Уход за кожей новорождённых - это не только гигиеническая потребность, а необходимость, так как риск поражения кожи и развития в ней инфекции очень велик.
Факторы, влияющие на состояние кожи ребёнка
:
- использование пелёнок, подгузников, пластиковых трусов, под которыми неизбежно возникает более влажная и тёплая среда, нарушается кислотный и водный баланс кожи, увеличивается активность бактерий, что приводит к возникновению раздражения кожи;
- трение между кожей и подгузниками или одеждой, которое увеличивается при влажной коже;
- нарушение нормального состояния кожи из-за недостаточного поступления воздуха, воздействия влаги, мочи, фекалий, частого протирания значительных поверхностей кожи.
Эти факторы ведут к нарушению целостности эпидермиса, увеличению потери влаги кожей, повышению проницаемости кожи для инородных субстанций.
Особенности кожных покровов у новорождённых обусловливают необходимость особого и тщательного ухода. Он должен быть направлен:
- на предотвращение раздражения или повреждения эпидермиса;
- на поддержание необходимой микрофлоры на коже.
В связи с этим при уходе за ребёнком необходимо выполнять следующие задачи
:
- предотвращать контакты кожи с выделениями ребёнка (мочой и энзимами кала);
- устранять механические факторы (трение);
- уменьшить воздействие физических факторов (солнечные лучи, влага);
- исключить применение раздражающих и сенсибилизирующих веществ в уходе за кожей;
- обеспечить приток свежего воздуха к ягодицам;
- создать условия для исключительного грудного вскармливания.
Необходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, область ягодиц, особенно подверженные опрелостям и гнойничковым заболеваниям. Указанные места после обмывания промокают мягким полотенцем или салфеткой. Смазывать маслом (специальные частично минерализованные детские масла, вазелиновое, простерилизованное подсолнечное) или детским кремом нужно только тогда, когда имеется сухость кожи, появляются краснота и раздражение. В этих случаях можно использовать и специальные косметические средства для новорождённых, содержащие пантенол, цинк, экстракты трав (календулы, ромашки, алоэ, череды).
Обилие средств и приспособлений для ухода за младенцем позволяет сохранять кожу малыша бархатистой, гладкой, хорошо пахнущей. Однако наличие в них в большом количестве пахучих ароматизаторов, которые являются порой весьма привлекательными для родителей, может стать источником больших аллергологических и дерматологических проблем для ребёнка.
Для того чтобы этого не случилось, необходимо выполнять несколько простых правил.
1. Перед использованием надо изучить состав средства и оценить, нет ли аллергической реакции у кого-то из семьи на какой-либо компонент. Особенно внимательно надо относиться к наличию и ассортименту травяных экстрактов и пахучих веществ.
2. Каждое новое средство мама должна сначала попробовать на себе и оценить все предполагаемые эффекты: насколько сохранилась влажность, нет ли ощущения плохой впитываемости, не появилось ли раздражение на коже.
3. После этого можно нанести средство на небольшой участок кожи малыша и оценить его реакцию.
4. Только после проведения теста можно использовать данное средство для обработки больших участков кожи ребёнка.
В целом современные рекомендации по уходу за кожей детей раннего возраста можно сформулировать следующим образом: стараться как можно меньше раздражать и как можно больше предохранять кожу младенца. Это значит, что если кожа бархатистая и увлажнён- ная, складочки чистые, промежность сухая, то достаточно проведения общих гигиенических процедур без использования разнообразных косметических средств. При обнаружении малейших признаков раздражения или покраснения необходимо локальное использование средств целенаправленного действия, рекомендованных врачом, по следующим принципам:
- при отсутствии нарушения целостности кожи нанести лечебный крем;
- при нарушении целостности кожи необходимо сначала обработать поверхность дезинфицирующим средством и лишь после этого нанести лечебный крем.
Для уменьшения распространения повреждения и кожной инфекции необходимо все инфицированные участки кожи обрабатывать раствором анилиновых красителей (1% раствор бриллиантового зелёного или 1% раствор фукарцина). Перед прогулкой на кожу лица необходимо наносить крем, который сохраняет влагу в коже и уменьшает нарушение целостности верхнего слоя (защитный, всепогодный крем). После прогулки ребёнка следует умыть или обтереть влажной салфеткой, что предпочтительнее, так как высокая жёсткость воды также провоцирует сухость, шелушение и нарушение целостности эпидермиса.
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
Архангельск 2013
Уметь:
Умыть пациента;
Чистить зубы пациента;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Знать:
Владеть:
-
Вопросы для изучения:
2. Приготовление постели.
Литература:
Алгоритмы манипуляций переписать в манипуляционный справочник.
УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
1. Пациента мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна противопоказана, то необходимо проводить обтирания.
2. Необходимо ежедневно утром умывать пациента.
3. Мыть руки перед едой и после туалета.
4. Ежедневно обтирать места возможного образования пролежней ватным тампоном, смоченным теплым камфорным спиртом.
5. Проводить профилактику опрелостей.
6. Проводить профилактику пролежней.
7. Мыть ноги ежедневно.
8. Мыть голову 1 раз в неделю.
9. Подмывать пациента после каждого акта дефекации, а пациентов с недержанием мочи и кала подмывать несколько раз в день.
Приготовление постели
- Проверить сетку кровати, она должна быть хорошо натянута.
- Постелить чистую простынь на матрац.
- Подвернуть края простыни под матрац, натянуть без рубцов, и складок.
- Надеть наволочку на подушку, поместить в головной конец.
- Надеть пододеяльник на одеяло (байковое или шерстяное в зависимости от сезона).
- Подложить клеенку или использовать клеенчатый чехол для матраца.
- Поместить поверх клеенки или матраца поперечную простынь/пеленку, зафиксировать её.
- Исключить швы, рубцы, складки на постельном белье.
- Следить за чистотой и сухостью белья.
Смену белья проводится 1 раз в неделю после приема пациентами гигиенического душа или ванны, тяжелобольным по мере загрязнения.
Смену постельного белья сестра проводит в зависимости от назначенного режима двигательной активности пациента.
Смена нательного белья
Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Подвести руки под крестец пациента, захватить край рубашки и подвести ее к голове.
2. Поднять руки пациенту и перевести рубашку через голову.
3. Снять рубашку с рук пациента.
4. Надеть чистую рубашку на руки пациента и, подняв руки, перевести ее через голову.
5. Расправить рубашку под пациентом.
6. Если повреждена рука, рубашку снять со здоровой руки, затем с больной руки. Надеть рубашку в обратном порядке.
7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Смена постельного белья
1-й способ (продольный) – врач разрешает пациенту поворачиваться в постели (постельный режим).
Приготовить:
Последовательность действий:
2. Скатать чистую простынь по длине до половины.
3. Убрать одеяло, приподнять пациента и убрать подушку.
4. Передвинуть пациента к краю кровати и повернуть на бок.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь по длине до половины и на это место расстелить чистую простынь, непромокаемую пеленку.
6. Повернуть пациента на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
7. Убрать грязную простыню и поместить ее в мешок для использованного белья.
8. Расправить полностью чистую простынь, пеленку, края подвернуть под матрац.
9. Положить пациента на спину.
10. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить загрязненное в мешок для использованного белья.
11. Положить подушку под голову пациента, укрыть его.
12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
13. Придать пациенту комфортное положение.
2-й способ (поперечный) – применяется в том случае, если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Приготовить: комплект постельного белья, непромокаемую пеленку, мешок для использованного белья, перчатки, емкость с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Скатать чистую простынь поперечно до половины.
3. Приподнять пациента и убрать одеяло и подушку.
4. Сменить наволочку на подушке и пододеяльник, сбросить грязное в мешок для использованного белья.
5. Вывернуть края грязной простыни из-под матраца. Скатать простынь со стороны изголовья и на это место расстелить чистую простынь, при необходимости непромокаемую пеленку.
6. Положить подушку под голову пациента.
7. Приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, расправить на освободившемся месте чистую, края подвернуть под матрац.
8. Убрать грязную простынь и поместить ее в мешок для использованного белья.
10.Придать пациенту комфортное положение, укрыть пациента.
Уход за лицом
Сестра ежедневно помогает при утреннем туалете или сама умывает пациента в зависимости от тяжести заболевания.
Умывание пациента
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
2. Прикрыть грудь салфеткой.
3. Дать в руки пациента мыло или намылить рукавичку.
4. Полить теплую воду на руки, дать возможность умыться: руки – лицо – шея.
5. Высушить кожу полотенцем легкими промокающими движениями.
6. Убрать лоток и салфетку.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть, осушить руки.
8. Придать комфортное положение пациенту.
Проведение обтирания
Приготовить: перчатки, клеенку/пеленку, полотенце, моющее средство, губку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.
3. Положить клеёнку/пеленку под пациента.
4. Влажной губкой последовательно обработать: шея→грудь→руки, осушить полотенцем/ салфеткой, прикрыть их для профилактики охлаждения.
5. Затем обтереть живот→паховую область→спину→нижние конечности, осушить.
6. Надеть чистое бельё.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.
Подача судна
Приготовить: индивидуальное судно, мочеприемник, непромокаемую пеленку (либо клеенку с пеленкой), перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера.
Последовательность действий:
- Обработать руки, одеть перчатки.
- Отгородить пациента ширмой от окружающих, положить под таз клеенку с пеленкой (либо влагонепроницаемую пеленку).
- Ополоснуть судно теплой водой, оставить небольшое количество воды.
- Попросить пациента опираться на стопы и локти, ноги слегка согнуть в коленях.
- Одной рукой приподнять пациента в области таза, другой подвести судно под ягодицы. Промежность должна оказаться над судном.
- Укрыть пациента.
- Обработать анус после дефекации салфеткой/туалетной бумагой.
- Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно, убрать клеенку с пеленкой.
- Подмыть пациента при необходимости над другим судном.
- Накрыть судно крышкой или клеенкой, вынести в туалет. Осмотреть содержимое судна, при необходимости залить дезинфектантом и выдержать экспозицию.Вылить содержимое судна в унитаз, обеззаразить судно. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
Подача мочеприемника
- Ополоснуть теплой водой мочеприемник.
- Половой член у мужчин поместить в мочеприемник, который затем поставить между ногами.
- После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз. Мочеприемник подлежит дезинфекции.
Опрелости – воспаление кожи в естественных складках, вследствие мацерации и трения кожных поверхностей.
Мацерация - размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.
Области образования опрелостей:
§ под молочными железами;
§ подмышечные впадины;
§ паховые складки;
§ между пальцами ног.
Степени развития опрелостей:
1. раздражение кожи;
2. яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;
3. мокнутия, эрозии, изъявления кожи.
Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
Классификация пролежней
1 степень - наблюдается устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.
2 степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожи, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса.
3 степень – полное разрушение кожных покровов во все его толщи до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.
4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с проявлением в ней нижележащих тканей (сухожилия кости).
Шкала риска развития пролежней по Waterlow (Ватерлоу)
| Возраст | Баллы | Подвижность | Баллы |
| Средний | Полная | ||
| Выше среднего | Беспокойство | ||
| Тучность | Апатия | ||
| Ниже среднего | Ограниченная подвижность | ||
| Инерция | |||
| Сидячее положение | |||
| Вид кожи (зрительно заметные области риска) | Аппетит | ||
| Здоровая | Норма | ||
| Папирусная бумага | Плохой | ||
| Сухая | Назогастральные трубки | ||
| Отечная | Потребление только жидкости | ||
| Влажная | Отсутствие питания | ||
| Бледная | |||
| Рябая (поры) | |||
| Возраст и пол | Лекарственные пр-ты | ||
| Мужской | Стероиды | ||
| Женский | Цитотоксические в-ва | ||
| 14-49 | Высокие дозы | ||
| 50-64 | Противовоспалительные | ||
| 65-74 | |||
| 75-80 | |||
| 80+ | |||
| Недержание | Особые факторы риска | ||
| Катетеризация или удержание | Кахексия | ||
| Частичное недержание | Сердечная недостаточность | ||
| Катетеризация, но недержание кала | Болезни периферических сосудов | ||
| Недержание кала и мочи | Анемия | ||
| Курение | |||
| Неврологические нарушения | |||
| Диабет | 4/6 | ||
| Хирургическая операция/ травма ниже уровня талии; свыше 2 часов |
Баллы по шкале Waterlow (Ватерлоу) суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:
1-9 баллов – риска нет;
10-14 баллов – зона риска;
15-19 баллов – высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
Шкала для оценки образования пролежней
По Norton (Нортон)
Шкала Norton (Нортон) основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала наиболее приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.
Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 0-12 – зона высокого риска; 12-14 – зона умеренного риска; от 14 и выше – отсутствие риска.
ОСТ 91500.11.0001-2002
(у лежачего пациента)
| Сестринское вмешательство | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не мене 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу. | Ежедневно 1 раз |
2. Изменения положения пациента каждые 2 часа:
| Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи. | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа). | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента, технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью). | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки). | Ежедневно 4 раз |
7. Обеспечение употребления пациентом не менее 1,5 л. жидкости в сутки:
| В течение дня |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу. | В течение дня |
9. При недержании:
| В течение дня |
| 10. При усилении болей – консультация врача. | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска. | Ежедневно 4 раз |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их. | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности. Общее правило такое: влажную кожу подсушивать, сухую увлажнять. Спиртсодержащие средства, такие как лосьоны, 10% камфорный, 1% салициловый спирт, слабый раствор уксуса можно использовать только для пациентов с жирной кожей, протирая кожу несколько раз вдень в местах возможного образования пролежней. | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Консервативное лечение пролежней сестра проводит в соответствии с врачебными назначениями.
| Стадии пролежней | Сестринские вмешательства |
| 1-я стадия - эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены | 1. Проводить профилактические мероприятия пациенту: - на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; - увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. 2. Проводить лечебные мероприятия: - обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого; - устранить факторы давления, трения, смещения |
| 2-я стадия - стойка гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) | 1. Обработать кожу вокруг раствором бриллиантового зеленого. 2. Наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача (использовать мази: левомеколь, солкосерил, олазоль, левосин, пантенол) |
| 3-я стадия - полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) | |
| 4-я стадия- поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | Хирургическая обработка. План лечения согласно назначению лечащего врача. |
ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ
1. Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья пациентам не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене немедленно.
2. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые 3 дня, рубашек и полотенец ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые 3 дня – 4 раза, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
3. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационном отделении смена проводится ежедневно и по мере загрязнения.
4. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
5. Спец. одежда персонала род. отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец.одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения.
6. Стирка спец.одежды в домашних условиях запрещается.
7. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима несет старшая медицинская сестра.
УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА
Личная гигиена человека включает ежедневный утренний и вечерний туалет по уходу за телом. Активный пациент обеспечивает гигиенический уход самостоятельно, тяжелобольному помогает палатная сестра или родственники.
Утренний туалет тяжелобольного пациента включает комплекс мероприятий по уходу за лицом, промежностями и всем телом.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Цель очищение век – удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорта пациенту.
Обработка глаз
Приготовить: стерильный лоток с ватными шариками или марлевыми салфетками, стерильные перчатки, раствор антисептика (0,02% раствор фурациллина), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя, Фаулера или лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, одеть перчатки.
2. Взять два шарика/салфетки правой и левой руками.
3. Смочить одномоментно шарики \салфетки в растворе антисептика, слегка отжать и протереть веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарики в дезинфектант.
4. Проводить процедуру по мере необходимости; каждый раз использовать отдельные шарики/салфетки для каждого глаза.
5. Осушить глаза сухими ватными шариками/салфетками. Сбросить в дезинфектант.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
7. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА НОСОМ
Цель: обеспечение свободного носового дыхания – удаление слизи и корочек из носовой полости.
Обработка носа
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, стерильные перчатки, лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: сидя/лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить турунды лубрикантом.
3. Приподнять кончик носа, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход.
При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты для размягчения носовых корочек.
4. Сбросить турунды в дезинфектант.
5. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
6. Обеспечить комфорт пациенту.
УХОД ЗА УШАМИ
Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.
При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха.
Обработка ушей
Приготовить: стерильный лоток с ватными турундами, теплый 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, теплую воду, салфетки, стерильные перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента : сидя/лежа, голову склонить в противоположную сторону.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Смочить ватную турунду в теплом растворе перекиси водорода, слегка отжать.
3. Оттянуть одной рукой ушную раковину кверху и кзади и ввести ватную турунду в наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
4. Осушить ватной турундой наружный слуховой проход, сбросить в дезинфектант.
5. Увлажнить салфетку в мыльном растворе и обработать ушную раковину, заушное пространство.
6. Обмыть водой ушную раковину, заушное пространство и высушить.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
8. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Исключить острые предметы при обработке уха в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.
2. Закапать теплый 3% раствор перекиси водорода (37 0 С) в наружный слуховой проход при скоплении серы.
3. Удалить скопившуюся серу с помощью ватной турунды (перед введением турунды необходимо выпрямить наружный слуховой проход).
Ватные палочки не использовать!
Чистка зубов
Приготовить: зубную щетку и пасту, шпатель, почкообразный лоток, полотенце, непромокаемую сафетку, перчатки, стакан с кипяченой водой, питательный крем, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента: позиция Фаулера
Последовательность действий:
1. Положить салфетку/полотенце на грудь.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Нанести зубную пасту на щетку.
4. Попросить пациента открыть рот.
5. Обработать поверхность зубов щеткой сверху вниз и снизу вверх последовательно: наружную, жевательную, внутреннюю, используя шпатель.
6. Предложить пациенту прополоскать рот водой.
7. Осушить область вокруг рта.
8. При необходимости обработать губы пациента питательным кремом.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациенту.
1. Обеспечить пациента всем необходимым для гигиены полости рта, мотивировать к самоуходу.
2. Обрабатывать зубные протезы антисептиком/кипяченой водой после каждого приема пищи, снимать на ночь. Хранить в индивидуальной емкости.
Бритье лица
Приготовить: лоток с водой (40-45 0 С), салфетку, полотенце, перчатки, пену/крем и индивидуальный станок для бритья, средство после бритья, контейнер с дезинфектантом.
Положение пациента. Позиция Фаулера, лежа на спине.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
2. Намочить салфетку в воде, отжать.
3. Положить салфетку на лицо.
4. Нанести на лицо мыльную пену.
5. Оттянуть кожу в противоположном направлении движения станка и побрить пациента.
6. Обтереть лицо влажной салфеткой.
7. Высушить лицо полотенцем.
8. Смягчить кожу средством после бритья.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфортное положение пациенту.
Стрижка ногтей
Приготовить: емкость с мыльной водой (40-45 0 С), клеенку, перчатки, полотенце, ножницы, пилочку для ногтей, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки
2. Поставить на клеенку емкость с мыльным раствором.
3. Придать ногтям нужную форму пилочкой (ножницами).
4. Опустить пальцы в воду на 3-5 минут.
5. Осушить полотенцем поочередно пальцы.
6. Обрезать ногти ножницами.
7. Обработать кутикулу.
8. Обработать аналогично ногти пациента на другой руке/ноге.
9. Сбросить в контейнер ножницы, обработать клеенку.
10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
1. Стричь ногти тяжелобольным регулярно, по мере необходимости.
2. Придать ногтям форму пилочкой: на руках – овальную, на ногах – прямую.
3. Обработать места случайных порезов 3% раствором перекиси водорода.
Процедура подмывания
Приготовить: кувшин или кружка Эсмарха, корнцанг, ватные тампоны/марлевые салфетки, антисептик, судно, непромокаемую пеленку, перчатки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Придать пациентке положение Фаулера, ноги согнуть в коленях и развести в тазобедренных суставах.
3. Постелить пеленку и поставить судно под пациентку.
4. Взять в одну руку корнцанг с тампоном/салфеткой, в другую – кувшин с теплым раствором антисептика или водой (36-37 ºС).
5. Лить раствор на половые органы и производить салфеткой движения сверху вниз последовательно от половых органов к заднему проходу, меняя тампоны:
§ паховую область с одной стороны, затем с другой (справа, слева);
§ половые губы большие и малые;
§ область промежности и анус.
6. Осушит гениталии в той же последовательности и том же направлении сухими тампонами.
7. Убрать судно и пеленку.
8. Укрыть пациентку.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
10. Обеспечить комфорт пациентке.
1. Использовать в качестве антисептика фурацилин 0,02% (1:5000) или слабый раствор перманганата калия.
2. Обработать промежность у мужчин последовательно начиная с паховых складок, полового члена (отодвинув крайнюю плоть), мошонки, далее область промежности и ануса.
3. применять махровую варежку для подмывания при невозможности перемещения пациента в постели.
4. Наносить крем, масло или присыпку на область промежности в случае недержания мочи/кала.
5. Провести обеззараживание судна.
Задание для самоконтроля.
Дополните предложение:
Смена белья у пациента производится не реже ………… раза в …….. - ……....
дней, у тяжелобольного пациента - ……………………………………….
Заполните таблицу:
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса
«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»
Тема: «Личная гигиена пациента.
Уход за кожей.
Уход за слизистыми»
Рассмотрена и утверждена
на заседании ЦМК
«Педиатрии и ОСД»
от «___» __________________________
Председатель ЦМК Леонтьева Т.Г
Архангельск 2013
Тема: «Личная гигиена пациента. Уход за кожей. Уход за слизистыми»
После изучения материала студент должен владеть компетенциями по данной теме. Для этого он должен:
Уметь:
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Провести мероприятия по профилактике пролежней;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому;
Обрабатывать кожу при наличии пролежней;
Создать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Сменить нательное и постельное белье;
Оказать помощь пациенту при проведении утреннего туалета;
Умыть пациента;
Обтирать кожу с легким массажем спины;
Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;
Оказать помощь при недержании мочи и кала;
Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине);
Обрабатывать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей;
Обучить пациента и его семью элементам гигиены;
Ухаживать за слизистыми: удалять выделения и корочки из носа, протирать глаза, обрабатывать слизистые ротовой полости и губ, очищать наружный слуховой проход;
Чистить зубы пациента;
Стричь ногти на руках и ногах;
Брить лицо пациента;
Мыть голову и ноги;
Осуществлять сестринский уход при нарушении удовлетворения потребности пациента в проведении мероприятий личной гигиены, смене одежды на примере клинической ситуации.
Знать:
Принципы гигиенического ухода;
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Стадии образования пролежней;
Правила сборки и транспортировки грязного белья;
Владеть:
- техникой приготовления постели пациенту.
Вопросы для изучения:
1. Требования к постельному белью.
2. Приготовление постели.
3. Смена постельного и нательного белья.
4. Правила сборки и транспортировки грязного белья.
5. Уход за кожей и естественными складками.
6. Пролежни, причины образования, места образования, стадии развития пролежней, лечение, профилактика.
7. Уход за волосами: мытье головы, расчесывание.
8. Мытье ног. Стрижка ногтей на руках и ногах.
9. Умывание пациента, бритье лица пациента.
10. Уход за слизистыми. Удаление выделений и корочек из носа. Протирание глаз. Обработка слизистой полости и губ. Чистка зубов. Уход за съемными зубными протезами. Очищение наружного слухового прохода.
11. Подача судна и мочеприемника.
12. Уход за наружными половыми органами.
Литература:
1.Калигина, Л.Г. Основы сестринского дела. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 99-136 с.
2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела» курс лекций сестринские технологии, Ростов-на-Дону Феникс 2012 стр. 405-442.
3. Агкацева, С.А. Сестринские манипуляции. Учебник для студентов средних медицинских учебных заведений / Агкацева С.А. – М.: «Медицина», 2006. – 166-206 с.
2.4 Уход за слизистыми оболочками и кожей новорожденного ребенка
После поступления ребёнка в палату для новорождённых медсестра постоянно контролирует характер его поведения, крика, особенности сосания, срыгивания. Особое внимание уделяется уходу за кожей, слизистыми оболочками, культей пуповины.
Ежедневно перед утренним кормлением проводят туалет новорождённого в определенной последовательности: умывание, обработка глаз, носа, ушей, кожи и, в последнюю очередь, промежности. Умывают ребёнка проточной теплой водой. При наличии раздражения конъюнктивы или выделений из глаз применяют раствор фурацилина (1:5000), причем каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном движением от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушных раковин производят отдельными стерильными фитильками, смоченными раствором фурацилина или стерильным маслом (подсолнечным или вазелиновым). Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.
Складки кожи (шейные, подмышечные, подколенные) в течение первых 2 дней смазывают при помощи ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Применение присыпок у новорождённого не рекомендуется, так как они могут вызвать мацерацию кожи.
Чтобы подмыть новорождённого, медсестра укладывает его спиной на свою левую руку так, чтобы голова находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорождённого. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой с детским мылом в направлении спереди назад, подсушивают промокательным движением стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом.
Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Культю пуповины обрабатывают 1-2 раза в сутки 70% этиловым спиртом, 2% раствором перекиси водорода. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников. В это время нежелательно пользоваться подгузниками типа "памперс" в связи с возможными реактивными изменениями в результате трения кромки подгузника о ранку.
Взвешивание новорождённых проводится ежедневно перед первым кормлением. Раздетого ребёнка кладут на пеленку и производят взвешивание, затем из полученной цифры вычитают массу пеленки и получают чистую массу тела новорождённого.
Пеленать новорождённого следует перед каждым кормлением и после каждого мочеиспускания во избежание образования опрелостей. Одежда ребёнка должна быть легкой, удобной, теплой. В первый комплект белья новорождённого входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.
Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.
Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.
Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и, в то же время, под одеждой лучше сохраняется тепло.
При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать одноразовые подгузники (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничск. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).
Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.
Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.
Анестезия в акушерстве
При проведении анестезиологического пособия у беременных следует помнить о влиянии анестетиков и анестезии в целом на состояние внутриутробного плода Это влияние зависит от концентрации лекарственного вещества в крови матери и...
Влияние грудного вскармливания на организм матери и ребенка
1) Пищевое обеспечение потребности новорожденного к внеутробному питанию. 2) Иммунологическая защита (специфическая и неспецифическая). 3) Регуляторная функция (считается, что материнское молоко, благодаря содержанию в нем гормонов, ферментов...
Гигиена кожи детей
Грязь является одной из главных причин, способствующих заболеваемости детей. Больше всего у детей грязнятся руки. Руками дети хватаются за различные предметы, гладят животных: кошек, собак, роются в земле, песке, копаются в снегу, возятся в воде...
Гигиена кожи детей
Уход за кожей в дошкольном и школьном возрасте имеет некоторые особенности. С двухлетнего возраста роговой слой кожи становится плотнее. Вследствие этого кожа ребенка делается более устойчивой и выносливой, чем кожа новорожденного...
1) Пищевое обеспечение обеспечивает потребности новорожденного к внеутробному питанию. 2) Иммунологическая защита (специфическая и неспецифическая). 3) Регуляторная функция (считается, что материнское молоко...
Грудное вскармливание
Матери желающие кормить своих младенцев грудью, часто полагаются на советы медицинских работников о грудном вскармливании...
Здоровье и красота
Кожа непосредственно контактирует с окружающей средой. Содержащиеся в ней пыль, грязь и химические вещества заставляют нашу иммунную систему работать на полную мощность. Кто поддерживает свое тело в хорошей физической форме...
Лекарственная фитокосметика и ее компоненты
Основными косметическими средствами для ухода за кожей являются лосьоны, маски, мази. Их можно приготовить из настоев, отваров, настоек, соков и кашицы из зеленых частей растений, ягод, плодов...
Отрицательное воздействие табака на формирование плода
Изучение влияния на плод и новорожденного курения родителей имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение...
Постнатальная охрана плода
Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар, предложенной в 1950 году. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах после его рождения...
Реабилитация недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных
Особую роль в стабилизации состояния детей со среднетяжелым и тяжелым РДС играет своевременно начатая респираторная терапия. Общие принципы Дыхательные расстройства у новорожденных имеют свою специфику...
Сестринский уход за новорожденными детьми
1. При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка обязательно должен соответствовать номеру материнской истории родов. 2...
Сухая кожа
Благотворное влияние на сухую кожу особенно в молодом возрасте оказывает, прежде всего, здоровый образ жизни: физические упражнения, правильное питание, достаточный ночной отдых, регулярные косметические процедуры...
Уход за кожей детей
Уход за кожей ребенка 2--10 лет не требует сложных процедур. Соблюдения гигиенических правил и некоторых предосторожностей будет достаточно. Уход за кожей в дошкольном и школьном возрасте имеет некоторые особенности...
Оснащение. Стерильные: ватные турунды, ватные шарики, пеленка, резиновые перчатки, вазелиновое масло или растительное масло; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор перманганата калия, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.
1. Вымыть тщательно руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.
Туалет носовых ходов
4. Взять ватную турунду. Смочить вазелиновым или растительным маслом.
5. Ввести турунду в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.
6. Повторить несколько раз. Для каждого носового хода использовать отдельную турунду.
Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).
Туалет глаз
7. Взять стерильный
ватный шарик.
8. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором перманганата калия).
9. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком .
10. Повторить несколько раз, если в этом есть необходимость.
11. Просушить ватными шариками каждый глаз отдельно от внешнего угла глаза к переносице
.
12. Провести дезинфекцию
использованного оснащения.
13. О туалете носовых ходов и глаз сделать отметку в медицинской документации.
Уход за кожей новорожденного и грудного ребенка
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, резиновые перчатки; другие: теплая пеленка, вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.
1. Вымыть руки, надеть стерильные резиновые перчатки
.
2. Подмыть ребенка теплой перекипяченой водой. Девочек подмывать от лобкового симфиза к анусу
. В условиях стационара для подмывания использовать промаркированный чайник.
3. Положить на пеленальный столик, просушить кожу чистой пеленкой.
4. Обработать складки кожи ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом или растительным маслом для профилактики опрелостей в такой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, в области голеностопного сустава, паховые, ягодичные (паховые и ягодичные складки максимально загрязнены, а потому обрабатываются в последнюю очередь).
5. Одеть ребенка, положить в кровать.
6. Провести дезинфекцию
использованного оснащения.
7. Об уходе за кожей ребенка сделать отметку в медицинской документации
83.Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки
После родов начинается бактериальная колонизация пуповины и кожи как результат контакта «кожа к коже». После пересечения пуповины и наложения клеммы на нее начинается лейкоцитарная инфильтрация , что является одним из этапов отпадения пуповины. Небольшое количество мутной слизи ошибочно может быть принято за гной. Под действием воздуха пуповина подсыхает, становится твердой и темной.
Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 суток.
Круглосуточное совместное пребывание, использование антисептиков, повязок очень важны для физиологической колонизации непатогенной микрофлорой и предотвращения инфицирования ребенка микрофлорой от рук медицинского персонала.
При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» матери и ребенка и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пуповинного остатка 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия. Ребенка можно выписывать домой с остатком пуповины при условии освоения матерью ухода за ним.
Оснащение. Стерильные: палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 1% раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия, принадлежности для дезинфекции.
1. Вымыть тщательно руки, обеззаразить их. Надеть передник и стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик
положить теплую стерильную пеленку.
3. Взять осторожно ребенка и положить на пеленку.
4. Взять стерильную палочку с ватным шариком.
5. Смочить 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия.
6. Осторожно захватить лигатуру рукой, подняв за нее пуповинный остаток вверх.
7. Обработать срез пуповинного остатка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, а затем весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. (Когда пуповинный остаток мумифицируется, обработать сначала его основание, а затем снизу вверх весь остаток.)
8. Этой же палочкой обработать кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии.
9. Сменить палочку, смочить ее в 1% растворе бриллиантового зеленого или 5% растворе перманганата калия и обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.
10. Поддерживать пупочный остаток сухим и чистым.
11. Тщательно следить за признаками инфекции: гиперемия, отек, гнойное или сукровичное выделения, неприятный запах.
12. Не накрывать пуповинный остаток подгузником.
13. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
14. О проведении туалета пуповинного остатка сделать отметку в документации.
Запомните! При загрязнении пуповинного остатка (остатки мочи, испражнений и т.п.) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательно просушить чистой пеленкой или салфеткой.
При условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка «кожа к коже» с последующим совместным пребыванием нет необходимости обрабатывать пуповинный остаток антисептиками и антибактериальными средствами.
Кожные покровы и слизистые оболочки представляют собой первый физиологический защитный барьер организма, поэтому уход за их состоянием имеет важное значение.
Важное значение у инфекционных больных имеет состояние кожи, поскольку общее снижение иммунитета создает у них предпосылки к различного рода гнойным осложнениям (гнойнички, фурункулы, абсцессы). У каждого инфекционного больного следует поддерживать чистоту кожи, систематически, не менее одного раза в неделю, купать больных, а если они находятся в тяжелом состоянии, то ежедневно делать им влажные обтирания тела полотенцем, смоченным в теплой воде не менее 2-х раз в сутки. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием кожи в области промежности, подмышечных впадинах, межпальцевых пространствах, ау женщин – под молочными железами. Необходимо периодически сменять нательное и постельное белье, при загрязнении выделениями больного белье нужно заменять немедленно.
Перед каждым приёмом пищи больной должен мыть руки с мылом. Необходимо следить за его ногтями, которые должны быть коротко острижены.
Если тяжелое инфекционное заболевание имеет длительное течение, то при общем значительном истощении больного создаются условия для развития пролежней; это может вести к образованию открытых «входных ворот» для вторичной инфекции, нередко вызывающей стрептококковый или" стафилококковый сепсис. Такая опасность, в частности, угрожает больным сыпным и брюшным тифом. Нельзя забывать также о возможности трофических поражений кожи, связанных с нервнотрофическими нарушениями питания кожи, например при тяжелом сыпном тифе. В подобных случаях трофические язвы, появляющиеся в результате расстройств питания мягких тканей, могут развиться не только в местах наибольшего давления на кожу (крестец, ягодицы, углы лопаток), но и вне этих участков, например на передней поверхности бедра.
Чтобы предупредить развитие пролежней, следует смазывать кожу в местах наибольшего давления растительным маслом, чаще поворачивать тяжелобольных в постели, в случае надобности укладывать их на резиновый круг.
У лихорадящих больных часто наблюдается сухость губ, что приводит к образованию трещин. Таким больным рекомендуется смазывать губы гигиенической помадой или жирными кремами.
Необходимо обращать внимание и на проходимость носовых ходов.
При образовании сухих корок их размягчают вазелиновым маслом и удаляют с помощью ватного тампона.
Глаза следует промывать тёплой кипячёной водой, 2% раствором борной кислоты. Промывание глаз производится с помощью обильно смоченных ватных или марлевых тампонов в направлении от наружного угла к внутреннему
Уход при нарушении деятельности органов дыхания
При наблюдении за деятельностью органов дыхания необходимо обращать внимание на частоту дыхательных движений в 1 минуту, на общий характер дыхания, его патологию (дыхание Чейн-Стокса, Биота и т. п.), наличие кашля и выделение мокроты, количество и внешние свойства ее (цвет, консистенция, вид и т. п.). Перечисленные патологические симптомы со стороны органов дыхания свойственны некоторым инфекционным больным при тяжелых степенях интоксикации, коме, отдельных нейроинфекциях (бешенство, весенне-летний энцефалит), а также при пневмониях.
Стенотическое дыхание наблюдается при дифтерийном крупе; шумное, клокочущее дыхание бывает при отеке легких. Мокроту больных собирают в отдельную посуду с плотно закрывающейся крышкой и дезинфицируют 3% раствором лизола. Для лабораторного исследования мокроту собирают от больного в чисто промытые кипятком стеклянные банки с крышкой.
Длительное пребывание инфекционного больного в постели, особенно при тяжелом течении патологического процесса, создает предпосылки для развития гипостатической пневмонии. Чтобы избежать ее, следует чаще поворачивать больного.
