Trajna ili privremena mikroflora ljudske kože varira u količini i kvaliteti i ovisi o dobi, spolu, zoni, imunološkom sustavu i fizičko-kemijskim čimbenicima kao što su vlažnost, razina pH i temperatura, , :
- mikroflora kože vlasišta razlikuje se od mikroflore lica, pazuha, dlanova, prsa ili genitalija,
- također se razlikuje tijekom rođenja, puberteta i starosti i ovisi o aktivnosti znojnih i lojnih žlijezda,
- mikroflora istih dijelova tijela muškarca i žene iste dobi je različita.
Uravnoteženi ekosustav
Sastav mikroflore kože određen je skladnom kombinacijom lokalnih značajki i metaboličkih svojstava njezinih mikroorganizama. S jedne strane, hrane se mastima, bjelančevinama i drugim složenim tvarima koje luči sama koža, uključujući i sekret žlijezda lojnica.
S druge strane, biofilm na površini kože koji formira ova mikroflora mora se stalno obnavljati kako bi se prilagodio prirodnom procesu pilinga i diferencirane erozije kože, kao i osobnim higijenskim navikama. Higijena ne smije biti pretjerana, kako se ne bi narušila zaštitna barijerna funkcija kože, koja, pak, kontrolira i prirodno održava svoju mikrofloru kroz niz urođenih adaptivnih staničnih mehanizama. Među njima se može izdvojiti sinteza antimikrobnih peptida i antitijela prisutnih u ljudskom znoju.
Interakcija s organizmom domaćina
Dok imunološki sustav utječe na mikrofloru kože, ova potonja uvelike stimulira obrambene mehanizme organizma domaćina. Doista, ključna uloga mikroflore kože u razvoju i funkcioniranju njezina imunološkog sustava postaje sve jasnija. Ističe se niz mehanizama, među kojima su fenomeni interakcije između različitih vrsta mikroba, proces vezivanja bakterija na epidermalne stanice, stvaranje inhibitora, stvaranje nepovoljnih uvjeta za razinu pH ili promjene receptora.
Normalna, zdrava koža je dom za široku lepezu mikroba koji su ispitivani na različite načine i metode, uključujući bris, bris/strugove i tehnike biopsije. Općenito je prihvaćeno da preko 90% normalne mikroflore kože čine stafilokoki, bakterije i razni kvasacni mikroorganizmi.
Na koži osobe postoje mikroorganizmi koji stalno "žive", odnosno nalaze se na čistoj, nekontaminiranoj koži, a na koži su "tranzitni putnici" - to su mikrobi koji dolaze iz vanjskih izvora - njihove varijacije su beskrajna. Među prolaznom mikrobnom masom na koži postoje i patogene - uzročnike bolesti, i nepatogene, uvjetno patogene.
"Stalni stanovnici"na koži - to su mikroorganizmi, mikrobi, relativno postojani, stabilno prisutni na koži date osobe, odnosno ona je takoreći mikrobna" biogeocenoza, ekosustav"na ljudskom tijelu. Sastav i brojnost ovih mikroba u bilo kojem trenutku rezultat su njihovog rasta, razmnožavanja ili smanjenja broja kao posljedica pranja, trenja, smrti mikroba.
- tranzit- slučajno uhvaćeni i ne razmnožavaju se na koži;
- privremeni stanovnici- dobiti kao rezultat onečišćenja, razmnožiti se i ostati na koži kratko vrijeme;
- stalnim ili rezidentnim- živjeti na koži.
Uobičajena flora ljudske kože - sastav trajnih mikroorganizama - složena je, zanimljiva i proučavana činjenica.. Zanimljiv je i odnos trajnih kožnih mikroorganizama sa slučajno ušlim patogenim mikrobima.
Gljivične, posebno kvasne mikroflore zdrave kože uključeni u mnoge patološke procese. Gljive- ovo je posebno carstvo živih bića, ima više od 120 000 vrsta; mikroskopske gljive- ogroman broj različitih mikroorganizama, među kojima ima jedinki i vrste biljaka i vrsta životinja, i - češće - miješanih.
Vrijednost normalne mikroflore ljudskog tijela
Normalna mikroflora tijela igra važnu ulogu u ljudskom životu.:
- je jedan od čimbenika nespecifične otpornosti tijela, nespecifični imunitet;
- proizvodi mliječne, octene kiseline, antibiotike, razne bakteriocine i stoga ima antagonistička svojstva protiv patogene i truležne mikroflore;
- natječe se sa stranom mikroflorom zbog većeg biološkog potencijala;
- uključeni u metabolizmu vode i soli % metabolizam bjelančevina, ugljikohidrata, masnih kiselina, kolesterola, nukleinskih kiselina;
- uključeni u regulaciji plinskog sastava crijeva, kao iu proizvodnji biološki aktivnih spojeva: antibiotika, vitamina, toksina;
- uključeni u probavi i detoksikaciji egzogenih supstrata i metabolita, što je usporedivo s funkcijom jetre;
- izvoditi morfokinetička uloga u razvoju različitih organa u tijelu, sudjeluje u fiziološkoj upali sluznice i promjeni epitela.
Najvažnija funkcija normalne mikroflore je njezino sudjelovanje u otpornosti na kolonizaciju. kolonizacijski otpor - ovo je kombinacija antagonističkih i drugih svojstava normalne crijevne mikroflore, koja daje stabilnost mikroflori i sprječava kolonizaciju sluznice stranim mikroorganizmima. Sa smanjenjem otpornosti na kolonizaciju povećava se broj i spektar aerobnih oportunističkih mikroba. Crijevna mikroflora ima značajan utjecaj na formiranje i održavanje imuniteta. U crijevima se nalazi otprilike 1,5 kg mikroorganizama čiji antigeni stimuliraju imunološki sustav. Muramil dipeptid, koji nastaje iz bakterijskog peptidoglikana pod utjecajem lizozima i drugih litičkih enzima u crijevima, prirodni je stimulator nespecifične imunogeneze. Kao rezultat toga, dolazi do obilne zasićenosti crijevnog tkiva limfocitima i makrofagima.
Ljudska koža je najveći organ ljudskog tijela čija je jedna od funkcija organiziranje fizičke barijere koja sprječava prodor stranih patogena, pružajući pritom „ekološku nišu“ za mnoge komenzalne mikroorganizme.
Tijekom života osobe, keratinizirane stanice kože, imunološke stanice i mikrobiota kože međusobno djeluju kako bi održali fizičku i imunološku barijeru kože, osiguravajući homeostazu zdravom stanju tijela, kao i zaštitne sanogenetske odgovore na višestruke stresove kao što su rane ili infekcije.
Zbog stalnog kontakta s vanjskim okruženjem, koža najčešće postaje stanište prolaznih mikroorganizama. Ipak, postoji stabilna i dobro proučena stalna mikroflora čiji je sastav različit u različitim anatomskim zonama ovisno o sadržaju kisika u okolišu koji okružuje bakterije (aerobi - anaerobi) i blizini sluznice (usta, nos, perianalni regija), značajke izlučivanja, pa čak i ljudska odjeća.
Posebno obilno naseljena mikroorganizmima su ona područja kože koja su zaštićena od djelovanja svjetlosti i isušivanja: pazuha, interdigitalni prostori, ingvinalni nabori, perineum.Znanstvenici su otkrili da broj bakterija na površini kože s površinom od 1 cm² kod osobe u pazuhu može doseći osamdeset tisuća; broj bakterija na istom prostoru na suhim mjestima kod ljudi je samo oko dvije tisuće.
Istodobno, baktericidni čimbenici lojnih i.
Prvi mikrobi dospiju tijekom prolaska porođajnog kanala majke, a zatim iz zraka rodilišta, iz ruku osoblja i kože majčinih grudi. U tom razdoblju u mikroflori dječje kože nalaze se stafilokoki i gljivice iz roda Candida, koje kasnije zamjenjuje normalna mikroflora.
Sastav rezidentne mikroflore kože i sluznice sadrži:
- S. epidermidis;
- Micrococcus spp.;
- Sarcina spp.;
- korineformne bakterije;
- Propionibacterium spp.
Kao dio prolaznog:
- S. aureus;
- Streptococcus spp.;
- Peptococcus spp.;
- Bacillus subtilis;
- Escherichia coli;
- Enterobacter spp.;
- Acinetobacter spp.;
- Lactobacillus spp.;
- Candida albicans i mnoge druge.
U područjima gdje postoje nakupine žlijezda lojnica (spolni organi, vanjsko uho) nalaze se nepatogene mikobakterije otporne na kiselinu. Najstabilnija i istodobno vrlo pogodna za proučavanje je mikroflora čela.
Velika većina mikroorganizama, uključujući patogene, ne prodire u netaknutu kožu i umire pod utjecajem baktericidnih svojstava kože.
Među takvim čimbenicima koji mogu značajno utjecati na uklanjanje nepostojanih mikroorganizama s površine kože su: kisela reakcija okoline, prisutnost masnih kiselina u tajnama i prisutnost lizozima.
Ni obilno znojenje, ni pranje ni kupanje ne mogu ukloniti normalnu trajnu mikrofloru niti bitno utjecati na njen sastav, jer. mikroflora se brzo obnavlja zbog oslobađanja mikroorganizama iz žlijezda lojnica i znojnica, čak i u slučajevima kada je kontakt s drugim dijelovima kože ili s vanjskim okruženjem potpuno zaustavljen.
Stoga povećanje kontaminacije određenog područja kože kao rezultat smanjenja baktericidnih svojstava kože može poslužiti kao pokazatelj smanjenja imunološke reaktivnosti makroorganizma.
Uzročnici gnojno-upalnih procesa mogu biti predstavnici različitih rodova, od kojih je velika većina klasificirana kao takozvana "uvjetno patogena" mikroflora (aerobna, mikroaerofilna, po izboru anaerobna i anaerobna).
Među njima su najčešće vrste rodova: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Aeromonas, Alcaligenes, Acinetobacter, Haemophilus, Bacillus Corobacter, Clopineus, Bacillus Corobacter, Clopine, Bacillus , Nocardia, Listeria, Fusobacterium, Neisseria, Mycrococcus, Mycoplasma. Manje uobičajeni - Yersinia, Ervinia, Salmonella, Acinetobacter, Moraxella, Brucella, Candida, Actinomyces.
Mikroorganizmi mogu uzrokovati i održavati gnojni proces, kako u monokulturi tako iu udruženju.
Tkiva i šupljine koje su u dodiru s vanjskim okruženjem – koža, dijelovi dišnog trakta koji se nalaze do glotisa, sluznice očiju i nosa, rodnica, gastrointestinalni trakt – otvoreni su biološki sustavi koji su kolonizirani. mikroorganizmima.
Mikrobiocenoze se razlikuju po kvalitativnom sastavu i gustoći naseljenosti. Trajna mikroflora sadrži predstavnike specifične za ovaj biotop, nasumični se sastoji od pojedinaca donesenih izvana (na primjer, iz gastrointestinalnog trakta - s hranom). Fiziološka uloga predstavnika trajne mikroflore je dvosmislena. Ima 2 frakcije:
- Obvezna mikroflora- glavna komponenta mikrobiocenoze, sudjeluje u procesima fermentacije, imunostimulacije, odnosno obavlja zaštitne i druge normofiziološke funkcije. Očituje se fermentacijskom aktivnošću (razgradnjom ugljikohidrata s stvaranjem kiselih produkata),
- Fakultativna mikrofloračini manji dio. Sudjeluje u procesima truljenja (razgradnja proteinskih tvari s stvaranjem alkalnih produkata). Normofiziološke funkcije - suzbijanje nasumične mikroflore, sudjelovanje u enzimskim procesima koji su važni za lokalni biotip. S disbiozom raste broj predstavnika fakultativne mikroflore - uzrokuju patološke procese (suppuration, nekroza).
Karakteristike glavnih mikrobiocenoza ljudskog tijela.
Na koži se nalazi i aerobna i anaerobna flora. Bakterije stvaraju nakupine ispod sloja keratinizirajućih stanica epiderme, u ustima folikula dlake, znojnicama i žlijezdama lojnicama. Koncentracija i sastav vrsta ovise o sadržaju sebuma, vlažnosti, pH, temperaturi. Lučenje žlijezda znojnica, neutralni pH i toplina dovode do povećanja broja mikroorganizama.
Obvezna mikroflora uključuje vrste Corynebacterium, Staphylococcus, Micrococcus, Propionibacterium. Na koži zdravih ljudi nema enterobakterija, gljivica sličnih kvascu, bakteroida. U novorođenčadi je površinski masni sloj prilično gust, a zatim se smanjuje. Istodobno s godinama, gustoća normalne mikroflore se smanjuje.
U normalnoj mikroflori konjunktive dominiraju difteroidi (korinebakterije slične bacilu difterije), neisseria, moraxella (štapićaste ili kokobacilarne bakterije koje uzrokuju konjuktivitis). Na kvantitativni i kvalitativni sastav bakterija utječe tekućina za suzu, koja sadrži lizozim, koji ima antibakterijska svojstva.
Značajka mikroflore uha je odsutnost bakterija u srednjem uhu (baktericidni učinak ušnog voska). Međutim, mogu ući u srednje uho kroz Eustahijevu cijev, iz ždrijela. U vanjskom uhu nalaze se stafilokoki, korinebakterije, rjeđe su Pseudomonas i Candida.
Vlastitu mikrofloru nosa predstavljaju corynebacteria, neisseria, koagulaza-negativni stafilokoki, alfa-hemolitički streptokoki. Prolazne vrste: Staphylococcus aureus, Escherihia coli, beta-hemolitički streptokok.
Mikrobiocenoza usne šupljine je raznolika, uključuje oko 300 vrsta, maksimalna koncentracija doseže 108-1011 mikroorganizama po 1 g sline. Anaerobna mikroflora usne šupljine počinje se brzo razvijati nakon nicanja zubića. Prirodnu mikrofloru čine bakteroidi, fuzobakterije, stafilokoki, neisseria, streptokoki, spirohete, bakterije mliječne kiseline. Unatoč anatomskoj blizini - sinusi, Eustahijeve cijevi, donji dišni putovi su normalno sterilni.
Mikroflora jednjak i želudac nije konstantan, ovisi o prirodi hrane. U jednjaku – odgovara mikrobiološkom sastavu usta. Mikrobiocenoza želuca je loša - predstavljaju ga laktobacili, streptokoki, Helicobacter pylori, gljivice slične kvascu.
Crijevo je biotop s velikom gustoćom mikrobne kolonizacije. U duodenumu i tankom crijevu prevladavaju streptokoki, laktobacili, veillonella, u ileumu - Escherichia coli i anaerobne bakterije. U debelom crijevu živi 500 vrsta mikroorganizama.
Razlikovati crijevnu mikrofloru:
- - Mukozni ili parijetalni - zajedno sa komponentama ekstracelularnog matriksa tvori biofilm. Posebne studije su pokazale da se fiziološki procesi, uključujući proizvodnju metabolita, odvijaju u biofilmu na drugačiji način u odnosu na čiste bakterijske kulture. Zajednica tvori jedinstveni genetski sustav u obliku plazmida koji nose kod za ponašanje članova biofilma, određujući njihove trofičke, energetske odnose između njih i okoline – društveno ponašanje mikroorganizama koji osjećaju kvorum. Reakcija mikroorganizama na promjene okolišnih uvjeta u biofilmu značajno se razlikuje od reakcije svake pojedine vrste. Takva organizacija osigurava njezinu fiziološku i funkcionalnu stabilnost i ključ je kompetitivnog opstanka u ekološkoj niši;
- - Prosvijetljeni.
Čovjekove sluznice naseljavaju asocijacije anaerobnih (97%) i fakultativnih anaerobnih bakterija u neprekidnom travnjaku. Njihova ukupna biomasa iznosi 5% mase (2-5 kg). Sluznice sadrže enterobakterije, enterokoke, stafilokoke, laktobacile, bakteroide, bifidobakterije, klostridije. Uočeno je prisustvo aktinomiceta.
Prirodna mikroflora obavlja važne fiziološke funkcije:
1) osigurava kolonizacijsku otpornost sluznice, odnosno sprječava fiksiranje i razmnožavanje mikroba koji su neuobičajeni za biotop. Kiselo okruženje, koje osiguravaju mliječna i octena kiselina laktobacila i bifidobakterija, sprječava reprodukciju trule i patogene mikroflore;
2) potiče stvaranje imunološkog sustava u novorođenčadi i održavanje imunološkog tonusa kod odraslih uz pomoć peptidoglikana bakterijske stanične stijenke i drugih pomoćnih aktivnih makromolekula;
3) sudjeluje u metaboličkim procesima - zbog proizvodnje enzima za metabolizam bjelančevina, lipida, RNA, žučnih kiselina, održavanje ravnoteže vode i soli, sintezu vitamina B, K, D, regulaciju crijevne plinove okoline;
4) sudjeluje u biokemijskim procesima probave;
5) osigurava inaktivaciju egzogenih i endogenih toksičnih produkata korištenjem mehanizama biotransformacije i biorazgradnje.
Bakterije iz skupine Escherichia coli imaju složenu strukturu antigena. Za razliku od salmonele, nemaju dva, već 3 antigena - O - somatski, H - flagele, K - kapsularni (površinski). Među skupini postoje patogeni, oportunistički, korisni sojevi. Biokemijski vrlo aktivni - razgrađuju laktozu, glukozu, manitol, maltozu, dekstrozu, galaktozu, ksilozu, ukapljuju želatinu, reduciraju nitrate i nitrite, pretežno stvaraju indol, ne razgrađuju inozitol i ne stvaraju sumporovodik.
Mikroflora vagine i vulve ovisi uglavnom o hormonskom statusu, čija priroda određuje metabolički odabir određenih mikroorganizama. Estrogeni hormoni uzrokuju zasićenje stanica cilindričnog epitela rodnice glikogenom koji koristi Lactobacillus acidophilus. Korinebakterije, bifidobakterije, koka nalaze se u neznatnim koncentracijama.
Ovaj se karakter uspostavlja od trenutka puberteta u dobi od 12-13 godina i traje do menopauze. Djevojke u prvim mjesecima života imaju sličan uzorak mikroflore. Druga mikrobiocenoza uspostavlja se od 2 do 12 godina, kada se majčinski estrogeni hormoni iscrpe i glikogen nestane. Dominiraju bakterije koka, čija antagonistička svojstva nisu jako visoka. Stoga su djevojke vrlo osjetljive na zarazu spolnim bolestima putem kućanskih predmeta.
Trudnoća je popraćena eksplozijom estrogena, doprinosi dodatnom razvoju laktobacila i čišćenju porođajnog kanala od mikroflore koja je nepovoljna za novorođenčad. Prekid trudnoće potiskuje kolonizacijsku rezistenciju epitela rodnice i vulve, dovodi do razvoja pioupalnih procesa. Kod kronične disbioze prevladava fekalna mikroflora (E. coli, enterokoki, kandida, stafilokoki).
Normalno, kod zdravog djeteta ili odrasle osobe, mikroflora je otporna na učinke štetnih čimbenika. Eubioza je normalno stanje prirodne mikroflore tijela. Karakterizira ga stabilan sastav mikrobiocenoza i puni opseg njihovih fizioloških funkcija. Mikrobiološki standardi, kojima se rukovodimo pri određivanju eubioze, uvelike se razlikuju. Često postoje međupopulacijske razlike koje ovise o klimatskim i geografskim uvjetima i prehrambenim tradicijama (Daleki sjever, Kavkaz ili Afrika, vegetarijanstvo, prehrana) i dobi.
Disbiozu karakterizira odstupanje u sastavu mikrobiocenoze, što značajno nadilazi fiziološku normu. Prema jednoj procjeni stanja crijevne disbioze, razlikuju se tri vrste poremećaja:
- a) izolirani, u kojima postoji povreda bilo aerobne ili anaerobne autohtone mikroflore,
- b) kombinirano - istovremeno kršenje aerobne i anaerobne veze,
- c) raspoređeni - postoji izlaz mikroflore izvan granica prirodnog biotopa, odnosno kretanje, na primjer, mikroorganizama gastrointestinalnog trakta, izlaz u opći krvotok.
Površinski sloj epiderme (gornji sloj kože) potpuno se mijenja svaka 2 tjedna. Svaki dan se sa zdrave kože oguli do 100 milijuna kožnih ljuskica, od kojih 10% sadrži vitalne bakterije. Mikroflora kože može se podijeliti u dvije velike skupine:
I. Stalna flora
II. Prolazna flora
Stalna mikroflora
Mikroorganizmi koji predstavljaju stanovnika (normalno, trajno, kolonizirajuće) flore, stalno žive i razmnožavaju se na koži. Otprilike 10-20% njih može se naći u dubokim slojevima kože, uključujući žlijezde lojnice i znojnice, folikule dlake.
Najveći broj rezidentnih mikroba na rukama nalazi se oko i ispod noktiju i, u manjoj mjeri, između prstiju.
Stalne mikroorganizme gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti normalnim pranjem ruku ili čak antiseptičkim postupcima, iako se njihov broj može znatno smanjiti.
Sterilizacija kože ruku nije samo nemoguća, već je i nepoželjna: normalna mikroflora sprječava kolonizaciju kože drugim, puno opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram-negativnim bakterijama.
Prolazna mikroflora
To su oni mikroorganizmi koje medicinsko osoblje zadobije kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim objektima iz okoliša. Može se predstaviti prolazna flora mnogo epidemiološki opasniji mikroorganizmi (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S.aureus, C. albicans, rotavirusi, itd.), uključujući bolničke sojeve uzročnika bolničkih infekcija.
Prolazni mikroorganizmi ostaju na koži ruku kratko (rijetko više od 24 sata). Lako se mogu ukloniti normalnim pranjem ruku ili uništiti antisepticima. Dokle god ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažnijim čimbenikom u prijenosu bolničke infekcije.
Ako je koža oštećena (uključujući i kao rezultat neadekvatnog pranja ruku i antiseptičkih postupaka), prolazni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i inficirati kožu, stvarajući novu, mnogo opasniju rezidentnu (ali ne normalnu) floru. U tim okolnostima ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo čimbenik u prijenosu infekcije, već i njezin rezervoar, a saniranje takvih nositelja (što se može otkriti samo posebnim bakteriološkim pregledom) vrlo je teško, ako ne nemoguće.
Tradicionalno postoje tri razine obrade (dekontaminacije) ruku:
1. Društvena razina (higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje onečišćenja i smanjenje broja mikroba)
2. Higijenska razina (tretman ruku antiseptikom za kožu)
3. Kirurška razina (poseban slijed manipulacija u liječenju ruku, nakon čega slijedi stavljanje sterilnih rukavica)
