Interpretacija ultrazvuka abdomena je niz brojeva i karakteristika reflektiranog ultrazvuka, koje možete vidjeti u protokolu vlastite studije.
Kako biste ih barem malo razumjeli prije odlaska liječniku, predlažemo da pročitate sljedeće informacije.
Što će pokazati prijepis ultrazvuka abdomena?
Prvo, pogledajmo što ovaj ultrazvuk pokazuje.
Iza prednjeg zida trbušne šupljine nalazi se veliki prostor – trbušna šupljina. U njemu se nalazi dosta organa, što će ultrazvuk trbušne šupljine pokazati. Ovaj:
- trbuh
- crijeva
- gušterača
- jetra
- žučni vodovi: intra- i ekstrahepatični
- slezena
- žučni mjehur
- bubrega
- nadbubrežne žlijezde
- trbušni dio aorte i njene grane
- limfni čvorovi
- limfna stabla i žile
- podjela autonomnog živčanog sustava
- živčanih pleksusa.
Trbušna šupljina obložena je s dva sloja tanke membrane – peritoneumom. Upravo se ta upala naziva peritonitis i stanje je opasno po život. Organi su na različite načine prekriveni peritoneumom: neki su njime omotani, neki ga čak i ne dodiruju, već se nalaze unutar granica koje on ocrtava. Konvencionalno, šupljina je podijeljena na samu trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor. Potonji uključuje dno popisa organa, počevši od bubrega.
Svi ovi organi - i trbušna šupljina i prostor iza potrbušnice - pregledavaju se ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine. Ova studija može otkriti prisutnost strukturnih oštećenja, upale, patoloških formacija, povećanja ili smanjenja organa i poremećaja njegove opskrbe krvlju. Ultrazvuk ne vidi kako se bolesni ili zdravi organ nosi sa svojim funkcionalnim odgovornostima.
Što daje ultrazvuk? Studija pomaže pronaći uzrok bolesti u takvim slučajevima:
- bol ili nelagoda u abdomenu
- gorčina u ustima
- osjećaj punog želuca
- netolerancija na masnu hranu
- povećano stvaranje plinova
- česti napadi štucanja
- osjećaj težine u desnom ili lijevom hipohondriju
- žutica
- visoki krvni tlak
- bol u donjem dijelu leđa
- groznica nije posljedica prehlade
- gubitak težine koji nije povezan s dijetama
- povećanje trbuha
- kao kontrola nad učinkovitošću liječenja patologija probavnog sustava
- i također kao rutinski pregled, uključujući postojeće anomalije razvoja organa, kolelitijazu.
Patologija određena ultrazvukom
Što dijagnosticira ultrazvuk abdomena? Pomoću ove studije mogu se identificirati sljedeće bolesti:
1. Sa strane žučnog mjehura:
- akutni i kronični kolecistitis
- empijem mokraćnog mjehura
- patologija žučnih kamenaca
- tijekom koleretskog doručka može se procijeniti motorička funkcija mokraćnog mjehura
- razvojne anomalije (kinks, septa).
2. Iz jetre:
- ciroza
- hepatitis
- apscesi
- tumori, uključujući metastaze
- hepatoza
- "stagnacije" u jetri zbog kardiopulmonalnih bolesti
- promjena masne jetre.
3. Iz bubrega i mokraćnog sustava:
- tumori bubrega
- "naborani pupoljak"
- pijelonefritis
- suženje uretera
- kamenje i "pijesak" u bubrezima.
4. Sa strane slezene ultrazvuk trbušne šupljine otkriva:
5. Iz gušterače:
- ciste
- tumori
- apscesi
- kamenje u kanalima
- znakovi akutnog i kroničnog pankreatitisa.
6. Ultrazvuk otkriva slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini
7. Iz trbušnog dijela aorte ili njezinih ogranaka može biti vidljiva aneurizma i njezina disekcija, vazokonstrikcija
8. Sa strane retroperitonealnih limfnih čvorova vidljivo je njihovo povećanje i homogenost strukture.
Kako razumjeti rezultate istraživanja
Da biste to učinili, razmotrite ultrazvučni obrazac (protokol). Označava točke koje se odnose na svaki organ posebno.
Jetra
Tumačenje ultrazvuka abdomena u odnosu na ovaj organ uključuje:
Veličine udjela:
| Parametar | Što piše na obrascu | Normalan ultrazvučni nalaz u odraslih |
|---|---|---|
| Dimenzije cijelog organa | Normalno, smanjeno, povećano (podcrtajte prema potrebi) | Norma |
| pravo | Brojevi su navedeni u cm za svaku stavku | Sve do 12.5 |
| lijevo | do 7 | |
| repasti | 30-35 | |
| Koso-vertikalna dimenzija (OVR) desnog režnja | Brojevi u mm | Do 150 mm |
| Obrisi | Naglašeno je jesu li parni ili ne | Glatko, nesmetano |
| Kapsula | Naglašava se da li je diferenciran ili ne, zadebljan ili ne | Diferenciran, ne zadebljan |
| Debljina lijevog režnja | Broj u mm | 50-60 |
| Debljina desnog režnja | 120-125 | |
| Ehostruktura parenhima | Naglašeno, normalno, pojačano ili smanjeno | Norma |
| Žarišne formacije | da ili ne | Ne smije biti |
| Portalna vena | Veličina u mm | Do 14 mm |
| Vaskularni uzorak | Osiromašen, normalan ili pojačan | Obični |
| Donja šuplja vena | Veličina u mm | Anehoičan, promjer 20 mm |
| Jetrene vene prvog reda | Veličina u mm | Do 1 mm |
Dekodiranje rezultata
- Masna hepatoza je naznačena povećanjem gustoće jeke organa u obliku malih žarišta. Rub jetre je zaobljen. U završnim fazama, zbog zbijanja organa, nemoguće je vidjeti portalne žile.
- Kod ciroze jetre vidljivo je njezino povećanje i širenje portalne i slezene vene. Donji rub organa također će biti zaobljen, konture će biti neravne. Povećanje gustoće odjeka u ovom će slučaju biti veliko žarište. Određuje se i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (ascites).
- Ako se opiše povećanje veličine, zaokruživanje rubova, kao i širenje šuplje vene i odsutnost suženja tijekom udisaja, to ukazuje na zagušenje u jetri zbog srčane ili plućne bolesti.
- Ako su opisane lezije u kojima postoji kršenje normalne ehostrukture, to može ukazivati na maligne ili benigne tumore, ciste ili apscese.
U videu specijalist govori o pogreškama koje se javljaju tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa.
žučni mjehur
Norma ultrazvuka na temelju rezultata pregleda ovog organa:
- Oblik: različit – kruškolik, cilindričan.
- Dimenzije: širina 3-5 cm, dužina 6-10 cm.
- Zapremina: 30-70 kubnih metara cm.
- Stjenke: debljine do 4 mm.
- Tvorbe u lumenu: normalno ih nema.
- Akustična sjena od formacija: ovo se odnosi na kamence i tumore mokraćnog mjehura. Na temelju prisutnosti ove sjene dešifriraju se vrste kamenja (dolaze u različitim sastavima).
- Bilo da se pomiču ili ne: kamenje je obično pomično, ali može biti zalemljeno na zid ili biti velikih dimenzija. Na temelju ovog i nekih drugih znakova može se procijeniti je li tvorba tumor.
Znakovi patologije žučnog mjehura
- Kod akutnog kolecistitisa primjećuje se zadebljanje stijenke organa, a dimenzije mogu biti normalne, smanjene ili povećane. Zid se također može opisati kao "dvostruka kontura", a prisutnost tekućine oko mjehura ukazuje na to da se lokalni peritonitis već razvio i da je potrebna hitna operacija.
- Zadebljanje stijenke također će se pojaviti kod kroničnog kolecistitisa. Kontura je u ovom slučaju jasna i gusta.
- U zaključku se mogu opisati različite deformacije organa. Ovo nije bolest, već strukturna značajka.
- Ako se opisuju ehonegativni objekti koji ostavljaju akustičnu sjenu, a stijenka mjehura je zadebljana i kontura neravna, govorimo o kalkuloznom kolecistitisu. U ovom slučaju, proširenje žučnih kanala ukazuje na to da kamen blokira izlaz žuči.
Tumačenje ultrazvuka žučnih vodova
Normalno, na ultrazvuku, žučni kanali imaju sljedeće karakteristike:
- zajednički žučni kanal: promjer 6-8 mm
- intrahepatični kanali: ne smiju biti prošireni
Norme gušterače na ultrazvuku
- Dodatnog obrazovanja ne bi trebalo biti.
- glava: do 35 mm
- tijelo: do 25 mm
- rep: oko 30 mm
- kontura: glatka
- ehostruktura: homogena
- ehogenost: niti smanjena niti povećana
- Wirsungov kanal: 1,5-2 mm
- obrazovanje: obično ih nema.
Smanjenje gustoće jeke žlijezde ukazuje na akutni pankreatitis, povećanje ukazuje na kronični pankreatitis ili rak. Proširenje Wirsungovog kanala također ukazuje na kroničnu upalu. Na "naklonost" raka ukazuje segmentalno povećanje veličine i neravnina konture žlijezde, udubljenje na površini jetre, kao i pomicanje ili kompresija donje šuplje vene ili aorte.
Tumačenje ultrazvuka slezene
- Dimenzije: duljina - do 11 cm, debljina - do 5 cm, uzdužni presjek - do 40 kvadratnih metara. cm
- indeks slezene: ne više od 20 cm 2
- struktura: normalno – homogena
- slezenska vena na hilumu.
- Možete vidjeti povećanje veličine organa. To je povezano s određenim bolestima krvi i bolestima jetre (kao što je ciroza) ili zaraznim bolestima.
- Zgusnuto (rjeđe manje gusto) tkivo ukazuje na infarkt slezene, odnosno da je uslijed tromboze ili ozljede došlo do odumiranja nekog dijela organa.
- Ultrazvuk vam također omogućuje da vidite rupturu slezene, koja se obično događa ili s teškom ozljedom ili s manjim modricama, ali u slučaju povećanja organa.
Pročitajte također:
Kada se trudnice trebaju podvrgnuti ultrazvuku abdomena?
Ultrazvuk šupljih organa (želudac, tanko, debelo i rektalno crijevo)
On samo pokazuje da li postoji simptom "zahvaćenog organa" (ne bi ga trebalo biti) i da li postoji taloženje tekućine u lumenu crijeva (ni to se ne bi trebalo dogoditi).
Ako je učinjen i ultrazvučni pregled bubrega, tada je i opis ovog organa uključen u zaključak studije. Rezultati ultrazvučnog pregleda bubrega su uredni:
- širina: 5-6 cm
- duljina - oko 11 cm
- debljina organa: 4-5 cm
- parenhima bubrega - ne više od 23 mm debljine
- zdjelica ne smije biti proširena
- Ne bi trebalo biti nikakvih struktura u lumenu zdjelice i uretera.
Limfne strukture ultrazvučnim prikazom
Ultrazvuk retroperitonealnih limfnih čvorova obično daje sljedeći zaključak: "Limfni čvorovi se ne vide." Odnosno, ako su normalne veličine, ultrazvuk ih "ne vidi".
Povećanje ovih imunoloških organa ukazuje ili na zaraznu bolest prisutnu u trbušnoj šupljini ili na malignu formaciju. U potonjem slučaju, mogu se povećati zbog činjenice da stanice raka hematopoetskog sustava "žive" u njima, kao i s metastazama bilo kojeg tumora obližnjeg organa.
Zaključci sonologa
Na kraju ultrazvuka, sonolog (liječnik ultrazvuka) ukazuje na prisutnost patologije: opisuje kako izgledaju znakovi odjeka.
Ako u uputnici liječnik naznači da je potrebno provesti pregled za neku bolest, ali ultrazvuk to nije vizualizirao (na primjer, kalkulozni kolecistitis), tada može postojati izraz „Eho znakovi bolesti nisu identificirani. ” Konačnu dijagnozu postavlja samo liječnik koji vas upućuje na pregled.
Tko treba podvrgnuti doppler ultrazvuku trbušnih žila
Ovaj pregled, koji se još naziva i Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) trbušnih žila, često se izvodi zajedno s ultrazvukom. Osjeti pacijenta se ne razlikuju i nisu štetniji od ultrazvuka. Omogućuje procjenu anatomije i karakteristika cirkulacije krvi u krvnim žilama kao što su:
- trbušna aorta
- zajednička jetrena arterija
- ilijačne arterije
- celijačnog debla
- slezenska arterija
- gornja mezenterična arterija
- portalna vena jetre i njezini ogranci
- donja šuplja vena.
Ultrazvuk žila trbušne šupljine omogućuje pravovremeno prepoznavanje ranih abnormalnosti u žilama, prepoznavanje i procjenu stupnja povećanja tlaka u portalnoj veni (s cirozom, "kongestivnom" jetrom) i procjenu rezultata vene cave. implantacija filtera.
Ultrazvuk abdominalne aorte i njezinih ogranaka pomaže u dijagnostici:
- nesvjestica stanja
- česte glavobolje
- epileptičkih napadaja
- visoki krvni tlak
- ponovljeni udari (ponekad krvni ugrušci mogu "odletjeti" iz ove velike žile)
- bol u nozi
- poremećaji potencije
- aneurizma aorte
- aterosklerotskih lezija
- vazokonstrikcija
- anomalije u razvoju velikih plovila.
Duplex skeniranje
Vaskularni pregled tijekom ultrazvuka pomoću suvremene opreme gotovo uvijek uključuje duplex angioscanning. Ovo je "zlatni standard" u procjeni cirkulacije krvi u venskim žilama.
Omogućuje vam prepoznavanje patološkog protoka krvi, prepreka protoku krvi, procjenu njihovog položaja, opsega i ozbiljnosti.
Ovom vrstom istraživanja sonolog dobiva dvodimenzionalnu sliku u boji trbušnih žila, gdje crvena označava kretanje krvi prema senzoru, a plava, naprotiv, od senzora. Na temelju intenziteta crvene i plave boje liječnik donosi zaključke o brzini protoka krvi u bilo kojem dijelu krvožilnog sustava.
Ultrazvuk je zlatni standard među istraživačkim metodama, jer je siguran i ima dobre slikovne mogućnosti. Počevši od 10. tjedna mogu se otkriti znakovi genetskih defekata fetusa. Kako bi se standardizirala studija, u Rusiji su usvojeni određeni ultrazvučni dijagnostički protokoli. Oni odražavaju većinu nijansi na koje treba obratiti pozornost tijekom studija.
Postoje 2 glavna protokola ultrazvučne dijagnostike u trudnica: 10-14 tjedana (prvi pregled) i 20-24 (drugi pregled). Za ispravno tumačenje njihovih rezultata potrebno je poznavati normalne karakteristike fetusa u različitim fazama gestacije i povezati ih s podacima probira. Treći elaborat je preglednog karaktera i nema poseban obrazac.
Dekodiranje prvog protokola probira
Ovaj dokument opisuje glavne pokazatelje rasta i vitalne aktivnosti embrija, stanje struktura koje osiguravaju razvoj fetusa. To uključuje:
· sama maternica (njen zid i dodaci);
· žumanjčana vrećica je važan sastavni dio tijela embrija, koji je prvi izvor zametnih stanica, „prva jetra“ i prvi hematopoetski organ. Djeluje samo u prvom tromjesečju;
· horion je modificirani endometrij maternice, koji naknadno sudjeluje u stvaranju posteljice.
Razmotrimo normalne karakteristike ovih formacija i moguće patologije koje ultrazvuk može otkriti u 10-14 tjednu trudnoće.
Budući da su sve patološke promjene u maternici jasno vizualizirane u prvom tromjesečju, njegova se struktura mora pažljivo proučiti. To će vam pomoći odabrati odgovarajuću taktiku upravljanja trudnoćom i spriječiti komplikacije tijekom poroda. Također biste trebali obratiti pozornost na dinamičko stanje cerviksa, što će vam pomoći da pravovremeno identificirate istmičko-cervikalnu insuficijenciju i propisujete ispravnu terapiju.
Ultrazvučni pregled dodataka (jajnika i jajovoda) omogućuje nam dijagnosticiranje sljedećih patoloških promjena:
· izvanmaternična trudnoća;
· prisutnost neoplazmi;
· prisutnost tekućine u zdjelici;
· cistična deformacija organa.
Normalan rezultat ultrazvuka pokazuje da su stijenke maternice i njezini dodaci nepromijenjeni.
Žumanjčana vrećica
Žumanjčana vrećica je privremeni organ koji do drugog tromjesečja trudnoće postaje skleroziran (degenerira u vezivno tkivo) i gubi svoje funkcije. Na prvom pregledu, u razdoblju od 10. do 12. tjedna, može se vizualizirati kao ehogena tvorba ovalnog ili sferičnog oblika. Njegov promjer (u protokolu je označen kao "srednji unutarnji") je 7-10 mm.
Nakon 12. tjedna trudnoće, ova tvorba može normalno biti odsutna. Ova promjena je fiziološka, stoga, kada tumačite ultrazvuk, ne biste trebali biti zabrinuti zbog odsutnosti žumanjčane vrećice.
Patološke promjene na korionu koje se otkrivaju ultrazvučnim pregledom obuhvaćaju 3 skupine:
· nepoželjna lokalizacija (prezentacija) - stanje kada će korion i, kao rezultat toga, posteljica biti smješteni u području osa maternice. Prilikom tumačenja ultrazvuka treba obratiti pozornost na ovu nijansu, jer će odrediti taktiku za naknadno vođenje trudnoće;
· odvajanje koriona (djelomično ili potpuno) izrazito je negativan znak koji prijeti prekidom;
· neoplazme (korionepiteliom).
Normalno, dijagnostičar će primijetiti mjesto koriona i odsutnost promjena u njegovoj strukturi.
Fetalna procjena
Na prvom ultrazvučnom pregledu procjenjuju se tri glavna pokazatelja koji nam omogućuju objektivnu procjenu razvoja embrija.
Coccygeal-parietal size (CTR) je duljina fetusa koja se mjeri na najisturenijim točkama trtice (ako je moguće odrediti) i tjemenih kostiju. Važno je procijeniti CTE u skladu s gestacijskom dobi, što će nam omogućiti da donesemo zaključak o tijeku razvoja embrija. Normalni pokazatelji kokcigealno-parijetalne veličine, prema kliničkim preporukama profesora O.V. Makarov, su:
Razdoblje trudnoće (tjedan) CTE (mm)
Mala razlika između CTE-a i menstrualnog razdoblja može biti varijanta normalnog razvoja. Razlika veća od 7 mm od prosjeka znak je patologije u 76% slučajeva.
Nuhalni prostor je razmak između unutarnje površine kože ploda i vanjske površine mekih tkiva ploda koji se procjenjuje u predjelu vrata. Glavni patološki znak na koji treba obratiti pozornost prilikom dešifriranja je proširenje prostora ovratnika za više od 5 mm. U ovom slučaju, rizik od intrauterinih patologija značajno se povećava.
Prilikom dešifriranja rezultata prvog pregleda obratite pozornost na smanjenje fetalnog pulsa. Normalne vrijednosti nakon 10. tjedna su 150 otkucaja/min. Nepovoljan prognostički znak tijekom trudnoće je fetalna bradikardija - kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja / min.
Objašnjenje drugog protokola probira
Protokol studije za trudnicu u 20-24 tjedna identificira 4 skupine rezultata koji zahtijevaju dekodiranje i tumačenje:
· fetometrija - uključuje procjenu veličine dijelova tijela fetusa i njihovu korespondenciju s gestacijskom dobi;
· anatomija fetusa – to je skup podataka koji nam omogućuju zaključivanje o stanju unutarnjih organa fetusa;
· stanje privremenih organa (posteljica, pupkovina, amnionska tekućina);
· stanje maternice i njezinih dodataka (jajnici i jajovodi).
Promjene u tim strukturama ukazuju na prisutnost patologije u intrauterinom razvoju djeteta. Važno je napomenuti da se tijekom drugog pregleda fetus već vrlo jasno vidi, tako da osim znakova genetskih abnormalnosti, liječnik može vidjeti velike nedostatke. U protokolu se unose kao poseban redak.
Tijekom drugog pregleda izračunava se i EMF (procijenjena težina fetusa). Da biste to učinili, upotrijebite nekoliko formula (Zhordania, Yakubova i tako dalje) i izračunajte aritmetičku sredinu. Međutim, PMP može značajno odstupati od stvarnih pokazatelja. Stoga mu ne biste trebali pridavati odlučujuću važnost.
Fetometrija
Glavni zadatak ovih mjerenja je utvrditi proporcionalnost tijela fetusa i podudarnost duljina dijelova tijela s dobi djeteta. Asimetrija ovih struktura može ukazivati na prisutnost genetskih bolesti. Na primjer, jednostrano skraćivanje femura je manifestacija Downovog sindroma. Fetometrija pomaže u određivanju potrebe za daljnjim istraživanjima, uključujući i invazivna.
Konačnu odluku na temelju fetometrijskih podataka treba donijeti liječnik.
Prosječne vrijednosti PMP su 400-650 g.
Anatomija fetusa
Glavna svrha proučavanja unutarnjih organa fetusa je otkrivanje nedostataka. Većinu ih je lako dijagnosticirati. U tom će slučaju ultrazvučni liječnik utvrditi prisutnost patologije, vrstu razvojnog poremećaja i zabilježiti te podatke u protokolu. Ovo vrijedi za:
· organi središnjeg živčanog sustava (najčešća mana je anencefalija);
· bubrezi (policistična bolest, hidronefroza);
Mjehur (megacistični);
· pluća;
Prilikom dešifriranja podataka o anatomiji fetusa treba obratiti pozornost na četverokomorni dio srca. Normalni rezultati mjerenja:
lijeva klijetka - 4
desna klijetka - 4
lijevi atrij - 4
desni atrij - 6
Stanje privremenih organa, maternice i njezinih dodataka, u pravilu, nije detaljno opisano. Bilježi se lokalizacija posteljice i njezina usklađenost s gestacijskom dobi, broj žila u pupkovini (normalno 3) i obilje amnionske tekućine (normalne vrijednosti: volumen 500-1500 ml; indeks amnionske tekućine 10-20). .
Sinonimi za ultrazvučni pregled zdjeličnih organa: Ultrazvuk, Ultrazvučni pregled u ginekologiji.
OBRAZLOŽENJE METODE ULTRAZVUČNE STUDIJE (UZD) ZDJELIČNIH ORGANA
Ultrazvučna metoda je široko rasprostranjena, sigurna, visoko informativna, neopterećujuća, ekonomična i može se višekratno koristiti.
SVRHA METODE ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA (UZ) ORGANA ZDJELICE
Identifikacija raznih bolesti reproduktivnog sustava.
INDIKACIJE ZA ULTRAZVUČNI PREGLED (UZV) ZDJELIČNIH ORGANA
Sumnja na prisutnost različitih ginekoloških patologija, hitna stanja, praćenje liječenja, studije probira.
KONTRAINDIKACIJE ZA ULTRAZVUČNI PREGLED (UZV) ZDJELIČNIH ORGANA
Nema kontraindikacija za studiju.
PRIPREMA ZA ULTRAZVUK ZDJELIČNIH ORGANA
U djevicama iu slučajevima formacija koje zauzimaju prostor iznad maternice, studija se provodi s punim mjehurom ili transrektalno.
METODA PROVOĐENJA ULTRAZVUČNE STUDIJE (USG) ZDJELIČNIH ORGANA
Za ehografiju se koriste uređaji sa sektorskim transabdominalnim i vaginalnim senzorima. Frekvencija prvog od njih je 3,5–5 MHz, drugog - 5–7,5 MHz. Kada se koriste transabdominalni senzori, studija se provodi u uvjetima punog mjehura. Prije uporabe vaginalni senzor se podvrgava posebnoj obradi, zatim se na njegovu površinu za skeniranje nanosi gel za provodljivost zvuka i stavlja kondom. Kod žena u reproduktivnoj dobi, poželjno je provesti studiju odmah nakon završetka menstruacije ili 1-3 dana prije njenog početka.
Dopplerografijom se utvrđuje broj zona vaskularizacije, prisutnost ili odsutnost mozaičnog protoka krvi, kao i pokazatelji brzine protoka krvi: indeks pulsacije (PI), indeks otpora (RI) i maksimalna sistolička brzina protoka krvi (Vc).
TUMAČENJE REZULTATA ULTRAZVUČNE STUDIJE (UZG) ZDJELIČNIH ORGANA
Tumačenje ehograma provodi se na temelju analize unutarnje strukture formacije, njezine ehogenosti, vodljivosti zvuka i procjene konture. Nakon završetka studije donosi se zaključak o strukturi formacije (cistična, čvrsta-cistična, čvrsta) i, ako je moguće, donosi se zaključak o njegovoj nosološkoj pripadnosti. Doppler sonografija ima najveći klinički značaj u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora jajnika. Najkarakterističniji dopplerski znakovi malignog procesa su prisutnost velikog broja zona vaskularizacije, mozaični protok krvi, niske vrijednosti PI (<0,6) и ИР (<0,45) и высокая Vc.
Sonografija se trenutno smatra vodećom metodom istraživanja u ginekologiji. Korištenje ove metode ne samo da pomaže identificirati različite patološke procese organa reproduktivnog sustava kod žena, već također u većini slučajeva omogućuje utvrđivanje njihove nosološke pripadnosti.
Normalan ultrazvučni nalaz
Oblik i veličina maternice prema ultrazvuku, normalna: Utvrđeno je da je maternica normalno kruškolikog oblika. Njegova duljina kod žena u generativnoj dobi prosječno iznosi 5,0 cm (4,5–6,7 cm), debljina 3,5 cm (3,0–4,0 cm) i širina 5,4 cm (4,6–4,0 cm).6,4 cm). U postmenopauzalnom razdoblju veličina maternice značajno se smanjuje i 20 godina nakon završetka menstruacije njezina duljina u prosjeku iznosi 4,2 cm, debljina 3,0 cm i širina 4,4 cm.Pri izračunavanju debljine endometrija (Mecho) značajne promjene u ovoj Parametri su zabilježeni ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. U prvim danima menstrualnog ciklusa, šupljina maternice može biti proširena na 0,1-0,4 cm, 3-4-og dana ciklusa debljina endometrija je 0,1-0,4 cm, 5-6-og dana 0,3-0,6 cm. cm, 8.–10. dana 0,6–1,0 cm, 11.–14. dana 0,8–1,5 cm, 15.–18. dana 1,0–1,6 cm, 19.–23. dana 1,0–2,0 cm i 24.–28. 1,0–1,7 cm. Treba napomenuti da normalno tijekom cijelog menstrualnog ciklusa endometrij treba biti homogen, anehogen u 1. fazi ciklusa i hiperehogen do kraja 2. faze.
Veličine jajnika u žena u reproduktivnoj dobi prosječno su dugi 3,6 cm (3,0–4,1 cm), široki 2,6 cm (2,0–3,1 cm) i debljine 1,9 cm (1,4–2,2 cm). U parenhimu jajnika transvaginalnim skeniranjem otkrivaju se višestruki elementi folikularnog aparata promjera 0,3-0,6 cm, au sredini ciklusa dominantni folikul promjera 1,8-2,4 cm. Nakon ovulacije javlja se žuto tijelo. parenhim jajnika, okrugla tvorba, anehogena ili heterogena struktura debelih stijenki promjera oko 2,0 cm, koja se postupno smanjuje do početka sljedećeg ciklusa. Nakon menopauze, folikularni aparat nestaje, a veličina jajnika postupno se smanjuje.
Anomalije maternice i vagine vrlo su rijetke i najteže dijagnosticirane patologije. Sve to dovodi do činjenice da se u značajnom broju slučajeva pacijenti podvrgavaju nepotrebnim, uključujući višestruke, kirurške intervencije. Trenutno postoji prilično velik broj klasifikacija malformacija maternice i vagine, ali klasifikacija koju je predložio V.N. smatra se najpotpunijom od njih. Demidov 2006. godine
Klasifikacija malformacija maternice i vagine:
●aplazija maternice i rodnice;
●vaginalna aplazija s funkcionalnom ili nefunkcionalnom maternicom;
●aplazija maternice u prisutnosti vagine;
●hipoplastična maternica;
●infantilna maternica;
●rudimentarna maternica;
●potpuno udvostručenje spolnih organa;
●dvoroga maternica s nepotpunim simetričnim udvostručenjem, s jednim ili dva vrata maternice, s odsutnošću ili prisutnošću septuma u rodnici;
●dvorogi uterus s nepotpunom duplikacijom s prisutnošću hipoplastičnog ili hiperplastičnog roga, spojenog ili nepovezanog sa šupljinom glavne maternice;
●dvoroga maternica s potpunim simetričnim udvostručenjem, s jednim ili dva vrata maternice, s odsutnošću ili prisutnošću potpunog ili nepotpunog septuma u rodnici;
●dvorogi uterus sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisustvo hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog ili funkcionalnog roga, spojenog ili nepovezanog sa šupljinom glavne maternice;
●bicornuate uterus s njegovim potpunim udvostručenjem, s prisutnošću rudimentarnog roga, predstavljenog u obliku užeta ili užeta;
●dvorogi uterus s potpunim udvostručenjem, s prisutnošću hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog roga koji je vrpcom povezan s glavnom maternicom;
●dvorogi uterus s potpunim udvostručenjem, s prisutnošću hipoplastičnog ili hiperplastičnog nefunkcionalnog ili funkcionalnog roga potpuno izoliranog od glavne maternice;
●dvorogi uterus sa svojim potpunim udvostručenjem, uz prisutnost funkcionalnog ili nefunkcionalnog jednog ili dva hemiuterusa u kombinaciji s vaginalnom aplazijom;
●potpuno ili nepotpuno odvajanje tri ili četiri polumaternice, s prisutnošću funkcionalnog ili nefunkcionalnog hipoplastičnog ili hiperplastičnog jednog ili dva roga povezana ili nepovezana sa šupljinom glavne maternice;
●jednoroga maternica;
●sedlasta maternica;
●maternica s potpunom ili nepotpunom pregradom;
●cervikalna aplazija ili atrezija cervikalnog kanala uz funkcionalnu ili nefunkcionalnu maternicu;
●atrezija himena;
●aplazija gornje, srednje ili donje trećine vagine u kombinaciji s hematokolposom i, eventualno, s hematocerviksom ili hematometrom;
●dvoroga maternica s potpunim ili nepotpunim udvostručenjem s prisutnošću dva vrata maternice, septuma u vagini i atrezije jednog od njih na različitim razinama u kombinaciji s hematokolposom i, moguće, s hematocerviksom i hematometrom.
U klasifikaciji, udvostručenje cerviksa može se zamijeniti uzdužnim septumom ako je potonji prisutan.
Za aplaziju maternice i vagine (Rokitansky–Küster–Mayerov sindrom) Na skenogramima nema slike ovih organa. Na hipoplazija maternice skenogrami otkrivaju smanjenu veličinu maternice, cerviks je u većini slučajeva hipoplastičan, mačo je ili u obliku tanke trake ili se uopće ne otkriva. Na funkcionalna atrezija maternice i vagine Gotovo uvijek se otkriva hematometra, koja se može kombinirati s hematosalpinxom. Na vaginalna atrezija u donjim dijelovima Na skenogramima se utvrđuje hematokolpos različite težine. Na aplazija maternice i prisutnost vagine maternica ili uopće nije otkrivena, ili je prikazana u obliku jednog ili dva grebena smještena u području proksimalnog kraja vagine.
Postoji nekoliko opcija za nerazvijenost maternice. Uz hipoplaziju, maternica je smanjena u veličini, ali omjer između duljine maternice i cerviksa ostaje isti kao i normalan, tj. 2:1. Najtočnija ideja o težini hipoplazije može se dobiti mjerenjem volumena maternice. Međutim, iz praktičnih razloga možemo se ograničiti samo na mjerenje debljine maternice. To je zbog činjenice da je debljina maternice s hipoplazijom smanjena više od ostalih dimenzija. Sa hipoplazijom I stupnja, debljina maternice je 2,9-2,5 cm, sa II stupnjem 2,4-2,0 cm i sa III stupnjem 1,9-1,5 cm. infantilna maternica karakteristično je još izraženije smanjenje njegove veličine u usporedbi s normom. Duljina tijela maternice jednaka je duljini slabo diferenciranog vrata maternice, a njihov odnos je 1:1.
Debljina maternice tijekom infantilizma je 1,5-1,0 cm, Macho je često neizražen. Ostatak maternice smatra se izuzetno rijetkim oblikom njegove nerazvijenosti. Debljina maternice je manja od 1,0 cm.U ovom slučaju, većina maternice leži na vratu maternice. Ultrazvuk prikazuje maternicu kao vrpcu bez jasne diferencijacije na tijelo i cerviks.
S embriološke točke gledišta, jednoroga maternica je polovica normalne maternice. Duljina i debljina maternice varira unutar normalnih granica. Istodobno, širina maternice u ovoj patologiji značajno je smanjena i varira između 3,4-4,2 cm Drugi važan znak jednorožne maternice je asimetrija njegovih bočnih zidova. Štoviše, deblja stijenka nalazi se sa strane nerazvijenog roga. Također je vrijedno pažnje značajno smanjenje širine endometrija u jednorogoj maternici. Dakle, ako u normalnoj maternici endometrij ima izduženi oblik, tada je u jednorogoj maternici ovalan ili okrugao. Pomaže u dijagnosticiranju jednoroge maternice mjerenjem debljine stijenki blizu njezinih uglova tijekom uzdužnog skeniranja. Utvrđeno je da obično razlika u debljini maternice u području njezinih kutova ne smije biti veća od 0,1–0,2 cm kada se mjeri sa svake strane. Istodobno, s jednorogom maternicom ta je razlika 0,5-1,0 cm, štoviše, deblja stijenka nalazi se na strani defekta.
Prema većini autora, najviše karakteristično obilježje sedlaste maternice- Maho divergencija u području njegovog dna tijekom poprečnog skeniranja. Međutim, treba imati na umu da se ovaj ehografski znak opaža i kod septuma, nepotpunog oblika duplikacije maternice, te u 8–10% slučajeva kod normalne maternice. Za dijagnosticiranje sedlaste maternice V.N. Demidov je predložio određivanje količine ispupčenja miometrija u području njegovog dna. U tu svrhu, kod žena koje imaju Maho diskrepanciju u području fundusa, tijekom longitudinalnog skeniranja mjeri se udaljenost od Mahoa do vanjske površine maternice u blizini svakog njenog kuta, kao i maksimalna udaljenost između Maho i vanjska površina maternice u području fundusa. Razlika u debljini mišića, mjerena u središtu iu području njegovih uglova, uzima se kao količina ispupčenja miometrija. Utvrđeno je da ako je ispupčenje miometrija u fundusu 1,0-1,4 cm, to ukazuje na prisutnost sedlaste maternice. Istodobno, smanjenje ove vrijednosti na 0,9 cm ili manje ukazuje na normalan razvoj maternice, a povećanje na 1,5 cm ili više ukazuje na bicornuate uterus ili prisutnost septuma.
U prisutnosti septuma, duljina, debljina i širina maternice variraju unutar normalnih granica. Veličina Maho diskrepancije tijekom transverzalnog skeniranja je 0,7-1,7 cm (prosječno 1,17 cm).
Na nepotpuni oblik duplikacije maternice, kao iu prisutnosti septuma, maternica izgleda kao jedan organ. Glavna posebnost nepotpunog oblika duplikacije maternice smatra se značajnim povećanjem njegove širine u prosjeku do 6,5 cm (pojedinačne fluktuacije - 5,8–7,7 cm). Drugi važan znak dotične patologije je značajno veća Maho diskrepancija u usporedbi sa septumom tijekom transverzalnog skeniranja u području fundusa: u prosjeku do 2,75 cm (2,0–4,1 cm). Treba napomenuti da s nepotpunim asimetričnim oblikom duplikacije maternice jedna od njegovih polovica može biti manja od druge. Štoviše, u nekim slučajevima ta razlika može biti prilično značajna. U tom slučaju hipoplastični rog može biti u funkciji ili ne, povezan ili ne povezan s glavnim rogom. U potonjem slučaju, hematometra se često opaža u hipoplastičnom funkcionalnom rogu, što se u nekim slučajevima može zamijeniti s endometriozom s cističnom šupljinom. Treba napomenuti da se nepotpuni oblik duplikacije maternice ponekad kombinira s dva grlića maternice i uzdužnim septumom u vagini.
Na puni udvostručeni oblik dva hemiutera divergiraju pod velikim kutom. S dvorogom maternicom s potpunim simetričnim udvostručenjem, duljina i debljina rogova ostaje gotovo ista kao u odsutnosti ove patologije. U isto vrijeme, širina svakog od rogova je otprilike 2/3 normalne veličine. U slučaju hipoplazije jednog od rogova, on može biti otvoren, zatvoren ili nefunkcionalan.
Izuzetno rijetke varijante potpunog oblika duplikacije maternice su:
●rudimentarni rog u obliku niti ili uzice;
●rudimentarni rog je pomoću vrpce povezan s glavnom maternicom;
●vestigijalni rog potpuno je odvojen od glavnog uterusa.
Posebnu skupinu anomalija čine atrezija i aplazija srednjeg i donjeg dijela reproduktivnog sustava. S cervikalnom aplazijom i atrezijom cervikalnog kanala otkriva se hematometra i, eventualno, hematosalpinx. S vaginalnom atrezijom na različitim razinama određuju se hematokolpos i hematometra različite težine. Ponekad može biti prisutan hematosalpinks.
Uz atreziju himena, skenogrami u donjim dijelovima zdjelice otkrivaju izduženu ovalnu formaciju tekućine različitih veličina. Uz značajne veličine hematokolposa, često se opažaju hematocerviks, hematometra, a ponekad i hematosalpinks.
Anomalije u razvoju unutarnjih spolnih organa kombiniraju se s malformacijama bubrega, što zahtijeva posebnu pozornost pri izvođenju ehografije..
●smanjenje maternice, uglavnom njezine debljine;
●povećanje veličine jajnika;
●odsutnost dominantnog folikula ili žutog tijela;
●povećanje broja i difuznog rasporeda folikula, kao i smanjenje razlika u njihovoj veličini. Kako bi se olakšala dijagnoza ove patologije, V.N. Demidov je predložio izračunavanje ovarijski-uterinog indeksa, koji je omjer prosječnog volumena jajnika i debljine maternice: Ovarijski-uterini indeks = 0,5 x /Mt, gdje su Old, Olt, Olsh, Opd, Opt, Opsh duljina, debljina i širina lijevog, odnosno desnog jajnika, izražene u centimetrima; Mt je debljina maternice, također izražena u centimetrima.
Utvrđeno je da ako indeks jajnika prelazi 3,5, tada u 91% slučajeva to ukazuje na sindrom policističnih jajnika, naprotiv, smanjenje ovog pokazatelja ispod granične vrijednosti od 85% ukazuje na odsutnost patologije.
Dijagnoza sindrom gubitka jajnika pogodan za žene mlađe od 40 godina. Skenogrami zdjeličnih organa s ovom patologijom otkrivaju smanjenu maternicu i jajnike, čija veličina približno odgovara razdoblju postmenopauze. Maho obično izgleda kao tanka traka. Folikularni aparat nije određen.
Ciste su vrlo česta patologija jajnika. To su uglavnom folikularne ciste i ciste žutog tijela. Folikularne ciste na skenogramima se otkrivaju kao okrugle, a rjeđe kao ovalne formacije. Njihova unutarnja površina je ravna, glatka, stijenka je tanka, oko 1 mm. Unutarnji sadržaj je homogen i anehogen. Promjer cista varira od 3-10 cm, a ciste nestaju unutar 1-3 mjeseca nakon nastanka. Oblik ciste žutog tijela je uglavnom okrugao, stijenka je debela - 2-6 mm. Veličina cista varira između 3-7 cm.Unutarnja struktura cista karakterizira velika raznolikost. Sadržaj može biti potpuno anehogen, imati paučinastu ili mrežastu strukturu, sadržavati pregradu nepravilnog oblika ili hiperehogene inkluzije (krvne ugruške) različite veličine i oblika. Cista spontano nestaje unutar 1-3 tjedna.
Na ciste žutog tijela, kao iu žutom tijelu, protok krvi se određuje u 95-100% slučajeva. Uz to se određuju niske vrijednosti IR (0,32–0,46) u kombinaciji s visokim Vc (1,5–42,5 cm/s). Tekalne luteinske ciste javljaju se uz hidatiformni madež i OHSS. Na skenogramima se otkrivaju kao jednostrane ili bilateralne višekomorne formacije, čiji je promjer općenito 4-8 cm, a zid ciste je tanak, oko 1 mm. Sadržaj cista je homogen i anehogen. Nakon uklanjanja patološkog procesa, cista postupno nestaje.
Endometrioidne ciste na skenogramima su prikazani kao formacije okruglog ili ovalnog oblika, smještene uglavnom iza maternice. U značajnom broju slučajeva one su obostrane i višestruke. Zbog ljepljivog procesa u zdjelici, ne pomiču se tijekom palpacije. Veličina cista je različita (uglavnom od 1 do 8 cm). Debljina njihovih stijenki varira između 2-6 mm. Unutarnji sadržaj cista ispunjen je visoko ili umjereno ehogenom suspenzijom, koja se ne pomiče perkusijom formacije. Jedan od glavnih ehografskih znakova endometrijske ciste je prisutnost dvostruke konture njezine stijenke. Protok krvi u zidu endometrioidnih cista bilježi se u 70-80% slučajeva. Vrijednost IR varira u rasponu od 0,46-0,65, a Vc varira u rasponu od 6-18 cm/s.
Mjesto paraovarijalne ciste može biti drugačiji. Njihove veličine uglavnom se kreću od 3 do 12 cm, a ponekad se mogu naći ciste mnogo većih veličina. Stijenka ciste je tanka, oko 1 mm. Sadržaj ciste je uglavnom homogen, anehogen, ponekad se otkriva nježna fina suspenzija koja se pomiče perkusijom tvorbe. Jedini pouzdani ehografski znak paraovarijalne ciste je prisutnost zasebnog jajnika. Veličina teratoma općenito varira između 2-12 cm.Unutarnja struktura ovih tumora vrlo je raznolika. Tumor se može sastojati od samo jedne hiperehogene komponente, koja je masna, sadržavati različite veličine gustih hiperehogenih i cističnih komponenti, guste komponente koja daje akustičnu sjenu (kosti, dlake), imati višestruke sitnoprugaste inkluzije ili tanke izdužene hiperehogene strukture ( dlaka).
Kod teratoma protok krvi obično nije određen.
Cistadenomi- najčešći tumori jajnika. Postoje serozni i mucinozni cistadenomi, koji se pak dijele na glatke stijenke i papilarne. Mali cistadenomi glatkih stijenki uglavnom su okrugli, veliki su ovalnog oblika. Njihova veličina jako varira i uglavnom iznosi 3-15 cm, a debljina stijenke obično ne prelazi 1 mm. Sadržaj cistadenoma većinom je homogen i anehogen, u nekim slučajevima sadrži niskoehogenu suspenziju koja se pomiče perkusijom. U otprilike 1/4 promatranja, septumi su identificirani unutar formacije. Oblik papilarnih seroznih cistadenoma je uglavnom okrugao. Veličina im je najčešće 3–12 cm, a debljina stijenki varira između 1–2 mm.
Papilarni cistadenomi su uglavnom unilokularni. U značajnom broju opažanja, pomaknuta srednje-ehoična suspenzija određena je u njihovoj šupljini. Glavni ehografski znak ovih cistadenoma je prisutnost pojedinačnih ili višestrukih izraslina promjera 0,3-1 cm okrugle spužvaste strukture na njihovoj unutarnjoj površini. Oblik malih mucinoznih cistadenoma uglavnom je okrugao, dok je veliki ovalan. Veličina ovih tumora u većini slučajeva varira između 4-20 cm, ali u nekim slučajevima mogu zauzeti cijelu trbušnu šupljinu. Karakteristični ultrazvučni znakovi ovih tumora su prisutnost fine, srednje ehoične, nepomične suspenzije, kao i otkrivanje višestrukih tankih pregrada nepravilnog oblika. Važno je napomenuti da se ova dva znaka uočavaju samo kod mucinoznih cistadenoma promjera 6 cm ili više.
Kod benignih epitelnih tumora (serozni cistadenomi glatke stijenke i papilarni cistadenomi, mucinozni cistadenomi) u 1/4 slučajeva bilježi se protok krvi u septi ili solidnoj komponenti. IR varira između 0,31–0,69 (prosječno 0,5), a Vc - 4,0–32,0 cm/s (prosječno 10 cm/s).
Fibrom jajnika spadaju u skupinu tumora spolne vrpce i strome jajnika. Ovi tumori imaju različite lokalizacije. Oblik tumora je okrugao ili ovalan. Njihova veličina varira od nekoliko milimetara do ogromnih veličina, pri čemu tumor može zauzeti cijelu trbušnu šupljinu. Najkarakterističniji ultrazvučni znakovi fibroma su njihova anehogena unutarnja struktura i niska vodljivost zvuka. U izoliranim slučajevima nalaze se pojedinačne cistične strukture u parenhimu fibroma, što je posljedica pojave područja tumorske nekroze. Kod mioma se u 10% slučajeva određuje protok krvi, nema mozaika, IR je obično veći od 0,50, a Vc ne prelazi 0,8 cm/s.
Tekom se također svrstava u skupinu tumora spolne vrpce i strome jajnika. U 50% slučajeva tumor proizvodi estrogen. Tekomi su uglavnom smješteni na bočnoj strani maternice. U većini slučajeva veličina tekoma varira između 3-15 cm.Površina tumora je obično glatka, ehogenost je prosječna ili povećana, a unutarnja struktura je homogena. Cistične inkluzije u parenhimu stanica izuzetno su rijetke. Zvučna vodljivost ovih tumora općenito je prosječna ili povećana. U slučaju tekoma, krvotok se bilježi u svim promatranjima. Utvrđeno je da njegov sadržaj mozaika iznosi 40%. IR se kreće od 0,39–0,52 (prosječno 0,48), a Vc od 0,5–27,0 cm/s (prosječno 13,0 cm/s).
Tumori granuloza stanica pripadaju skupini tumora strome jajnika. Klinički se bolest očituje kao hiperestrogenizam. Tumori su najčešće smješteni na bočnoj strani maternice, a veličina im se kreće od 3-15 cm Mali tumori (3-5 cm) su čvrsti, ehogenost im je prosječna ili smanjena. Tumori srednje veličine (6-9 cm) imaju prosječnu ehogenost i povećanu vodljivost zvuka. Vrlo često sadrže male tekuće inkluzije s jasnim, ravnomjernim konturama. U tumorima promjera 9 cm ili više često se otkrivaju velike cistične inkluzije, a mnoge od njih imaju spužvastu strukturu zbog velikog broja tankih pregrada. Androblastomi se klasificiraju kao tumori spolne vrpce i strome jajnika.
Ovi tumori su maskulinizirajući. Na snimkama se tumori općenito definiraju kao okrugle ili ovalne formacije smještene sa strane ili iznad fundusa maternice. Prosječno je promjer androstera 10 cm, njihova ehogenost je različita, a zvučna vodljivost im je povećana. U 1/3 slučajeva tumori imaju čvrstu strukturu.
Parenhim androstera većinom je heterogen zbog pojave područja povećane ehogenosti različitih oblika i veličina te cističnih inkluzija. U androblastomima, arterijski protok krvi otkriva se u 100% slučajeva, mozaik - u 22% slučajeva. IR vrijednosti variraju između 0,4–0,52 (prosječno 0,45), Vc - 5,0–27,0 cm/s (prosječno 11,4 cm/s). Disgerminomi su tumori zametnih stanica jajnika. Oblik tumora je najčešće ovalan, površina je kvrgava. U većini slučajeva tumori se nalaze sa strane ili iznad fundusa maternice. Struktura im je obično čvrsta, parenhim je heterogen s područjima povećane ehogenosti različitih veličina. Zvučna vodljivost disgermina je visoka.
Ove tumore karakterizira brzi rast i rano metastaziranje. Kod disgerminoma, krvotok se otkriva u 100% slučajeva, a njegov mozaični uzorak zabilježen je u 2/3 slučajeva. IR varira u rasponu od 0,23-0,68 (prosječno 0,5), a Vc varira u rasponu od 6,0-18 cm/s (prosječno 12,3 cm/s). Rak jajnika zauzima prvo mjesto među svim uzrocima smrtnosti od tumora reproduktivnog sustava u žena.
Za rak jajnika Karakteristični su sljedeći ehografski znakovi:
●povećanje debljine pregrada;
●pojava fragmentarnih zadebljanja na njima;
●detekcija gustih komponenti stijenke s neravnom površinom u okrugloj ili ovalnoj tekućoj formaciji;
●prisutnost velike cistične čvrste tvorbe s gustom komponentom ili neravnom unutarnjom površinom poput cvjetače;
●nepravilnost konture, povećana ehogenost, heterogenost unutarnje strukture i visoka zvučna vodljivost tvorbe u slučaju solidne ili solidno-cistične strukture tumora.
Dodatni čimbenici koji ukazuju na razvoj karcinoma jajnika su: bilateralnost procesa, prisutnost ascitesa, tumorski infiltrati u zdjelici, povećanje zdjeličnih, paraortalnih i parakavalnih limfnih čvorova. Kod raka jajnika, intratumoralni protok krvi se opaža u 98% slučajeva. U 78% je mozaik, vrijednost IR u ovoj patologiji jajnika varira između 0,24–0,62 (prosječno 0,44), a Vc - unutar 0,4–40 cm/s (prosječno 10,5 cm/s). OVID je također prilično česta patologija.
Apsces jajnika na skenogramima se otkrivaju kao mala, okrugla formacija debelih stijenki, smještena u parenhimu organa. Sadržaj apscesa predstavljen je srednje ili visoko ehogenom, nepomičnom finom suspenzijom. Jajnik je malo povećan u veličini, a folikularni aparat je djelomično ili potpuno odsutan. Kada ga pritisnete senzorom, utvrđuje se jaka bol.
Pyovar ima sličnu unutarnju strukturu. Posebnost ove formacije je prisutnost formacije velike veličine i odsutnost slike jajnika.
Treba napomenuti da apsces i piovar imaju strukturu koja je na mnogo načina slična strukturi endometrioidne ciste. Za diferencijalnu dijagnozu ovih formacija, u značajnom broju slučajeva treba se usredotočiti na kliničku sliku bolesti. Piosalpinks se na skenogramima definira kao ovalna ili retortasta formacija koja sadrži srednje ili visoko ehogenu finu suspenziju koja se ne pomiče perkusijom, često odvojena višestrukim pregradama.
Mali hidrosalpinks na ehogramima može izgledati kao izdužena cjevasta struktura ispunjena homogenim anehogenim sadržajem. S hidrosalpinksom koji ne prelazi 2,5 cm u promjeru, na njegovoj unutarnjoj površini u značajnom broju slučajeva mogu se vidjeti višestruke guste hiperehogene strukture malih veličina, koje su nabori cijevi. Veliki hidrosalpinksi imaju izduženi ovalni ili retortni oblik. U značajnom broju promatranja oni su odvojeni višestrukim pregradama i ispunjeni homogenim tekućim sadržajem. Karakteristična značajka serozocela je da u velikoj većini slučajeva nastaju nakon operacije i nemaju vlastiti zid. Njihove veličine variraju od nekoliko centimetara do veličine tvorevina koje zauzimaju cijelu trbušnu šupljinu. Oblik im je obično nepravilan ili ovalan. Sadržaj je obično homogen i anehogen; ponekad formacija može sadržavati osjetljivu, fino raspršenu suspenziju koja se pomiče perkusijom.
Dijagnostika je od velike praktične važnosti kronični salpingoophoritis. Prisutnost ove patologije dokazuje pojava u tunici albuginei jajnika pojedinačnih ili više malih (točkastih) hiperehogenih inkluzija, kao i tankih linearnih struktura različite duljine smještenih u zdjelici, koje su adhezije. Prisutnost ovih anatomskih promjena u velikoj većini slučajeva kombinira se s opstrukcijom jajovoda. Zaključno, treba napomenuti da je ehografija vrijedna dijagnostička metoda, čija uporaba u velikoj većini slučajeva omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze bolesti unutarnjih spolnih organa i, na temelju dobivenih podataka, odlučiti o izboru racionalne metode liječenja, uzimajući u obzir prirodu identificirane patologije.
OPERATIVNE ZNAČAJKE ULTRAZVUČNE STUDIJE (UZD) ZDJELIČNIH ORGANA
Osjetljivost i specifičnost ultrazvučne metode vrlo varira i kreće se od 25% odnosno 50% za adenofibrome jajnika do 90% i 98% za funkcionalne ciste.
ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA REZULTAT ULTRAZVUČNE STUDIJE (USG) ZDJELIČNIH ORGANA
Osjetljivost i specifičnost ultrazvučne metode ovisi o prirodi tvorbe, njezinoj veličini, iskustvu istraživača i kvaliteti korištene ultrazvučne opreme.
KOMPLIKACIJE ULTRAZVUČNOG PREGLEDA (UZD) ZDJELIČNIH ORGANA
Pri korištenju ove metode ne bilježe se komplikacije.
ALTERNATIVNE METODE
MRI, histeroskopija i laparoskopija (za svaku specifičnu ginekološku bolest odabiru se alternativne metode).
Transvaginalni ultrazvuk (TVUS) jedna je od metoda dijagnostike stanja zdjeličnih organa u žena, a provodi se posebnim aparatom kroz rodnicu. Preporučuje se u slučajevima kada je potrebno procijeniti stanje ženskih spolnih organa iznutra, obično se provodi zajedno s ginekološkim pregledom i uobičajenim ultrazvukom trbušne šupljine izvana. U ovom slučaju, pregled organa (odnosno njihove strukture, oblika, prisutnosti ili odsutnosti patologija) provodi se pomoću ultrazvučnog signala, čiji se rezultati prenose posebnim senzorom na monitor za procjenu od strane stručnjaka. Signal "iznutra" pokazuje se informativnijim, jer kod konvencionalnog ultrazvuka kosti zdjelice i neuspješan kut mogu ometati prolaz ultrazvuka i iskriviti kliničku sliku; isto se događa kod žena s prekomjernom težinom; masne naslage u značajnom volumenu ne dopuštaju prolaz signala. Osim toga, intravaginalni ultrazvuk omogućuje detaljnije ispitivanje unutarnje strukture organa koji se ispituju. Obično ga propisuje ginekolog, ali bilo bi korisno podvrgnuti ga u preventivne svrhe barem jednom svakih nekoliko godina.Ovaj postupak je apsolutno bezopasan i bezbolan, ali je važan za pravovremeno prepoznavanje patologija.
Ginekološki ultrazvuk se radi u svrhu:
- detaljna studija anatomije maternice, kada je potrebno procijeniti duljinu cerviksa ili oblik i veličinu njegovog tijela, strukturu unutarnjeg sloja, njegovu debljinu;
- dijagnosticirati fiziološko stanje jajnika, njihov oblik, veličinu, strukturu, funkcionalnost;
- ako sumnjate na pojavu policistične bolesti i onkoloških tumora;
- tijekom umjetne oplodnje, za najtočniju procjenu položaja organa kada se jaje ukloni iz jajnika i njegovo naknadno postavljanje u maternicu;
- za dijagnozu sumnje na ektopičnu trudnoću i utvrđivanje uzroka mogućih mrlja ili krvarenja svih vrsta.
Kada učiniti TVD ultrazvuk
Žene mogu napraviti TVD pregled u bilo koje vrijeme tijekom ciklusa, ali obično se propisuje neposredno prije početka menstruacije, kada se maternica značajno povećava i nalazi se točno u sredini zdjelice. Ultrazvuk prije menstruacije detaljnije pokazuje različita odstupanja od norme. To uključuje:
- Benigne onkološke bolesti, poput mioma, koje se lako eliminiraju i brzo liječe, ako se otkriju u ranim fazama, što ranije, to je učinkovitije i brže liječenje.
- Endometritis, odnosno simptomi karakteristični za njih, male su šupljine ispunjene tekućinom među mišićnim vlaknima. U tom slučaju liječnik propisuje dodatne testove prije postavljanja konačne dijagnoze.
- Maligne neoplazme kao što su erozija vrata maternice ili rak vrata maternice. Osim toga, ultrazvuk pokazuje ne samo veličinu ili mjesto mogućeg tumora, već vam također omogućuje procjenu opsega njegovog utjecaja na obližnje organe.
- Ciste i policistične tvorevine jajnika, jer se prije menstruacije, kada jajna stanica sazrijeva, mogu povećati i lakše ih je otkriti.
- Ektopična i smrznuta trudnoća, neke patologije u razvoju fetusa. Također je moguće dijagnosticirati normalnu trudnoću i procijeniti njezin tijek.
Kako nastaje TVD ultrazvuk?
Jedan od ugodnih aspekata takvog pregleda je nedostatak pripreme za transvaginalni ultrazvuk. Nisu potrebni nikakvi posebni zahvati, nije potrebno postiti niti piti tri litre vode, dovoljno je pridržavati se općih higijenskih standarda prilikom posjeta ginekologu. Postoji nekoliko iznimaka od ovog pravila, odnosno slučajeva kada se još uvijek morate pripremiti za transvaginalni ultrazvuk, naime:
- Tijekom trudnoće, za točnu procjenu stanja organa, potrebno je napuniti mjehur sat i pol prije ultrazvuka. Jedna ili dvije čaše vode bit će dovoljne. U ostalim slučajevima, mjehur treba biti prazan i nije preporučljivo piti vodu prije ultrazvuka.
- Uklonite iz prehrane hranu koja pridonosi stvaranju plinova i nadutosti jer višak zraka može iskriviti rezultate i zamutiti sliku.
Mnoge žene su zabrinute je li bolno raditi takvu studiju. odgovor - Ne, transvaginalni ultrazvuk maternice izvodi se apsolutno bezbolno, najviše možete osjetiti laganu nelagodu od stranog predmeta. Cijeli postupak odvija se na sljedeći način: žena se svuče od struka prema dolje i legne na kauč, pokušavajući se ne pomicati tijekom postupka, s trbuhom prema gore, liječnik stavlja kondom na osovinu uređaja (malog je , duljine do 12 cm i promjera približno 3 cm), namaže se posebnim gelom, nakon čega se polako uvodi u rodnicu. Za ultrazvučni senzor ne morate sa sobom nositi kondom, oni su među liječničkim instrumentima i uključeni su u cijenu zahvata, kao i jednokratni ručnici, deka za kauč, navlake za cipele, rukavice itd. Ali ako vam je propisan ultrazvuk u javnoj klinici, a ne privatno, bolje je nazvati i unaprijed saznati što trebate imati sa sobom za ovaj postupak.
Kao što naziv zahvata govori, odvija se intravaginalno, što znači da se senzor koji šalje ultrazvučne valove umetne u ženinu vaginu, na što se morate unaprijed pripremiti.
Ako iznenada tijekom umetanja senzora osjetite neugodne bolne osjećaje, to može biti posljedica kompresije mišića, na primjer, kada se djevojka boji i prvi put je došla na ovaj postupak. U tom slučaju pokušajte se što više opustiti, odvratiti pažnju od onoga što se događa, inače ćete zakomplicirati rad liječnika i produžiti postupak, koji obično ne traje više od 15-20 minuta. Ako ste opušteni, ali još uvijek postoje bolni osjećaji, bolje je to prijaviti, to se događa s teškom upalom, a liječnik mora znati sve nijanse kako bi postavio ispravnu dijagnozu.
Unutarnji vaginalni ultrazvuk radi se isključivo kod žena koje su spolno aktivne, ovaj postupak se ne koristi kod djevica, one se podvrgavaju redovnom, „vanjskim“ ultrazvukom.
Dekodiranje
- mjesto organa (normalno bi trebao biti blagi nagib prema naprijed).
- konture maternice (normalno bi trebale biti glatke i jasne, inače je to pokazatelj upalnih procesa ili prisutnosti neoplazmi).
- veličina maternice (idealni omjer duljine/širine/promjera smatra se 7/6/4 cm; ako je manja, naziva se “dječja maternica”, a ako je veća, to ukazuje na prisutnost patologija) ).
- Ehogenost zidova (lakoća prolaska signala kroz njih) idealno bi trebala biti homogena.
- Debljina endometrija (unutarnjeg sloja maternice), ovisno o danu ciklusa, kreće se od 0,3 do 1,6 cm, dostižući svoje najveće parametre prije početka menstruacije.
- Cerviks bi normalno trebao biti dug otprilike 4 cm, s cervikalnim kanalom ispunjenim homogenom ehostrukturom.
- Volumen jajnika ne bi smio premašiti 7-8 cm3, s folikulima veličine 5-20 mm, ovisno o stupnju sazrijevanja.
- konture jajnika mogu biti nejasne, ali kvrgave, a ehostruktura je heterogena, s malim inkluzijama fibroznog tkiva.
- promjer jajovoda ne prelazi 3-4 mm, ali se normalno ne vide na ultrazvuku bez kontrasta, inače je to znak upale.
Sva odstupanja od gore navedenih pokazatelja ukazuju na prisutnost bolesti upalne prirode i patologija povezanih s pojavom cista i tumora.
Ako ultrazvuk radite bez liječničkog recepta, na vlastitu inicijativu, u preventivne svrhe ili zbog bilo kakvih poremećaja u radu genitalnih organa, ne zaboravite na opasnosti samoliječenja. Ako niste ginekolog, nećete moći samostalno protumačiti rezultate testa i propisati ispravan tretman. Ako se u rezultatima otkriju bilo kakva odstupanja od norme, ne treba odgađati početak liječenja, neke su bolesti vrlo opasne i, ako se ne liječe na vrijeme, mogu dovesti do nepovratnih promjena, čak i smrti.
Vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da sam ultrazvuk, čak i vrlo precizan i moderan, ne daje sve podatke o trenutnoj kliničkoj slici. Za točnu i ispravnu dijagnozu potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu ginekologa, podvrgnuti testovima, a ponekad i dodatnom ultrazvuku. Pa čak iu ovom slučaju, liječnik može propisati dodatne testove, na primjer, ili test hormona kako bi odredio režim liječenja.
Ehogenost - Ovo je sposobnost predmeta koji se proučava da reflektira ultrazvuk. Formacije mogu biti anehogene, niske, srednje i visoke ehogenosti, kao i hiperehogene. Kao prosječna ehogenost uzima se ehogenost miometrija. Anehoičan nazivaju predmete koji slobodno propuštaju ultrazvučni val (tekućina u mjehuru, ciste). Prepreka provođenju ultrazvučnih valova u tekućim medijima naziva se hipoehogen(ciste sa suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i plinovi - hiperehogen; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelo). Anehogene i hipoehogene strukture su eho-negativne (crne, sive). Vodljivost zvuka odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. Tekuće formacije imaju najveću zvučnu vodljivost, one uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura koje se nalaze iza njih. Ovaj se akustični učinak koristi kod skeniranja abdomena zdjelice s punim mjehurom. Osim trbušnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću rezoluciju i što je moguće bliže predmetu proučavanja, ali puna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U dječjoj ginekologiji, osim abdominalnih, koriste se i rektalni senzori.
Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu položaja maternice, njezine veličine, vanjske konture i unutarnje strukture. Veličina maternice podložna je individualnim fluktuacijama i određena je nizom čimbenika (dob, broj prethodnih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice određuje se uzdužnim skeniranjem (duljina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. U zdravih žena generativne dobi prosječna duljina maternice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela maternice 51 mm (46-62 mm). Duljina cerviksa kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine maternice. Ehogenost miometrija je prosječna, struktura je fino zrnata. Srednja struktura maternice odgovara dvama spojenim slojevima endometrija; kod uzdužnog skeniranja označava se kao srednji eho maternice (M-eho). Da bi se razjasnilo stanje endometrija, važna je debljina M-eho, oblik, ehogenost, vodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, s dvofaznim menstrualnim ciklusom tijekom 1. tjedna menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrija je homogena, s niskom ehogenošću. Na 11-14 dan ciklusa
debljina M-jeke može se povećati na 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju, zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (zadnji tjedan prije menstruacije), debljina ehogene zone povećava se na 1,5 cm.
Tijekom menstruacije M-echo nije jasno definiran, otkriva se umjereno širenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. U postmenopauzi M-echo je linearan (3-4 mm) ili točkasti.
Ultrazvuk može biti dodatna metoda pri pregledu pacijenata s patologijom vrata maternice, omogućuje procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala i identificiranje inkluzija koje su patognomonične za polip vrata maternice. Osim toga, ehografija daje dodatne podatke o veličini, strukturi cerviksa, karakteristikama prokrvljenosti (s digitalnim dopplerskim mapiranjem i pulsnim dopplerom), stanju parametrija, a ponekad i zdjeličnih limfnih čvorova.
Jajnici na ehogramima definirani su kao jajoliki oblici, srednje ehogenosti, s malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) promjera 2-3 mm. Identificira se do 10 folikula duž periferije jajnika. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom možete pratiti razvoj dominantnog folikula, zabilježiti ovulaciju i stupanj formiranja žutog tijela. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, volumen jajnika kreće se od 3,2 do 12,3 cm3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati na patološki proces u jajnicima.
Nedavno je istraživanje cirkulacije krvi u maternici i jajnicima korištenjem vaginalnog skeniranja u kombinaciji s Color Doppler i Dopplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se događaju u maternici i jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa, kao i stvaranje novih krvnih žila kada se pojavi tumorski proces. Za procjenu parametara protoka krvi u zdjeličnim žilama, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličkih i dijastoličkih brzina: indeks otpora (RI), indeks pulsacije (PI), sistoličko-dijastolički omjer (S/D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati na patološki proces. Kod malignih tumora najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.
Prednosti trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka su mogućnost dobivanja slika u tri ravnine, što nije dostupno kod konvencionalnog ultrazvuka. 3D ultrazvuk omogućuje detaljniju procjenu unutarnje strukture predmeta koji se proučava i njegovog krvožilnog korita u tri međusobno okomite projekcije.
Ultrazvuk može značajno povećati sadržaj informacija hidrosonografija (GHA). Tehnika HSG temelji se na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, čime se stvara akustični prozor; to omogućuje točnije određivanje strukturnih promjena u patološkim procesima maternice, nedostatke njezina razvoja itd.
Indikacije za uporabu metode
I. Neplodnost.
Tubarni faktor neplodnosti:
Razina okluzije tube (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);
Stupanj okluzije (potpuna okluzija, striktura);
Stanje stijenke jajovoda (debljina, unutarnji reljef).
Peritonealni faktor neplodnosti:
Priroda adhezija (daljinski, arahnoidni, linearni, itd.);
Stupanj ljepljivog procesa.
Faktor maternice:
Intrauterine sinehije;
Strano tijelo (intrauterini kontraceptiv - IUD, kalcifikacija, šavni materijal);
Malformacije maternice;
Hiperplastični procesi endometrija (polipi, žljezdano cistična hiperplazija endometrija);
Adenomioza;
Miomi maternice.
II. Intrauterina patologija.
Hiperplastični procesi endometrija:
Polipi endometrija;
Glandularna cistična hiperplazija endometrija.
Adenomioza:
Difuzni oblik;
Žarišni oblik;
Nodalni oblik.
Fibroidi maternice:
Procjena stanja endometrija ako je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;
Diferencijalna dijagnoza malih mioma maternice i polipa endometrija;
Pojašnjenje vrste submukoznih fibroida maternice;
Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijskih i intersticijalno-subseroznih mioma maternice;
Procjena topografije intersticijski-subseroznih fibroida maternice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.
Intrauterine sinehije:
Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine maternice, područje jajovoda);
Karakter (pojedinačan ili višestruk, grub ili suptilan).
Malformacije maternice:
Sedlasta maternica;
Dvodoga maternica;
Potpuna duplikacija maternice;
Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);
Vestigialni rog u maternici. Kontraindikacije
Moguća trudnoća (uterina i ektopična).
Upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).
Pokazatelji III-IV stupnja čistoće vaginalnog razmaza.
HSG se izvodi ambulantno ili u bolnici, uz poštivanje aseptičkih i antiseptičkih uvjeta.
U bolesnika sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao iu prisutnosti krvarenja iz maternice, HSG se izvodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju za razjašnjavanje stanja prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.
Studija se provodi u prisutnosti razmaza I-II stupnja čistoće iz vagine i cervikalnog kanala.
Premedikacija prije HSG-a provodi se u bolesnika s neplodnošću kako bi se ublažila tjeskoba, smanjila bol i također uklonio refleksni spazam jajovoda.
Intrauterini kateter postavlja se nakon ekspozicije vrata maternice pomoću vaginalnog spekuluma. Za prolazak katetera kroz unutarnji otvor maternice potrebna je fiksacija vrata maternice pincetom. Kateter se uvodi u šupljinu maternice do dna, pri korištenju balon katetera balon se fiksira u razini unutarnjeg zrna. Nakon umetanja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se kliješta i zrcala; radi se transvaginalna ehografija.
Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tekuće podloge (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina*, otopina glukoze* 5%) na temperaturi od 37 °C. Volumen ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti katetera koji se koristi (balon ili ne-balon) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tubo-peritonealnog faktora neplodnosti u nedostatku obrnutog protoka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a kada se koriste ne-balonski kateteri, volumen ubrizgane 0,9% (izotonične) otopine natrijevog klorida povećava se mnogo puta. a može biti 300-500 ml.
Automatska opskrba tekućinom provodi se pomoću endomata (Storz, Njemačka), koja osigurava njegovu kontinuiranu opskrbu brzinom od 150-200 ml/min pod stalnim tlakom od 200-300 mm Hg. Za male količine primijenjene izotonične otopine natrijeva klorida mogu se koristiti Janet štrcaljke.
Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za proučavanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.
