Mkb spontani pobačaj. Spontani pobačaj

Pobačaj je prava tragedija za žene koje sanjaju da iskuse radost majčinstva. Naravno, patološki proces ima svoju etiologiju, ali rezultat je isti - oslobađanje fetusa iz tijela.

Najčešće se takva dijagnoza javlja u prvom tromjesečju trudnoće, a ne odražava se toliko na fizičko zdravlje propale majke, koliko na njezinu emocionalnu pozadinu. Kako biste zaštitili vlastito tijelo od iznimno nepoželjnog prekida trudnoće, potrebno je detaljno razumjeti zašto u ranim fazama prijeti pobačaj, kako se nositi s ovim patološkim stanjem.

Prema statistikama, u 20% svih kliničkih slika u opstetriciji postoji opasnost od pobačaja, odnosno liječnici ne isključuju spontani pobačaj u ranim fazama. Fenomen je doista neugodan, štoviše, čini buduću majku prilično paničnom i nervoznom. I, ipak, najčešće se patologija javlja kada žena nije svjesna svog "zanimljivog položaja", odnosno do 12 porodničkih tjedana.

Kao što znate, proces rađanja fetusa je složen i dugotrajan, zahtijeva sudjelovanje svih unutarnjih organa i sustava ženskog tijela. S disfunkcijom jednog od njih nije isključen neočekivani prekid trudnoće, odnosno nemogućnost žene da nosi fetus.

Potrebno je detaljnije razmotriti sljedeće patogene čimbenike koji dovode do neočekivanog pobačaja na početku prvog tromjesečja. To:

1. Hormonska neravnoteža u ženskom tijelu. Ako testosteron prevladava, i to u velikoj koncentraciji, tada pobačaj postaje posljedica njegove povećane aktivnosti. Određuje se još tijekom razdoblja planiranja djeteta, stoga je poželjno vratiti poremećenu hormonsku ravnotežu prije začeća.
2. Patogene infekcije. Ako u tijelu spolnih partnera prevladava infekcija koja se prenosi spolnim kontaktom, tada postoji velika vjerojatnost infekcije fetusa već u ranoj trudnoći. Kao rezultat toga, embrij umire u 5-7 porodničkih tjedana, stoga je prilikom planiranja trudnoće dijagnoza oba partnera toliko važna, a liječenje po potrebi.
3. genetski faktor. Ako je kromosomski slijed poremećen u tijelu buduće bebe ili se povećava aktivnost mutirajućeg gena, tada se fetus smatra neodrživim, dolazi do pobačaja.
4. . Vrlo često znakovi pobačaja u ranoj trudnoći napreduju upravo iz tog razloga. To se jednostavno objašnjava: ako majka ima pozitivan Rh faktor, a otac negativan, onda ga beba može usvojiti od svog oca. Ispada da pozitivna antitijela majke ulaze u tzv. "sukob" s negativnim protutijelima sukoba, zbog čega može doći do pobačaja (obično u 80% takvih kliničkih slika).
5. Zarazne bolesti i akutni upalni procesi, popraćeni povećanjem, često uzrokuju pobačaj na samom početku trudnoće. Simptomi bolesti rezultat su opće intoksikacije tijela, stoga oslabljeni resurs nije u stanju zadržati embrij, dolazi do spontanog pobačaja.

No, to su daleko od svih čimbenika koji dovode do prijevremenog prekida trudnoće. Ovaj ishod često je rezultat bolesnikovog pogrešnog načina života, a posebno:

• preneseni pobačaji;
• neovlašteno korištenje lijekova;
• stres;
• kronična deprivacija sna;
• povećana tjelesna aktivnost;
• pothranjenost;
• loša ekologija;

Zato bi svaka žena koja teži majčinstvu trebala paziti na razdoblje planiranja obitelji kako bi izbjegla djelovanje takvih patogenih čimbenika koji su već u "zanimljivom položaju".

Ako liječnik konstatuje da postoji opasnost od prekida trudnoće, odmah treba slijediti liječenje, a velika je vjerojatnost da će žena biti poslana u bolnicu radi održavanja trudnoće.

Važno! Bez obzira na razloge koji su uzrokovali prijetnju prekida trudnoće, potrebno je podvrgnuti tijek liječenja i u budućnosti slijediti sve preporuke liječnika.

Simptomi patologije

Samo liječnik može potvrditi ili opovrgnuti prijetnju pobačaja pregledom pacijenta. Ali trudnica može pogoditi o svom abnormalnom stanju čak i kod kuće.

Što bi je moglo toliko uznemiriti?

• krvavi iscjedak iz rodnice različitog intenziteta, obilan;
• kršenje temperaturnog režima, groznica;
• crtanje bolova u donjem dijelu trbuha;
• zbunjenost, nesvjestica.

Simptomi prijetećeg pobačaja prilično su rječiti i ne mogu se zanemariti.

Simptomi rječito ukazuju na to da žena treba obratiti pozornost na svoje zdravlje, pravodobno otići na čuvanje i podvrgnuti se cijelom tijeku liječenja koje su propisali kvalificirani stručnjaci strogo prema indikacijama.

U pravilu se takvi alarmantni znakovi pojavljuju neočekivano, a žena više ne može učiniti ništa da spriječi ovu patološku pojavu. No, bude li pažljivija prema svom tijelu, spasit će život bebi u slučaju pobačaja. Na primjer, potrebno je konzultirati liječnika ako postoje osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha ili smeđi iscjedak iz rodnice guste konzistencije. Sličan problem javlja se s povećanim tonusom maternice.

U pravilu, odluka počinje neplaniranim ultrazvukom, koji vam omogućuje da s najvećom točnošću okarakterizirate patologiju i predložite uzroke njezine pojave u ženskom tijelu.

Kašnjenje u ovom pitanju može koštati djetetov život, a zdravlje buduće majke će se pogoršati. Zato se kod prvih znakova prijetećeg pobačaja odmah treba obratiti vodećem ginekologu, ne čekajući rutinski pregled.

Ako je prijetnja pobačaja ipak dovela do neugodnog ishoda, tada je neuspjela majka dužna primiti sve liječničke izvještaje, potvrde i druge dokumente u kojima se bilježe dijagnoza, uzroci i posljedice. To je neophodno kako bi se uzeli u obzir svi negativni aspekti na početku sljedeće trudnoće i poduzele mjere za sprječavanje pobačaja.

Takvi zapisi mogu sadržavati neki kod ili šifru. Na taj način se dijagnoze šifriraju u skladu s ICD-10 – Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije. A žena bi trebala znati da prijetnja pobačaja također ima svoj kod prema ICD-10 i ne biste se trebali bojati tih brojeva, samo trebate provjeriti s liječnikom što točno znače.

Dijagnostika

Ovisno o specifičnoj situaciji i odstupanjima u zdravstvenom stanju utvrđenim u prvoj fazi istraživanja, može se propisati širi raspon studija.

Ako menstruacija dolazi s kašnjenjem, popraćena je akutnom boli i krvnim ugrušcima iz rodnice, tada je najvjerojatnije došlo do spontanog pobačaja. Liječnici u takvim kliničkim slikama često kažu da se fetalno jaje jednostavno nije ukorijenilo (nije pričvrstilo) u ženskom tijelu.

Ako se pronađe krvni ugrušak, žena bi se trebala hitno obratiti svom ginekologu i pouzdano saznati je li potrebno dodatno čišćenje.

Važno! Također, kontrolni ultrazvuk zdjeličnih organa neće biti suvišan!

Ako liječnik dijagnosticira pobačaj u ranim fazama, kako se patološki proces javlja u ženskom tijelu? Žena u pravilu nije svjesna svoje "zanimljive situacije", čekajući dolazak mjesečne menstruacije. U nekim situacijama nikad ne sazna za pobačaj, jer su umjereni bolovi u donjem dijelu trbuha i obilno krvarenje simptomi menstruacije.

Simptomi pobačaja u ranoj trudnoći u pravilu nisu jasni i vrlo su slični znakovima PMS-a. Međutim, svaka žena treba pratiti volumen gubitka krvi, u tom slučaju odmah reagirati na teško krvarenje. Liječnici u takvim situacijama pribjegavaju terapiji lijekovima, koja osigurava stabilan učinak odmah nakon početka uzimanja.

Prije trudnoće

Rizik od prijetećeg pobačaja može se svesti na minimum već u fazi planiranja ako prođete potrebne preglede:

• posjetiti ginekologa;
• uzeti briseve za floru i infekcije;
• spolno prenosive;
• napraviti ultrazvuk.

Također će biti potrebne laboratorijske studije:

• opća analiza krvi i urina;
• kemija krvi;
• test krvi za HIV;
• sifilis;
• hepatitis B i C;
• rubeola;
• toksoplazmoza;
• citomegalovirus.

Ako liječnik smatra potrebnim, također se ispituju hormonska pozadina, sustav zgrušavanja krvi i imunitet.

Važno! Ako ste se već susreli s problemom spontanog pobačaja i doživjeli spontani pobačaj ili trudnoću koja nije u razvoju, tada je uz navedene preglede obavezno i ​​genetsko savjetovanje (mora ga obaviti zajedno sa supružnikom).

Tijekom trudnoće

Ako se tijekom trudnoće jave simptomi prijetećeg pobačaja, osim obveznih pregleda za svaku trudnoću, propisuje se i krvni test na hormone, antitijela na fosfolipide - ova analiza omogućuje da se utvrdi postoji li tzv. antifosfolipidni sindrom - stanje u koje majčin imunološki sustav odbacuje fetus.

Sve trudnice moraju proći takozvani prenatalni probir - test krvi koji vam omogućuje neizravnu procjenu prisutnosti genetske patologije u fetusu. Ako se otkriju abnormalnosti u prenatalnom probiru, može se preporučiti amnio- ili kordocenteza - studije u kojima se probijaju prednja trbušna stijenka, stijenka maternice i uzima se amnionska tekućina (tijekom amniocenteze) ili krv iz pupkovine (tijekom kordocenteze).

Pregled cerviksa omogućuje da se isključi nastanak istmičko-cervikalne insuficijencije. Ultrazvučni pregled daje informacije o prisutnosti tonusa maternice, stanju cerviksa, mogućem odvajanju fetalnog jajašca ili posteljice, a također vam omogućuje procjenu stanja fetusa.

S razvojem prijetećeg pobačaja, naširoko se koristi kardiotokografija - studija koja daje ideju o kontrakcijama maternice i stanju fetusa. Tokografija se koristi za praćenje učinkovitosti liječenja.

Nažalost, čak i uz temeljit pregled, nije uvijek moguće utvrditi uzrok pobačaja, ali je potrebno pokušati to učiniti, inače se situacija može ponoviti.

Liječenje

Za liječenje s prijetnjom pobačaja mogu se propisati antispazmodični lijekovi, kao i hormonski lijekovi.

Trudnica treba pažljivo slušati svoje unutarnje osjećaje. Očuvanje trudnoće u bolnici može biti potrebno kada trudnica pokazuje neke opasne simptome: vuču bol u donjem dijelu trbuha, usporedivu s osjećajima s menstruacijom, bolove u lumbosakralnoj regiji, jake kontrakcije maternice i iznenadno krvarenje.

Takvi simptomi trebaju odmah upozoriti ženu da prijeti pobačaj (ako su simptomi jaki, onda je moguće da se ova nesreća već dogodila). Ali u svakom slučaju, žena mora biti hospitalizirana pod nadzorom liječnika.

Što učiniti s prijetnjom prekida trudnoće? Već osjećaj povlačenja u želucu trebao bi upozoriti buduću majku, postati razlog za kontaktiranje stručnjaka uskog profila.

Uz prijetnju pobačaja, liječenje se provodi u specijaliziranoj klinici. Po potrebi se žena stavlja na "očuvanje". U bolnici će trudnici biti osiguran najštedljiviji režim (do kreveta), propisuju se lijekovi koji ublažavaju povećani tonus maternice, vitamini itd. ovisno o uzroku kršenja.

U nekim slučajevima, na primjer, s cervikalnom insuficijencijom, može biti potrebna kirurška intervencija (šivanje cerviksa itd.).

Buduće majke s uobičajenim pobačajem također su hospitalizirane "radi očuvanja" u odjelu patologije trudnoće u rodilištima ili odjelu za pobačaj specijaliziranih ženskih centara.

Medicinski

Odmah će uslijediti imenovanje učinkovite terapije. Prije svega, to je mir buduće majke i dodatni unos sedativa, posebice valerijane ili matičnjaka.

Ako, prema rezultatima ultrazvuka, postane očito da je maternica unutra, liječnik pojedinačno propisuje čepiće s Papaverin ili No-shpu, jer će vam ti lijekovi donekle opustiti glatke mišiće i zaustaviti ritmične kontrakcije maternice. Ginipral i pripravci magnezija koriste se kasnije, jer je njihova primjena u ranoj trudnoći nepoželjna.

Utrozhestan također pokazuje visoku učinkovitost u slučaju prijetećeg pobačaja, jer njegov hormonski sastav sadrži progesteron, koji je od vitalnog značaja za održavanje trudnoće. On je taj koji podržava vitalnu aktivnost fetusa, uklanja kontrakcije maternice i sprječava pobačaj u bilo kojem trenutku. Lijekove možete uzimati samo na preporuku liječnika, inače iz neznanja možete samo naštetiti nerođenom djetetu.

Također, intenzivna vitaminska terapija neće biti suvišna za povećanje imuniteta majke i fetusa u maternici, a posebnu pozornost treba posvetiti multivitaminskim kompleksima kao što su Magne B6, Vitrum, Duovit i drugi.

Ako na bolovanju postoji MBC šifra, što znači prijetnju prekidom trudnoće (ovo može biti 020.0 - prijeteći pobačaj), liječnik samo preporučuje ležanje radi očuvanja, a konačna odluka je za buduću majku. Naravno, želja za odlaskom u bolnicu nije uvijek prisutna, ali ponekad jednostavno nema drugog izlaza da se spasi život djeteta. Stoga se ne isplati riskirati život djeteta, pogotovo jer se ovo patološko stanje može lako eliminirati kompetentnim medicinskim pristupom i budnošću trudnice.

Prevencija

Vrlo je važno konzultirati se s liječnikom ili nazvati hitnu pomoć kada se pojave prvi neugodni simptomi. Žena bi trebala potpuno isključiti svaku tjelesnu aktivnost.

Važno! Na najmanju prijetnju pobačaja liječnici savjetuju mirovanje u krevetu.

Nakon utvrđivanja uzroka prijetnje pobačaja u ranim fazama, liječnik propisuje poseban tretman. Najčešće se sastoji u uzimanju progesteronskih pripravaka. U pravilu, buduća majka smještena je u bolnicu pod nadzorom liječnika radi provođenja mjera za očuvanje trudnoće.

Ženi se mogu propisati dodatni pregledi, posebice intrauterini ultrazvučni pregled. U nekim slučajevima, kako bi se održala trudnoća, postaje potrebno izvesti kirurški zahvat za šivanje cerviksa.

Teško je liječiti takvu bolest, a konzervativne metode nisu uvijek prikladne. Zato liječnici snažno preporučuju brigu o svim preventivnim mjerama.

Za uspješno začeće potrebno je:

• uvijek ostanite dobro raspoloženi, nemojte se živcirati zbog sitnica;
• uzimati vitamine u tabletama, prirodnim proizvodima;
• tretirati glavnu, ako postoji;
• izbjegavajte povećan fizički napor i emocionalne šokove;
• voditi brigu o liječenju i prevenciji infekcija kod spolnog partnera.

Ako ispravno pristupite planiranju dugo očekivane trudnoće, tada će rizik od pobačaja biti minimalan. Ako je prisutan isključivo iz zdravstvenih razloga, preporučljivo je ležati radi očuvanja u prvom tromjesečju i ostati pod nadzorom liječnika.

Prevencija pobačaja trebala bi početi barem godinu dana prije začeća, kada razumni roditelji, poput vrijednih domaćina, pripremaju svoje tijelo za prijem dugo očekivanog gosta.

Važno! Zdravlje nerođenog djeteta usko je povezano s emocionalnim i mentalnim raspoloženjem žene za zdravu trudnoću.

Emocionalno, prevencija pobačaja također je iznimno važna tijekom trudnoće: radosno i samouvjereno iščekivanje djeteta, stalni i tihi razgovori s njim, pozdravljanje svakim guranjem, nježno maženje po trbuhu od strane majke i oca i starije djece - sve je to od vitalnog značaja za budućnost dijete.

Zapamtite, prema najnovijim znanstvenim istraživanjima, nerođeno dijete sve čuje, sve osjeća, sve razumije mnogo ranije nego što se mislilo.

Iako ne bi trebalo biti dana bez tjelesne aktivnosti, prevencija pobačaja zahtijeva razumna ograničenja. U dane koji odgovaraju menstruaciji prije početka trudnoće ne smije se izvoditi nikakva tjelesna vježba, osim vježbanja dubokog disanja i izmjenične napetosti i opuštanja tijekom odmora. Za one žene koje su prije prijetile pobačaju, ovo je pitanje od najveće važnosti.

Nemojte se zanositi tjelesnom aktivnošću, bolje je raditi nekoliko vježbi, ali duže, polako povećavajući opterećenje. Najbolja vježba su snažne šetnje (bez pretjeranog rada) na svježem zraku.

Prevencija pobačaja znači odbijanje naglih pokreta na samom početku trudnoće, ne možete:

• previše oštro posegnite rukama;
• brzo ustati iz kupke;
• trčati prebrzo
• klizati, skijati, bicikl, konj (postoji opasnost od pada).

Bolje je ne ići u šetnju po skliskom vremenu. Kupite udobne cipele s ravnim potplatom koje ne klize, a moderne cipele s visokom petom ostavite za bolja vremena.

Nakon spontanog pobačaja

Prije svega, morate pričekati s ulaskom u spolni odnos najmanje 2 tjedna (također ne smijete koristiti tampone u tom razdoblju). Neke žene nastavljaju seksualnu aktivnost tek nakon prve menstruacije nakon pobačaja, što se obično događa 4 do 6 tjedana nakon gubitka trudnoće.

Ovulacija obično prethodi menstruaciji, pa postoji opasnost od brze naknadne trudnoće nakon pobačaja. Stručnjaci preporučuju korištenje metoda kontracepcije najmanje tri do četiri mjeseca nakon pobačaja.

Treba imati na umu da postoje poznati rizici povezani s brzim početkom sljedeće trudnoće nakon pobačaja. Ali čekanje je poželjno ne iz medicinskih razloga, već iz psiholoških razloga.

Žena nakon gubitka trudnoće zabrinuta je što će se dalje dogoditi. Osjeća strah i stalno se pita može li ponovno zatrudnjeti i dobiti dijete. Ovo je abnormalno psihičko stanje koje ne pridonosi pravilnom razvoju trudnoće.

Važno! Pobačaji obično ne uzrokuju jedan drugog. Prvi pobačaj ne znači da će i sljedeća trudnoća biti ista.

Nakon tri uzastopna pobačaja, šanse za rođenje djeteta su 70%, četiri - 50%. Ako izgubite prvu trudnoću u prva tri mjeseca, onda je rizik od gubitka još jedne trudnoće tek nešto veći od ostalih. Dakle, iako ne postoji jamstvo da će još jedna trudnoća proteći bez ikakvih smetnji, pobačaj ne poništava šansu za sretno majčinstvo.

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Prijeteći pobačaj (O20.0)

Porodiništvo i Ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno Protokolom sjednice Stručnog povjerenstva
o zdravstvenom razvoju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 18 od 19.09.2013

Spontani pobačaj- spontani pobačaj koji završava rođenjem nezrelog i nesposobnog fetusa prije 22. tjedna trudnoće ili rođenjem fetusa manjeg od 500 grama (1)

uobičajeni pobačaj- spontani prekid 3 ili više trudnoća do 22 tjedna (WHO).
Rizik od ponovnog pobačaja značajno je veći u trudnica s antifosfolipidnim protutijelima ili lupus antikoagulansom (LA) (2, 3, 4, 5). Antikardiolipinska (ALA) protutijela (najčešće otkrivena antifosfolipidna protutijela) prisutna su u manje od 10% normalnih trudnica (2, 3, 6). Žene s antitijelima na AL imaju 3-9 puta veći rizik od gubitka fetusa u usporedbi s onima koje nemaju ta protutijela (2, 3, 6). Antifosfolipidna antitijela doprinose arterijskoj i venskoj trombozi.

Propušteni pobačaj(trudnoća bez razvoja, missedabortion) – Izraz "rana antenatalna smrt fetusa" odnosi se na situacije u kojima je fetus već umro, ali ga maternica još nije počela izbacivati. Prije su se mnogi izrazi koristili za opisivanje ovog stanja, uključujući "praznu gestacijsku vrećicu", "propušteni pobačaj" i "propuštenu trudnoću". U praksi je u takvim situacijama fetus mrtav, ali cervikalni kanal ostaje zatvoren. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku nakon kliničkih nalaza kao što su krvavi iscjedak iz rodnice, nema otkucaja srca fetusa elektroničkom auskultacijom (od 12. tjedna), nema pokreta fetusa (od 16. tjedna) ili ako je maternica znatno manja od očekivanog (2).

U svakom trenutku, razlozi za prekid trudnoće mogu biti:
- genetski;
- imunološki (APS, HLA antigeni, histokompatibilnost);
- zarazna;
- anatomski (kongenitalne anomalije, genitalni infantilizam, intrauterina sinehija, istmičko-cervikalna insuficijencija);
- endokrini (nedostatak progesterona).

I. UVOD

Naziv protokola: Spontani pobačaj
Šifra protokola:

Kod(ovi) ICD-10:
O03 - Spontani pobačaj
020.0 - Prijeti pobačaj
O02.1 - Pobačaj

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Ultrazvuk - ultrazvuk
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
NB - trudnoća koja nije u razvoju
APS - antifosfolipidni sindrom
LA - lupus antikoagulant

Datum razvoja protokola: travanj 2013.

Korisnici protokola: ginekolozi opstetričari, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija (WHO)

Po gestacijskoj dobi:
- Rani - spontani pobačaj prije 12. tjedna trudnoće.
- Kasni - spontani pobačaj u terminima od više od 12 tjedana do 21 tjedna trudnoće.

Prema kliničkim manifestacijama:
- prijeteći pobačaj;
- pobačaj u tijeku;
- nepotpuni pobačaj;
- potpuni pobačaj;
- izostali pobačaj (trudnoća koja nije u razvoju).

Pobačaj je u tijeku, nepotpuni i potpuni pobačaji praćeni su krvarenjem (vidi protokol: "").

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA

Popis glavnih dijagnostičkih mjera

Glavni:
1. Proučavanje pritužbi, anamneza (kašnjenje menstruacije 1 mjesec ili više), posebni opstetrički pregled: vanjski opstetrički pregled (visina fundusa maternice), pregled cerviksa na zrcalima, vaginalni pregled.
2. Ultrazvučni pregled je glavni u NB.
3. Kratak popis studija za hospitalizaciju - nije dostavljen.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
Lagane mrlje s prijetećim pobačajem i u prisutnosti kliničkih manifestacija propuštenog pobačaja, ponekad praćene bolovima u donjem dijelu trbuha, s kašnjenjem menstruacije za 1 mjesec ili više ili s utvrđenom trudnoćom. U anamnezi mogu biti spontani pobačaji, neplodnost, menstrualna disfunkcija.

S trudnoćom koja se ne razvija, subjektivni znakovi trudnoće nestaju, mliječne žlijezde se smanjuju u veličini i postaju meke. Menstruacija se ne vraća. U očekivanom razdoblju nema pomicanja. Međutim, ako se pojave pokreti fetusa, oni prestaju. Klinički znakovi trudnoće koja nije u razvoju (bol, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, zaostajanje za veličinom maternice od očekivane gestacijske dobi) pojavljuju se 2-6 tjedana nakon prestanka razvoja embrija. Faze prekida NB odgovaraju fazama spontanog pobačaja: prijeteći pobačaj, pobačaj u tijeku, nepotpuni pobačaj.

Za utvrđivanje kliničkih kriterija prisutnosti APS-a kako bi se odredio opseg pregleda i daljnje liječenje, potrebno je temeljito proučavanje anamneze.

S prijetećim pobačajem u žena s ponovljenim pobačajem, ako nije bila pregledana prije početka prave trudnoće; u žena s anamnezom mrtvorođenih, u žena s anamnezom tromboembolijskih komplikacija, potrebno je obaviti pregled tijekom tekuće trudnoće kako bi se spriječio spontani pobačaj i/ili prijevremeni porod. U slučaju pobačaja koji se nije dogodio, temeljita povijest APS-a ključna je za daljnje liječenje nakon uklanjanja gestacijske vrećice.

Sistematski pregled

ALIkusher pregled
1. VSDM - odgovara gestacijskoj dobi s prijetećim pobačajem, ne odgovara NB.
2. Pregled cerviksa na ogledalima, vaginalni pregled:
- lagano krvarenje;
- cerviks je zatvoren;
- maternica odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi s prijetećim pobačajem i ne odgovara NB.

Laboratorijsko istraživanje:
- određivanje koncentracije hCG u krvi. Koncentracija hCG odgovara gestacijskoj dobi s prijetećim pobačajem, niža - s nerazvijenom trudnoćom;
- pregled na sumnju na APS: lupus antikoagulant i prisutnost antifosfolipidnih i antikardiolipidnih antitijela, AhTV, antitrombin 3, D-dimer, agregacija trombocita;
- proučavanje parametara hemostaze u slučaju pobačaja: vrijeme zgrušavanja krvi, koncentracija fibrinogena, APT, INR, protrombinsko vrijeme.

Instrumentalna istraživanja

Ultrazvučni postupak:
- prisutnost fetusa i njegovog otkucaja srca, eventualno prisutnost retroplacentarnog hematoma;
- odsutnost embrija u šupljini fetalnog jajeta nakon 7 tjedana trudnoće ili izostanak otkucaja srca u trudnoći koja nije u razvoju.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- ako postoji sumnja na APS, konzultacija s terapeutom/hematologom s rezultatima laboratorijske pretrage;
- u slučaju neuspjelog pobačaja s izraženim odstupanjima hemostaze - konzultacija hemostaziologa.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest	Pritužbe	Pregled cerviksa u zrcalima, bimanualni pregled	Korionski gonadotropin	Ultrazvučni postupak
prijeti pobačaj	kašnjenje menstruacije, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta	Krvavi iscjedak, cerviks je zatvoren, maternica je gestacijska dob	Odgovara gestacijskoj dobi ili nešto manje	Fetalno jaje se određuje u šupljini maternice, mogu postojati područja odvajanja s stvaranjem hematoma
Propušteni pobačaj	kašnjenje menstruacije, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta pri prekidu neuspjelog pobačaja	Cerviks je zatvoren, maternica je na ili manje od očekivane gestacijske dobi, ponekad oskudne mrlje	spuštena	U maternici je fetalno jaje manje od 3 tjedna ili više od očekivane gestacijske dobi
Izvanmaternična trudnoća	Kašnjenje menstruacije, bol u trbuhu, nesvjestica, lako krvarenje,	Oskudan krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala, zatvoren cerviks, maternica nešto veća od normalne, maternica mekša od normalne, bolna adneksalna masa, bolni pokreti vrata maternice	Manje od norme usvojene za ovo razdoblje trudnoće, ali može biti unutar normalnog raspona.	U šupljini maternice nije određeno fetalno jaje, u području dodataka se utvrđuje obrazovanje. Moguće je vizualizirati embrij i njegovo otkucaje srca izvan šupljine maternice. Može pokazati slobodnu tekućinu u abdomenu
Menstrualna nepravilnost	Kašnjenje menstruacije, mrlja. U pravilu, nije prva epizoda takvih kršenja	Cerviks je zatvoren, maternica je normalne veličine	Test negativan	U šupljini maternice fetalno jaje nije određeno

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: produljenje trudnoće u prijetećoj trudnoći i uklanjanje fetalnog jajeta u slučaju neuspjelog pobačaja.

Taktike liječenja

prijeti pobačaj

Liječenje bez lijekova (7):
- Liječenje obično nije potrebno.
- Savjetujte ženi da se suzdrži od napornih aktivnosti i spolnih odnosa, ali mirovanje u krevetu nije potrebno.
- Ako je krvarenje prestalo, nastavite promatranje u w/c. Ako se krvarenje ponovi, ponovno procijenite stanje žene.
- Ako se krvarenje nastavi, procijenite održivost fetusa (test trudnoće/ultrazvuk) ili mogućnost ektopične trudnoće (ultrazvuk). Nastavak krvarenja, osobito ako je maternica veća od očekivanog, može ukazivati ​​na blizance ili madež.
- Ako se sumnja na ICI, određivanje duljine cerviksa ultrazvukom vaginalnom sondom u 18-24 tjedna trudnoće (A.8).

Liječenje
Napravljen je pregled randomiziranih ili kvazirandomiziranih kontroliranih ispitivanja u kojima su progestogen uspoređivali s placebom, bez liječenja ili bilo kojeg drugog liječenja propisanog za liječenje prijetećeg pobačaja. Dvije studije (84 sudionika) bile su uključene u metaanalizu. U jednoj studiji svi su sudionici zadovoljili kriterije uključivanja, dok je u drugoj u analizu uključena samo podskupina sudionika koja je zadovoljila kriterije. Nije bilo dokaza da je vaginalni progesteron učinkovitiji u smanjenju rizika od pobačaja od placeba (relativni rizik 0,47; 95% interval pouzdanosti (CI) 0,17 do 1,30). Oskudni podaci iz dvije metodološki slabe studije nisu pružili dokaze koji bi poduprli rutinsku upotrebu gestagena za liječenje prijetećeg pobačaja. Nema podataka o potencijalnoj šteti za majku ili dijete, ili oboje, kada se koriste gestageni. Nadalje, potrebna su velika, randomizirana kontrolirana ispitivanja učinaka gestagena na liječenje prijetećeg pobačaja koja ispituju potencijalne štete i koristi (9,10).

Progesteron se ne daje rutinski za prijeteći pobačaj. Može se propisati kod prijetećeg pobačaja zbog progestagenske insuficijencije žutog tijela. PreporukeFDAkategorijaD(Kategorija D - postoje dokazi o riziku štetnih učinaka lijekova na ljudski fetus, dobiveni tijekom istraživanja ili prakse. Međutim, potencijalna korist od primjene lijeka u trudnica može opravdati njegovu primjenu, unatoč mogućem riziku).

Prirodni mikronizirani progesteron se ne propisuje rutinski za prijeteći pobačaj. Može se propisati kod prijetećeg pobačaja zbog progestagenske insuficijencije žutog tijela. PreporukeFDAkategorijaD. (Postoje dokazi o riziku štetnih učinaka lijeka na ljudski fetus, dobiveni iz istraživanja ili prakse. Međutim, potencijalna korist od primjene lijeka u trudnica može opravdati njegovu primjenu, unatoč mogućem riziku).

Didrogesteron se ne propisuje rutinski za prijeteći pobačaj. Može se propisati kod prijetećeg pobačaja zbog gestagenske insuficijencije žutog tijela, prisutnosti kroničnog endometritisa, prisutnosti retrohorijalnog hematoma, prisutnosti antitijela na progesteron. Kategorija preporuka FDAnije utvrđeno.(U nedostatku objektivnih informacija koje potvrđuju sigurnost primjene lijekova u trudnica i/ili dojilja, treba se suzdržati od propisivanja ovim kategorijama bolesnika).

Pregledom randomiziranih ili kvazirandomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica s poviješću barem jednog gubitka fetusa, prisutnošću antifosfolipidnih (APL) protutijela i koje su primale bilo kakvu terapiju pokazalo je da je jedina značajna korist promatrane terapije ta kombinacija nefrakcioniranog heparina i aspirina smanjila je stopu gubitka fetusa za 54% (relativni rizik [RR] 0,46, 95% interval pouzdanosti [CI]: 0,29 - 0,71) u usporedbi sa samim aspirinom. Kada su studije heparina niske molekularne težine (LMW) i nefrakcioniranog heparina objedinjene, došlo je do 35% smanjenja broja pobačaja i prijevremenog poroda (RR 0,65, 95% CI: 0,49 - 0,86). Različite doze heparina korištene u različitim studijama uključenim u pregled nisu utjecale na ishode. Stoga optimalna doza heparina (ona koja donosi maksimalnu korist, uzrokuje najmanju štetu) još nije poznata. Niti jedna od drugih proučavanih metoda nije imala značajan pozitivan učinak na ishod trudnoće u usporedbi s placebom, iako se mali pozitivan učinak aspirina ne može isključiti (11,12,13,14).

Ostali tretmani- korištenje pisoara s kratkim vratom maternice nakon nestanka simptoma prijetećeg pobačaja, no danas nema pouzdanih podataka i njezine učinkovitosti.

Kirurška intervencija: u prisutnosti ICI-a moguće je zašiti maternicu, ali danas nema pouzdanih podataka i njezine učinkovitosti.

Preventivne radnje: prevencija prijevremenog poroda u rizičnim skupinama:
Pregled na APS uz prisutnost anamnestičkih i kliničkih kriterija (vidi dolje) - lupus antikoagulant i prisutnost antifosfolipidnih i antikardiolipidnih protutijela, APT, antitrombin 3, D-dimer, agregacija trombocita.

Daljnje upravljanje: dispanzersko promatranje, prema protokolu vođenja trudnica.

Propušteni pobačaj

Liječenje bez lijekova: Ne

Liječenje
Intravaginalni misoprostol je učinkovita metoda za prekid pobačaja do 24 tjedna trudnoće. Iako optimalna doza za prvo tromjesečje još nije jasno utvrđena, prema Gilles studiji (15), intravaginalna primjena u dozi od 800 mcg ponovljena nakon tri dana postigla je učinak u 79% žena do sedmog dana (ili 87% do 30. dana). U drugom tromjesečju (10-24 tjedna) preporučuje se niža doza od 200 mcg intravaginalno, ponovljena 12 sati kasnije (studija Jaina (16)).

Ostali tretmani- Ne

Kirurška intervencija: evakuacija jajne stanice do 14-16 tjedana, po mogućnosti ručna vakuum aspiracija (17,18,19).

Preventivne radnje
Prevencija infekcije tijekom evakuacije fetalnog jajeta - poštivanje asepse, imenovanje profilaktičke antibiotske terapije.
Prevencija pobačaja u skupinama žena s ponavljajućim gubitkom trudnoće ili verificiranom insuficijencijom žutog tijela, uključujući inducirane trudnoće i trudnoće nakon IVF-a, provodi se primjenom:
- prirodni mikronizirani progesteron (vidi gore preporuke FDA) 200-400 mg intravaginalno u 1-2 tromjesečja trudnoće kako bi se spriječio ponovni i prijeteći pobačaj.
- krynon (progesteron) - preporuke FDA kategorije D, za održavanje lutealne faze tijekom primjene potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) 1 aplikator (90 mg progesterona) intravaginalno dnevno, počevši od dana prijenosa embrija, tijekom 30 dana od trenutak klinički potvrđene trudnoće.
- didrogesteron (vidi gore preporuke FDA) 10 mg 2 puta na dan do 16-20 tjedana trudnoće s ponovljenim pobačajima.

Daljnje upravljanje
- Imenovanje mikrodoza kombiniranih oralnih kontraceptiva od prvog dana prekida trudnoće.
- Testiranje na SPI
- Medicinsko genetsko savjetovanje preporučuje se parovima s ponavljajućim NB.
- Liječenje kronične upale - kronični endometritis, kronični salpingitis, vaginitis, vaginoza, ako ih ima.
- Probir za APS ako je dostupan dijagnostički kriteriji (Sapporo, 1999) cdodaci (MiyakisS. Etal., 2006.): Anamnestika: cefalgija, ishemijska bolest srca, arterijska i venska tromboza, prolazna cerebrovaskularna nezgoda, sindrom gubitka fetusa, preeklampsija, eklampsija.
klinički:
1. Vaskularna tromboza
2. Patologija trudnoće: - jedan ili više slučajeva intrauterine smrti morfološki normalnog fetusa nakon 10 tjedana gestacije, ili - jedan ili više slučajeva prijevremenog rođenja fetusa morfološki normalnog fetusa prije 34 tjedna trudnoće zbog teške preeklampsija i eklampsija ili teška placentna insuficijencija, ili - tri i više uzastopnih slučajeva spontanih pobačaja do 10 negestacija (iznimka - anatomski nedostaci maternice, hormonski poremećaji, kromosomski poremećaji majke ili oca).
- Trajne manifestacije prijetnje spontanog pobačaja u pozadini terapije koja je u tijeku, razvoj teške preeklampsije u ranim fazama trudnoće.
- Određivanje lupusnog antikoagulansa i prisutnosti antifosfolipidnih i antikardiolipidnih antitijela, AchTV, antitrombina 3, D-dimera, agregacije trombocita.

Uobičajeni pobačaj:
a) genetska studija (proučavanje kariotipa roditelja) u slučaju uobičajenog pobačaja u ranim fazama;

B) ako se sumnja na anatomske uzroke, radi se sljedeće:
- Ultrazvukom u 1. fazi menstrualnog ciklusa može se dijagnosticirati submukozna maternica, intrauterina sinehija, u 2. fazi ciklusa - intrauterini septum i dvoroga maternica;
- MRI zdjelice;
- histerosalpingografija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa otkriva prisutnost submukoznih miomatoznih čvorova, sinehije, septuma.

U prisutnosti anatomskih uzroka, indicirano je kirurško uklanjanje. Kirurško uklanjanje intrauterinog septuma, sinehije i submukoznih fibroidnih čvorova popraćeno je eliminacijom pobačaja u 70-80% slučajeva (kategorija C). Najučinkovitije kirurško liječenje histeoresektoskopijom. Abdominalna metroplastika povezana je s rizikom od postoperativne neplodnosti (kategorija B) i ne poboljšava prognozu kasnijih trudnoća. Nakon operacije uklanjanja intrauterinog septuma, sinehije, ovisno o težini patologije i volumenu kirurške intervencije, propisuju se kontracepcijski estrogensko-progestinski pripravci; i nastavak hormonske terapije još 3 ciklusa; fizioterapija. Na početku trudnoće, prirodni mikronizirani progesteron 200-400 mg do 20 tjedana trudnoće.

CI je čest uzrok pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. Bezbolno skraćivanje i naknadno otvaranje vrata maternice, koje završava pobačajem i naknadnim otvaranjem cerviksa, što u 2. tromjesečju dovodi do prolapsa fetalnog mjehura i/ili istjecanja amnionske tekućine, a u 3. tromjesečju do porođaja prijevremeno rođene bebe, patognomonični su znakovi CI. U pravilu je nemoguće procijeniti vjerojatnost CCI prije trudnoće.

C) ako se sumnja na zarazne uzroke uobičajenog pobačaja (najčešći su kasni pobačaji i prijevremeni porođaji), provodi se sljedeće:
- Gram mikroskopija brisa iz rodnice i cervikalnog kanala,
- bakteriološki pregled odvojivog cervikalnog kanala uz kvantitativno određivanje stupnja kolonizacije patogene i oportunističke mikroflore i sadržaja laktobacila,
- otkrivanje gonorejnih, klamidijskih, trihomonasnih infekcija, prijenosa HSV-a i CMV-a pomoću PCR-a;
- određivanje IgGiIgM na HSV i CMV u krvi;
- biopsija endometrija 7.-8. dana menstrualnog ciklusa s histološkim pregledom, PCR-om i bakteriološkim pregledom materijala iz šupljine maternice radi isključivanja infektivnog uzroka pobačaja.

D) U slučaju hormonske insuficijencije funkcije žutog tijela, zbog insuficijencije žutog tijela u programu pregravidne pripreme, primjena progesterona, prirodnog mikroniziranog progesterona, didrogesterona.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
- Mogućnost daljnjeg produljenja trudnoće kod prijetećeg pobačaja u žena s ponovljenim pobačajem.
- Odsutnost ranih komplikacija nakon evakuacije fetalnog jajeta u neuspjelom pobačaju.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
- hitno - prijeteći pobačaj s pojačanim krvarenjem; neuspjeli pobačaj.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Upravljanje ranim gubitkom trudnoće. Smjernica sa zelenim vrhom br. 25. London: RCOG 2006. 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Intrauterina smrt i cirkulirajući antikoagulant (“antitromboplastin”). Acta Medicine Scandinavia 1975;197:153–159. 3. Lynch A, Marlar R, Murphy J, Davila G, Santos M, Rutledge J i sur. Antifosfolipidna antitijela u predviđanju nepovoljnog ishoda trudnoće. Prospektivna studija Annals of Internal Medicine 1994;120:470–475. 4. Yasuda M, Takakuwa K, Tokunaga A, Tanaka K. Prospektivne studije povezanosti između antikardiolipinskih protutijela i ishoda trudnoće. Porodništvo i ginekologija 1995;86:555–559. 5. Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J i sur. Gubitak trudnoće u sindromu antifosfolipidnih antitijela mogući je trombogeni mehanizam. New England Journal of Medicine 1977;337:154–160. 6. Yetman DL, Kutteh WH. Paneli antifosfolipidnih antitijela i ponavljajući gubitak trudnoće: prevalencija antikardiolipinskih protutijela u usporedbi s drugim antifosfolipidnim protutijelima. Plodnost i sterilnost 1996;66:540–546. 7. Pomoć u kompliciranom tijeku trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja, WHO Recommendations, 2003. 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. et al. Vaginalni progesteron smanjuje stopu prijevremenog poroda u žena sa ultrazvučnim kratkim cerviksom: multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje. Ultrazvuk Opstet Gynecol. 2011. srpnja; 38 (1): 18-31 9. Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen za liječenje prijetećeg pobačaja. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda 2007., broj 3. čl. Broj: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Wahabi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. Progestogen za liječenje prijetećeg pobačaja. Cochrane baza podataka Syst. vlč. – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J i sur. Gubitak trudnoće u sindromu antifosfolipidnih antitijela mogući je trombogeni mehanizam. New England Journal of Medicine 1977;337:154–160. 12. Yetman DL, Kutteh WH. Paneli antifosfolipidnih antitijela i ponavljajući gubitak trudnoće: prevalencija antikardiolipinskih protutijela u usporedbi s drugim antifosfolipidnim protutijelima. Plodnost i sterilnost 1996;66:540–546. 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF. Povezanost antitijela na beta2-glikoprotein 1 s gubitkom trudnoće i trudnoćom izazvanom hipertenzijom: prospektivna studija u trudnoći s niskim rizikom. Porodništvo i ginekologija 1999;93:193–198. 14. Velayuthaprabhu S, Archunan G. Procjena antikardiolipinskih antitijela i antifosfatidilserinskih antitijela u žena s rekurentnim pobačajem. Indian Journal of Medical Sciences 2005;59:347–352. 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J. Nasumično ispitivanje misoprostola navlaženog slanom otopinom naspram suhog misoprostola za neuspjeh trudnoće u prvom tromjesečju. Am J Opstet Gynecol 2004; 190:389. 16 Jain JK, MichelDRl. Usporedba misoprostola sa i bez šatora za laminariju za indukciju pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. Am J Opstet Gynecol 1996; 175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Liječenje rane fetalne smrti (manje od 24 tjedna). The Cochrane Library, izdanje 3, 2006; Chichester, UK: John Wiley & Sons. 18. Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Liječenje pobačaja: očekivano; medicinski ili kirurški? Rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja (ispitivanje MIST). BMJ 2006;332:1235-1238. 19. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Liječenje rane fetalne smrti (manje od 24 tjedna). The Cochrane Library, izdanje 3, 2006; Chichester, UK: John Wiley & Sons.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikaciji:
Doshchanova A.M. - doktor medicinskih znanosti, profesor, pročelnik Zavoda za porodništvo i ginekologiju za subordinaciju i pripravnički staž JSC "MUA".
Patsaev T.A. - Doktor medicinskih znanosti, voditelj operativne jedinice Republičkog državnog poduzeća u REM-u "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju" Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Recenzenti:
Mireeva A.E. - doktorica najviše kategorije, doktorica medicinskih znanosti, profesorica odjela za porodništvo i ginekologiju na stažiranju u KazNMU nazvanom. S.D. Asfendijarova

Naznaka da nema sukoba interesa: nedostaje.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po primitku novih podataka vezanih uz primjenu ovog protokola.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite liječničkoj ustanovi ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Pobačaj i nedonoščad / / Priručnik za liječnike i stažiste / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, str. 34 2. Opstetričko krvarenje / Smjernice - Biškek, 2000., C. Assistance i trudnoća .13. / Vodič za primalje i liječnike. Reproduktivno zdravlje i istraživanje, WHO, Ženeva, 2002. 4. Daylene L. Ripley, MD. Atonija, inverzija i ruptura. Hitna pomoć Hitni slučajevi maternice. Klinike za porodništvo i ginekologiju, V.26, br. 3, rujan 1999. 5. Allan B MacLean, James Neilson. Smrtnost i smrtnost majki. Izvještaj SZO, 2000. 6. Priručnik obiteljske prakse Sveučilišta Iowa, četvrto izdanje, 2002. 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktički sintometrin protiv oksitocina u trećem stadiju porođaja (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 1998, Update Software Oxford, Prendiville 1996. 8. Prendiville WJ, Prevencija postporođajnog krvarenja: optimiziranje rutinskog upravljanja trećom fazom poroda Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi ispitivanje treće faze: oksitocin protiv sintometrina u aktivnom liječenju trećeg stadija trudova Eur J Obstet Gynaecol i Reprod Biol, 1995., 58, 147-51 A. Evans. Obstetrics/ Handbook of the University of California, 1999. 11. Upravljanje komplikacijama u trudnoći i porodu: Vodič za primalje i liječnike. Odjel za reproduktivno zdravlje i istraživanje zdravlja obitelji i zajednice. Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva, 2003. 12. Modul poslijeporođajnog krvarenja: Obrazovni materijal za nastavnike primaljstva. Program zdravlja majki i sigurnog majčinstva. Obitelj i reproduktivno zdravlje. Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva, 1996. 13.Haemorage: Interventna skupina 6. Proračunska tablica paketa majka-beba. Obitelj i reproduktivno zdravlje. Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva, 1999. 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Aktivno upravljanje trećom fazom poroda naspram očekivanog liječenja (Sažetak Cochrane knjižnice, broj 1, 2003.). 15. Caroli G., Bergel E. Injekcije u pupčanu venu za uklanjanje defekta potomstva / ostataka posteljice (Sažetak Cochrane biblioteke, broj 1, 2003.) 16.15. Vorobyov A. Hematologija u borbi za ljudski život 2005.- Ne. str.2-5. 16. Eliasova L.G. Pokazatelji smrtnosti majki kao kriteriji kvalitete i razine organizacije rada opstetričkih ustanova ..// Državna pedijatrijska medicinska akademija Sankt Peterburga 10. 02.06.-str.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: posebno izdanje o zdravlju majki i novorođenčadi. //Issue 19, Number 3 18.Sara Mackenzie MD Porodništvo: kasno prenatalno krvarenje. //Management of Yowa University of Family Medicine. Ed. 4, 14. poglavlje.

Informacija

Bazylbekova Z.O. doktor medicine Voditeljica Odjela za trudnice s opstetričkom patologijom i ekstragenitalnim bolestima Republičkog istraživačkog centra za zdravlje majke i djeteta (RNITsOMiR).

Nauryzbayeva B.U. doktor medicine Odjel za fiziologiju i patologiju porođaja Republičkog znanstveno-istraživačkog centra za zdravlje majke i djeteta (RNITsOMIR).

RAZRED XV. TRUDNOĆA, POROĐAJ I POSLEPOROĐAJNO RAZDOBLJE (O00-O99)

Isključuje: bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka ( S00-T98)
mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani s postporođajnim razdobljem ( F53. -)
porodnički tetanus ( A34)
postporođajna nekroza hipofize E23.0)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)
praćenje protoka:
trudnoća u žena s visokim rizikom ( Z35. -)
normalna trudnoća ( Z34. -)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
O00-O08 Trudnoća s abortivnim ishodom
O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji
O20-O29 Druge bolesti majke uglavnom povezane s trudnoćom
O30-O48 Medicinska pomoć majci u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju
O60-O75 Komplikacije poroda i porođaja
O38-O84 dostava
O85-O92 Komplikacije povezane uglavnom s postporođajnim razdobljem
O95-O99 Ostala opstetrička stanja koja nisu drugdje klasificirana

ABORTIVNA TRUDNOĆA (O00-O08)

Isključuje: trudnoću koja je u tijeku s višestrukim začećem

nakon pobačaja jednog ili više fetusa ( O31.1)

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Uključuje: izvanmaterničnu trudnoću s rupturom
O08. — .

O00.0 Abdominalna [trbušna] trudnoća
Isključuje: živorođenje u trbušnoj trudnoći ( O83.3)
medicinska skrb majke u slučaju održivog fetusa tijekom abdominalne trudnoće ( O36.7)
O00.1 jajovodna trudnoća. Trudnoća u jajovodu. Puknuće (jajovoda) zbog trudnoće. tubalni pobačaj
O00.2 Trudnoća jajnika
O00.8 Drugi oblici ektopične trudnoće
Trudnoća:
cervikalni
u rogu maternice
intraligamentarni
zid
O00.9 Ektopična trudnoća, nespecificirana

O01 Proklizavanje u žuljevima

Upotrijebite dodatni rubrički kod ako je potrebno kako biste identificirali sve povezane komplikacije. O08. — .
Isključuje: maligni hidatidiformni madež ( D39.2)

O01.0 Bubble skid classic. Puna mjehurića
O01.1 Klizanje mjehurića nepotpuno i djelomično
O01.9 Vezikalno klizanje, nespecificirano. Trofoblastna bolest NOS. Vezikalni klizač NOS

O02 Drugi abnormalni proizvodi začeća

Upotrijebite dodatni rubrički kod ako je potrebno kako biste identificirali sve povezane komplikacije. O08. — .
Isključeno: papirnato voće ( O31.0)

O02.0 Mrtva gestacijska vrećica i nevezikalni madež
Skliznuti:
mesnat
intrauterini NOS
patološko oplođeno jaje
O02.1 Neuspjeli pobačaj. Rana smrt fetusa sa zadržavanjem maternice
Isključuje: pobačaj sa:
mrtvo jaje ( O02.0)
skliznuti:
vezikularni ( O01. -)
bez mjehurića ( O02.0)
O02.8 Drugi specificirani abnormalni proizvodi začeća
Isključeno: zajedno sa:
mrtvo jaje ( O02.0)

skliznuti:

• vezikularni ( O01. -)
• bez mjehurića ( O02.0)

O02.9 Abnormalni proizvod začeća, nespecificiran

Napomena Pojam "nepotpuni pobačaj" uključuje zadržavanje produkata začeća nakon pobačaja.

0 Nepotpuni pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
O08.0

1 Nepotpuni pobačaj kompliciran produljenim ili prekomjernim krvarenjem
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.1

2 Nepotpuni pobačaj kompliciran embolijom
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.2

3 Nepotpuni pobačaj s drugim i nespecificiranim komplikacijama
O08.3-O08.9

4 Nepotpuni pobačaj bez komplikacija

5 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.0

6 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran produljenim ili prekomjernim krvarenjem
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.1

7 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran embolijom
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.2

8 Potpuni ili nespecificirani pobačaj s drugim ili nespecificiranim komplikacijama
S uvjetima razvrstanim u potkategorije O08.3-O08.9

9 Potpuni ili nespecificirani pobačaj bez komplikacija

O03 Spontani pobačaj

O04 Medicinski pobačaj

O05 Druge vrste pobačaja

O06 Pobačaj, nespecificiran

O07 Neuspjeli pokušaj pobačaja

Uključuje: neuspješan pokušaj induciranog pobačaja
Isključeno: nepotpuni pobačaj ( O03-O06)

O07.0 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.0
O07.1 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran produljenim ili prekomjernim krvarenjem
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.1
O07.2 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran embolijom
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.2
O07.3 Neuspjeli medicinski pobačaj s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Uz uvjete razvrstane u podbrojeve
O08.3-O08.9
O07.4 Neuspješan medicinski pobačaj bez komplikacija. Neuspjeli medicinski pobačaj NOS
O07.5 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.0
O07.6 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani produljenim ili prekomjernim krvarenjem
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.1
O07.7 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani embolijom
Uz uvjete razvrstane u podnaslov O08.2
O07.8 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Uz uvjete razvrstane u podbrojeve O08.3-O08.9
O07.9 Ostali i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja bez komplikacija. Neuspjeli pobačaj NOS

O08 Komplikacije zbog pobačaja, ektopične ili molarne trudnoće

Napomena Ovaj kod je prvenstveno namijenjen kodiranju morbiditeta. Pri korištenju ove rubrike treba se pridržavati pravila i smjernica za kodiranje morbiditeta danih u v2.

O08.0 Infekcija genitalnog trakta i zdjeličnih organa zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće

endometritis)
ooforitis)
parametrit)
zdjelični peritonitis) kao posljedica stanja,
Salpingitis) razvrstano u tarifne brojeve
salpingooforitis) O00-O07
sepsa)
septički šok)
septikemija)
Isključuje: septička ili septikopiemijska embolija ( O08.2)
infekcija mokraćnih puteva ( O08.8)
O08.1 Produljeno ili masivno krvarenje uzrokovano pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
afibrinogenemija) kao posljedica stanja,
sindrom defibrinacije) klasificiran
Intravaskularna koagulacija) u rubrikama O00-O07
O08.2 Embolija uzrokovana pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Embolija:
NOS )
zrak)
amnionska tekućina)
krvni ugrušak) kao posljedica stanja,
plućni) klasificiran
pyemic) u rubrikama O00-O07
septička ili septička-)
piemična)
od deterdženata)
O08.3Šok uzrokovan pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Vaskularni kolaps) kao posljedica stanja,
) klasificiran
Šok (postoperativni)) u rubrikama O00-O07
Isključuje: septički šok ( O08.0)
O08.4 Zatajenje bubrega zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
oligurija)
Bubrežni(th)(th): )
insuficijencija (akutna) kao posljedica stanja,
prestanak funkcije [anurija] ) klasificiran
tubularna nekroza ) pod rubrikama O00-O07
uremija)
O08.5 Metabolički poremećaji uzrokovani pobačajem, ektopična i molarna trudnoća
Povrede ravnoteže vode i soli kao posljedica stanja razvrstanih u rubrike O00-O07
O08.6 Oštećenja zdjeličnih organa i tkiva uzrokovana pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Ruptura, perforacija, kidanje ili kemijska oštećenja:
Mjehur )
crijeva)
široki ligament maternice) kao posljedica stanja,
cerviks) klasificiran
periuretralno tkivo) pod naslovima O00-O07
maternica)
O08.7 Ostale venske komplikacije zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
O08.8 Ostale komplikacije uzrokovane pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Srčani zastoj) kao posljedica stanja,
) klasificiran
Infekcija urinarnog trakta) u rubrikama O00-O07
O08.9 Komplikacija zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće, nespecificirana
Nespecificirana komplikacija kao posljedica stanja razvrstanih pod naslove O00-O07

EDEMI, PROTEINURIJA I HIPERTENZIVNI POREMEĆAJI TIJEKOM
TRUDNOĆA, DIJETE I POROĐAJ (O10-O16)

O10 Već postojeća hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij

Uključuje: navedena stanja s prethodnom proteinurijom
Isključuje: stanja s povećanom ili povezanom proteinurijom ( O11)

O10.0 Već postojeća esencijalna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
I10, navedeno kao razlog za opstetričku skrb
tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja
O10.1 Već postojeća kardiovaskularna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Bilo koje stanje klasificirano pod rubriku I11
tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja
O10.2 Već postojeća bubrežna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Bilo koje stanje klasificirano pod rubriku I12— , navedeno kao razlog za opstetričku skrb
tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja
O10.3 Već postojeća kardiovaskularna i bubrežna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
razdoblje. Bilo koje stanje klasificirano pod rubriku I13— , navedeno kao razlog za opstetričku skrb
tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja
O10.4 Već postojeća sekundarna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Bilo koje stanje klasificirano pod rubriku I15— , navedeno kao razlog za opstetričku skrb
tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja
O10.9 Prethodno postojeća hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij, nespecificirana

O11 Prethodna hipertenzija s povezanom proteinurijom

O10- komplicirano povećanjem proteinurije
Povezana preeklampsija

O12 Edem izazvan trudnoćom i proteinurija bez hipertenzije

O12.0 oteklina uzrokovana trudnoćom
O12.1 Proteinurija uzrokovana trudnoćom
O12.2 Edem izazvan trudnoćom s proteinurijom

O13 Hipertenzija uzrokovana trudnoćom bez značajne proteinurije

Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS
Blaga preeklampsija [blaga nefropatija]

O14 Hipertenzija uzrokovana trudnoćom sa značajnom proteinurijom

Isključuje: pridruženu preeklampsiju ( O11)

O14.0 Preeklampsija [nefropatija] umjerene težine
O14.1 Teška preeklampsija
O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nespecificirana

O15 Eklampsija

Uključuje: konvulzije zbog stanja razvrstanih u rubrike O10-O14 i O16

O15.0 Eklampsija tijekom trudnoće
O15.1 Eklampsija u porodu
O15.2 Eklampsija u postporođajnom razdoblju
O15.9 Eklampsija, neodređeni datum. Eklampsija NOS

O16 Hipertenzija majke, nespecificirana

Prolazna hipertenzija tijekom trudnoće

OSTALE MAJČNE BOLESTI POVEZANE PREVENCIJE S TRUDNOĆOM (O20-O29)

Isključuje: medicinsku skrb majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća
dostava ( O30-O48)
bolesti majke klasificirane na drugom mjestu, ali kompliciraju trudnoću, porođaj i puerperij
razdoblje ( O98-O99)

O20 Krvarenje u ranoj trudnoći

Isključuje: trudnoću s abortivnim ishodom ( O00-O08)

O20.0 Prijeteći pobačaj. Krvarenje navedeno kao manifestacija prijetećeg pobačaja
O20.8 Ostala krvarenja u ranoj trudnoći
O20.9 Krvarenje u ranoj trudnoći, nespecificirano

O21 Prekomjerno povraćanje u trudnoći

O21.0 Blago ili umjereno povraćanje tijekom trudnoće
Povraćanje u trudnoći, blago ili nespecificirano, s početkom prije 22 navršena tjedna trudnoće
O21.1 Prekomjerno ili jako povraćanje trudnica s metaboličkim poremećajima
Prekomjerno [teško] povraćanje u trudnoći s početkom prije 22 navršena tjedna trudnoće, s metaboličkim poremećajima kao što su:
iscrpljivanje zaliha ugljikohidrata
dehidracija
kršenje ravnoteže vode i soli
O21.2 Povraćanje u kasnoj trudnoći. Prekomjerno povraćanje počinje nakon 22 navršena tjedna trudnoće
O21.8 Drugi oblici povraćanja koji kompliciraju trudnoću
Povraćanje komplicira trudnoću zbog bolesti koje su klasificirane na drugom mjestu
Upotrijebite dodatni kod ako je potrebno kako biste identificirali uzrok.
O21.9 Povraćanje u trudnoći, nespecificirano

O22 Venske komplikacije tijekom trudnoće

Isključuje: opstetričku plućnu emboliju ( O88. -)
navedena stanja kao komplikacija:
O00 -O07 , O08.7 )
poroda i postporođajnog razdoblja O87. -)

O22.0 Proširene vene donjih ekstremiteta tijekom trudnoće
Proširene vene tijekom trudnoće NOS
O22.1 Proširene vene genitalnih organa tijekom
trudnoća
perineum)
Vagina) proširene vene tijekom trudnoće
stidnica)
O22.2 Površinski tromboflebitis tijekom trudnoće. Tromboflebitis donjih ekstremiteta tijekom trudnoće
O22.3 Duboka flebotromboza tijekom trudnoće. Prenatalna duboka venska tromboza
O22.4 hemoroidi tijekom trudnoće
O22.5 Tromboza cerebralnih vena tijekom trudnoće. Tromboza cerebrovenoznog sinusa tijekom trudnoće
O22.8 Druge venske komplikacije tijekom trudnoće
O22.9 Venska komplikacija tijekom trudnoće, nespecificirana
Gestacijski(e):
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O23 Infekcija mokraćnog sustava u trudnoći

O23.0 infekcija bubrega tijekom trudnoće
O23.1 Infekcija mjehura tijekom trudnoće
O23.2 Infekcija uretre tijekom trudnoće
O23.3 Infekcija drugih dijelova mokraćnog sustava tijekom trudnoće
O23.4 Infekcija mokraćnog sustava u trudnoći, nespecificirana
O23.5 Infekcija genitalnog trakta tijekom trudnoće
O23.9 Druge i nespecificirane infekcije mokraćnog sustava u trudnoći
Infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće NOS

O24 Dijabetes melitus u trudnoći

Uključeno: tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju

O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o inzulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu
O24.2 Već postojeći dijabetes melitus povezan s pothranjenošću
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se razvio tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus NOS
O24.9 Dijabetes melitus tijekom trudnoće, nespecificiran

O25 Pothranjenost u trudnoći

Pothranjenost tijekom poroda i nakon poroda
razdoblje

O26 Skrb majke za druga stanja koja su pretežno povezana s trudnoćom

O26.0 Prekomjerno debljanje tijekom trudnoće
Isključuje: edem uzrokovan trudnoćom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedovoljno povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće
O26.2 Medicinska skrb za ženu s ponavljajućim pobačajima
Isključuje: uobičajeni pobačaj:
uz trenutni pobačaj O03-O06)
nema trenutne trudnoće N96)
O26.3 Preostala intrauterina kontracepcija tijekom trudnoće
O26.4 Herpes trudnica
O26.5 Hipotenzivni sindrom kod majke. Hipotenzivni sindrom u ležećem položaju
O26.6 Oštećenje jetre tijekom trudnoće, poroda i poslijeporođajnog razdoblja
Isključuje: hepatičko-bubrežni sindrom zbog porođaja ( O90.4)
O26.7 Subluksacija pubične simfize tijekom trudnoće, poroda i u postporođajnom razdoblju
Isključuje: traumatsko odvajanje pubične simfize tijekom poroda ( O71.6)
O26.8 Druga specificirana stanja povezana s trudnoćom
iscrpljenost i umor)
Periferni neuritis) povezan s trudnoćom
bolest bubrega)
O26.9 Stanje povezano s trudnoćom, nespecificirano

O28 Prenatalni pregled majke abnormalan

Isključuje: rezultate dijagnostičkih testova razvrstane drugamo

medicinska skrb za majku u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju ( O30-O48)

O28.0 Hematološke abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.1 Biokemijske abnormalnosti otkrivene tijekom prenatalnog pregleda majke
O28.2 Citološke promjene otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.3 Patološke promjene otkrivene tijekom ultrazvučnog antenatalnog pregleda majke
O28.4 Patološke promjene otkrivene tijekom antenatalnog rendgenskog pregleda majke
O28.5 Kromosomske ili genetske abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.8 Druge abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.9 Odstupanje od norme, otkriveno tijekom antenatalnog pregleda majke, nespecificirano

O29 Komplikacije povezane s anestezijom tijekom trudnoće

Uključuje: komplikacije kod majke zbog opće ili lokalne anestezije, lijekove protiv bolova ili
sedativi tijekom trudnoće
Isključuje: komplikacije povezane s anestezijom tijekom:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O08)
porod i porođaj ( O74. -)
postporođajno razdoblje ( O89. -)

O29.0 Plućne komplikacije anestezije tijekom trudnoće
aspiracijski pneumonitis)
ili želučanog soka) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) tijekom trudnoće
presorski kolaps pluća)
O29.1 Kardijalne komplikacije anestezije tijekom trudnoće
Zatajenje srca) tijekom trudnoće
O29.2 Komplikacije središnjeg živčanog sustava zbog anestezije tijekom trudnoće
Cerebralna anoksija zbog anestezije tijekom trudnoće
O29.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tijekom trudnoće
O29.4 Glavobolje uzrokovane uporabom spinalne ili epiduralne anestezije tijekom trudnoće
O29.5 Druge komplikacije spinalne ili epiduralne anestezije tijekom trudnoće
O29.6 Neuspjeh ili poteškoće u intubaciji tijekom trudnoće
O29.8 Ostale komplikacije anestezije tijekom trudnoće
O29.9 Komplikacija anestezije tijekom trudnoće, nespecificirana

MEDICINSKA POMOĆ MAJCI U VEZI SA STANJEM FETUSA,
AMNIOTSKA ŠUPLJINA I MOGUĆE TEŠKOĆE S POROĐAJOM (O30-O48)

O30 Višeplodna trudnoća

Isključuje: komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću ( O31. -)

O30.0 blizanačka trudnoća
O30.1 trudnoća trojki
O30.2 Trudnoća s četiri fetusa
O30.8 Drugi oblici višeplodne trudnoće
O30.9 Višeplodna trudnoća, nespecificirana. Višeplodna trudnoća NOS

O31 Komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

Isključuje: spojene blizance što rezultira nerazmjernom veličinom zdjelice i fetusa ( O33.7)
kašnjenje u rođenju sljedećeg djeteta od blizanaca, trojki itd. ( O63.2)
pogrešna prezentacija jednog ili više fetusa ( O32.5)
s teškim porodom O64-O66)
O31.0 papirnato voće. Kompresus fetusa
O31.1 Nastavak trudnoće nakon pobačaja jednog ili više fetusa
O31.2 Nastavak trudnoće nakon intrauterine smrti jednog ili više fetusa
O31.8 Druge komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

O32 Materinska skrb za poznatu ili sumnjivu neispravnu prezentaciju

O64. -)

O32.0 Fetalna nestabilnost koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.1 Karlična prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.2 Poprečni ili kosi položaj fetusa, koji zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Prezentacija:
koso
poprečno
O32.3 Prezentacija fetusa na licu, fronti ili bradi koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.4 Visok položaj glave pred kraj trudnoće, što zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Ne umetanje glave
O32.5 Višeplodna trudnoća s nepravilnom prezentacijom jednog ili više fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.6 Kombinirana prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.8 Drugi oblici loše prezentacije koji zahtijevaju liječničku pomoć majke
O32.9 Pogrešna prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke, nespecificirana

O33 Skrb majke za prijavljeni ili sumnjivi nesklad između zdjelice i fetusa

Uključuje: uvjete koji zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju ili drugu porodničku skrb za majku,
kao i za carski rez prije početka poroda
Isključuje: navedena stanja s otežanim porodom ( O65-O66)

O33.0 Deformacija kostiju zdjelice, što dovodi do neravnoteže koja zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Deformacija zdjelice koja uzrokuje disproporciju, NOS
O33.1 Ujednačeno stegnuta zdjelica dovodi do nesrazmjera koji zahtijeva liječničku pomoć majke
Stegnuta zdjelica koja uzrokuje disproporciju, NOS
O33.2 Konstrikcija ulaznog otvora zdjelice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva liječničku pomoć majke
Suženje ulaza (zdjelice), uzrokujući nesrazmjer
O33.3 Konstrikcija izlaznog otvora zdjelice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva liječničku pomoć za majku
Sužavanje u prosječnom promjeru) uzrokujući neslaganje
Suženje izlaza - veličina zdjelice i fetusa
O33.4 Disproporcija mješovitog podrijetla majke i fetusa, što zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
O33.5 Velika veličina fetusa dovodi do nesrazmjera koji zahtijeva medicinsku skrb za majku
Disproporcija fetalnog podrijetla s normalno formiranim fetusom. Fetalna neravnoteža NOS
O33.6 Fetalni hidrocefalus koji dovodi do disproporcija koji zahtijeva liječničku pomoć majke
O33.7 Druge fetalne anomalije koje rezultiraju nerazmjerom zahtijevaju majčinu skrb
sijamski blizanci)
voće:)
ascites)
vodenica) što dovodi do nesrazmjera
mijelomeningokela)
sakralni teratom)
tumor)
O33.8 Disproporcija zbog drugih uzroka, koji zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
O33.9 Disproporcija koja zahtijeva majčinu skrb, nespecificirana
Cefalopelviodisproporcija NOS. Fetopelviodisproporcija NOS

O34 Njega majke za poznatu ili sumnjivu malformaciju zdjelice

Uključuje: uvjete koji zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju ili drugu porodničku skrb za majku,
kao i za carski rez prije početka poroda
Isključuje: navedena stanja s otežanim porodom ( O65.5)

O34.0 Kongenitalne anomalije maternice koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
dvostruka maternica
dvoroga maternica
O34.1 Tumor tijela maternice, koji zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Majčinska njega za:
polip tijela maternice
fibroid maternice
Isključuje: skrb majke za tumor vrata maternice ( O34.4)
O34.2 Postoperativni ožiljak na maternici koji zahtijeva medicinsku skrb majke
Medicinska njega majke s ožiljkom od prethodnog carskog reza
Isključuje: vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza NOS ( O75.7)
O34.3 Isthmičko-cervikalna insuficijencija koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Zatvaranje vrata kružnim šavom (s spominjanjem cervikalne insuficijencije)
Šav na Shirodkaru) ili bez njega
O34.4 Druge cervikalne anomalije koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska njega za:
cervikalni polip
prethodne operacije vrata maternice
striktura i stenoza cerviksa
tumori vrata maternice
O34.5 Druge abnormalnosti trudne maternice koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Pružanje medicinske skrbi majci u slučaju:
kršenje)
prolaps) trudne maternice
retroverzija)
O34.6 Vaginalne anomalije koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska njega za:
prethodne vaginalne operacije
gusti himen
vaginalni septum
vaginalna stenoza (stečena) (kongenitalna)
vaginalna striktura
vaginalni tumori
Isključuje: skrb majke za vaginalne proširene vene tijekom trudnoće ( O22.1)
O34.7 Anomalije vulve i perineuma koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska njega za:
perinealna fibroza
prethodne operacije na perineumu i vulvi
kruta perineum
tumori vulve
Isključuje: skrb majke za proširene vene perineuma i vulve tijekom trudnoće O22.1)

O34.8 Druge specificirane malformacije zdjelice koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska njega za:
cistocela
plastika zdjeličnog dna (i povijest)
opušten trbuh
rektokela
kruto dno zdjelice
O34.9 Anomalija zdjeličnog organa koja zahtijeva liječničku pomoć majke, nespecificirana

O35 Njega majke za poznate ili sumnjive fetalne abnormalnosti i ozljede

Uključuje: stanja koja dovode do promatranja, hospitalizacije i druge porodničke skrbi majke ili
prekinuti trudnoću
Isključuje: medicinsku pomoć majci u slučaju utvrđenog ili sumnjivog odstupanja između veličine zdjelice i
fetus ( O33. -)

O35.0 Malformacije središnjeg živčanog sustava u fetusa, koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
Majčinska njega za:
anencefalija
spina bifida
O35.1)
O35.1 Kromosomske abnormalnosti u fetusa (sumnja) koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
O35.2 Nasljedne bolesti u fetusa (sumnja), koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
Isključuje: fetalne kromosomske abnormalnosti ( O35.1)
O35.3 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao posljedica virusne bolesti majke, koje zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci. Skrb majke za (sumnjavu) ozljedu
fetusa u vezi s njezinim prijenosom:
infekcija citomegalovirusom
rubeola
O35.4 Ozljeda fetusa (sumnja) zbog izloženosti alkoholu koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O35.5 Ozljeda fetusa (sumnja) kao posljedica uporabe lijekova, što zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci. Skrb majke za (sumnjivu) ozljedu fetusa zbog majčine zlouporabe droga
Isključuje: fetalni distres povezan s drogom pri porodu ( O68. -)
O35.6 Ozljeda fetusa (sumnja) zbog zračenja koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O35.7 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao posljedica drugih medicinskih zahvata, koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci. Skrb majke za (sumnjavu) ozljedu
fetus kao rezultat:
amniocenteza
biopsija
hematološko istraživanje
korištenje intrauterine kontracepcije
intrauterina operacija
O35.8 Druge fetalne anomalije i lezije (sumnja) koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Skrb majke za (sumnjavu) ozljedu
fetusa u vezi s njezinim prijenosom:
listerioza
toksoplazmoze
O35.9 Anomalija i oštećenje fetusa koje zahtijevaju liječničku pomoć majke, nespecificirano

O36 Skrb majke za druga poznata ili sumnjiva stanja fetusa

Uključuje: stanja fetusa koja zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju i drugu porodničku skrb za majku ili prekid trudnoće
Isključuje: porod i porođaj komplicirani fetalnim stresom (distresom) ( O68. -)
sindrom placentne transfuzije O43.0)

O36.0 Rh imunizacija koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Anti-D antitijela. Rh inkompatibilnost (s fetalnom vodenom bolešću)
O36.1 Drugi oblici izoimunizacije koji zahtijevaju majčinu skrb
AB0-izoimunizacija. Izoimunizacija NOS (s fetalnim hidropsom)
O36.2 Hydrops fetalis zahtijeva liječničku pomoć majke
vodeni fetus:
NOS
nisu povezani s izoimunizacijom
O36.3 Znakovi intrauterine hipoksije fetusa koji zahtijevaju medicinsku skrb za majku
O36.4 Intrauterina smrt fetusa koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Isključeno: propušteni pobačaj ( O02.1)
O36.5 Nedovoljan rast fetusa koji zahtijeva liječničku pomoć majke
Njega majke za poznata ili sumnjiva stanja:
« mali za to vrijeme"
placentna insuficijencija
« premalo za pojam"
O36.6 Prekomjerni rast fetusa zahtijeva liječničku pomoć majke
Skrb majke za poznato ili sumnjivo stanje: "velika za pojam"
O36.7 Održivi fetus u trbušnoj trudnoći koja zahtijeva medicinsku skrb majke
O36.8 Druge navedene abnormalnosti u stanju fetusa, koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
O36.9 Odstupanje u fetalnom stanju koje zahtijeva liječničku pomoć majke, nespecificirano

O40 Polihidramnij

hidramnio

O41 Ostali poremećaji plodove vode i membrana

Isključuje: prijevremeno pucanje membrana ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnij. Oligohidramnij bez spomena puknuća membrana
O41.1 Infekcija amnionske šupljine i fetalnih membrana. Amnionitis. Horioamnionitis. Membranit. Placentitis
O41.8 Ostali specificirani poremećaji amnionske tekućine i membrana
O41.9 Poremećaj amnionske tekućine i membrana, nespecificiran

O42 Prijevremeno pucanje membrana

O42.0 Prijevremeno pucanje ovojnica, početak poroda unutar sljedeća 24 sata
O42.1 Prijevremeno pucanje ovojnica, početak poroda nakon 24-satnog bezvodnog razdoblja
Isključuje: s odgođenim porodom povezanim s terapijom ( O42.2)
O42.2 Prijevremeno pucanje membrana, odgođeni trudovi povezani s tekućom terapijom
O42.9 Prijevremeno pucanje membrana, nespecificirano

O43 Poremećaji placente

Isključuje: skrb majke zbog slabog rasta fetusa zbog placentalne insuficijencije ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Sindromi transfuzije placente
Transfuzija:
fetalno-majčinski
majčino-fetalno
blizanac
O43.1 Anomalija posteljice. Patologija placente NOS. Zamotana posteljica
O43.8 Drugi poremećaji placente
Posteljica:
disfunkcija
srčani udar
O43.9 Poremećaj placente, nespecificiran

O44 Previjanje posteljice

O44.0 Placenta previa, naznačena kao bez krvarenja
Niska implantacija posteljice, naznačena kao da nema krvarenja
O44.1 Placenta previa s krvarenjem. Niska insercija placente NOS ili s krvarenjem
Placenta previa:
rub)
djelomični) NOS ili s krvarenjem
dovršeno)
Isključuje: porod i porođaj komplicirani krvarenjem iz prisutnih krvnih žila ( O69.4)

O45 Prijevremena abrupcija posteljice [abruptio placentae]

O45.0 Prijevremena abrupcija placente s poremećajima krvarenja
Odvajanje posteljice s (obilnim) krvarenjem zbog:
afibrinogenemija

hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O45.8 Druga abrupcija posteljice
O45.9 Abrupcija placente, nespecificirano Odvajanje posteljice NOS

O46 Antenatalno krvarenje, nesvrstano drugdje

Isključuje: krvarenje u ranoj trudnoći ( O20. -)
krvarenje tijekom poroda NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
prerano odvajanje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatalno krvarenje s poremećajem zgrušavanja
Prenatalno (teško) krvarenje povezano sa:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O46.8 Ostala prenatalna krvarenja
O46.9 Prenatalno krvarenje, nespecificirano

O47 Lažne kontrakcije

O47.0 Lažne kontrakcije prije 37. navršenih tjedana trudnoće
O47.1 Lažne kontrakcije od 37 navršenih tjedana trudnoće
O47.9 Lažne kontrakcije, nespecificirane

O48 ​​Trudnoća nakon trudnoće

Nastavlja se nakon izračunatog (procijenjenog) datuma dospijeća
Nastavak izvan normalne trudnoće

KOMPLIKACIJE POROĐAJA I POROĐAJA (O60-O75)

O60 Prijevremeni porod

Početak poroda (spontani) prije 37. navršenih tjedana trudnoće

O61 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova

O61.0 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova lijekovima
sredstva:
oksitocin
prostaglandina
O61.1 Neuspješan pokušaj stimulacije trudova instrumentalom
metode:
mehanički
kirurški
O61.8 Druge vrste neuspješnog pokušaja izazivanja trudova
O61.9 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran

O62 Povrede radne aktivnosti [patrimonijalne snage]

O62.0 Primarna slabost porođajne aktivnosti. Nema progresivne dilatacije cerviksa
Primarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.1 Sekundarna slabost porođajne aktivnosti. Prestanak kontrakcija u aktivnoj fazi poroda
Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.2 Druge vrste slabosti radne aktivnosti. Atonija maternice. Slučajne borbe. Hipotonična disfunkcija maternice NOS. Nepravilne kontrakcije. Slabe kontrakcije. Slabost porođaja NOS
O62.3 Brza dostava
O62.4 Hipertenzivne, nekoordinirane i produljene kontrakcije maternice
Prsten kontrakcije, distocija. Diskoordinirana radna aktivnost. Kontrakcija maternice u obliku pješčanog sata
Hipertonična disfunkcija maternice. Nekoordinirana aktivnost maternice. Tetanične kontrakcije
Distocija maternice NOS
Isključuje: distociju [teški porod] (fetalnog porijekla), (majčinog porijekla) NOS ( O66.9)
O62.8 Druge povrede radne aktivnosti
O62.9 Kršenje radne aktivnosti, nespecificirano

O63 Produljeni trudovi

O63.0 Produženi prvi porod
O63.1 Produljena druga faza trudova
O63.2 Odgođeno rođenje drugog fetusa od blizanaca, trojki itd.
O63.9 Produženi trudovi, nespecificirani. Produženi trudovi NOS

O64 Poteškoće u porodu zbog položaja ili prezentacije fetusa

O64.0 Poteškoće u porodu zbog nepotpune rotacije fetalne glave
Duboki [niski] bočni položaj glave
Poteškoće u porođaju zbog stabilnog (položaja):
okcipitoilijakalni
occipitoposterior
okcipitosakralni
okcipitotransverzalni
O64.1 Poteškoće u porodu zbog karlične prezentacije
O64.2 Poteškoće s porodom zbog prezentacije lica. Poteškoće u porodu zbog prezentacije brade
O64.3 Poteškoće u porodu zbog frontalne prezentacije
O64.4 Otežan porod zbog prezentacije ramena. Ispadanje ručke
Isključuje: pogonsko rame ( O66.0)
distocija zbog prezentacije ramena O66.0)
O64.5 Poteškoće u porodu zbog kombinirane prezentacije
O64.8 Poteškoće u porođaju zbog drugog abnormalnog položaja i prezentacije fetusa
O64.9 Poteškoće u porodu zbog nepravilnog položaja i prezentacije nespecificiranog fetusa

O65 Opstruirani porod zbog abnormalnosti zdjelice majke

O65.0 Poteškoće u porodu zbog deformiteta zdjelice
O65.1 Poteškoće u porodu zbog ravnomjerno sužene zdjelice
O65.2 Poteškoće u porodu zbog suženja ulaza zdjelice
O65.3 Poteškoće u porođaju zbog suženja izlaznog otvora i prosječnog promjera zdjelice
O65.4 Opstruirani porod zbog neusklađenosti veličine između zdjelice i fetusa, nespecificiran
Isključuje: distociju zbog fetalne abnormalnosti ( O66.2-O66.3)
O65.5 Poteškoće u porodu zbog abnormalnosti zdjeličnih organa u majke
Smetnje u radu zbog uvjeta navedenih u rubrici O34. O65.8 Poteškoće u porodu zbog drugih abnormalnosti zdjelice majke
O65.9 Opstruirani porod zbog anomalije zdjelice majke, nespecificiran

O66 Druge vrste otežanog poroda

O66.0 Otežani porod [distocija] zbog prezentacije ramena. Udareno rame
O66.1 Poteškoće u porodu zbog spajanja [sudara] blizanaca
O66.2 Poteškoće u porodu zbog neobično velikog fetusa
O66.3 Poteškoće u porodu zbog drugih fetalnih abnormalnosti
Distocija zbog:
spajanje blizanaca
prisutnost u fetusu:
ascites
vodena bolest
meningomijelokele
sakralni teratom
tumori
fetalni hidrocefalus
O66.4 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran. Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova nakon čega slijedi carski rez
O66.5 Neuspješan pokušaj s vakuum ekstraktorom i pincetom, nespecificiran
Neuspješan porođaj vakuumom ili kleštama nakon čega slijedi porođaj kleštama ili carskim rezom
O66.8 Druge specificirane vrste otežanog rada
O66.9 Opstruirani trudovi, nespecificirani
distocija:
NOS
fetalnog porijekla NOS
majčinog porijekla NOS

O67 Porod i porođaj komplicirani krvarenjem tijekom poroda, drugdje neklasificirani

Isključuje: antenatalno krvarenje NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
poslijeporođajno krvarenje O72. -)
prerano odvajanje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvarenje tijekom poroda s poremećajem krvarenja
Krvarenje (obilno) tijekom poroda uzrokovano:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O67.8 Ostala krvarenja tijekom poroda. Jako krvarenje tijekom poroda
O67.9 Krvarenje tijekom poroda, nespecificirano

O68 Porod i porođaj komplicirani fetalnim stresom [distres]

Uključuje: fetalni stres tijekom poroda ili porođaja zbog primjene lijeka

O68.0 Porođaj kompliciran promjenama u otkucaju srca fetusa
bradikardija)
Poremećaj ritma) u fetusu
tahikardija)
Isključuje: s oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu ( O68.2)
O68.1 Porod kompliciran oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu
Isključuje: u kombinaciji s promjenama fetalnog otkucaja srca ( O68.2)
O68.2 Porođaj kompliciran promjenama u otkucaju srca fetusa s oslobađanjem mekonija u amnionsku vodu
tekućina
O68.3 Porod kompliciran pojavom biokemijskih znakova fetalnog stresa
acidemija)
Povreda acidobazne ravnoteže) u fetusu
O68.8 Porod kompliciran pojavom drugih znakova fetalnog stresa
Znakovi fetalnog distresa:
elektrokardiografski
ultrazvučni
O68.9 Porod kompliciran fetalnim stresom, nespecificiran

O69 Porod i porođaj komplicirani patološkim stanjem pupkovine

O69.0 Porod kompliciran prolapsom pupkovine
O69.1 Porod kompliciran zapletanjem pupkovine oko vrata s kompresijom
O69.2 Porod, kompliciran zapletom pupkovine. Upletanje pupkovine blizanaca u jednu amnionsku vrećicu
čvor pupkovine
O69.3 Porod kompliciran kratkom pupkovinom
O69.4 Porođaj, kompliciran prezentacijom plovila. Krvarenje iz prezentirane žile
O69.5 Porođaj, kompliciran oštećenjem žila pupkovine. Ozljeda pupkovine. Hematom pupkovine
Tromboza žila pupkovine
O69.8 Porod kompliciran drugim patološkim stanjima pupkovine
O69.9 Porod kompliciran patološkim stanjem pupkovine, nespecificiran

O70 Pucanje međice tijekom poroda

Uključuje: epiziotomiju koja se nastavlja rupturom
Isključuje: opstetričku rupturu samo gornje vagine ( O71.4)

O70.0 Pucanje međice prvog stupnja tijekom poroda
Ruptura međice (koja uključuje):
stražnja komisura usana)
usne)
koža)
površinski) tijekom poroda
vagina)
stidnica)
O70.1 Pucanje međice drugog stupnja tijekom poroda
O70.0 ali i uzbudljivo:
zdjelično dno)
perinealni mišići) tijekom porođaja
vaginalni mišići)
Isključuje: uz zahvaćenost analnog sfinktera ( O70.2)
O70.2 Pucanje međice trećeg stupnja tijekom poroda
Pukotina međice slična onoj razvrstane u podbroj O70.1 ali i uzbudljivo:
analni sfinkter)
rektovaginalni septum) u procesu
sfinkter NOS) porođaj
Isključuje: zahvaćanje sluznice anusa ili rektuma ( O70.3)
O70.3Četvrti stupanj perinealne suze tijekom poroda
Pukotina međice slična onoj razvrstane u podbroj O70.2 ali i uzbudljivo:
sluznica anusa) u procesu
sluznica rektuma) porođaj
O70.3 Pucanje međice tijekom poroda, nespecificirano

O71 Druge opstetričke ozljede

Uključuje: oštećenje alata

O71.0 Ruptura maternice prije poroda
O71.1 Ruptura maternice tijekom poroda. Ruptura maternice nije navedena kao da se razvila prije poroda
O71.2 Postporođajna inverzija maternice
O71.3 Opstetrička ruptura cerviksa. Kružna disekcija cerviksa
O71.4 Opstetrička ruptura samo gornjeg dijela rodnice. Ruptura stijenke rodnice bez spomena rupture
perineum
Isključeno: s rupturom međunožja ( O70. -)
O71.5 Druge opstetričke ozljede zdjelice
Opstetrijska trauma:
Mjehur
uretra
O71.6 Opstetričke ozljede zdjeličnih zglobova i ligamenata
Avulzija unutarnje hrskavice simfize)
ozljeda trtice)
Traumatsko odstupanje opstetričko
stidni zglob)
O71.7 Opstetrički hematom zdjelice
Opstetrički hematom:
perineum
vagina
stidnica
O71.8 Druge specificirane porodničke ozljede
O71.9 Opstetrijska trauma, nespecificirana

O72 Postporođajno krvarenje

Uključuje: krvarenje nakon porođaja fetusa ili djeteta

O72.0 Krvarenje u trećoj fazi poroda. Krvarenje povezano sa zadržavanjem, akrecijom ili davljenjem posteljice
Zadržana posteljica NOS
O72.1 Ostala krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju
Krvarenje nakon porođaja posteljice. Postporođajno krvarenje (atonično) NOS
O72.2 Kasno ili sekundarno postporođajno krvarenje
Krvarenje povezano sa zadržanim dijelovima posteljice ili membrana
Zadržavanje dijelova gestacijske vrećice [proizvodi začeća] NOS nakon poroda
O72.3 Postporođaj (oh):
afibrinogenemija
fibrinoliza

O73 Zadržana posteljica i membrane bez krvarenja

O73.0 Zadržavanje posteljice bez krvarenja. Placenta accreta bez krvarenja
O73.1 Zadržavanje dijelova posteljice ili membrana bez krvarenja
Zadržavanje dijelova fetalnog jajeta nakon poroda bez krvarenja

O74 Komplikacije povezane s anestezijom tijekom poroda

Uključuje: komplikacije kod majke zbog uporabe općih ili lokalnih anestetika, lijekova protiv bolova ili
drugi sedativi tijekom rada i porođaja

O74.0 Aspiracijski pneumonitis zbog anestezije tijekom poroda
Aspiracija želučanog sadržaja) zbog anestezije
ili želučani sok NOS) tijekom poroda i
Mendelssohnov sindrom) porođaj
O74.1 Ostale plućne komplikacije zbog anestezije tijekom poroda
Presorni kolaps pluća zbog anestezije tijekom rada i porođaja
O74.2 Kardijalne komplikacije zbog anestezije tijekom poroda
Srčani zastoj) zbog anestezije tijekom
Zatajenje srca) porod i porođaj
O74.3 Komplikacije središnjeg živčanog sustava zbog anestezije tijekom poroda i porođaja
Cerebralna anoksija zbog anestezije tijekom poroda
O74.4 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tijekom poroda
O74.5 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom tijekom poroda
O74.6 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije tijekom poroda
O74.7 Neuspjeli pokušaj ili poteškoće s intubacijom tijekom poroda
O74.8 Ostale komplikacije anestezije tijekom porođaja
O74.9 Komplikacija anestezije tijekom porođaja, nespecificirana

O75 Ostale komplikacije poroda, nesvrstane drugamo

Isključuje: postporođaj(e):
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Majčinski stres tijekom porođaja
O75.1Šok majke tijekom ili nakon poroda i poroda. opstetrički šok
O75.2 Hipertermija tijekom poroda, nesvrstana drugdje
O75.3 Druge infekcije tijekom poroda. Septikemija tijekom poroda
O75.4 Ostale komplikacije uzrokovane porodničkim operacijama i drugim zahvatima
srčani zastoj) nakon carskog reza ili
Zatajenje srca) druge porodničke operacije
Cerebralna anoksija) i postupci, uključujući rodo rezoluciju NOS
Isključuje: komplikacije anestezije tijekom poroda ( O74. -)
opstetrijska (kirurška) rana:
divergencija šavova ( O90.0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infekcija ( O86.0)
O75.5 Odgođeni porod nakon umjetne rupture membrana
O75.6 Odgođeni porod nakon spontane ili nespecificirane rupture membrana
Isključuje: spontano prijevremeno pucanje membrana ( O42. -)
O75.7 Vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza
O75.8 Ostale navedene komplikacije poroda i porođaja
O75.9 Komplikacija poroda, nespecificirana

ISPORUKA (O80-O84)

Napomena kodovi O80-O84 namijenjeno šifriranju morbiditeta Šifre u ovom bloku treba koristiti za primarno šifriranje morbiditeta samo ako ne postoje zapisi o drugim stanjima klasificiranim u klasu XV. Korištenje ovih rubrika treba biti vođeno preporukama i pravilima za kodiranje incidencije iz v2.

O80 Singleton rođenja, spontani porođaj

Uključuje: slučajeve s minimalnom pomoći ili bez nje, sa ili bez epiziotomije, normalan porod

O80.0 Spontani porođaj u okcipitalnoj prezentaciji
O80.1 Spontani porođaj u karličnoj prezentaciji
O80.8 Ostali spontani jednoplodni porođaji
O80.9 Spontani porođaj kod jednog djeteta, nespecificiran. Spontana dostava NOS

O81 Singleton porođaj, porođaj s pincetom ili vakum ekstraktorom

Isključuje: neuspješan pokušaj korištenja vakuum ekstraktora ili pinceta ( O66.5)

O81.0 Primjena niskih [izlaznih] hvataljki
O81.1 Primjena srednjih [kavitarnih] pinceta
O81.2 Primjena srednjih [kavitarnih] pinceta s rotacijom
O81.3 Primjena drugih i nespecificiranih pinceta
O81.4 Primjena vakum ekstraktora
O81.5 Isporuka uz kombiniranu upotrebu pincete i vakuum ekstraktora

O82 Singleton porođaj, porođaj carskim rezom

O82.0 Provođenje elektivnog carskog reza. Ponoviti carski rez NOS
O82.1 Izvođenje hitnog carskog reza
O82.2 Carski rez s histerektomijom
O82.8 Ostali jednoplodni porodi carskim rezom
O82.9 Rođenje carskim rezom, nespecificirano

O83 Singleton porod, porođaj pomoću drugog opstetričkog pomagala

O83.0 Ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem
O83.1 Još jedna opstetrička prednost za porođaj zadkom. Rođenje u karličnoj prezentaciji NOS
O83.2 Porod s drugim opstetričkim manipulacijama [ručne tehnike]. Rotacija plodova s ​​ekstrakcijom
O83.3 Porođaj uživo tijekom abdominalne trudnoće
O83.4 Destruktivni rad tijekom isporuke
kleidotomija)
kraniotomija) za olakšanje
Embriotomija) porođaj
O83.8 Druge specificirane vrste opstetričkih naknada za jednoplodne porode
O83.9 Opstetrijska naknada za jednoplodne porode, nespecificirana. Porod uz opstetričku pomoć NOS

O84 Višestruko rođenje

Ako je potrebno, za identifikaciju načina poroda za svaki fetus ili dijete, upotrijebite dodatni kod ( O80-O83).

O84.0 Višestruki porodi, potpuno spontani
O84.1 Višestruki porođaji, u potpunosti koristeći pincete i vakum ekstraktor
O84.2 Višestruki porodi, potpuno carskim rezom
O84.8 Još jedan porod kod višestrukih poroda. Kombinirane metode porođaja za više poroda
poroda
O84.9 Višestruko rođenje, nespecificirano

KOMPLIKACIJE VEĆE POVEZANE S POSLOĐAJNIM RAZDOBOM (O85-O92)

Napomena U naslovima O88. — , O91. - i O92. — uključena su dolje navedena stanja, čak i ako se pojave tijekom trudnoće i poroda.
Isključuje: mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja,
povezana s postporođajnim razdobljem F53. -)
porodnički tetanus ( A34)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)

O85 postporođajna sepsa
Postporođaj(i):
endometritis
groznica
peritonitis
septikemija
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, upotrijebite dodatni kod ( B95-B97).
Isključuje: opstetričku pijemiju i septičku emboliju ( O88.3)
septikemija tijekom porođaja ( O75.3)

O86 Druge puerperalne infekcije

Isključuje: infekciju tijekom poroda ( O75.3)

O86.0 Infekcija kirurške opstetričke rane
Zaražen:
rana od carskog reza)
perinealni šav) nakon poroda
O86.1 Druge infekcije genitalnog trakta nakon poroda
cervicitis)
Vaginitis) nakon poroda
O86.2 infekcija mokraćnog sustava nakon poroda
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 razvila nakon poroda
O86.3 Druge infekcije mokraćnog sustava nakon poroda. Poslijeporođajna infekcija mokraćnog sustava NOS
O86.4 Hipertermija nepoznatog porijekla nakon poroda
Poslije poroda:
infekcija NOS
pireksija NOS
Isključuje: puerperalnu groznicu ( O85)
hipertermija tijekom poroda ( O75.2)
O86.8 Druge navedene postporođajne infekcije

O87 Venske komplikacije u puerperiju

Uključuje: tijekom poroda, porođaja i nakon poroda
Isključuje: opstetričku emboliju ( O88. -)
venske komplikacije tijekom trudnoće ( O22. -)

O87.0 Površinski tromboflebitis u postporođajnom razdoblju
O87.1 Duboka flebotromboza u postporođajnom razdoblju. Duboka venska tromboza nakon poroda
Tromboflebitis zdjelice nakon poroda
O87.2 Hemoroidi u postporođajnom razdoblju
O87.3 Tromboza cerebralnih vena u postporođajnom razdoblju. Tromboza cerebrovenoznog sinusa u postporođajnom razdoblju
O87.8 Ostale venske komplikacije u postporođajnom razdoblju
Proširene vene genitalnih organa u postporođajnom razdoblju
O87.9 Venske komplikacije u puerperiju, nespecificirane
Postporođaj(i):
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O88 Opstetrička embolija

Uključuje: plućnu emboliju tijekom trudnoće, poroda ili puerperija
Isključuje: emboliju koja komplicira pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću ( O00-O07, O08.2)

O88.0 porodnička zračna embolija
O88.1 Embolija amnionske tekućine
O88.2 Opstetrička embolija s krvnim ugrušcima. Opstetrijska (plućna) embolija NOS. Postporođajna (plućna) embolija NOS
O88.3 Opstetrička piemična i septička embolija
O88.8 Druge opstetričke embolije. opstetrijska masna embolija

O89 Komplikacije povezane s upotrebom anestezije u postporođajnom razdoblju

Uključuje: komplikacije kod majke zbog uporabe opće ili lokalne anestezije, lijekova protiv bolova ili drugih sedativa u postporođajnom razdoblju

O89.0 Plućne komplikacije zbog uporabe anestezije u postporođajnom razdoblju
aspiracijski pneumonitis)
aspiracija želučanog sadržaja)
ili želučani sok NOS) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) u postporođajnom razdoblju
presorski kolaps pluća)
O89.1 Srčane komplikacije zbog uporabe anestezije u postporođajnom razdoblju
Srčani zastoj) zbog anestezije
Zatajenje srca) u postporođajnom razdoblju
O89.2 Komplikacije iz središnjeg živčanog sustava zbog uporabe anestezije u postporođajnom razdoblju
Cerebralna anoksija zbog anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju u postporođajnom razdoblju
O89.4 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom u postporođajnom razdoblju
O89.5 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.6 Neuspjeli pokušaj ili poteškoće s intubacijom u postporođajnom razdoblju
O89.8 Ostale komplikacije anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.9 Komplikacija anestezije u postporođajnom razdoblju, nespecificirana

O90 Komplikacije u puerperiju, nesvrstane drugdje

O90.0 Divergencija šavova nakon carskog reza
O90.1 Divergencija šavova perineuma
Odvajanje šavova nakon:
epiziotomija
šivanje rupture međice
Sekundarna suza međice
O90.2 Hematom opstetričke kirurške rane
O90.3 Kardiomiopatija u postporođajnom razdoblju
Uvjeti razvrstani pod rubriku I42. - komplicira postporođajno razdoblje
O90.4 Postporođajno akutno zatajenje bubrega. Hepatorenalni sindrom koji prati porođaj
O90.5 Postporođajni tireoiditis
O90.8 Ostale komplikacije puerperija, nesvrstane drugdje. placentni polip
O90.9 Komplikacija postporođajnog razdoblja, nespecificirana

O91 Infekcije dojke povezane s rađanjem djeteta

Uključuje: navedena stanja tijekom trudnoće, puerperija ili dojenja

O91.0 Infekcije bradavica povezane s rađanjem djeteta
apsces bradavice:
tijekom trudnoće
u postporođajnom razdoblju
O91.1 Apsces dojke povezan s rađanjem djeteta
apsces dojke)
Purulentni mastitis) gestacijski odn
Subareolarni apsces) nakon poroda
O91.2 Ne-gnojni mastitis povezan s rađanjem
Limfangitis mliječne žlijezde
Mastitis:
NOS )
intersticijski) gestacijski ili
parenhimski) postporođajni

O92 Druge promjene dojki i poremećaji laktacije povezani s rađanjem djeteta

Uključuje: navedena stanja tijekom trudnoće, puerperija ili dojenja

O92.0 obrnuta bradavica
O92.1 Pukotina bradavice povezana s rađanjem djeteta. Pukotina bradavice tijekom trudnoće ili nakon poroda
O92.2 Druge i nespecificirane promjene dojki povezane s rađanjem djeteta
O92.3 Agalactia. Primarna agalaktija
O92.4 Hipogalaktija
O92.5 Slaba [potisnuta] laktacija
Agalactia:
neobavezno
sekundarni
iz medicinskih razloga
O92.6 Galaktoreja
Isključuje: galaktoreju koja nije povezana s rađanjem djeteta ( N64.3)
O92.7 Drugi i nespecificirani poremećaji laktacije. Galaktokele u postporođajnom razdoblju

DRUGA OBSTETRIČKA STANJA KOJA NISU DRUGAČIJE KLASIFIKOVANA (O95-O99)

Napomena Prilikom korištenja rubrika O95-O97 treba se pridržavati pravila za kodiranje smrtnosti i preporuka u 2. dijelu.

O95 Opstetrijska smrt neutvrđenog uzroka

Smrt majke od neutvrđenog uzroka tijekom trudnoće,
porođaj ili postporođaj

O96 Smrt majke od bilo kojeg porodničkog uzroka više od 42 dana, ali manje od godinu dana nakon poroda

Ako je potrebno, koristi se dodatna šifra za identifikaciju opstetričkog uzroka smrti.

O97 Smrt majke od posljedica izravnih opstetričkih uzroka

Smrt od bilo kojeg izravnog opstetričkog uzroka godinu dana ili više nakon poroda

Uključuje: navedena stanja koja kompliciraju trudnoću, pogoršavaju se trudnoćom ili su indikacija za opstetričku skrb
Ako je potrebno, za identifikaciju određenog stanja upotrijebite dodatni kod (klasa I).
Isključuje: asimptomatski status infekcije virusom humane imunodeficijencije [HIV] ( Z21)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
laboratorijska potvrda prijenosa virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( R75)
porodnički tetanus ( A34)
poslije poroda:
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)
slučajevi u kojima se majci pruža medicinska skrb u vezi s njezinom bolešću koja očito ili vjerojatno utječe na fetus ( O35-O36)

O99.0 Anemija koja komplicira trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike D50-D64
O99.1 Druge bolesti krvi i krvotvornih organa te određeni poremećaji imunološkog mehanizma koji otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje. Uvjeti razvrstani u rubrike D65-D89
Isključuje: krvarenje s poremećajima koagulacije ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji koji otežavaju trudnoću,
poroda i postporođajnog razdoblja. Uvjeti razvrstani u rubrike E00-E90
Isključuje: dijabetes melitus ( O24. -)
pothranjenost ( O25)
postporođajni tiroiditis ( O90.5)
O99.3 Psihički poremećaji i bolesti živčanog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođaj
razdoblje. Uvjeti razvrstani u rubrike F00-F99 i G00-G99
Isključuje: postporođajnu depresiju ( F53.0)
Oštećenje perifernih živaca povezano s trudnoćom ( O26.8)
postporođajna psihoza ( F53.1)
O99.4 Bolesti krvožilnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike I00-I99
Isključuje: postporođajnu kardiomiopatiju ( O90.3)
hipertenzivni poremećaji ( O10-O16)
opstetrijska embolija ( O88. -)
venske komplikacije i tromboza cerebrovenoznog sinusa tijekom:
poroda i u postporođajnom razdoblju O87. -)
trudnoća ( O22. -)
O99.5 Bolesti dišnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike J00-J99
O99.6 Bolesti probavnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike K00-K93
Isključuje: ozljede jetre tijekom trudnoće, porođaja i puerperija ( O26.6)
O99.7 Bolesti kože i potkožnog tkiva koje otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike L00-L99
Isključuje: herpes u trudnoći ( O26.4)
O99.8 Druge navedene bolesti i stanja koja otežavaju trudnoću, porođaj i puerperij
Kombinacija uvjeta razvrstana pod naslove O99.0-O99.7
Uvjeti razvrstani u rubrike C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, i Q00-Q99
Isključuje: infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće O23. -)
infekcije mokraćnog sustava nakon poroda ( O86.0-O86.3)
medicinska pomoć majci u vezi s utvrđenom ili sumnjom na anomaliju zdjeličnih organa ( O34. -)
postporođajno akutno zatajenje bubrega ( O90.4)

Trudnoću može ugroziti vrlo velik broj patoloških stanja. Žena treba biti svjesna takvih stanja i mogućih mjera koje može poduzeti. Naravno, teško da je moguće bez sudjelovanja liječnika u takvim situacijama ako žena želi zadržati trudnoću.

Prijetnja od pobačaja: ICD-10 kod

Što o takvoj problematičnoj situaciji kaže međunarodna klasifikacija bolesti? Ovaj kod je O20.0, koji se u ovoj klasifikaciji naziva prijeteći pobačaj. ICD-10: prijeti pobačaj (uvjeti) - što se može reći o njima? U tom slučaju postoji opasnost od odvajanja fetusa od stijenke maternice. Najopasniji u tom pogledu može se smatrati osmi - deseti tjedan.

Ultrazvuk: prijeteći pobačaj (ICD) podsjetnik je da se odgovarajućom ultrazvučnom dijagnozom nakon što je žena zatrudnjela, takav problem može spriječiti ako se na vrijeme posumnja na kršenje.

Znakovi prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Prvi simptom koji bi trebao upozoriti ženu je pojava bolnih osjeta. U donjem dijelu trbuha osjeća se pijuckajuća bol, koja može biti lokalizirana i u lumbalnoj regiji. U prisutnosti ozljede ili stresne situacije može se primijetiti jaka bol, koja brzo prelazi u grčeve. U tom slučaju možete se suočiti i s intenzivnim krvarenjem. Ako krvarenje počne, morate hitno nazvati hitnu pomoć, jer u tom slučaju možete izgubiti vlastitu trudnoću.

Ako postoji prijetnja prekida rađanja bebe, možete vidjeti i prisutnost mrlja. Ponekad takvih izlučevina možda neće biti u slučaju prijetnje. Ako ne poduzmete mjere nakon pojave malih mrlja, one se mogu pojačati i dobiti grimiznu krvavu boju. Zašto se takvi iscjedaci pojavljuju kada prijeti pobačaj? Činjenica je da se fetalno jaje postupno počinje ljuštiti sa stijenke maternice, zbog čega su krvne žile oštećene.

Među ostalim simptomima može se razlikovati kao što je smanjenje bazalne temperature, pad razine korionskog gonadotropina. Žena treba redovito pratiti bazalnu temperaturu i kada se donese presuda o prisutnosti prijetnje. Ako žena dugo ima problema sa zatrudnjenjem ili ima trajne hormonske neravnoteže, bit će upoznata s rasporedom praćenja bazalne temperature.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama: liječenje

Ruski liječnici radije provode integrirani pristup u liječenju žena s prijetećim pobačajem. Što se prije provede liječenje, veća je vjerojatnost da će trudnoća biti spašena. Terapija koja se koristi treba biti i medicinska i druga. Također je potrebno promatrati dnevnu rutinu i pravilnu prehranu.

Prvo što treba spomenuti je korištenje osnovne terapije. Ovaj koncept uključuje pridržavanje režima i pravilnu dijetnu prehranu. Trudnice bi trebale isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost, ponekad je prikazano promatranje odmora u krevetu. Važno je spavati dovoljno sati dnevno i promatrati seksualni odmor. Štoviše, važno je da prehrana žene sadrži adekvatne količine proteina, ugljikohidrata i masti. Ponekad, ako je žena u nervoznom stanju, za nju će biti potrebna psihoterapija i auto-trening.

Kao sedativ indicirana je tinktura valerijane ili matičnjaka.

Liječenje prijetećeg pobačaja lijekovima

Kada saznate za prijetnju prekida trudnoće i simptome, možete početi razgovarati o metodama liječenja lijekovima.

Prijetnja prekidom trudnoće: forum - što je to zahtjev? Vrlo često, ako je ženi dijagnosticirana takva dijagnoza, ona nastoji negdje pronaći podršku, moralnu i u obliku savjeta. I vrlo često razne vrste foruma služe kao izvor takve podrške.

Prijetnja pobačajem: što učiniti u ovom slučaju? Često liječnici odlučuju ženi prepisati antispazmodike. Predstavljeni su drotaverinom, noshpa, koji dovode do opuštanja mišića maternice. Međutim, u pravilu se takvi lijekovi daju intramuskularno. Izvrstan lijek je Magne B6 koji sadrži istoimeni vitamin i magnezij. Također se koriste rektalni čepići s papaverinom. Papaverin se može brzo nositi s bolovima.

Često, uz prijetnju prekida trudnoće, koriste se hormonska sredstva, odnosno progesteron. U ranim fazama Duphaston se propisuje u dozi od 40 mg i četiri tablete odjednom. Nakon toga svakih osam sati trebate uzeti jednu tabletu. Ako nije moguće zaustaviti opasnost od pobačaja, tada se doza mora povećati. Drugi često propisani lijek je Utrozhestan.

Trudnoća nakon prijetećeg pobačaja

Ako žena ipak ima pobačaj, zabrinuta je što dalje i nakon kojeg vremena možete ponovno pokušati začeti. Naravno, ovo je velika tragedija ne samo za samu ženu, već i za cijelu njezinu obitelj. Zato se prvim korakom prema oporavku može smatrati normalizacija vlastitog psihoemocionalnog stanja. Ako se žena ne može sama nositi s tim, tada je potrebno potražiti pomoć psihologa ili psihoterapeuta. Naravno, žena želi što prije ponovno pokušati začeti dijete. Ali s tim ne treba žuriti.

Liječnici preporučuju da žene pričekaju najmanje šest mjeseci prije sljedećeg pokušaja začeća djeteta. Tijekom tog razdoblja morate se pobrinuti za pouzdanu kontracepciju. Činjenica je da ako se naknadna trudnoća dogodi odmah nakon pobačaja, vjerojatnost ponavljanja situacije povećava se nekoliko puta. To se mora uzeti u obzir pri planiranju sljedeće trudnoće, ako žena to želi izdržati.