije položaja bubrega u trbušnoj šupljini fetusa, kao i intramuskularnom i intravenskom primjenom diuretika u fetusa ili intravenske primjene drugih infuzijskih otopina koje će poboljšati glomerularnu filtraciju.