. "Hranjenje bocom" - definira samo tehniku \u200b\u200bhranjenja u boci kroz bradavicu s izdojenim majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom.
"Umjetno hranjenje" - hranjenje iz bočice s adaptiranim mlijekom - zamjene za majčino mlijeko, čak i ako postoji jedno vezivanje za dojku ili ukupan volumen majčinog mlijeka do 50
100 ml bez obzira na prisutnost ili odsutnost komplementarne hrane.

262
Prirodno hranjenje.
Svaki bi se liječnik trebao truditi organizirati dojenče
hraniti.
Moramo pozvati sve liječnike, bez obzira na njihovu specijalizaciju, da budu aktivni promotori i borci za prirodno hranjenje, usredotočujući se prvenstveno na poboljšanje zdravlja žena - budućih majki i stvaranje jasnih ciljeva za dojenje kod njih.
Koje su prednosti dojenja u odnosu na druge oblike hranjenja dojenčadi koje bi pružatelji zdravstvenih usluga trebali znati i koristiti za promicanje dojenja?
Ljudsko mlijeko jedinstvena je biokemijska tvar koja sadrži idealne hranjive sastojke u idealnom omjeru za bebu. Ti se omjeri rigidno određuju kao specifične biološke osobine osobe, dinamički se mijenjajući u procesu adaptacije novorođenčeta na izvanmaterničko postojanje.
Dakle, prvi dijelovi mlijeka koje proizvede žena nakon poroda nazivaju se kolostrum. Kolostrum - visoko koncentrirana podloga koja svojim malim količinama zadovoljava visoke potrebe za energijom i plastičnim materijalom novorođenčeta koje je tek prošlo stres od porođaja.
Sadrži kolostrum, prijelazno mlijeko i zrelo mlijeko jedinstven
biološke komponente:
- antitijela specifična za vrstu;
- aktivni leukociti i makrofagi;
- adaptivni hormoni;
- enzimi koji sudjeluju u probavi i olakšavaju iskorištavanje mlijeka;
- antimikrobni čimbenici - lizozim, laktoferin;
- levorotacijski izomer mliječnog šećera - beta-laktoza i oligosaharid - laktuloza (ili bifidus faktor), uzrokujući prioritetnu kolonizaciju djetetovih crijeva florom mliječne kiseline;
- i mnogi drugi čimbenici koji još nisu proučeni.
Sve ove tvari uništavaju se ključanjem, pa čak i sterilizacijom. Zbog toga govorimo o blagodatima dojenja, a ne samo o blagodatima majčinog mlijeka u odnosu na umjetnu formulu od kravljeg mlijeka.

263
Uz to, važna prednost je činjenica da je majčino mlijeko obično sterilno, zagrijano na optimalnu temperaturu, što stvara elemente pogodnosti i za majku i za dijete.
Neizostavne pozitivne osobine dojenja uključuju stvaranje uskih majčinskih veza, koje su važne u formiranju obitelji, formiranju djeteta kao društvenog bića.
Majčino mlijeko štedi značajan dio obiteljskog budžeta s izvrsnim omjerom cijene i kvalitete.
Dojenje utječe na zdravlje majke i učinkovito je sredstvo za smanjenje rizika od raka u žena.
Stoga je majčino mlijeko idealna hrana za bebe u prvim mjesecima života. Trenutno su prepoznati pedijatri širom svijeta, a to je zapisano u dokumentima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i Unije za zaštitu djece (UNICEF) (Ženeva, 1979) koji dojenje je bilo, jest i vjerojatno je
još će dugo ostati najcjelovitiji
prehrana dojenčadi.
Iznimke od ovog pravila toliko rijetko da ih teško možete uzeti u obzir. To se odnosi na izuzetno rijetke urođene autosomno recesivne bolesti:
galaktozemija, koja se očituje, u pravilu, neposredno nakon rođenja, žutica i hipoglikemijske konvulzije zbog ne-asimilacije galaktoze iz majčinog mlijeka od strane djeteta. Galaktozemija se javlja s učestalošću od 1 novorođenčeta na 100 000 poroda;
urođena
laktaza
neuspjeh,
netolerancija na mliječni šećer - disaharid laktoze, što se očituje fermentacijskim proljevom od trenutka rođenja;
fenilketonurija -netolerancija na aminokiselinu fenilalanin koja se nalazi u mlijeku, a koja se nakuplja u tijelu i pretvara u otrov za živčani sustav.
U mnogim drugim slučajevima, kontraindikacije za dojenje su relativni i privremeni.Doista, uz rizik prijenosa zaraznih ili imunoloških uzročnika mlijekom, moguće je dijete hraniti pasteriziranim ili prokuhanim majčinim mlijekom, moguće je odgoditi početak hranjenja tijekom liječenja itd.

264
Fiziološke osnove laktacije.
Dojenje - proces izlučivanja mlijeka mliječne žlijezde kontroliran složenim sustavom regulacije izlučivanja. U razvoju mliječne žlijezde i formiranju laktacije razlikuju se sljedeće uzastopne faze:
mamogeneza (razvoj mliječne žlijezde u prva 2-3 mjeseca trudnoće), laktogeneza(izlučivanje mlijeka na kraju trudnoće i nakon poroda), galaktopoeza (nakupljanje izlučenog mlijeka) i automatizam
lučenje dojke ... Procesi laktacije pod nadzorom su složenog regulatornog sustava, koji prije svega uključuje hormonalnu kontrolu, živčani sustav i djelovanje medijatora. Povećanje i širenje acina mliječne žlijezde osigurava djelovanje progesterona, a estrogen pospješuje razvoj mliječnih kanala. U regulaciji mamogeneze i laktogeneze ulogu imaju prolaktin, STH, ACTH, TSH, inzulin i horionski gonadotropin.
Pod, ispod izlučivanje mlijeka razumjeti unutarstaničnu biosintezu i oslobađanje formiranih tvari izvan stanice koje imaju strogo specifično značenje. Sekretorni ciklus teče u epitelnoj stanici mliječne žlijezde, sastoji se od 5 faza:
1. apsorpcija tvari potrebnih za stvaranje mlijeka u krvi i tkivnoj tekućini;
2. unutarćelijska sinteza složenih molekula;
3. stvaranje kapljice ili granule sekreta;
4. transportirati ga na apikalni kraj stanice;
5. izlazak (istiskivanje) sekreta iz stanice u lumen alveola.
Ekstruzija tvari nastala u sekretornim stanicama mliječne žlijezde provodi se prema sljedećim mehanizmima:
- apokrina. Distalni kraj stanice pretvara se u kapljicu sekreta, uvlači se u lumen alveola i odvaja od stanice zajedno s dijelom citoplazme i proširenim mikrovilima.
Smanjena stanica postupno raste do svoje izvorne veličine i započinje novi ciklus lučenja;
- holokrina.
Kao rezultat nakupljanja sekreta, stanica se ponovno rađa i potpuno izlučuje u lumen alveola. Dopunjavanje stanica izgubljenih na ovaj način događa se zbog intenzivne mitoze sekretornog epitela;
- merokrin. Tajna napušta stanicu kroz pore u staničnoj membrani.
Varijacija merokrinskog mehanizma je
lemokrina , u kojem apikalna plazmolema teče oko stvorene kapi sekreta sa svih strana i odvaja se od stanice bez oštećenja citoplazme.
U razdoblje kolostruma prevladava apokrini mehanizam, u visoko
dojenje - merokrina, u faze involucije žlijezde - holokrin.

265
Postoje slijedeće razdoblja dojenja :
pripremni - formiranje psihološkog odnosa prema dojenju, od školske dobi buduće majke do kraja trudnoće. Aktivna priprema za dojenje događa se tijekom trudnoće;
razdoblje međusobne indukcije - od prve primjene neposredno nakon porođaja s kontaktom s kožom sve dok se ne dogodi značajna sekrecija mlijeka, ili
"Plima i oseka" 3-5. Dana nakon poroda;
razdoblje prilagodbe - od nepravilnog režima do stvaranja stabilnog ritma gladi i sitosti. Intenzitet rasta se povećava na maksimum (10-12 g / kg / dan). Pojava fenomena "plač djeteta - protok mlijeka".
glavno razdoblje - uspješno hranjenje s postupnim povećanjem ili stalnim razmacima između hranjenja, dobar emocionalni kontakt majke i bebe, dobar prehrambeni status bebe.
Nakupljanje njegovog potkožnog masnog sloja.
Sastav ljudskog mlijeka
Karakterizirajući sastav ljudskog mlijeka, potrebno je istaknuti sljedeće značajke:
1. Optimalna i uravnotežena razina hranjivih sastojaka za dijete tijekom odrastanja.
2. Visoka probavljivost hranjivih tvari ljudskog mlijeka u dječjem tijelu.
3. Niska osmolalnost.
Zahvaljujući tim značajkama, ljudsko mlijeko u potpunosti je u skladu s karakteristikama djetetovog metabolizma i u ranim fazama pozitivno utječe na rast, razvoj, imunološku rezistenciju, intelektualni potencijal, ponašanja i mentalne reakcije te sposobnost učenja djece.
Kemijski sastav majčinog mlijeka prikazan je u tablici 2.

266
Tablica 2.
Prosječni kemijski sastav ljudskog mlijeka (po 1 litri).
VRSTA MLEKA
HRANA
TVARI
Jedinice
PROMIJENITI
Kolostrum
o (1-5 dana)
Prolazno
e (6-10 dana)
Sazrio
e (od 15 dana)
Proteini g 22 17,5 10
Masti g 25 44 45
Ugljikohidrati g 57 64 73
Energetska vrijednost kcal
545 725 740
MINERALI
Kalcij mg 255 260 255
Fosfor mg 124 158 130
Natrij mg 410 325 180
Kalij mg 810 650 455
Magnezij mg 36 32 30
Željezo mg 0,85 0,59 0,40
Bakar mg 0,65 1,04 0,30
Mangan mcg
8,5
Tragovi 3,5
Cink mg 8 3,8 1.4
Jod mcg
45-450 -
20-100
Klor mg 890 650 390
Mcg fluora
- 130 5-100
Selen mcg
42 -
15
VITAMINI
Retinol (A) μg
1600 880 550
Karotenoidi μg
1370 380 200
Kalciferol
(D) μg
- -
1,3-
76,0
Tokoferol (E) mg 14,8 8,9 4.3
Vitamin K μg
- - 0,6-9,3
Tiamin (B1) mg 0,02 0,06 0,2
Riboflavin
(B2) mg 0,3 0,37 0,6
Piridoksin
(B6) mg -
-
0,18
Niacin (PP) mg 0,75 1,75 2
Cijanokobalam n (B12) mcg
0,45 0,35 0,50

267
Folna kiselina (Sunce) μg
5 5,7 14
Pantotenska kiselina (Bz) mg 1,8 2,9 4,5
Askorbinska kiselina (C) mg 72 70 62
Biotin mcg
- - 4,8
Kolin mg -
-
50-140
Prirodna tehnologija hranjenja.
Vrijeme igra važnu ulogu u razvoju laktacije kod žene koja je rodila.
prvi prilog dojenja djeteta, što se trenutno preporučuje provoditi odmah nakon rođenja, izravno u rađaonici u roku od 30-60 minuta nakon rođenja, uzimajući u obzir stanje novorođenčeta i porodilje. Rano vezivanje za dojku pozitivno utječe na stanje i majke i djeteta, ubrzava početak proizvodnje mlijeka i povećava njegovu proizvodnju. Važno je naglasiti da prvi dijelovi majčinog mlijeka (kolostruma) sadrže značajne količine imunoglobulina i drugih zaštitnih čimbenika, pa stoga njihov ulazak u djetetovo tijelo povećava otpornost dojenčeta na infekcije i druge nepovoljne vanjske čimbenike s kojima se susreće odmah nakon rođenja.
Kontraindikacije za rano dojenje majke:
kirurška intervencija pri porodu;
jaka krvarenja tijekom poroda i u postpartalnom razdoblju;
otvoreni oblik tuberkuloze;
stanje dekompenzacije kod kroničnih bolesti srca, bubrega, jetre;
akutna mentalna bolest;
maligne novotvorine.

268

Ako imate pozitivan serološki test na HIV infekciju, mlijeko se može izdojiti i dati djetetu nakon sterilizacije.
Kontraindikacije za rano dojenje djeteta:
procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali ispod 7 bodova;
teška asfiksija novorođenčeta, poremećena moždana cirkulacija,
duboka nedonoščad, ozbiljne malformacije
(maksilofacijalni aparat, srce, gastrointestinalni trakt, itd.).
Još jedan ključni čimbenik osiguranja potpune laktacije je režim besplatnog hranjenja novorođenče, u kojem djeca sama postavljaju razmake između hranjenja, što se može postići kada su majka i dijete zajedno u istom odjelu.
Već dugi niz godina u našoj zemlji glavni pristup hranjenju djece bio je hranjenje strogo po satu, uz poštivanje na početku
3 sata, a zatim 3,5 sata pauze između hranjenja. Međutim, posljednjih godina došlo je do revizije ovih preporuka, pa je u ovom trenutku potrebno prepoznati znatno veću učinkovitost "besplatnog" hranjenja ili, u suprotnom, hranjenja na "djetetov zahtjev", što se podrazumijeva kao prikvačivanje djeteta za dojku onoliko puta i u takvim vremenima zahtijeva dijete, uključujući noćne sate. Učestalost hranjenja ovisi o refleksnoj aktivnosti novorođenčeta i porođajnoj težini.
Novorođeno dijete može "trebati" od 8-10 do 12 ili više dojenja dnevno. Vrijeme hranjenja može biti 20 minuta ili više. Do kraja prvog mjeseca života učestalost hranjenja obično se smanjuje (do 7-8 puta), a trajanje hranjenja smanjuje. Nisu isključena noćna hranjenja s besplatnim hranjenjem novorođenčadi: BEBA TREBA ODBITI NOĆNO HRANJENJE
CAM... Besplatno dojenje doprinosi stvaranju optimalne laktacije i uspostavljanju bliskog psiho-emocionalnog kontakta između majke i djeteta, što je vrlo važno za ispravan emocionalni i neuropsihički razvoj dojenčeta.
Nedavna istraživanja pokazala su da je kod besplatnog hranjenja volumen laktacije u prvom tjednu nakon rođenja 1,5 puta ili više veći nego kod hranjenja po satu. Istodobno, "specifični" sadržaj (tj. Sadržaj na 1 litru mlijeka) bjelančevina, masti, vitamina i aktivnost niza enzima mlijeka nije niži, a u nekim slučajevima čak i veći nego kod

269
hranjenje po satima. Posljedica je veliko ukupno (dnevno) lučenje osnovnih hranjivih sastojaka mlijekom. Tendencija za većim volumenom laktacije i većim lučenjem hranjivih sastojaka mlijekom uz besplatno hranjenje nego kod hranjenja "po satu" nastavlja se i u sljedećim razdobljima laktacije.
Besplatno hranjenje nesumnjivo pozitivno utječe na majčinu funkciju laktacije, zdravlje i tjelesni razvoj djeteta. Samo u nekim slučajevima, kada majka ne razumije razloge djetetove tjeskobe i pokušava je otkloniti čestim vezivanjem za dojku, može doći do pojava prekomjernog hranjenja povezanih s povećanjem stope rasta i razvojem prekomjerne tjelesne težine. S tim u vezi, jedan od važnih zadataka okružnih pedijatara je naučiti majku da razlikuje „gladni“ plač djeteta od plača povezanog s činjenicom da ima crijevnu koliku ili mu je neugodno, uplašeno, dosadno, tužno, hladno ili, obratno, vruće.
Je od velike važnosti ispravna tehnika dojenja... U prvim danima nakon rođenja, bebe se mogu hraniti u jednom dojenju. Nakon što mlijeko "stigne", možete hraniti bebu svakom hranom iz obje dojke, tako da hrana završava od dojke od koje je hranjenje započelo.
Hranu treba davati u ugodnom položaju za majku, u opuštenom okruženju.
Najudobniji položaj je sjedenje i to tako da je dijete u uspravnom položaju (sprječavajući ulazak zraka u djetetov želudac). Noću i ako je nemoguće hraniti sjedeći, možete hraniti ležeći na boku. Poželjno je da tijekom hranjenja dijete ima priliku što je moguće bliže kontaktirati majku (kontakt koža na kožu, kontakt oči u oči). S tako bliskim kontaktom ne događa se samo formiranje djetetove vezanosti za majku, već i dodatna hormonska stimulacija laktacije, što je posebno važno kako tijekom njezinog formiranja u prvim danima i tjednima nakon poroda, tako i s privremenim smanjenjem laktacije u vezi s krizama laktacije tzv.
Pumpanje majčino mlijeko može biti preporučljivo samo u ranom razdoblju uspostavljanja laktacije u odsutnosti mogućnosti "besplatnog" hranjenja djeteta ili nemogućnosti djeteta iz jednog ili drugog razloga da učinkovito usisava kolostrum ili mlijeko. Inače, nema potrebe za izlučivanjem kolostruma ili mlijeka.
Odluku o potrebi mlijeka mlijeka za ženu treba donijeti tek nakon savjetovanja s kvalificiranim zdravstvenim radnikom - primaljom ili opstetričarom. U ovom je slučaju poželjno ručno izražavanje, čijoj bi metodi ženu trebalo podučavati njege nakon porođaja. Ako je ručno izražavanje nedjelotvorno, možete koristiti pumpu za dojke, po mogućnosti klipnu pumpu.

270
Važan čimbenik u formiranju i održavanju dojenja kod žene je poštivanje režima dojilja. Što bi trebalo biti
način rada trudnice i dojilje u smislu prevencije nedostatka mlijeka?
U drugoj polovici trudnoće ukupni kalorijski sadržaj hrane mora se povećati na 3000-3500 kcal / dan, a potreba za proteinima - do 2 g / kg tjelesne težine žene dnevno. Dnevna prehrana trudnice u ovom trenutku trebala bi biti 100-120 g proteina, od čega je 60% životinjskih, 80 -
100 g masti (od toga 20% biljnog ulja), 300-350 g ugljikohidrata (trebaju ih donekle ograničiti šećer, slastičarstvo, pšenični kruh). Prehrana trudnice trebala bi sadržavati raznovrstan izbor povrća i voća. Ograničite unos soli na 5-6 grama kako biste spriječili edeme. Potrebe trudnica za vitaminima znatno premašuju fiziološke potrebe odrasle osobe, stoga je poželjno propisivati \u200b\u200bvitaminske pripravke koji sadrže fiziološke doze vitamina, uključujući vitamin D za trudnice.
Hrana dojilja trebao biti otprilike isti kao u drugoj polovici trudnoće, sadržaj kalorija mu je 3200-
3500 kcal dnevno.
Približni dnevni set proizvoda je 200 g mesa, peradi ili ribe, 1 litra mlijeka u bilo kojem obliku, 100-150 g svježeg sira, 20-30 g sira, 1 jaje, 600 g povrća (od toga najviše 200 g krumpira), 200- 300 g voća.
Trudnice i dojilje

Majčino mlijeko idealna je hrana za novorođenčad. Sve su se stručne skupine složile da do dobi od šest mjeseci beba ne treba nikakvu hranu osim majčinog mlijeka i do navršene godine dana trebala bi biti u prehrani bez greške.

Majčino mlijeko doprinosi ne samo razvoju, već i adekvatnom funkcioniranju crijeva i drugih organa i sustava malog organizma.

Nažalost, prema najoptimističnijim procjenama, samo 70% majki podržava dojenje 3 mjeseca od rođenja; do šeste godine života ta brojka pada na 30%.

Kada početi dojiti

Beba se prvi put nanosi na dojku nekoliko sati nakon poroda. Obično je u to vrijeme beba već pokazala želju za jelom, ali ako se to ne dogodi, treba je pričvrstiti na dojku.

Mlade majke brinu se da odmah nakon poroda imaju malo mlijeka, a to novorođenčetu neće biti dovoljno. Trebali biste znati da su prvi dijelovi mlijeka tzv. , bogata hranjivim tvarima, koje su djetetu u prvim satima života više nego dovoljne. Djeca se rađaju s viškom tekućine i glukoze u tijelu, a u početku im ne trebaju velike količine hrane, a prikvačivanje novorođenčeta za dojke najbolji je stimulator proizvodnje mlijeka (laktacije), a nakon dva ili tri dana količina mlijeka će se znatno povećati.

U nekim se slučajevima iz medicinskih razloga mogu odvojiti majka i dijete, u tom se slučaju mlijeko može izdojiti za hranjenje bebe kada je to potrebno.

Položaj dojenja

Ne postoji jedinstveni (najbolji) položaj za dojenje. Dva glavna uvjeta:

• Pogodnost za mamu
• Pogodnost za bebu

Osnova za uspješno i ugodno hranjenje je pravilno hvatanje majčine bradavice od strane djeteta. Ispravno držanje uključuje hvatanje bradavice i većine oreola, što stvara čvrsto brtvljenje, omogućujući bebi da ugodno sisa i guta mlijeko.

Ispravnim prianjanjem izbjegava se pucanje i bolnost bradavica.

Evo nekoliko primjera položaja koji će vam omogućiti da pravilno uhvatite bradavicu.

Učestalost i trajanje dojenja

Djecu treba hraniti na zahtjev. Kao što je gore spomenuto, u roku od nekoliko sati nakon rođenja, djetetu će možda trebati hranjenje. Znakovi početne gladi su:

• Buđenje
• Pretraga dojki
• Sisanje ruku (usne, jezik)

S izraženim osjećajem gladi, dijete može plakati, ne biste ga trebali dovesti do gladi.

U prosjeku novorođenče zahtijeva 8-12 hranjenja dnevno, ali raspon je dovoljno širok. Neke bebe trebaju hranjenje svakih 30-60 minuta, dok druge možda neće jesti satima. Jednoglasno mišljenje stručnjaka je da se pauze za hranjenje ne smiju dopuštati dulje od četiri sata, čak i ako beba spava.

Trajanje jednog hranjenja također se uvelike razlikuje, nekome je dovoljno 5 minuta, a nekome nije dovoljno 20 minuta. Ne biste trebali ograničavati vrijeme hranjenja, beba može dojiti onoliko koliko joj je ugodno.

Valja napomenuti da su djeca u svemu individualna, a ako danas rijetko traži dojku i malo sisa, onda se sutra sve može promijeniti, a sisati će često i puno. Ne treba uvoditi umjetna ograničenja i izmišljati prehrambene režime.

Dovoljnost prehrane

Jedan od glavnih izvora zabrinutosti za novopečene majke je jede li beba dovoljno.

Važno: u prvih nekoliko dana nakon poroda, djeca gube na težini čak i ako jedu dovoljno. To je zbog gubitka viška tekućine s kojom se rađa. To je sasvim normalno i ne treba se brinuti.

Dijete koje je dojeno dobiva dovoljno hranjivih sastojaka za odgovarajući rast i razvoj. Pothranjenost se može definirati vrlo jednostavno:

• Brojanje broja vlažnih pelena ili pelena... Nekoliko dana nakon rođenja, dijete bi trebalo namočiti najmanje šest pelena ili pelena. Ako je broj pelena manji, boja mokraće (ili točnije mrlje na pelenama od mokraće) je narančasta (a ne blijedo žuta kao i obično), tada se može pretpostaviti da postoji pothranjenost i o tome treba obavijestiti liječnika.
• Kontrola težine: težina izgubljena nakon poroda obnavlja se u roku od jednog do dva tjedna. Ako postoji značajno zaostajanje u težini, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika.

Bradavice

Roditelji se često koriste dudama. Neprihvatljivo je koristiti bradavice za odgađanje dojenja. Bradavice se ne smiju koristiti dok dijete nije u potpunosti obučeno za dojenje.

Dojenje bebe - dodaci

Majčino mlijeko djetetu u potpunosti osigurava hranjive sastojke i ispunjava njegove energetske potrebe. Međutim, u nekim je slučajevima u prehranu potrebno uvesti vitamine, najčešće u obliku kapi:

• - Potrebno dijete ako je dojilja veganka.
• - dodatno potrebno za svu djecu
• - potreban djeci s anemijom nedostatka željeza ili s višestrukim čimbenicima rizika za razvoj nedostatka željeza.

Predavanje broj 3

Mogu biti poteškoće u dojenju majke i djeteta. Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za dojenje.

S majčine strane

1. Umjerena do teška nefropatija
2. Operativna dostava
3. Veliki gubitak krvi tijekom poroda
4. Ruptura međice stupanj 2
5. Gnojno-upalne bolesti majke
6. Rezus sukob
7. Neke ekstragenitalne bolesti majke (hipertenzija, stadij 2, dijabetes melitus, teška anemija, bolesti kardiovaskularnog sustava i bubrega s dekompenzacijom).

Sa strane djeteta:

1. Apgar postiže manje od 7 bodova
2. Asfiksija
3. Porođajna ozljeda
4. Hemolitička bolest novorođenčeta
5. Razvojne mane
6. Nedonoščad bez refleksa gutanja i sisanja
7. Respiratorni distres sindrom

Komplikacije koje proizlaze iz hranjenja:

1. Razvoj laktostaze:

a) Primarna upalna laktostaza - 2-4 dana nakon poroda, prehrana žene treba biti ograničena na upotrebu tekućine (posebno tople), što je češće moguće primjenjivati \u200b\u200bdijete na dojke. Ako se protok mlijeka dogodi noću, a dijete se ne probudi, izlučujući majčino mlijeko. Uz izraženu laktostazu, preporučuje se jednom - sinestrol 300 000 jedinica, sredstvo koje smanjuje viskoznost mlijeka (25% otopina magnezijevog sulfata, 30 ml 2 puta dnevno, hipotiazid, 0,1 jednom dnevno), sredstvo koje povećava evakuacijski kapacitet ženskog mlijeka ( oksitocin 5 kapi za nos, proserin 1 tableta 10 minuta prije hranjenja).

b) Sekundarna upalna laktostaza - bol u prsima + vrućica do 38 i više, zimica - gore navedeni tretman provodi se 2-3 dana protuupalnom terapijom.

Apsolutne kontraindikacije od strane djeteta

1. porođajna ozljeda
2. HDN u prvih deset dana
3. duboka nedonoščad

Djeca su u tim slučajevima hranjena izdojenim mlijekom, s donatorskim mlijekom HDN.

Apsolutne kontraindikacije majke:

1. Maligni tumori
2. akutna mentalna bolest
3. Teški oblici bolesti krvi i hematopoeze
4. izraženi oblik Gravesove bolesti
5. Teški oblici bolesti bubrega
6. Teški oblici bolesti KVB s dekompenzacijom

U slučaju upale pluća, gripe, upale grla, pitanje dojenja odlučuje se ovisno o majčinom stanju: u težim slučajevima hranjenje se privremeno zaustavlja, u plućima se hrane prokuhanim izdojenim mlijekom. Aktivnim oblikom tuberkuloze dijete se odvaja od majke od trenutka rođenja i uklanja se iz kuće na 1,5-2,0 mjeseca (na odjel za neonatalnu patologiju) kako bi se razvilo imunitet nakon cijepljenja.

Relativne kontraindikacije majke:

1. Nepravilne bradavice (male, okrenute). Beba se mora prilagoditi bradavicama. U težim slučajevima privremeno se morate hraniti kroz posebne staklene mlaznice.
2. Mastitis je ozbiljna prepreka: pedijatar i opstetričar-ginekolog odlučuju hoće li dijete priložiti na dojku. Uzima se u obzir da će s jedne strane dobro usisavanje iz mliječnih žlijezda dovesti do obrnutog razvoja upalnih promjena, s druge strane, novorođenče se može uvesti septička infekcija. Stoga je dojenje gnojnim mastitisom kontraindicirano, nastavlja se nakon strogo individualne odluke.
3. Čest uzrok su ispucale i ostrugane bradavice. Da bi se spriječile pukotine, koriste se ulošci s vitaminom A, ulje čičak, ulje šipka i nevena. Ispiru se prije hranjenja. Za pukotine se koriste lijekovi:

a) Galascorbin - 2 žličice + 100 ml destilirane vode tretiraju se salvetom 3-4 puta dnevno.

b) 5% sintomicin mast - 1-2 puta dnevno na zahvaćena područja, isprati prije hranjenja

c) lišće eukaliptusa prelije se hladnim, zatim kuha 15 minuta, inzistira se 2 sata, dojka se tretira prije hranjenja

d) otopina klorofilipta 2% - obrađuje se nakon hranjenja.

Dječje relativne prepreke:

1. Rascijepljena usna i tvrdo nepce - možete se prilagoditi sisanju. U težim slučajevima hranjeno žlicom ili sondom
2. Drozd je privremeni problem koji zahtijeva liječenje
3. Kratka frenuma jezika - ne otežava sisanje
4. Netolerancija ljudskog mlijeka - rijetko (enzimopatija) - dijete se prebacuje na ljekovite smjese.

Hipolaktija je razlog za prebacivanje djece na mješovito i umjetno hranjenje u 80-90%.

1. Primarno - stanje u kojem se oštar nedostatak mlijeka u majke bilježi od prvih dana u 3-8% - povezano je s bolestima VAS-a i kršenjem razine hormona u ženskom tijelu.

2. Sekundarno - češći uzrok su mastitis, ispucale bradavice, akutne bolesti majke. Vodeće mjesto zauzima psihološki čimbenik - nedostatak čvrstog stava prema potrebi dojenja, mentalnih bolesti i trauma. Kršenje ritma hranjenja - kršenje funkcije proizvodnje mlijeka - sisanje se smanjuje. Tromo sisanje - nedovoljna iritacija mliječnih žlijezda - smanjena laktacija. Sekundarna hipolaktacija dovodi do: komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja, iracionalnog načina života, pothranjenosti, prekomjernog rada, bolesti CVS-a, respiratornih organa, bubrega itd., Kasnog vezivanja djeteta za dojke, duge pauze između hranjenja.

Varijabilnost količine isisanog mlijeka može biti veća, stoga dijagnozu hipolaktacije treba pažljivo dijagnosticirati. Potvrđeno promatranjem diureze, dinamike porasta tjelesne težine, kontrolno hranjenje provodi se nekoliko dana.

4 stupnja nedostatka mlijeka:

Da biste održali dugotrajnu laktaciju i spriječili hipolaktaciju, potrebno je:

1. Mirno kućno okruženje
2. Snažno povjerenje u potrebu dojenja
3. Dodatni san i odmor
4. Ispravna, uravnotežena prehrana uz upotrebu posebnih proizvoda (femilak-2)
5. Često pričvršćivanje djeteta za dojke (na zahtjev)

Da bi se eliminirala primarna hipolaktacija, koriste se terapijski hormonski pripravci, laktogeni hormoni (laktin - 6 U * 3 puta dnevno * 6 tjedana, mammofizin - 0,5 ml * 3 puta dnevno prije hranjenja).

Otkrijte uzroke hipolaktacije i uklonite ih.

U liječenju sekundarne hipolaktacije, uz utvrđivanje uzroka

koristiti metaboličke komplekse (biogeni stimulansi, vitamini, mikroelementi), oni se propisuju 7-10 dana i ponavljaju po potrebi

Kompleks broj 1

Apilak tablete 0,01 3 puta dnevno pod jezikom dok se potpuno ne upije

Multivitamini - gendevit (do 30 godina), undevit (preko 30, 1 tableta 2 puta dnevno nakon obroka. Uz to, vitamin E u tabletama (s težinom do 60 kg. - 0,1, preko 60 kg - 0,2)) )

Glutaminska kiselina 1,0 3 puta dnevno 20 minuta nakon jela, oprana slatkim čajem.

Nikotinska kiselina 50 mg. 4 puta dnevno 20 minuta prije hranjenja.

Kompleks broj 2

Pivski kvasac 60 gr. 3 puta dnevno (suha 1 čajna žličica)

Gefetin 1 tableta 4 puta dnevno

Kalcijev pantotenat 1 tableta 3 puta dnevno

Lipoična kiselina 1,0 3 puta dnevno

Asparkam 1 tableta 3 puta dnevno

Piće: sok od mrkve, mrkva naribana s mlijekom, infuzija papra, orasi

Zatim - prihrana (najkasnije 7 dana). S hipolaktacijom od 3-4 stupnja - liječenje i istodobno dohrana - mješovito hranjenje

U slučaju nedostatka majčinog mlijeka, prelaze se na miješano ili umjetno hranjenje.

MJEŠOVITO HRANJENJE - dijete, zajedno s majčinim mlijekom, prima prihranu u obliku životinjskog mlijeka ili smjesa od njega i količina dohrane je veća od 1/5 hrane

VJEŠTAČKO HRANJENJE - majčino mlijeko je potpuno odsutno ili je manje od 1/5 dnevnog unosa hrane.

Umjetno hranjenje s 1 god. - metabolički stres. Postoji veza između umjetnog hranjenja i povećanog rizika od pretilosti, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti itd.

Dojenčad se doji majčinim mlijekom dulje od 4 tjedna, ostatak dobiva miješano ili umjetno hranjenje.

Razlozi za smanjenje dojenja:

1. hipolaktacija
2. majčina zaposlenost u proizvodnji
3. nesklonost dojenju, zbog povećane sposobnosti hranjenja raznim formulama

U nedostatku majčinog i donatorskog mlijeka, životinje se hrane mlijekom.

Sastav kravljeg mlijeka:

3 puta više proteina i soli, ali manje ugljikohidrata. Povećani sadržaj bjelančevina nije pozitivan čimbenik, jer strani protein, grubo raspršeni, teško probavljiv.

Glavni nedostaci:

1. Sadrži 3 puta manje visokokvalitetnih proteina od majčinog mlijeka
2. U kravljem mlijeku ima manje albumina, višak proteina pretvara se u balastni protein kao rezultat poteškoća u asimilaciji, što stvara stres u procesu hranjenja
3. Nisu identični u sadržaju bjelančevina i ugljikohidrata u kravljem mlijeku
4. Masti se razgrađuju na niže masne kiseline
5. Ugljikohidrati su fermentabilniji jer sadrže a-laktozu
6. U kravljem mlijeku ima znatno manje vitamina (C 5 puta, A 9 puta), dobro su zastupljeni vitamini skupine B, koji tijekom pripreme smjesa naglo opadaju
7. Znatno manje enzima
8. Ne sadrži antitijela - nema laktacijskog imuniteta
9. Negativna točka je zagađenje. Za umjetno hranjenje potrebno vam je zajamčeno mlijeko (beba).

Zahtjevi za zajamčeno mlijeko

Ugljikohidrati ne manje od 4,5 g / l

Kiselost ne više od 20

Dajte najmanje 85 g / l suhog ostatka

Ukupan broj bakterija nije veći od 50 tisuća u 1 ml, ne bi trebalo biti patogenih i trulih mikroorganizama

Da bi se izbjegao rast mikroba, mlijeko mora biti hladno. Konzumirajte nakon pasterizacije ili vrenja. Pod utjecajem visoke temperature - denaturacija mlijeka, demulzifikacija masti, zgrušavanje proteina, uništavanje vitamina, dakle pasterizirano ne više od 5 minuta.

U djetetu starom 3 tjedna kao zamjena koristi se mlijeko za izmjenu iona (punomasno mlijeko prolazi kroz poseban aparat koji sadrži smole za izmjenu iona), tijekom tog postupka uvode se esencijalne aminokiseline i ugljikohidrati.

Proteini mlijeka za ionsku izmjenu usisavaju se u malim pahuljicama - asimilacija se povećava, taloži se približno 20% kalcija - puferiranje se smanjuje i asimilacija se poboljšava. Nakon prolaska dodaju se vitamini B skupine.

Djeca na umjetno hranjenje - poteškoće u probavi kravljeg mlijeka i velika učestalost probavnih poremećaja. Radi lakšeg asimiliranja - brojne smjese.

Skupine smjesa:

1. Neprilagođene smjese - pripremljene od kravljeg mlijeka razrjeđivanjem, značajno se razlikuju u kvaliteti od majčinog mlijeka
2. Prilagođene smjese - u njih se prethodno obrađuju proteini kravljeg mlijeka, dodaju se biljne masti s polinezasićenim masnim kiselinama i taurinom, karnitinom, vitaminima, mineralnim solima (željezo itd.). Po sastavu su bliski ljudskom mlijeku, ali imaju biološke razlike. BAS (hormoni, enzimi) sadržani u majčinom mlijeku osiguravaju pravilan razvoj i stvaranje dječjeg tijela, antitijela i imunološki kompleksi štite dijete od bolesti.

S prvim kapima kolostruma, dijete se prirodno imunizira.

Dojenje koje se provodi dulje vrijeme pouzdano štiti dijete od rane preosjetljivosti, smanjujući rizik od razvoja alergijskih bolesti.

Postoje 2 skupine:

Slatke mješavine

Smjese fermentiranog mlijeka

To utječe na metabolizam i stanje lokalnog imuniteta u crijevima.

1. Neprilagođene smjese - jednostavne mliječne smjese - razrjeđivanje kravljeg mlijeka s 5% bujona raznih žitarica (heljda, zobena kaša, riža), u omjerima

1: 2 - smjesa br. 1 (43 kcal)

1: 1 - smjesa br. 2 (B-smjesa 54 kcal)

2: 1 - mješavina br. 3 (B-mješavina)

Oni su neispravni. Nezadovoljavajući mix # 1 (ne koristi se), mix # 2 je prijelazni mix za kratko vrijeme. Od svih, najprihvatljivija smjesa je broj 3: u 100 ml bjelančevina 1,9, masti - 2,3, ugljikohidrati - 7,58, kalorija 59 kcal.

Industrija proizvodi smjese:

Nisu cjelovite. imaju puno ugljikohidrata i kalcija, malo željeza i vitamina, malu količinu masti (polinezasićene masne kiseline), manjak aminokiselina - lys, lei, tri, osovina je neuravnotežena. Asimilacija jednostavnih smjesa odvija se s velikim stresom na probavu.

Puferiranje mlijeka smanjuje se metodom zakiseljavanja: kefir - biološkim zakiseljavanjem - djelovanjem bakterija fermentacije mliječne kiseline.

Kefir - potiče lučenje probavnih sokova, pojačava lučenje žuči, polako i ravnomjerno napušta želudac - stvaraju se povoljni uvjeti za probavu. Mliječna kiselina na kefiru hidrolizira masti i osigurava nježno sirenje proteina. Kefir inhibira rast patogene mikroflore u crijevima.

U prvih 8 mjeseci života koristi se uzgoj kefira - B - i B-kefira (razrjeđivanje od 5% dekoktom žitarica). Doda se šećer od 5%, zakiseljen starter kulturama. B-kefir kao prijelazna smjesa (1-3d). U kefiru - u nedostatku prilagođenih smjesa i određenih bolesti do 8 mjeseci. Cijeli kefir možete hraniti od 8. mjeseca starosti. Kada se koristi kefir do 8 mjeseci, u crijevima se pojavljuju submukozna diapedetična krvarenja koja igraju ulogu u razvoju anemije.

Trodnevni kefir koristi se za nedostatak laktaze jer sadržaj laktaze je beznačajan, koristi se za blage oblike alergija na hranu jer proteinske frakcije imaju manje antigenosti u odnosu na kravlje mlijeko.

Fermentirane mliječne smjese "Biolact" i "Biolact 2" koriste kravlje mlijeko, koje se fermentira posebno odabranim bakterijama. "Biolact" ima visoka proteolitička svojstva, sadrži brojne esencijalne aminokiseline, vitamine (B12) i esencijalne enzime. Proteini se lako razgrađuju i apsorbiraju. Kada se koristi "Biolact", aktivira se hematopoeza. "Biolact 2" obogaćen je mikroelementima i vitaminima. Koriste se kod male djece i novorođenčadi tijekom cijele godine.

Unatoč brojnim pozitivnim svojstvima fermentiranih mliječnih mješavina, razlikuju se od majčinog mlijeka i ne smatraju se nadomjescima.

Formula u prahu, po svom sastavu slična majčinom mlijeku prilagođenom majčinom mlijeku (zamjene za majčino mlijeko) Iako je dokazano da niti jedna linija za preradu ne može stvoriti privid ljudskog mlijeka, postoji znatna sličnost sa suhim smjesama.

Postoje 4 vrste zamjena za majčino mlijeko:

1. Početne smjese - koriste se tijekom prva dva mjeseca života. Po sastavu su bliski majčinom mlijeku i prilagođeni su karakteristikama probave i metabolizma djece u prvoj godini života. Sadrže taurin, karnitin, kojih nema u kravljem mlijeku, ali ih ima u ljudskom mlijeku.
2. Naknadne smjese - namijenjene daljnjem hranjenju (nakon 2 mjeseca). Mora biti pojačan željezom. do 3 mjeseca života zalihe željeza se iscrpljuju - rizik od razvoja stanja nedostatka željeza.
3. Djelomično prilagođene smjese
4. Naknadne formule - mliječne formule za hranjenje od 5-6 mjeseca starosti

(Za smjese vidi Dodatak Tablica 1)

Prilikom prebacivanja djeteta na mješovitu i umjetnu hranu

1. Liječnik mora uzeti u obzir fiziološke karakteristike, sposobnost prilagodbe i

potrebe za glavnim sastojcima. Treba dati prednost adaptiranim mliječnim formulama.

2. Potrebno je odrediti količinu majčinog mlijeka i količinu suplementa

3. Treba dohranjivati \u200b\u200bnakon svakog hranjenja

4. Započnite s hranjenjem malim obrocima - povećajte količinu na potrebnu količinu.

Uz miješano hranjenje, prehrana je besplatna (na zahtjev kada se kontrolira količina mlijeka). Ako je količina dopunske hrane mala, daje se iz žlice, jer lakše, lagan ulazak kroz bradavicu dovodi do odbacivanja dojke. Za velike količine dodataka upotrijebite bočicu s bradavicom s finom rupom.

Prijelaz djeteta na umjetno hranjenje u 1. mjesecu ne bi trebao biti brz, jer njegova je adaptacija intenzivna zbog fiziološke nezrelosti.

Uz umjetno hranjenje djece od 1 mjeseca života, preporučuje se jesti 7 obroka dnevno (nakon 3,5 sata) prije uvođenja dohrane - 5 obroka dnevno.

Uz razmatranje pojedinačne karakteristike broj hranjenja se mijenja: ako dijete ne pojede predloženu količinu, potrebna je često hranjenje u malim obrocima.

Vrijeme uvođenja aditiva za hranu: s miješanim i umjetnim hranjenjem:

Voćni sokovi - od 4 mjeseca.

Voćni pire - 4,5 mjeseca.

Svježi sir - od 6 mjeseci

Žumanjak - od 7 mjeseci.

Mesna jela - od 7 mjeseci.

Riba - od 8-9 mjeseci, zamjenjuje I - 2 prihrane.

1. dopunska hrana - od 5 mjeseci - pire od povrća. Ako se ne deblja na dobro - 1m komplementarne hrane može biti kaša.

2. u 1 mjesecu nakon 1. (od 6 mjeseci)

3. - od 8 mjeseci.

Preporučljivo je ne koristiti punomasno mlijeko kod djece u dobi od 1 godine.

Uz miješano hranjenje i hranjenje adaptiranim mlijekom, dnevna potreba za proteinima ovisi o vrsti mliječnih proizvoda.

Pri hranjenju adaptiranim formulama: (prije uvođenja dohrane)

Proteini - 3g / kg miješano; 3,5 g / kg umjetno.

Kada se hranite neprilagođenim formulama: (prije uvođenja dohrane)

Proteini - 3,5 g / kg miješano; 4,0 g / kg umjetno

Potreba za mastima i ugljikohidratima je ista

Mješovitom prehranom sadržaj kalorija povećava se za 5%, a umjetnom za 10%. S velikom tjelesnom težinom djece, količina hranjenja izračunava se na temelju prosječne količine bjelančevina i ugljikohidrata. Dnevna količina hrane može biti ispod normalne. U dobi od 1,5-2,0 mjeseca može se dati 1/6 tjelesne težine, a ako dinamika odgovara dobi, tada nema potrebe za povećanjem sadržaja hranjivih sastojaka. Uz nedovoljni i prekomjerni porast tjelesne težine, provodi se prehrambena korekcija.

Prerano jesti.

pojedinačno i ovisi o stupnju nedonoščadi, tjelesne težine, prisutnosti ili odsutnosti refleksa gutanja i sisanja. Bez obzira na odabranu metodu, prvo hranjenje započinje 2 do 3 sata nakon rođenja, ali najkasnije 6 do 8 sati.

Djeca teška 2000g. I još toga, što je možda u relativno zadovoljavajućem stanju.

pričvršćen na dojku poput punog roka (nakon 20-30 minuta). Prati se djetetov umor - cijanoza nasolabijalnog trokuta, otežano disanje. Uz ove simptome, broj hranjenja je ograničen.

Djeca teška 1500-2000 gr. U nedostatku ozbiljne patologije, provodi se probno hranjenje iz bočice.

Duboko nedonoščad teška 1000-1500 g hrani se kroz sondu (u nedostatku refleksa gutanja i sisanja).

Ako nije moguće provoditi enteralnu prehranu - parenteralnu prehranu. Kompletna parenteralna prehrana - u slučaju vrlo ozbiljnog stanja djeteta, ulcerativnog nekrotizirajućeg enterokolitisa, nekih abnormalnosti u razvoju gastrointestinalnog trakta, u pred i poslijeoperacijskom razdoblju. Pri provođenju parenteralne prehrane, svakodnevno praćenje krvi DZS-a, razina osnovnih elemenata, glukoze, uree, mjerenje urina

Što je prije moguće (sa stabilizacijom stanja), potrebno je unijeti minimalni volumen enteralne prehrane. Kao rezultat uvođenja male količine mlijeka (4-8 ml) potiče se oslobađanje crijevnih hormona, poboljšava se njegov motor, crijevni zid ne pati, što pridonosi normalnom razvoju i punom funkcioniranju gastrointestinalnog trakta u budućnosti.

Ako nezrela beba dobro podnosi dojenje ili isisa normu iz bočice, postavlja mu se režim obroka od 7-8 za 2,5 - 3,0 sata s 4-satnom noćnom pauzom

Ako je potrebno (težina manja od 1500 grama i ozbiljni simptomi depresije CNS-a), nedonoščad se u obrocima hrani kroz nazogastričnu sondu (7-10 puta dnevno). Djeca s nerazvijenim refleksima gutanja i sisanja hrane se kroz sondu koja se 2 dana uvodi na udaljenosti jednakoj udaljenosti od mosta nosa do xiphoidnog izraslina, vadi, sterilizira i ubrizgava kroz drugu polovicu nosa. Kad se pojavi refleks sisanja, hranite se iz bočice s bradavicom.

S parenteralnom prehranom, kateter koji se stalno uvodi u venu se ubrizgava tekućina.

Sastav otopina za infuziju:

glukoza, elektroliti, hidrolizat proteina, vitamini, emulzija masti.

Koeficijent energije 720-800 kcal u 1 litri tekućine. Otopina se daje brzinom od 100-150 ml / kg tjelesne težine / dan - postupno prelaze na hranjenje kroz sondu - od bočice - do dojke.

Količine hrane

1. prvih 8 dana života prema Rommelovoj formuli: volumen mlijeka \u003d 10 + n (dan života) - to je količina mlijeka na 100 grama. tjelesna težina
2. više od 10 dana volumno-težinskom metodom

? - 10-14 dana 1/7

? - 2-3 tjedna 1/6

Do 1 mjeseca 1/5

1. Kalorijska metoda za nedonoščad

7 dana - 70 kcal

10 dana 100 kcal

20 dana 120 kcal

Značajke metabolizma

1. Visoka kalorijska potreba u dobi od prvih 6 mjeseci. - 120 tjelesne težine od 7 do 12 mjeseci. - 115 kcal / kg tjelesne težine EB

2. Povećana potreba za vitaminima, mikroelementima

3. Pozitivna ravnoteža dušika

4.Povećana potreba za vodom

1. godine života - 150 - 120 ml / kg

1 do 3 godine - 120 - 100 ml / kg

Od 4 do 6 godina - 100 - 80 ml / kg

Od 7 do 12 godina - 80 - 60 ml / kg

Od 13 do 15 godina -50-40 ml / kg

Majčino mlijeko:

B - 50% -albumini sve esencijalne aminokiseline, Jg, fino raspršeni, lako se apsorbiraju; -laktoza i oligoamino šećer - bifidogeni čimbenici, 28 mikroelemenata, 19 enzima, vitamini, hormoni, antitijela, lizozim, faktori koagulacije; prirodnost, sterilnost; bio, komunikacija; rizik od dijabetesa, ateroskleroze, leukemije, hr. bolesti probavnog sustava, alergijske bolesti.

U prvih 7-8 dana života, dnevna količina mlijeka za dijete može se izračunati pomoću Finkelsteinove formule, V \u003d 70 (80) * n gdje je V dnevna količina hrane, n je broj dana života, 70 i 80 su empirijske brojke; slika 70 uzima se ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 3200 g, slika 80 je tjelesna težina od 3200 g ili više.

prema formuli G.I. Zaitseva V (2% tjelesne težine djeteta) * n, gdje je n broj dana života. Da biste izračunali dnevnu količinu hrane za dijete starije od 8 dana, upotrijebite:

Metoda zapreminske težine

od 9-10 dana do 2 mjeseca - 1/5 tjelesne težine;

od 2 do 4 mjeseca - 1/6 tjelesne težine;

od 4 do 6 mjeseci - 1/7 tjelesne težine;

od 6 do 9 mjeseci - 1/8 tjelesne težine;

do kraja prve godine - 1/8-1 / 9 tjelesne težine,

Količina mlijeka po hranjenju izračunava se dijeljenjem dnevnog volumena s brojem hranjenja.

Kolorijski način

na 1 kg tjelesne težine, dijete koje je dojilo treba dobiti do 3 mjeseca - 120 kcal / dan;

od 4 do 6 mjeseci - 120 kcal / dan;

od 7 do 12 mjeseci - 115 kcal / dan;

(Poznavajući tjelesnu težinu i dob djeteta, lako je izračunati potrebnu količinu mlijeka, na temelju činjenice da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 75 kcal) Kcal + 5% s miješanim (125-120 kcal), + 10% s umjetnim hranjenjem (130- 125 kcal)

Prema djetetovoj potrebi za sastojcima hrane (najtočnije)

		Ugljikohidrati
Pokrijte 15% dnevnice unos kalorija; energetska vrijednost	Pokrijte 30-35% dnevnice unos kalorija; energetska vrijednost 9,3 kcal / g	40% dnevnog unosa kalorija; glavni izvor energije, 3,75 kcal / g
Glavni plastični materijal; sadrže esencijalne aminokiseline (tri, fen, met, lys, tre, his, cis, taurin)	Oni su dio stanica tijela, sudjeluju u metabolizmu	Komponenta staničnih membrana stanica vezivnog tkiva, DNA, RNA, eritrociti (krvne grupe)
Sudjelovanje u proizvodnji antitijela, formiranje imuniteta, sudjelovanje u hematopoezi	Sudjelujte u stvaranju imuniteta, uloga rezervnog hranjivog sastojka + zaštita i izolacija	Promicati oksidaciju masti, procese probave
Sudjelovanje u proizvodnji hormonskih enzima, vitaminski kompleksi	Izvor vitamina topivih u mastima, polinezasićenih masnih kiselina	Dio su enzima, hormona

Zahtjevi za proteinima su:

mlađi od 3 mjeseca. - 2,2-2,5 g / kg

u dobi od 4-6 mjeseci. - 3 g / kg

u dobi od 7-12 mjeseci - 3,5 g / kg

Potreba za mastima:

mlađi od 3 mjeseca. - 6,5 mg / kg,

u dobi od 4-6 mjeseci. -6 g / kg;

u dobi od 7-12 mjeseci -5,5 g / kg.

Potreba za ugljikohidratima tijekom prve godine života iznosi 13 g / kg.

Potreba za proteinima ovisi o vrsti hranjenja, a u mastima i ugljikohidratima ostaje ista za sve vrste hranjenja.

Mješovito hranjenje: prije uvođenja dohrane 3,0 gr. bjelančevine s adaptiranim smjesama 3,5 gr. s neprilagođenim smjesama; nakon uvođenja dohrane 3,5 gr.

Umjetno hranjenje: prije uvođenja dohrane 3,5 gr. protein u prilagođenim smjesama; 4,0 g s neprilagođenim smjesama; nakon uvođenja komplementarne hrane 4,0 gr.

Način hranjenja. Prvo hranjenje u prvih 20-30 minuta nakon rođenja. Hranjenje na zahtjev 3-4 tjedna. 6 puta dnevno u 3,5 sata - prije uvođenja dohrane. 5 jednokratnih hranjenja nakon 4 sata - nakon uvođenja dohrane.

Dopunska hrana

Prehrambeni dodaci

(Posjećeno 260 puta, danas posjećeno 1)

Pravilno hranjenje male djece nije samo skladan razvoj i rast djeteta, već je i polaganje temelja za njegovo zdravlje i otpornost na zarazne bolesti i nepovoljne čimbenike okoliša.Roditelji bi najveću pažnju trebali posvetiti prehrani djece u prvoj godini života. To je uglavnom zbog karakteristika njihova tijela (nedostatak opskrbe hranjivim tvarima, neformirani metabolički procesi i nerazvijeni obrambeni mehanizam), što komplicira proces asimilacije hranjivih sastojaka iz hrane. Razgovor o prehrani djece u prvoj godini života trebao bi započeti razmatranjem 3 glavne vrste hranjenja: prirodno, umjetno i miješano.

2.Prirodno hranjenje

Prirodno hranjenje (dojenje) oblik je prehrane novorođenog djeteta, jedina je fiziološki adekvatna prehrana novorođenčeta i dojenčeta.

Dojenje se naziva prirodnim. Ljudsko mlijeko je jedinstveni i najuravnoteženiji prehrambeni proizvod za bebu u prvoj godini života; Sastav majčinog mlijeka svake majke točno odgovara potrebama djeteta u raznim tvarima: bjelančevinama, masnoćama, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima; Majčino mlijeko sadrži posebne tvari - enzime koji pospješuju probavu i asimilaciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata; Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imune stanice koje štite dijete od većine zaraznih bolesti: crijevnih infekcija, zaraznog hepatitisa, difterije, tetanusa i drugih;

2.1. Prednosti majčinog mlijeka:

1. Ljudsko mlijeko potpuno je lišeno antigenih svojstava, dok bjelančevine kravljeg mlijeka imaju izraženu antigenu aktivnost, što pridonosi pojavi i pojačavanju alergijskih reakcija u dojenčadi.

2. Ukupna količina bjelančevina u majčinom mlijeku znatno je manja nego u kravljem mlijeku, po strukturi je blizu proteinima dječjih stanica. U njemu dominiraju sitne frakcije, čestice grubog proteina kazeina nekoliko su puta sitnije nego u kravljem mlijeku, što osigurava da majčino mlijeko u želucu presavi nježnijim pahuljicama i time potpunijem probavljanju.

3. Žensko mlijeko sadrži tako jedinstvenu tvar kao što je taurin, aminokiselina koja sadrži sumpor s neuro-aktivnim svojstvima. Umjetnim hranjenjem neizbježno dolazi do preopterećenja proteinima, jer kravlje mlijeko sadrži tri puta više aminokiselina. Ova preopterećenja popraćena su opijenošću, oštećenjem bubrega uslijed metaboličkih poremećaja.

4. Ljudsko mlijeko, posebno kolostrum, koje se izlučuje u prva 3-4 dana, vrlo je bogato imunoglobulinima, posebno klase A, s tim da 90% čini sekretorni IgA, koji igra temeljnu ulogu u lokalnom imunitetu gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. Leukociti majčinog mlijeka sintetiziraju interferon: sadrži veliki broj makrofaga, limfocita. Razine lizozima 300 puta su veće nego u kravljem mlijeku. Sadrži antibiotik laktofelicin. Zahvaljujući tome, prirodno hranjenje osigurava stvaranje imuno-biološke zaštite dječji, u vezi s kojim su morbiditet i smrtnost djece koja se doje znatno niža od one s umjetnom.

5. Količina masti u ljudskom i kravljem mlijeku je praktički ista, ali postoji značajna razlika u njegovom sastavu: majčino mlijeko sadrži nekoliko puta više nezasićenih masnih kiselina. Razgradnja masti u dojenčadi započinje u želucu pod utjecajem lipaze majčinog mlijeka; potiče pojavu aktivne kiselosti u želucu, pomaže regulirati evakuacijsku funkciju želuca i ranije puštanje soka gušterače. Sve to olakšava probavu i asimilaciju masti, čije su pojedinačne komponente dio stanica svih tkiva i biološki aktivne tvari, troše se na mijelinizaciju živčanih vlakana, pružajući povećanu potrebu za mastima u djeteta od 1 godine.

6. Ugljikohidrati u majčinom mlijeku su relativno visoki. U velikoj mjeri određuju crijevnu mikrobnu floru. Uključuju B-laktozu (do 90%), koja zajedno s oligoaminosaharidima potiče rast normalne flore s prevladavanjem bifidobakterija, suzbijajući tako proliferaciju patogenih mikroorganizama i Escherichia coli. Uz to, B-laktoza sudjeluje u sintezi vitamina B skupine.

7. Ljudsko mlijeko izuzetno je bogato raznim enzimima: amilazom, tripsinom, lipazom (lipaze u majčinom mlijeku gotovo je 15 puta više nego u kravljem mlijeku, amilaze - 100 puta više). To nadoknađuje privremenu nisku enzimsku aktivnost djeteta i osigurava asimilaciju prilično velike količine hrane.

8. Mineralni sastav hrane i sadržaj bioelemenata u njoj od velike su važnosti za rastući organizam. Koncentracija kalcija i fosfora u majčinom mlijeku je niža, ali je njihova apsorpcija dva puta bolja nego u kravljem mlijeku. Stoga je prirodnim hranjenjem djeca puno lakša i manje je vjerojatno da će oboljeti od rahitisa. Sadržaj bioelemenata (natrij, magnezij, klor, željezo, bakar, cink, kobalt, sumpor itd.) U majčinom mlijeku je optimalan i zadovoljava djetetove potrebe. Majčino mlijeko sadrži četiri puta manje natrija od kravljeg. Prekomjerno opterećenje natrijem može biti uzrok vegetativne distonije s fluktuacijama krvnog tlaka tijekom puberteta, kao i ozbiljnijim i češćim krizama kod hipertenzije kod odraslih.

9. Majčino mlijeko razlikuje se od kravljeg po višem udjelu i većoj aktivnosti vitamina, posebno vitamina D, koji također pomaže u prevenciji rahitisa.

10. Pokazalo se da je prirodnim hranjenjem seksualna snaga bolja, a plodnost veća.

11. Prirodnim hranjenjem uspostavlja se cjeloživotni odnos s majkom, formira se njezin daljnji utjecaj na djetetovo ponašanje, a također i buduće roditeljsko ponašanje.

Prirodno ili dojenje djeteta hranjenjem djeteta prikvačivanjem za dojke svoje biološke majke.

Dojenje nije ograničeno na pružanje bebi odgovarajuće kvalitete i količine hranjivih sastojaka. I. M. Vorontsov (1998) piše da „dojenje danas
- ovo je fenomen opće biološke prilagodbe, programiranja i poticanja razvoja djece neonatalnog razdoblja i rane dobi, gdje je sama prehrana samo jedna od sastavnica integralnog okruženja djetetovog razvoja, koja čini skup utjecaja i interakcija koji čine rano iskustvo djeteta. "

Struktura spektra učinaka dojenja na dječje tijelo (prema I. M. Vorontsov, E. M. Fateeva, 1998):

Kemijski sastav i biološka svojstva ljudskog mlijeka, blagodati prirodnog hranjenja
Od početka dojenja i u budućnosti dolazi do promjene u sastavu mlijeka i udjelu kalorija (tablice 1.48 i 1.49).
Tablica 1.48
Usporedni sastav kolostruma i mlijeka u postocima (u g na 100 ml)
(nakon A.F.Tura)

Tablica 1 49
Kalorični sadržaj kolostruma i mlijeka

Kolostrum je gusta, ljepljiva, žute boje tekućina. Sastav i količina kolostruma (mali je) odgovaraju još uvijek slaboj probavnoj sposobnosti novorođenčeta. U usporedbi sa zrelim mlijekom, kolostrum sadrži više proteina, a albumin i globulin frakcije proteina prevladavaju nad kazeinom (kazein se pojavljuje tek od 4. do 5. dana laktacije, a njegova količina postupno raste); 2-10 puta više vitamina A i karotena, 2-3 puta više askorbinske kiseline; sadrži više vitamina B] 2 i E; 1,5 puta više soli, cinka, bakra, željeza, leukocita, među kojima dominiraju limfociti. Kolostrum je posebno bogat imunoglobulinima klase A (sekretornim), koji zajedno s ostalim čimbenicima
promiče, odmah nakon rođenja, visoku učinkovitost crijevne imunološke barijere. Stoga se kolostrum ponekad naziva čimbenikom koji pruža prvo cijepljenje, ili, kako kažu, "toplu" imunizaciju djeteta, za razliku od "hladne" (ampule). Suprotno tome, sadržaj masti i mliječnog šećera (laktoze) u kolostrumu je niži nego u zrelom mlijeku. Mnogi se proteini kolostruma (albumini, globulini itd.) Mogu apsorbirati u želucu i crijevima nepromijenjeno, jer su identični proteinima djetetovog krvnog seruma. Kolostrum je vrlo važan međuoblik prehrane između razdoblja hemotrofne i amniotrofne prehrane i razdoblja enteralne (laktotrofne) prehrane djeteta.
Prijelazno mlijeko - ovo je mlijeko u srednjim fazama biološke zrelosti, izlučuje se tijekom pojedinačno različitih razdoblja nakon poroda. Povećanjem njegove količine mliječne žlijezde se pune, bubre i postaju teške. Taj se trenutak naziva "dolaskom" ili "protokom" mlijeka. Prijelazno mlijeko sadrži manje bjelančevina i minerala od kolostruma, a količina masti u njemu se povećava. Istodobno, raste i količina proizvedenog mlijeka, što odgovara djetetovoj sposobnosti da asimilira velike količine hrane.
Zrelo mlijeko - ovo je mlijeko proizvedeno početkom 3. tjedna nakon poroda (to se događa u velike većine žena; u 5-10% žena zrelo mlijeko može se pojaviti tjedan dana ranije). Sastav majčinog mlijeka (tablica 1.50) uvelike ovisi o individualnim karakteristikama dojilje, kvaliteti njezine prehrane i nekim drugim čimbenicima.

Prednosti dojenja za zdravlje dojenčadi i majke

Dijete

• Učestalost i trajanje dispeptičnih bolesti se smanjuje
• Pruža zaštitu od respiratorne infekcije
• Smanjena učestalost upale srednjeg uha i ponavljajućih upala srednjeg uha
• Moguća zaštita od nekrotizirajućeg enterokolitisa novorođenčadi, bakterijemije, meningitisa, botulizma i infekcija mokraćnog sustava
• Može smanjiti rizik od nastanka autoimunih bolesti poput dijabetesa tipa I i upalnih bolesti crijeva
• Smanjuje rizik od razvoja alergije na kravlje mlijeko
• Moguće niži rizik od pretilosti u starijem djetinjstvu
• Poboljšava oštrinu vida i psihomotorni razvoj, što može biti posljedica prisutnosti polinezasićenih masnih kiselina u mlijeku, posebno doko-heksaenojske kiseline
• Rezultati IQ-a su povećani, što je možda posljedica čimbenika prisutnih u mlijeku ili povećane stimulacije
• Smanjena malokluzija zbog poboljšanog oblika i razvoja čeljusti

Majka

• Rano započinjanje dojenja nakon poroda pomaže majci da se oporavi nakon poroda, ubrzava involuciju maternice i smanjuje rizik od krvarenja, smanjujući time majčinu smrtnost, a majčine zalihe hemoglobina čuva smanjenjem gubitka krvi, što dovodi do bolji status žlijezda
• Razdoblje postporođajne neplodnosti se povećava, što dovodi do povećanja intervala između trudnoća, ako se ne koriste kontraceptivi
• Moguće ubrzani gubitak kilograma i povratak na težinu prije trudnoće
• Smanjuje rizik od raka dojke u predmenopauzalnom razdoblju
• Moguće smanjen rizik od raka jajnika
• Moguće je poboljšati mineralizaciju kostiju i time smanjiti rizik od prijeloma kuka u postmenopauzalnoj dobi

Tehnika i režim dojenja

Prvo pričvršćivanje za prsa zdrave donošene bebe proizvode se što je brže moguće, optimalno - u prvih 30 minuta nakon rođenja djeteta. Nakon prvog plača, pojave disanja i početne obrade pupkovine, kao i trljanja, položi se na majčin trbuh, u njegov gornji dio. Za kontakt s kožom novorođenčeta, bolje je ne ispirati vodom, također je poželjno odgoditi do kraja prve primjene i ukapavanja kapi za oči. Dijete, ležeći potrbuške, majka drži rukom, a odozgo je pokriveno ili samo sterilnom čaršafom, ili plahtom i pokrivačem (zajedno s majkom). Ponašanje djeteta u potrazi izražava se pokretima sisanja, okretanjem glave i pokretima puzanja udova. Većina novorođenčadi može samostalno pronaći i uhvatiti areolu majčinih dojki. Primjećuje se da rani kontakt s majkom pridonosi brzom razvoju laktacije, stvaranju majčinog mlijeka u većem volumenu i duljoj, boljoj i bržoj prilagodbi novorođenčadi na uvjete izvanmaterničnog života, posebno ranijoj kolonizaciji crijeva i kože florom bifiduma i smanjenju trajanja faze prolazna crijevna disbioza. Kontakt kože s kožomomogućuje ne samo bebi da osjeća majčinu toplinu, otkucaje njenog srca, potiče razvoj dječje psihe i uspostavljanje mentalnog kontakta s majkom. Također pomaže poboljšati osjećaj majčinstva kod žene, smiruje ženu i nestaje joj stresna hormonalna pozadina, bolja involucija maternice itd. U idealnom slučaju, majka i dijete trebaju ostati u bliskom kontaktu s kožom nakon nekompliciranog porođaja 1-2 sata. Ako se sisanje pri prvom kontaktu s kožom nije dogodilo, tada je nepraktično držati dijete na dojci dulje od dva sata.

U slučaju da je dijete teško prikvačiti na dojku odmah nakon poroda (carski rez, bolest majke ili djeteta), to treba učiniti što prije, a prije toga se mlijeko mora redovito izdojiti i davati djetetu.

Glavne indikacije za kasnije vezivanje za dojku:

• od strane djeteta: djeca rođena u stanju gušenja, sa sumnjom na intrakranijalnu ozljedu, s cefalohematomom, kao i novorođenčad čije je opće stanje nezadovoljavajuće, duboko prerano, djeca s razvojnim manama, od majki s Rh negativnom krvlju;
• s majčine strane: kirurške intervencije tijekom poroda, porod u preeklampsiji, obilno krvarenje tijekom poroda, prisutnost bilo kakvih zaraznih procesa.

Sada se preporučuje smještanje majke i djeteta u istu sobu odmah nakon poroda. Kada borave zajedno na postporođajnom odjelu, majka ima neograničen pristup djetetu u bilo koje doba dana, može ga hraniti na prvi zahtjev, odnosno pridržavati se režima besplatnog hranjenja. Znakovi gladi mogu biti rotacijski pokreti glave u potrazi za majčinom dojkom, aktivni sisni pokreti usana, cmokanje usana, glasan, uporan plač. Međutim, u nekim slučajevima, ako majka ne razumije razloge djetetove tjeskobe i pokuša je eliminirati čestim vezivanjem za dojku, može se primijetiti prekomjerno hranjenje, što je faktor rizika za razvoj gastrointestinalne disfunkcije, debljanja prekomjerne težine i ubrzanog rasta. Dijete može plakati ne samo zato što je gladno, već i iz drugih razloga. Očito je da u tim slučajevima hranjenje djeteta ne može eliminirati uzrok plača i, štoviše, može ga pojačati (na primjer, kod crijevnih kolika). Učestalost dojenja može biti 12-20 ili više puta dnevno i određena je isključivo djetetovom potrebom... Tijekom hranjenja, dijete u početku možete primijeniti na obje mliječne žlijezde. Tako često hranjenje pospješuje bolju laktaciju. Važno je ne ublažavati djetetovu tjeskobu uzrokovanu gladovanjem, dodavanjem hrane između hranjenja, posebno glukoze ili čaja sa šećerom, posebno mliječne formule. Uz dovoljnu razinu laktacije, majčino mlijeko u potpunosti zadovoljava potrebu za tekućinom čak i u vrućim klimatskim uvjetima.Pauza između dnevnog hranjenja možda neće doseći ni dva sata, a između noćnog hranjenja ne smije biti duže od 3-4 sata. Štoviše, kako bi se osigurala dugoročna stabilna laktacija u prvim danima nakon rođenja, noćna je hrana posebno važna.

Nakon toga, kako dijete raste, kao i kako se povećava volumen laktacije, učestalost hranjenja se smanjuje i stabilizira u rasponu od 10-15 u prvim danima i tjednima do 5-7 u sljedećim razdobljima. Prijelaz s neodređenog režima hranjenja na relativno redoviti traje od 10-15 dana do 1 mjeseca. Važno je pokazati određenu fleksibilnost u oblikovanju prehrane. Broj hranjenja može se uvelike razlikovati ovisno o stanju laktacije određenog dana, stupnju motoričke aktivnosti i potrošnji energije djeteta, njegovom zdravlju itd. To se odnosi i na noćno hranjenje. S jedne strane, noćna hrana smatra se jednim od čimbenika koji pridonose laktaciji. S druge strane, ne može se smatrati da je hranjenje djeteta noću nakon neonatalnog razdoblja, u slučaju utvrđene zadovoljavajuće laktacije, strogo obavezno za svu djecu. Dovoljno spavanja i dovoljno odmora važno je za dojilje i pomaže u održavanju dobre laktacije. U slučaju da dijete nema potrebu za noćnim hranjenjem, ono će ih samo odbiti i ne bi ga trebalo spriječiti u tome. "Besplatno" hranjenje ili hranjenje na zahtjev doprinosi uspostavljanju ne samo optimalne laktacije, već i bliskog psiho-emocionalnog kontakta između majke i djeteta, ispravnom neuropsihičkom i tjelesnom razvoju djeteta.

Važna prednost zajedničkog smještaja novorođenčeta s majkom je u tome što je bebin rizik od zaraze minimaliziran. U slučaju kada se majka brine o djetetu od samog rođenja, njegovo tijelo naseljavaju oni mikrobi koji se nalaze u majčinom tijelu. Štoviše, majčino mlijeko sadrži specifična antitijela na njih. Kada se dijete smjesti u jaslice, gdje se o njemu brine osoblje rodilišta, beba je okružena mikroorganizmima svojstvenim "strancima". Sigurne za njih, takve bakterije mogu biti patogene za dijete, a u majčinom mlijeku ne postoje specifična antitijela protiv njih. To često pridonosi naglom razvoju epidemija kod novorođenčadi kožnih bolesti, respiratornih i gastrointestinalnih infekcija.

Čimbenici kao što su ograničeno vrijeme hranjenja, hranjenje prema rasporedu, neugodan ili neprikladan položaj hranjenja, upotreba bradavice i druge tekućine poput vode, otopina šećera, povrća ili mliječnih proizvoda smanjuju duljinu i učinkovitost dojenja.

Svako dijete za sebe određuje duljinu boravka na dojci. Neke bebe sišu vrlo aktivno, brzo oslobađaju bradavicu i okreću se od dojke. No, postoje takozvane "lijene naivčine" koje sišu polako i tromo, često zaspe na dojci, ali kad pokušaju ukloniti bradavicu, probude se i opet sišu. Tako dugotrajno hranjenje može oštetiti kožu bradavice i na njoj stvoriti pukotine. Stoga je poželjno da trajanje jednog hranjenja ne prelazi 20-30 minuta. U tu svrhu treba stimulirati "lijenu naivčinu" - tapšati po obrazu, pokušati ukloniti bradavicu itd.

Prvog dana nakon poroda majka hrani dijete u krevetu, sljedećih dana bira najudobniji položaj za sebe i bebu - ležeći, sjedeći s nogama naslonjenim na klupu visoku 20-30 cm ili stojeći (ako je došlo do puknuća međice, perineotomije, epiziotomije).

Prije hranjenja, majka treba temeljito oprati ruke sapunom, oprati dojke prokuhanom vodom i osušiti mekim ručnikom, bez trljanja područja bradavice i areole. Prve kapi mlijeka najbolje je izdojiti prije dojenja. Ruka koja podupire dijete mora biti poduprta. Podržavajući bebu za leđa i ramena, majka ne bi trebala pritiskati djetetovu glavu, inače će refleksno zabacivati \u200b\u200bglavu unatrag. Tijekom hranjenja majka drži bebu licem prema sebi, "trbuhom uz trbuh", tako da ne mora okretati glavu. Kada koriste bilo koji stav i položaj tijela tijekom hranjenja, dojilja i beba trebaju dobro vidjeti lica, koristeći vrijeme hranjenja kako bi pažljivo proučavali lica, izraze lica i izraze očiju. Dojka se uzima prstima II i III suprotne ruke za rubove areole iznad i ispod bradavice, a bradavica se umetne u djetetova usta. Dok sisa, beba treba prekriti ne samo bradavicu ustima, već i cijelu areolu (areolu), kao i dio dojke ispod areole. Donja usnica djeteta treba biti okrenuta prema van, djetetova brada, obrazi i nos trebaju biti priljubljeni uz prsa. Dijete usisava bradavicu i areolu dojke, a zatim,
pritiskajući ih jezikom, istiskuje mlijeko. Iz dojke koju je dijete sisalo potrebno je izdojiti preostalo mlijeko(ali, naravno, ne do "posljednje kapi"), zatim operite dojku prokuhanom vodom i držite je otvorenu neko vrijeme, pustite da se bradavica osuši na zraku. Uz dovoljnu laktaciju, dijete tijekom hranjenja prima mlijeko samo iz jedne dojke, a tijekom sljedeće hranjenja iz druge. Međutim, ako je dijete potpuno ispraznilo jednu dojku, a nema dovoljno mlijeka, treba joj ponuditi drugu. Hranjenje treba započeti svaki put s druge strane. Također je vrlo važno ne prestati hraniti prerano. Bebe koje doje ne sišu kontinuirano i mogu pauzirati tijekom hranjenja. Dijete mora odlučiti da neće dojiti kada mu se ponovno ponudi nakon nekoliko minuta. Kemijski sastav "prednjeg" i "stražnjeg" mlijeka je različit Foremilk je mlijeko proizvedeno na početku hranjenja. Kokošje mlijeko je mlijeko proizvedeno na kraju hranjenja. Prvi dijelovi majčinog mlijeka sadrže više laktoze, manje masti i nešto manje proteina. Posljednji ("stražnji") obroci mlijeka bogatiji su mašću, količinom
koji može doseći i do 7-8%, što osigurava dovoljno visok udio kalorija u ovom mlijeku.

Nakon završetka hranjenja djetetu se daje uspravni položaj 1-2 minute kako bi povratio zrak progutan tijekom hranjenja. Ponekad će beba ispljunuti malo mlijeka, ali to ne bi trebalo izazivati \u200b\u200bzabrinutost.

Izdato majčino mlijeko potrebno je dati dijete u onim slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguće primijeniti ga izravno na majčinu dojku (majčina bolest, porođajna trauma, duboka nedonoščad djeteta, itd.). Postoje situacije kada majka ne može hraniti dijete zbog domaćih razloga (dnevni rad, škola itd.). Ako se mlijeko daje iz boce, potrebno je da otvor na bradavici bude mali i da mlijeko istječe u zasebnim kapima. Inače, dijete, naviknuto na lako primanje hrane kroz bradavicu, brzo će odbiti sisati. Međutim, pretijesna bradavica i mala rupica na njoj mogu pridonijeti gutanju zraka tijekom hranjenja i, kao rezultat, regurgitaciji, crijevnim kolikama.

Skladišteno mlijeko čuvatipotrebno je u hladnjaku na temperaturi ne višoj od +4 ° S. Unutar 3-6 sati nakon istiskivanja i u slučaju ispravnog skladištenja, može se koristiti nakon zagrijavanja na + 36-37 ° S. Kad se čuva 6-12 sati, mlijeko se može koristiti tek nakon pasterizacije, a nakon 24 sata skladištenja mora se sterilizirati. Da biste to učinili, stavite bocu mlijeka u lonac, ulijte toplu vodu malo iznad razine mlijeka u boci; tijekom pasterizacije voda se zagrijava na + 65-75 ° C i boca s mlijekom drži se u njoj 30 minuta, a tijekom sterilizacije voda se prokuha i kuha 3-5 minuta.

Neki mogući razlozi dječja tjeskoba.

• Između 3. i 4. mjeseca, bebe često pokazuju tjeskobu tijekom hranjenja. Istodobno, dijete, počevši sisati dojku, odjednom ispusti bradavicu, glasno zaplače, privuče koljena na trbuh, pa opet sise i opet zaplače. Napad može trajati od 10 minuta do 2 sata. Takvu reakciju u praktički zdrave djece mogu izazvati crijevne kolike, kada se, kada prvi dijelovi mlijeka uđu u gastrointestinalni trakt, crijevna peristaltika povećava. Povećana proizvodnja plina, gutanje zraka tijekom brzog i pohlepnog dojenja također su važni. U tom biste slučaju trebali prekinuti hranjenje, uzeti dijete u naručje držeći ga uspravno ili napraviti toplu masažu trbuha toplom rukom u smjeru kazaljke na satu. Važno je s djetetom razgovarati s nježnošću. Ako to ne pomogne, možete instalirati cijev za izlaz plina. Ponekad plin i izmet prolaze sami. Kad se beba smiri, možete nastaviti hraniti. Uz česte kolike, djetetu se može dati aktivni ugljen, smecta, dekocija kamilice.
• Pojava kolika kod djeteta ponekad je povezana s konzumacijom bilo koje hrane od strane dojilje (viška mlijeka, grubog povrća, kave itd.). Štoviše, treba ih isključiti iz prehrane ili smanjiti njihov broj. Anksioznost može biti povezana s majčinim pušenjem ili lijekovima.
• Dijete može plakati tijekom hranjenja ako ima drozd u ustima. U tom slučaju, ponekad morate žlicom hraniti dijete izdojenim mlijekom i aktivno liječiti drozd.
• Dijete ne može slobodno disati tijekom hranjenja ako ima curenje iz nosa. Zatim, prije hranjenja, trebate temeljito očistiti djetetove nosne prolaze pamučnim krpicama, kapnuti sve vazokonstriktorne kapi. Ako je potrebno, čišćenje nosnih prolaza ponavlja se tijekom hranjenja.
• Uzbuđenje i plač djeteta tijekom hranjenja često su u slučajevima kada majka ima takozvane "uske dojke". Istodobno, mlijeko se proizvodi u dovoljnim količinama, ali ga je teško odvojiti, a djetetu može biti teško usisati ga u pravoj količini. U tom bi slučaju majka trebala izdojiti određenu količinu mlijeka neposredno prije hranjenja, možda - masirati dojku, tada će dojka postati mekša i dijete će sisati lakše.
• Određene poteškoće s hranjenjem bebe mogu nastati pogrešnim oblikom bradavica. Bradavice mogu biti ravne i okrenute, a dijete se ne može pravilno prikvačiti za dojku. Moguće je spriječiti takve pojave ako se i prije poroda provede posebna priprema bradavica (masaža, istezanje). Ako to nije učinjeno i dijete se nije moglo prilagoditi sisanju takve dojke, morate ga hraniti kroz poseban jastučić, a ponekad i izdojeno mlijeko. Međutim, mnoga djeca s vremenom se nose s tim poteškoćama.
• Razlog dječjeg plača može biti povećanje djetetovog apetita (gladno plakanje) zbog neravnomjernog povećanja potrošnje energije, ako je, na primjer, počelo rasti brže nego prije. Čest je uzrok anksioznosti oko 2 i 6 tjedna starosti i oko 3 mjeseca starosti. Ako beba češće doji tijekom nekoliko dana, laktacija će se povećati.

Hranjenje LBW-a i nedonoščadi ima svoje osobine. Naravno, majčino mlijeko je i njima optimalna hrana. Međutim, ne uvijek jedno majčino mlijeko može zadovoljiti sve potrebe ove djece u makro- i mikrohranjivim sastojcima, kako bi se osiguralo visoke stope tjelesnog razvoja. S tim u vezi, predlaže se dodavanje prehrani takve djece (istodobno s majčinim mlijekom) smjesa za učvršćivanje, na primjer, Enfamil HMF (Mead Johnson), Similac Natural Care (Ross), Care Neonatal BMF (Nutricia), koji ispravljaju sastav ljudskog mlijeka, čine ga sastav je optimalniji za malu djecu. To vam omogućuje da sačuvate glavne prednosti i zaštitna svojstva prirodnog hranjenja male bebe i pružite mu priliku da se intenzivno razvija.

Metode za određivanje količine mlijeka potrebnog za dojku

Jedan od glavnih pokazatelja dovoljnosti majčinog mlijeka za bebu je njegovo ponašanje. Ako nakon sljedećeg hranjenja dijete mirno pusti dojku, izgleda zadovoljno, ima dovoljno sna do sljedećeg hranjenja, tada ima dovoljno mlijeka. Objektivni znakovi odgovarajuće količine mlijeka ujednačeni su, u skladu s dobnim normama, debljanje, porast ostalih antropometrijskih pokazatelja (duljina tijela, opseg glave), dobro stanje kože, elastična tura mekih tkiva, normalna učestalost mokrenja i stolice. Ako postoji sumnja na nedovoljnu dojenje, potrebno je provesti kontrolno hranjenje. Dijete (u odjeći) vaga se prije i poslije
prikvačivanje za dojke pri svakom hranjenju tijekom dana... Kod pojedinačnih hranjenja, količina isisanog mlijeka toliko varira da je teško iz jednog ili dva vaganja odrediti količinu dnevno izvađenog mlijeka. Podaci dobiveni tijekom kontrolnog vaganja uspoređuju se s izračunatim vrijednostima.

U prvih 10 dana života potrebna količina mlijeka za donošenu bebu može se odrediti prema formulama:

• Finkylyitein-ova formula kako ju je izmijenio A.F. Tour:

količina mlijeka dnevno (ml) \u003d n x 70 ili 80,
gdje je: n - dan života; 70 - s utegom u vrijeme rođenja ispod 3200 g; 80 - s masom u trenutku rođenja iznad 3200 g.

• Formula N. P. Shabalov:

količina mlijeka po 1 hranjenju (ml) \u003d 3 ml x dan života x tjelesna težina (kg);

• Formula N.F.Filatova kako ju je izmijenio G.I.Zaitseva:

količina mlijeka dnevno (ml) \u003d 2% tjelesne težine x dan života.

Od 10. dana života dnevna količina mlijeka izračunava se na dva načina:

• "Volumetrijska" metoda prema Geibner-Czernyu ... Količina hrane dodjeljuje se ovisno o dobi i tjelesnoj težini. U tom bi slučaju tjelesna težina trebala odgovarati prosječnim dobnim standardima.

Dnevna količina hrane je:
u dobi od 10 dana do 1,5 mjeseca - 1/5 stvarne tjelesne težine;
u dobi od 1,5-4 mjeseca - 1/6;
u dobi od 4-6 mjeseci - 1/7;
stariji od 6 mjeseci - 1/8 tjelesne težine.

• Visokokalorična metoda MS Maslova.

Energetska vrijednost hrane po 1 kg tjelesne težine djeteta trebala bi biti:
u 1. kvartalu godine - 120 kcal / kg / dan;

u 2. tromjesečju godine - 115 kcal / kg / dan;

u 3. kvartalu godine - PO kcal / kg / dan; u 4. kvartalu godine - 105 kcal / kg / dan.
Jedna litra majčinog mlijeka ima kalorijsku vrijednost od oko 700 kcal.

Da bi se odredio volumen jednog hranjenja, potrebno je podijeliti dnevnu količinu hrane s ukupnim brojem hranjenja. Primjerice, dijete u dobi od 1 mjeseca trebalo bi dobiti 800 ml mlijeka dnevno. Sa 7 obroka dnevno, volumen svakog hranjenja bit će jednak PO ml mlijeka, a sa 6 obroka - 130 ml. Dijete u prvoj godini života ne smije dobiti više od 1000-1100 ml hrane dnevno.

Uvođenje komplementarne hrane

Trenutno postoji tendencija prema kasnijim terminima dohrane - ne prije 5-6 mjeseci života. Rano uvođenje komplementarne hrane može smanjiti učestalost i intenzitet dojenja i, kao rezultat toga, smanjiti proizvodnju majčinog mlijeka. Preporučljivo je koristiti ne jednostavnu kronološku (prema dobnoj shemi) svrhu dohrane, već ih uvesti pojedinačno. To može pomoći u održavanju dojenja kod majke i maksimizirati vrijeme ekskluzivnog dojenja. Ovo pojedinačno kašnjenje trebalo bi se prvenstveno odnositi na energetski značajnu količinu komplementarne hrane i nemliječne hrane. Uz ovo, trebala bi i sva djeca od 5-6 mjeseci starosti primati voćne sokove i voćne kaše kao takozvanu "pedagošku" ili "potkovanu", komplementarnu hranu... Obrazovna dopunska hrana ima svoje ciljeve - omogućava djetetu da se upozna s različitim osjetima okusa i teksture hrane, trenira oralne mehanizme obrade hrane i priprema dijete za razdoblje kada mu je potreban energetski dodatak. Uvođenje treninga komplementarne hrane nije odmak od ekskluzivnog dojenja. Individualizacija razdoblja uvođenja treninga dopunske hrane može se temeljiti na sljedećim znakovima djetetove zrelosti:

• izumiranje refleksa potiskivanja (jezika) s dobro koordiniranim refleksom gutanja hrane;
• spremnost djeteta za žvakanje kada bradavice i drugi predmeti uđu u usta.

Na početku (ne prije 5. mjeseca života) dojena djeca dobivaju sok. Uvođenje soka u prehranu djeteta treba započeti s 1/2 žličice, postupno povećavajući njegovu količinu na 5-20 ml. Preporučljivo je uvod započeti sokom od jabuke bez šećera koji se odlikuje niskom kiselošću i niskom potencijalnom alergenošću. Hranjiva vrijednost sokova određuje se ponajprije zbog prisutnosti prirodnih šećera (glukoze, fruktoze, saharoze itd.) Koji se lako apsorbiraju i oksidiraju u tijelu, a istovremeno su izvor energije. Druga važna komponenta sokova su organske kiseline (jabučna, limunska itd.), Koje olakšavaju proces probave. Sokovi također sadrže značajne količine kalija i željeza.

Nakon 2-3 tjedna nakon imenovanja sokova, u prehranu se uvodi voćni pire (pire od jabuka je također bolji). Naknadno se proširuje asortiman voća - uz sokove i pirea od jabuke daju se šljiva, marelica, breskva, trešnja, malina i crni ribiz. U tom slučaju, kisele i trpke sokove treba razrijediti vodom. Sokovi od naranče, mandarine i jagode, koji spadaju u hranu s visokim potencijalom alergenosti, ne smiju se davati djeci mlađoj od 6-7 mjeseci. To se također odnosi na sokove od tropskog i egzotičnog voća (mango, guava, papaja itd.). Ne preporučuje se davanje soka od grožđa djeci zbog visokog sadržaja šećera u njemu.

Uvođenje sokova i voćnih kaša treba započeti sa sokovima i kašama od jedne vrste voća, a tek nakon navikavanja u prehranu se mogu uvesti sokovi i kaše od miješanog voća. Bolje je djetetu davati "edukativnu" komplementarnu hranu u drugom hranjenju, nakon što je sisalo malo mlijeka iz dojki, i dalje zadržavalo osjećaj gladi, ali uživalo je u hranjenju. Ne veliki broj voćni pire s vrha žličice ubrizgava se u sredinu djetetovog jezika. Bolje je koristiti sokove iz konzerve i voćne kaše za dječja hrana industrijska proizvodnja, budući da su u nepovoljnoj okolišnoj situaciji i nedovoljnoj razini sanitarno-higijenskog znanja stanovništva upravo proizvodi industrijske proizvodnje jamstvo kvalitete i sigurnosti potrebne djeci 1. godine života. Osim toga, konzervirana hrana za bebe obično je obogaćena vitaminima, željezom i drugim hranjivim sastojcima koji su potrebni bebama.

Zapravo bi „komplementarnu hranu“ trebalo uvesti u prehranu zdrave bebe koja je donošena, najranije 5-6 mjeseci. Istodobno, preporuča se pristupiti vremenu uvođenja komplementarne hrane ne temeljeći se na formalnom dobnom principu, već uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma. Indikacija za uvođenje guste, energetski značajne komplementarne hrane može biti ponašanje djeteta - manifestacija nezadovoljstva djeteta u obliku anksioznosti, pojačanog vrištanja, potrebe za češćim vezivanjem djeteta na dojku, ponavljanim buđenjima noću gladnim plačem, žustrim pokretima ruku i stopala pri pogledu na hranu, smanjenju broja vlažnih pelena i smanjenje stolice. Neka djeca, s druge strane, postaju letargična i letargična. Važan objektivni znak pothranjenosti je usporavanje stope debljanja (tablica 1.53).

Od 8 mjeseci kao samostalna dopunska hrana možete davati kiselo-mliječni napitak (dječji kefir, govedina-kefir i drugi fermentirani mliječni proizvodi posebno dizajnirani za hranjenje djece prve godine života). Fermentirani mliječni proizvodi odlikuju se visokom hranjivom vrijednošću i značajnom fiziološkom, uključujući probiotičku aktivnost. Nemodificirano (svježe) kravlje mlijeko za piće ne smije se davati dojenčadi mlađoj od 9 mjeseci, ali se može koristiti u pripremi komplementarne hrane od 6-9 mjeseci.

Trenutno postoji tendencija uvođenja u prehranu djece druge polovice života umjesto kefira i punomasnog mlijeka, novih proizvoda za dječju hranu - mješavine sljedeće skupine ("slijedeće formule") - smjese "Pikomil-2", "Enfamil-2", " Bebelak-2 "," Nutrilon-2 "," Nan 6-12 mjeseci s bifidobakterijama "itd. Ova tendencija posljedica je potrebe da se osigura višekomponentna ravnoteža dnevne prehrane sa sve manjom količinom majčinog mlijeka u njegovom sastavu, želja
smanjiti izravno imunotoksično djelovanje kazeina kravljeg mlijeka na crijevni epitel.

Do kraja prve godine života, umjesto dodatnih formula za mliječnu komponentu prehrane, poželjno je koristiti nadomjestke za kravlje mlijeko za djecu 2. i 3. godine života (na primjer, smjesa Enfamil Junior).

Na kraju prve godine (obično od 11 mjeseci), za daljnje poticanje grizenja i žvakanja, osim krekera i kolačića daju kriške kruha i kiflice, narezano voće itd.

S bilo kojom shemom uvođenja komplementarne hrane dolazi do proširenja njihovog asortimana i količine zbog "istiskivanja" majčinog mlijeka. Kako se broj dojenja smanjuje, smanjit će se i količina mlijeka koje proizvodi majka. Međutim, postoje razlozi da se smatra korisnim sačuvati barem jedno hranjenje majčinim mlijekom dnevno do 1,5-2 godine i čak dulje, kako preporučuju WHO i UNICEF. Vrlo je važno nastaviti dojiti tijekom vrućih ljetnih mjeseci ako je dijete bolesno.

MJEŠOVITO I VJEŠTAČKO HRANJENJE

Kontraindikacije za dojenje majke:

• otvoreni oblik tuberkuloze s izlučivanjem bacila;
• HIV infekcija;
• posebno opasne infekcije (boginje, antraks), tetanus;
• stanje dekompenzacije kod kroničnih bolesti srca, bubrega, jetre;
• akutna mentalna bolest;
• maligne novotvorine.

Kod majčinih infekcija, poput ospica i vodenih kozica, dojenje se može učiniti ako se djetetu daje imunoglobulin. Kod tifusa, kroničnog hepatitisa, dizenterije, salmoneloze, majka može sterisati mlijeko i hraniti dijete tim mlijekom nakon sterilizacije. S ARVI-om, upalom grla, bronhitisom i upalom pluća, hranjenje se može provoditi zakačenjem za dojke nakon što se temperatura tijela smanji i opće stanje žene popravi. U tom je slučaju potrebno koristiti maske i ograničiti kontakt majke i djeteta tijekom pauze između hranjenja. Ozbiljna kontraindikacija za hranjenje djeteta, uključujući izdojeno mlijeko, je uporaba lijekova u liječenju. Tu spadaju: antibiotici (kloramfenikol, tetraciklin), izoniazid, nalidiksična kiselina (negram ili nevigramon), sulfonamidi, estrogeni, citostatici, ciklosporin, antitiroidna sredstva, diazepam, litijeve soli, meprotan, fenilin, rezerpin, atropin, ergotamin heksamidin.

Kontraindikacije za dojenje djeteta : nasljedne metaboličke bolesti - galaktozemija, fenilketonurija, urin s mirisom javorovog sirupa.

Za izradu jednostavnih smjesamlijeko se razrijedi vodom ili žitaricama od žitarica (riža, heljda) u omjeru 1: 1 - smjesa br. 2 (u prva 2 tjedna života); 2-1- smjesa br. 3 (u dobi od 2 tjedna do 3 mjeseca). Razrjeđivanje mlijeka prvenstveno je usmjereno na smanjenje količine bjelančevina u jedinici volumena. Nedostatak ugljikohidrata nadoknađuje se dodavanjem šećera i masti - vrhnjem. Nakon 3 mjeseca djeci se daje cjelovito kravlje mlijeko s dodatkom 5% šećera (smjesa br. 5). Međutim, prema modernim preporukama, neprilagođene smjese (i slatke i kefir) mogu se davati najranije 8-9 mjeseci. U tom slučaju, fermentirani mliječni proizvodi (uključujući adaptirane) trebaju činiti najviše 50% ukupne dnevne količine nadomjestaka za majčino mlijeko i (ili) „naknadnih“ smjesadobiveno od djeteta, jer njihova velika količina može kod dojenčadi uzrokovati promjene u acidobaznoj ravnoteži. Uvođenje neprilagođenih smjesa u prehranu u mlađoj dobi može imati nepovoljan učinak na metabolizam dušika i funkciju nezrelih bubrega.

Da bi se dijete spriječilo da doji, mješovitim hranjenjemdaje se mala količina dopunske hrane iz žlice. Ako je količina dodataka veća, smjesa se daje iz bočice kroz elastični sisač. Trebao bi imati jednu ili više vrlo malih rupica koje se izgaraju vrhom vruće igle. Kad se boca prevrne, smjesa bi trebala istjecati u kapima, a ne kapljicama. Ako se miješano hranjenje provodi u vezi s hipogalacijom, preporučljivo je koristiti majčino mlijeko što je više moguće pri svakom hranjenju. Stoga se prvo dijete nanosi na dojku i tek nakon što se isprazni. Ostaci majčinog mlijeka izlučuju se i daju ili u istom hranjenju ili u sljedećem

U djece koja se hrane na bočicu, dopunska hrana može se uvesti ranije,nego kod dojene bebe. To je zbog činjenice da djeca već primaju u sastav nadomjestaka za majčino mlijeko značajnu količinu "stranih" prehrambenih proizvoda: kravlje mlijeko, slatki sirupi, biljna ulja koja sadrže prilično veliku količinu novih hranjivih sastojaka - proteina, oligosaharida, lipida, različitih po strukturi od ovih sastojaka u majčinom mlijeku. Dakle, djeca su u određenoj mjeri prilagođena "stranoj" prehrani. Prva dopunska hrana (pire od povrća) s umjetnim hranjenjem uvodi se u prehranu od 4,5-5 mjeseci, druga dopunska hrana (na bazi žitarica) - od 5,5-6 mjeseci. Međutim, uzimajući u obzir individualne karakteristike razvoja, kao i uz prirodno hranjenje, žitarice se mogu koristiti kao prva dopunska hrana, bolje obogaćena željezom, vitaminima, mikroelementima. Voćne sokove i kašice treba propisivati \u200b\u200bod 3, odnosno 3,5 mjeseca. Ranije (od 1,5 mjeseca) također je prihvatljivo uvođenje sokova, uzimajući u obzir njihovu individualnu toleranciju. Preporučljivo je koristiti žumanjak od dobi od 6 mjeseci, meso - od 7 mjeseci. Kefir, ostali fermentirani mliječni proizvodi i punomasno kravlje mlijeko kao komplementarna hrana mogu se uvesti u prehranu od 8 mjeseci, međutim, poželjnije je koristiti "naknadne" formule kod ove djece.