Opskrba krvlju i inervacija lica. Lice - velika medicinska enciklopedija

Prednja grupa

Gornja arterija štitnjače hrani bočne dijelove vrata, sternokleidomastoidni mišić i mišiće prednje vratne regije, koji se pričvršćuju za podjezičnu kost. Jezična arterija grana se u male grane u debljini jezika i daje grane na tonzile, podjezičnu žlijezdu i mišiće dna usta itd.

Facijalna arterija polazi od vanjske karotidne arterije u predjelu vrata, u razini samog žvačnog mišića, savija se oko ruba donje čeljusti, prelazi na lice i ide u područje medijalnog kuta oko, smješteno između površinskih i dubokih mišića lica. U području kuta usta odaje grane: arterije donje i gornje usne, koje anastoziraju i među sobom i s arterijama suprotne strane.

Svojom završnom granom - kutnom arterijom - u medijalnom kutu oka, arterija lica spaja se s dorzalnom arterijom nosa, čineći anastomozu između sustava vanjske i unutarnje karotidne arterije.

Arterija lica opskrbljuje krvlju tkiva srednjeg dijela lica, uključujući kožu i mišiće regije brade, gornje i donje usne, nosni most, kao i gornju prednju regiju vrata, submandibularne žlijezde slinovnice i druge obližnje formacije, dajući brojne grane njima.

1 - unutarnja jugularna vena;
2 - zajednička vena lica;
3 - vena stražnje čeljusti;
4 - površinska temporalna vena;
5 - potkožna venska mreža;
6 - vena lica;
7 - kutna vena;
8 - pterigoidni pleksus;
9 - stražnja ušna vena;
10 - okcipitalna vena.

"Vodič za kozmetologe-masere",
pod općim uredništvom prof. V.Ya. Arutyunova

Predavač: dr. med., Ragimov G.S.

Duboko područje lica

Granice:
ograničeno granicama
infratemporalna i pterygopalatina fossa
i postaje dostupan nakon
uklanjanje mišića za žvakanje,
grane donje čeljusti i zigomatične
lukovima.
h

DUBOKO PODRUČJE LICA (nalazi se između gornje i donje čeljusti)

Na području se nalaze:
1. MIŠIĆ KLATNA;
2.BOČNO KRILO
MIŠIĆ;
3.MEDIJALNO KRILO
MIŠIĆ;
4. Međukrilni razmak
(postoje grane maksilarnog
arterije, pterigoidne vene
pleksus, grane mandibule
živac);
5 temporopterygoid
GAP (nalazi se
maksilarne arterije i vene
pterigoidni pleksus).

Duboka bočna regija lica - intermaksilarni prostor

Duboka bočna regija maksilarnog prostora osobe

Temporo-pterigoidni interval

Granice: a) završni dio temporala
mišići b) lateralni pterigoid
mišića

arterija - 1 dio)
2.pterigoidni venski pleksus
3.Živci - grane trigeminalnog živca
4.vlakna
Prijavljeno: s inter-pterigoidnom regijom

Međukrilni prostor

Smješten između pterigoidnih mišića
(medijalni i lateralni).
Sadržaj: 1.vaskularni (maksilarni
arterija - 2. odjeljak)
2.dio pterigoidnog venskog pleksusa
3.vlakna
Povezan je s vlaknom temporalnog pterygoidnog prostora, pterygopalatine
jama, orbitalna šupljina, dno usta
šupljine

Pterigoidno-čeljusna pukotina

Granice: izvana - grana n / čeljust s
temporalni mišić
Iznutra - međukrilna fascija
Ispod - dolazi do točke pričvršćivanja
medijalni pterigoidni mišić
Iznad - proteže se u infratemporalnu jamu
Sadržaj: 1.maksilarna arterija
2.pterigoidni pleksus
3.živci (donji alveolarni, lingvalni)
Izvještava se s maksilarnom, pterygopalatinom
jame sprijeda i kranijalna šupljina (kroz
ovalna rupa)

Pterigoidno-čeljusni prostor (spatium pterygomandibulare) Granice.

Pterigo-čeljusni prostor
koji se nalazi između unutarnje površine grane
donje čeljusti i pterigoidnih mišića.
granice:
gornji - bočni pterigoidni mišić (m.
pterygoideus lateralis) i inter-pterigoidna fascija,
donja - gornja linija pričvršćivanja tetiva
unutarnji pterigoidni mišić na granu donjeg
čeljust (m. pterygoideus medialis),
vanjska - unutarnja površina donje grane
čeljusti (ramus mandibulae),
unutarnja - stražnja i vanjska površina
medijalni pterigoidni mišić,
prednji - bukalno-ždrijelni šav (raphe
bukofaringeja).

Poruke prostora pterygo-čeljusti

1. Prema gore prostor pterigo-čeljusti
izravno spaja na međukrilno
interval (između vanjskog i unutarnjeg pterigoida
mišića), a zatim se nastavlja u temporopterygoid
svemir
lateralni pterigoidni mišić i krajnji dio
temporalni mišić (na mjestu njegovog pričvršćenja za koronarnu
proces donje čeljusti).
2. Duž unutarnje površine temporalnog mišića, temporalni pterigoidni jaz komunicira s dubokim
(aksilarni) prostor temporalne regije, s
infratemporalni stanični prostor.
3. U prednjem smjeru, vlakno pterygo-čeljusti
prostor je u dodiru s masnom kvržicom obraza (corpus
adiposum buccae), odvajajući se od potonjeg relativno
tanka fascijalna ploča.
Dakle, prostor pterigo-čeljusti nije
ima zatvorene granice u stražnjem gornjem i prednjem dijelu.

Pterigopalatina jama

Iza - pterigoidni procesi
Sprijeda - unutra / čeljust (straga
gomoljastost
Iznutra - okomita ploča
nepčana kost
Sadržaj: 1. žile (maksilarna arterija - 3. odjeljak);
2. živci i 2. grana 5. para;
3.vlakna

Pterigopalatina jama

Obrube: sprijeda straga
gornja čeljust, iza - veliko krilo i
prednja površina pterigoidnog nastavka
sfenoidna kost, odozgo - u najviše
široki dio - donja površina
veliko krilo sfenoidne kosti, koje se sužava odozdo, prelazi u pterygo-palatin
kanal, medijalno - vanjska površina
okomita ploča nepčane kosti,
lateralno – široko komuniciran sa
infratemporalna jama.

Pterigopalatina jama

Prijavljeno:
1.nosna šupljina kroz pterygopalatin
rupa
2.srednja lubanjska jama kroz okruglu
rupa
3.orbitalna - donja orbitalna pukotina
4.usna šupljina kroz pterygoid
kanal

Infratemporalna jama

Granice:
iznutra - vanjska ploča pterygoida
potomak
Izvana - grana n / čeljusti i unutarnja
površine mišića žvakača
Sprijeda - donja temporalna površina
gornja čeljust i n / dio zigomatične kosti.
Iznad - donja površina velikog krila
sfenoidnu kost i dio temporalnih ljuskica
kostima. Unutarnje prelazi u pterygopalatinu fossa

Infratemporalna jama

- Vremenski,
- područje za žvakanje parotida,
- pterygo-čeljust
- periofaringealni prostor,
- očna šupljina,
- kosti baze lubanje
(moguća daljnja distribucija
zarazni i upalni proces
na sluznici mozga).

Maksilarna arterija

Divizija 1 (mandibularna):
- Duboka ušna arterija
- Prednja bubna arterija
- Donja alveolarna arterija
- Srednja meningealna arterija
Dio 2 (pterigoid):
- Stražnja gornja alveolarna arterija
- Žvakaća arterija
- Duboke temporalne (prednje, stražnje) arterije
- Bukalna arterija
Divizija 3 (pterigopalatina):
- Infraorbitalna arterija
- Silazna nepčana arterija
- Pterigopalatina arterija
http://4anosia.ru/

Duboka bočna regija lica, arterije i vene lica

Granice parafaringealnog prostora

unutarnji - zid ždrijela s pokrivanjem
fascije, podizanje i povlačenje mišića
meko nebo;
vanjski - duboki list parotidne čahure
žlijezda slinovnica i medijalni pterigoidni mišić
(m. pterygoideus medialis);
gornji - baza lubanje; dno - m.
hyoglossus;
prednji - inter-pterygoid, bucco-faringeal
fasciju i lateralni pterigoidni mišić (m.
pterygoideus lateralis);
stražnja - faringealno-prevertebralna aponeuroza.

Sadržaj periofaringealnog pr-va

1.duboki vratni limfni čvorovi
2. posude; 3.Živci
U prednjem dijelu susjedni je palatinski krajnik,
a izvana - faringealni proces parotida
žlijezde koje prolaze kroz grane uzlazne palatine
arterije (s lica) i vene palatinskog krajnika,
ždrijelne vene i grane ždrijelnog živca
pleksus
U stražnjem dijelu pr-va sadržana (izvan
unutra): unutarnja jugularna vena, unutarnja
karotidna arterija, 9,10,11,12 (parovi kranijalnih) i simpatički živci.

Infekcija periofaringealnog pr-va se opaža kada:

1. Poraz 7. i 8. zuba donje čeljusti
2. "---" inter-pterigoidnog tkiva
interval.
S gnojnom lezijom stražnjeg dijela
periofaringealni pr-va postoji opasnost
nekroza stijenke unutarnje karotide
arterije (slijede teške
krvarenje) ili razvoj septičke
tromboza unutarnje jugularne vene.

Načini širenja infekcije

U rodnici glavne vaskularne
živčani snop vrata i dalje uzduž
perivaskularnog tkiva u
prednji medijastinum;
uz bočne i stražnje zidove
ždrijela u stražnji medijastinum;
u sublingvalnom i
submandibularna regija.

Postfaringealni prostor

Izvana - procesima faringealne fascije
(Sharpeove ostruge)
Iza - 5 fascija vrata
Iznad - baza lubanje
Ispod - prelazi u postoezofagealni
vlakno.
Gornji dio pomoću fascijalne ploče,
fiksira ždrijelo za bazu lubanje, djeljivo s 2
polovice: desna i lijeva (ljevoruki
retrofaringealni apscesi).
Sadržaj: duboki cervikalni limfni čvorovi,
prikupljanje limfe iz nazofarinksa, ždrijela i krajnika.

Maksilarni sinus

V - kod odrasle osobe - 4,2-30 cm, njegov razvoj počinje od 10. tjedna
embrionalni život i završava za 12-13 godina.
zidovi:
Prednja - predstavljena tankom pločom koja odgovara
pseća jama
Gornji - donji zid orbite
Donji - alveolarni proces gornje čeljusti
Stražnji - tuberkul u / čeljusti
Iznutra - uz srednji i donji nosni prolaz (tanak,
čvrsta, ali je moguće probušiti).
Iznutra, sinus je prekriven višeslojnim cilijarom
epitela i komunicira sa srednjim nosnim prolazom. Venski
sustav anastomozira s venskim sinusima durala
ljuske, što omogućuje širenje infekcije iz
sinusa u šupljinu lubanje. Opskrba krvlju - kroz grane
maksilarna arterija.
Inervacija - grane maksilarnog živca

Riža. 10.18. Odnos korijena zuba s maksilarnim sinusom. 1 - maksilarni rascjep; 2 - pterygo-palatina fossa; 3 - maksilarni

Riža. 10.18. Odnos korijena zuba s maksilarnim sinusom. 1
- maksilarni rascjep; 2 - pterygo-palatina fossa; 3 maksilarni sinus; 4 - korijeni zuba; 5 - očna duplja; 6 - frontalni sinus
http://4anosia.ru/

Frontalni sinus

Smješten u debljini frontalne kosti, ima oblik
trokutasta piramida. Formiranje se događa od 5-6 do
18 - 20 godina V - kod odraslih - 8 cm.
Stijenke: Prednji - supercilijarni tuberkul
Stražnji - (tanka) ploča koja odvaja sinus
iz prednje kranijalne jame
Donji - dio gornjeg zida orbite
unutarnja - pregrada koja odvaja desno i
lijevog sinusa.
Nema gornjih i bočnih zidova. U 7% slučajeva
nema sinusne šupljine. Sinus se otvara unutra
srednji nosni prolaz, ponekad se može otvoriti
Gaimorov. Ima vezu s nosnom šupljinom i subarahnoidnom proizvodnjom mozga putem limfe
posude.

Frontalni sinus

Riža. 10.19. Frontalni,
sfenoidni sinus i
rešetkasti labirint
kostima. (od: Zolotarev
T.V., Toporov G.N.,
1968):
1 - frontalni sinus; 2 rešetkasti labirint
kosti; 3 - u obliku klina
sinus

Temporomandibularni zglob

formirana od strane glave kondilnog nastavka n / čeljusti
s čeljusnom jamicom u / čeljusti. Zglobna glava
prekrivena hrskavicom. Unutar zgloba je podijeljen na 2
nekomunicirajući podovi uz pomoć
hrskavica meniskusa. Navlake za zglobne vrećice
čeljusna jama i zglobni tuberkul.
Ligamenti: - temporomandibularni (glavni), klinasto-čeljusti, šilo-mandibularni (pomoćni, ne
susjedni zglobnoj kapsuli).
Opskrba krvlju - duboke temporalne arterije (grane
maksilarna).
Inervacija - uho-temporalni, žvakaći živci.
Limfna drenaža - u površinsku i duboku parotidnu
limfni čvorovi.

Infraorbitalna regija

Obrube: unutarnja - bočna površina
nos
izvana - zigomatična kost
Iznad - donji rub orbite
Ispod - alveolarni proces
Gornja čeljust
Slojevi: 1.koža, tanka, dobro pokretljiva
2. Vlakna su oko mišića u 2
sloj: nastaje površinski sloj
mišić koji razumije gornju usnu,
duboki - incizalni i očnjaci
mišići (između njih sloj masti
međuslojevi - između mišića i
periosta kosti češće
odontogeni karakter)
3. PF (formira kutije za mišiće);
4. SF: 2 lista (na vrhu, i duboko.

Infraorbitalna regija (žile i živci)

1. Plovila (infraorbitalna i. I
v .; kut a. v. (posljednja grana
arterija lica)
2. Živci (infraorbitalni živac
iz 2. grane trigeminalnog živca;
grana od facijalnog živca)

Rezovi s flegmonom infraorbitalne regije

Intraoralni rez: duž prijelaznog
nabor gornjeg luka predvorja usta,
prodirući u očnjaču.
Češće je gnojni proces lokaliziran u
tkiva uz periosteum, i
je odontogen. Pojavili
flegmona može biti komplicirana
osteomijelitis ruba orbite i zigomatične
kosti, sinusitis i flebitis vena ove
područja iz kojih infekcija može
prodrijeti u sinuse moždanih ovojnica.

Bukalna regija (regio buccalis)

Granice: ispred - nasolabijalni nabor
Iza - prednji rub žvakanja
mišića
Vrh - zigomatična kost
Ispod - rub donje čeljusti
Slojevi: 1. koža, tanka, pokretna; 2. PZhK;
3. PF; 4. SF ima 2 lista (masna gruda
Bisha – slaba opskrba krvlju: ima
procesi - orbitalni, temporalni,
pterygopalatine); 5. bukalno-ždrijela f.
6.mišići - obraz; 7. oralna sluznica.

Sadržaj bukalne regije

Sadržaj: 1.žile (facijalne, bukalne a.i v.)
2.živci kože - infraorbitalni, bukalni od 3
grane od 5 pari, grana facijalnog živca
3.vlakna
Flegmonski rezovi: Intraoralni
Izvodi se duž prijelaznog nabora gornjeg dijela
forniks predvorja usta s benignim
tijek upalnog procesa.
Ekstraoralno - provodi se u 2 smjera:
vodoravno duž projekcije kanala
parotidna žlijezda i grane facijalnog živca;
okomito duž nasolabijalnog nabora.

Zigomatska regija (regio zygomatica)

Granice: Odgovara poziciji
zigomatična kost
Slojevi: 1. koža, tanka; 2. PZhK, izraženo
dovoljno; 3. PF, tvori padeže za
mišići lica; 4. Mišići (dio kružnog
mišići oka, zigomatični, prednji
žvakanje m.); 5.periosteum - čvrst
srasla sa zigomatskom kosti. Tamo su
rupe (gdje izlaze živčane grane,
koji se proteže od zigomatskog živca - 2. grana 5
parovi); 6. Kost je kompaktna. Stoga, kod
operacije se ne preporuča ugristi
pincete (kost), i treba ih otpiliti.

Zigomatično područje

Opskrba krvlju - grane maksilarnog
arterije.
Inervacija - zigomatična iz 2. grane trigeminusa
živac - (koža);
- iz facijalnog živca (mišića).
S prijelomom zigomatične kosti i zigomatskog luka
deformacije lica i
ukočenost u temporomandibularnoj
zglob koji zahtijeva pravovremenu redukciju
ulomci.
Celulitis zigomatske regije:
- drenirano ekstraoralnim rezom uz donju
ruba zigomatične kosti. - s pterigo-palatinom
rupica.

Područje brade (regio mentalis)

Granice: odozgo - brado-labijalni nabor
Ispod - rub donje čeljusti
Iza - prednji rubovi mišića za žvakanje
Slojevi: 1.koža, pokretna, ne skuplja se u nabore,
nešto zadebljano, čvrsto spojeno s pramenovima s
duboki sloj.; 2. PLC se nalazi sprijeda
od žvakanja. mišići; 3. PF ;. 4. SF; 5. Mišići
(spuštanje donje usne, kut usta je poprečan
mišić brade, brada; 6. vlakna; 7.
Periosteum
Sadržaj: 1. Žile i živci (mentalis a., V., N)
koji izlaze kroz istoimenu rupu,
nalazi između 1 i 2 pretkutnjaka
2. Arterija i vena lica. Prolaze ispod
potkožni mišić ispred arterije, iza - vena.

Područje brade

Zaliha krvi:
- arterija brade (grana donje alveole
Noah arterija)
inervacija:
- mišići - grana facijalnog živca
- živac kože - brade (iz 3. grane 5. para)
Flegmonski rezovi:
-NS
http://4anosia.ru/

OPERACIJE NA LICA

http://4anosia.ru/

OTVARANJE SASTOJKA APSCESA

Faringealni apsces se nalazi u
vlakno između ždrijela i
prevertebralna fascija. Češće
jednostrano, jer retrofaringealni
prostor je podijeljen
particija. Prijavljeno sa
iza visceralnog prostora
vrat i dalje sa stražnjim medijastinumom.
Tehnika otvaranja:
Položaj pacijenta je sjedeći;
Pristup - kroz usta;
Skalpel se fiksira flasterom odn
stezaljka, ostavljajući 1 cm oštrice;
Vertikalni rez (~ 2 cm) na mjestu
najveće ispupčenje;
Kako bi se izbjegla aspiracija gnoja odmah
nakon otvaranja apscesa,
nagnite pacijentovu glavu naprijed
ili koristite aspirator.

Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmona infratemporalne jame

INTERNI PRISTUP.
1. Anestezija – lokalna infiltracija
anestezija na pozadini premedikacije.
2. Rez alveolarne sluznice
proces gornje čeljusti je 2-3 mm niži
prijelazni nabor i paralelno s njim iznad velike
kutnjaci dugi 1,5-2 cm.
3. Odvajanje raspatorom gornjeg ruba rane od tuberkuloze
gornja čeljust za 1-1,5 cm.
4. Revizija infratemporalnog prostora stratifikacijom
vlakno s hemostatom,
otvaranje apscesa, evakuacija gnoja.
5. Uvođenje drenaže gumene trake u
infratemporalni stanični prostor kroz
kirurška rana u ustima

Tehnika operacije otvaranja apscesa pterygo-čeljusnog prostora intraoralnim pristupom

S apscesom pterigo-čeljustnog prostora, često
koja nastaje nakon provodne anestezije donje lune
živca zbog suppurationa hematoma, otvaranje gnojnog upalnog žarišta obično se provodi intraoralno
pristup.
1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u
područje pterygo-čeljusnog nabora u kombinaciji s dirigentom
anestezija prema Bersha-Dubov, V.M. Uvarov na pozadini premedikacije.
2. Incizija sluznice duž vanjskog ruba
pterigoidno-čeljusni nabori dugi oko 2,5-3 cm.
3. Razrjeđivanje rubova rane s disekcijom submukoznog sloja
celulozu i inter-pterigoidnu fasciju pomoću
hemostatska stezaljka.
4. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem vlakna pterigo-maksilarnog prostora duž unutarnje površine grane
donja čeljust s hemostatskom stezaljkom.
5. Uvođenje kroz operacijsku ranu trakaste drenaže iz
gumena ili plastična folija za rukavice u pterigo-maksilarnom prostoru. Kako bi se spriječilo pomicanje drenaže
duboko u ranu, može se fiksirati šavom na rub
rane.

Tehnika operacije otvaranja flegmona pr-v pterygo-čeljusti s vanjskim submandibularnim pristupom

1. Anestezija - anestezija (intravenska, inhalacijska) ili lokalna infiltracija
anestezija u kombinaciji s provodnom anestezijom prema Bershe-Dubov, Uvarov, A.V.

2. Rez kože i potkožnog tkiva, graniči s kutom donjeg
čeljusti, povlačeći se 1,5-2 cm odozgo prema dolje i straga od ruba čeljusti s ciljem
sprječavanje oštećenja rubne grane facijalnog živca (r.
marginalis mandibulae).
3. Odvajanje gornjeg ruba rane od potkožnog mišića (m. Platysma) i njegovo pokrivanje
površinska fascija vrata (fascia colli superficialis) pomoću Cooperovih škara, gaze
tampon sve dok se u rani ne pojavi kut donje čeljusti. Štoviše, zajedno s potkožnom masnoćom
vlakno je pomaknuto prema gore i rubna grana facijalnog živca.
4. Presijecanje potkožnog mišića vrata (m. Platysma) sa skalpelom na mjestu njegova pričvršćenja za
kut čeljusti i dijela tetive unutarnjeg krilotičnog mišića (m. pterygoideus medialis) u
mjesto njegovog pričvršćenja na donju čeljust. Hemostaza.
5. Odvajanje unutarnje pterigoidne tetive (m. Pterygoideus medialis)
s unutarnje površine donje čeljusti.
6. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem staničnog tkiva pterygo-čeljusnog prostora s
pomoću hemostatske stezaljke. Konačna hemostaza.
7. Uvođenje kroz operacijsku ranu u pterigo-čeljusni prostor trake odn
cjevasta drenaža.
8. Nanošenje aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom,
antiseptici, a kada se koristi cijevna drenaža - spojna oprema
(sustav) koji omogućuje dijalizu i vakuumsku drenažu
rane bez skidanja zavoja.

Tehnika operacije otvaranja flegmona pterygo-čeljusnog prostora vanjskim submandibularnim pristupom

Tehnika operacije
autopsije
flegmona
pterigo-maksilarni
prostor
vanjski
submandibularni
pristup

Tehnika operacije otvaranja flegmona periofaringealnog prostora

- anestezija - anestezija (inhalacijska, intravenozna) ili lokalna infiltracija
anestezija u kombinaciji s provodnom anestezijom prema Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V.
Višnevskog na pozadini premedikacije.
- rez kože i potkožnog tkiva dužine 4-5 cm uz rub donje čeljusti,
odstupajući od njega prema dolje za 2 cm
odvajanje gornjeg ruba rane od potkožnog cervikalnog mišića (m. platysma) i pokrivanje
površinsku fasciju vrata (fascia colli superficialis) pomoću hemostatika
stezaljka, Cooper škare ili obrisak od gaze do ruba donje
čeljust. Istovremeno, zajedno s potkožnim masnim tkivom, rubna grana je također pomaknuta prema gore
facijalnog živca.
- sjecište potkožnog mišića vrata (m. platysma) na mjestu pričvršćivanja za rub donjeg
čeljust (slika 71, D). Hemostaza (može biti potrebna podvezivanje vene lica, au tim slučajevima,
kada je za reviziju submandibularnog prostora potrebno produžiti rez tkiva
sprijeda otvorite kapsulu submandibularne žlijezde slinovnice, - arteriju lica),
otmica gornjeg pola submandibularne žlijezde slinovnice s ruba donje čeljusti
prema dolje
- otvaranje gnojno-upalnog žarišta u periofaringealnom prostoru raslojavanjem,
tkiva duž unutarnje površine unutarnjeg krilotičnog mišića (m. pterygoideus
medialis) s hemostatom, evakuacija gnoja
- konačna hemostaza.
- uvođenje kroz operacijsku ranu u periofaringealni prostor trake odn
cjevasta drenaža
- nametanje aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom,
antiseptike, a kada se koristi cijevna drenaža - spajanje na uređaj,
sustav koji pruža mogućnost dijalize i vakuumske drenaže rane bez skidanja

Topografska anatomija glave. Malformacije i operacije.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GLAVE LICA

GRANICE, PODRUČJA, VANJSKE REFERENCE

Facijalna regija glave sastoji se od prednje regije, koja uključuje orbitalnu regiju, infraorbitalnu regiju, regiju nosa, regiju usta, regiju brade i lateralnu regiju, koja se sastoji od bukalne, parotidne regije za žvakanje i zigomatične regije.

Granice lica idu odozgo duž linije koja odgovara gornjem rubu orbita, zatim duž zigomatskog nastavka čeone kosti, frontalnog nastavka zigomatične kosti, zigomatskog luka, vanjskog slušnog kanala, izvana - duž stražnji rub donje čeljusti grana do svog kuta, ispod - uz rub tijela donje čeljusti do brade.

Vanjske znamenitosti. Kožni nabori na licu uglavnom su individualni. One prvenstveno ovise o dobi, kao io težini potkožnog masnog tkiva.

Kosti koje tvore rubove orbite dobro se palpiraju iz koštanih izbočina. Očja ("pas") jama (fossa canina) je opipljiva ispod donjeg orbitalnog ruba; posebno je dobro izražena kod mršavih ljudi. Ovdje se nalazi infraorbitalni foramen - izlazna točka infraorbitalne arterije, vene i živca. Zigomatična kost se također može dobro palpirati, straga prelazi u zigomatični luk.

Donja čeljust je opipljiva cijelom dužinom od temporomandibularnog zgloba do izbočine brade. Donji rub njezina tijela nešto je deblji od alveolarnog nastavka. U sredini se nalazi izbočina brade, s čijih se strana mogu palpirati tuberkuli brade.

Zglobni proces donje čeljusti može se opipati ispred tragusa ušne školjke. Koronoidni nastavak se palpira kada se donja čeljust pomakne u razini zigomatskog luka, neposredno ispod njega.

Oblik nosa ovisi o veličini i obliku nosnih kostiju i hrskavice nosa. Mogu se palpirati dorzum nosa, bočne stijenke i prednji rub kruškolikog foramena.

Maseter mišić se može palpirati na vanjskoj površini mandibularnog ramusa.

PROJEKCIJSKA ANATOMIJA GLAVNIH ŽILA, ŽIVCA I VELIKIH ŽLJEZDA PLJUVNIKA

Topografija i projekcija krvnih žila i živaca

Arterija lica(a. facialis) počinje od vanjske karotide i odnosi se na prednju skupinu njezinih grana. Prolazi unutar karotidnog i submandibularnog trokuta vrata, savija se oko ruba donje čeljusti, prolazeći između nje i submandibularne žlijezde slinovnice u razini prednjeg ruba mišića žvakaćeg mišića i usmjeren je

do unutarnjeg kuta očne duplje. Projicira se od mjesta pričvršćenja prednjeg ruba mišića žvakača do ruba donje čeljusti do unutarnjeg kuta orbite. Na raskrižju arterije i čeljusti, posuda se može pritisnuti kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje. Na svom putu prema licu, arterija odaje bradu, donje i gornje labijalne, kutne grane.

Maksilarna arterija(a. maxillaris) polazi od vanjske karotide i projicira se u razini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti. Postoje tri podjele u arteriji:

Mandibularna (medijalno od grane donje čeljusti) unutar njezinih granica su sljedeće arterije: duboka ušna, prednja bubnjić, donja alveolarna, srednja meningealna, pomoćna meningealna;

Pterigoid (između vanjskog pterygoida i temporalnih mišića), koji tvori arteriju žvačnog mišića, pterigoidne grane, duboke temporalne arterije, bukalnu arteriju, stražnju gornju lunarnu arteriju;

Pterigopalatina (unutar pterygopalatine fossa), iz koje polaze silazna palatina, klinasto-nepčana i infraorbitalna arterija.

Vena lica(v. facialis) nalazi se iza arterije, a tok joj je izravniji. Vena se formira u području unutarnjeg kuta oka iz spajanja supra-bloka, supraorbitalne i vanjske vene nosa u obliku kutne vene. Potonji anastomozira s gornjom oftalmičkom venom i ide prema dolje i prema van, spaja se s gornjom labijalnom venom. Duboka vena lica, donje labijalne, submentalne vene ulijevaju se u formiranu vensku žilu. Nadalje, vena lica nalazi se na površini submandibularne žlijezde slinovnice i anastomozira sa stražnjom mandibularnom venom.

Infraorbitalne žile i živac(a., vv., n. infraorbitales) projiciraju se iznad jame očnjaka na sredini donjeg orbitalnog ruba, 0,5-1 cm ispod nje.

Neurovaskularni snop brade(a., vv., n. mentales) izlazi kroz otvor brade, koji se nalazi duž iste okomite linije s supraorbitalnim usjekom ili inferiornim orbitalnim foramenom. Nalazi se gotovo u sredini visine tijela donje čeljusti (između alveolarnog i donjeg ruba), kod odraslih odgovara stanici drugog malog kutnjaka ili međustaničnom septumu prvog i drugog malog kutnjaka ( približno 2,5 cm prema unutra od srednje linije lica), u djece, u nedostatku mliječnog reda - odgovara stanici prvog mliječnog velikog kutnjaka. U nedostatku zuba, otvor brade se određuje na sredini udaljenosti između eminencije brade i prednjeg ruba mišića žvake.

Otvaranje kanala donje čeljusti projicira se sa strane usne šupljine na bukalnu sluznicu na sredini razmaka između prednjeg i stražnjeg ruba grane donje čeljusti 2,5-3 cm gore od njenog donjeg ruba, određuje se na sredini razmaka između eminencija brade i prednji rub žvačnog mišića.

Facijalni živac(n. facialis) izlazi iz stiloidnog otvora temporalne kosti. Izlazno mjesto projicira se na razini pričvršćenja donjeg kraja ušne školjke. Ulazi u parotidnu žlijezdu na razini donjeg polukruga vanjskog slušnog kanala. Grane živca koje probijaju žlijezdu projicirane su duž radijalnih linija naprijed i prema dolje od tragusa uha prema mišićima lica. Temporalna grana živca ide u temporalnu regiju, zigomatska grana do vanjskog kuta oka, bukalne grane do sredine razmaka između krila nosa i kuta usta. Rubna grana probija prednju stijenku čahure parotidne žlijezde slinovnice 1-1,5 cm iznad njezina donjeg ruba i shodno tome projicira se na donji rub donje čeljusti (0,5-1 cm ispod njega). Cervikalna grana usmjerena je okomito prema dolje prema prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića.

Glavna područja lica su: Prednje područje lica: - orbitalno područje; - područje nosa; - područje usta; - područje brade. Bočna područja lica.

Osobine slojeva lica ((asimetrično u 97%) Koža - - tanka, ima folikule dlake, žlijezde lojnice i znojnice. Potkožno tkivo bočnih područja ima vezivno tkivo do vlastite i površinske fascije. Stanični prostori lice Mišići lica

Stanični prostori lica Intermuskularni stanični prostor - veza bukalne regije s infraorbitalnom; Masno tijelo obraza (Bisha) - veza s temporalnim, infraorbitalnim, parotidnim, periofaringealnim prostorom; Inter-pterigoidni prostor (u (u dubini pterigoidnog mišića) - veza sa susjednim područjima; periofaringealni prostor - - veza sa ležištem parotidne žlijezde, dnom usne šupljine; retrofaringealni prostor - s ležištem submandibularna žlijezda slinovnica, tkivo vrata i parafaringealni prostor.

Limfni sustav glave Okcipitalni limfni čvorovi primaju lim iz okcipitalne regije; Mastoidni limfni čvorovi primaju limfu iz vanjskog uha, dijela parijetalne i temporalne regije; Površni parotidni limfni čvorovi primaju limfu iz frontalnog i dijela temporalne i parijetalne regije; Duboki donji aurikularni limfni čvorovi primaju limfu iz vanjskog slušnog kanala, bubnjića i ušne školjke; Intra-glandularni duboki limfni čvorovi dreniraju iz parotidne žlijezde; Bukalni čvor, prednji, stražnji, donji i gornji submandibularni limfni čvorovi uzimaju limfu iz odgovarajućih dijelova lica; Brada, lingvalni i retrofaringealni limfni čvorovi također pružaju limfnu drenažu iz odgovarajućih područja.

Inervacija:: motoričke grane facijalnog živca (mišići lica) - grane: temporalne, zigomatske, bukalne, rubne i cervikalne - velike vranine. U krevetu parotidne žlijezde formira se pleksus - plexus parotideus

Osjetne grane trigeminalnog živca - - orbitalni živac - maksilarni živac - mandibularni živac

Topografija živčanih završetaka na licu Facijalni živac - napušta tvar parotidne žlijezde i radijalno od tragusa uha daje završne grane mišićima lica (velike vranine); Grane trigeminalnog živca: supraorbitalni - kroz supraorbitalni usjek na razini supraorbitalnog ruba; Infraorbitalno - 1 cm ispod donjeg ruba orbite duž linije srednje zjenice; Brada - iz istoimene rupe na donjoj čeljusti.

Orbitalno područje ((popo margo supra i infraorbitalis) - prednji dio (očni kapci); - stražnji dio (očna jabučica i pomoćni aparat).

Suzna žlijezda se nalazi u vanjskom-gornjem dijelu orbite. U medijalnom kutu oka nalazi se suzno jezero, koje se kroz nasolakrimalni kanal spaja s donjim nosnim prolazom. Nepčani krajnici (Pirogov-Valdeyerov limfni prsten) predstavljeni su sa šest krajnika: dva nepčana, jezična, nesparena ždrijela (na ždrijelnom otvoru Eustahijeve cijevi) i dvije cijevi na ždrijelnim otvorima slušnih cijevi.

Patologija orbitalne regije Gnojna upala lojnih žlijezda kapka (ječam); Edem paraorbitalnog tkiva (srčana insuficijencija); Hematom (flegmon) paraorbitalnog tkiva; gosp. procesi celuloze u području medijalnog zida orbite dovode do upale etmoidnog labirinta i flegmona paranazalnih sinusa (sinusitis). Prijelom baze lubanje (simptom naočala). Neuritis (neuralgija) infraorbitalnog živca.

Kongenitalne malformacije lica Makrostomija je horizontalni rascjep (urođeni defekt u mekim tkivima kuta usta i obraza), koji dovodi do proširenja usne šupljine. Coloboma je kosi bočni prorez lica od unutarnjeg kuta oka do donje usne. Rascjep usne je defekt gornje čeljusti, zakrivljenost nosnog septuma i spljoštenost krila nosa. Rascjep tvrdog nepca - djelomičan: rascjep uvule, mekog nepca ili tvrdog nepca; potpuno + + nezatvaranje alveolarnog nastavka gornje čeljusti

Paranazalni sinusi Maksilarni (Gaimorova) sinus (šupljina ima 5 zidova, sanitacija kroz trepanaciju prednjeg zida); Frontalni sinus (u debljini frontalne kosti) otvara se u srednji nosni prolaz; Sfenoidni sinus (u (u tijelu sfenoidne kosti) komunicira s gornjim nosnim prolazom; etmoidni labirint (otvara se u srednji i gornji nosni prolaz).

Patologija sinusa nosa Gnojna upala maksilarnog sinusa (sinusitis), rast tumora, orbitalni emfizem; Gnojna upala frontalnih sinusa (frontalni sinusitis); Upala sfenoidnog sinusa – tromboza sinusa i neurološki simptomi; Uz gnojnu fuziju etmoidnog labirinta, oštećenje šupljine orbite i lubanje. Krvarenje iz Kisselbachovih venskih pleksusa.

Zaustavljanje krvarenja iz nosa Prednja tamponada nosne šupljine - uvođenje tampona s vazelinskim uljem i hemostaticima;

Stražnja tamponada: prolazak gumenog katetera kroz nazofarinks i njegovo uklanjanje kroz orofarinks; postavljanje tampona na choane (stražnja tamponada prema Bellocu);

Predvorje usne šupljine (izvan usana i obraza, iznutra - desni i zubi); Sama usna šupljina (iznad - tvrdo i meko nepce; sprijeda i sa strane - desni i zubi; ispod - korijen jezika).

Zubi Svaki zub se sastoji od zubne krune i korijena zuba. Šupljina unutar krunice ispunjena je zubnom pulpom, postupno prelazi u vrat i korijenski kanal zuba (kroz nju prolaze žile i živci). Formula trajnih zuba: dva sjekutića sa svake strane, jedan očnjak, dva mala kutnjaka i tri velika kutnjaka. Ukupan broj trajnih zuba 32 Maksimalni zubi se opskrbljuju krvlju iz maksilarne arterije kroz stražnje gornje alveolarne arterije. Grane od infraorbitalne arterije granaju se do prednjih zuba gornje čeljusti – gornje prednje i srednje alveolarne arterije. Zubi mandibule opskrbljuju se krvlju iz donje alveolarne arterije (grana maksilarne arterije). Završna grana, arterija brade, ulazi u područje brade kroz istoimenu rupu.

Odjeli jezika: vrh, tijelo, korijen, leđa, donja površina. U korijenu sluznice: 7 -11 papila u obliku valjka (izvodni kanali submandibularne žlijezde slinovnice); Mišići: isprepleteni, izlaze iz kostiju (brada, styloid, hioid); Opskrba krvlju: jezična arterija (grana vanjske karotide) i vena (aa. And. I vv. Lingvalis)) Inervacija: hipoglosni, jezično-ždrijelni, vagusni živci.

Patologija jezika Ozljeda popraćena obilnim krvarenjem; Pomicanje jezika natrag i dolje dovodi do gušenja (s prijelomom donje čeljusti); Upala papila (apsces korijena jezika); Rak jezika.

Granice usana: Iznad - septum nosa; Ispod - brado-labijalni nabor; Na stranama - nasolabijalni nabori. Opskrba krvlju: grane aa. i. i vv. ... facialis; ; Inervacija:: labijalna grana nn. ... infraorbitalis i i nn. ... mentalis. ...

Lateralno područje lica Parotidno žvakanje Granice: gornji: zigomatski luk; donji: donji rub donje čeljusti; prednji: žvačni mišić; stražnja: linija od mastoidnog nastavka do kuta mandibule.

Parotidna žlijezda Smještena u maksilarnoj jami (ispred - grana donje čeljusti; iza - mastoidni proces; gornji-vanjski. Auditivni otvor). Nalazi: vanjska karotidna arterija, mandibularna vena, ušno-temporalni i facijalni živci. Parotidna žlijezda (točke: tragus uha - kut usana)

Varijante izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice A). Puni poprečni položaj kanala B). Lučni položaj kanala B). Raspored pod kutom od vrha do dna D). Raspored pod kutom odozdo prema gore.

Projekcije kanala: 1. 1. Parotidna žlijezda 2. Parotidna žlijezda 3. Parotidna papila 4. Submandibularna žlijezda i kanal (5) 6. Sublingvalna žlijezda i kanal (7)

Prijelomi gornje čeljusti. ... Prijelom gornje čeljusti prema Lefortu-1: prolazi kroz bazu kruškolikog otvora, uz dno maksilarnih sinusa, iznad alveolarnog nastavka. Prijelom Lefort-2 prolazi poprečno kroz korijen nosa duž unutarnje stijenke orbite. Prijelom prema Lefortu-3 - duž linije nasolabijalnog šava, gornja orbitalna pukotina kroz temporalni proces zigomatske kosti.

Liječenje prijeloma donje čeljusti: 1. Poduzeti mjere za sprječavanje asfiksije (u slučaju dvostrukog prijeloma regije brade). Pomak fragmenata određen je smjerom vuče mišića. 2. Ovisno o vrsti prijeloma i vrsti pomaka ulomaka, ulomci se ugrađuju primjenom standardnog zavojnog remena pričvršćenog elastičnom trakcijom na zavoj za glavu, posebnim napravama (Rudkova, Vankevičeva udlaga) ili za spajanje ulomaka. čeličnom žicom ili venom. 3. Za linearne i velike rascjepkane prijelome donje čeljusti koristi se koštani šav. (koristite žicu, kliješta i kliješta, metalne šipke).

KIRURGIJA LICA Značajke rezova: prema granama facijalnog živca. Na kapcima - paralelno s njihovim rubovima; Na obrazima - paralelno s nazolabijalnom bradom; Na usnama - okomito na obrub crvenog ruba Na nosu - uzdužno na nosni septum ili poprečno na njega iznad nosnih otvora; Na jeziku - uzdužno

Značajke PHO rana lica Rani pojmovi; Ekonomična ekscizija tkiva duž živca; U srednjoj zoni nalazi se slijepi šav; sa strane - lamelarni s drenažom; U slučaju velikih nedostataka - "oblaganje" tkanina

Operacija za gnojni parotitis Rez preko žarišta fluktuacija; Rez (+ kontrapertura) radijalno od tragusa uha; Disekcija kapsule "tupo" čuvajući grane facijalnog živca; "Traka" drenaža.

Otvaranje frontalnog sinusa (Killianova operacija)) - uklanjanje prednjeg i donjeg zida sinusa Faze: - stražnja tamponada nosne šupljine; - incizija obrva; - uklanjanje periosta; - otvaranje frontalnog sinusa dlijetom - uklanjanje septa, frontalnog nastavka i suzne kosti; - kiretaža etmoidnih stanica: - drenaža se vadi kroz otvore nosa; - čvrsto šivanje rane.

Trepanacija maksilarnog (maksilarnog) sinusa Indikacije: Kronični sinusitis, koji nije podložan konzervativnom liječenju; strana tijela (i korijen zuba); mehanička oštećenja zidova sinusa; benigni tumori.

Operacija Cadwell-Luke (izrada anastomoze između maksilarnog sinusa i srednjeg uha.) Koraci: - Povucite vrh. usne gore; - rez duž prijelaznog nabora do kosti; - periost se ljušti dlijetom; - otvaranje sinusa na mjestu nastanka zigomatskog nastavka gornje čeljusti; - struganje sluznice; - izgrizanje rupe u nosnoj stijenci do donjeg nosnog prolaza; - sanitacija i drenaža nosnog prolaza ili bris od gaze u maksilarni sinus.

Operacija apscesa korijena jezika Rez - u središnjoj liniji između brade i hioidne kosti; - produžetak mm. ... digastrikus s pincetom; - dosezanje korijena jezika; - otvaranje i drenaža apscesa.

TEMA: “Topografska anatomija lica.

Operacije za gnojne procese na licu".

Relevantnost teme: Poznavanje obilježja topografske anatomije facijalnog dijela glave nužna je osnova za točnu dijagnozu i uspješno kirurško liječenje pioupalnih bolesti i traumatskih ozljeda na ovom području.

Trajanje lekcije: 2 akademska sata.

Zajednički cilj: Proučiti topografsku anatomiju bočnog dijela facijalnog dijela glave i tehniku kirurških zahvata na njemu.

^ Specifični ciljevi (znati, biti sposoban):

Poznavati granice, slojevitu strukturu, projekcije bukalne, parotidno-žvačne regije i duboke regije lica.
Poznavati topografske i anatomske odnose fascije i prostora staničnog tkiva, organa, neurovaskularnih formacija u odnosu na širenje pioupalnih procesa.
Da mogu dati topografsko i anatomsko opravdanje za rezove na licu.

Materijalno-tehnička podrška satu

Leš, lubanja.
Tablice i lutke na temu lekcije
Skup općekirurških instrumenata

Tehnološka karta praktične nastave.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Mjesto
1.	Provjera radnih bilježnica i razine pripremljenosti učenika za temu praktične nastave	10	Radna bilježnica	Radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	Radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa	55	Lutke, mrtvački materijal	Radna soba
4.	Kontrola testa, rješavanje situacijskih problema	10	Testovi, situacijski zadaci	Radna soba
5.	Zbrajanje rezultata lekcije	5	-	Radna soba

Sadržaj teme

Klinička situacija

Kao posljedica nesreće, pacijent ima razderotinu u bočnom dijelu lica. Na rendgenskom snimku se vidi usitnjeni prijelom grane donje čeljusti u razini vrata zglobnog nastavka. Pri reviziji rane i uklanjanju slobodnih koštanih fragmenata iz dubine rane počelo je jako krvarenje.

Zadaci:

Koja se posuda nalazi u blizini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti?
Je li maksilarna arterija dostupna za zaustavljanje krvarenja?
Koje plovilo treba privezati?

Rješenje problema:

Maksilarna arterija nalazi se blizu vrata zglobnog nastavka donje čeljusti.
Maksilarna arterija nije dostupna za podvezivanje.
Potrebno je podvezati vanjsku arteriju u karotidnom trokutu vrata.

Presjek lica glave

Dio lica glave uključuje šupljine očnih duplja, nosa i usta. Ove šupljine sa susjednim dijelovima lica dane su kao zasebna područja (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); regija brade graniči s područjem usta - regio mentalis. Ostatak lica smatra se bočnim dijelom lica (regio facialis lateralis), koji se sastoji od tri manja područja: bukalnog (regio buccalis), parotidno-žvačnog (regio parotideo-masseterica) i dubokog područja lica (regio facialis profunda) . U bukalnoj regiji nalazi se većina mišića lica, zbog čega se može nazvati područje mišića lica. U parotidno-žvakaćoj regiji i dubokoj regiji lica nalaze se organi povezani s aparatom za žvakanje. , zbog čega se mogu kombinirati u regiju za žvakanje čeljusti.

Koža lica je tanka i pokretna. U potkožnom masnom tkivu, čija se količina može dramatično promijeniti kod iste osobe, položeni su mimični mišići, krvne žile, živci i kanal parotidne žlijezde.

Opskrbu lica krvlju provodi uglavnom sustav a.carotis externa kroz svoje grane; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) i maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (slika 1). Osim toga, a.ophthalmica (od a.carotis interna) također sudjeluje u opskrbi lica krvlju. Žile lica čine bogatu mrežu s dobro razvijenim anastomozama, što osigurava dobru opskrbu krvlju mekih tkiva. Zbog toga se rane mekih tkiva lica u pravilu brzo zacjeljuju, a plastične operacije na licu završavaju povoljno.

Riža. 1. Žile i živci infratemporalne i pterygopalatine fossa.

1 - vanjska karotidna arterija, 2 - bukalni mišić, 3 - donja alveolarna arterija, 4 - medijalni pterigoidni mišić, 5 - facijalni živac, 6 - srednja meningealna arterija, 7 - vezna grana s facijalnim živcem, 8 - pomoćna meningealna grana, 9 - ušno-temporalni živac, 10 - površinska temporalna arterija, 11 - duboke temporalne arterije, 12 - temporalni mišić, 13 - sfenoidno-nepčana arterija, 14 - infraorbitalna arterija, 15 - mandibularni živac, 16 - bukalna arterija, bukalni živac - bukalni živac 18 - submentalna arterija i živac, 19 - jezični živac, 20 - donji alveolarni živac. (Iz: Corning T.K. Topografska anatomija. - L., 1936.)

Duboku vensku mrežu predstavlja uglavnom pterigoidni pleksus - plexus prerygoideus, koji leži između grane donje čeljusti i pterigoidnih mišića (slika 2). Otjecanje venske krvi iz ovog pleksusa izvodi se prema vv.maxilares. Osim toga, a to je posebno važno s praktične točke gledišta, pterigoidni pleksus je preko emisara i vena orbite povezan s kavernoznim sinusom dura mater, a anastomoze gornje orbitalne vene, kao što je već spomenuto, s kutna vena. Zbog obilja anastomoza između vena lica i venskih sinusa dura mater, gnojni procesi na licu (čirevi, karbunuli) često su komplicirani upalom moždane ovojnice, flebitisom sinusa itd.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica usmjerene su na submandibularne i submentalne čvorove. Neke od ovih žila su prekinute u bukalnim čvorovima (nodi lymphatici buccales; faciales profundi - BNA), ležeći na vanjskoj površini bukalnog mišića, neke u čeljusnim čvorovima (nodi lymphatici mandibulares), leže na prednjem rubu žvake. mišića, nešto iznad ruba donje čeljusti.

Limfne žile tkiva medijalnih dijelova lica, ušne školjke i temporalne regije usmjerene su na čvorove koji leže u parotidnoj žlijezdi, a dio limfnih žila ušne školjke završava u limfnim čvorovima iza uha (nodi lymphatici retroauriculares). U području gl.parotis postoje dvije skupine međusobno povezanih parotidnih limfnih čvorova, od kojih jedan leži površinski, drugi duboko: nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi. Površinski parotidni čvorovi nalaze se ili izvan kapsule žlijezde, ili neposredno ispod čahure; neki od njih leže ispred tragusa ušne školjke (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), drugi - ispod ušne školjke, blizu stražnjeg ruba donjeg pola parotidne žlijezde. Duboki parotidni čvorovi leže u debljini žlijezde, uglavnom duž vanjske karotidne arterije. Iz parotidnih čvorova limfa teče u duboke cervikalne limfne čvorove.

Limfne žile orbite prolaze kroz donju orbitalnu pukotinu i završavaju dijelom u bukalnim čvorovima, dijelom u čvorovima koji se nalaze na bočnoj stijenci ždrijela.

Limfni dijelovi iz prednjih dijelova nosne i usne šupljine završavaju u submandibularnim i bračnim čvorovima. Limfne žile iz stražnjih dijelova usne i nosne šupljine, kao i iz nazofarinksa, skupljaju se dijelom u ždrijelne čvorove smještene u tkivu periofaringealnog prostora, dijelom u duboke cervikalne čvorove.

Motorni živci na licu pripadaju dvama sustavima - facijskom živcu i trećoj grani trigeminusa. Prvi opskrbljuje mimiku, drugi - mišiće za žvakanje.

Facijalni živac na izlazu iz koštanog kanala (canalis facialis) kroz foramen stylomastoideum ulazi u debljinu parotidne žlijezde slinovnice. Ovdje se raspada u brojne grane, tvoreći pleksus (plexus parotideus); postoji 5 skupina radijalno (u obliku vraninih nogu) divergentnih grana facijalnog živca - temporalne grane, zigomatska, bukalna, rubna grana donje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) i cervikalna grana (ramus colli).

Riža. 2. Pterigoidni venski pleksus i njegove veze s facijalnim i orbitalnim venama:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoza između plexus pterygoidcus i v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v.submentalis; 9 - v. Facialis communis; 10 - v. Jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v. Temporalis supetficialis; 13 - plexus venosus pterygoideus; 14 - v. Phthalmica inferior; 15 - plexus cavernosus; 16 - n.opticus; 17 - v.ophthalmica superior.

Osim toga, postoji i stražnja grana (n.auricularis posterior). Grane facijalnog živca općenito idu duž radijusa prema unutra od točke koja se nalazi 1,5-2,0 cm prema dolje od vanjskog slušnog kanala. Ovaj živac opskrbljuje mimičke mišiće lica, prednje i okcipitalne mišiće, mišić platysma vrata (m.platysma), m.stylohyoideus i stražnji abdomen m.digastricus.

Riža. 3. Facijalni živac, glavne grane:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Prolazak živca kroz kanal u debljini temporalne kosti uz unutarnje i srednje uho objašnjava pojavu paralize ili pareze facijalnog živca, koja se ponekad javlja kao komplikacija gnojne upale ovih dijelova. Stoga ovdje izvedeni kirurški zahvati (osobito u blizini mastoidnog dijela kanala facijalnog živca) mogu biti popraćeni oštećenjem živca ako se ne poštuju pravila trepanacije. S perifernom paralizom facijalnog živca, oči se ne mogu zatvoriti, palpebralna pukotina ostaje otvorena, kut usta na zahvaćenoj strani je spušten.

Treća grana trigeminalnog živca opskrbljuje, uz žvačne mišiće - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) i medialis (internus - BNA), prednji abdomen m.digastricus i m.mylohyoideus.

Inervaciju kože lica uglavnom obavljaju završne grane sva tri debla trigeminalnog živca, u manjoj mjeri - grane šivaćeg pleksusa (osobito, veći ušni živac). Grane trigeminalnog živca za kožu lica izlaze iz koštanih kanala, čije se rupe nalaze na istoj okomitoj liniji: foramen (ili incisura) supraorbitale za n.supraorbitalis (n.frontalis izlazi medijalno) - od prve grane trigeminalnog živca, foramen infraorbitale za n.infraorbitalis - od druge grane trigeminalnog živca i foramen mentale za n. mentalis - iz treće grane trigeminalnog živca. Nastaju veze između grana trigeminalnog i facijalnog živca na licu.

Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze živci su sljedeće. Foramen infraorbitale je projiciran 0,5 cm prema dolje od sredine donjeg ruba orbite. Foramen mentale se najčešće projicira na sredini tjelesne visine donje čeljusti, između prvog i drugog kutnjaka. Foramen mandibulare, koji vodi do kanala donje čeljusti i nalazi se na unutarnjoj površini njegove grane, projicira se sa strane usne šupljine na bukalnu sluznicu na sredini udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba donje čeljusti. grana, 2,5-3,0 cm prema gore od donjeg ruba. Značaj ovih projekcija leži u činjenici da se u klinici koriste za anesteziju ili blokadu živaca kod neuritisa.

Bukalna regija (regio buccalis)

Bukalna regija (regio buccalis) ima sljedeće granice: gore - donji rub orbite, dolje - donji rub donje čeljusti, bočno - prednji rub žvačnog mišića, medijalno - nazolabijalni i nazalni nabori.

Potkožna masnoća je posebno razvijena na ovom području u usporedbi s drugim dijelovima lica. Uz potkožno tkivo nalazi se Bichatova masna kvržica omeđena tankom fascijalnom pločom - corpus adiposum buccae (Bichat), koja leži na vrhu bukalnog mišića, između njega i mišića za žvakanje. Od masnog tijela obraza izdvajaju se procesi okrenuti prema temporalnoj, infratemporalnoj i pterygopalatinskoj jami. Upalni procesi u masnom tijelu obraza, zbog prisutnosti čahure, ograničeni su, ali u prisutnosti gnojne fuzije (flegmone), pruge se brzo šire duž procesa, stvarajući sekundarne flegmone u dubokim staničnim prostorima.

Površni mimički mišići (donji dio m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus i dr.), krvne žile i živci leže u potkožnom sloju. Facijalna arterija (a.maxillaris externa - BNA), savijajući se preko ruba donje čeljusti na prednjem rubu žvačnog mišića, uzdiže se između bukalnog i zigomatskog mišića do unutarnjeg kuta oka (ovdje se zove kutna arterija - a.angularis). Na putu, a.facialis anastomozira s drugim arterijama lica, posebno s a.buccalis (buccinatoria - BNA) (od a.maxillaris), s a.transversa faciei (od a.temporalis superficialis) i s a.infraorbitalis (od a. maxillaris), a u kutu oka - sa završnim granama a.ophthalmica. Facijalnu arteriju prati v.facialis smješten iza nje, a arterija obično ima vijugav tok, dok vena uvijek ide ravno.

Vena lica, koja u predjelu oka (ovdje se zove kutna vena) anastomozira s gornjom orbitalnom venom, može biti uključena u upalni proces s gnojenjem lokaliziranim na gornjoj usni, krilima nosa i njegovim vanjska površina. U normalnim uvjetima, otjecanje venske krvi s lica događa se prema dolje, prema unutarnjoj jugularnoj veni. U patološkim stanjima, kada su vena lica ili njezini pritoci trombozirani ili komprimirani edematoznom tekućinom ili eksudatom, protok krvi može imati drugačiji smjer (retrogradno) - prema gore i septički embolus može doći do kavernoznog sinusa, što dovodi do razvoja sinusni flebitis, sinusna tromboza, meningitis ili pijemija.

Osjetni živci bukalne regije grane su trigeminusa, i to n.infraorbitalis (od n.maxillaris) i nn.buccalis (buccinatorius - BNA) i mentalis (od n.mandibularis); motorni živci koji idu do mišića lica su grane facijalnog živca.

Iza potkožnog tkiva, površinskih mišića lica i masnog tijela obraza nalazi se fascia buccopharyngea, dublje od koje je duboki mišić lica – buccinator (m.buccinator). Počinje od gornje i donje čeljusti i utkana je u mišiće lica oko otvora za usta. Usni mišić, a često i masno tijelo obraza, perforira izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice ductus parotideus.

Područje za žvakanje parotida (regio parotideomasseterica).

Parotidno žvačno područje (regio parotideomasseterica) omeđeno je zigomatičnim lukom, donjim rubom donje čeljusti, vanjskim slušnim kanalom i završetkom mastoidnog nastavka, prednjim rubom žvačnog mišića.

U potkožnom tkivu prolaze brojne grane facijalnog živca, idući do mišića lica.

Nakon odstranjivanja površinske fascije otvara se njezina, takozvana fascia parotideomasseterica. Fascija je pričvršćena na koštane izbočine (zigomatski luk, donji rub donje čeljusti i njezin kut). Tvori kapsulu parotidne žlijezde na način da se na svom stražnjem rubu cijepa u dva lista, koji se spajaju na prednjem rubu žlijezde. Nadalje, fascija prekriva vanjsku površinu mišića žvakača do njegovog prednjeg ruba. Parotidna žvakaća fascija je gusti list ispred. Ne samo da okružuje žlijezdu, već i daje procese koji prodiru u debljinu žlijezde između njezinih lobula. Kao rezultat toga, gnojni upalni proces u žlijezdi (gnojni parotitis) razvija se neravnomjerno i ne svugdje u isto vrijeme.

Parotidna žlijezda (glandula parotis)

Parotidna žlijezda (glandula parotis) leži na žvačnom mišiću, a značajan dio nalazi se iza donje čeljusti. Okružen fascijom i mišićima, zajedno sa žilama i živcima koji prolaze u njegovoj debljini, obavlja mišićno-fascijalni prostor (spatium parotideum), koji se još naziva i žlijezdno ležište. Ovaj prostor je omeđen listovima fascia parotideomasseterica i mišićima: m.masseter i m.pterygoideus (između njih - donja čeljust), m. sternocleidomastoideus. U dubini lica, ovaj prostor je omeđen mišićima počevši od stiloidnog nastavka temporalne kosti, a odozdo - stražnjim trbuhom m.digastricusa. Iznad, spatium parotideum graniči s vanjskim slušnim kanalom, čija hrskavica ima zareze koji omogućuju prolaz limfnim žilama. Ovdje se nalazi "slaba točka" fascijalnog omotača žlijezde, koja dolazi do rupture u slučaju gnojnog parotitisa, često se otvara u vanjski slušni kanal. Na dnu je spatium parotideum omeđen od ležišta gl.submandibularis gustom fascijalnom folijom koja povezuje kut donje čeljusti s ovojnicom sternokleidomastoidnog mišića.

^ Spatium parotideum nije zatvoren na medijalnoj strani, gdje faringealni nastavak parotidne žlijezde ispunjava prazninu između stiloidnog nastavka i unutarnjeg pterygoidnog mišića, lišen fascijalnog pokrova (druga "slaba točka" je u fascijalnoj ovojnici žlijezde) ; ovdje je proces neposredno uz prednji dio periofaringealnog prostora (slika 4). To omogućuje da gnojni proces prijeđe iz jednog prostora u drugi.

Riža. 4. Parotidna žlijezda i periofaringealni prostor.

1 - najduži mišić glave, 2 - sternokleidomastoidni mišić, 3 - stražnji abdomen digastričnog mišića, 4 - stilohioidni mišić, 5 - submandibularna vena, 6 - vanjska karotidna arterija, 7 - stiloidni mišić, 8 - stilofaringealni mišić, 9 - parotidna žlijezda, 10 - parotidna fascija, 11 - medijalni pterigoidni mišić, 12 - grana mandibule, 13 - žvakaća žvakaća, 14 - žvačna fascija, 15 - bukalno-ždrijela fascija, 16 - parotidni kanal, 17 - bukalni mišić, 18 - predvorna usta, 19 - gornji zubni luk, 20 - incizalna papila, 21 - poprečni palatinski nabori, 22 - šav nepca, 23 - tvrdo nepce, 24 - nepčano-jezični luk, 25 - meko nepce, 26 - nepčano-ždrijelo , 27 - gornji ždrijelni konstriktor, 28 - uvula, 29 - prednji periofaringealni prostor, 30 - retrofaringealni prostor, 31 - faringealni tonzil, 32 - stražnji periofaringealni prostor, 33 - prevertebralna fascija, 34 - fascijalna fascija-verfarinksa - 34 - faringealna fascija 36 - unutarnja karotidna arterija, 37 - unutarnji vrč naya vena. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

U debljini žlijezde nalaze se vanjska karotidna arterija, stražnja čeljusna vena, facijalni i ušno-temporalni živci. A.carotis externa se u debljini žlijezde dijeli na terminalne grane:

1) a.temporalis superficialis, koji daje a.transversa faciei i prati n.auriculotemporalis u temporalnu regiju;

2) a.maxillaris, koji prelazi u duboku regiju lica.

N.facialis tvori pleksus - plexus parotideus, koji se nalazi bliže vanjskoj površini žlijezde. U debljini žlijezde i neposredno ispod njene kapsule nalaze se limfni čvorovi (nodi parotidei).

Gnojni proces koji se razvija u parotidnoj žlijezdi (spatium parotideum) može uzrokovati paralizu facijalnog živca ili teško krvarenje iz gnojnih žila koje prolaze kroz debljinu žlijezde (vanjska karotidna arterija, stražnja maksilarna vena).

Izvodni kanal parotidne žlijezde, ductus parotideus, nalazi se na prednjoj površini mišića žvakaćeg mišića na udaljenosti od 2,0-2,5 cm od vrha do dna od zigomatskog luka. Na svom putu do predvorja usne šupljine, ductus parotideus probija bukalni mišić (a često i masno tijelo obraza) blizu prednjeg ruba m. maseter. Mjesto ušća kanala u predvorje usta u oko polovici slučajeva leži na razini intervala između prvog i drugog gornjeg kutnjaka, u oko 1/4 slučajeva - na razini drugog kutnjaka. .

Duboko područje lica (regio facialis profunda)

Duboko područje lica (regio facialis profunda) sadrži različite formacije vezane uglavnom za aparat za žvakanje. Stoga se naziva i područjem žvakanja čeljusti. Osnovu regije čine gornja i donja čeljust te mišići za žvakanje koji počinju uglavnom od sfenoidne kosti: m.pterygoideus lateralis, koji je pričvršćen za zglobni nastavak donje čeljusti, i m.pterygoideus medialis, koji je pričvršćen za unutarnja površina kuta donje čeljusti.

Nakon uklanjanja grane donje čeljusti otkrivaju se žile, živci i labavo masno tkivo. N.I. Pirogov je prvi opisao stanične prostore duboke regije lica, smještene između ramusa donje čeljusti i tuberkula gornje čeljusti. Ovaj dio lica nazvao je intermaksilarnom regijom i ovdje razlikovao dva intervala. Jedan od njih, temporopterygoidni jaz (interstitium temporopterygoideum), nalazi se između terminalnog dijela temporalnog mišića, koji je pričvršćen za koronoidni nastavak donje čeljusti, i lateralnog pterigoidnog mišića; drugi, intersticijski prostor (interstitium interpterygoideum), zatvoren je između oba pterygoidna mišića - lateralnog i medijalnog.

U oba intervala, međusobno komunicirajući, nalaze se žile i živci okruženi vlaknima. Najpovršniji je venski pleksus – plexus pterygoideus. Najveći dio leži na vanjskoj površini lateralnog pterigoidnog mišića, između njega i temporalnog mišića, t.j. u temporo-pterigoidnom intervalu. Drugi dio pleksusa nalazi se na dubokoj površini m.pteryoideus lateralis. Arterijske i živčane grane nalaze se dublje od venskog pleksusa i pretežno u inter-pterigoidnom prostoru.

A.maxillaris se često vidi u oba intervala. To je zbog činjenice da se duž arterije formiraju tri luka, od kojih se posljednja dva, kako je pokazao N. I. Pirogov, nalaze u inter-pterigoidnom i temporo-pterigoidnom prostoru. Od arterije se protežu brojne grane, od kojih neke bilježimo. A.meningea media prodire kroz spinozni otvor u kranijalnu šupljinu; a.alveolaris inferior ulazi u kanal donje čeljusti, praćen istoimenim živcem i venom; aa.alveolares superiores kroz rupe u gornjoj čeljusti usmjeravaju se na zube; a.palatina descendens ide do pterygo-palatinskog kanala i dalje do tvrdog i mekog nepca.

N.mandibularis izlazi iz foramena ovale, prekriven lateralnim pterigoidnim mišićem, i ubrzo se dijeli u niz grana. Od njih, n.alveolaris inferior prolazi u intervalu između susjednih rubova oba pterygoidna mišića i unutarnje površine mandibularnog ramusa, zatim se spušta do otvora mandibularnog kanala; iza nje prolaze istoimena arterija i vena. N. lingualis, kojem se chorda tympani spaja na određenoj udaljenosti od foramena ovale, leži slično kao n.alveolaris inferior, ali ispred njega i, prolazeći ispod sluznice dna usta, daje mu grane i sluznicu jezika.

Položaj n.alveolaris inferior na unutarnjoj površini mandibularne grane koristi se za proizvodnju tzv. mandibularne anestezije. Istodobno se izvode punkcija sluznice i unošenje otopine novokaina nešto iznad razine donjih kutnjaka. Prilikom uklanjanja gornjih kutnjaka, anestezija se provodi intraoralnim ubrizgavanjem otopine novokaina u područje tuberkula gornje čeljusti.

Prijelaz infekcije sa zuba na čeljust može dovesti do razvoja infiltrata koji stišće žile i živce koji prolaze u kosti. Kompresija infiltrata n.alveolaris inferior dovodi do poremećaja provodljivosti živaca, što rezultira anestezijom polovice usnice i brade. Ako se razvije tromboflebitis v. Alveolaris inferior, uzrokuje oticanje lica unutar odgovarajuće polovice donje čeljusti i donje usne.

Ogranci na žvačne mišiće također proizlaze iz mandibularnog živca, osobito nn.temporales profundi; bukalni živac n.buccalis, koji perforira bukalni mišić i opskrbljuje kožu i bukalnu sluznicu; n.auriculotemporalis, koja je usmjerena kroz debljinu parotidne žlijezde u temporalnu regiju. Na dubokoj površini mandibularnog živca, neposredno ispod foramena ovale, nalazi se ušni čvor, ganglion oticum, u kojem su prekinuta parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca za parotidnu žlijezdu. Postganglijska sekretorna vlakna za ovu žlijezdu idu kao dio ušno-temporalnog živca i kroz grane n.facialisa dopiru do tkiva žlijezde.

U najdubljem dijelu regije, u pterygopalatinskoj jami, nalazi se ganglion pterygopalatinum. Ovdje ulazi i druga grana trigeminalnog živca iz koje se gangliju približavaju krilopalatinski živci (nn.pterygopalatini). Osim potonjeg, živac pterigoidnog kanala približava se gangliju. Iz ganglije nn nastaju. palatini, ide kroz canalis pterygopalatinus do tvrdog i mekog nepca (zajedno s palatinom descendens), i nn.nasales posteriores, ide u nosnu šupljinu (kroz foramen sphenopalatinum).

Tkivo temporo-pterigoidnog i inter-pterigoidnog prostora prelazi u susjedna područja izravno ili duž žila i živaca. Šireći se prema gore, pokriva temporalni mišić, a zatim na prednjem rubu potonjeg prelazi iza zigomatskog luka u bukalni dio, gdje je ovo vlakno poznato kao masno tijelo obraza (Bisha), smješteno između mm.massetera i bukcinator. Okružujući te žile i živce, tkivo temporo-pterigoidnog i inter-pterigoidnog prostora dopire do rupa na bazi lubanje, u smjeru stražnjeg i prema unutra, dolazi do pterygopalatine fossa i orbite. U toku jezičnog živca vlakno inter-pterigoidnog jaza dopire do dna usne šupljine. Stanični prostori intermaksilarne regije mogu biti zahvaćeni gnojnim upalnim procesom u tzv. osteoflegmoni, t.j. gnojenje celuloze s primarnim žarištem u kosti.

Najčešći uzrok osteoflegmona, posebice perimandibularne, su lezije donjih kutnjaka. U ovom slučaju u proces je uključen medijalni pterigoidni mišić, čiji je rezultat trizam, t.j. upalna kontraktura imenovanog mišića, što otežava otvaranje usta. Daljnje širenje infekcije može dovesti do flebitisa vena pterigoidnog pleksusa, nakon čega slijedi prijelaz upalnog procesa na vene orbite. Suppuracija tkiva temporo-pterigoidnog prostora može prijeći na dura mater duž a. meningea media ili grane trigeminalnog živca (kroz spinozni, ovalni ili okrugli otvor).

U razvoju duboke flegmone značajnu ulogu igra i tkivo dvaju prostora koji se nalaze u obodu ždrijela - ždrijela i periofaringealnog. Parafaringealni prostor (spatium parapharyngeale) sa strana okružuje ždrijelo. Od ždrijelnog prostora, smještenog iza ždrijela, odvojena je lateralnom pregradom, koja tvori fascijalni list, razvučen između prevertebralne fascije i ždrijelne fascije (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Periofaringealni prostor je zatvoren između ždrijela (iznutra) i ležišta parotidne žlijezde i medijalnog pterigoidnog mišića (izvana). Iznad, doseže bazu lubanje, a ispod - podjezičnu kost, a m.hyoglossus je odvojen od submandibularne žlijezde slinovnice i njezine kapsule. U periofaringealnom prostoru razlikuju se dva odjeljka: prednji i stražnji. Granicu između njih čini stiloidni nastavak s mišićima koji polaze od njega (mm.stylopharyngeus, styloglossus i stylohyoideus) i fascijalnim listom rastegnutim između stiloidnog nastavka i ždrijela (aponeurosis stylopharyngea).

Prednji dio parafaringealnog prostora susjedni je: iznutra - palatinskom tonzilu, izvana (u intervalu između medijalnog pterygoidnog mišića i stiloidnog nastavka) - ždrijelnom procesu parotidne žlijezde. U stražnjem dijelu parafaringealnog prostora prolaze žile i živci: izvana se nalazi v.jugularis interna, unutra se nalaze a.carotis interna i nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus i sympathicus. Ovdje se nalazi i najgornja skupina dubokih cervikalnih limfnih čvorova.

U prednjem dijelu parafaringealnog prostora nalaze se ogranci istoimene uzlazne palatinske arterije i vene, koje igraju ulogu u širenju upalnog procesa iz amigdale (na primjer, s peritonzilarnim apscesom).

Retrofaringealni prostor (spatium retropharyngeale) nalazi se između ždrijela (s njegovom fascijom) i prevertebralne fascije i proteže se od baze lubanje do razine VI vratnog kralješka, gdje prelazi u spatium retroviscerale vrata. Obično je retrofaringealni prostor podijeljen septumom koji se nalazi duž srednje linije , na dva dijela - desni i lijevi (A.V. Chugai). To objašnjava činjenicu da su retrofaringealni apscesi obično jednostrani.

Često se opaža infekcija periofaringealnog prostora s lezijama sedmog i osmog zuba donje čeljusti i tkiva inter-pterigoidnog prostora. Prijelaz gnojnog procesa iz ovog intervala u spatium parapharyngeale moguć je ili zbog sekundarne infekcije spatium parotideumom, ili kroz limfni trakt. Upala tkiva oko ždrijelnog prostora dovodi do simptoma kao što su otežano gutanje, a u težim slučajevima i otežano disanje. Ako infekcija iz prednjeg dijela spatium parapharyngeale prodre u stražnji (razaranje aponeurosis stylopharyngea), tada se može dogoditi njezino daljnje širenje duž spatium vasonervorum vrata u prednji medijastinum, a kada infekcija prijeđe u spatium retropharyngeale - duž jednjaka u stražnji medijastinum.

Uz gnojnu leziju tkiva stražnjeg dijela periofaringealnog prostora, postoji opasnost od nekroze stijenke unutarnje karotidne arterije (posljedično obilnog krvarenja) ili razvoja septičke tromboze unutarnje jugularne vene.

Rezovi na licu s gnojnim procesima.

Za izradu rezova na licu potrebno je striktno poštivati anatomske orijentire kako bi se izbjegla moguća oštećenja grana facijalnog živca, koja za sobom povlače funkcionalne poremećaje i deformacije lica (slika 5.). Na temelju topografske i anatomske distribucije glavnih grana facijalnog živca potrebno je odabrati najneutralnije prostore između njih za rezove. Ovaj zahtjev ispunjavaju radijalni rezovi koji se protežu od vanjskog slušnog kanala u lepezastom smjeru prema temporalnoj regiji, duž zigomatskog luka, do krila nosa, do kuta usta, do kuta donje čeljusti a uz njezin rub.

V.F. Voino-Yasenetsky za otvaranje flegmona u retromandibularnoj regiji (parotitis, parafaringealna flegmona) preporučuje da se napravi rez na koži i fasciji blizu kuta donje čeljusti, te duboko prodire tupom metodom (po mogućnosti prstom). Takvim se rezom križa n.colli, što ne uzrokuje značajnije smetnje; ponekad može doći do oštećenja n.marginalis mandibu1ae (inervira mišiće brade), Celulitis obraza u predjelu m.masseter, koji su najčešće širenje zaušnjaka, otvaraju se poprečnim rezom koji ide od donjeg rub ušne resice (2 cm ispred) prema kutu usta. Rez je napravljen između grana facijalnog živca; oštećuju se takvim rezovima samo u rijetkim slučajevima. Preporuča se otvaranje perimaksilarne flegmone uz zahvaćanje bukalne masne kvržice (corpus adiposum buccae) s rezom koji počinje 2-3 cm prema van od krila nosa i nastavlja se u smjeru ušne resice za 4-5 cm. Rez ne treba napraviti duboko, jer ovdje možete oštetiti v.facialis i stenonski kanal. Grane facijalnog živca rijetko su oštećene takvim rezom. Kod perimaksilarne flegmone bolje je napraviti rez kroz sluznicu predvorja usta na obrazno-čeljusnom pregibu.

U temporalnoj regiji, glavni tipični rez trebao bi biti rez iza frontalnog nastavka zigomatske kosti između lepezastih divergentnih temporalnih grana facijalnog živca.

Riža. 5. Najčešći rezovi na licu.

(Iz: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 1967.)

Teorijska pitanja za lekciju:

Granice, podjela na područja bočne regije lica.
Vanjski orijentiri i projekcije (neurovaskularne formacije, parotidna žlijezda i njezin kanal).
Bukalna regija lica, slojevita topografija, sadržaj: masno tijelo obraza, njegovi procesi.
Parotidno žvačno područje: slojevita struktura; parotidna žlijezda: krevet, izvodni kanal, žile i živci.
Duboka regija lica: fascije, prostori staničnog tkiva, mišići, krvne žile i živci.
Načini širenja gnojno-upalnih procesa i anatomsko utemeljenje rezova u bočnom dijelu lica.
Malformacije glave lica.
Značajke primarnog kirurškog liječenja rana na licu.

Praktični dio lekcije:

Da biste mogli odrediti projekciju glavnih žila i živaca lica, izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice.
Ovladajte tehnikom slojevite pripreme bočne regije lica.

Pitanja za samokontrolu znanja

Koje su granice i vanjske oznake bočne regije lica?
Koja je granica između parotidno-žvakaće i bukalne regije?
Koje su grane facijalnog živca?
Navedite formacije koje se nalaze ispod kapsule parotidne žlijezde slinovnice.
Koja je strukturna značajka ležišta parotidne žlijezde slinovnice?
Koja su područja slabe točke žlijezde?
Koji su stanični prostori raspoređeni u dubokoj regiji lica?
Navedite neurovaskularne formacije dubokog područja lica.
Koji se rezovi koriste za gnojno-upalne procese na licu?
Što je Trismus?
Koje su komplikacije oštećenja facijalnog živca?

Zadaci samokontrole

Problem 1

Za dreniranje gnojnog procesa iz Bichatove kvržice, kirurg je napravio rez duž prednjeg ruba žvačnog mišića. Je li rez napravljen ispravno i na kakve će formacije kirurg naići?

Zadatak 2

Može li se gnoj iz parotidne žlijezde slinovnice s gnojnim parotitisom proširiti u prostor paraofaringealnog tkiva? Ako je tako, na koji način?

Problem 3

Za dreniranje gnojnog procesa parotidne žlijezde slinovnice, kirurg je napravio 5 rezova koji idu od baze ušne resice radijalno prema temporalnoj kosti, prema kutu oka, prema krilu nosa, prema kutu usta, prema kutu donje čeljusti i uz njezin rub. Je li kirurg ispravno napravio rezove?

Problem 4

U bolesnika s gnojnim parotitisom došlo je do obilnog erozivnog arterijskog i venskog krvarenja. Iz kojih je žila u ovom slučaju moguće krvarenje?

Problem 5

U bolesnika s gnojnim zaušnjacima pojavili su se simptomi spuštanja usnog kuta, zaglađivanja nazolabijalnih i nazalnih nabora. Koji je razlog njihovog izgleda?

Standardi točnih odgovora

Problem 1

Prilikom izvođenja rezova u bukalnoj regiji, prvo se uzima u obzir kozmetički učinak. Drugo, kod reza duž prednjeg ruba žvačnog mišića postoji opasnost od oštećenja grana facijalnog živca, što će dovesti do paralize mišića lica, odnosno izvodnog kanala žlijezde slinovnice. Stoga je najpoželjnije otvoriti gnojne procese Bishove kvržice iz predvorja usne šupljine.

Zadatak 2

Prostor parotidne žlijezde slinovnice nije zatvoren na medijalnoj strani, gdje ždrijelni nastavak parotidne žlijezde ispunjava prazninu između stiloidnog nastavka i unutarnjeg pterygoidnog mišića, lišen fascijalnog pokrova. Ovdje se proces nalazi neposredno uz stražnji dio periofaringealnog prostora, što omogućuje da gnojni proces prijeđe iz jednog prostora u drugi.

Problem 3

Nije u redu. Prilikom izrade rezova na licu mora se uzeti u obzir kozmetički učinak. Za drenažu gnojnih žarišta najčešće se koristi stražnji maksilarni rez.

Problem 4

Budući da vanjska karotidna arterija i vena stražnje čeljusti prolaze kroz debljinu parotidne sline, došlo je do erozije stijenki ovih žila s gnojnim parotitisom.

Problem 5

Živac lica prolazi kroz debljinu parotidne sline, kao posljedica upalnog procesa u žlijezdi, može se stisnuti, što dovodi do pareze mišića lica.

Ispitni predmeti za samokontrolu

1. Koji živac inervira mišiće lica?

A - trigeminalni živac;

B - facijalni živac;

B - okulomotorni živac;

G - pomoćni živac;

D - blok živac;

^ 2. Što se nalazi u temporo-pterigoidnom prostoru?

A - srednja meningealna arterija;

B - donja alveolarna arterija;

B - pterigoidni venski pleksus;

G - duboka ušna arterija;

D - prednja bubna arterija;

^ 3.S kojom anatomskom strukturom komunicira pterigoidni venski pleksus?

A - s venom lica kroz duboku venu lica;

B - s venom donje čeljusti kroz maksilarne vene;

B - sa sigmoidnim sinusom;

G - s kavernoznim sinusom;

D - s ravnim sinusom;

^ 4. Koje živčane grane inerviraju mišiće za žvakanje?

A - blok živac;

B - facijalni živac;

B - glosofaringealni živac;

G - pomoćni živac;

D - trigeminalni živac;

^ 5. Što se nalazi u pterygopalatinskoj jami?

A - uho-temporalni živac;

B - zigomatski živac;

B - nodalne grane;

D - pterigopalatinski čvor;

D - cilijarni čvor;

^ 6. Koji se živci protežu od trigeminalnog čvora?

A - optički živac;

B - zigomatski živac;

B - stražnji ušni živac;

G - maksilarni živac;

D - mandibularni živac;

^ 7. U debljini parotidne žlijezde slinovnice leže sljedeće strukture:

A - facijalni živac;

B - uho-temporalni živac;

B - unutarnja karotidna arterija;

G - vena donje čeljusti;

D - vanjska karotidna arterija;

^ 8. Izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice projicira se duž linije koja ide:

A - između donjeg ruba vanjskog slušnog kanala i krila nosa;

B - između donjeg ruba ušne resice i kuta usta;

B - duž naznačenih linija;

G - u intervalu između naznačenih redaka;

^ 9. Procesi masnog tijela obraza usmjereni su:

A - u infratemporalnu jamu;

B - u temporalnu jamu;

B - u pterygopalatinu fossa;

G - u međukrilnom prostoru;

D - do vanjskog slušnog kanala;

E - u periofaringealni prostor;

^ Točni odgovori:

1 - B; 2 - B; 3 - A, B, D;

4 - D; 5 - B, C, D; 6 - A, D, D;

7 - A, B, D, D; 8 - G; 9 - A, B, C.

Književnost

Glavni:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna kirurgija i topografska anatomija. Kijev, škola Vishcha. - 1989 .-- str. 78-83, 89-94 (prikaz, stručni).
V. V. Kovanov (ur.). Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M .: Medicina. - 1978 .-- str. 93-100, 274-280.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Moskva: MIA. - 2005., str. 321-326, 348-349.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna kirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 sveska. - 831, str. 437-488, 519-535
Mikhalin M.A. Radionica o topografskoj anatomiji i operativnoj kirurgiji. - Kharkov. - 1996 .-- str. 239-252, 266-272.

Dodatno:

Zolotareva T.V., Toporov G.N. Kirurška anatomija glave, - M.: 1968, str. 252.
V. V. Kovanov Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju, - M. - 1967. - p. 193-201.

Internet knjižnica

Za bilješke