Interna slika bolesti u bolesnika s moždanim udarom. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja

Russkikh O. A. Unutarnja slika bolesti i unutarnja slika zdravlja na crtežima pacijenata s posljedicama moždanog udara // Bilten Kama Social Institute. 2016. broj 1 (73). str.60-63.

Russkikh O. A. Unutarnja slika bolesti i unutarnja slika zdravlja na crtežima bolesnika s posljedicama moždanog udara. Bilten Prikamskog socijalnog instituta. 2016. br. 1 (73). str. 60-63 (prikaz, stručni). (Na ruskom.)

O. A. Russkih

Gradska klinička bolnica br. 4, Perm, Rusija Gradska klinička bolnica br. 2 im. F. H. Gralya, Perm, Rusija

UNUTARNJA SLIKA BOLESTI I UNUTARNJA SLIKA ZDRAVLJA U SLIKAMA PACIJENATA S POSLJEDICAMA

MOŽDANI UDAR

Russkikh Olga Alexandrovna - medicinski psiholog.

Email: [e-mail zaštićen] hr

U članku su prikazani rezultati art terapije bolesnika s moždanim udarom koji su na liječenju i rehabilitaciji na bazi primarnog vaskularnog odjela za liječenje bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom, kao i na bazi rehabilitacijskog odjela. Članak se bavi art-terapijskim radom s unutarnjim slikama bolesti i zdravlja. Otkrivene su različite varijante vizualnog dizajna koje odražavaju različite komponente unutarnje slike bolesti.

Ključne riječi: art terapija, rehabilitacija, moždani udar, unutarnja slika bolesti, unutarnja slika zdravlja.

Gradska klinička bolnica br. 4, Perm, Rusija Gradska klinička bolnica br. 2 nazvana po F. Kh. Gral, Perm, Rusija

UNUTARNJA SLIKA BOLESTI I UNUTARNJA SLIKA ZDRAVLJA NA CRTEŽIMA PACIJENATA S POSLJEDICAMA MOŽDANOG UDARA

Russkikh Olga A. - medicinski psiholog.

U članku su prikazani rezultati art terapije s pacijentima s moždanim udarom i na liječenju i rehabilitaciji na temelju primarnog vaskularnog odjela za liječenje bolesnika s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije i odjela za rehabilitaciju. U članku je glavni fokus bio na art-terapijskom radu s unutarnjim slikama bolesti i zdravlja. Identificirane su različite mogućnosti vizualnog dizajna, odražavajući različite komponente unutarnje slike bolesti.

Ključne riječi: art terapija, rehabilitacija, moždani udar, unutarnja slika bolesti, unutarnja slika zdravlja.

Smatra se da je vrsta odgovora na bolest prvenstveno povezana s pacijentovom procjenom njezine težine. Istovremeno se može govoriti o postojanju fenomena objektivne težine bolesti i subjektivne težine bolesti.

© Ruski O. A., 2016

Koliko će se pacijent strogo i točno pridržavati preporuka liječnika uvelike ovisi o pacijentovoj subjektivnoj procjeni svog stanja, o tome što on sam misli o svojoj bolesti, kako procjenjuje izglede za ozdravljenje i svoju ulogu u tom procesu. Subjektivnu stranu bolesti autori definiraju različito: A. Goldsheider koristi termin "autoplastična slika bolesti", V. N. Myasishchev i K. A. Skvortsov koriste termin "stav prema bolesti", E. K. Rokhlin - "svijest o bolesti". ”, S. S. Liebig koristi koncept “koncepta bolesti”, N. D. Lakosina i G. K. Ushakov - “reakcija na bolest”.

Najčešći i općeprihvaćeni pojam koji označava subjektivnu stranu odraza patološkog procesa u umu pacijenta je pojam "unutarnja slika bolesti" (IKB) koju je predložio R. A. Luria. Unutarnjom slikom bolesti nazvao je “sve što bolesnik doživljava i doživljava, čitavu masu njegovih osjeta, ne samo lokalnih bolnih, nego i njegovo opće dobro, samopromatranje, njegove ideje o svojoj bolesti, sve što Za pacijenta je s njegovim dolaskom liječniku vezan sav taj nevidljivi, ali široki unutarnji svijet pacijenta, koji se sastoji od vrlo složenih kombinacija percepcije i osjeta, emocija, afekata, konflikata, psihičkih doživljaja i trauma”( citirao).

U modernoj literaturi često se koristi jednostavnija definicija: unutarnja slika bolesti je cjelokupni zbroj osjeta, iskustava, ideja povezanih s bolešću. U strukturi unutarnje slike bolesti R. A. Luria je identificirao četiri komponente: osjetljivu, emocionalnu, racionalnu i motivacijsku, odnosno voljnu.

Za pacijenta, unutarnja slika bolesti sastoji se od razumijevanja mehanizama nastanka neugodnih i bolnih osjeta, procjene njihovog značaja za budućnost, kao i odgovora na bolest u obliku emocionalnih iskustava i odabira metode djelovanja i ponašanje u novim uvjetima za osobu. Objektivna težina bolesti (tj. podaci o smrtnosti nakon takvog poremećaja, vjerojatnosti invaliditeta i kroničnosti tijeka bolesti) jedan je od čimbenika za formiranje unutarnje slike bolesti. U pravilu, pacijent rijetko u potpunosti vjeruje medicinskim podacima. Sklon je analizirati situaciju kroz prizmu subjektivne težine bolesti, temeljene na samo njemu poznatom odnosu prema bolesti ili njegovoj subkulturnoj skupini (obitelj, mikrokolektiv).

Klinički psiholog može sudjelovati u formiranju unutarnje slike bolesti. Adekvatno oblikovani uz pomoć liječnika i kliničkog psihologa, modeli prognoze i modeli očekivanih ishoda liječenja najvažniji su čimbenik optimizacije psihičkog i općeg stanja bolesnika u svim fazama liječenja.

Istovremeno s unutarnjom slikom bolesti stvara se i drugi, suprotan model - unutarnja slika zdravlja, svojevrsni standard za zdravu osobu ili zdrav organ, dio tijela i sl. Taj standard može biti složen i uključivati ​​različite elementi u obliku figurativnih prikaza i logičkih generalizacija. Unutarnja slika zdravlja ima trokomponentnu strukturu i uključuje:

1) ideje o zdravlju,

2) kompleks emocionalnih iskustava i osjeta,

3) reakcije ponašanja.

Svaku bolest karakterizira niz specifičnih obilježja koja utječu na područja života koja su značajna za bolesnika.

Moždani udar je akutno kršenje cerebralne cirkulacije kao posljedica blokade ili rupture cerebralnih žila, što dovodi do oštećenja pojedinih područja. Rehabilitacija pacijenata nakon moždanog udara, usmjerena na vraćanje oštećenog

funkcijama, socijalnim kontaktima, stručnim vještinama, povratku bolesnika u društvo i izvodljivom radu, hitan je medicinski i socijalni problem.

U multidisciplinarnom pristupu rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom značajna je uloga psihologa kako u dijagnostici tako iu psihoterapijskom procesu. Glavni cilj psihološke rehabilitacije je maksimiziranje obnove poremećenih kognitivnih funkcija, prevladavanje promjena osobnosti i negativnih emocionalnih reakcija koje proizlaze iz bolesti, kao i poticanje integracije bolesnika u društvo.

Neki pacijenti s posljedicama moždanog udara imaju kršenje senzorne i motoričke funkcije govora, što onemogućuje puni verbalni kontakt. Za ovu kategoriju, jedno od vodećih područja psihološke rehabilitacije je art terapija, ona daje pacijentu priliku da izrazi svoj unutarnji svijet kroz kreativnost, a psihologu - odabrati najbolje metode za ispravljanje psiholoških i neuropsiholoških poremećaja.

Umjetnička aktivnost omogućuje senzorni razvoj, sposobnost razlikovanja boja, oblika, zvukova, vodi do dublje percepcije bogatstva boja, linija i njihovih kombinacija, omogućuje razumijevanje jezika različitih vrsta umjetnosti. Stoga su zadaci odabrani uzimajući u obzir strukturu kognitivnog deficita za složeni utjecaj na emocionalno-voljne, bihevioralne i kognitivne sfere. Vrlo je važno napomenuti da umjetnička aktivnost nema kontraindikacija i ograničenja. U procesu crtanja kod pacijenata se treniraju fine motoričke sposobnosti, gnostički procesi, pamćenje, mašta, a također se rade i emocionalni problemi.

Prilikom izrade crteža postaje moguće razumjeti pacijentov sustav značenja, posebice kako on doživljava svoju bolest i njezin utjecaj na njegov život. Art terapija može pomoći u promjeni pacijentovog stava prema bolesti i njenom liječenju, uključujući objektivizaciju percepcije bolesti i time povećati motivaciju pacijenta za primanjem medicinske skrbi, ispravnim načinom života, pridržavanjem preporuka liječnika, tj. doprinijeti formiranju suradljivosti. .

Razmotrite slike pojmova "bolest" i "zdravlje" kod bolesnika s moždanim udarom. Svi pacijenti nisu imali izražene kognitivne smetnje, a liječeni su i rehabilitirani u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 4 i KBC-u br. F. H. Gralya, Perm. Nastava se odvijala u grupnom obliku. Svi pacijenti su zamoljeni da prvo nacrtaju sliku pod nazivom "Bolest", a zatim sliku pod nazivom "Zdravlje". Nakon što su crteži bili spremni, o njima se razgovaralo.

Ukupno je analizirano 25 crteža. Analiza brojki koje odražavaju unutarnju sliku bolesti i zdravlja omogućuje nam govoriti o sljedećim trendovima. Većina crteža na temu "Bolest" prilično je jednostavna, prikazuju standardne i specifične figurativne prikaze: lik osobe koja leži u krevetu (pet osoba); zgrada bolnice (dvije osobe); osoba s bolešću bilo kojeg dijela tijela (četiri osobe); vozilo hitne pomoći (tri osobe); crveni križ (tri osobe); šprice, tablete, termometri koji pokazuju temperaturu (pet osoba). Tri osobe karakteriziraju apstraktne slike bolesti: oblak s kišom; gusjenica koja se neočekivano došuljala do čovjeka i ugrizla ga; bazen u kojem se čovjek utapa.

Ako su pri prikazivanju bolesti neki pacijenti, iako s poteškoćama, ali crtali, tada su prilikom izrade crteža na temu "Zdravlje" neki pacijenti imali poteškoća. U crtežima na ovu temu većina može pratiti emocionalna iskustva (smirenost, radost, zabava) i reakcije ponašanja (težnje, određene akcije). Tako,

crteži šest pacijenata prikazuju obitelj - svi zajedno i svi se zabavljaju; osam pacijenata crtalo je ljude koji se bave raznim sportovima; dva pacijenta prikazala su svoje dače, objašnjavajući da se, kada ima zdravlja, može pariti i raditi u vrtu. Jedan je pacijent imao crtež puta kući iz bolnice, dvojica su crtala planove putovanja kamo mogu ići kad budu zdravi.

Ova je tema izazvala poteškoće za šest pacijenata: nisu mogli nacrtati sliku zdravlja, kao ni usmeno objasniti što za njih znači zdravlje. Poteškoće pri izradi slike na temu "Zdravlje" ukazuju na emocionalnu nestabilnost, smanjenje psihičke adaptacije, stupanj vlastite odgovornosti za svoje zdravlje, gubitak vjere u mogućnost povoljnog ishoda bolesti. Iz slika se može vidjeti da ove pacijente karakterizira sužavanje glavnog raspona ljudskih odnosa sa svijetom, odnosno sužavanje interesa, osiromašenje motivacijske sfere. Postoje i stanja očaja, bespomoćnosti, beznađa.

Rezultati rada s primjenom art terapije u procesu liječenja i rehabilitacije ukazuju na važnu ulogu ove metode. Dobiveni podaci svjedoče o značajnom psihoterapijskom potencijalu art-terapijskog rada s unutarnjom slikom bolesti. Identificirane mogućnosti vizualnog dizajna VKB-a odražavaju drugačiji prikaz komponenti VKB-a. Poznavanje strukture unutarnje slike bolesti omogućuje vam da ispravno opravdate izbor psihokorektivnih mjera.

Bibliografski popis

1. Bakhtoyarov S. E., Latzerds N. V. Interna slika bolesti u terapijskoj praksi [Elektronički izvor] // Medicina: današnji izazovi: materijali Intern. znanstveni konf. (Čeljabinsk, lipanj 2012.). Čeljabinsk: Dva komsomolca, 2012. S. 1-3. URL: http://moluch.ru/conf/med/archive/52/2481/ (datum pristupa: 19.10.2016.).

2. Klinička psihologija / ur. B. D. Karvasarsky. St. Petersburg: Piter, 2006. 959 str.

3. Kozhokhina S. K., Kopytin A. I. Unutarnja slika bolesti i zdravlja u crtežima djece s dijabetes melitusom [Elektronički izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. znanstveni časopis. 2012. broj 3 (14). URL: http://medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_3_14/nomer/nomer02.php (datum pristupa: 16.10.2016.).

4. Kopytin A. I. Teorija i praksa art terapije. St. Petersburg: Piter, 2002. 368 str.

5. Mendelevich VD Klinička i medicinska psihologija. M.: Medpress, 1999. 592 str.

Problem psihološke podrške osobi tijekom razdoblja bolesti, koja često dovodi do invaliditeta, socijalne neprilagođenosti, višestruk je i zahtijeva suvremena istraživanja i razvoj. Na odjelima za moždani udar (akutni cerebrovaskularni inzult) i hitnu kardiologiju hospitaliziraju se i stariji i mladi radno sposobni pacijenti (25 godina +/- 45 godina) kojima je potrebna ne samo medicinska pomoć, već i psihološka pomoć.

E. I. Gusev i A. S. Kadykov primjećuju da rehabilitacija pacijenata nakon moždanog udara, usmjerena na vraćanje poremećenih funkcija, društvenih kontakata, profesionalnih vještina, povratak pacijenta u društvo i na izvediv rad, postaje hitan medicinski i socijalni problem.

O važnosti multidisciplinarnog pristupa liječenju bolesnika s moždanim udarom piše Mustafina L.V. uloga psihologa je značajna kako u neuropsihološkoj dijagnostici tako iu psihoterapijskom procesu. Sastavni dio suvremenog liječenja i prevencije KVB je psihoterapijski učinak.

U značajnog udjela bolesnika nakon infarkta miokarda, uklanjanja patologije koronarnih arterija, objektivnog poboljšanja hemodinamike i povećanja tolerancije napora, trajni neurotski poremećaji traju.

Čini se da se kod nekih bolesnika „kriza osobnosti” izazvana bolešću ne prevladava u fazama rehabilitacije, a ponekad se pojačava u ambulantnom promatranju, što nedvojbeno zahtijeva intenzivnu psihološku pomoć i podršku.

Odabir određene psihoterapijske metode temelji se prvenstveno na jednostavnosti primjene, isplativosti i dostupnosti za pacijenta. Dakle, psihoterapijska intervencija mora zadovoljiti zahtjev "subjektivne primjerenosti" i odgovarati osobitostima unutarnje slike bolesti, očekivanjima bolesnika, njegovoj sposobnosti shvaćanja, intelektualnoj i obrazovnoj razini. Jednako je važno usklađenost predložene metode s osobnim karakteristikama pacijenta. Psihološka podrška pacijentima u fazi hospitalizacije u bolnici provodi se kako bi se smanjio intenzitet akutnog stresa, ispravili neurotične, hipohondrijske reakcije, kako bi se razvio individualni program psihološke rehabilitacije.

Psihološka podrška bolesnika s moždanim udarom i infarktom miokarda uključuje nekoliko faza:

Faze psihološke podrške bolesnicima s moždanim i srčanim udarom

U prvoj fazi U radu s bolesnikom provodi se psihodijagnostičko ili neuropsihološko testiranje (za procjenu oštećenja HMF-a tijekom moždanog udara) kako bi se utvrdila psihopatološka struktura ličnosti tijekom bolesti, premorbidna svojstva, resursi i stupanj patoloških promjena u psiha. Za učinkovitu procjenu rehabilitacijskog potencijala važno je utvrditi sadržaj unutarnje slike bolesti pojedinog bolesnika. Dijagnostički postupak omogućuje da se u obliku razgovora, formaliziranog intervjua, pomogne bolesniku izraziti značajna iskustva u početnim fazama hospitalizacije u obliku verbalnih poruka.

U drugoj fazi psihološka podrška pacijentima, psiholog se bavi restauracijom patoloških neurotičnih reakcija, anksiozno-depresivnih, apato-depresivnih, neurotičnih, asteničnih stanja, poremećaja spavanja. Koriste se elementi psihoterapije usmjerene na klijenta C. Rogersa, kognitivno-bihevioralne terapije A. Becka. U razdoblju stresa pacijentima je potrebna empatija, bezuvjetno pozitivno prihvaćanje, pomoć u razumijevanju osjećaja, emocija i simbolizacija doživljaja. Psihološka podrška oboljelima uključuje pomoć u proširenju načina odgovora na bolest, dekatastrofizaciju, traženje alternativnih strategija ponašanja te formiranje motivacije za daljnje liječenje i rehabilitaciju. Kod pacijenata koji nemaju kognitivne poremećaje ili imaju blagi stupanj oštećenja koji ne sprječava usvajanje novih informacija, koriste se metode mijenjanja negativnih misli (metoda „Svjesnost negativnih misli“, tehnika „skaliranja“ (Kulakov S.A., 2003.). ), vježba "Smanjenje značaja nadolazećeg događaja "(prema P. Shimer, S. Ferguson, 1990.)). Psiholog razgovara s pacijentom o tome kako planirati ciljeve i radnje tijekom razdoblja liječenja.

Mjere opuštanja igraju važnu ulogu u psihološkoj podršci. Na kardiološkom odjelu održavaju se grupne nastave autogenog treninga (koriste se tehnike: autogeni trening br. 1 "Opuštanje i opuštanje", br. 2 "Staloženost i otpornost na stres". Autori: prof. Vostrikov A.A., psihoterapeut, prof. Tabidze A.A., psihopedagog) za ublažavanje stresa, prebacivanje svijesti na slike prirode, slušanje glazbe za opuštanje (seriju Ljekovita glazba preporučuje Centar za restorativnu medicinu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za ublažavanje stresa, opuštanje i oporavak. Primjeri skladbi: Beethoven - Mjesečeva sonata, Grieg - Jutarnje raspoloženje iz Peer Gynta, Čajkovski - Uvetura minijature za Suitu Orašar, Mozart - Kvintet za klarinet K.581 Largetto & K.581 Allegre i drugi).

Pacijentima se nude vježbe "Mjesto odmora" (prema M. Loscalzo, 1996.), "Sjećanja na ugodne senzacije povezane s bojom", koje pomažu opuštanju, ublažavanju napetosti u tijelu. Često su udari i srčani udari popraćeni sindromima boli (glavobolja, bol u srcu, bol u gornjim ili donjim ekstremitetima), u tom smislu psiholog nudi učinkovitu vježbu "Disanjem protiv boli" (prema M. Sandomiersky, 2005).

Kontraindikacije za izvođenje vježbi, psihoterapijskih razgovora su umjereni i teški kognitivni poremećaji, intelektualni deficit, akutna psihotična stanja, psihopatsko ponašanje.

Bolesnici koji su iz zdravstvenih razloga pokretni, pohađaju preventivnu grupnu nastavu, gdje psiholog govori o značajkama bolesti, čimbenicima rizika i pravilima ponašanja koja mogu osigurati životnu sigurnost. Provodi se poseban blok nastave sekundarne prevencije pušenja i zlouporabe alkohola.

Na odjelu ONMK provodi se art terapeutska grupa samospoznaje "Boje moje duše". U grupi pacijenti uče bolje razumjeti svoje potrebe, osjećaje, emocije uz pomoć plastelina, boja, olovaka. Grupa pomaže proširiti kreativne sposobnosti, omogućuje vam da ponovno naučite svijet oko sebe kroz boju, oblik, nijanse. U grupi se raspravlja o temama: “Ja i moj svijet”, “Moj odnos s drugima (moja obitelj)”, “Ja i bolest”, “Moj san”, “Priroda”, “Osjećaji i raspoloženje” i još mnogo toga.

Psiholog također koristi vježbe "Moj portret u zrakama sunca", koji pomaže u razvoju komunikacijskih vještina, potiče proces samootkrivanja. Vježba "Stablo osjećaja" potiče slobodno izražavanje osjećaja, pacijenti uče razumjeti svoje osjećaje i doživljaje, adekvatno ih izražavati i kontrolirati. Provodi se obuka o razvoju kognitivnih procesa kod starijih osoba prema preporukama M.A. Kraeva, T.O. Tarasova, E.A.

Trening, opuštanje i preventivne nastave, individualno savjetovanje provode se ne više od 30 minuta 2 puta tjedno, jer su pacijenti skloni brzoj iscrpljenosti i umoru.

Treća faza psihološka podrška je rad s rodbinom bolesnika. Rodbina često treba potporu, pomoć u komunikacijskoj interakciji s bolesnikom, preporuke za njegu. Za realizaciju ovih zadaća održava se škola „Život nakon moždanog udara“. Ova lekcija je predavačke prirode na teme: „Mehanizam razvoja moždanog udara“, „Simptomi moždanog udara i prva pomoć unesrećenom“, „Osobitosti rehabilitacije kod moždanog udara“, „Depresija nakon moždanog udara. Preporuke kako se riješiti depresije.

Za rodbinu bolesnika s moždanim udarom razvijene su sljedeće preporuke:

1. U komunikaciji s pacijentom koristiti načelo vidljivosti, demonstracije. Preporuča se komunicirati s pacijentima u akutnom razdoblju moždanog udara, kao i s djecom u dobi od 3-5 godina. Važno je nešto objasniti i pokazati u isto vrijeme. Možete koristiti slike, elemente neverbalnog ponašanja.
2. Budi strpljiv. Moždani udar nije gripa, oporavak može trajati mjesecima ili godinama! Ponašanje pacijenta često nalikuje ponašanju djeteta: kapricioznost, privlačenje pažnje. Upamtite da je to bolesna osoba i pokušajte tretirati njegove postupke ne kao postupke zdrave osobe.
3. Usklađenost s dnevnom rutinom. Morate spavati najmanje 7-8 sati. Obavezno spavajte noću, ostanite budni danju.
4. Načelo aktivnosti. Pokušajte aktivirati pacijenta od prvih dana, ako za to nema kontraindikacija. Možda je vrijedno podsjetiti pacijenta da ne ovisi sve samo o lijekovima i liječniku, vrijedno je svakodnevno obnavljati pokrete, razvijati pamćenje.
5. Načelo poticaja. Pokušajte ohrabriti pacijenta čak i za manje promjene.
6. Načelo neovisnosti. Pokušajte pustiti pacijenta da u situacijama djeluje samostalno. Ne budi dadilja. Ne umjesto, nego zajedno s pacijentom.
7. Načelo podjele odgovornosti: ne preporuča se sav teret brige o bolesnicima svaljivati ​​samo na jednog srodnika. Razmislite s kim možete podijeliti teret. Za dodatnu pomoć možete se obratiti tijelima socijalnog osiguranja.
8. Obratite pažnju na svoje potrebe, ostavite vremena za sebe, za hobije. U slučajevima sumnje da se javlja depresivno stanje, problema u odnosima s bolesnim srodnikom, ako su česti sukobi u obitelji, nerazumijevanja, u slučajevima krize, osjećaja krivnje i nesposobnosti potražite pomoć i podršku psihologa/psihoterapeuta.

Za rodbinu pacijenata sa srčanim udarom razvijene su sljedeće preporuke:

1. Raspodjela odgovarajućeg opterećenja: zaštitite bolesnog rođaka od teškog fizičkog napora.
2. Dnevni režim. Morate spavati najmanje 7-8 sati. Obavezno spavajte noću, ostanite budni danju.
3. Stres. Pokušajte smanjiti utjecaj stresa na pacijentov život. Psiholog će vam pomoći da naučite promijeniti svoj stav prema onome što se događa.
4. Pacijenti ne bi trebali mijenjati klimatsku zonu prebivališta.
5. Hrana. Pročitajte preporuke za prehranu koju pacijent treba. Informacije možete dobiti kontaktiranjem liječnika za savjet.
6. Ako je pacijent zabrinut zbog kardiofobije, straha od smrti, tjeskobe, tada je potrebno kontaktirati psihologa / psihoterapeuta.
7. Ako imate problema u komunikaciji s rodbinom ili je rodbina pod stresom, preporučljivo je potražiti konzultacije s psihologom.

1. Pratite krvni tlak kod bolesnog rođaka.
2. Slijedite redoviti i pravovremeni unos lijekova i provedbu svih preporuka liječnika, promatranje u klinici u mjestu prebivališta.
3. Izrazite brigu i razumijevanje.

Dakle, psihološka podrška izgrađena je uzimajući u obzir individualne karakteristike i potrebe pacijenata. Riječ je o sveobuhvatnoj psihološkoj pomoći usmjerenoj na regulaciju psihičkog stanja tijekom hospitalizacije, optimizaciju daljnjeg funkcioniranja u obitelji i društvu.

Bibliografija:

1. Burno M.E., Igovskaya A.S. Psihoterapija pacijenata s poremećajima osobnosti koje karakterizira prevlast hipohondrije // Journal of neuropathology and psychiatry. ¬- 2008.108 (12): str. 27-31.
2. Grigorieva V.N., Tkhostov A.Sh. Psihološka pomoć u neurologiji. - N.Novgorod.: Izdavačka kuća Državne medicinske akademije u Nižnjem Novgorodu, 2009. - 205-230s.
3. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Cerebralna ishemija. - M.: Medicina, 2001. - 326 str.
4. Ermakova N.G. Psihološke značajke pacijenata s posljedicama moždanog udara u lijevoj i desnoj hemisferi mozga tijekom rehabilitacije // Bulletin St. Petersburg State University. - 2008. - Ser. 11. Izdanje. 3.
5. Kadykov A.S. Rehabilitacija nakon moždanog udara. - M.: Miklosh, 2003. -176C.
6. Kostenko M.B., Cheperin A.I., Stepanova O.N., Drachuk T.A., Osatyuk N.I., Zinkina A.P. Iskustvo u provedbi i funkcioniranju modela psihosocijalnog tretmana i rehabilitacije u uvjetima regije Omsk // Zbirka članaka i modularne prakse za psihologe / - Omsk, 2011. - 76p.
7. Kraeva M.A., Tarasova T.O., Chizhova E.A. Trening kognitivnih procesa osoba starije i senilne dobi / uredio I.M. Nikolskaya - St. Petersburg: Rech, 2003. - 62 str.
8. Medvedev V.E. Prevencija i terapija psihopatoloških poremećaja u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima// Journal of Neurology. Neuropsihijatrija. Psihosomatika. - 2012. - br. 3. - S. 1.
9. Mustafina L.V. Rana rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara multidisciplinarnim timom: sažetak disertacije. diss. za stupanj kandidata medicinskih znanosti. - M., 2008. - 22 str.
10. Sudzhaeva S.G., Sudzhaeva O.A. Rehabilitacija nakon revaskularizacije miokarda. - M: Medicinska literatura, 2008. - 128 str.

Tarasova Ekaterina Vladimirovna- Medicinski psiholog, Gradska proračunska zdravstvena ustanova regije Nižnji Novgorod "Gradska klinička bolnica br. 39".

Što je moždani udar? Ovaj se pojam odnosi na akutni poremećaj cirkulacije koji se javlja u mozgu. Zbog nedostatka prehrane i kisika, stanice umiru, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Što je moždani udar? Scenariji razvoja bolesti

S moždanim udarom dio moždanih stanica gubi svoje funkcije jer u tim područjima odumiru neurociti, stanice živčanog sustava. Razvoj bolesti može se odvijati u tri scenarija:

1. Krvarenje (hemoragijski moždani udar).
2. Ishemija (ishemijski moždani udar).
3. Subarahnoidalno krvarenje.

U medicini se ovo stanje dijeli u tri vrste od blage do teške. Također je vrijedno napomenuti da moždani udar može biti žarišni, manifestirajući se u pojedinačnim tkivima ili opsežan, koji pokriva nekoliko područja koja se nalaze u blizini.

Mehanizam razvoja bolesti

Patogene promjene koje se javljaju u mozgu dovode do neuroloških poremećaja. Kao rezultat toga, određena područja mozga gube svoju funkcionalnu sposobnost, takvo kršenje ima negativan učinak na organe koji su izravno pod kontrolom takvih područja. Dokaz da je došlo do moždanog udara može biti: poremećaj koordinacije, nedostatak osjetljivosti, opća ili djelomična paraliza pokretljivosti. Patogeneza razvoja bolesti izravno ovisi o vrsti apopleksije.

Što je hemoragijski moždani udar?

Prema kliničkoj slici, hemoragijski tip moždanog udara karakterizira unutarnje krvarenje koje se javlja u tkivu mozga. Najčešće su takve ozljede fiksne i javljaju se na velikim arterijama zbog stalno visokog tlaka, slabih stijenki posuda i njihove propusnosti.

Ova vrsta patologije podijeljena je u sljedeće vrste:

1. Arahnoidni. Karakterizira ga ruptura tvorbe krvi na stijenkama krvnih žila. Glavno mjesto lokalizacije je arahnoidno područje.
2. Parenhimski. Smatra se teškim krvarenjem, u kojem su pogođene "radne" moždane stanice. Takvo kršenje pokriva značajna područja tijela.
3. subarahnodalni moždani udar. Najčešći uzrok ozljede glave. Pogledajmo pobliže ovu vrstu moždanog udara.

Što subarahnoidalni moždani udar?

Uz subarahnoidnu kliničku sliku dolazi do krvarenja između arahnoidne membrane i mekih tkiva. Oni uzrokuju sljedeću štetu:

• ozljede glave;
• naglo povećanje pritiska;
• izraženo pogoršanje venskog odljeva;
• ruptura aneurizme.

Osim glavnih uzroka ove vrste moždanog udara, krvarenje mogu uzrokovati: anemija, uporaba droga, pušenje, zlouporaba alkohola.

Glavno mjesto lokalizacije "proboja" je donji dio mozga, režnjevi hrama, područja cerebralnih pedunkula. Rjeđe se subarahnoidni moždani udar može naći u gornjim bočnim zonama.

Što je ishemijski moždani udar?

Poznato je da se ova vrsta patologije javlja najčešće i zauzima oko 80% slučajeva moždanog udara. Statistike pokazuju da se razvoj moždanog udara u većini slučajeva bilježi kod starijih osoba. Činjenica je da se s godinama svojstva krvi mijenjaju, ona postaje viskoznija, mogu se pojaviti kalcifikacije ili sklerotični plakovi, a stijenke krvnih žila karakteriziraju povećana krhkost. Svi ovi čimbenici dovode do kvara cirkulacijskog sustava mozga, što izaziva razvoj ishemijskog moždanog udara.

Mehanizam razvoja patologije je sljedeći. Prohodnost žile je poremećena, lumen se smanjuje i potpuno nestaje (moguće je da je ugrušak zaglavljen). U medicini se razlikuju sljedeće vrste cerebralne ishemije (moždani udar):

1. Opsežna.Što on predstavlja? Takva lezija pokriva značajno područje mozga, a rehabilitacija nakon ublažavanja poremećaja odvija se dosta dugo.
2. Progresivna. Takav moždani udar ima tendenciju postupnog povećanja mjesta krvarenja, što dovodi do neuroloških disfunkcija koje se javljaju nakon ublažavanja kriznih poremećaja.
3. mali udar. Što je? Kršenja pokrivaju beznačajan dio mozga, a pacijent se oporavlja 20 dana.
4. Tranzistorski ishemijski napad.Što je takvo kršenje? Smatra se najblažim oblikom moždanog udara, a ovo se stanje često naziva i mikromoždani udar. Tijekom napada tranzistora zahvaćeni su mali dijelovi tkiva koji se mogu sami oporaviti tijekom prvog dana nakon krvarenja.

Također treba napomenuti da je bolest također klasificirana u sljedeće vrste:

• tromboembolijski- karakterizira prisutnost tromba u kombinaciji s aterosklerozom ili embolijom. Većina ovih moždanih udara je progresivna i traje oko 24 sata;
• lakunarni- ruptura se javlja na malim posudama koje se nalaze u subkortikalnim područjima, često zbog prisutnosti hipertenzije. Lezije nisu veće od 15 mm;
• hemodinamski- je grč tijekom kojeg se stijenke krvnih žila sužavaju, što uzrokuje prestanak opskrbe moždanih stanica hranjivim tvarima. Ovo stanje može nastati naglo ili se razvijati u fazama.

Uzroci pojave patologije

Ako govorimo o takvom problemu kao što je razvoj moždanog udara, tada se uzrok patološkog procesa može nazvati:

1. Hipertenzija. S manifestacijom patologije povećava se pritisak na zidove posuda, što dovodi do proboja. Razlog može biti propusnost, krhkost, povećana krhkost krvnih žila.
2. Najčešći medicinski razlozi uključuju ateroskleroza. Takva se bolest manifestira naslojavanjem aterosklerotskih plakova na stijenkama arterija, što sužava njihov lumen. Sukladno tome, opskrba krvlju se pogoršava, a kada se krvni ugrušak formira, on potpuno nestaje.
3. Tromboflebitis. Bolest dubokih vena u nogama. Uz komplikacije, krvni ugrušak se odvoji od stijenke vene i nošen krvlju zaustavlja se u arterijama mozga, što dovodi do moždanog udara.
4. Povećano zgrušavanje krvi. Uz takvu genetsku ili stečenu abnormalnost, limfociti, krvne pločice i druge komponente limfe lijepe se jedna za drugu, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, što može uzrokovati krvarenje.
5. Benigni vaskularni tumor - malformacija. Kongenitalna bolest koja zauzima određeni postotak svih slučajeva moždanog udara.

Treba napomenuti da osim bolesti, patologija u obliku moždanog udara može biti izazvana:

• Nezdrav način života;
• loše navike u obliku duhana i alkohola;
• pothranjenost;
• višak kilograma.

Svi ti razlozi mogu biti poticaj za razvoj moždanog udara s otežavajućim posljedicama.

Što je moždani udar? Kako prepoznati njegove simptome?

Treba odmah napomenuti da je za bilo koju vrstu razvoja bolesti karakterističan oštar početak s simptomima koji se brzo razvijaju, što se može dogoditi od nekoliko minuta, s blagim oblikom, do dva dana s masivnim moždanim udarom. Prekursorski simptomi koji mogu ukazivati ​​na početak patogenog procesa u mozgu uključuju:

• jake glavobolje praćene mučninom;
• živčani poremećaji, izraženi u prekomjernoj ekscitabilnosti ili letargiji;
• vrtoglavica i dezorijentacija u prostoru, što može dovesti do gubitka svijesti;
• tahikardija.

Moždani udar možete prepoznati po posebnim znakovima. Ovakvi su:

1. Oštećenje govora i asimetrija crta lica. To se događa zbog paralize mišića lica, što otežava izgovor riječi.
2. Motorna disfunkcija, koji se izražava kao iskrivljeno tijelo, strabizam.
3. Oštar porast pritiska. Hipertenzija se javlja prije početka moždanog udara i prati ga mučnina, povraćanje, moguća je nesvjestica.
4. Gubitak osjeta u udovima, koži. Nekontroliranost tijela može izazvati nevoljno mokrenje, defekaciju. Postoji i dezorijentacija, gubitak u prostoru.
5. Jaka glavobolja. Sindrom boli ima specifičan karakter, koji se može usporediti sa širenjem "vruće" boli. Tu je i fotoosjetljivost, muhe pred očima, zamračenje.

Patološki proces može započeti bilo gdje, a što se prije pruži kvalificirana pomoć pacijentu, veća je šansa za potpuni oporavak. Dugo razdoblje nedostatka kisika u mozgu dovodi do destruktivnih promjena, koje su još uvijek reverzibilne u prvim minutama nakon nekroze moždanih stanica.

Terapija patološkog stanja treba započeti odmah. Na prvi znak moždanog udara, nježno nazovite hitnu pomoć, jer. gubitak vremena u ovoj patologiji povlači ozbiljne posljedice. Liječnik procjenjuje lokalizaciju, kao i težinu stanja. Na temelju dobivenih podataka propisuje lijekove ili kirurški zahvat kako bi se uspostavila moždana cirkulacija i uspostavio ili održao rad vitalnih funkcija.

Rehabilitacija bolesnika nakon terapije često je vrlo duga i teška. Nisu neuobičajeni slučajevi kada nije moguće potpuno ozdraviti.

Kako izbjeći patologiju? Metode prevencije

Što se tiče metoda prevencije, one se mogu nazvati standardnim. To uključuje sljedeće:

• kontrola osnovne bolesti, ako je prisutna;
• održavanje tlaka na normalnoj razini;
• pridržavanje uravnotežene prehrane (ne prejedati);
• održavanje aktivnog načina života;
• Ne opterećujte se psihički ili fizički.

Ako je moždani udar prenesen, razdoblje rehabilitacije može biti prilično dugo. Vrlo često se za pomoć morate obratiti odgovarajućim stručnjacima.

Svatko zna da je bolje spriječiti bolest nego liječiti i otklanjati njezine posljedice. Iz članka smo saznali što je moždani udar, kako se odvija i kakve posljedice mogu biti s ovom patologijom. Važno je zapamtiti da je zdrav i aktivan način života put do zdravlja i zaštite od mnogih bolesti!

U kontaktu s

1

Razmatraju se psihološke karakteristike bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Nastali moždani udar radikalno mijenja život pacijenta i ostavlja trag na njegovo ponašanje u budućnosti. U tom smislu, razdoblje sveobuhvatne rehabilitacije pacijenta je od posebne važnosti. Na temelju teorijske analize utvrđeno je da će poznavanje obilježja motivacijske orijentacije unutarnje slike bolesti i razine otpornosti pridonijeti najpovoljnijem tijeku rehabilitacije bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Dobiveni rezultati eksperimentalne studije omogućuju nam da zaključimo da motivacijska orijentacija komponente unutarnje slike bolesti ovisi o pokazateljima vitalnosti u bolesnika koji su prošli akutni cerebrovaskularni inzult. Stoga je potrebno i moguće kod bolesnika s moždanim udarom formirati otporna uvjerenja i aktivan stav u pogledu rehabilitacije.

čimbenici rizika za moždani udar

rehabilitacija

psihološka rehabilitacija

elastičnost

1. Aleksandrova L.A. Konceptu otpornosti u psihologiji // Sibirska psihologija danas: zbirka znanstvenih. djela / prir. MM. Gorbatova, A.V. Serogo, M.S. Yanitsky. - Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2004. - Br. 2. - S. 82-90.

2. Ermakova N.G. Značajke osobnosti bolesnika s posljedicama moždanog udara u uvjetima stacionarne rehabilitacije Izvestiya RGPU im. A.I. Herzen. - 2000. - br. 11(68). - Str.32-42.

3. Moždani udar: dijagnoza, liječenje, prevencija / ur. PO. Suslina, M.A. Piradova. - 2. izd. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 288 str.

4. Kapakhova D.N., Biletskaya M.P. Značajke psihološke prilagodbe osoba koje su imale ishemijski moždani udar // Psihologija 21. stoljeća: Zbornik radova Međunarodne znanstveno-praktične konferencije mladih znanstvenika "Psihologija 21. stoljeća" 21.-23. travnja 2011. Sankt Peterburg / pod znanstvenim. izd. O. Yu. Shchelkova. - St. Petersburg: Izdavačka kuća St. un-ta, 2011. - S. 180-181.

5. Kostenko E.V. Medicinsko-socijalni aspekti rehabilitacije bolesnika s ishemijskim moždanim udarom // Ural Medical Journal. - 2012. - Broj 13. - S. 23-27.

6. Leontiev D.A., Rasskazova E.I. Test vitalnosti. – M.: Značenje, 2006. – 63 str.

7. Psihološka dijagnoza stava prema bolesti: vodič za liječnike / L.I. Wasserman, B.V. Iovlev, E.B. Karpova i dr. - Sankt Peterburg: Sankt Peterburg NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2005. - 32 str.

8. Rasskazova E.I. Vitalnost i izbor budućnosti u procesu rehabilitacije // Humanitarni problemi moderne psihologije. Vijesti Državnog radiotehničkog sveučilišta Taganrog. - 2005. - br. 7. - str. 124-126.

9. Rean A.A. Psihologija osobnosti. Socijalizacija, ponašanje, komunikacija. - St. Petersburg: Prime-EVROZNAK, 2004. - 416 str.

10. Priručnik o rehabilitaciji nakon bolesti / M.V. Sokolova, V.V. Leonkin, E.V. Sitkalieva i drugi - M.: Eksmo, 2008. - 704 str.

11. Uzlov N.D., Gabdrakhmanova N.N. Ponašanje suočavanja i zaštitni mehanizmi osobnosti kod bolesnika s plućnom tuberkulozom s anosognoznim tipom stava prema bolesti // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. znanstveni časopis - 2013. - Broj 3 (20). – URL: http://medpsy.ru (datum pristupa: 04.10.2016.).

12. Shmonin A.A., Maltseva M.N., Melnikova E.V., Ivanova G.E. Biopsihosocijalni model bolesnika s moždanim udarom: uloga okolišnih čimbenika u rehabilitaciji // Consilium Medicum. - 2016. - T.18. - Broj 2. - S. 14-20.

Kardiovaskularne bolesti već nekoliko desetljeća ostaju glavni uzrok u strukturi smrtnosti, uzrokujući 49% svih smrti i 30% smrti osoba mlađih od 65 godina.

Svake godine akutni poremećaji moždane cirkulacije zahvate 5,6 do 6,6 milijuna ljudi i odnose 4,6 milijuna života diljem svijeta. Smrtnost od moždanog udara u Ruskoj Federaciji jedna je od najviših u svijetu (175 slučajeva na 100.000 stanovnika), što iznosi do 400.000 godišnje. Postoji pomlađivanje moždanog udara s povećanjem njegove prevalencije u ljudi radne dobi - do 65 godina. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara među ljudima u radnoj dobi u Rusiji porasle su u posljednjih 10 godina za više od 30 posto.

Važan čimbenik u obnavljanju zdravlja u situaciji bolesti je aktivna pozicija samog bolesnika, određeni stav i vjera u oporavak, što može pridonijeti učinkovitosti liječenja i kasnijoj rehabilitaciji bolesnika. U tom smislu, proučavanje motivacijske komponente u strukturi unutarnje slike bolesti danas je hitan problem. Suvremena istraživanja pokazuju da bolesnici s poremećajima cerebralne cirkulacije u razdoblju rehabilitacije trebaju psihološku pomoć kako bi povećali sposobnost prilagodbe i poboljšali kvalitetu života.

Mnogi pacijenti koji su zbog raznih poremećaja doživjeli moždani udar ne mogu se sami nositi sa svakodnevnim poteškoćama. Osjećaj bespomoćnosti glavni je razlog razvoja psihičkih poremećaja i neprilagodbenih reakcija kod ove skupine bolesnika. Depresija i anksioznost nakon moždanog udara javljaju se u do 72% pacijenata s moždanim udarom.

Prema N.G. Ermakova, bolesnike s moždanim udarom karakterizira nedostatak tolerancije na fizički i psihički stres, znatno smanjena sposobnost adekvatne percepcije i elementarnog logičkog mišljenja. Akutni cerebrovaskularni inzult prati promjena u uobičajenom načinu života, značajno smanjenje njegove kvalitete, a često i gubitak društvenog statusa. Bolesnici mogu doživjeti osjećaj nesigurnosti, nedostatak kontrole nad vlastitim životom, što može dovesti do osjećaja tjeskobe, bespomoćnosti, straha.

U studiji D.N. Kapakhova i M.P. Biletskaya, čiji je cilj bio proučavanje značajki prilagodbe ljudi koji su imali ishemijski moždani udar, naglašava da pacijente karakterizira poricanje alarmantnih okolnosti. Autori primjećuju tendenciju pacijenata da izbjegnu anksioznost pomicanjem u ranijim fazama razvoja. O tome svjedoče preferirani tipovi stava prema bolesti: osjetljivi, tjeskobni i paranoični. Za muškarce s moždanim udarom karakterističniji su melankolični i apatični tipovi odgovora na bolest. Za žene s moždanim udarom karakterističniji su harmonični, egocentrični i paranoidni tipovi stava prema bolesti.

Situacija bolesti, zbog svoje stresne prirode, također može promijeniti strukturu motivacijske sfere bolesne osobe, stavljajući vrijednost zdravlja na prvo mjesto u ovoj hijerarhiji. U tom smislu, formiranje motivacije za oporavak i aktivnost pojedinca pod stresom postaje iznimno važno.

Među osobnim varijablama odgovornim za ponašanje u suočavanju sa situacijama stresa S. Muddy ističe otpornost. DA. Leontjev je rezilijentnost definirao kao hrabrost u stresnoj situaciji, ili u situaciji neizvjesnosti, a pritom ostati što neovisniji o vlastitim negativnim iskustvima.

E.I. Rasskazova u svom radu "Otpornost i izbor budućnosti u procesu rehabilitacije" dolazi do zaključka da situacija koja traumatizira osobu, na primjer, bolest, u određenom smislu služi kao "test snage" za uvjerenja osobe, te se u tom smislu postavlja pitanje resursa motivacijsko-semantičke sfere koji se mogu koristiti u rehabilitaciji.

Stoga se može primijetiti da bolesnike s akutnim cerebrovaskularnim inzultom u razdoblju rehabilitacije karakterizira intenzitet negativnih iskustava, negativni stavovi prema prognozi i tijeku bolesti, koriste neproduktivne psihološke obrambene mehanizme, biraju žrtvene, pasivne ili optužujuće taktike, Prebacujući odgovornost za proces rehabilitacije i rezultat liječenja na druge, skloni su informacijskoj i emocionalnoj potpori, uglavnom, tražiti u socijalnoj okolini, što ukazuje na manju upotrebu osobnih resursa od strane njih. Ova okolnost ukazuje na potrebu proučavanja značajnih psiholoških čimbenika koji pridonose najpovoljnijem tijeku rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

Nastali moždani udar radikalno mijenja život bolesnika i njegovih bližnjih. Čak i uz minimalni neurološki defekt, teški stres koji se javlja kod bolesnika, prateći ga tijekom boravka u bolnici i tijekom liječenja, ostavlja trag na budućem ponašanju bolesnika. U tom smislu, razdoblje sveobuhvatne rehabilitacije pacijenta je od posebne važnosti.

Glavna načela rehabilitacije su rani početak rehabilitacijskih aktivnosti, sustavnost i trajanje. M. V. Sokolova smatra da je najvažnije načelo rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom aktivno sudjelovanje samog bolesnika u procesu, kao i njegove rodbine.

E.V. Kostenko napominje da psihološka rehabilitacija zauzima važno mjesto u kompleksnoj rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom. Neraskidivo je povezan s medicinskom stranom oporavka, jer pomaže u poboljšanju psiho-emocionalnog stanja i prilagođava pacijente novim uvjetima života u situaciji bolesti. Kao rezultat toga, značajno je povećan postotak pacijenata koji ispunjavaju liječničke recepte. Važan aspekt psihokorektivnog utjecaja, prema E. V. Kostenku, je poučavanje pacijenata da preispitaju svoje postojeće vrijednosti, to pomaže smanjiti intenzitet negativnih iskustava, prebaciti pozornost na druge aspekte života pacijenta. Važno je formirati aktivnu životnu poziciju bolesnika, prvenstveno u odnosu na svoju bolest, što se postiže formiranjem stavova prema skladnom razvoju i pozitivnim socijalnim interesima, odnosno ispravljanjem unutarnje slike bolesti i zabluda o tijeku i prognoza bolesti.

Svrha eksperimentalnog istraživanja bila je proučavanje značajki motivacijske komponente unutarnje slike bolesti i vitalnosti bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom u razdoblju rehabilitacije.

Studija je provedena na temelju Krasnojarskog centra za neurorehabilitaciju, Sibirskog kliničkog centra, Savezne državne proračunske zdravstvene ustanove Federalne medicinske i biološke agencije Rusije uz sudjelovanje pacijenata koji su bili na rehabilitaciji u bolnici na neurološkom odjelu, u ukupno 30 osoba, od toga 14 žena i 16 muškaraca. Svi ispitanici su osobe u dobi od 45 do 77 godina, sa obrazovanjem od srednjeg specijalnog do visokog obrazovanja. Istraživanje je provedeno na individualnoj i dobrovoljnoj osnovi.

U početku se od ispitanika tražilo da izaberu tvrdnje TOBOL metode (tip stava prema bolesti). Nakon toga prezentirane su im sljedeće metode: “Test otpornosti” D.A. Leontjev, E.I. Rasskazova i A.A. Reana (MUN) "Motivacija za uspjeh i strah od neuspjeha". Vrijeme izvršenja metoda nije bilo ograničeno. U odabiru metoda istraživanja polazilo se od cilja, kao i individualnih karakteristika ispitanika.

Dobiveni pokazatelji proučavanja tipova stava prema bolesti pokazuju da se kod bolesnika s moždanim udarom tijekom rehabilitacijskog razdoblja dijagnosticiraju različiti tipovi stava prema bolesti. Konkretno, kod pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar prevladavaju takve vrste stavova prema bolesti kao što su osjetljivi, egropatski, anksiozni i hipohondrijski. To ukazuje na nemogućnost adekvatnog podnošenja neugodnih i bolnih senzacija u očekivanju poboljšanja, što može pridonijeti smanjenju produktivnosti liječenja i rehabilitacije. Bolesnike karakterizira povećana emocionalna ranjivost. Mogu doživjeti tjeskobu zbog malo vjerojatnih nevolja, pri čemu grade psihološke obrambene mehanizme i ne primjećuju prave probleme.

Kao rezultat našeg psihodijagnostičkog istraživanja pokazatelja izdržljivosti u bolesnika s moždanim udarom u rehabilitacijskom razdoblju, utvrđeno je da otpornost bolesnika s moždanim udarom u rehabilitacijskom razdoblju karakteriziraju normativni i niski pokazatelji, što može značiti niske adaptivne sposobnosti u stresnom razdoblju. situacija, koja je bolest. Pacijentima je teško suočiti se s poteškoćama, nositi se s prevladavajućim negativnim emocijama i zauzeti aktivan stav u odnosu na oporavak. To može utjecati na učinkovitost rehabilitacije i liječenja.

Rezultati upitnika "Motivacija za uspjeh i strah od neuspjeha" (MUN) A.A. Reana dopuštaju nam reći da u ovom uzorku bolesnika s moždanim udarom u rehabilitacijskom razdoblju prevladava niska motivacijska razina. To ukazuje na to da se većina ispitivanih pacijenata već unaprijed boji mogućeg neuspjeha, očekuje negativne posljedice u stresnoj situaciji i, posljedično, razmišlja o načinima kako izbjeći taj hipotetski neuspjeh, a ne o načinima kako postići mogući uspjeh. Također ih karakterizira povećana anksioznost i nisko samopouzdanje.

U sljedećoj fazi našeg istraživanja proveli smo korelacijsku analizu između proučavanih svojstava, za što smo koristili Pearsonov koeficijent korelacije.

U tijeku korelacijske analize otkrili smo značajan odnos između pokazatelja opće izdržljivosti i razine motivacije za uspjeh u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom u razdoblju rehabilitacije (r=0,767, p≤0,01). Također je utvrđena izravna povezanost između komponenti otpornosti i motivacije. Angažman značajno korelira s motivacijom za uspjeh (r=0,726, p≤0,01). Koeficijent korelacije kontrole s razinom motivacije iznosio je 0,653 pri razini značajnosti p≤0,01. Otkrivena je izravna povezanost između ljestvice "Prihvaćanja rizika" i motivacije za uspjeh (r=0,695, p≤0,01). Odnosno, što je viša razina motivacije, to su veći pokazatelji rezilijentnosti, i obrnuto, motivacija za strah od neuspjeha pozitivno je povezana s niskom rezilijentnošću bolesnika.

Između znakova motivacijske orijentacije i tipa stava prema bolesti, pouzdano je utvrđeno sljedeće: visoka razina motivacije u bolesnika s moždanim udarom izravno je povezana s tipovima stava prema bolesti prvog (adaptivnog) bloka - harmoničan i egropatski, dok je niska razina motivacije povezana s tipovima intrapsihičkih stavova (anksiozni, hipohondrični, neurastenični) i interpsihičkih (paranoidni, disforični) blokovi.

Utvrđena je značajna korelacija između motivacijske orijentacije i pojedinih tipova odnosa prema bolesti, i to harmoničnog, egropatskog, anksioznog, hipohondričnog, neurasteničnog, paranoičnog, disforičnog tipa. Motivacija za uspjeh izravno je povezana s harmoničnim (r=0,436, p≤0,05) i ergopatskim tipom odnosa prema bolesti (r=0,623, p≤0,01).

Utvrđena je negativna povezanost između razine motivacije i anksioznog tipa stava prema bolesti (r=-0,509, pri p≤0,01). Niska motivacija povećava vjerojatnost stalne tjeskobe zbog nepovoljnog tijeka bolesti, mogućih komplikacija, neučinkovitosti pa čak i opasnosti liječenja, tjeskobnog i depresivnog raspoloženja.

Utvrđen je obrnuti odnos između visoke razine motivacije i hipohondričnog tipa stava prema bolesti (r=-0,383, p≤0,05). Nisko motivirani pacijenti previše se fokusiraju na bolne senzacije, pridaju veliku važnost svim neugodnim manifestacijama, preuveličavaju njihov intenzitet, dok ih nastoje prijaviti liječnicima i medicinskom osoblju. Radije se liječe kod uglednih liječnika, podvrgavaju se brojnim pregledima, ali ne vjeruju u uspjeh i učinkovitost liječenja.

Utvrđen je obrnuti odnos između visoke razine motivacije i neurasteničnog tipa odgovora na bolest (r=-0,383, p≤0,05).

Visoka motivacijska razina u negativnoj je vezi s paranoičnim tipom stava u situaciji bolesti (r=-0,410, pri p≤0,05). Motivacija za uspjeh je u obrnutoj vezi s disforičnim tipom odgovora na bolest (r=-0,410, p≤0,05). Motivirani strahom od neuspjeha, bolesnici s moždanim udarom pokazuju znakove disforičnog tipa: skloni su kriviti druge ljude za svoju bolest, u vezi s čime dolazi do izljeva bijesa. Zahtijevaju posebnu pozornost na sebe, a druge sumnjaju na zle namjere.

Dakle, motivacijska usmjerenost na uspjeh, koja odgovara visokoj razini motivacije, u bolesnika s moždanim udarom u rehabilitacijskom razdoblju pridonosi održivim uvjerenjima, vjeri u vlastite snage, kroz aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije, sposobnost utjecaja na razvoj događaja koji se izravno događaju s pacijentom. Oni biraju više adaptivne vrste stava prema bolesti, dok motivacija za strah od neuspjeha, koja odgovara niskoj razini motivacije, navodi bolesnika na formiranje neprilagodljive unutarnje slike o bolesti i, sukladno tome, vrste stava prema njoj. Bolesnike s moždanim udarom u ovoj kategoriji karakterizira niska razina izdržljivosti, ne vjeruju u uspjeh vlastitih postupaka, podcjenjuju svoje sposobnosti, usmjeravaju mentalnu aktivnost na negativna iskustva i tjeskobu, a ne na proces liječenja i rehabilitacije.

Na temelju studije i opisanih zaključaka izrađen je niz praktičnih preporuka usmjerenih na prilagodbu unutarnjih psiholoških resursa koji doprinose poboljšanju učinkovitosti rehabilitacijskih mjera. Utjecaj psihokorektivnih metoda na motivacijsko-bihevioralnu sferu pridonosi stvaranju održivih uvjerenja kod bolesnika koji je imao moždani udar, stvaranju aktivnog stava u odnosu na rehabilitaciju.

Bibliografska poveznica

Chupina V.B., Popenko N.V. OSOBITOSTI MOTIVACIONOG SMJERA UNUTARNJE SLIKE BOLESTI I STUPNJA OTPORA KOD PACIJENATA S AKUTNOM CEREBRALNOM KIRKULACIJOM TIJEKOM REHABILITACIJSKOG RAZDOBLJA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2016. - br. 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25495 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"