Ako žena u položaju ima negativnu krvnu grupu, a beba naslijedi očev pozitivan Rh, postoji rizik od Rh konflikta. Majčin imunitet smatra fetus stranim tijelom i pokušava ga odbaciti. Rizik od sukoba između majčinog i bebinog rezusa povećava se za 10% sa svakom trudnoćom. Uz ovu početnu vrijednost, od žena se često traži da ubrizgaju imunoglobulin. Za koje je indikacije lijek potreban i koliko injekcija treba dati?

U koju svrhu se koristi imunoglobulin i kako djeluje?

Imunoglobulin je lijek koji je proteinska frakcija i sastoji se od antitijela ekstrahiranih iz krvne plazme darivatelja. Postoje dvije vrste lijekova:

1. Ljudski imunoglobulin. Koristi se kada je osoba suočena s zaraznom bolešću (herpes, citomegalovirus itd.). Lijek za trudnice se koristi iznimno rijetko - potrebno je ako tijelo buduće majke ne reagira na antibakterijske agense ili joj prijeti prekid trudnoće. Svrha korištenja lijeka je stimulacija imunološkog sustava. Nekoliko dana nakon cijepljenja žena razvija otpornost na infekcije.
2. Anti-Rhesus. Lijek se ubrizgava trudnicama kada dođe do sukoba između rezusa krvi majke i djeteta.

Anti-Rh imunoglobulin (anti-D) razlikuje se od normalnog ljudskog imunoglobulina po tome što uključuje protutijela na Rh pozitivne antigene, a ne na viruse. Ljudi bez medicinskog obrazovanja često ga pogrešno smatraju cjepivom, uspoređujući ga s cjepivima, na primjer, za gripu ili vodene kozice. Međutim, razlike su kardinalne: sastav lijeka sadrži protutijela koja sintetizira imunološki sustav, a ne inaktivirane patogene.

Kada se majci ubrizga antirezus lijek, antitijela u njemu zamjenjuju imunološke stanice, čime "varaju" obranu njenog tijela. Pozitivne crvene krvne stanice koje ulaze u krvotok iz bebe su uništene, što sprječava imunološki odgovor i pobačaj. Pravodobna primjena lijeka osigurava normalan tijek trudnoće i značajno smanjuje mogućnost hemolitičke bolesti kod drugog djeteta i sljedeće djece.

Indikacije za primjenu imunoglobulina tijekom trudnoće

Prije uporabe imunoglobulina, liječnik mora odvagnuti prednosti i nedostatke, budući da je ovo jak imunostimulirajući lijek, čiji učinak na dijete koje se razvija u maternici nije u potpunosti shvaćen. Koristi se isključivo za žene s negativnim rezusom.

Izravne indikacije za korištenje seruma su:

• suprotan pokazatelj rezusa u fetusu;
• rizik od pobačaja;
• visok rizik od Rh-konflikta;
• dijabetes;
• kršenje placentne barijere;
• odvajanje posteljice;
• trauma peritoneuma;
• kasna toksikoza u teškom obliku;
• izvanmaternična trudnoća;
• “Pozitivna” krv od oca;
• abortus;
• zarazne bolesti.

Kontraindikacije i nuspojave

Lijek nije propisan u nekoliko slučajeva:

• preosjetljivost na lijek;
• teška alergija na bilo koje krvne proizvode;
• negativan rezus s senzibilizacijom i prisutnošću antitijela;
• pozitivan rezus.

Imunoglobulin treba koristiti s oprezom tijekom trudnoće ako buduća majka pati od migrene ili bolesti bubrega. Lijek nije kompatibilan s nekim lijekovima, pa je za njegovu primjenu potrebna posebna šprica ili kapaljka.

Ako se tijekom injekcije ili infuzije u venu pridržavate doze i brzine unošenja lijeka, neće biti ozbiljnih nuspojava. U roku od sat vremena primjećuje se sljedeće:

• slabost;
• glavobolja;
• zimica;
• blagi porast temperature.

Imunoglobulin bolesnici normalno podnose, ali ponekad ženu mogu smetati:

• kašalj;
• mučnina i povračanje;
• dispneja;
• hipertermija na mjestu uboda igle;
• obilna salivacija i znojenje;
• bol u prsima i želucu;
• alergija;
• slabost;
• bolovi u zglobovima, poput gripe;
• hiperemija lica.

Metode za korištenje imunoglobulina

Imunoglobulin se ubrizgava dva puta: u 28. tjednu trudnoće i odmah nakon poroda. Time se sprječava nastanak sukoba između rezusa majke i djeteta kada žena ponovno zatrudni. Lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenskom infuzijom. Način primjene određuje se dozom, stanjem imuniteta, kao i načinom na koji tijelo buduće majke prenosi ovu tvar.

Tijekom trudnoće

Uvođenje lijeka provodi se nakon što je buduća majka prošla analizu na antitijela na D-antigen. Ako joj prijeti pobačaj, liječnik u 7. mjesecu trudnoće daje injekciju imunoglobulina u standardnoj dozi, a druga injekcija će biti potrebna nakon poroda. Lijek ostaje aktivan u tijelu 3 mjeseca. Ponekad je vrijeme postupka značajno pomaknuto:

• U 1. tromjesečju injekcija se daje u slučaju opasnosti od pobačaja ili prisilnog pobačaja.
• U slučaju ozljede peritoneuma u 13-18 tjedana ili amniocenteze, mogući su prijevremeni porod, krvarenje ili stvaranje hematoma, stoga je indicirana primjena lijeka. Ponovno se imenuje nakon 26-28 tjedana. U slučaju velikog hematoma, lijek se daje mjesečno do poroda.

Prije uporabe lijeka, zagrijava se 2 sata na temperaturi od 18-20 ° C. Za injekciju se odabire veliki mišić (stražnjica, rame) u koji se posebnom cijevi za štrcaljku polako ubrizgava serum. Nakon zahvata, pacijentkinja treba biti pod nadzorom liječnika oko sat vremena kako bi mogli procijeniti reakciju njezina tijela na lijek.

Nakon poroda

Prije poroda žena se upozorava da bi lijek možda trebao ponovno upotrijebiti. Indikacija za zahvat je pozitivan Rh u novorođenčeta. Inače nema potrebe za lijekom.

Lijek se preporuča primijeniti unutar 72 sata nakon poroda, po mogućnosti što je prije moguće. Ako je u rađaonici obavljena provjera, a kod djeteta su pronađeni antigeni, odmah se daje injekcija. Kod prvog rađanja fetusa rizik od Rh-konflikta je manji, a kod drugog i svih sljedećih veći, stoga primjena lijeka omogućuje izbjegavanje komplikacija u budućnosti. Također, imunoglobulin se primjenjuje nakon izvanmaternične trudnoće, njezinog umjetnog prekida, pobačaja, smrti djeteta tijekom poroda i odvajanja posteljice s teškim porodom.

Doziranje se prilagođava ovisno o tome koliko je "stranih" eritrocita (bebinih krvnih stanica) ušlo u krvotok majke. Standardna doza (200-300 mcg) povećava se za 1,5-2 puta carskim rezom ili ručnim odvajanjem posteljice.

Ako lijek nije primijenjen, nakon tri dana žena mora biti testirana na antitijela. Njihova prisutnost može negativno utjecati na bebu, zbog čega će liječnici preporučiti prelazak s majčinog mlijeka na adaptirano mlijeko.

Posljedice za buduću majku

Imunoglobulin se koristi za potporu žena s kompliciranom trudnoćom od 1968. godine, a do sada nije bilo ozbiljnih reakcija na lijek. Međutim, kada se koristi, i dalje su moguće negativne posljedice:

• Nuspojave u obliku crvenila kože, hiperemije pojavljuju se rijetko i nestaju u roku od jednog dana. Anafilaktički šok je ozbiljna posljedica primjene lijeka, ali se takvi slučajevi bilježe iznimno rijetko. U slučaju akutne alergijske reakcije, liječnici odmah pružaju prvu pomoć.
• Infekcija s teško izlječivim ili neizlječivim infekcijama. Korištenje ekstrakata iz krvi darivatelja predstavlja prijetnju ulaska virusa hepatitisa ili HIV-a u tijelo žene. Međutim, proizvođači lijeka tvrde da se donatori pomno provjeravaju prije njegovog stvaranja, a serum prolazi višestupanjsko pročišćavanje, što praktički eliminira sve rizike. Mogućnost zaraze je 1:10000.
• Mogućnost predoziranja. U skladu s uputama proizvođača o izračunu količine lijeka, nema rizika za trudnicu. Kada 15 ml "stranih" eritrocita uđe u krv žene, ubrizgava se 300 mcg lijeka. Doziranje stručnjaci određuju metodom brojanja crvenih krvnih stanica Kleihauer i Betke.

Prevencija Rh-konflikta

Ako žena s negativnim rezusom planira trudnoću unaprijed, treba zamoliti oca nerođenog djeteta da se podvrgne pregledu kako bi se spriječile komplikacije tijekom nošenja fetusa. Ako zatrudni potrebno je:

• prijaviti se ginekologu prije 12 tjedana;
• ubrizgati imunoglobulin u vrijeme koje je propisao stručnjak u slučaju "pozitivne" krvi od oca;
• u nedostatku preosjetljivosti, koristite lijek tijekom svih trudnoća.

Žene s negativnom krvnom grupom trebale bi paziti da izbjegnu invazivne postupke i pobačaj ako je moguće. Imunoglobulin će se morati primijeniti i kod prirodnog prekida trudnoće i kod pobačaja. Čak i ako se trudnici daje imunoglobulin, liječnik će joj dati mjesečnu uputnicu za otkrivanje antitijela u krvi.

Pozdrav, Svetlana Sergejevna.

Ne uvođenje anti-Rh imunoglobulina nakon pobačaja, mislim, ne utječe na mogućnost trudnoće, uvođenje anti-Rh imunoglobulina je prisilna mjera usmjerena na sprječavanje razvoja Rh-konflikta u kasnijim trudnoćama.

Štoviše, uvođenje anti-Rhesus - imunoglobulina pokazuje se unutar 72 sata nakon prijevremenog prekida trudnoće (abortus), spontanog pobačaja (pobačaja), koji se dogodio tijekom trudnoće, počevši od osmog tjedna, budući da je u tom razdoblju potrebno Rh faktor je položen fetus. Nakon prijevremenog poroda, poroda koji je nastupio u pravo vrijeme, također je indicirano uvođenje antirezus imunoglobulina unutar 72 sata.

Tijekom prve trudnoće, Rh-konflikt se u pravilu ne razvija, pod uvjetom da trudnoća teče bez abnormalnosti. Ako je žena trudna s fetusom s Rh - negativnom krvlju, tada joj razvoj Rh - sukoba tijekom trudnoće ne prijeti.

Dakle, čak i bez poznavanja termina trudnoće u kojoj je izvršen pobačaj, bez podataka o krvnoj grupi fetusa, može se zaključiti da ako nije uveden anti-Rhesus imunoglobulin, ta činjenica samo povećava vjerojatnost razvoj Rh-konflikta tijekom trudnoće. Trudnoća je u ovom slučaju moguća ako nema drugih čimbenika koji smanjuju vjerojatnost začeća.

Nažalost, u većini slučajeva sam postupak pobačaja, pogotovo ako se radilo o klasičnom pobačaju, može značajno utjecati na mogućnost začeća.

Činjenica je da pobačaj ima mnoge negativne posljedice, a može dovesti i do neplodnosti. Posljedica pobačaja mogu biti bolesti kao što su različiti upalni procesi u zdjeličnim organima, adhezije u njima, hormonski poremećaji u tijelu koji dovode do disfunkcije jajnika, endometrioza. Posljedica svih ovih bolesti može biti smanjenje fertilne funkcije žene, odnosno neplodnost.

Nažalost, jedna od ozbiljnih posljedica pobačaja je udar tijekom pobačaja na unutarnji sloj maternice, a na njemu je moguće stvaranje ožiljaka, što onemogućuje trudnoću, zbog nemogućnosti normalne implantacije jajne stanice u šupljinu maternice.

Takva neplodnost naziva se sekundarna neplodnost, a mogućnost začeća prirodnom metodom, ili uz pomoć IVF-a utvrđuje se nakon kompletnog pregleda od strane stručnjaka i procjene stanja genitalija i tako dalje.

Što se tiče usluga surogat majke, u ovom slučaju na vama je da odlučite, iako je za korištenje takvih usluga potrebno pronaći ne samo zdravu ženu koja će za vas roditi dijete, već i važnog uvjet je dostupnost početnog biološkog materijala, odnosno spremnog za oplodnju vaše jajne stanice i održivog spermija vašeg partnera.

Rh-konflikt je opasno stanje koje često završava smrću fetusa ili novorođenčeta. Nastaje kao posljedica imunološke nekompatibilnosti žene i njezina djeteta. Najčešće se javlja tijekom ponovljene trudnoće Rh negativne bolesnice s Rh pozitivnim fetusom.

Prevalencija

Istraživanja u zapadnim zemljama pokazuju da je Rh-konflikt drugi najčešći uzrok mrtvorođenosti. Fetalna hemolitička bolest (HDF) povezana s ovim stanjem dijagnosticira se u 1 od 200 beba.

Ruske studije pokazuju:

• 63% rizik od HD u Rh-senzibiliziranih majki;
• 18% rizika od mrtvorođenosti zbog Rh konflikta.

Incidencija HDP-a varira od zemlje do zemlje. To je prvenstveno zbog prevalencije prijenosa Rh antigena. Rh-konflikti su najrjeđi u Japanu i Kini. Ljudi europske rase u prosjeku su Rh-pozitivni u 85% slučajeva, a Rh-negativni u 15% slučajeva.

Uzroci

Rh konflikt nastaje kada dijete nosi Rh antigen. Poznato je već 55 takvih antigena koji se mogu laboratorijski odrediti. Najčešći od njih: D, C, E. D antigen je najimunogeniji. Kada se nosi, bilježi se najveća incidencija HDF-a. Uzrokuje stvaranje mnogih antitijela u krvi majke, čak i u najnižoj koncentraciji. Rh antigeni su naslijeđeni.

Rh-konflikt nastaje kada se daje uz uvođenje Rh antigena u krv Rh negativne osobe. To dovodi do stvaranja antitijela. Imunološki sustav počinje se braniti od antigena. Proizvodi antitijela koja uništavaju crvene krvne stanice. To su crvene krvne stanice koje nose kisik. Na njihovoj površini se nalaze Rh antigeni.

Ako je majka Rh negativna, njezin imunološki sustav nije upoznat s tim antigenima. On ih doživljava kao vanzemaljce. Stoga, ako je dijete Rh-pozitivno (a vjerojatnost za to je 85%), počinje proizvodnja antitijela usmjerena na uništavanje crvenih krvnih stanica fetusa.

Postoje različite klase imunoglobulina. Najveći klinički značaj ima koncentracija imunoglobulina G. Oni praktički ne prolaze kroz posteljicu do 24. tjedna. Stoga se prije tog razdoblja Rh-konflikt u trudnice gotovo nikada ne razvija (osim u slučajevima kada je placentna barijera oštećena).

Što je senzibilizacija?

Senzibilizacija je proces "upoznavanja" imuniteta majke s antigenima sadržanim na fetalnim eritrocitima. Nakon toga počinje proizvodnja specifičnih antitijela koja se mogu vezati za antigene i izazvati hemolizu eritrocita. Međutim, to se ne događa odmah. Tijelu je potrebno vrijeme da proizvede velike količine imunoglobulina.

U velikoj većini kliničkih situacija senzibilizacija se ne javlja tijekom 1. trudnoće. Rh antigeni se nalaze u fetalnim eritrocitima. Iako dijele protok krvi s majkom, crvene krvne stanice obično ne prolaze krvno-placentarnu barijeru. Odnosno, ne prelaze iz žila fetusa u krvotok majke. A to je nužan uvjet da se imunitet majke može "upoznati" s antigenima i razviti imunoglobuline.

Ne više od 5% žena fetalne crvene krvne stanice ulaze u krvotok u prvom tromjesečju, u 15% u 2. tromjesečju, a u 30% u trećem tromjesečju. U većini slučajeva do kontakta s eritrocitima dolazi samo tijekom poroda. Upravo taj trenutak izaziva senzibilizaciju.

Iz tog razloga u velikoj većini slučajeva tijekom 1. trudnoće nema Rh konflikta, čak i ako je majka negativna na Rh antigen, a fetus pozitivan. U više od 99% slučajeva HDF se manifestira tek s 2. ili više trudnoća. Čak i tijekom poroda, imunizacija se ne odvija uvijek. Rizik se povećava ručnim uklanjanjem posteljice i carskim rezom.

Ponekad se preosjetljivost javlja čak i ako trudnoća nije završila porodom. To je moguće ako:

• napravljen je pobačaj;
• došlo je do pobačaja;
• amniocenteza je napravljena u 2. ili 3. trimestru;
• dogodilo se fetoplacentno krvarenje.

Iako tijekom gestacije pojedinačne fetalne krvne stanice ulaze u krv majke, to nije dovoljno za imunizaciju. Smatra se da je za primarni imunološki odgovor potrebno 50-75 ml crvenih krvnih stanica. Ali za sekundarno je dovoljno samo 0,1 ml crvenih krvnih stanica.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na potvrdi stvaranja i titra eritrocitnih protutijela u krvnoj plazmi buduće majke. Njihova edukacija u velikom broju ukazuje da je imunizacija obavljena.

Titar je koncept koji određuje količinu imunoglobulina. Pri određivanju većine laboratorijskih parametara procjenjuje se koncentracija – masa ili količina tvari po jedinici volumena krvi. Ali umjesto koncentracije u imunologiji, određuje se titar imunoglobulina - to je razrjeđivanje krvnog seruma uz zadržavanje njegove imunogenosti.

Na primjer, liječnik razrijedi serum za faktor 2. Procjenjuje postoji li imunološki odgovor kada mu se doda antigen. Ako postoji, dijeli se na 2 puta i tako dalje. Recimo da je došao do razrjeđenja 1:32 i više nema nikakve reakcije. To znači da je titar protutijela 1:16 (budući da je ovo posljednje razrjeđenje pri kojem je imunološki odgovor još otkriven).

Svi bolesnici s Rh negativnom krvlju daju krv za antitijela. To se radi u prvom tromjesečju trudnoće. Zatim se analiza ponavlja jednom mjesečno. Sama činjenica otkrivanja imunoglobulina ukazuje na visok rizik od HDF-a. U ovom slučaju titar ima određenu prognostičku vrijednost, ali se još uvijek ne koristi kao kriterij koji utječe na izbor taktike vođenja bolesnika.

Ostali testovi koji se koriste za dijagnosticiranje HDF-a:

• Ultrazvuk fetusa i posteljice;
• doplerometrija cerebralnog krvotoka;
• ako se dobiju neinvazivni podaci u korist Rh-konflikta, radi se amniocenteza ili kordocenteza.

Ultrazvučni pregled za otkrivanje znakova hipertenzije počinje u 18. tjednu. Do tada nisu utvrđeni. Uz povoljne rezultate ultrazvuka i Dopplera, daljnje studije provode se u razmacima od 2-3 tjedna. Ako se pronađu znakovi početne hemolitičke bolesti, stanje fetusa se procjenjuje svakih nekoliko dana.

Najtočnijom metodom za dijagnosticiranje HD smatra se kordocenteza i procjena različitih parametara u krvi iz pupkovine. Ali ovo je invazivan postupak. Povećava rizik od preosjetljivosti. Stoga se kordocenteza provodi samo ako se ultrazvučnim pregledom otkriju znakovi fetalne anemije.

Glavni čimbenici:

• hematokrit - omjer formiranih elemenata i tekućeg dijela krvi;
• razina hemoglobina - proteina sadržanog u crvenim krvnim stanicama koji nosi kisik;
• razina bilirubina - tvar nastala tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica.

Obavezno pregledajte krv na Rh-pripadnost.

Fetus uvijek ima anemiju ako se Rh-konflikt razvije tijekom trudnoće. Tablica idealnih pokazatelja hemoglobina (grama po litri) i hematokrita (%) u krvi iz pupkovine, na temelju gestacijske dobi:

Posljednjih godina sve se više koristi metoda proučavanja fetalnih eritrocita kako bi se izbjegle invazivne intervencije. Kao materijal uzima se majčina krv. Rh-pripadnost fetusa određena je njegovom DNK.

Liječenje

Intravaskularna transfuzija krvi (transfuzija krvi) koristi se za liječenje HDF-a. Indiciran je samo za umjerenu do tešku anemiju. Isprani eritrociti se ulijevaju u fetus. Smanjuju imunizaciju, smanjuju vjerojatnost edematoznog oblika hemolitičke bolesti i omogućuju produljenje trudnoće do vremena kada je porod siguran.

U fetus se ubrizgavaju samo isprani Rh-negativni eritrociti krvi davatelja. Ubrizgavaju se brzinom od 1-2 ml u minuti. Za suzbijanje edema ubrizgava se 20% otopina albumina. Nakon zahvata uzima se krv iz pupkovine za analizu. U njemu se ponovno određuju hematokrit i razina hemoglobina.

Ako je potrebno, postupak se može ponoviti. Odluka je li potrebna ili ne donosi se na temelju mjerenja brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji (za to se radi doplerometrija - jedna od vrsta ultrazvuka). Intrauterine transfuzije se provode do 32-34 tjedna. U budućnosti se rješava pitanje prijevremene isporuke.

Sljedeće metode su ranije korištene, ali se sada pokazalo da su neučinkovite:

• desenzibilizirajuća terapija;
• ekstrakorporalno čišćenje krvi (uključujući plazmaferezu);
• transplantacija kožnog režnja od supružnika.

Prognoza

Rh-konflikt tijekom trudnoće nema uvijek ozbiljne posljedice. U blagom obliku, hemolitička bolest se javlja s malim titrom anti-rezus antitijela. Ako je od 1:2 do 1:16, beba će se najvjerojatnije roditi potpuno zdrava ili s blagom žuticom koja nema značajan klinički značaj.

Ali ako je titar 1:32 i veći (postoje titri do 1:4096), tada je bolest, u pravilu, teža. Nosi prijetnju intrauterine smrti fetusa. Međutim, titar antitijela samo je prognostički čimbenik koji ukazuje na vjerojatnost teškog tijeka HDF-a. Ponekad postoji nesklad između razine antitijela i težine Rh-konflikta. To je povezano s kršenjem funkcije barijere posteljice.

Ostali nepovoljni prognostički čimbenici:

• oštro povećanje razine antitijela prije poroda;
• rana pojava antitijela tijekom trudnoće;
• izmjena titra porasta i pada.

Suvremene metode terapijskog utjecaja omogućuju uspješno isporuku trudnoće. Međutim, trude se isporučiti što je prije moguće kako bi izbjegli komplikacije. Trudnoća se produljuje do 36 tjedana. Ako je cerviks zreo, a stanje fetusa nadoknađeno, porođaj se provodi kroz prirodni rodni kanal. U teškim slučajevima HDF-a indiciran je carski rez.

Profilaksa

Primarna prevencija je smanjiti vjerojatnost senzibilizacije kod Rh negativne žene. Sekundarna je usmjerena na sprječavanje Rh-konflikta ako je senzibilizacija već nastupila.

Osnovne preventivne mjere:

• transfuzije krvi provode se samo uzimajući u obzir Rh-pripadnost krvi darivatelja i primatelja;
• ako je moguće - odbijanje invazivnih postupaka tijekom prve trudnoće, fiziološki porod;
• održavanje prve trudnoće (pobačaj povećava rizik od preosjetljivosti).

Za prevenciju Rh-konflikta u trudnica bez fenomena senzibilizacije, ali s visokim rizikom od njega, prikazano je uvođenje humanog antirezus humanog imunoglobulina. Rizik se smatra visokim ako je postojala trudnoća u anamnezi, bez obzira na to kako je završila (pobačaj ili porođaj), uključujući i ektopičnu.

Specifična antitijela se injiciraju intramuskularno u dozi od 300 mcg tijekom 3 dana nakon poroda, pobačaja, operacije uklanjanja jajne stanice tijekom izvanmaterične trudnoće ili drugog događaja koji nosi rizik od senzibilizacije. Ako je došlo do carskog reza ili ručne abrupcije placente, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Lijek koji se koristi inhibira imunološki odgovor.

Za sve žene s Rh negativnom krvlju, kada je otac Rh-pozitivan, provodi se antenatalna profilaksa senzibilizacije tijekom trudnoće ako u krvi nema anti-Rh protutijela. U pravilu, crvene krvne stanice počinju ulaziti u krvotok majke ne prije 28 tjedana. Stoga se od tog razdoblja provodi prevencija. Bolesnici primaju 0,3 mg imunoglobulina dnevno. Uvode se posebna antitijela koja nisu u stanju prijeći placentu.

Povremeno, profilaksa počinje ranije. Do 28 tjedana može se raditi u slučaju patologije posteljice, ako je krvno-placentarna barijera poremećena, kao i nakon invazivnih zahvata koji nose povećan rizik od senzibilizacije (amniocenteza, kordocenteza, korionska biopsija) . Novorođenče se testira na Rh antigene. Ako je test pozitivan, indicirana je druga injekcija imunoglobulina unutar prva 3 dana nakon poroda.

Rh-konflikt je po život opasno stanje za fetus koje se može izbjeći ako se na vrijeme dijagnosticira i primi lijekove profilakse. Za njegovo otkrivanje koristi se krvni test za antitijela na Rh antigene. U 99% slučajeva sukob se razvija tek ponovljenom trudnoćom. Kada se pojavi, prikazano je unošenje ispranih eritrocita u fetus i produljenje trudnoće do trenutka kada postane moguće da dijete bude sigurno za dijete ili se pokaže operativni porod.

Ako ste jedna od onih budućih majki koje su jako zabrinute zbog svog negativnog Rh faktora, onda saznajte koja je, zapravo, opasnost, a ne samo se plašite. Glavna liječnica klinike MAMA Victoria Viktorovna Zaletova objašnjava što žene moraju znati u takvoj situaciji.

Rhesus faktor- Ovu tvar (protein) u krvi, koju ima 85 posto svih ljudi, nazivaju "Rh-pozitivnim". Preostalih 15 posto je Rh-negativno. Rh faktor se nalazi u crvenim krvnim stanicama ljudi i rezus majmuna (otuda i naziv). Negativan Rh faktor obično se ne ponaša loše. Posebnu pažnju zahtijevaju samo Rh negativne žene koje žele imati dijete.

Kada se u obitelji spoje “negativna” žena i “pozitivan” muž, postoji opasnost od Rh-konflikta, ali to se, srećom, ne događa svima. Rh-konflikt može nastati samo ako fetus naslijedi očev Rh. Tada će djetetova krv biti strana majci: Rh faktor fetusa nadvladava placentu i ulazi u krv žene, a njezino tijelo, nakon što je uočilo ovu nepoznatu štetnu tvar, počinje razvijati zaštitu - antitijela. Majčina antitijela prolaze kroz placentu do bebe i napadaju crvena krvna zrnca. U krvi se pojavljuje velika količina tvari zvane bilirubin. Zbog njega beba izgleda obojena u žuto. Budući da se crvena krvna zrnca fetusa kontinuirano uništavaju, njegova jetra i slezena pokušavaju naporno raditi, dok se povećavaju u veličini. Na kraju i oni ne uspijevaju. Pojavljuje se anemija (niska razina eritrocita i hemoglobina u krvi).

Dakle, štiteći majku, antitijela predstavljaju ozbiljnu prijetnju njenoj bebi. S teškim oblikom Rh-konflikta, intrauterina smrt fetusa i pobačaj su mogući u bilo kojoj fazi trudnoće. Mogući su i poremećaji mozga te razvoj patologije sluha i govora. U najtežim slučajevima Rh-konflikt se očituje urođenom vodenom pojavom (edemom) fetusa, što može dovesti do njegove smrti.

Kod novorođenčeta pomaže nadomjestak krvi – transfuzija. Ubrizgava mu se jednoskupna Rh-negativna krv i stavlja na intenzivnu njegu. Ovaj postupak je učinkovit samo do 36 sati nakon poroda.

Od ovakvih problema moguće je i potrebno dijete osigurati i prije rođenja, prilikom planiranja trudnoće. Najprije morate saznati krvnu grupu i Rh faktor kako kod sebe tako i kod svog supruga - da napravite krvni test. Osim Rh faktora, može se razviti sukob ako je krv buduće majke i djeteta nespojiva u skupini. Grupna nekompatibilnost se razvija ako majka ima prvu krvnu grupu - 0 (I), a dijete - drugu A (II) ili treću B (III).

Sve je dobro ako oba supružnika imaju Rh pozitivan, ili oboje negativan Rh. Tada će i sva njihova djeca biti istog rezusa i sukob ne može nastati. Ako je Rh faktor budućeg tate pozitivan, a majčin negativan, tada se u 50 posto slučajeva moraju poduzeti preventivne mjere.

Nekompatibilnost partnera Rh faktora nije razlog za frustraciju ili napuštanje sna o djetetu. Tih 15 posto žena čiji je Rh faktor negativan također je sposobno postati majke. Izgledi su sljedeći: žena će morati prilično često donirati krv iz vene zbog prisutnosti antitijela. Do trideset i dva tjedna trudnoće - jednom mjesečno, od 32 do 35 tjedana - dva puta mjesečno, a zatim tjedno do poroda. Ovaj postupak, naravno, nije najugodniji, ali apsolutno neophodan. Po razini antitijela u krvi trudnice, liječnik može donijeti zaključke o navodnom Rh faktoru u djeteta i odrediti početak Rh sukoba.

U pravilu, tijekom prve trudnoće, Rh-konflikt se rijetko razvija. S ponovljenim trudnoćama povećava se vjerojatnost problema. Doista, u krvi žene koja rađa može postojati zaštitna antitijela ("stanice pamćenja") zaostala od prethodne trudnoće. Oni prolaze kroz posteljicu do djeteta i počinju uništavati njegova crvena krvna zrnca. Ponekad je potrebno posegnuti za porodom prije roka i zamijeniti krv novorođenčeta.

Danas se razvoj Rh-konflikta može spriječiti uvođenjem posebnog cjepiva - anti-Rh imunoglobulina - odmah nakon prvog poroda, pa čak i nakon prekida trudnoće. Ovaj lijek veže agresivna antitijela nastala u krvi majke koja prijete nerođenom djetetu i uklanja ih iz tijela. Uvođenje Rh protutijela može se provesti tijekom trudnoće. Profilaksa imunoglobulinskim Rh negativnim ženama treba se provesti unutar 72 sata nakon poroda, odvajanja posteljice, amniocenteze, spontanog pobačaja, pobačaja, izvanmaternične trudnoće, transfuzije krvi.

U današnje vrijeme medicina se uspješno nosi s liječenjem Rh-konflikta.

U klinici MAMA možete se podvrgnuti cjelovitom pregledu kako biste saznali uzroke neplodnosti ili razjasnili dijagnozu. O potrebnom opsegu pregleda možete razgovarati s liječnikom klinike na prvom terminu. Ne zaboravite da tijekom pregleda mogu doći do okolnosti koje će zahtijevati dodatne analize. Zato nije uvijek moguće govoriti o točnom vremenu i opsegu ankete.

Svaki radni dan možete dogovoriti termin kod liječnika otprilike tjedan dana prije očekivanog posjeta. Registracija se vrši telefonom u Moskvi +7 495 921-34-26

Učinite prvi korak - zakažite termin!

Rh-konflikt tijekom trudnoće: što učiniti ženi s negativnim Rh faktorom kako bi se izbjegle posljedice

Rh-konflikt tijekom trudnoće nastaje kao posljedica nekompatibilnosti krvi prema Rh sustavu (rezus). Prema statistikama, ova vrsta nekompatibilnosti javlja se u 13% bračnih parova, ali imunizacija tijekom trudnoće javlja se u 1 od 10-25 žena.

Trudnoća žene s negativnim Rh faktorom, u kojem fetus ima pozitivan Rh faktor, dovodi do razvoja antitijela od strane imunološkog sustava majke na crvena krvna zrnca djeteta.

Kao rezultat toga, fetalna crvena krvna zrnca se "lijepe zajedno" i uništavaju se. Ovo je humoralni imunološki odgovor na prisutnost stranog proteina majčinom organizmu, Rh faktora.

• Rh faktor - što je to
• Vjerojatnost razvoja Rh-sukoba tijekom trudnoće: tablica
• Uzroci
  • Feto-maternalna transfuzija
• Rh-konflikt tijekom trudnoće: mehanizam nastanka
• Posljedice za dijete
• Rizici
• Dijagnoza, simptomi i znakovi Rh-konflikta tijekom trudnoće
• Liječenje
  • Plazmafereza za trudnoću s Rh sukobom
  • Kordocenteza
• Rhesus negativan imunoglobulin
• Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?

Što je Rh faktor

Da biste razumjeli što je Rh-konflikt tijekom trudnoće, morate se detaljnije zadržati na takvom konceptu kao što je Rh faktor.

Rh (+) je poseban protein - aglutinogen - tvar koja može sljepiti crvene krvne stanice i oštetiti ih kada naiđu na nepoznati imunološki agens.

Rh faktor je prvi put otkriven 1940. godine. Postoji oko 50 vrsta Rhesus antigena. Najmutageniji dominantni antigen je D, koji se nalazi u krvi 85% ljudi.

C antigen se nalazi u 70% ljudi, a antigen E nalazi se u 30% ljudi na planeti. Prisutnost bilo kojeg od ovih proteina na membrani eritrocita čini ga Rh pozitivnim Rh (+), a odsutnost Rh negativnog Rh (-).

Prisutnost aglutinogena D je etničke pripadnosti:

• među osobama slavenske nacionalnosti 13% su Rh negativni ljudi;
• među Azijatima 8%;
• kod ljudi negroidne rase praktički nema osoba s Rh-negativnim krvnim faktorom.

U posljednje vrijeme sve su češće žene s negativnim Rh faktorom krvi, što se prema literaturi povezuje s mješovitim brakovima. Posljedično, učestalost Rh-konflikta tijekom trudnoće u populaciji se povećava.

Nasljeđivanje antigena sustava D

Vrste nasljeđivanja bilo koje osobine dijele se na homozigotne i heterozigotne. Na primjer:

1. DD - homozigot;
2. Dd - heterozigot;
3. dd je homozigot.

Gdje je D dominantni gen, a d recesivni.

Rh-konflikt tijekom trudnoće - tablica

Ako je majka Rh pozitivna, otac Rh negativan, tada će se jedno od troje djece roditi Rh negativno s heterozigotnim tipom nasljeđivanja.

Ako su oba roditelja Rh negativna, onda će njihova djeca imati negativan Rh faktor u 100%.

Tablica 1. Rh-konflikt tijekom trudnoće

Uzroci

Razlog za Rh-konflikt tijekom trudnoće je:

• transfuzija nekompatibilne krvi prema AB0 sustavu - iznimno je rijetka;
• transfuzija fetusa i majke.

Što je feto-maternalna transfuzija?

Normalno, tijekom svake trudnoće (fiziološke ili patološke), mali broj fetalnih krvnih stanica ulazi u krvotok majke.

Negativan Rh faktor tijekom trudnoće kod žene je definitivno opasan za bebu s pozitivnim Rh faktorom. Razvija se Rh-konflikt, kao i svaka imunološka reakcija. Istodobno, prva trudnoća može proteći bez komplikacija, ali sljedeće (druga i treća) trudnoća dovode do Rh-konflikta i teških simptoma hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

Mehanizam imunizacije (razvoj Rh konflikta)

Rh-negativna majka i Rh-pozitivni fetus izmjenjuju krvne stanice, majčin imunološki sustav percipira bebine eritrocite kao strane proteine ​​i počinje proizvoditi antitijela protiv njega. Za razvoj primarnog imunološkog odgovora u krvotok majke ulazi 35-50 ml fetalnih eritrocita.

Volumen krvi koja dolazi iz bebinog krvotoka do majke povećava se tijekom opstetričkih invazivnih zahvata, carskog reza, porođaja i drugih opstetričkih manipulacija.

Prvi imunološki odgovor počinje pojavom imunoglobulina M - to su velike pentagramske molekule (polimeri) koje teško prodiru kroz placentnu barijeru i ne uništavaju fetalna crvena krvna zrnca, pa im ne mogu naštetiti. Stoga prva trudnoća najčešće prolazi bez posljedica.

Sekundarna transfuzija placente ima posljedice za dijete. Javlja se tijekom ponovljene (druge, treće, četvrte) trudnoće.

U tijelu trudnice funkcionira stanična memorija i kao rezultat ponovnog kontakta s proteinom Rh faktora nastaju zaštitna antitijela - imunoglobulini G - razvija se Rh konflikt. Molekule imunoglobulina G su mali monomeri koji mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i uzrokovati hemolizu – uništavanje eritrocita fetusa i novorođenčeta.

Što pridonosi razvoju Rh senzibilizacije?

Prva trudnoća kod Rh negativne majke s Rh-pozitivnim fetusom u većini slučajeva završava dobro i završava rođenjem fetusa. Svaka kasnija trudnoća, bez obzira na ishod (rani pobačaj, pobačaj, spontani pobačaj) kod Rh negativne žene postaje poticaj za razvoj sekundarnog imunološkog odgovora i pojavu imunoglobulina koji uništavaju bebine eritrocite u maternici.

Razlog za Rh-konflikt tijekom trudnoće kod Rh negativne majke može biti:

• U prvom tromjesečju:
  • medicinski pobačaj (kirurški ili medicinski), pod uvjetom da su se te komplikacije dogodile unutar 7-8 tjedana.