Duplo zadnji Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja

1

Prikazana je analiza literaturnih podataka o strukturnim značajkama i patologiji posteljice tijekom blizanačke trudnoće. U blizanačkim trudnoćama, u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama, veća je vjerojatnost razvoja opstetričkih i perinatalnih komplikacija. Najveći rizik od komplikacija (diskordantan rast fetusa, prijevremeni porod, intrauterina fetalna smrt) tipičan je za monokorijske monoamnionske blizance. Ukazuje se na ulogu vaskularnih anastomoza posteljice u razvoju sindroma feto-fetalne transfuzije i sindroma anemije-policitemije. Dodatni faktor rizika su osobitosti pričvršćivanja pupkovine na posteljicu. Napominje se da je važna, au nekim slučajevima i vodeća karika u patogenezi i tanatogenezi, patologija placente, koja uključuje tip korioniciteta, razvoj vaskularnih anastomoza i oštećenje stabla vila. Neizostavan korak u rasvjetljavanju uzroka komplikacija u trudnoći i smrti ploda je sveobuhvatna morfološka analiza strukture posteljice.

posteljica

korionicitet

vaskularne anastomoze

feto-fetalni transfuzijski sindrom

pričvršćivanje pupčane vrpce

1. Milovanov A.P. Patologija sustava majka-placenta-fetus / A.P. Milovanov. – M.: Medicina, 1999. – 448 str.

2. Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Frolova O.G. Regionalna obilježja mrtvorođene djece u Ruska Federacija/ A.I. Shchegolev, U.N. Tumanova, O.G. Frolova // Aktualna pitanja sudsko-medicinskog pregleda i vještačenja u regionalnim zavodima za sudsko-medicinsko ispitivanje u sadašnjoj fazi. – Ryazan, 2013. – str. 163-169.

3. Redline R.W. Kliničke implikacije placentalne dijagnoze // Seminari iz perinatologije. – 2015. – V.39. – Str.2-8.

4. Chauhan S., Scardo J., Hayes E., Abuhamad A., Berghella V. Blizanci: prevalencija, problemi i prijevremeni porodi // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2010. – V.203. – Str.305-315.

6. Sichinava L.G., Kalašnjikov S.A., Panina O.B. i dr. Monohorionski blizanci: značajke tijeka trudnoće i porođaja, perinatalni ishodi // Obstetricija i ginekologija. – 2003. – br. 2. – str. 17-20.

7. Steenhaut P., Hubinont C. Perinatalni mortalitet u višeplodnoj trudnoći // Perinatal mortality / Eds. O.C. Ezechi, K.O. Pettersson. Croatia: In Tech Europe, 2015. – P. 73-100.

8. Nikkels P.G.J., Hack K.E.A., van Gemert M.J.C. Patologija blizanačkih posteljica s posebnim osvrtom na monokorionske blizanačke placente // J. Clin. Pathol. – 2008. – V.61. – Str.1247-1253.

9. Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Dijagnoza sindroma feto-fetalne transfuzije, sindrom anemije-policitemije u monohorionu višestruka trudnoća/ K.V. Kostjukov, K.A. Gladkova // Porodništvo i ginekologija. – 2016. – br. 1. – str. 10-15.

10. Lewi L., Deprest J., Hecher K. Vaskularne anastomoze u monokorionskim blizanačkim trudnoćama i njihove kliničke posljedice // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2013. – V.208. – Str.19-30.

11. Ailamazyan E.K., Pavlova N.G., Shelaeva E.V., Bezhenar V.F. Sindrom reverzne arterijske perfuzije u višeplodnim trudnoćama: pregled literature i vlastitih iskustava u dijagnostici i fetalnoj kirurgiji // Prenatalna dijagnostika. – 2012. – br. 2. – str. 178-184.

12. Tumanova U.N., Fedoseeva V.K., Lyapin V.M. i dr. Fetus-acardius: post mortem kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija // Diagnostic and interventional radiology. – 2016. – br. 2. – str. 23-30.

13. Fisk N.M., Duncombe G.J., Sullivan M.H. Temeljna i klinička znanost o blizancima transfuzijski sindrom// Placenta. – 2009. – V.30. – Str.379-390.

14. De Paepe M.E., Shapiro S., Greco D. et al. Placentalni markeri sindroma transfuzije između blizanaca u dijamniotsko-monokorionskih blizanaca: Morfometrijska analiza dubokih anastomoza arterija-vena // Placenta. – 2010. – V.31. – Str.269-276.

15. Bleker O.P., Breur W., Huidekoper B.L. Studija porođajne težine, težine posteljice i mortaliteta blizanaca u usporedbi s jednoplodnima // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1979. – V.86. – Str.111-118.

16. Pinar H., Sung C.J., Oyer C.E., pjevač D.B. Referentne vrijednosti za težinu jednoplodne i blizanačke posteljice // Pediatr. Pathol. Laboratorija. Med. – 1996. – V.16. – Str.901-907.

17. Souza M.A., Brizot M.L., Biancolin S.E. et al. Težina posteljice i omjer porođajne težine i težine posteljice u monokorionskih i dikorionskih blizanaca s ograničenim rastom i bez ograničenja rasta // Klinike. – 2017. – V.72. – Str.265-271.

18. Victoria A., Mora G., Arias F. Perinatalni ishod, patologija placente i ozbiljnost nesklada u monokorionskih i dikorionskih blizanaca // Obstet. Gynecol. – 2001. – V. 97. – Str.310-315.

19. Shelaeva E.V., Prokhorova V.S., Arzhanova O.N. i dr. Isprepletanje pupkovine u monokorionskih monoamnijskih blizanaca // Journal of obstetrics and women's disease. – 2016. – br. 3. – str. 75-78.

20. Khasanov A.A., Galimova I.R., Evgrafov O.Yu. i dr. O pitanju upravljanja pacijentima s monokorionskim monoamnionskim blizancima kada su pupkovine isprepletene / A.A. Khasanov [i drugi] // Praktična medicina. – 2013. – br. 1-2. – str 167-169.

21. Kuwata T., Matsubara S., Suzuki M. 3D kolor doppler monoamnionskog blizanačkog upletanja vrpce // Arch. Gynecol. Obstet. – 2010. – V.281. – Str. 973-974.

22. Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M. et al. Monokorionske placente s proksimalnim umecima u pupkovinu: definicija, prevalencija i angioarhitektura // Placenta. – 2015. – V.36. – Str.221-225.

23. Kent E.M., Breathnach F.M., Gillan J.E. et al. Patologija placente, nesklad porođajne težine i ograničenje rasta u blizanačkoj trudnoći: rezultati studije ESPRiT // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2012. – V.207. – Str.220 (e1-e5).

24. Bang H., Bae G.E., Park H.Y. et al. Kronična upala posteljice u blizanačkim trudnoćama // J. Pathol. prev. Med. – 2015. – V. 49. – Str.489-496.

25. Nizyaeva N.V., Volkova Yu.S., Mullabaeva S.M. i dr. Metodološki principi za proučavanje placentnog tkiva i optimizacija načina za predpripremu materijala /N.V. Nizyaeva [etc.] // Obstetricija i ginekologija. – 2014. – br. 8. – str. 10-18.

26. Shchegolev A.I. Moderna morfološka klasifikacija ozljeda posteljice / A.I. Shchegolev // Porodništvo i ginekologija. – 2016. – br. 4. – str. 16-23.

27. Chan M.P., Hecht J.L., Kane S.E. Učestalost i klinička patološka korelacija tromboze fetalnih žila u mono- i dikorionskim blizanačkim placentama // J. Perinatol. – 2010. – V.30. – Str.660-664.

28. Dubova E.A., Pavlov K.A., Lyapin V.M. i dr. Vaskularni endotelni faktor rasta i njegovi receptori u resicama posteljice trudnica s preeklampsijom / E.A. Dubova [et al.] // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. – 2012. – Broj 12. – Str. 761-765.

29. Seki H. Ravnoteža antiangiogenih i angiogenih čimbenika u kontekstu etiologije preeklampsije // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. – 2014. – V.93. – Str.959-964.

30. Faupel-Badger J.M., McElrath T.F., Lauria M. et al. Cirkulirajući angiogeni čimbenici majke u blizanačkim i jednoplodnim trudnoćama // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2015. – V.212. – Str.636.

31. Sibai B.M., Hauth J., Caritis S. et al. Hipertenzivni poremećaji u blizanačkim naspram jednoplodnih trudnoća. Mreža odjela za majčino-fetalnu medicinu Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000. – V.182. – Str.938-942.

32. Weis M.A., Harper L.M., Roehl K.A. et al. Prirodna povijest placente previje u blizanaca // Obstet. Gynecol. – 2012. – V. 120. – Str.753-758.

Posteljica ima iznimno važnu ulogu u reguliranju interakcija između majke i fetusa tijekom trudnoće. Povrede njegove strukture i funkcije temelj su razvoja raznih komplikacija trudnoće i porođaja, a također mogu biti uzrok mrtvorođenosti i smrti majke. Istodobno, blizanačke trudnoće u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama karakterizira veća učestalost preeklampsije, zastoja u rastu ploda, antepartalnog krvarenja, prijevremeni porod, mrtvorođenče. Prema D.M. Sherera, perinatalni morbiditet i mortalitet u višeplodnim trudnoćama je 3-7 puta veći u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama zbog veće učestalosti prenatalnih komplikacija, uteroplacentalne insuficijencije i nedonoščadi. Štoviše, trudnoću s monokorionskim blizancima karakterizira veći rizik od perinatalnih komplikacija u usporedbi s dikorionskim blizancima: učestalost ranog prijevremenog poroda je 2 puta veća, intrapartalna smrt fetusa je 6 puta veća. Štoviše, većina komplikacija tijekom blizanačke trudnoće izravno je ili neizravno povezana s lezijama posteljice ili pupkovine.

Svrha ovog rada bila je analiza literaturnih podataka o strukturnim značajkama i patologiji posteljice tijekom blizanačke trudnoće.

Govoreći o blizanačkim trudnoćama, prije svega treba se zadržati na značenju zigositeta i korioniciteta. Zigota je diploidna stanica (koja sadrži dvostruki set kromosoma) nastala kao rezultat spajanja spermija s jajnom stanicom. Na početku embriogeneze može se podijeliti na dvije identične strukture, od kojih će se svaka razvijati samostalno, pa ćemo u skladu s tim govoriti o jednojajčanim (jednojajčanim) blizancima. Monozigotni blizanci uvijek su istog spola i imaju iste genotipove, iako se mogu razlikovati u fenotipskim karakteristikama. Dizigotni blizanci nastaju oplodnjom dva jajašca. Imaju različite genotipove, pa mogu biti različitog spola i s različitim fenotipovima. Prema tome, monozigotni blizanci čine oko 30%, a dizigotni blizanci - oko 70%. Nažalost, u prenatalno razdoblje Testiranje zigositeta je teško, stoga važna točka Za procjenu prognoze trudnoće je određivanje chorionicity.

Korionizam ovisi o prisutnosti i strukturnim značajkama interfetalnog septuma. Bizigotne blizance karakterizira postojanje dvije placente i četveroslojnog septuma (dva amniona i dva koriona), odnosno govorimo o dikorionitetu. Kod monozigotnih blizanaca korionicitet ovisi o vremenu odvajanja zigote. Ako se dioba zigote dogodila u prva 3 dana od trenutka oplodnje (prije formiranja unutarnjeg sloja stanica i promjena u stanicama vanjskog sloja jajeta), tada će svaki od fetusa biti okružen s dva membrane i imaju zasebnu posteljicu. U skladu s tim, govorit ćemo o dikorionskim dijamnionskim blizancima s formiranjem dviju posteljica ili jedne posteljice kao rezultat njihove fuzije.

Kada se jaje odvoji nakon 4-9 dana (nakon formiranja unutarnjeg staničnog sloja i formiranja koriona, ali izostanka formiranja amnionskih ovojnica), fetusi će imati odvojene amnionske ovojnice i zajednički korion (posteljicu) . Posljedično, govorimo o monokorionskim dijamnionskim blizancima, gdje će svaki od fetusa biti okružen vlastitom amnionskom membranom uz prisutnost zajedničke posteljice, interfetalnu membranu predstavljat će dva sloja amniona, a jedna korionska membrana će prekrivati njih samo izvana. Kasnije odvajanje (nakon polaganja amnijskih ovoja) dovodi do razvoja monokorijskih monoamnijskih blizanaca. Njegova učestalost je samo 1% među svim monozigotnim blizancima. Među monozigotnim blizancima, monokorionski blizanci čine oko dvije trećine. Gore navedene opcije korioniciteta određuju različitu učestalost komplikacija trudnoće i fetusa. Dakle, prosječna stopa perinatalne smrtnosti za monokorionske blizance iznosi oko 11%, a za dikorionske blizance - samo 5%.

Specifične komplikacije i lezije placente u blizanaca su razvoj međuvaskularnih anastomoza i disocirani (disordantni) rast fetusa. U monohorionskoj posteljici postoje tri vrste takvih anastomoza: arterio-arterijske, arterio-venske i veno-venske. Arterio-arterijske anastomoze nalaze se površinski i nalaze se u 95% slučajeva monohorionalnih placenti. Štoviše, njihova je učestalost bila 37% u slučajevima feto-fetalnog transfuzijskog sindroma i 91% u slučajevima njegovog izostanka (str.<0,001). Наличие таких анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме сочетается с более лучшими показателями выживаемости. Меньшая частота выявления и диаметр анастомозирующих сосудов отмечаются и при синдроме анемии-полицитемии. На основании подобных особенностей ряд авторов считает, что развитие таких артерио-артериальных анастомозов является компенсаторным процессом. Хотя, по мнению других , функционирование преимущественно артерио-артериальных шунтов играет существенную роль в патогенезе акардиальной двойни. В таких случаях один из плодов (плод-реципиент), имеющий существенные аномалии развития, включая акардию, всю свою кровь получает из артерии пуповины нормально развитого плода двойни (плода-помпы) .

Arteriovenske anastomoze također se uočavaju u 95% slučajeva monohorionskih placenti, ali su lokalizirane duboko u posteljici. Vjeruje se da je prisutnost takvih arteriovenskih anastomoza temelj razvoja većine komplikacija u monokorionskih blizanaca, uključujući sindrom feto-fetalne transfuzije, sindrom anemije-policitemije i disociran (diskordantan) fetalni rast.

Veno-venske anastomoze nalaze se površinski i javljaju se u približno 25% monokorijskih blizanaca. Prisutnost veno-venskih anastomoza s monokorionskom placentom udvostručuje rizik od razvoja feto-fetalnog transfuzijskog sindroma. Treba dodati da kod monohorionske monoamnionske placente, u odnosu na monokorionsku dijamnionsku posteljicu, postoji veći broj arterio-arterijskih anastomoza, manji broj arterio-venskih te praktično i gotovo isti broj veno-venskih anastomoza.

Kaže se da dolazi do disociranog rasta fetusa kada je razlika u porođajnoj težini novorođenčadi veća od 25%. Takve promjene opažene su u otprilike 10-15% slučajeva dikorionskih i monokorionskih blizanaca. Selektivni zastoj u rastu jednog od fetusa kod blizanaca utvrđuje se ako je njegova težina manja od 10. percentila. Takav zastoj u rastu fetusa u odsutnosti feto-fetalnog transfuzijskog sindroma javlja se u 12-36% slučajeva monokorionskih blizanaca i u 7-18% slučajeva dikorionskih blizanaca. Glavni razlozi za razvoj diskordantnih fetusa su poremećaji u njihovoj prokrvljenosti uzrokovani vaskularnim anastomozama i razlikama u volumenu tkiva posteljice, što dovodi do neujednačenog metabolizma i krvi.

Štoviše, težina posteljice u blizanaca obično je manja od dvostruke težine posteljice u jednoplodnoj trudnoći. Tako je u slučaju rođenja u 40. tjednu trudnoće prosječna težina posteljice u jednoplodnoj trudnoći iznosila 537 g, au blizanačkoj trudnoći 879 g. Povećanje težine posteljice u slučaju blizanačke trudnoće karakterizira intenzivniji porast između 24. i 36. tjedna, dostižući plato nakon 37. tjedna. U blizanačkim trudnoćama dolazi do ravnomjernog povećanja težine posteljice tijekom cijele trudnoće.

S druge strane, težina posteljice ovisi o vrsti korioniciteta i prisutnosti selektivnog zastoja u rastu jednog od fetusa. Kao rezultat komparativne analize 219 slučajeva dikorionskih blizanaca, 105 slučajeva monokorionskih blizanaca M.A. Souza i sur. otkrili da je težina posteljica s dikorionskim blizancima značajno veća nego s monokorionskim blizancima (730,33±186,39 g naspram 645,94±133,02 g, p<0,001). В случае развития селективной задержки роста плода средняя масса плаценты была значимо меньше таковой, где отсутствовала диссоциация развития: 665 г против 627,5 г (p=0,02) при монохориальной двойне и 765 г против 620 г (p<0,001) при дихориальной двойне. При изучении монохориальных диамниотических двоен с наличием диссоциированного роста (36 наблюдений) или его отсутствием (180 наблюдений) средняя масса плаценты составила 650±213 г в первом и 719±199 г во втором случае (p=0,06) .

Također treba uzeti u obzir da prema A. Victoria i sur. , ozbiljnost razlika u masi placente u blizanaca ovisi o vrsti korioniciteta i kombinira se sa stupnjem nesklada u razvoju fetusa (Tablica 1). Tako je težina posteljice manjeg fetusa s izraženim stupnjem diskordancije u dikorionskih blizanaca bila značajno manja od težine sličnih fetusa s umjerenim i blagim stupnjem diskordancije. Štoviše, u skupini izraženog diskordantnog rasta prosječna težina posteljice manjeg fetusa bila je značajno manja od težine većeg fetusa (p.<0,01). Общая масса плаценты при монохориальной двойне с выраженным дискордантным ростом была значимо меньще по сравнению с массой плаценты в наблюдениях умеренной выраженности степени дискордантности (p<0,01).

stol 1

Težina posteljice u dikorionskih i monokorionalnih blizanaca ovisno o stupnju fetalne diskordancije (M±SD)

Brojne komplikacije u trudnoći mogu biti uzrokovane promjenama na pupkovini. U slučaju monohorionskih monoamnionskih blizanaca treba govoriti o uvijanju (isprepletanju) pupkovine. Učestalost uvijanja petlji pupkovine doseže 74-95%. Zauzvrat, uvijanje pupkovine može dovesti do njihove kompresije i, kao posljedica toga, do razvoja hipoksije i intrauterine fetalne smrti. Doista, učestalost antenatalne smrti oba fetusa zbog kompresije žila pupkovine kreće se od 8 do 42%. Tijekom vaginalnog porođaja značajno se povećava rizik od kompresije upletene pupkovine, a time i učestalost fetalne smrti. Prema A.A. Khasanova i sur. , otkrivanje uvrnute pupkovine u monokorionskih monoamnijskih blizanaca indikacija je za porod carskim rezom.

Međutim, torzija pupkovine opisana je i nakon spontanog ili jatrogenog oštećenja interfetalne membrane u monokorionskih dijamnijskih i dikorionalnih dijamnijskih blizanaca. S obzirom na te okolnosti, većina istraživača preporuča redovite ultrazvučne preglede u 2D i 3D modu, kao i color Doppler mapiranje u svim slučajevima blizanačke trudnoće. Istodobno, na temelju sustavne analize, utvrđeno je da kod uvijanja pupkovine stopa preživljavanja iznosi 88,6%, a prenatalni ultrazvuk ne poboljšava rezultate.

Dodatni faktor rizika su osobitosti pričvršćivanja pupkovine na posteljicu, posebno udaljenost između mjesta pričvršćivanja u slučaju monokorionskih blizanaca. Kritičnom udaljenošću smatra se udaljenost od 3,3-4 cm, što je manje od 5. percentila u promatranju monokorionskih blizanaca. Takve su promjene puno češće u monokorionskih monoamnijskih blizanaca u usporedbi s monokorionskim dijamnionskim blizancima: 53% opažanja naspram 3%. Pri analizi strukturnih značajki placente u monokorionskih dijamniotskih blizanaca, otkriveno je da je membransko pričvršćivanje pupkovine na posteljicu bilo znatno češće u slučajevima s disociranim fetalnim rastom u usporedbi sa slučajevima gdje to nije bilo (22% naspram 8%, p<0,001) . Частота краевого прикрепления пуповин статистически не отличалась (21 % против 23 %). Можно добавить, что оболочечное прикрепление одной или обеих пуповин к монохориальной плаценте сопровождается снижением пуповино-плацентарного кровотока, что повышает риск развития тромбоза и фето-фетального трасфузионного синдрома.

Važno je napomenuti da je smanjenje udaljenosti između mjesta pričvršćivanja pupkovine na monokorionsku placentu u kombinaciji s većom učestalošću razvoja arterio-arterijskih i veno-venskih anastomoza. Štoviše, u slučajevima teškog feto-fetalnog sindroma mali razmak između mjesta pripoja pupkovine često je kontraindikacija za lasersku koagulaciju krvnih žila zbog tehničkih poteškoća i nemogućnosti koagulacije svih anastomoza.

Prema A. Victoria i sur. , učestalost patoloških promjena na pupkovini (mehaničko pričvršćivanje za posteljicu i jedinu umbilikalnu arteriju) ovisila je o stupnju diskordancije u fetalnom razvoju (Tablica 2). Veća učestalost pripoja tunika i jedne arterije pupkovine primijećena je u placenti manjeg fetusa s izraženim stupnjem neskladnog rasta i kod monokorionskih i dikorionskih blizanaca.

Nema sumnje da se gore opisane promjene odražavaju u histološkoj studiji preparata posteljice. Tako je pri mikroskopskom pregledu monokorionske posteljice u odnosu na dikorionsku placentu veća učestalost otkrivanja infarkta (18,7% naspram 8,3%, p=0,0001), periviloznih naslaga fibrina (17,6% naspram 10,7%, p=0,6) , poremećaji sazrijevanja resica (29,1% prema 14,3%, p=0,0001) i retroplacentarni hematom (9,3% prema 5,0%, p=0,03). Prema drugim podacima, u promatranjima monokorionske placente, u usporedbi s dikorionskom placentom, fibrinske naslage (2,9% naspram 5,9%, p=0,28), intraplacentalni hematomi (9,5% naspram 11,4%, p=0) bili su rjeđi ,70). Istodobno, češće su zabilježeni znakovi korangioze (16,2% prema 7,8%, p=0,03), nezrelosti stabla vila (6,7% prema 2,7%, p=0,12).

tablica 2

Patologija pupkovine u dikorionskih i monohorionalnih blizanaca, ovisno o stupnju diskordancije ploda (broj i %)

Posteljica	Neslaganje
Dihorionska posteljica
Placenta manjeg ploda
Placenta većeg ploda
Monohorionska posteljica
Placente manjeg fetusa
Placenta većeg ploda
Vaskularne anastomoze

Prema literaturi, u placentama tijekom blizanačke trudnoće u usporedbi s jednoplodnom trudnoćom značajno se češće detektiraju znakovi tzv. nebazalnog vilitisa nepoznate etiologije. Istodobno, u promatranjima prijevremenih poroda, kronični koriamnionitis uočen je znatno rjeđe kod blizanaca nego kod jednog fetusa (9,6% prema 14,8%, p.<0,05). Хронический децидуит чаще встречался в дихо-риальных диамниотических разделенных плацентах, чем при одной (16,9 % против 9,7 %, p<0,05).

Utvrđivanje prave učestalosti oštećenja posteljice i njihove uloge u razvoju komplikacija trudnoće i ploda moguće je, po našem mišljenju, samo korištenjem jedinstvene metode proučavanja posteljice, uključujući analizu anastomoza, uzimanje uzoraka i interpretaciju. identificiranih promjena.

Nažalost, kod monokorionskih blizanaca, u usporedbi s dikorionskim blizancima, vaskularna tromboza se češće razvija. Najčešće se tromboza fetalnih žila kod monokorionskih blizanaca javlja u opažanjima zastoja u rastu fetusa, au slučajevima dikorionskih blizanaca - kod hipertenzivnih poremećaja u trudnice. Jedan od razloga češćeg otkrivanja krvnih ugrušaka i infarkta posteljice kod dikorionskih blizanaca u odnosu na jednoplodne trudnoće smatra se veća učestalost preeklampsije. Prema M.P. Chan i sur. , tromboza placentarnih žila razvija se kao posljedica poremećaja placencije, a nije uzrok razvoja preeklampsije.

Doista, s jedne strane, jedna od karika u patogenezi preeklampsije smatra se kršenjem izlučivanja proangiogenih i antiangiogenih čimbenika stanicama placente. S druge strane, više razine topljivog endoglina i receptora vaskularnog endotelnog čimbenika rasta (sFlt-1) otkrivene su u krvnom serumu trudnica s blizancima u usporedbi s trudnicama s jednim fetusom. Stoga je prirodno da tijek blizanačke trudnoće ima 2-3 puta veću vjerojatnost da će biti kompliciran razvojem preeklampsije. Prema M.A. Weis i sur. , učestalost preeklampsije također je bila značajno veća u blizanačkim trudnoćama (20,1%, 437 od 2194 opažanja) u usporedbi s trudnicama s jednim fetusom (7,9%, 5072 od 65701 opažanja).

Dakle, prema podacima prikazanih radova, opstetričke i perinatalne komplikacije češće se razvijaju u blizanačkim trudnoćama u odnosu na jednoplodne trudnoće. Najveći rizik od komplikacija (diskordantan rast fetusa, prijevremeni porod, intrauterina fetalna smrt) tipičan je za monokorionske blizance u usporedbi s dikorionskim blizancima. Važna ili čak vodeća karika u patogenezi i tanatogenezi je patologija placente koja uključuje tip korioniciteta, razvoj vaskularnih anastomoza i oštećenje stabla vila. Neizostavan korak u rasvjetljavanju uzroka komplikacija i fetalne smrti je sveobuhvatna morfološka analiza strukture posteljice.

Bibliografska poveznica

Tumanova U.N., Lyapin V.M., Shchegolev A.I. PATOLOGIJA PLACENTE U BLIZANACA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2017. – br. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=26807 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Posteljica je jedinstveni ženski organ. Njegova posebnost je u tome što može postojati samo tijekom trudnoće, a postaje najvažnija poveznica između majke i fetusa do trenutka njegovog rođenja. S rođenjem djeteta posteljica također napušta tijelo žene; ona više ne treba ovaj organ.

Tijekom trudnoće, stanje posteljice stalno prati liječnik. Njegov pravilan razvoj i normalno funkcioniranje igraju veliku ulogu u ovom ključnom razdoblju, jer posteljica rješava važne probleme tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Kao i svaki organ, posteljica prolazi kroz određene faze evolucije – formiranje, razvoj, zrelost i starenje. Ako se u bilo kojoj od ovih faza pojave bilo kakva odstupanja, ženi se propisuje odgovarajuće liječenje.

Prevedeno s latinskog, placenta zvuči kao "kolač", međutim, ovaj organ izgleda upravo tako.

No, unatoč neuglednom izgledu, igra važnu ulogu. Normalan razvoj nerođenog djeteta uvelike ovisi o stanju posteljice.

Normalno, razvoj posteljice počinje u prvim minutama nakon oplodnje jajašca. Nakon susreta sa spermom, počinje proces aktivne diobe, a neke od stanica koje se formiraju na ovoj pozadini preuzet će ulogu posteljice u bliskoj budućnosti.

Desetog dana nakon začeća na sluznici maternice stvara se praznina - šupljina potpuno ispunjena krvnim žilama žene. Ovdje će se embrij početi razvijati.

Fetus će dobiti sve hranjive tvari iz majčinog tijela. Oko embrija počet će se formirati specifična žilnica - rudiment buduće posteljice, u koju će naknadno urasti krvne žile majke i djeteta.

Tako će se između majke i fetusa uspostaviti puna međusobna izmjena krvi koja će sadržavati kisik i hranjive tvari.

Funkcije koje obavlja posteljica:

1. Respiratorni: Odgovoran za dostavu kisika do fetusa i uklanjanje ugljičnog dioksida.
2. Trofički: prenosi hranjive tvari do ploda - vodu, bjelančevine i masti, vitamine i mikroelemente.
3. Endokrini: prenosi majčine hormone na fetus - spolne, hormone štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Osim toga, placenta samostalno počinje sintetizirati vlastite hormone - progesteron, laktogen, kortizol i prolaktin, koji su neophodni za puni razvoj fetusa i tijek trudnoće.
4. Zaštitni: posteljica uspješno štiti fetus od negativnog utjecaja mnogih patogenih čimbenika. Ali, nažalost, neke opasne tvari ipak prodiru kroz njegovu barijeru. Njihov popis uključuje alkohol, nikotin i brojne komponente droga.
5. Imun: u organu se formira specifična imunološka barijera, zahvaljujući kojoj se organizmi majke i djeteta ne sukobljavaju jedni s drugima.

Ovaj popis omogućuje vam da shvatite koliko je važno normalno funkcioniranje posteljice tijekom trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće ovaj organ rješava najvažnije zadatke, a mnogo ovisi o stupnju njegovog razvoja.

Budući da posteljica prolazi kroz određene faze evolucije, liječnici pomno prate sve promjene u njoj tijekom trudnoće kako bi na vrijeme spriječili i otklonili moguće patologije.

Razvoj posteljice i njezin položaj

Ovaj jedinstveni organ rađa se zajedno s nerođenim djetetom. Aktivni rast posteljice počinje od 2. tjedna trudnoće i ne prestaje do početka poroda.

Do 13. tjedna formira se njegova struktura. Posteljica dostiže puni razvoj do 18. tjedna trudnoće - do tog vremena organ radi punim kapacitetom.

Tijekom normalne trudnoće, formiranje placente odvija se u tijelu maternice, obično na njezinoj stražnjoj stijenci s glatkim prijelazom na strane.

Ovakav raspored organa je zbog činjenice da se stražnji zid maternice najmanje jasno mijenja tijekom trudnoće i zaštićen je od svih vrsta ozljeda.

U nekih žena posteljica se može nalaziti na prednjem zidu, pa čak i na fundusu maternice.

Ispravno postavljena posteljica ne smije dopirati do grlića maternice najmanje 7 cm.Ako organ barem djelomično ili u potpunosti prekriva grlić maternice, ovo se stanje naziva previa.

Takva trudnoća zahtijeva poseban nadzor medicinskog osoblja, obično završava kirurškim porođajem.

Postupno će se struktura posteljice u razvoju početi mijenjati ovisno o potrebama fetusa u razvoju. Otprilike u 35. tjednu posteljica će dostići svoju vrhunsku zrelost.

Sazrijevanje posteljice

Kao što je gore spomenuto, posteljica nastavlja rasti i razvijati se tijekom trudnoće. Taj se proces naziva sazrijevanje posteljice.

Pomoću ultrazvučne dijagnostike procjenjuje se zrelost organa i njegova usklađenost s gestacijskom dobi.

Postoji 5 stupnjeva zrelosti posteljice:

• nula - do 30 tjedana;
• prvi - od 30 do 34 tjedna;
• drugi - od 34 do 37 tjedana;
• treći - od 37 do 39 tjedana;
• četvrti - neposredno prije poroda.

Ako stupanj zrelosti posteljice ne odgovara gestacijskoj dobi, najvjerojatnije su se pojavile neke patologije u stanju buduće majke. Srećom, to nije uvijek slučaj. Na primjer, niži stupanj zrelosti ne smatra se odstupanjem.

O potpunom sazrijevanju organa može se suditi do 35. tjedna trudnoće, kada se proces njegovog razvoja glatko završava. Do ove točke, kod svih žena s normalnom trudnoćom, posteljica dobiva određene parametre: težinu 500 g, debljinu do 4 cm, promjer najmanje 18 cm.

Prije rođenja djeteta, organ počinje postupno smanjivati ​​volumen, a na njemu se mogu otkriti naslage soli.

Moguće abnormalnosti u razvoju organa

Patologije posteljice nisu neuobičajene. Ali nema potrebe za brigom unaprijed. Naravno, neki poremećaji u strukturi i položaju organa mogu štetiti djetetu, ali to se ne odnosi na sve patologije ovog organa.

Osim toga, čak i ozbiljni problemi mogu se riješiti zahvaljujući pravodobnoj medicinskoj skrbi. Stoga, ako se pojave bilo kakvi simptomi problema (krvarenje iz vagine, bolovi u trbuhu, itd.), Morate obavijestiti svog liječnika o njima kako biste isključili razvoj patologije.

Glavne patologije posteljice su:

• zaostajanje ili, naprotiv, brzo sazrijevanje organa;
• odvajanje prije početka rada;
• patološki rast ili, naprotiv, izuzetno spor rast organa;
• stvaranje intraplacentalnih krvnih ugrušaka;
• kršenje lobularne strukture organa;
• upalni proces;
• prirast ili pretijesna vezanost na zid maternice;
• zadebljanje posteljice;
• niska lokalizacija organa (na ždrijelu cerviksa);
• tumori placente;
• infarkt placente.

Sve gore navedene patologije mogu se razviti zbog sljedećih razloga:

• dijabetes;
• ateroskleroza;
• infekcije, uključujući gripu i toksoplazmozu;
• Rh nekompatibilnost između majke i fetusa;
• teška anemija;
• trudnoća nakon 35 godina;
• stres;
• loše navike;
• akutne i kronične somatske bolesti žena;
• višak ili, naprotiv, nedovoljna tjelesna težina buduće majke;
• urođene mane ploda.

Za uspješno liječenje patologija posteljice ili sprječavanje njihovog razvoja, potrebno je eliminirati čimbenike koji pridonose ovim poremećajima.

Dakle, ishod trudnoće i zdravlje nerođenog djeteta uvelike ovise o normalnom stanju posteljice. Zauzvrat, patologije organa negativno utječu na razvoj fetusa, posebno izazivajući njegovu mentalnu retardaciju i stvaranje defekata unutarnjih organa.

Stoga svaka žena koja nosi trudnoću treba biti pod nadzorom liječnika i podvrgnuti se rutinskim ultrazvučnim pregledima.

Osim toga, mora se brinuti o vlastitom zdravlju i prijaviti stručnjaku o svim bolestima i negativnim promjenama u dobrobiti.

Često je pažljiv odnos prema sebi ono što vam omogućuje da spriječite razvoj komplikacija koje je iskusni liječnik mogao propustiti u početnoj fazi.

Koristan video o građi i funkcijama posteljice

Dvostruka posteljica (placenta duplex)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "dvostruka posteljica" u drugim rječnicima:

- (placenta duplex) vidi Placenta dvousna... Veliki medicinski rječnik

Veliki medicinski rječnik

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; sinonim: dvostruka posteljica, dvostruka placenta, dvostruka posteljica) varijanta građe posteljice u kojoj se ona sastoji od dva odvojena dijela približno iste veličine, povezana nepostojanim.. ... Medicinska enciklopedija

- (Primati), red sisavaca u koji spadaju ljudi, čovjekoliki majmuni i drugi čovjekoliki majmuni, kao i prosimijci. Možda bi u ovu skupinu trebalo ubrojiti i tupai iz jugoistočne Azije. Naziv primati, što znači prvi, vodeći, dat je redu... ... Collierova enciklopedija

- (Mammalia) najviši razred kralješnjaka. Glavne karakteristike su im sljedeće: tijelo je obraslo dlakom; oba para udova služe uglavnom kao noge; lubanja je spojena s kralježnicom pomoću dva okcipitalna kvržica; donja čeljust artikulira... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

- (uterus, metria) poseban odjeljak genitalnih kanala kod ženki životinja i žena; je prošireni dio jajovoda. M. ima snažan mišićni zid i dobro je prokrvljen. Maternica kod životinja. M. je prisutan kod valjkastih crva... Velika sovjetska enciklopedija

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae) su skupina sisavaca koju karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, povezujući se... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae) su red sisavaca koji karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, povezujući se... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Profesor William Crooks i materijalizirani fantom "Katie King". Srednja Florence Cook leži na podu. Fotografija iz 1874. Materijalizacija u okultizmu, parapsihologiji i spiritualizmu je fenomen koji karakterizira porast ... Wikipedia

Ili lemuri u širem smislu (Prosimiae), red sisavaca koji karakteriziraju sljedeće karakteristike: cijelo tijelo prekriveno je gustom i dugom dlakom, s izuzetkom kraja nosa; velike orbitalne duplje okružene su cjelovitim koštanim prstenom, komunicirajući samo... ... Enciklopedija Brockhausa i Efrona

U nekim afričkim plemenima višestruko rađanje smatralo se prokletstvom, a u nekim slučajevima drugo dijete je čak ubijeno. Među američkim Indijancima, naprotiv, vjerovalo se da živorođeni blizanci imaju božansku supermoć. Istodobno, sama činjenica takvog rođenja bila je okružena posebnim ritualima, a djeca i njihovi roditelji dobivali su značke časti. Europa je također pridonijela njegovanju praznovjerja oko višeplodnih trudnoća: u srednjem vijeku se na višeplodnu trudnoću gledalo kao na dokaz preljuba, budući da je drugo dijete trebalo imati drugog oca.

Uzroci i vrste višeplodnih trudnoća

Pogledajmo ih na primjeru blizanaca, kao najčešće vrste višeplodne trudnoće. Sada je utvrđeno da uzroci višeplodne trudnoće mogu biti dva različita procesa.

Prvi (i najrazumljiviji) je oplodnja dviju jajnih stanica s dva različita spermija. U tom slučaju nastaju dva neovisna embrija (ili zigote). Ova trudnoća se naziva bizigotnom. Među višeplodnim trudnoćama 2/3 je takvih, odnosno većina.

Mehanizmi za nastanak bizigotnih blizanaca također mogu biti dvije vrste. Prva je takozvana višestruka ovulacija, kada u jednom ciklusu sazrijevaju dvije jajne stanice koje zatim oplode dva spermija. Uzrok višestruke ovulacije može biti stvaranje hormona. To je mehanizam koji se koristi za dobivanje nekoliko jajnih stanica tijekom in vitro oplodnje: tijekom "in vitro začeća", kako bi se povećala vjerojatnost uspjeha, uz pomoć lijekova, nekoliko folikula - vezikula s jajnim stanicama - sazrijevaju u jajniku tijekom jednog ciklusa. .

No, moguć je i drugi mehanizam kada, iz ne sasvim jasnih razloga, nakon oplodnje prve jajne stanice nije inhibirano sazrijevanje sljedećeg folikula te se ovulacija i oplodnja događaju u sljedećem ciklusu. Dakle, s intervalom od približno 28 dana, dva oplođena jajašca uzastopno ulaze u maternicu. Takva se djeca rađaju zajedno, ali će duljina boravka u maternici (a time i težina i stupanj zrelosti) drugog djeteta biti 4 tjedna kraća. Neizravni dokazi o mogućnosti postojanja takvog mehanizma kod ljudi su neki rezultati ultrazvučnih studija, kada liječnik koji je otkrio jednoplodnu trudnoću u ranim fazama bilježi pojavu drugog oplođenog jajašca u šupljini maternice nakon 4-5 tjedana. Valja napomenuti da još nema rigoroznih dokaza o postojanju ovog mehanizma. Jasno je da bizigotni blizanci mogu biti istospolni ili suprotnog spola.

Preostala trećina ukupnog broja blizanaca razvija se iz jednog jajeta i naziva se jednojajčanim. Ovi blizanci još uvijek predstavljaju misterij za opstetričare i često uzrokuju najviše problema tijekom trudnoće. Misterij leži u činjenici da se u određenom razdoblju razvoja zigota, iz nepoznatih razloga, dijeli na dvije polovice sposobne za život. Štoviše, s formalne točke gledišta, jedan od budućih embrija je klon drugog.

Dioba jajne stanice u jednojajčane blizance može se dogoditi između 2 i 15 dana nakon oplodnje jajne stanice. Ako se podjela jajeta dogodila 2-3. dana, tada svaka od polovica zigote ima puni potencijal za samostalni intrauterini razvoj. To jest, formiraju se dva embrija, od kojih svaki ima zaseban korion (prekursor placente) i svoju zasebnu amnionsku šupljinu (fetalni mjehur). Takve blizance nazvat ćemo monozigotnim (iz jedne zigote), bihorionskim (s dvije posteljice) i biamnionskim (s dvije ovojnice). Ako se dioba zigote dogodila od 4. do 7. dana nakon oplodnje, tada se masa stanica iz koje će se kasnije razviti korion, a zatim i posteljica, već odvojila od glavne skupine stanica koje tvore tijelo embrija. Stoga će proces odvajanja utjecati samo na ovu posljednju skupinu. Rezultat su blizanci s jednom zajedničkom placentom i dvije amnijske šupljine. Ova vrsta blizanaca naziva se monohorionski biamniotski (jedna posteljica, dvije membrane).

Ako se odvajanje dogodilo u intervalu od 8-12 dana, tada dolazi samo do odvajanja embrija. U ovom slučaju, oni dijele ne samo posteljicu, već i amnionsku šupljinu. Takvi blizanci nazivaju se monohorionski monoamnionski (jedna posteljica, jedna amnionska vrećica).

Odvajanje 13-15 dana nakon oplodnje više se ne može dovršiti u potpunosti i dovodi do razvojnih nedostataka. U ovom slučaju, blizanci se mogu spojiti bilo kojim dijelom tijela. Primjer takvog nepotpunog razdvajanja su poznati sijamski blizanci. U određenom smislu, čak ni rano odvajanje, kada je potpuno odvajanje embrionalnih tijela, ne može se smatrati sasvim normalnim procesom, budući da je incidencija malformacija u jednog ili oba monokorionska blizanca nekoliko puta veća nego u slučaju jednoplodne trudnoće ili bizigotni blizanci.

Sasvim je očito da bi, budući da su monozigotni blizanci nastali iz istog jajašca, njihov spol, krvna grupa i kromosomski skup trebali biti isti. Međutim, događa se da se kod jednojajčanih blizanaca jedan od fetusa rodi s nedostatkom u razvoju, dok ga drugi nema. Očito, uzrok tome ne može biti genetska (kromosomska) patologija. U ovom slučaju jedini razlog može biti samo kvar u knjižnoj oznaci - tj. utjecaj čimbenika izvan embrija na razvoj unutarnjih organa embrija u prvom tromjesečju. Ti čimbenici mogu uključivati ​​fizičke (ionizirajuće zračenje), kemijske ili infektivne (virusi, bakterije).

Dijagnoza i promatranje

Moderna ultrazvučna tehnologija omogućuje otkrivanje višestruke trudnoće u najranijim fazama razvoja. Obično su već u 5-6 tjednu jasno vidljiva dva oplođena jajašca, nešto kasnije postaju vidljiva tijela embrija i jasno se bilježe kontrakcije njihovih srca. U kasnijoj fazi trudnoće postaje moguće odrediti broj placenti, prisutnost pregrada između membrana i dinamiku rasta fetusa. Ovi podaci su vrlo važni za utvrđivanje usklađenosti rasta plodova. Budući da monozigotni blizanci imaju povećanu vjerojatnost razvoja malformacija, posebna se pažnja posvećuje potrazi za ovom patologijom.

Kod blizanaca je povećana učestalost spontanog prekida trudnoće (spontani pobačaj). Vjerojatno se ovakvim spontanim pobačajima jednog od bizigotnih fetusa mogu objasniti činjenice kada u ranoj fazi trudnoće žena doživi kratkotrajno krvarenje, nakon čega se trudnoća nastavlja i završava relativno normalno kao jednoplodna.

Značajke trudnoće

Brojne ultrazvučne studije blizanaca pokazuju da u slučaju njihovog normalnog razvoja dinamika rasta svakog fetusa do 30-32 tjedna trudnoće odgovara rastu fetusa u normalnoj jednoplodnoj trudnoći. Naravno, puno ovisi o mjestu gdje se nalazi posteljica u svakom fetusu. Najpovoljnije mjesto za pričvršćivanje posteljice je fundus, prednja i stražnja stijenka maternice. Što je posteljica niža, to je manje takozvanih spiralnih arterija maternice koje krvlju opskrbljuju resice posteljice i lošija je njezina prehrana. Ne radi se o slučajnoj ovisnosti, već o sasvim opravdanom biološkom mehanizmu koji nisku placentaciju čini neisplativom kako bi se smanjila vjerojatnost centralne placente previje (ovo je naziv za stanje kada posteljica u potpunosti prekriva unutarnju šupljinu cervikalnog kanala). maternice i onemogućuje prirodno rođenje djeteta). Ako se placentacija dogodi dovoljno nisko, tada proces rasta posteljice ide prema boljoj prehrani i čini se da se pomiče prema gore. To je ono što objašnjava "podizanje" posteljice u niskom položaju u slučaju jednoplodne trudnoće.

Jasno je da ako je posteljica jednog od fetusa dovoljno niska, tada se povećava vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije, čija jedna od manifestacija može biti gestoza.

Nakon 32 tjedna trudnoće, stopa povećanja duljine i težine blizanaca se smanjuje. Do 37-38 tjedna težina svakog od ovih fetusa manja je od normativne težine fetusa iz jednoplodne trudnoće. Studije pokazuju da tjedni dobitak težine svakog fetusa blizanaca nakon 32 tjedna odgovara tjednom porastu težine jednoplodnog fetusa u isto vrijeme. Stoga se može pretpostaviti da je na kraju trećeg tromjesečja glavni limitator rasta fetusa blizanaca sposobnost majčina tijela da isporuči kisik i hranjive tvari u maternicu. Očito, u ovoj situaciji, tijelo majke koja nosi višeplodnu trudnoću doživljava značajan dodatni stres. Do kraja trudnoće ukupni porast tjelesne težine majke u slučaju blizanaca je 30% veći nego u jednoplodnoj trudnoći, dodatno se povećava volumen cirkulirajuće krvi (za 10-15%), ali nema odgovarajućeg porasta. u broju crvenih krvnih stanica. Stoga trudnice s blizancima češće obolijevaju od anemije – smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Kako bi spriječile razvoj ovog stanja, žene s višestrukom trudnoćom trebale bi jesti više proteina i obavezno uzimati dodatke željeza.

Tijekom razvoja višeplodne trudnoće unutarnji volumen maternice raste brže nego u slučaju jednostruke trudnoće. Maternica ranije dostiže volumen svojstven punoj trudnoći. U ovom trenutku vlastiti regulacijski mehanizmi maternice povećavaju njezinu kontraktilnu aktivnost, pripremajući se za nadolazeći porod. Stoga, s višestrukom trudnoćom, rad često počinje prerano. Ali to nije razlog za brigu.

Zanimljivo je da učestalost višeplodnih trudnoća nije ista u različitim zemljama i na različitim kontinentima. Moguće je da je to na neki način povezano s etničkom pripadnošću stanovništva ovih zemalja. Tako je u Japanu najmanja učestalost blizanaca - 0,6% (tj. 6 na 1000 rođenih), u Europi i SAD-u kreće se od 1,0% do 1,5%, au Africi je ta brojka najveća. Dakle, u Nigeriji ova brojka doseže 4,5% (45 na 1000). Takve se razlike odnose isključivo na bizigotne blizance. Monozigotni blizanci pojavljuju se s izuzetnom dosljednošću u svim dijelovima svijeta. Njihova učestalost je 0,4% (4 na 1000). Utvrđeno je da je vjerojatnost bizigotnih blizanaca naslijeđena - uglavnom po majčinoj liniji. To može biti posljedica nasljedne povećane sinteze folikulina, hormona koji utječe na broj jajnih stanica koje sazrijevaju u jajniku.

Komplikacije trudnoće s monokorionskim blizancima

Izraz "monokorionski blizanci" sugerira da se posteljica nije odvojila između dva fetusa i da oni primaju krv obogaćenu kisikom iz iste posteljice. U ovoj situaciji može se pretpostaviti da su neke od žila koje pripadaju vaskularnom placentnom sustavu jednog fetusa povezane s istim žilama drugog fetusa. Takve veze krvnih žila nazivaju se anastomoze. Doista, nakon pažljivog pregleda posteljica, pokazalo se da su u 98% slučajeva u monokorionskih blizanaca posteljice povezane žilama. Međutim, samo u 28% slučajeva krv se pumpa ovim vezama s jednog fetusa na drugi. Razlozi ovakvog protoka krvi još uvijek nisu posve jasni. U ovoj situaciji fetus iz kojeg se pumpa krv djeluje kao darivatelj, a drugi kao primatelj.

Kada dođe do takve komplikacije, nazvane feto-fetalni transfuzijski sindrom (FTTS), ispuštanje krvi iz jednog fetusa u drugi dovodi do krvarenja davatelja i, obrnuto, do preopterećenja krvožilnog sustava primatelja. Ako se feto-fetalna transfuzija ne prekine, može brzo dovesti do smrti darivatelja, a potom i primatelja. Nažalost, ne postoje učinkovite metode za prevenciju i liječenje sindroma transfuzije. Jedini način da se danas spriječi razvoj feto-fetalnog transfuzijskog sindroma je terapija usmjerena na poboljšanje placentarne cirkulacije.

Sažimajući trenutno poznate informacije o višestrukim trudnoćama, možemo izvući sljedeće zaključke:

• Višeplodna trudnoća pred majčin organizam postavlja posebne, povećane zahtjeve. Naravno, liječnici to ne smatraju patologijom, ali vjeruju da takva trudnoća (osobito s monokorionskim blizancima) zahtijeva veću pozornost medicinskog osoblja.
• Vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i gestoze tijekom višeplodne trudnoće veća je nego tijekom jednoplodne trudnoće. Stoga se sve mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ovih stanja provode od početka drugog tromjesečja. Posebna se pozornost posvećuje punoj proteinskoj prehrani trudnice: uzimanju dodataka željeza i vitamina.
• Preporučljivo je roditi ženu s blizancima u visokom rodilištu (perinatalni centar) uz moćnu, kvalificiranu neonatalnu reanimaciju. Jasno je da je učestalost kirurškog porođaja (carskog reza) kod višeplodnih trudnoća znatno veća nego kod jednoplodnih trudnoća. Međutim, način poroda ovisi o mnogim čimbenicima: o tome kako je došlo do trudnoće - spontano ili uz pomoć IVF-a, o prirodi blizanaca (bihorion ili monohorion), o prirodi položaja fetusa, o zdravlju status trudnice i drugi čimbenici. U svakom slučaju, taktike upravljanja radom razvijaju se pojedinačno.