Placenta previa tijekom trudnoće: što je to, klasifikacija i mogućnosti isporuke. Dijagnostičke metode za cjelovitu previju posteljice

Posteljica je veza između djeteta i majke, preko nje fetus prima prehranu i kisik iz majčina tijela, dajući pak metaboličke produkte.

Stanje posteljice izravno ovisi o tome koliko će se pravilno razviti trudnoća, a u nekim slučajevima i život fetusa. Stoga, kad trudnici dijagnosticira placenta previa, liječnici je pažljivo prate.

1. Prezentacija na prednjem zidu. To vjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno konstatacija činjenice i uopće nije potrebno da uslijede bilo kakve komplikacije, iako rizik od njihovog razvoja ne može biti u potpunosti isključen. U idealnom bi slučaju posteljica trebala biti smještena uz stražnji zid maternice, jer je na tom mjestu maternica najmanje osjetljiva na promjene tijekom trudnoće.

Prednji zid intenzivno se rasteže, razrjeđuje, što može dovesti do abrupcije posteljice ili njenog daljnjeg pomicanja u ždrijelo maternice.

2. Donji prikaz posteljice. Uobičajeno, posteljica se nalazi na dnu maternice. Znamo da je fundus maternice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. S niskim položajem posteljice (niska placentacija), veže se bliže ždrijelu, ne dosežući ga manje od 6 cm.

U ovom su slučaju moguće 2 mogućnosti za razvoj događaja: ili će se posteljica još više spustiti i moći će se govoriti o cjelovitom ili djelomičnom prikazu ili će se uzdići do dna zajedno sa zidovima maternica koja se povećava u veličini. S niskom placentacijom, prirodni se porod obično odvija bez problema.

3. Nepotpuna (djelomična) previa placente. Dvije su vrste ove prezentacije: bočna i rubna. Uz bočni prikaz, posteljica prekriva unutarnji ždrijel (izlaz iz tijela maternice u vrat maternice) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nemojte paničariti ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Vrlo često se posteljica prije porođaja pomakne u ispravan položaj. Velika je vjerojatnost da je porod uspješan na prirodan način, ali o svemu se odlučuje pojedinačno.

4. Cjelovita (središnja) prezentacija. Najteži slučaj abnormalnog položaja posteljice. Tkivo posteljice u potpunosti prekriva ždrijelo maternice, odnosno dijete jednostavno ne može ući u rodni kanal. Osim toga, patologija je opasna za život majke, budući da je područje grla najopruživiji dio maternice, što se ne može reći o posteljici.

Maternica se povećava i dolazi do odvajanja tkiva posteljice, koje se ne može tako učinkovito i brzo istezati. Integritet žila je oštećen, što dovodi do jakog krvarenja, koje s punom previdom posteljice može započeti već u drugom tromjesečju i smetati ženi do samog rođenja. Porođaj je moguć samo carskim rezom.

Razlozi za previa placente

Glavni razlog je kršenje integriteta endometrija - sluznog sloja maternice. Oplođena jajna stanica ne može se pričvrstiti na najprikladnijem mjestu za to - na dnu. Tamo se maternica najmanje rasteže i može osigurati visokokvalitetni metabolizam između majke i fetusa zbog dobre opskrbe krvlju.

Međutim, zbog bolesti kardiovaskularnog ili drugih sustava majčinog tijela, donja opskrba krvlju može biti poremećen, a jajna stanica može potražiti prikladnije mjesto za implantaciju.

Također, neće se moći pričvrstiti ako postoje ožiljci na tijelu maternice i ostalo oštećenje endometrija... Obično se takve deformacije pojavljuju kao rezultat ginekoloških struganja, na primjer, tijekom pobačaja.

Ali problem ne mora biti samo u reproduktivnom sustavu majke. Kada zaostajanje u razvoju jajna stanica, možda neće doseći dno maternice, pričvrstivši se odmah nakon ulaska u nju - u područje unutarnjeg os.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom i komplikacija u isto vrijeme je krvarenje... Uzrokovano je odbacivanjem posteljice: određeno područje posteljice "odbija se" od maternice, oštećujući krvne žile. Značajno je da kod slabe placentacije, interno krvarenje, izraženo kao hematom. U svim ostalim slučajevima radi se o vaginalnom krvarenju.

S djelomičnim previjem posteljice, krvarenje započinje u kasnoj trudnoći, s punim - od drugog tromjesečja. Uz rast same maternice, aktivna tjelesna aktivnost, spol, ginekološki pregled i tonus maternice mogu izazvati krvarenje.

Kao rezultat redovitog, jakog krvarenja, žena se može razviti hipotenzija - stalno smanjeni tlak, i anemija - niska razina hemoglobina. Stoga bi trudnice s prezentacijom trebale biti pod nadzorom liječnika i stalno podvrgavati pregledima. S krvarenjem i kompletnim previjem posteljice nakon 24 tjedna, žena je primljena u bolnicu, gdje je na pomoćnom liječenju.

U nekim, na sreću rijetkim slučajevima, placenta previa dovodi do fetalne smrti.

Liječenje placente previje

Ne postoji lijek za placentu. Liječnici jednostavno ne mogu kriviti ovu patologiju. Jedini izlaz iz situacije je promatranje trudnice, pokušavanje uklanjanja popratnih bolesti, jer bilo koji negativni čimbenik može pogoršati stanje, neutralizirati krvarenje i ublažiti tonus maternice.

Često kod previje posteljice, osobito središnje, komplicirane krvarenjem, u bolnici se propisuje strogi odmor u krevetu.

Porođaj s placentom previje

Glavna opasnost pri porodu, placenta previa, jest da se tijekom kontrakcija posteljica može u potpunosti odljuštiti, što će dovesti do akutne fetalne hipoksije, krvarenja koje prijeti majčinom životu i potrebe za hitnim kirurškim porođajem.

Kao što je gore spomenuto, prirodni porod s lošom prezentacijom praktički nije razlog za zabrinutost. U slučaju nepotpune prezentacije - svaki se slučaj razmatra pojedinačno. Previa središnje placente je uvijek C-presjek u 38. tjednu.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacije nakon poroda, naime početak krvarenja. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, maternica se uklanja, ali to su izolirani vrlo teški slučajevi kada je majčin život u pitanju.

Kako se ponašati u trudnoći s placentom previa

Buduća majka s dijagnozom placente previa trebala bi se zaštititi od fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je isključiti nagle pokrete, stres, prekomjerni rad. Naravno, to nije lako, s obzirom na naš ritam života, ali život njezina djeteta ovisi o tome.

Ženi je potreban dobar san, dnevni odmor, svjež zrak i emocije odmor... Bilo bi korisno revidirati svoju prehranu dodavanjem hrane bogate željezom. Za one koji su zabrinuti zbog čestih krvarenja, ovo je neophodno. Uz to, zatvor ne smije biti dopušten.

Placenta previa je prilično ozbiljna patologija, koja ne može a da ne izazove tjeskobu u budućoj majci. Ali ona se jednostavno mora sabrati i pažljivo brinuti o sebi i svojoj bebi. Štoviše, danas se velika većina trudnoća, kompliciranih prezentacijom, lako podnosi zahvaljujući medicinskoj njezi i završava uspješnim porođajem.

Ja volim!

Placenta previa tijekom trudnoće jedan je od uvjeta opstetričke prakse. To se odnosi na različite vrste pričvršćivanja ovog vaskularnog diska unutar šupljine maternice. Oznaka "prezentacija" označava da se posteljica nalazi u neposrednoj blizini rodnog kanala i, prema tome, blokira ih. O mogućnostima i specifičnostima lokalizacije posteljice u budućoj ćemo majci razgovarati dalje.

Kad govore o prezentaciji, oni misle na patologiju koja se očituje u oko 0,3% svih trudnoća u 36-40 tjednu. Placenta previa tijekom trudnoće u 20-32 tjednu je češća - u više od 5-10% slučajeva, ali nije uvijek klasificirana kao patologija. Kako dijete raste, a maternica rasteže, dolazi do takozvane migracije posteljice, kada se organ nalazi onako kako je priroda namjeravala.

Da bismo razumjeli bit prezentacije kao patologije, prisjetimo se kako je građena maternica. U velikom mišićnom organu izolirano je tijelo, dno i vrat. Cerviks je na dnu maternice, dno je na vrhu, a između njih je tijelo maternice. Vanjski dio cerviksa proteže se u rodnicu.

Kada se dijete rodi, cerviks se rasteže pod pritiskom, glava i tijelo djeteta prelaze iz maternice kroz cervikalni kanal u rodnicu. U svom normalnom stanju, ova je šupljina čvrsto stlačena. Očito je da se mrvica neće probiti na svjetlost ako je vrat maternice nečim zaklonjen. Upravo taj "kamen spoticanja" postaje posteljica, koja zauzima određeni prostor uz otvor vrata maternice. Ako mjesto posteljice ometa normalan razvoj radnog procesa, to se smatra izravnom prijetnjom uspješnom razvoju i rođenju djeteta.

Placenta previa tijekom trudnoće: vrste patologije i njihove karakteristike

Na temelju analize specifičnosti lokalizacije posteljice u cerviksu identificirano je nekoliko vrsta prezentacije. Danas se liječnici koriste dvije glavne klasifikacije patologije.

Vrste prezentacije prema rezultatima ultrazvuka

1. Cjelovita prezentacija. Okrugla i ravna dječja sjedalica potpuno blokira vrat maternice. Kad za to dođe vrijeme, cerviks će se otvoriti, ali djetetova glava neće se moći pomicati naprijed. Potpuna previa posteljice tijekom trudnoće isključuje prirodni porod - beba će biti uklonjena carskim rezom. Ova vrsta patologije čini oko 25 - 30% slučajeva od ukupnog broja prezentacija. Potpuna prezentacija potpuno je nepredvidljiva, jer uzrokuje visoke stope smrtnosti žena u radu i novorođenčadi.
2. Djelomična prezentacija. U tom slučaju posteljica ne blokira u potpunosti izlaz iz vrata maternice, dok malo područje ostaje otvoreno. Djetetova glava ne može se probiti kroz ovaj jaz, stoga su najčešće liječnici skloni operativnom porođaju. Patologija se javlja u 40 - 55% trudnoća.
3. Niska prezentacija. Dječja sjedalica nalazi se na oko 3 - 5 cm od vrata maternice, ali ne uz nju. očito je da područje ulaza u cervikalni kanal ostaje slobodno. Niska previa posteljice tijekom trudnoće daje ženi priliku da samostalno rodi dijete. Unatoč činjenici da se ova vrsta patologije smatra najsigurnijom s gledišta rađanja djeteta i poroda, ovdje su moguće i komplikacije. Ako se udubite u pitanje što prijeti niskom predvidju posteljice tijekom trudnoće, treba navesti najčešće komplikacije:

• prijetnja spontanim pobačajem;
• anemija i nizak krvni tlak kod žene;
• pogrešna pozicija;
• gladovanje kisikom i velika vjerojatnost zastoja u razvoju djeteta.

Klasifikacija prikaza na temelju analize položaja posteljice tijekom porođaja

Postoji još jedna klasifikacija patologije koja je nastala na temelju utvrđivanja mjesta djetetova mjesta tijekom vaginalnog pregleda, kada je cerviks otvoren za više od 4 cm. Razlikovane su sljedeće vrste prezentacije:

1. Središnji. Otvor cervikalnog kanala zatvara placenta. Opstetričar to dijagnosticira kada umetne prst u rodnicu: posteljica se može osjetiti, ali membrane se ne mogu provjeriti. Prirodno rađanje s ovom varijantom patologije je nemoguće, a dijete se rodilo zahvaljujući carskom rezanju. Također imajte na umu da središnja previja posteljice tijekom trudnoće odgovara cjelovitoj prediji posteljice, koja se utvrđuje ultrazvukom.
2. Bočno. U ovom slučaju, opstetričar uspijeva sondirati ne samo dio posteljice koji prekriva otvor cervikalnog kanala, već i hrapavu površinu membrana. Bočni prikaz odgovara djelomičnom predvidju placente prema rezultatima ultrazvuka.
3. Regionalni. Opstetričar pipa grube membrane, malo izbočene u vanjski otvor cerviksa, kao i posteljicu koja se nalazi u blizini unutarnjeg os. Granična prezentacija korelira s početnim fazama djelomične prezentacije prema podacima ultrazvuka.
4. Stražnji. Ova je patologija varijanta djelomične ili niske prezentacije, kada se gotovo cijela posteljica nalazi u regiji stražnjeg zida maternice.
5. Ispred. Ovo se stanje također smatra određenom vrstom djelomične ili slabe prezentacije - posteljica je u ovom slučaju pričvršćena na prednji zid maternice. Ovaj se slučaj ne smatra patologijom, već se smatra varijantom norme.

Gotovo svi slučajevi prednje i stražnje previje posteljice tijekom trudnoće dijagnosticiraju se ultrazvukom do 26. - 27. tjedna. U pravilu, u sljedećih 6 do 10 tjedana posteljica migrira i do trenutka kada se dijete rodi, zauzima svoje mjesto.

Razlozi za razvoj previje placente

Veliki broj čimbenika može izazvati razvoj patologije kada se jajna stanica ugradi u područje donjeg segmenta maternice i na tom mjestu naknadno stvori previja placente. Ovisno o podrijetlu tih čimbenika, dijele se na maternicu i fetus.

Čimbenici maternice u razvoju previje placente

Ovisite isključivo o budućoj majci. Izražavaju se svim vrstama abnormalnosti sluznice maternice, koje su se pojavile na temelju upale (na primjer, endometritis) ili kirurških manipulacija unutar maternice (na primjer, pobačaja ili carskog reza).

Čimbenici maternice uključuju:

1. Kirurška intervencija u šupljini maternice.
2. Težak porod.
3. Benigni tumor u maternici.
4. Endometrioza
5. Nerazvijena maternica.
6. Kongenitalne anomalije u strukturi maternice.
7. Trudnoća s blizancima ili trojkama.
8. Istmičko-cervikalna insuficijencija.
9. Upala cervikalnog kanala.

Najčešće se čimbenici maternice odnose na žene koje su ponovno trudne.

Fetalni čimbenici previje placente

Ovisiti o specifičnostima razvoja jajne stanice. Pozornost se posvećuje fetalnim čimbenicima sa smanjenom enzimskom aktivnošću u tkivima jajne stanice zbog kojih se veže na sluznicu maternice. Kad nema dovoljno enzima, jaje s embrijem nije u stanju usaditi se u membranu fundusa ili zidove maternice, pa je pričvršćeno za njegov donji dio.

Među fetalnim čimbenicima napominjemo:

1. Upalne reakcije u području genitalija (npr. Upala jajnika).
2. Hormonska neravnoteža.
3. Poremećeni menstrualni ciklus.
4. Miom maternice.
5. Razne bolesti vrata maternice.
6. Patološke promjene u unutarnjem sluznom sloju maternice.

Pokazatelji previje posteljice tijekom trudnoće

Glavni znak patološkog mjesta posteljice je redovito krvarenje iz maternice, koje ne uzrokuje trudničku bol. Po prvi puta, ispuštanje krvi na osnovi placente previa tijekom trudnoće može se dogoditi u razdoblju od 12 tjedana, a zatim se povremeno pojaviti do početka porođaja. Ali često se ovaj simptom opaža bliže kraju 2. tromjesečja, budući da su zidovi maternice u to vrijeme već jako rastegnuti.

3-4 tjedna prije rođenja djeteta, maternica se priprema za nadolazeće veliko opterećenje i s vremena na vrijeme se uvelike smanji. U pozadini kontrakcija u treningu, krvarenje postaje obilnije nego prije. Krv se pojavljuje zbog djelomične abrupcije posteljice, koja je uzrokovana istezanjem maternice. Kad se bilo koji dio posteljice ljušti, žile se otvaraju, koje su izvor krvi.

Priroda krvarenja ovisi o vrsti previje placente:

1. Kod previje pune posteljice, krvarenje je naglo, obilno i bezbolno. Obično počinje noću, a žena se može probuditi u lokvi krvi. Krvarenje završava iznenada kao što se i pojavilo.
2. Uz djelomičnu prezentaciju, oslobađanje krvi opaža se uglavnom posljednjih dana prije poroda ili nakon prolaska vode.

Zbog takvih epizodnih krvarenja u budućih majki razvijaju se sekundarni znakovi nepravilnog vezivanja posteljice. Među njima:

• anemija;
• nedovoljan volumen cirkulirajuće krvi;
• hipotenzija;
• prednja strana djeteta;
• visok položaj fundusa maternice;
• šum krvi u žilama u donjem dijelu maternice.

Koja je opasnost od predvidja placente tijekom trudnoće

Patologija izaziva razvoj komplikacija koje su opasne za bebu:

1. Pobačaj.
2. Teška toksikoza.
3. Anemija.
4. Patološko mjesto ploda u maternici (zdjelici ili nozi).
5. Kronično gladovanje fetusa kisikom.
6. Usporeni tempo intrauterinog razvoja djeteta.
7. Fetoplacentalna insuficijencija.

Liječenje previje posteljice tijekom trudnoće

Danas ne postoji specifičan tretman koji bi mogao utjecati na postavljanje posteljice na "pravo" mjesto. Prestanak čestih krvarenja iz maternice i produljenje trudnoće (idealno do datuma rođenja) sve je što liječnici mogu ponuditi pacijentici s takvim problemom.

Razumno ponašanje buduće majke od velike je važnosti za uspješno rađanje djeteta u pozadini prezentacije. Evo što bi trebala učiniti da svojim neopreznim ponašanjem izbjegne izazivanje krvarenja:

• izbjegavajte intenzivne tjelesne aktivnosti;
• nemojte skakati ili odskakivati;
• izbjegavajte drhtanje vožnje po neravnim cestama;
• odbiti let avionom;
• nemoj biti nervozan;
• nemojte dizati ili nositi teške predmete.

Danju bi trudnica s previje posteljice trebala organizirati kratki odmor. Da biste se opustili, trebate leći na leđa i podići ravne noge prema gore, naslonivši ih na zid, ormar ili naslon sofe. Ovo stajalište treba usvajati što je češće moguće.

Kad trudnoća dosegne 25 tjedana, a krvarenje bude oskudno i brzo prođe, za buduću će se majku razviti konzervativni program terapije kako bi se fetus održao u normalnom stanju do 37 - 38 tjedana. Dakle, što učiniti ako se dijagnosticira predvidnjak posteljice tijekom trudnoće?

Prvo, ženi na položaju obavezni su propisani lijekovi iz sljedećih skupina lijekova:

• tokolitici i antispazmodici za poticanje istezanja donje maternice (na primjer, Partusisten, No-shpa);
• pripravci koji sadrže željezo za uklanjanje anemije (Totema, Sorbifer Durules);
• lijekovi koji potiču opskrbu fetusa krvlju u punoj razini (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Drugo, budućoj majci propisana je kombinacija sljedećih lijekova:

• Magnezijev sulfat 25% (intramuskularna injekcija od 10 ml);
• Magne B6 (2 tablete ujutro i navečer);
• No-shpa (1 tableta 3 puta dnevno);
• Partusisten (5 mg 4 puta dnevno);
• Tardiferon (1 tableta 2 puta dnevno);
• Tokoferol acetat i folna kiselina (jedna tableta 3 puta dnevno).

Trudnica s patologijom posteljice uzimati će ovaj set lijekova do samog rođenja. Ako je krvarenje iznenada počelo, trebate bez daljnjeg ustručavanja nazvati hitnu pomoć ili sami doći do bolnice kako ne biste gubili vrijeme. Buduća majka primit će se na odjel za patologiju trudnoće. Tamo će joj biti propisani isti lijekovi koje je uzimala kod kuće (No-shpu, Partusisten), samo što će se primjenjivati \u200b\u200bintravenozno i \u200b\u200bu mnogo većim dozama nego prije. To je neophodno kako bi se napetost maternice što brže ublažila i njezin donji segment osigurao sigurno istezanje.

Treće, kada se liječi trudnica s placentom previa, mora se pratiti prenatalno stanje djeteta. Da bi se eliminirala insuficijencija posteljice i spriječio razvoj gladovanja kisika u fetusu, trudnici su propisani sljedeći lijekovi:

• intravenska otopina Trental;
• Curantil 25 mg (tri puta dnevno 1 sat prije jela);
• Tokoferol acetat (1 tableta dnevno);
• askorbinska kiselina 0,1 - 0,3 g (tri puta dnevno);
• intravenska otopina kokarboksilaze;
• folna kiselina 400 mcg (jednom dnevno);
• Actovegin (2 tablete dnevno);
• intravenska otopina glukoze.

Ako je na taj način moguće trudnoću dovesti do roka od 36 tjedana, buduća majka se prebacuje na antenatalni odjel i donosi odluka o tome kako će roditi (samostalno ili carskim rezom).

S naglim razvojem obilnih i trajnih krvarenja, koja se ne mogu dugo zaustaviti, trudnici je indiciran hitni carski rez, inače je život buduće majke u velikoj opasnosti. Nažalost, u takvoj situaciji više sile više ne razmišljaju o dobrobiti fetusa, jer svi napori da se trudnoća održi s masivnim krvarenjem zbog placente previa, u pravilu dovode do smrti i majke i djeteta dijete. Prema statistikama, danas više od 70 - 80% slučajeva previje placente tijekom trudnoće završava operativnim porođajem.

Placenta previa tijekom trudnoće i spolnog života

Placenta previa tijekom trudnoće isključuje spolne odnose. Umetanje penisa u rodnicu može uzrokovati ozbiljna krvarenja i abrupciju posteljice. Ali ovdje se ne radi samo o vaginalnom seksu: buduće majke s patološkim položajem posteljice kontraindicirane su u bilo čemu što na neki način pridonosi razvoju spolnog uzbuđenja (oralni, analni, vaginalni seks, masturbacija). Uzbuđenje i orgazam uzrokuju kratkotrajnu, ali vrlo intenzivnu kompresiju maternice, što prijeti masivnim krvarenjima, spontanim pobačajem ili prijevremenim porođajem.

Placenta previa tijekom trudnoće: pregledi

Žene koje su, dok nose dijete, suočene s bilo kojom vrstom prezentacije, na različite načine govore o patologiji. Problem, identificiran u 20. - 27. tjednu trudnoće, u ogromnoj većini slučajeva vremenom se "riješio" sam od sebe: do trenutka rođenja djeteta dogodila se migracija i posteljica se iz donjeg segmenta maternice podigla više. Dostava je dobro prošla.

U rijetkim je slučajevima posteljica s niskim spojem zadržala svoj patološki položaj do porođaja. Žene su u ovom slučaju rodile dijete carskim rezom. Trudnoća je u takvim okolnostima bila relativno teška i buduće su majke bile prisiljene ponašati se izuzetno oprezno kako ne bi izazvale masovno ispuštanje krvi iz genitalnog trakta i ne izgubile dijete.

Sve su žene potvrdile da je previja posteljice tijekom trudnoće pravi test. Međutim, u većini slučajeva rađanje djeteta na pozadini prezentacije završilo je uspješnim rođenjem zdrave bebe, pa je glavno za majku da se manje brine i vjeruje u najbolje.

Placenta previa naziva se njenim neobičnim vezivanjem, u donjem dijelu maternice. Istodobno, djelomično ili u potpunosti prekriva unutarnji ždrijelo, nalazeći se na putu rođenog fetusa.

Patologija se javlja u 0,2-0,8% od ukupnog broja poroda. U višerodnih žena učestalost patologije povećava se na 75-80%.

Ako se u 2. tromjesečju otkrije previa posteljice, ne brinite previše, jer se s porastom rasta maternice posteljica može pomicati prema gore za 8-10 cm. Taj se pomak naziva "migracija posteljice".

Uzroci

Nema jasnih podataka o pojavi patologije. Najčešći razlozi uključuju:

• upalne bolesti (npr. endometritis);
• veliki broj poroda (više od 2-3);
• abortus;
• prisutnost ožiljaka na maternici, na primjer, nakon carskog reza;
• mioma maternice;
• anomalije u razvoju maternice.

Većina ovih uzroka uzrokuje strukturne promjene u endometriju koje remete normalno vezivanje jajne stanice.

Također se razlikuju plodni razlozi koji su zbog karakteristika same jajne stanice.

Simptomi previje placente

Glavni i ponekad jedini znak placente previa je krvarenje iz maternice. Dolazi iznenada, bez drugih simptoma. Češće započinje u 28-30 tjednu, jer u to vrijeme dolazi do intenzivnog istezanja donjeg dijela maternice. Krvarenje karakteriziraju vlastite karakteristike:

• nije popraćeno boli;
• grimizno;
• često se ponavlja;
• anemija se javlja kod trudnice.

Krvarenje u drugom tromjesečju često ukazuje na punu prezentaciju (potpuno preklapa ždrijelo maternice), a na kraju trudnoće ili u prvoj fazi porođaja karakteristično je za nepotpunu prezentaciju (djelomično preklapa ždrijelo). Još uvijek se razlikuje niska prezentacija (posteljica je blizu ždrijela maternice).

Ginekolog tijekom opstetričkog pregleda može otkriti:

• bezbolnost pri palpaciji maternice;
• kratka prezentacija ploda;
• netočan položaj fetusa (kosi ili poprečni);
• odsutnost hipertoničnosti maternice;
• visoko stajanje prezentacijskog dijela fetusa.

Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti stupanj prezentacije:

• 1 stupanj: rub posteljice nalazi se u blizini ždrijela maternice, na udaljenosti od 3-5 cm (najpovoljnija opcija);
• Stupanj 2: rub posteljice dopire do grla, ali se ne preklapa;
• Stupanj 3: rub posteljice djelomično prekriva ždrijelo maternice;
• Stupanj 4: posteljica potpuno prekriva ždrijelo.

S ovom patologijom, da biste spriječili krvarenje, morate izbjegavati tjelesni napor, putovanje zrakom i promatrati seksualni odmor.

Ako trudnica ima ozbiljnu anemiju ili hemoragični šok, tada dijete može doživjeti akutnu hipoksiju. Stoga, u slučaju otkrivanja krvi, morate odmah obavijestiti ginekologa.

Previa placente može se otkriti i prije nego što se pojavi krvarenje, jer je ultrazvučni pregled obvezan u svakom tromjesečju.

Dijagnostika

Najtočnija i najsigurnija dijagnostička metoda je ultrazvuk. Sve trudnice prolaze kroz probirnu studiju u svakom tromjesečju, tijekom koje se također određuje mjesto posteljice.

Liječenje previje placente

Liječenje se provodi u bolnici. Cilj je zaustaviti krvarenje. Ako nema krvarenja, a posteljica je niska, provodi se ambulantna prevencija fetalne hipoksije i zastoja u razvoju.

Terapija bez lijekova

• Dodijeljen je odmor u krevetu. Preporuča se isključiti tjelesnu aktivnost i spolni život.

Terapija lijekovima

• S manjim krvavim iscjetkom propisuje se liječenje lijekovima. Koriste se tokolitici (heksoprenalin, fenoterol), glukokortikoidi (askorbinska kiselina 5% intravenski) i sredstva koja jačaju krvožilnu stijenku (deksametazon intramuskularno i oralno). Prva i zadnja skupina lijekova koristi se u bilo kojem trenutku. Glukokortikoidi se propisuju do 34 tjedna kako bi se spriječio respiratorni distres sindrom u novorođenčeta (respiratorni distres uzrokovan nezrelošću pluća u nedonoščadi).
• Također provode terapiju usmjerenu na prevenciju anemije u trudnice. Tijekom liječenja potrebno je nadzirati mjesto posteljice pomoću ultrazvuka.

Kirurgija

• Ako postoji krvarenje od 250 ml ili više, tada je hitni carski rez indiciran u bilo kojoj fazi trudnoće.

Dostava

Uz krvavi iscjedak, porođaj se vrši carskim rezom.

Uz nepotpunu prezentaciju i bez krvarenja na početku porođaja, vaginalni porođaj je moguć. Ali o ovom pitanju odlučuje pojedinačno i samo liječnik.

Moguće komplikacije previje placente

Kada se previja placenta, mogu se pojaviti komplikacije:

• Prerano rođenje (20% slučajeva).
• Prijetnja prekidom trudnoće.
• Obilno krvarenje.
• Anemija trudnice zbog gubitka krvi.
• Nenormalan položaj fetusa ili prezentacija. To se događa zbog činjenice da posteljica koja prezentira sprječava spuštanje glave u malu zdjelicu.
• Gusto vezivanje posteljice ili istinski prirast (posteljica raste duboko u mišićni sloj maternice i na taj način uzrokuje krvarenje). Ova je komplikacija rijetka, ali uglavnom završava uklanjanjem maternice.
• Kronična hipoksija i zaostajanje u razvoju fetusa. Nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju u donjem dijelu maternice.
• Odvajanje posteljice koja prezentira. Prati ga krvarenje, indiciran je hitni carski rez. Najopasnije za fetus.

Prognoza za majku i dijete

S manjim krvarenjem i pravodobnim carskim rezom, prognoza je povoljna. Placenta previa prilično je opasna patologija, pa se preporučuje podvrgnuti svim pregledima (posebno probirnim ultrazvukom) i strogo se pridržavati svih propisa vašeg opstetričara-ginekologa.

Ako se takva patologija otkrije u prvom ili drugom tromjesečju, ne biste se trebali previše brinuti, jer postoji velika vjerojatnost "migracije posteljice".

Neke studije tijekom trudnoće

Placenta previa (placenta praevia) - mjesto placente u donjem segmentu maternice u području unutarnjeg ždrijela ili 3 cm više (prema ultrazvuku). U slučaju prezentacije, posteljica je na putu fetusa u nastajanju ("prae" - "prije", "putem" - "na putu").

ICD-10 kod
O44 Previa placente.
O44.0 Previa placente, specificirano kao bez krvarenja. Nisko vezivanje posteljice, što se naziva bez krvarenja.
O44.1 Previa placente s krvarenjem. Nisko vezivanje posteljice bez daljnjeg navođenja ili krvarenja. Placenta previa (rubna, djelomična, cjelovita) bez dodatnih indikacija ili krvarenja.

EPIDEMIOLOGIJA

U trećem tromjesečju učestalost previje placente iznosi 0,2–3,0%. Do 22-24 tjedna češće se uočava previja placente. Kako trudnoća napreduje, a maternica raste, posteljica se pomiče prema gore, nakon čega se nalazi 7-10 cm iznad unutarnjeg os. Taj se postupak ponekad naziva i "migracija posteljice".

KLASIFIKACIJA PRIJEDLOGA PLACENTE

Postoje klasifikacije previje placente tijekom trudnoće i tijekom poroda. Stupanj previje posteljice može se mijenjati kako maternica raste ili se cerviks širi tijekom porođaja.

Tijekom trudnoće postoje:
Potpuna prezentacija - posteljica u potpunosti pokriva unutarnji ždrijelo;
Nepotpuna (djelomična) prezentacija - unutarnji ždrijelo je djelomično blokiran ili donji rub posteljice doseže dno;
· Niska prezentacija - posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg ždrijela.

Varijanta previje posteljice tijekom trudnoće određuje se pomoću ultrazvuka. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stupnja previje placente:
Stupanj I: posteljica se nalazi u donjem segmentu, rub posteljice dopire do unutarnjeg ždrijela, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;
· II stupanj: donji rub posteljice doseže unutarnji os vrata maternice, ali ga ne preklapa;
III stupanj: donji rub posteljice prekriva unutarnji ždrijel, prelazeći na suprotni dio donjeg
segment, dok je mjesto posteljice na prednjem i stražnjem zidu maternice asimetrično;
IV stupanj: posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, preklapajući unutarnje grlo sa svojim središnjim dijelom.

Dugo je vrijeme klasifikacija stupnja prezentacije uključivala određivanje lokalizacije posteljice u rodnici kada je ždrijelo maternice otvoreno za 4 cm ili više. U ovom su se slučaju razlikovali:

· Središnji prikaz posteljice (placenta praevia centralis) - unutarnji ždrijelo prekriven je posteljicom, fetalne membrane unutar ždrijela nisu otkrivene;
Lateralni prikaz posteljice (placenta praevia lateralis) - dio posteljice predstavljen je unutar unutarnjeg ždrijela, a uz njega se nalaze fetalne membrane, obično hrapave;
· Marginalni prikaz posteljice (placenta praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubu unutarnjeg os, u području ždrijela nalaze se samo fetalne membrane.

Mogućnost dijagnosticiranja prezentacije tijekom trudnoće i tijekom porođaja pomoću ultrazvuka omogućuje porođaj prije nego što dođe do krvarenja. S tim u vezi, potonja klasifikacija izgubila je na važnosti, međutim za virtualni prikaz stupnja previje placente ima određeno značenje.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) PREZENTACIJA PLACENTE

Među uzrocima previje posteljice postoje dva čimbenika: maternica i fetus.

Maternični faktor povezan je s distrofičnim promjenama na sluznici maternice, što rezultira kršenjem uvjeta placente. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena na sluznici maternice; značajan broj porođaja i pobačaja u povijesti, posebno s razvojem postporođajnog ili postoperativnog endometritisa; prisutnost ožiljaka na maternici nakon CS-a ili konzervativne miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji doprinose previje posteljice uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava jajne stanice, kada je nemoguće nagnuti gornji dio maternice. U nepovoljnim uvjetima nidacije jajne stanice uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - atrofija resica u području decidua capsularis. Na mjestu mogućeg smještaja decidua capsularis nastaje razgranati horion.

U ranim fazama trudnoće, stvaranje razgranatog koriona javlja se prilično često u donjim dijelovima jajne stanice. Kako tijelo maternice raste, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomicati, kao da se "migrira" do 7-10 cm. U vrijeme posteljice pomak, može se pojaviti mala količina ispuštanja krvi iz genitalnog trakta.

Kod previje posteljice, zbog nedovoljnog razvoja sluznice maternice u donjem segmentu, moguće je čvrsto vezivanje posteljice ili istinsko prirastanje.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PREZENTACIJA PLACENTA

Glavni simptom previje placente je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se iznenada javlja u punom zdravlju, češće na kraju II-III tromjesečja ili s pojavom prvih kontrakcija. Sukladno tome, moguć je gubitak krvi simptomi hemoragičnog šoka. Što je veći stupanj previje posteljice, to se ranije javlja krvarenje. Krv koja teče iz genitalnog trakta svijetlo je grimizna. Krvarenje nije popraćeno boli; često se ponavlja, što dovodi do anemije u trudnica. U pozadini anemije, čak i mali gubitak krvi može pridonijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Tijekom formiranja donjeg segmenta, mišićna vlakna se skupljaju u donjim dijelovima maternice.

Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja dviju površina jedna na drugu - dijela donjeg segmenta i dijela posteljice - dio potonje se ljušti sa stijenki maternice, izlaganje posuda placentnog mjesta; rezultirajuća krv je majčina. Krvarenje se može zaustaviti tek nakon završetka kontrakcije mišića, vaskularne tromboze i prekida odbacivanja posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, opet dolazi do krvarenja. Intenzitet krvarenja varira od masivnog do beznačajnog, ovisno o broju i promjeru oštećenih materničnih žila. Krv iz posuda mjesta posteljice istječe kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, stoga je maternica bezbolna u svim dijelovima i ne mijenja tonus.

U porođaju je jedan od čimbenika pojave krvarenja u previje posteljice napetost membrana u donjem polu jajne stanice, koje drže rub posteljice, a ne nakon kontrakcije donjeg segmenta maternice.

Puknuće membrana zaustavlja napetost, posteljica se pomiče donjim segmentom i krvarenje može prestati. Dodatni čimbenik u zaustavljanju krvarenja u slučaju nepotpune prezentacije može biti pritiskanje placente glavom fetusa koja se spušta u zdjelicu. S punim previjem posteljice, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, jer se posteljica tijekom porođaja i dalje ljušti iz zida maternice kako se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice s previje placente ovisi o količini gubitka krvi. U tom je slučaju potrebno uzeti u obzir krv koja se nakuplja u rodnici (do 500 ml). Stanje fetusa ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka s gubitkom krvi. Uz obilno krvarenje razvija se akutna fetalna hipoksija.

S placentom previje javljaju se sljedeće komplikacije u trudnoći:
· Prijetnja prekidom;
· Anemija s nedostatkom željeza;
• nepravilan položaj i prezentacija ploda zbog prisutnosti prepreke za umetanje glave u malu zdjelicu;
· Kronična hipoksija i IGR zbog placentacije u donjem segmentu i relativno malog protoka krvi u ovom odjelu.

DIJAGNOSTIKA PREZENTACIJE PLACENTE TIJEKOM TRUDNOĆE

FIZIKALNI STUDIJ

Klinički znakovi previje placente uključuju:
• krvarenje iz genitalnog trakta svijetle boje s bezbolnom maternicom;
· Visoko stajanje prezentacijskog dijela fetusa;
• nepravilan položaj ili sjedište ploda.

U slučaju previje posteljice, vaginalni pregled je nepoželjan jer se može dogoditi abrupcija posteljice, što povećava krvarenje. U nedostatku mogućnosti ultrazvuka, vaginalni pregled provodi se izuzetno pažljivo. Na pregledu opipajte spužvasto tkivo između predočenog dijela i prstiju opstetričara.

Vaginalni pregled provodi se s proširenom operacijskom salom, što omogućuje hitno provođenje CS u slučaju obilnog krvarenja.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Najtočnija metoda smatra se transvaginalnom ehografijom. Izuzetno je važno utvrditi prisutnost ili odsutnost dubokog poremećaja horionskih resica u endomometriju (placenta adherense, placenta accreta), koje su češće povezane s placentom previa nego s njenim normalnim položajem.

EKRANIRANJE

Ultrazvuk može otkriti trudnice s previje placente bez kliničkih manifestacija.

TAKTIKA UPRAVLJANJA TRUDNOĆOM I DOSTAVOM PREZENTACIJOM PLACENTA

Kada se uspostavi previa placente:
Prisutnost ili odsutnost krvarenja;
· Intenzitet krvarenja;
· Gestacijska dob.

Uz obilno krvarenje indicirana je hitna isporuka - presjek trbuha i CS, bez obzira na razdoblje trudnoće.

Uz ultrazvučnu dijagnozu previje posteljice i odsutnost krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, pacijent se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenih standarda, osim dodatnog ispitivanja hemostatskih svojstava krvi.

LIJEČENJE PREZENTACIJE PLACENTE TIJEKOM TRUDNOĆE

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U trećem tromjesečju trudnoće, u prisutnosti previje placente i odsutnosti krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi nedaleko od rodilišta i može se odvesti do njega za 5-10 minuta, tada će njezini liječnici moći promatrati porođajnu kliniku do 32-33 tjedna. Ako se prebivalište trudnice značajno ukloni iz bolnice, ona bi trebala biti ranije hospitalizirana.

Trudnoća se može produljiti na 37–38 tjedana, nakon čega se s bilo kojom varijantom placente previa, kako bi se spriječilo masivno krvarenje, rutinski izvodi CS.

NEMEDICINSKI LIJEK

S nepotpunim previjem posteljice, bez krvarenja u vrijeme početka porođaja, iznimno je moguće provoditi porod kroz prirodni rodni kanal. Otvaranje membrana sprječava daljnje odvajanje posteljice spuštanjem glave u zdjelicu. Glava pritišće izloženo područje posteljice

platforme na zdjelične kosti, zaustavljanje krvarenja, zatim porod nastavlja bez komplikacija. Uz slabe kontrakcije ili s pokretnom glavom iznad ulaza u zdjelicu nakon amniotomije, poželjno je intravenozno davanje oksitocina.

Kada se nakon otvaranja fetalnog mjehura pojavi ili pojača krvarenje, indicirana je brza isporuka.

U slučaju nepotpune prezentacije, odsutnosti krvarenja i preranog porođaja, neživota (malformacije nespojive sa životom) ili mrtvog ploda nakon amniotomije i pomicanja iznad ulaza u zdjeličnu glavu, moguće je koristiti kožne pincete Ivanov-Gauss. U slučaju neučinkovitosti, intervencije vrši KS.

LJEKOVITO LIJEČENJE TRUDNICA S PREZENTACIJOM PLACENTA

S beznačajnim krvarenjem provodi se terapija usmjerena na održavanje trudnoće kontrolom hemostaze u bolnici. Primjenjuju se antispazmodici, b-adrenomimetici. Ako se otkriju nedostaci hemostaze, primjenjuju se svježe smrznuta plazma, lijekovi za razgradnju (dipiridamol, pentoksifilin), lijekovi usmjereni na aktiviranje hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije. Istodobno se provodi antianemična terapija, provodi se ultrazvučna kontrola mjesta posteljice.

OPERACIJA

Tijekom carskog reza, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati, sve do masivnog, što je uzrokovano kršenjem kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto vezivanje ili prirast (urastanje) posteljice, što se često opaža kod ove patologije.

S posteljicom na prednjem zidu, iskusni liječnik može obaviti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom se slučaju napravi rez skalpelom na maternici i posteljici, nastavite ga u stranu škarama, bez odljepljivanja posteljice sa stijenke maternice, brzo izvadite plod i rukom odvojite posteljicu od zida maternice.

Liječnik početnik može izvesti tjelesni carski rez kako bi smanjio gubitak krvi.

Ako se tijekom carskog reza dogodi masivno krvarenje, koje ne prestaje nakon ušivanja reza u maternici i ubrizgavanja uterotoničnih lijekova, na donji segment stavljaju se zatezni šavovi ili šavovi madraca; u nedostatku učinka, provodi se ligacija maternice, jajnika, a zatim i unutarnjih ilijačnih arterija. Ako se krvarenje nastavi, maternica se istrijebi.

U nazočnosti angiografske jedinice, embolizacija materničnih arterija provodi se neposredno nakon uklanjanja ploda kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Preporučuje se intervencija s pravodobnom ultrazvučnom dijagnostikom priraslice posteljice. U tom se slučaju kateterizacija materničnih arterija provodi na operacijskom stolu prije gastrointestinalne kirurgije, a nakon fetalnog uklanjanja i njihova embolizacija. Nakon toga možete izrezati dio donjeg segmenta ili prošiti površinu maternice gdje je došlo do povećanja posteljice. Ako je tijekom urastanja nemoguće provesti embolizaciju žila, kako bi se smanjio gubitak krvi, maternica se istrijebi bez ispuštanja posteljice.

Tijekom operativne isporuke u prisustvu aparata "Cell saver", krv se sakuplja za naknadnu reinfuziju. Istodobno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija (vidjeti odjeljak "Hemoragijski šok").

Tijekom CS-a, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, moguće je povećati krvarenje, sve do masivnog, zbog kršenja kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja može biti i čvrsto vezivanje ili prirast (urastanje) posteljice.

Kod previje posteljice u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguća su krvarenja iz maternice zbog hipotenzije ili atonije donjeg segmenta maternice ili puknuća cerviksa maternice nakon porođaja kroz prirodni rodni kanal. Da bi se spriječile povrede kontraktilnosti maternice u završnom razdoblju porođaja ili tijekom CS nakon fetalne ekstrakcije, daju se uterotonični lijekovi: oksitocin ili PG (dinoproston, dinoprost) intravenozno tijekom 3-4 sata.

Obvezno je cerviks pregledati uz pomoć ogledala nakon porođaja kroz prirodni rodni kanal, budući da je previja placente često popraćena puknućima.

S obzirom na veliku opasnost od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, prikazana je intraoperativna (nakon stezanja pupkovine) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra djelovanja, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju.

INDIKACIJE ZA SAVJETOVANJE S OSTALIM SPECIJALISTIMA

Bez obzira na način poroda, neophodno je prisustvo neonatologa, jer se dijete može roditi u stanju gušenja.

PREVENCIJA PRIJEDLOGA PLACENTE

Budući da se previa placente češće javlja kod višerodnih žena s intrauterinim intervencijama i amnezijom, smanjenje broja pobačaja, neopravdane konzervativne miomektomije i učestalost CS-a zbog racionalnog vođenja poroda pomoći će smanjiti učestalost pogrešnog vezivanja posteljice.

INFORMACIJE O BOLESNIKU

Trudnica se kod kuće mora pridržavati određenog režima (isključiti tjelesnu aktivnost, putovanja, spolni život). Potrebno je redovito provoditi ultrazvučni pregled (nakon 3-4 tjedna) kako bi se pratila migracija posteljice.

Trudnica i njeni rođaci trebali bi znati u koju medicinsku ustanovu treba hitno prevesti trudnicu kad se jave krvarenja, posebno ona masivna.

Posteljica je organ koji se pojavljuje i razvija u tijelu žene nakon pojave jajne stanice. Izgledom izgleda poput diska koji se nalazi između fetalne membrane i zidova maternice... Posteljica je veza između majke i djeteta i obavlja sljedeće funkcije:

• opskrbljuje dijete hranjivim sastojcima;
• čisti mu krv;
• uklanja toksine i toksine;
• opskrbljuje fetus kisikom;
• štiti od infekcija.

Posteljica se počinje razvijati 10-12. Dana od trenutka začeća i konačno je formirana do. U idealnom slučaju, posteljica mora biti pričvršćen na vrhu maternice, na stražnjem zidu s prijelazom na bočne. Ta područja pružaju najbolju opskrbu zidovima maternice krvlju i najmanji potencijal za bilo kakve ozljede.

Što je placenta previa. Razlozi za previa placente

Placenta previa (horion u prvom tromjesečju) je patološka abnormalnost koju karakterizira promjena na mjestu vezanja placente tako da premješta se u donji segment maternicepotpuno ili djelomično preklapajući unutarnji ždrijel. Ovo se odstupanje javlja u oko 1% svih trudnoća.

Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati patologiju:

• dijagnostička kiretaža, pobačaj i težak porod u prethodnim trudnoćama;
• prethodne operacije na maternici;
• poremećaj regulacije menstrualnog ciklusa neuroendokrine prirode;
• mioma maternice;
• hipoplazija genitalija;
• endomentrioza;
• upalni procesi u organima reproduktivnog sustava;
• patologija cerviksa.

Ovisno o karakteristikama vezanja posteljice na maternicu, postoji nekoliko vrsta prezentacije. Razmotrimo ih.

Placenta previa na prednjem zidu maternice

Ako je posteljica pričvršćena na prednji zid maternice, tada se ova patologija naziva prednja posteljica previje. Ova situacija nije patologija, ali se uzima u obzir nepoželjna, budući da su prednji zidovi jako istegnuti, što uzrokuje deformacije, pa čak i odbacivanje posteljice. Rastom maternice posteljica se može pomicati prema gore - u svoj normalan položaj.

S takvom patologijom ponekad postoje sljedeće komplikacije:

• Carski rez - velika je vjerojatnost ako je razmak od unutarnjeg ždrijela do ruba posteljice manji od 4 cm.
• Intimno vezivanje posteljice je odstupanje u kojem resice posteljice doslovno rastu zajedno s maternicom. Vjerojatnost ove komplikacije povećava se ako je porodilja već imala carski rez. Intimnim nastavkom operacija se izvodi u anesteziji, tijekom koje liječnik ručno odvaja posteljicu.
• Rano. Ako je posteljica pričvršćena na prednje zidove, tada odvajanje može prouzročiti aktivno kretanje fetusa, budući da se u ovom trenutku mišići maternice nehotično skupljaju. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija koja može biti fatalna.

Niska previa posteljice tijekom trudnoće

Ako je, u normalnim uvjetima, posteljica na dnu maternice (u gornjem dijelu trbuha), tada s ovom patologijom pada puno niže bliže unutarnjem ždrijelu. Oko, što može ugroziti niska previja posteljice tijekom trudnoće, razgovarajmo dalje.

Zbog donje previje posteljice, može:

• Stopa metabolizma između majke i djeteta smanjit će se, što će također uzrokovati fetalnu pothranjenost.
• Može se dogoditi djelomična ili potpuna abrupcija posteljice, iako je to prilično rijetko.
• Krvarenje započinje - uzrokovano je početkom odvajanja, pa morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Uz nepotpuni prikaz, placenta pokriva samo dio cervikalnog ždrijela. Ovaj se položaj posteljice uspoređuje s čepom koji blokiranjem dijela cijevi ne dopušta da voda cirkulira maksimalnom brzinom. Ova vrsta patologije također uključuje mjesto posteljice na samom rubu ždrijela maternice. Odnosno, kada su početak cervikalnog kanala i rub posteljice na istoj razini.

Postoje dvije vrste djelomičnog predstavljanja: bočni i rubni.

• Bočni prikaz posteljice.Ovu vrstu patologije karakterizira djelomično zatvaranje cervikalnog kanala posteljicom i mjesto hrapavih membrana uz nju, koje također blokiraju put fetusa do "izlaza". Lateralna prezentacija dijagnosticira se uz pomoć vaginalnog pregleda.
• Regionalna prezentacija posteljice.Tijekom vaginalnog pregleda otkrivaju se samo grube membrane koje zaklanjaju dio cervikalnog kanala, dok se posteljica nalazi na samom rubu ždrijela maternice. Odstupanje se utvrđuje, kao i u prethodnom slučaju, pomoću vaginalnog pregleda i ultrazvuka.

Glavna komplikacija koja se događa s djelomičnim prikazom povezana je s porođajem. Zbog činjenice da placenta pokriva dio cerviksa, fetus ne može proći kroz rodni kanal. Stoga, u većini slučajeva, takvi patologija završava carskim rezom.

Osim, mogu se javiti takve komplikacije, kao:

• krvarenje koje dovodi do;
• anemija, pak, pridonosi razvoju fetalne hipoksije;
• - zbog;
• hipotenzija (nizak krvni tlak), što rezultira pospanošću, slabošću, umorom, glavoboljama;
• netočan položaj djeteta u maternici, što porođaj čini još težim.

Posljednja vrsta placentalne patologije je cjelovita prezentacija. Ovo se odstupanje javlja u 30% od ukupnog broja prezentacija. Smatra najnepoželjnije i najopasnije vrste.

S punim predvidjem posteljice blokira ulaz u cervikalni kanal... Pa čak i ako se maternica potpuno otvori, dijete neće moći ući u rodni kanal. U ovom slučaju ne može biti riječi o prirodnom porodu. Uz to, stopa smrtnosti i za majku i za fetus u cjelini je vrlo visoka.

Uz središnju prezentaciju nastaju sljedeće komplikacije:

• krvarenje - periodično se javlja, počev od drugog tromjesečja, i traje do samog rođenja;
• intimno vezivanje posteljice;
• djelomična abrupcija posteljice;
• smanjenje pritiska;
• anemija;
• kašnjenje u razvoju fetusa.

Prije svega, jednostavan ginekološki pregled pomaže u dijagnosticiranju prezentacije, tijekom koje otkrivaju se sljedeći znakovi:

• visoko stanje fundusa maternice;
• pogrešna pozicija;
• osjećaju se meke tvorbe koje u potpunosti ili djelomično zatvaraju ulaz u ždrijelo maternice.
• tijekom akustičnog slušanja čuje se protok krvi koji prolazi kroz žile posteljice.

Nakon prepoznavanja ovih simptoma, ginekolog propisuje ultrazvučno snimanje. Ehografija pomaže odrediti vrstu prezentacije, strukturu i veličinu posteljice i položaj fetusa.

Liječenje i prehrana za previa placente. Može li se posteljica pomaknuti u ispravan položaj

Taktika liječenja određuje se ovisno o vrsti prezentacije, dobrobiti žene i prisutnosti ili odsutnosti krvarenja.

U 1-2 tromjesečju žena je pod ambulantnim nadzorom i nakon 24 tjedna prebačena je u bolnicu. Ovdje su joj propisani antispazmodici (No-Shpa) i tokolitici (Ginipral). Za anemiju su propisani Aktiferrin i Sorbifer.

Zbog krvarenja, buduća majka razvija anemiju, pa joj se savjetuje da jede hrana koja povećava razinu hemoglobina:

• jetra i meso;
• suho voće, jabuke, breskve, šipak, marelice;
• borovnice, borovnice, brusnice, crni ribiz;
• rajčica, bundeva, repa;
• orasi;
• čokolada.

Da bi se željezo apsorbiralo potreban je vitamin C koji se u velikim količinama nalazi u agrumima.

Postoje slučajevi kada posteljica postupno mijenja svoj položaj, dok se donji dio maternice postupno povećava, a mjesto vezivanja raste. Međutim, ovaj proces nije reguliran izvana i ne podliježe stimulaciji.

Porođaj s placentom previje

Prirodni porod dopušten je samo s nepotpunim predvidjem posteljice... U tom slučaju cerviks mora biti zreo, a fetus mora biti u ispravnom položaju. Kad je grlo potpuno zatvoreno, propisuje se carski rez. Postotak prirodnih isporuka u prezentaciji je oko 20%. S povećanim krvarenjem uvijek se radi hitni carski rez, čak i ako rok još nije stigao.

Mjere opreza za prezentaciju

S ovom patologijom moraju se poštivati \u200b\u200bsljedeća pravila:

• smanjiti tjelesnu aktivnost na minimum;
• pridržavati se odmora u krevetu;
• izbjegavajte tjeskobu i stres;
• zabranjeno je seksati;
• ne idite na duga putovanja, jer sa sljedećim krvarenjem morate posjetiti svog liječnika.

Video o previjanju posteljice u trudnica

Iz predstavljenog videozapisa možete saznati: što je prezentacija i kako se posteljica nalazi u patologiji; koliko niska placentacija može ugroziti; u tom se slučaju posteljica može pomicati i zauzeti ispravan položaj.