Odakle dolazi hematom tijekom trudnoće? Uzroci i liječenje različitih hematoma u ranoj trudnoći

Hematom u maternici tijekom trudnoće je šupljina ispunjena krvlju koja istječe iz oštećenih žila. Može nastati zbog različitih čimbenika. Koliko je hematom u maternici opasan za buduću majku i dijete? Hajde da vidimo.

Uzroci

Prije nekoliko desetljeća liječnici su bili sigurni da se hematom može stvoriti samo zbog modrice ili pada. Suvremena medicina identificira i druge čimbenike koji pridonose stvaranju hematoma u maternici. Ovaj popis uključuje:

• upalne ili zarazne bolesti genitourinarnog sustava;
• kršenje metaboličkih procesa;
• teška toksikoza ili gestoza;
• vrlo visok krvni tlak;
• patologija maternice ili abnormalni razvoj jajne stanice;
• hormonska neravnoteža;
• neodgovarajući način života tijekom nošenja djeteta (pijenje alkohola, pušenje itd.).

Simptomi

Simptomi hematoma maternice razlikuju se ovisno o težini bolesti. Razlikovati blagu, umjerenu i tešku. Ako je prisutan blagi hematom, žena možda neće osjetiti nikakve sumnjive simptome. Najčešće se blagi hematom slučajno otkrije tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

Umjereni hematom karakterizira bol u donjem dijelu trbuha i crveni ili smeđi iscjedak iz rodnice.

S teškim oblikom hematoma u maternici, žena se osjeća jako loše, muče je jaki bolovi u trbuhu, skokovi pritiska, obilno krvarenje.

Klasifikacija

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste hematoma u maternici. Prvi tip je retrohorijalni hematom. Dijagnosticirana joj je rani datumi trudnoća (do 16 tjedana). Retrohorijalni hematom je odvajanje jajne stanice od koriona.

Druga vrsta je retroplacentarni hematom. Pojava hematoma nakon 16. tjedna može dovesti do odvajanja već potpuno formirane posteljice. To može dovesti do spontanog pobačaja.

Moguće posljedice

Posljedice stvaranja hematoma u maternici ovise o veličini hematoma. Dakle, ako hematom zauzima više od 40% ukupne površine embrija, a njegov volumen prelazi 20 ml, vrlo je opasan. Takav hematom može zaustaviti rast i razvoj fetusa te uzrokovati gubitak djeteta.

Veliki hematom može izazvati uteroplacentarnu apopleksiju, takozvanu Couvelerovu maternicu. S takvom patologijom pojavljuje se nekroza u endometriju, a to je pokazatelj potpunog uklanjanja maternice.

Hematom može uzrokovati jako krvarenje. Gubitak velike količine krvi prepun je anemije i drugih komplikacija, uključujući smrt (i za ženu i za njezino dijete).

Važno je shvatiti da je, unatoč svim mogućim komplikacijama hematoma u maternici, moguće rođenje zdravog i potpuno razvijenog djeteta. Ali samo ako je trudnica pravodobno podvrgnuta liječenju.

Liječenje

Mali hematom, koji trudnici ne uzrokuje neugodnosti, najčešće se ne podvrgava liječničkoj intervenciji. U tom slučaju liječnici jednostavno pažljivo promatraju pacijenta do samog poroda.

Hematom otkriven u ranoj trudnoći liječi se lijekovima i prilagođavanjem načina života. Dakle, trudnici se preporučuje da ostane u krevetu, zaštiti se od stresa i tjeskobe te pažljivo prati prehranu. U slučaju hematoma kontraindicirani su proizvodi koji potiču pojačanu pokretljivost crijeva, koji imaju učvršćujuća ili laksativna svojstva. Tijekom liječenja hematoma u maternici, čaj, kava i gazirana pića također bi trebali biti isključeni iz dnevnog jelovnika. Od lijekova, ženi su propisani antispazmodiki (No-Shpu ili Papaverin), sredstva za poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi (Actovegin, Curantil) i hemostatici (Vikasol, Ditsinon). Osim toga, pacijentima se propisuju vitamini za održavanje imuniteta.

Umjereni hematom obično dovodi do izbornog carskog reza. Operacija je propisana mnogo ranije od planiranog prirodnog poroda. 4.2 od 5 (6 glasova)

Hematom u maternici u ranim fazama trudnoće je, kao i svaki drugi hematom, nakupljanje krvi u oštećenom području, uzrokujući stvaranje svojevrsnog "mjehurića" (vakuole) s tekućom ili zgrušanom krvlju. Ovaj je fenomen, bez sumnje, neugodan i djelomično opasan, ali ne biste trebali paničariti ako ga pronađete tijekom ultrazvučnog pregleda. U 5-8 tjedana tijekom trudnoće takav hematom (naziva se retrochorial) nastaje u podosta žena, a velika većina njih uspješno rađa i rađa zdravu djecu.

Zašto se tijekom trudnoće može pojaviti hematom u maternici?

U pravilu se takav problem javlja pod utjecajem nekog nepovoljnog faktora. Izaziva odvajanje jajne stanice od stijenki maternice i nastanak hematoma na mjestu odvajanja. U ranim fazama takav nepovoljan čimbenik može biti:

• Kršenje hormonska pozadina.
• Neispravnosti živčanog sustava (osobito sa stresom, neurozama i sličnim stanjima).
• Oštre promjene krvnog tlaka.
• Jaka tjelesna aktivnost.
• Primljene ozljede.
• Bolesti zarazne prirode.
• Spolni odnos.
• Konzumiranje alkoholnih pića.

Simptomi patologije

Blagi oblik hematoma maternice tijekom rane trudnoće gotovo je asimptomatski. U težim slučajevima mogu se pojaviti krvavi iscjedak, bol u donjem dijelu trbuha, grčevi u lumbalnoj regiji, nizak krvni tlak i nesvjestica. Svi ovi simptomi su zvona za uzbunu koja ukazuju da je hitno potrebno potražiti liječničku pomoć.

Koja je prijetnja hematoma maternice u trudnica?

Kao što je već spomenuto, ako trudnica ima hematom unutar maternice, to nije razlog za ozbiljne brige, jer će joj samo pogoršati stanje. Ako se hematom pokaže dovoljno velikim i ne izliječi se na vrijeme, to može uzrokovati kašnjenje u razvoju embrija, pa čak i izazvati pobačaj. Međutim, uz pravodoban pristup liječniku i poštivanje svih njegovih preporuka u vezi s liječenjem, vjerojatnost takvog ishoda bit će minimalna.

Kako se liječi hematom tijekom trudnoće?

U pravilu se prisutnost sličnog problema u šupljini maternice dijagnosticira tijekom ultrazvučnog pregleda. Kako bi pojasnio dijagnozu, liječnik može propisati i dodatne pretrage (krv, urin, izlučevine itd.). Tijek liječenja trebao bi odabrati i liječnik, na temelju karakteristika hematoma i anamnestičkih podataka. Može uključivati:

• Lijekovi usmjereni na zaustavljanje krvarenja. Takvi lijekovi spriječit će daljnji razvoj hematoma.
• Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u tijelu. Oni ne samo da će pridonijeti učinkovitom liječenju, već će i smanjiti vjerojatnost fetalne hipoksije.
• Lijekovi koji eliminiraju tonus maternice i, shodno tome, smanjuju vjerojatnost pobačaja.
• Progesteronski lijekovi.
• Vitaminoterapija i uzimanje sedativa, sredstava za opuštanje i lijekova.
• Poštivanje posebne prehrane koja uključuje konzumaciju velikih količina voća i povrća, kao i sirove vode.
• Odmor u krevetu, odbijanje tjelesne aktivnosti i spolne aktivnosti do potpunog završetka liječenja.

Najčešće, liječenje hematoma u ranim fazama trudnoće uključuje pacijenticu koja je u bolnici, pod nadzorom liječnika. Smeđi iscjedak može se nazvati pozitivnim simptomom koji ukazuje na učinkovitost poduzetih mjera: ukazuju na resorpciju hematoma.

Vrijedi još jednom naglasiti da bi sve lijekove, uključujući i vitaminske komplekse, trebao propisati isključivo liječnik. Njihov odabir nije posljedica samo individualne karakteristike tijelo svake žene, ali i ograničenja koja stanje trudnoće nameće izboru lijekova.

Dakle, hematom maternice u ranoj trudnoći problem je koji zahtijeva pravovremenu dijagnozu i kvalitetno liječenje. Za njih se potrebno prijaviti kod prvih znakova bolesti, ali definitivno se ne isplati paničariti zbog toga.

Ponekad se tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda kod trudnica pronađe hematom u maternici, odnosno nakupljanje krvi na oštećenim područjima tkiva. Ove formacije mogu biti različitih veličina, ovisno o tome koji se stupanj rizika za fetus utvrđuje. Uz značajnu veličinu hematoma, postoji rizik od krvarenja i spontanog pobačaja, kao i razvoja hipoksije u nerođenog djeteta. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pojava ove patologije može biti posljedica mnogih različitih čimbenika, koji se uvjetno mogu podijeliti na izravne i neizravne. Izravni uzroci hematoma u maternici, kao i na bilo kojem drugom mjestu, uključuju veliki fizički učinak na tkiva, koji je uzrokovao oštećenje krvnih žila. To bi moglo biti:

• pad ili udaranje u trbuh uzrokujući ozljede zdjelice;
• šteta trbušna šupljina na primjer, tijekom prometne nesreće;
• spolni odnos povezan s dubokim i grubim prodiranjem muškog penisa u rodnicu;
• kirurške intervencije u šupljini maternice tijekom trudnoće, na primjer, biopsija koriona ili.

Neizravni uzroci hematoma nisu povezani s izravnim fizičkim učincima na organ, a njihov je popis mnogo širi:

• pogoršanje posteljice zbog metaboličkih problema;
• patologija zgrušavanja krvi;
• prisutnost u tijelu žarišta infekcije, spolno prenosivih bolesti, upalnih procesa u organima genitourinarnog sustava zarazne etiologije;
• stalni živčani i fizički stres, emocionalna nestabilnost;
• povremeno povećanje krvnog tlaka do kritičnih vrijednosti, zbog čega dolazi do pucanja malih žila na mjestu implantacije embrija;
• hormonska neravnoteža;
• endometrioza;
• miomi u maternici;
• trudnoća koja nastupa kratko vrijeme nakon carskog reza;
• teška toksikoza;
• trudnoća kao rezultat postupka IVF -a;
• rubni ili središnji dodatak koriona;
• kongenitalne anatomske patologije maternice, malformacije koje su uzrokovale funkcionalne poremećaje;
• višestruka trudnoća;
• neodgovarajući način života, pušenje i zlouporaba alkohola, budući da nikotin i etanol destruktivno djeluju na krvne žile.

Proces stvaranja hematoma u maternici najčešće je posljedica kombinacije nekoliko čimbenika, među kojima su najčešći nedovoljna sinteza progesterona, prisutnost žarišta upale u tijelu i genetske abnormalnosti jajne stanice.

Rizična skupina za ovu patologiju uključuje sljedeće kategorije žena:

• u povijesti brojnih porođaja i pobačaja;
• liječeni od neplodnosti;
• začelo dijete uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija;
• koja je odlučila roditi dijete starije od 35 godina;
• pate od poremećaja endokrinog sustava;
• imaju različite genetske patologije;
• emocionalno nestabilna.

Retrohorijalno i retroplacentarno: značajke, razlike

Ova se patologija može razviti u različitim fazama trudnoće, ovisno o ovom faktoru, razlikuju se i sorte bolesti:

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Opasnost od retroplacentarnog hematoma leži u činjenici da se ne manifestira uvijek kao krvarenje, što komplicira dijagnozu i može dovesti do spontanog pobačaja ako se ne obrati liječniku na vrijeme. Stoga je važno, čak i s manjim poteznim bolovima u donjem dijelu trbuha, doći na pregled i obaviti ultrazvučni pregled.

Osim ovih glavnih vrsta patologije, postoje i:

• retroamniotski hematom, kada se krv nakuplja između stijenke maternice i opne fetusa, opasan je samo s otvorenim krvarenjem;
• subamniotski, koji se obično sam povlači i izlazi bez ikakve štete za ženu i nerođeno dijete;
• intrauterini je najopasniji tip hematoma jer može izazvati potpunu ili djelomičnu rupturu maternice i dovesti do smrti.

Simptomi hematoma

Klinička slika u ovoj patologiji može se značajno razlikovati ovisno o veličini ugruška i njegovom položaju. Prije nego što se pojavi krvavi iscjedak, žena možda nije svjesna prisutnosti hematoma u maternici, to se događa u slučajevima kada je mali. No ako trudnica ima znakove krvarenja, a iscjedak je dobio jarko crvenu boju, to je simptom početka difuznog krvarenja iz maternice.

Simptomi bolesti razlikuju se ovisno o ozbiljnosti njihove manifestacije. Ovisno o tome, u ginekologiji se razlikuje nekoliko oblika patologije:

• Lagani. Obično se pronađe slučajno tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda, ali postoje slučajevi kada žena za prisutnost hematoma sazna tek nakon prirodnog poroda ili nakon carskog reza. Trudnica nema pritužbi na pogoršanje dobrobiti, osim manjih osjeta boli u donjem dijelu trbuha.

S takvim krvarenjima zdravlje buduće majke i djeteta nije u opasnosti, no ako se prije poroda pronađe hematom, preporuča se umjetno probušiti fetalni mjehur nakon početka kontrakcija.

• Prosječno. S ovim oblikom patologije, žena se žali na stalni krvavi iscjedak, popraćen bolnim osjećajima vučne prirode. Takvi simptomi razlog su ultrazvučnom pregledu koji određuje veličinu hematoma i mjesto njegovog nastanka.

Kada se dijagnosticira bolest ove težine, žena se priprema za carski rez, jer takva formacija može stisnuti žile i uskratiti plod prehrani, što može dovesti do hipoksije i intrauterine smrti. Pravovremenim odlaskom liječniku i odgovarajućom terapijom stanje se može normalizirati, a žena ima sve šanse sama roditi zdravo dijete.

Opasan simptom nije samo nakupljanje sadržaja hematoma, već i njegov izlaz, osobito u početnoj fazi trudnoće, jer to prijeti spontanim pobačajem.

Liječnik može postaviti točnu dijagnozu na temelju ginekološkog pregleda, rezultata laboratorijskih pretraga i ultrazvuka, a ultrazvuk je najinformativnija metoda za utvrđivanje prisutnosti hematoma te razjašnjenje njegove veličine i mjesta.

Pogledajte video o uzrocima hematoma u maternici tijekom trudnoće:

Koja se veličina smatra kritičnom

Područje hematoma određuje se rezultatima ultrazvučnog pregleda maternice, rizik od komplikacija izračunava se na temelju omjera njezina područja i veličine jajne stanice.

Prognoza za daljnji tijek trudnoće ovisi o promjeru krvarenja:

• ako veličina hematoma zauzima manje od 25% površine jajne stanice, tada ništa ne prijeti procesu rađanja djeteta, a žena može sigurno doći Datum dospijeća porođaj;
• ako je količina stvaranja veća od dvije trećine površine jaja, vjerojatnost spontanog pobačaja povećava se na 50%;
• u slučaju potpunog odvajanja jajne stanice od stijenke maternice, spontani pobačaj postaje neizbježan.

Općenito, kritični pokazatelj prema rezultatima ultrazvuka je volumen hematoma preko 20 ml i odvajanje fetusa od koriona za 40%.

Posljedice za mamu i bebu

Trudnoća u prisutnosti hematoma u maternici može se odvijati prema dva scenarija:

• ako je krvarenje malo, može se riješiti samo, a žena može sigurno roditi zdravo dijete;
• s rastom hematoma može doći, trudnoća će se spontano prekinuti.

Odvajanje jajne stanice zbog hematoma u maternici

No, čak i u slučaju daljnjeg razvoja procesa rađanja djeteta, postoji velika vjerojatnost naknadnih komplikacija:

• prerano rođenje;
• zaostajanje u razvoju embrija;
• preeklampsija u kompliciranim oblicima;
• sindrom placentne insuficijencije.

Svakom petom novorođenčetu, ako majka ima hematom u maternici, dijagnosticira se distres sindrom.

Liječenje hematoma tijekom trudnoće

Terapiju bolesti treba provoditi pod stalnim nadzorom ginekologa; ako se pojavi rizik, ženu treba smjestiti u bolnicu i provesti opsežan tijek medicinskih mjera.

Obvezne komponente složenog liječenja su:

• ograničenje tjelesne aktivnosti, zabrana spolnog života;
• imenovanje antispazmodičnih lijekova za smanjenje u obliku injekcija, tableta ili vaginalnih čepića, na primjer, No-shpa, Papaverin i drugi;
• sedativi, na primjer, infuzija valerijane ili matičnjaka, Novo-Passit, Phytosedan ljekovita zbirka;
• ako je poremećena hormonska pozadina, naznačeni su pripravci progesterona, ali se propisuju samo do početka drugog tromjesečja;
• hemostatski lijekovi poput Etamsilata;
• ako žena ima povijest upalnih bolesti zarazne prirode, indicirana je terapija antibioticima, ali liječenje lijekovima antibiotici su mogući samo u ograničenom obliku;
• za poboljšanje placentnog protoka krvi propisuju se pripravci folne kiseline, Curantil, Ascorutin.

Kao dodatna terapija prikazani su vitaminski kompleksi i sredstva za jačanje imuniteta.

Kako bi se poboljšalo stanje žene, preporuča se preispitati prehrambene navike i isključiti svu hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plinova. Prednost treba dati hrani bogatoj bjelančevinama i ograničiti konzumaciju voća koje ima prorjeđujući učinak na krv. Pijte što je moguće više čiste vode kako biste spriječili zatvor.

Sprječavanje pojave

Preporuke za sprječavanje bilo kakvih komplikacija tijekom trudnoće, uključujući pojavu hematoma u maternici, prvi stavak označava obveznu registraciju u najkraćem mogućem roku, potpuni pregled i strogo pridržavanje svih preporuka ginekologa. Žena bi trebala redovito poduzimati sve potrebne pretrage i paziti na sve promjene u svom stanju.

Potrebno je isključiti sve čimbenike rizika za nastanak patologije, napustiti sve loše navike, prvenstveno od pušenja i pijenja alkohola, čak i u malim dozama, kako bi bili više na svježem zraku, ali ne i preopterećivali tijelo dugim šetnjama. Pravilna prehrana i odgovarajući san bitni su.

Ishod trudnoće u prisutnosti hematoma u maternici ovisi o pravovremenoj dijagnozi i odgovarajućem tijeku liječenja, stoga je važno provoditi redovite preglede i strogo slijediti sve liječničke preporuke.

T81.0 Postupak kompliciranja krvarenja i hematoma, drugdje nerazvrstan

Uzroci hematoma tijekom trudnoće

Suvremeni opstetričari i ginekolozi sve se češće suočavaju s problemom nošenja fetusa žene kojoj je dijagnosticirano intrauterino krvarenje. Često se razvija na pozadini krhkih krvnih žila koje opskrbljuju maternicu i posteljicu.

Ovo su glavni uzroci hematoma tijekom trudnoće:

• Neuspjeh u metaboličkim procesima žene.
• Upalne i zarazne bolesti koje pogađaju urogenitalni sustav buduće majke.
• Teška toksikoza, koja je posebno opasna za kasniji datumi trudnoća.
• Oštri skokovi krvnog tlaka. Veliki su brojevi posebno opasni.
• Teške stresne situacije.
• Patologija razvoja jajne stanice također može postati uzrok hematoma tijekom trudnoće.
• Neuspjeh hormonskih razina.
• Problemi uočeni pri zgrušavanju krvi, patološke promjene u stijenkama posuda posteljice i cijelom tijelu žene.
• Zlouporaba alkohola i pušenja u razdoblju dok žena nosi dijete.
• Urođena ili stečena patologija razvoja maternice.

Simptomi hematoma tijekom trudnoće

Čekanje na rođenje djeteta stanje je potpune sreće, vrijeme nada i jedan od očaravajućih trenutaka u sudbini svake žene. No, u isto vrijeme to je tjeskoba i briga za zdravlje nerođene bebe. Hematom u maternici tijekom trudnoće težak je test za ženu koja čeka dijete. Doista, ako je prisutna, jajna stanica počinje ljuštiti s površine endometrija maternice, krv se postupno nakuplja na ovom mjestu, tvoreći modricu.

Hematom u maternici tijekom trudnoće predstavlja ozbiljnu opasnost za rađanje djeteta, jer može izazvati spontani pobačaj, osobito u teškim patologijama. Uz blagu ozbiljnost, žena možda neće ni primijetiti i saznati za svoje postojanje nakon uspješnog rješavanja poroda.

Ozbiljan stupanj razvoja hematoma tijekom trudnoće opasnost je ne samo za dijete, već i za njegovu majku. Krvarenje izaziva pogoršanje općeg zdravlja majke, razvija se posthemoragična anemija. Zbog zatajenja cirkulacije krvi, fetus prima manje kisika, što dovodi do "gladovanja kisikom", a to, pak, do inhibicije u razvoju djeteta, fizički i psihički.

Hematom u ranoj trudnoći

Za mnoge je riječ "hematom" izravno povezana s ozbiljnim ozljedama. Stoga, nakon što čuje takvu dijagnozu i ne shvati u potpunosti njezinu bit, trudnica počinje postajati nervozna. I to se može razumjeti. Uostalom, hematom u ranoj trudnoći može ukazivati ​​na početak odbacivanja jajne stanice, što dovodi do pobačaja (prekid trudnoće). Usput, ova patologija nije jako rijetka, a veći postotak njezine manifestacije pada na peti - osmi tjedan trudnoće.

Mnogo je razloga za ovu patologiju: ovo je hormonski neuspjeh i opterećena nasljedna povijest, spolni odnos, veliko živčano ili fizičko preopterećenje.

No dijagnosticiranje hematoma u ranim fazama trudnoće omogućuje, što je prije moguće, proći tijek liječenja, što će biti ključ za normalan razvoj fetusa i povoljan porod.

Vrlo često buduća majka i ne zna za postojanje unutarnjeg hematoma i za nju je najpotpunije iznenađenje njegova prisutnost, koja je otkrivena tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda. Simptomi hematoma tijekom trudnoće uglavnom ovise o ozbiljnosti i mjestu patologije.

• Blaga ozbiljnost. U tom se slučaju trudnica osjeća normalno, ne otkrivaju se fizičke manifestacije unutarnjeg krvarenja. Hematom tijekom trudnoće dijagnosticira se samo uz pomoć ultrazvuka ili nakon što je porođaj sigurno završen na prirodan način, budući da ostavlja tragove na posteljici.
• Umjerena ozbiljnost. U tom slučaju žena osjeća povlačeću, bolnu bol u donjem dijelu trbuha. Može se pojaviti iz genitalnog trakta crvene ili smeđe boje. Ako imate takve simptome, trebate odmah potražiti pomoć od opstetričara-ginekologa koji je trudna. Postoji li iscjedak ili ne, u velikoj mjeri određuje volumen hematoma i mjesto njegove lokalizacije. S umjerenom patologijom, kršenje otkucaja srca čuje se kod nerođene bebe.
• Hematomi tijekom trudnoće teške težine. Intenzitet krvarenja se povećava, a povećavaju se i bolovi u donjem dijelu trbuha. Postaje grč. U pozadini otvorenog krvarenja, krvni tlak buduće majke pada. Žena se može čak i onesvijestiti.

Svaki liječnik zna da ako se dijagnosticira retrohorijalni hematom, to znači da postoji izravna prijetnja prekidom trudnoće.

Iscjedak s hematomom tijekom trudnoće

Ako tijekom prvog tromjesečja trudnoće žena promatra svijetlosmeđi iscjedak iz rodnice, ali u tom kontekstu ne osjeća nikakvu nelagodu i pogoršanje zdravlja, ne biste se trebali posebno brinuti, čak i ako ultrazvučni pregled (koji svaka trudnica podvrgne prema planu) otkriva hematom tijekom trudnoće.

Drugo je pitanje je li boja iscjetka svijetlo crvena. To već sugerira da krvarenje ne prestaje. U ovoj situaciji potrebno je hitno poduzeti hitne mjere, inače se može dogoditi prerano odbacivanje fetusa, a žena će izgubiti dijete.

Obrasci

Navikli smo vidjeti razne vrste krvarenja na površini kože, ali mnogi nisu ni shvatili da postoje hematomi maternice koji se javljaju na maternici u razdoblju dok žena nosi svoje dijete. Postoji klasifikacija ove patologije. Razlikujte sljedeće vrste hematoma tijekom trudnoće:

• Klinika i razdoblje razvoja bolesti:
  • Retrohorijalno. Ova vrsta izljeva dijagnosticira se u ranoj trudnoći (do 16 tjedana) i odvajanje je jajne stanice od koriona (vanjske fetalne membrane).
  • Retroplacentarno. Do 16. tjedna trudnoće, normalnim razvojem fetusa, posteljica je već konačno formirana. Ako se kasnije pojavi hematom, on prije roka izaziva odvajanje posteljice, što je prepuno spontanog pobačaja, odnosno žena gubi nerođeno dijete.
• Ovisno o ozbiljnosti patologije:
  • Patologija blage težine.
  • Prosječni stupanj manifestacije bolesti.
  • Akutni, teški hematom tijekom trudnoće.

Hematom tijekom trudnoće blage ili umjerene težine indikacija je za carski rez, dok je operacija propisana za ranije razdoblje nego što je bio određen termin prirodnog poroda.

Retrohorijalni hematom tijekom trudnoće

Chorion je vanjska embrionalna membrana koja okružuje embrij i nastaje u početnim fazama gestacije, preteča je posteljice. Otuda naziv retrohorijalni hematom tijekom trudnoće dobiva ime, što je posljedica vremena početka i mjesta lokalizacije. Ova se patologija razvija kao posljedica odvajanja jajne stanice od koriona. Promatra se u prvom tromjesečju trudnoće, prije nego što pređe u drugo. Na mjestu odbacivanja postupno se počinje skupljati krv - nastaje hematom, jasan znak prijetnje spontanim pobačajem.

Ovu patologiju prati blago smećkasti iscjedak iz rodnice. U tom slučaju žena osjeća bol u donjem dijelu trbuha. Ako lokalizacija hematoma padne na dno maternice, možda nema očitih simptoma patologije. Tada se krvarenje može otkriti samo uz pomoć ultrazvuka.

Kad se pojavi smeđi iscjedak, žena počinje brinuti o sudbini svoje trudnoće, opstetričari - ginekolozi to ne smatraju lošom simptomatologijom. Budući da se krv nakuplja u šupljini između membrana koriona i fetusa, tamo se zgrušava, poprimajući smećkastu nijansu, iscjedak ove boje, naprotiv, može ukazivati ​​na to da krvni ugrušci postupno počinju izlaziti, "otapajući" hematom .

Kad zaista trebate oglasiti alarm, to je kada je pražnjenje grimizno. To je jasan znak da krvarenje nije prestalo, hematom nastavlja rasti, jajna stanica nastavlja ljuštiti, a ako se ne poduzmu hitne mjere, porodilja može izgubiti dijete, jer u takvoj situaciji dolazi do prijevremenog prekida nastupa trudnoća. U tom slučaju, kako bi se procijenio rast hematoma tijekom trudnoće, liječnik propisuje ne samo ultrazvučni pregled, već je i dužan kontrolirati razinu fibrinogena u krvnoj plazmi.

Retroplacentarni hematom tijekom trudnoće

U slučaju kada odbacivanje jajne stanice dolazi iz koriona, u pravilu se to događa u prvom tromjesečju, razvija se retrohorijalni hematom. Ako taj proces započne kasnije (nakon 22 tjedna trudnoće), kada se korion ponovno rodi u posteljicu, isti proces odbacivanja embrija naziva se retroplacentarni hematom. Nastavlja se prema istom scenariju kao u prvom slučaju, kada je pojava krvarenja stvarna prijetnja prekidom trudnoće.

Slično, retroplacentarni hematom tijekom trudnoće glavni je simptom koji govori o prijetnji pobačaja. Klinika ove patologije: nastajuća bol u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak, povišen tonus maternice ... Ponašanje samog fetusa se mijenja: povećava se njegova motorna aktivnost, pojavljuju se negativne promjene u broju otkucaja srca (tahikardija je u početku čuo, a zatim i bradikardiju), što govori o kršenju njezinog normalnog razvoja. Opstetričar-ginekolog tumači ove znakove kao neblagovremeno odbacivanje tkiva posteljice, što može dovesti do pobačaja.

U tom slučaju, u ranoj dijagnozi retroplacentarnog hematoma tijekom trudnoće pomaže ultrazvučni pregled koji omogućuje pravodobno poduzimanje odgovarajućih mjera za spašavanje fetusa i same porodilje.

Subchorijalni hematom tijekom trudnoće

Najčešći subhorijalni hematom je tijekom trudnoće. Ovo je prilično opasna vrsta krvarenja. On zahtijeva hitnu pozornost liječniku. U slučaju diferencijacije ove patologije, veličina hematoma mora se promatrati u dinamici.

Retroamniotski hematom tijekom trudnoće

Retroamniotski hematom dijagnosticira se tijekom trudnoće čak i pri prvom ultrazvučnom pregledu (otprilike 12 tjedana trudnoće), često se ne razlikuje po iscjetku krvi, ali ipak, da budemo sigurni, opstetričar-ginekolog koji promatra trudnoću može staviti očekivanje majke na akušersko-ginekološkom odjelu kako bi se uočio rast u procesu hematoma.

Subamniotski hematom tijekom trudnoće

Ona ne predstavlja opasnost za normalan razvoj nerođenog djeteta. U budućnosti se hematom, osobito ako je mjesto njegove lokalizacije ždrijelo maternice, može sam otopiti ili izaći u obliku ugrušaka.

Intrauterini hematom tijekom trudnoće

Ovo je prilično ozbiljna patologija. Vanjski ili unutarnji razlozi dovode do odvajanja jajne stanice, što izaziva krvarenje, tada se na mjestu odbacivanja stvara hematom. Ako se područje krvarenja ne poveća, a trudnica se osjeća zadovoljavajuće, embrij se normalno razvija, onda ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost. Ako opstetričar-ginekolog vidi napredovanje patologije, postavlja se pitanje hospitalizacije porodilje i njezino liječenje.

Komplikacije i posljedice

Rođenje nove osobe najveći je sakrament koji je priroda čovjeku predstavila. No, koliko trudnica mora biti nervozna do trenutka kada joj se rodi dijete. Krvarenja različite lokalizacije. Koliko su opasni? Koje su posljedice hematoma tijekom trudnoće? Naravno, komplikacije se mogu očitovati, a možda sve prođe dobro. Mnogo u ovom problemu ovisi o parametrima hematoma. Najopasniji je hematom koji zauzima najmanje 40% ukupne površine embrionalne membrane i čiji volumen prelazi 20 ml. Takav hematom može inhibirati rast i potpuni razvoj fetusa te uzrokovati spontani pobačaj. Inhibicija rasta CTE-a (koccigeal-parietalna veličina) za više od deset dana ukazuje na povećanje rizika od nepovoljnog ishoda rađanja djeteta.

Najopasnija posljedica ovog tijeka događaja može biti "Couvelerova utroba". Prerano odvajanje posteljice dovodi do činjenice da se endometrij regrutira krvlju, u njemu se pojavljuju žarišta nekroze, što je već pokazatelj potpune resekcije maternice. A ovo je već rečenica - žena nikada ne može postati majka.

Također, s hematomom tijekom trudnoće postoji velika vjerojatnost obilnog krvarenja, čije je posljedice teško predvidjeti, jer može čak dovesti do smrti, kako za dijete, tako i za porodilje.

No ako je trudnica pravovremeno prošla učinkovito liječenje, šanse za neovisno rođenje i u razdoblju normalno razvijene bebe dramatično se povećavaju.

Zašto je hematom opasan tijekom trudnoće?

Prvo pitanje koje je žena postavila nakon što je (nakon ultrazvučnog pregleda) čula ovu dijagnozu: "Koja je opasnost od hematoma tijekom trudnoće?" Na mnogo načina odgovor na ovo pitanje ovisi o veličini hematoma, vremenu manifestacije i njegovoj lokalizaciji. Kada se dijagnosticira hematom u prvom tromjesečju trudnoće, to je ispunjeno spontanim pobačajem. Ako se patologija javi kasnije, posljedice njenog pojavljivanja mogu utjecati na razvoj fetusa (zaostajanje u tjelesnom razvoju, hipoksija (nedovoljna količina kisika za potpuni razvoj djeteta)).

Najopasniji u ovoj kategoriji su izljevi od 20 ml ili više, što je oko 40% volumena jajne stanice. Osim inhibicije u razvoju samog fetusa, povećava se i rizik daljnjeg odvajanja posteljice. Ako CTE (kokcigealno-parijetalna veličina) embrija kasni u rastu za više od deset dana, to je loš znak koji ukazuje na veću vjerojatnost nepovoljnog prekida trudnoće. Iako se uz odgovarajuću terapiju fetus nastavlja normalno razvijati, u ovom je slučaju indiciran carski rez.

Dijagnostika hematoma tijekom trudnoće

Preporučljivo je dijagnosticirati bilo koju patologiju u ranim fazama njenog očitovanja, kada još nisu nastupile kardinalne negativne promjene, koje više nije moguće ispraviti. Stoga, kako bi trudnoća završila normalnim porođajem, tijekom trudnoće dijagnosticira se hematom.

Glavni izvor informacija u tom razdoblju je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - to je moderna, prilično informativna, istraživačka metoda. Osim toga, opstetričar - ginekolog propisuje još jedan pregled.

• Klinički detaljni krvni test
• Opća analiza urina.
• Provodi se krvni test na RW i HIV.
• Koagulogram. Određivanje protrombinskog indeksa (PTI), koji pokazuje koliko se dobro zgrušava krv, kao i aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT).
• Razmaz na mikrofloru, koji se uzima iz rodnice.
• Kemija krvi.
• Pregled za razne spolno prenosive infekcije (SPI).
• Doppler sonografija (jedna od vrsta ultrazvuka, koristi se za procjenu prirode i brzine protoka krvi u žilama, u ovom slučaju u bebi i u posteljici).
• Ako je potrebno, propisuje se krvni test za hormone.

Hematom tijekom trudnoće na ultrazvuku

Krvarenje tijekom razdoblja trudnoće djeteta pojavljuje se kada se stjecajem okolnosti jajna stanica počne otkidati s pričvršćenog mjesta. To dovodi do razvoja krvarenja. Ova se patologija u takvom razdoblju promatra često i na temelju ozbiljnosti može izazvati pobačaj. Hematom tijekom trudnoće na ultrazvučnom snimanju lako se prepoznaje - ovo je jedna od najtočnijih i najinformativnijih metoda za njegovo određivanje. Na prisutnost krvarenja u maternici ukazuju:

• Povećanje debljine jednog zida.
• Promjena parametara jajne stanice.
• Prisutnost u intervalu horiona - maternice krvnog ugruška.
• Deformacija konture maternice.

Liječenje hematoma tijekom trudnoće

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja maternice trudnica pokazuje odmor u krevetu (tjelesni i emocionalni odmor). Istodobno, liječenje hematoma tijekom trudnoće uključuje ne samo kompleks lijekova, već i prilagodbu prehrane trudnice. Iz prehrane se isključuju namirnice koje potiču pojačanu pokretljivost crijeva.

Kako bi zaustavio ili spriječio krvarenje, liječnik po potrebi može propisati lijekove poput vikazola, dicinona, vitamina C.

Vikasol... Ovaj lijek se ubrizgava u mišić tri do četiri dana, uz četiri dana odmora. Dnevna doza je 1-1,5 mg, podijeljena u dvije do tri primjene. Maksimalna dnevna doza je 30 mg, pojedinačna doza je 15 mg. Ako je potrebno, nakon pauze, tijek liječenja se ponavlja.

Ima li ovaj lijek i nuspojave: pojava grčeva u bronhima, tromboembolija (akutno začepljenje krvne žile trombom), osip i svrbež kože, hemolitička anemija (povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca), urtikarija, kao i eritem (crvenilo koža).

Dicinon... Kako bi spriječio krvarenje, liječnik obično propisuje jednu ili dvije ampule lijeka, koje se ubrizgavaju u mišić ili venu, zatim se četiri do šest sati kasnije jedna ampula daje ženi ili se uzimaju dvije tablete lijeka.

Dicinon također uzrokuje nuspojave, koje uključuju: glavobolju, težinu u želucu, žgaravicu, snižen krvni tlak, paresteziju donjih ekstremiteta, crvenilo lica.

Kontraindikacije Ditsynona:

• Vaskularna tromboembolija.
• Tromboza vena.
• Hemoragija.
• Pojedinačna netolerancija na komponente lijeka.

Vitamin C... Vitaminska tableta se uzima oralno, žvakana, s malom količinom vode odmah nakon obroka. Dnevna doza je 250 mg. Trajanje tečaja je 10 - 15 dana. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti.

Obično se askorbinska kiselina dobro podnosi, ali postoje iznimke kada se počnu pojavljivati ​​nuspojave: proljev, proljev, mučnina i povraćanje, uzbuđenje središnjeg živčanog sustava, stvaranje bubrežnih kamenaca, pojava alergijske reakcije na lijek.

Postoje i kontraindikacije: tromboflebitis, sklonost trombozi, preosjetljivost na askorbinsku kiselinu.

Liječenje hematoma maternice tijekom trudnoće

U slučaju dijagnosticiranja krvarenja u ranim fazama, liječenje hematoma maternice tijekom trudnoće provodi se tako najpopularnijim lijekovima kao što su papaverin i no-shpa.

Ali ako hematom zauzima beznačajno područje, tada se liječenje možda neće dati, liječnik će samo pažljivo pratiti njegove parametre i, ako raste, započeti će liječenje.

Papaverin... Ovaj lijek se daje intramuskularno i intravenozno u dozi od 40-60 mg tri do pet doza dnevno.

Dovoljno je pažljivo uzeti ovaj lijek za žene sklone zatvoru, koje imaju povijest individualne netolerancije na komponente lijeka, zatajenje jetre, glaukom i druge patologije.

Postoje i nuspojave: pospanost, arterijska hipotenzija, ventrikularni prerani otkucaji i neke druge manifestacije.

No-shpa... Doziranje ovog lijeka je 40-80 mg jednom dnevno. Recepcija - tri puta dnevno.

Ovaj je lijek kontraindiciran za one pacijente koji pate od preosjetljivosti na komponente lijeka, kao i poremećaja normalnog rada bubrega i jetre, arterijske hipotenzije, ateroskleroze koronarnih arterija itd.

Postoje i nuspojave:

• Povećani broj otkucaja srca.
• Povećanje rada znojnih žlijezda.
• Vrtoglavica.
• Pad krvnog tlaka.
• Alergijski osip na koži.
• Ostalo.

Za zaustavljanje krvarenja liječnik propisuje hemostatske lijekove (vikasol, askorutin, dicinon), oni neće dopustiti napredovanje hematoma tijekom trudnoće.

Ascorutin... Ovaj lijek se uzima jedna tableta tri puta dnevno. Tijek liječenja je prema potrebi, ali oko tri do četiri tjedna. Ovaj lijek je kontraindiciran za uporabu u pacijenata s preosjetljivošću na komponente lijeka, kao i kod gihta, dijabetesa melitusa, tromboflebitisa i nekih drugih patologija.

Pijenje je dobro za ublažavanje stresa. Valerijane tablete ili kapi, i čaj s listovima melise.

Nije loše uzimati vitamine skupine B u ovoj situaciji:

• Vitamin B1 ili tiamin. Potiče proces stvaranja energije iz masti, bjelančevina, ugljikohidrata. Njegov nedostatak može se nadoknaditi hranom poput jetre, svinjetine i govedine, špinata, kvasca, žitarica, orašastih plodova.
• Vitamin B2 ili riboflavin. Izuzetno je važno za očuvanje vida, normalno funkcioniranje kože i sluznice osobe, kao i za sintezu hemoglobina. Vrlo su bogati šparogama, mliječnim proizvodima, jajima, mesom, ribom.
• Vitamin B3 ili nikotinska kiselina (niacin). Potiče detoksikaciju. Sadrži u namirnicama kao što su: jetra, teleće i pileće meso, bubrezi, srce, mlijeko i drugi.
• Vitamin B6 ili piridoksin. Ovaj vitamin sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, sintezi hemoglobina itd. V. veliki broj nalazi se u grahu, rižinim mekinjama, kvascu, pšeničnim klicama ...
• Vitamin B12 ili cijanokobalamin. Sudjeluje u stvaranju crvenih krvnih stanica, ima pozitivan učinak na živčani sustav. Sadržano u plodovima mora, jetri, mliječnim proizvodima.

Žena s hematomom tijekom trudnoće ne bi trebala unositi u svoju prehranu namirnice koje očito jačaju i imaju laksativna svojstva. U tom razdoblju ne biste trebali zloupotrebljavati gazirana pića, piti kavu i vrlo jak čaj, kao i dodatke prehrani.

Za potporu imunološkom sustavu trudnica su propisane gestageni.

Duphaston... U slučaju prijetnje prestankom trudnoće, lijek se daje oralno jednom u dozi od 40 mg. Nakon toga, svakih osam sati, pacijent prima 10 mg lijeka dok simptomi potpuno ne nestanu. Do danas nema podataka o kontraindikacijama dotičnog lijeka, osim individualne netolerancije na njegove komponente.

Utrozhestan... Kapsula ovog lijeka umetnuta je u rodnicu uz prijetnju prestankom trudnoće. Dnevna doza je 200-400 mg, uzima se ujutro i navečer (I i II tromjesečje trudnoće).

Ovaj je lijek kontraindiciran za osobe s preosjetljivošću na njegove komponente, s tromboflebitisom, tromboembolijom, krvarenjem nepoznate etiologije itd.

Pripisano isto tokolitički lijekovi koji pomažu u ublažavanju grčeva maternice.

Magnezijev sulfat... Lijek se primjenjuje intramuskularno u 20% ili 25% otopinama. Ginekolog koji prisustvuje pojedinačno propisuje koncentraciju i dozu. Propisana doza se kreće od 5 do 20 ml.

Liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Retrohorijalni hematom nastaje kada se jajna stanica odbije od koriona, preteče posteljice. Ova se patologija često dijagnosticira i uz odgovarajući pristup i pravodobnu terapiju ne dovodi do nepovratnih posljedica. Liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće provodi se samo u bolnici pod stalnim nadzorom opstetričara - ginekologa.

U tom razdoblju potrebno je da buduća majka smanji tjelesnu aktivnost, da se više odmara, a ako postoje medicinske indikacije, pripisuje se i odmor u krevetu. Prehrana treba biti uravnotežena i potpuna.

Liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće uključuje ne samo prilagodbu prehrane i načina života, već i terapiju lijekovima. U tom razdoblju ženi se propisuju hemostatski lijekovi (vikasol, dicinon, askorutin). Kako bi zaustavila bol i ublažila grčeve, trudnica treba uzeti antispazmodike (paraverin, no-shpu). Također je propisan kompleks vitamina i minerala, spreman za podršku tijelu buduće majke. I također vitamin E (tokoferol) - antioksidans dizajniran za zaštitu stanica od utjecaja patogene flore; i folna kiselina, vitaminski enzim bitan za rast i razvoj krvožilnog i imunološkog sustava.

Za intenzivniji odljev krvi iz genitalnog područja žene, žena mora ležati tako da zdjelica bude malo podignuta. To se lako postiže stavljanjem smotane deke ili jastuka ispod stražnjice. U tom se razdoblju preporučuje prestanak svakog spolnog odnosa.

Za ublažavanje grčeva maternice i opuštanje mišića propisuje se trudnica magne B6, koja se uzima dvije tablete dva do tri puta dnevno. Lijek se uzima s puno vode. Kontraindikacije za ovaj lijek uključuju patologiju bubrega i povećanu osjetljivost na komponente. Također su identificirane nuspojave: periferna neuropatija, proljev, utrnulost udova, bol u trbuhu.

Kako bi se poboljšala kvaliteta prehrane fetusa, kako bi se spriječio razvoj hipoksije, liječnik propisuje actovegin, courantil.

Actovegin... Kako bi se spriječila normalna cirkulacija krvi i metabolički procesi u mozgu, i porođaja i njezinog djeteta, početna doza lijeka ubrizgava se intravenozno - 10 ml dnevno tijekom dva tjedna. U budućnosti, ako postoje medicinske indikacije, ova se doza prilagođava - 5-10 ml nekoliko puta tjedno (prema preporuci liječnika) tijekom mjesec dana. Ne biste trebali koristiti ovaj lijek u slučaju kada postoji anurija (potpuni prestanak protoka urina iz bubrega u mjehur), plućni edem, zatajenje srca, kao i individualna netolerancija na komponente lijeka.

Kurantil... Lijek se propisuje brzinom od 75 do 225 mg dnevno, podijeljen u tri do šest doza. Nakon toga se doza lijeka može smanjiti na 25-50 mg. Samo u akutnim manifestacijama patologije, dnevna doza može biti 600 mg.

Dotični lijek je kontraindiciran za osobe koje pate od netolerancije na neke od sastavnih tvari, kao i kod bolesti poput kolapsa, infarkta miokarda, krvarenja nepoznate etiologije i drugih.

Savjeti ženama kojima je dijagnosticiran retrohorijalni hematom tijekom trudnoće ne smiju zanemariti preporuke liječnika, jer je takva patologija prilično ozbiljno stanje.

Tranexam s hematomom tijekom trudnoće

U slučaju krvarenja ili njegove prijetnje, opstetričari-ginekolozi često pripisuju hemostatski lijek koji je inhibitor fibrinolize. Dobro dokazano Tranexam s hematomom tijekom trudnoće. U tom se slučaju lijek propisuje u dozi od 250 do 500 mg tri do četiri puta dnevno. Trajanje liječenja je sedam dana.

Kontraindikacije za uporabu ovog lijeka:

• Pojedinačna netolerancija na sastavni dio lijeka.
• Tromboflebitis dubokih vena.
• Subarahnoidno krvarenje.
• Poremećaji u radu bubrega.
• Ostalo.

Također se opažaju nuspojave:

• Smanjen opći tonus, pospanost i vrtoglavica.
• Žgaravica, proljev.
• Mučnina i povračanje.
• Tromboza.
• Tahikardija (ubrzan rad srca).
• Osipi na zubima i koži.
• Osip.
• Bol u prsima.
• Oštećenje vida.

Profilaksa

Suvremena medicina danas može ponuditi takve mjere za sprječavanje razvoja patologije. Prevencija hematoma tijekom trudnoće sastoji se od:

• Potpuni pregled žene radi identifikacije čimbenika rizika i prije planirana trudnoća ili u prvim tjednima.
• Identifikacija nasljednih patologija.
• Odgovarajuće i učinkovito liječenje genitourinarnih zaraznih bolesti.
• Liječenje ili podržavajuća njega vaskularnih poremećaja.

Prognoza

Patologija dijagnosticirana kao hematom tijekom trudnoće prilično je čest fenomen. I prognoza hematoma tijekom trudnoće ovisi o tome koliko je rano postavljena dijagnoza, koje je područje "lezije".

Ako se kršenje rano prepozna i volumen hematoma ne prelazi 20 ml te se provede odgovarajuće i pravodobno liječenje, prijetnja prestankom trudnoće u budućnosti se ne primjećuje. U rijetkim slučajevima, kada patologija pokriva velika područja odbijanja i popraćena je obilnim krvarenjem, postoji stvarna prijetnja životu trudnice. U ovom slučaju postavlja se pitanje hitnog prekida trudnoće. Ako liječenje nije provedeno (i pokazalo se), tada je prognoza hematoma tijekom trudnoće nepovoljna - postoji velika vjerojatnost razvoja spontani pobačaj, dok pravodobno liječenje dovodi do normalnog poroda i rođenja zdrave bebe.

Može se zaključiti da je hematom tijekom trudnoće često dijagnosticirana patologija koja se javlja u različitim fazama razvoja fetusa. O tome ovise i simptomi. Ako se trudnici dijagnosticira takva dijagnoza, ne biste trebali paničariti, ali ne smijete zanemariti ni savjet liječnika. Nakon svega poštovanje sebi i svom zdravlju pomoći će vam ne samo u spašavanju života, već i u rođenju zdrave snažne bebe.

Retrohorijalni (između koriona i stijenke maternice) hematom se otkriva u svakoj desetoj trudnici u ranim fazama. Korion je dio jajne stanice, koja se nalazi uz stijenku maternice, od koje se naknadno stvara posteljica. Nakupljanje krvi između koriona i endometrija - hematoma - tijekom rane trudnoće prvi je pokazatelj prijetnje pobačaja. Međutim, pravodobno liječenje pomaže u održavanju oplođenog oplođenog jajašca u šupljini maternice i nastavku plodonošenja.

Retrohorijalni hematom ima drugačiji klinički tijek - od odsutnosti simptoma do aktivnog krvarenja. To je mjesto odvajanja fetalnog mjehura, unutar kojeg se nalaze krvni ugrušci. Prilično je teško utvrditi pravi uzrok retrohorijalnog hematoma, ali liječenje je približno jednako u svim slučajevima. Namijenjen je zaustavljanju progresije odvajanja i održavanju trudnoće.

Ne postoji točan položaj prema MKB-10 (međunarodna klasifikacija bolesti iz 2010.), stoga hematom spada u naslove 000-008-"Prekid trudnoće" ili 095-099-"Ostala stanja tijekom trudnoće".

Zašto nastaje

Uzroci hematoma u maternici tijekom trudnoće su različiti, mnogi od njih ne ovise o ženi. Samo stručnjak može razumjeti problem i propisati najučinkovitije liječenje.

Tek sa 16-18 tjedana trudnoće dolazi do konačnog uvođenja korionskih resica u stijenku maternice i stvaranja "dječjeg mjesta". Stoga je tijekom 1. i 2. tromjesečja vjerojatnost stvaranja hematoma između endometrija i koriona prilično velika. Njegovi glavni razlozi su sljedeći.

• Patologija jajne stanice. Formiranje retrohorijalnog hematoma početak je pobačaja u prisutnosti strukturnih ili kromosomskih abnormalnosti embrija. Ovo je jedna od metoda prirodnog odabira u prirodi.
• Infekcija. Sve akutne zarazne bolesti u ranim fazama mogu izazvati prijetnju prekidom trudnoće i uzrokovati odvajanje. S jedne strane, virusne i bakterijske infekcije može dovesti do malformacija embrija, uslijed čega se počinje odbijati. S druge strane, patogeni utječu na proces implantacije (uvođenje koriona u stijenku maternice), povećavaju krhkost krvnih žila i pridonose stvaranju hematoma i kasnije pobačaju.
• Upala genitalija. Genitalne infekcije ili nespecifična upala u šupljini maternice i vratu maternice dovode do inferiornosti tkiva, što remeti proces implantacije. Odvajanje jajne stanice često se javlja kod žena s kroničnom upalom endometrija, cervikalnog kanala.
• Ozljede i tjelesna aktivnost. Ozljede u trbuhu, uključujući kao posljedicu kirurških zahvata na zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini, kao i ozljede drugih dijelova tijela, mogu dovesti do stvaranja hematoma zbog mehaničkog stresa i povećane ekscitabilnosti maternice .
• Hormonski poremećaji. Za uspješnu trudnoću potrebna je posebna hormonska podloga s prevladavanjem progesterona. On je odgovoran za opuštanje miometrija, visokokvalitetnu implantaciju. Nedostatak progesterona uzrokuje odvajanje (hematom), pa čak i pobačaj s općenitim normalnim razvojem embrija.
• Toksikoza. Blaga toksikoza s mučninom ujutro i povraćanjem najviše pet puta dnevno ne prijeti ozbiljnim kršenjima. No umjereni i teški stupnjevi dovode do promjena u sadržaju važnih elemenata u tragovima u krvi (kalcij, magnezij, natrij, kalij). To izaziva patološke kontrakcije maternice, promjene u propusnosti i stabilnosti krvnih žila. Ti procesi povećavaju rizik nastanka odvajanja. Također treba imati na umu da se tijelo pokušava riješiti uzroka teške toksikoze - embrija u razvoju, a svaki pobačaj počinje odvajanjem i stvaranjem hematoma između fetalnog mjehura i stijenke maternice.
• Malformacije genitalija. Sedlasta maternica, dvorogi ili rudimentarni razvoj, hipoplazija maternice često su popraćene povećanom ekscitabilnošću miometrija. A ovo je izazivački čimbenik za nastanak hematoma. Fetalno jaje s abnormalnom strukturom maternice može se pričvrstiti na patološko područje, na primjer, na područje "sedla" ili na septum. To će neizbježno dovesti do prijetnje pobačaja.
• Tumori maternice. Kada je fetalni mjehurić pričvršćen u području mioma, proces implantacije je poremećen, jer na tom mjestu tkiva maternice i krvne žile imaju abnormalnu strukturu. Ovakvi miomi osobito se često izazivaju. velike veličine ili se nalazi bliže unutarnjoj šupljini maternice.
• Abnormalna implantacija. Najpovoljnije je pričvršćivanje jajne stanice u području fundusa maternice i stražnje stijenke. Manje uspješan je prednji zid. Što je korion bliže implantiran vratu maternice (ponekad čak i točno iznad unutarnjeg otvora cervikalnog kanala), to je vjerojatniji patološki tijek trudnoće s odvajanjem i probojnim krvarenjem.
• Više od dva fetusa u maternici. Kada nosite blizance, trojke i više fetusa, rizik od svih komplikacija trudnoće povećava se nekoliko puta. Uključujući i to kako hematom tijekom ultrazvučne dijagnostike može izgledati kao drugi zametak, koji se prestao razvijati u vrlo kratkom vremenu.
• Nakon IVF -a. Tehnologije potpomognute reprodukcije popraćene su unosom brojnih lijekova. Istodobno, nije uvijek moguće osigurati "ugodne uvjete" za razvoj embrija, pa je učestalost odvajanja veća nego u spontanoj trudnoći.
• Kronična bolest.Šećerna bolest, patologija štitnjače, bolesti krvi i kardiovaskularnog sustava popraćene su promjenama svojstava malih i srednjih žila, što utječe na implantaciju.
• Stres. Psiho-emocionalni stres dovodi do grča glatkih mišića maternice, promjene u hormonskoj pozadini žene. Dugotrajne stresne situacije također mogu ometati implantaciju.

Na proces stvaranja hematoma najčešće istodobno utječe nekoliko čimbenika. Najčešće su to nedovoljna proizvodnja progesterona, kronični i akutni upalni procesi, kao i abnormalnosti jajne stanice (s genetskim i kromosomskim abnormalnostima). To se uzima u obzir pri liječenju, pa su režimi liječenja u svim slučajevima vrlo slični.

Tko će vjerojatnije imati

Hematom u maternici tijekom rane trudnoće češće nastaje kod žena sa sljedećim bolestima i stanjima:

• u višestrukim;
• nakon IVF -a;
• nakon pobačaja;
• nakon 35 godina;
• s neplodnošću u prošlosti;
• emocionalno nestabilni;
• s kroničnim bolestima, uključujući endokrine poremećaje;
• s genetskim bolestima, uključujući i one koje nisu dijagnosticirane.

Kada možete posumnjati

Znakovi pojave hematoma u području pričvršćenja jajne stanice u trudnica nisu uvijek očiti. Ponekad je to "nalaz" u planiranom ultrazvuku u 1. tromjesečju. No češće se odvajanje očituje klinički, iako žena ne obraća uvijek dužnu pozornost na simptome.

Opće zdravstveno stanje, čak i uz značajnu odvojenost u kratkom razdoblju, ne mijenja se. Može doći do blagog sniženja krvnog tlaka, vrtoglavice, slabosti, smanjenja znakova toksikoze (ako ih ima). Glavni simptomi su bol u donjem dijelu trbuha i iscjedak.

Bol

Bol s hematomom u maternici tijekom trudnoće, povlačenje, slično menstrualnoj boli. Mogu biti trajni ili se pojaviti tek navečer, nakon prekovremenog rada. Grčevi postaju već na početku pobačaja.

Dodjele

Iscjedak tijekom odvajanja može biti normalan - bjelkast ili sluzav. Krvavi se pojavljuju kad se hematom isprazni. Ako je mali ili se nalazi daleko od vrata maternice (na primjer, u fundusu), neće biti krvavog, pa čak ni smeđeg iscjetka.

Intenzitet iscjetka ovisi o veličini hematoma: od suptilnog ružičastog, smećkastog, smeđeg do obilnog krvarenja sa ugrušcima. Opasan hematom sa sljedećim iscjetkom tijekom trudnoće.

• Ako ojačaju. Bili su svijetli ili smeđi, nisu bili u izobilju i postupno su postajali svijetli i grimizni, što ukazuje na napredovanje odvajanja.
• Ako se pojave ugrušci. Govore o velikom odredu.

Hematom ne mora biti popraćen iscjedakom, ali može biti velik. U tom slučaju jajna stanica najčešće umire.

Na odvajanje se može posumnjati u prisutnosti vučnih bolova u donjem dijelu trbuha u trudnice i s pojavom krvavog iscjetka. No dijagnoza se može pouzdano uspostaviti samo uz pomoć ultrazvuka. Pogotovo ako se koriste dva senzora - trbušni i rodni. Istodobno, važno je dinamički pratiti stanje odvojenosti svaka tri do sedam dana.

Kako hematom tijekom trudnoće utječe na plod i posteljicu

Posljedice hematoma tijekom trudnoće za dijete ovise o mnogim čimbenicima:

• veličina;
• mjesto;
• razlozi obrazovanja;
• vrijeme početka liječenja;
• kvaliteta terapije.

Uspješnim tečajem hematom se "rješava" i ne utječe na daljnji razvoj trudnoće. No nisu isključene sljedeće komplikacije:

• smrznuta trudnoća;
• povećana odvojenost i spontani pobačaj;
• veliki hematom nakon osam tjedana može dovesti do usporavanja rasta fetusa;
• disfunkcija posteljice.

Liječenje

Čak i uz najmanju sumnju na prijetnju prestanka trudnoće stvaranjem hematoma, trebate se posavjetovati s liječnikom. Pravovremeno liječenje već je pola uspjeha.

Terapija se provodi u bolnici, u nedostatku pritužbi moguće je ambulantno promatranje, kada žena samostalno kod kuće ispunjava liječnički recept. Kliničke smjernice uključuju lijekove i neka ograničenja u svakodnevnom životu. Upotreba narodni lijekovi, Dodaci prehrani, homeopatija nije opravdana u smislu postignutog učinka. Koriste se lijekovi iz sljedeće tablice.

Tablica - Lijekovi koji su propisani kao dio liječenja hematoma tijekom rane trudnoće

Skupina lijekova	Akcijski	Shema prijema
Spazmolitika	Opustite glatke mišiće maternice	- "Drotaverin" - 1 tableta 3 puta dnevno ili intramuskularno 2 ml 2 puta dnevno; - "Papaverin" - intramuskularna injekcija 2 ml 2 puta dnevno ili rektalne čepiće na svijeću 2-3 puta dnevno
Hemostatski	Promicati organizaciju hematoma i zaustaviti njegov rast	- "Vikasol" intramuskularno, 1 ml dnevno; - "Askorutin" 1 tableta 2-3 puta dnevno; - "Dicionon" 1 tableta 2-3 puta dnevno
Hormoni	Propisuju se s nedostatkom gestagena ili s viškom androgena	- "Duphaston" prema shemi, doza održavanja od 20 mg dnevno; - "Utrozhestan" prema shemi, doza održavanja od 200 mg dnevno; - "Metilprednizolon" se propisuje prema razini androgena u krvi
Vitamini	Imaju gestageni učinak (vitamin E), jačaju stijenke krvnih žila (A, C)	- vitamin E 1 kapsula (200 mg) 2 puta dnevno; - "Ascorutin" 1 tableta 2-3 puta dnevno; - "Folna kiselina" 1 tableta 1-3 puta dnevno
Sedativi	Normalizirati rad živčanog sustava, ublažiti grčeve glatkih mišića	- ekstrakt valerijane, 1 tableta 2 puta dnevno; - tinktura matičnjaka 30 kapi jednom dnevno; - "Novopassit" (doza je individualna u svakom slučaju)
Antibiotici	Imenovan u prisutnosti kolpitisa, cervicitisa, kao i drugih infekcija, uzimajući u obzir sigurnost tijekom trudnoće

Kombinaciju lijekova i najprikladnije u svakom slučaju liječnik odabire pojedinačno za svaku ženu. Sheme i doze mogu se značajno razlikovati. Jednako je važno pridržavati se terapijskog i zaštitnog režima kako bi se spriječilo napredovanje hematoma tijekom cijele trudnoće. Uključuje sljedeće:

• odmor u krevetu do prestanka iscjedka;
• ograničavanje tjelesne aktivnosti do kraja trudnoće;
• odbijanje spolnog odnosa mjesec dana ili više - ovisi o veličini hematoma;
• nemojte dizati utege veće od 3 kg;
• promatrati hranu uz ograničenje stvaranja plinova;
• izbjegavajte zatvor;
• proći preventivni tretman u kritično vrijeme kasnije (16-18, 26-28, 32-34) tjedana.