Doppler očitanja. Doppler

Tijekom trudnoće, osobito u zadnjem tromjesečju, liječnici trudnicu često upućuju na doppler. Doppler mjerenja omogućuju određivanje brzine protoka krvi u posudama. Najpristupačnije i najprikladnije žile za pregled su fetalne arterije pupkovine, arterije maternice, srednja moždana arterija i fetalna aorta.

Doppler mjerenja koriste se za bolesti trudnice kao što su gestoza, hipertenzija, bolesti bubrega i dijabetes. I također utvrditi uzroke kongenitalnih malformacija fetusa, odstupanja između veličine fetusa i gestacijske dobi, oligohidramnija, preranog sazrijevanja posteljice, kongenitalnih srčanih mana, abnormalnosti pupkovine, kromosomske patologije.

Zbog činjenice da je kvantitativna procjena protoka krvi kroz žilu prilično složena, u opstetriciji se češće koriste relativni pokazatelji. Najčešće korišteni pokazatelji su: indeks rezistencije (RI), indeks pulsacije (PI), sistolo-dijastolički omjer (SDR). Visoke vrijednosti indeksa karakteriziraju povećani otpor protoku krvi, niske vrijednosti odražavaju smanjeni otpor protoku krvi. Ako je SDO veći od 4,4; IR - više od 0,773, mjereno u srednjoj moždanoj arteriji počevši od 22. tjedna trudnoće, to može ukazivati na moguće probleme.

Na temelju rezultata procjene indeksa dodjeljuju se različiti stupnjevi poremećaja protoka krvi. Postoje tri stupnja poremećaja cirkulacije:
1. STUPANJ:

2. STUPNJA: istovremeni poremećaj uteroplacentalnog i fetalnog placentarnog krvotoka, bez kritičnih promjena (krajnji dijastolički krvotok je očuvan);
3. STUPANJ: kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedotok krvi ili reverzni dijastolički krvotok) s očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi.

Za postavljanje dijagnoze "fetalne hipoksije" potrebno je provjeriti protok krvi u dinamici, odnosno nakon nekog vremena ponoviti Doppler.

Ako studija otkrije poremećaj protoka krvi, tada, ovisno o stupnju poremećaja, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje ili vas upućuje na planirani porod.

Doppler metrija utero-placentarno-fetalnog krvotoka: Leđa

Dopplerov efekt temelji se na promjeni frekvencije zvučnog vala ovisno o brzini promatranog emitera. U našem slučaju radi se o promjeni frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala od neravnomjerno gibajućeg medija – krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala bilježe se u obliku krivulja brzine protoka krvi (BVR).

Hemodinamski poremećaji u funkcionalnom sustavu majka-posteljica-fetus vodeći su patogenetski mehanizam poremećaja stanja i razvoja fetusa tijekom različitih komplikacija trudnoće. Štoviše, u velikoj većini promatranja hemodinamske poremećaje karakterizira univerzalnost i ujednačenost promjena, bez obzira na stanje fetusa i etiopatogenetski faktor.

Promjena normalnih parametara FSC je nespecifična manifestacija mnogih patoloških stanja fetusa, au mnogim slučajevima koji prethode pojavi kliničkih simptoma, važno je da se to odnosi i na glavna patološka stanja tijekom trudnoće - FGR, hipoksija fetusa. , gestoze i dr. Za razdoblje od 18-19 do 25-26 tjedana Dopple rometrija je metoda izbora, jer Biofizički profil fetusa je informativan od 26. tjedna, ali kardiotokografija još nije indikativna.

Doppler tehnika uključuje dobivanje krivulja brzine protoka krvi u žilama utero-placentarno-fetalnog krvotoka, izračunavanje indeksa vaskularnog otpora (VRI) i analizu dobivenih rezultata.
Indikacije za Doppler pretragu
Bolest trudnice:
gestoza;
hipertonična bolest;
bolesti bubrega;
vaskularne bolesti kolagena;
dijabetes;
Rh senzibilizacija.
Bolesti i kongenitalne malformacije fetusa
NWRP;
neusklađenost između veličine fetusa i gestacijske dobi;
neobjašnjivi oligohidramnij;
prerano sazrijevanje posteljice;
neimuna vodena bolest;
disociran tip razvoja fetusa tijekom višestruke trudnoće;
urođene srčane mane;
patološke vrste kardiotokograma; abnormalnosti pupkovine;
kromosomska patologija.
Komplicirana opstetrička povijest (FGR, preeklampsija, fetalni distres i mrtvorođenče u prethodnim trudnoćama).
Klasifikacija poremećaja cirkulacije
1. STUPANJ:

A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi s očuvanim fetalno-placentalnim protokom krvi;

B – kršenje fetalno-placentnog protoka krvi s očuvanim uteroplacentalnim protokom krvi;
2. STUPANJ:

Istodobni poremećaj uteroplacentalnog i fetalnog placentarnog protoka krvi, koji ne doseže kritične promjene (očuvan je krajnji dijastolički protok krvi).
3. STUPANJ:

Kritični poremećaji fetalno-placentarnog protoka krvi (nedotok krvi ili reverzni dijastolički protok krvi) s očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi.

Tijekom dinamičkog promatranja nije došlo do normalizacije ili poboljšanja hemodinamskih parametara u stupnju 1A, 2 i 3 poremećaja uteroplacentalno-fetalnog krvotoka. Normalizacija fetalno-placentarnog protoka krvi zabilježena je samo u stupnju 1B, obično u trudnica s prijetnjom pobačaja.
Klasifikacija fetalnih hemodinamskih poremećaja

1. STUPANJ – poremećaj fetalno-placentarnog krvotoka, koji ne dostiže kritične vrijednosti i zadovoljavajuće stanje (poremećaj krvotoka samo u arteriji pupkovine). SDO u torakalnoj aorti - 5,52 ± 0,14, u unutarnjoj karotidnoj arteriji - 3,50 ± 1,3. Postoji kompenzacijsko smanjenje indeksa dijastoličke funkcije obje klijetke fetalnog srca u 58,3% slučajeva, povećanje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve srčane zaliske u 33,3%.

2. STUPANJ – kompenzirani poremećaj fetalne hemodinamike (poremećaj stvarne hemodinamike fetusa). Centralizacija. Smanjenje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve ventile srca fetusa u 50% slučajeva, za lijeve dijelove - u manjoj mjeri. Daljnje smanjenje dijastoličke funkcije ventrikula (E/A). Ostaje dominacija desnih dijelova srca fetusa. Patološki spektar krvotoka u aorti i/ili unutarnjoj karotidnoj arteriji fetusa. Aorta je poremećaj cirkulacije sličan poremećajima u arteriji pupkovine. U unutarnjoj karotidnoj arteriji povećanje razine dijastoličkog protoka krvi znači smanjenje otpora mikrovaskularnog sloja fetalnih cerebralnih hemisfera. U 100% slučajeva poremećaji cirkulacije u ovim žilama su sekundarni kao posljedica promjena u arteriji pupkovine. Sekundarna priroda promjena u unutarnjoj karotidnoj arteriji u odnosu na promjene u fetalnoj aorti nije utvrđena. Primarne promjene u cirkulaciji krvi cerebralnih žila mnogo su rjeđe (neplacentalni tip).

2. stupanj ne traje dugo, brzo prelazi u 3. stupanj.

3 STUPANJ – kritično stanje fetalne hemodinamike Funkcionalna prevlast lijevih dijelova srca nad desnim – dublje restrukturiranje intrakardijske hemodinamike povezano s centralizacijom cirkulacije krvi. Povećana hipoksija fetusa - smanjenje transvalvularnog protoka krvi za 10,3% za ventile lijevih odjeljaka i za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficijencija trikuspidalnog zaliska u 66,7% slučajeva (regurgitacijski tokovi). Aorta - smanjenje dijastoličkog protoka krvi do njegove odsutnosti (69,6%). Smanjena otpornost unutarnje karotidne arterije u 57,1% slučajeva. Kombinacija istodobnih poremećaja na aorti i unutarnjoj karotidnoj arteriji je češća nego kod poremećaja 2. stupnja (14,3% odnosno 42,3%).
Faze kršenja

Stadij 1 napreduje u stadij 2 u prosjeku nakon 3 tjedna; 2 od 3 u 1,3 tjedna. Moguće je nadoknaditi povrede u različitim fazama, više u prvoj fazi, manje u drugoj. U fazi 3 - dekompenzacija fetalne hemodinamike.

Perinatalni gubici: 1. stupanj poremećaja fetalne hemodinamike - 6,1% slučajeva, 2. stupanj - 26,7%, 3. stupanj - 39,3%.

Intenzivna njega novorođenčadi: 1. stupanj - 35,5%, 2. stupanj - 45,5%, 3. stupanj - 88,2%.
Zaključci:
Povećanje SDO (perifernog otpora) faktor je visokog rizika za komplikacije u neonatalnom razdoblju.
Najčešći uzrok povećanja SDO je intrauterina infekcija.
Dugotrajni spazam cerebralnih žila igra važnu ulogu u smanjenju kompenzacijskih sposobnosti, što dovodi do poremećaja procesa prilagodbe u ranom neonatalnom razdoblju.
Prosječna vrijednost IR uterine arterije u 22-41 tjednu trudnoće.
1. Novorođenčad rođena u normalnom stanju – 0,482 ± 0,052.
Novorođenčad rođena s početnim znakovima hipoksije u ranom neonatalnom razdoblju – 0,623±0,042.
Novorođenčad rođena u stanju umjerene težine 0,662 ± 0,048.
Novorođenčad rođena u teškom i izuzetno teškom stanju; smrt u ranom neonatalnom razdoblju – 0,750±0,072.

Nakon 29 tjedana, vrijednost praga SDO (barem s jedne strane) je 2,4, IR je 0,583.

Kod arterijske hipotenzije u 88% slučajeva dolazi do smanjenja BMD-a zbog niskog minutnog volumena krvi.

Smanjenje FPC i BMD s velikom vjerojatnošću ukazuje na mogućnost razvoja komplikacija u novorođenčadi u ranom neonatalnom razdoblju, dok izostanak smanjenja nije pouzdan dijagnostički kriterij za insuficijenciju placentne cirkulacije, koja je uzrok kronične intrauterine patnje fetus u 45-60% slučajeva.

Glavni uzrok pothranjenosti je kršenje uteroplacentalnog protoka krvi.
Predviđanje SGR-a:

U slučaju poremećaja krvotoka 1A stupnja, FGRP sindrom se razvija u 93,2% slučajeva; s jedne strane - u 66,7% slučajeva, s obje strane - 95,7%. U slučaju poremećaja cirkulacije 1B stupnja, FGRP se razvija u 81,6% slučajeva. Uz istodobno smanjenje BMD i FPC - u 100% slučajeva.

Pod utjecajem terapije moguće je poboljšati hemodinamiku s blagom gestozom. Istodobno, poremećaji cirkulacije u utero-placentalnoj vezi manje su osjetljivi na pozitivnu dinamiku nego u fetalno-placentalnoj vezi, što se može objasniti razvojem morfoloških promjena u žilama maternice zbog gestoze. Istodobno, normalizacija protoka krvi u 40% slučajeva u arteriji pupkovine ukazuje na moguću funkcionalnu prirodu promjena fetoplacentalne hemodinamike. Međutim, u teškim slučajevima gestoze, fetoplacentarna hemodinamika nije se značajno promijenila nakon liječenja. Pojava "nula" ili retrogradnog protoka krvi u arteriji pupkovine, što ukazuje na ekstremni stupanj fetalne patnje, diktira potrebu napuštanja terapije u korist hitnog poroda.

Dijagnostički značaj dopplerskih mjerenja MA i AP pouzdan je samo u slučajevima oslabljenog protoka krvi, s abnormalnim CSC-om. Međutim, doppler mjerenja MA i AP ako veličina fetusa ne odgovara gestacijskoj dobi (ako se sumnja na simetrični oblik pothranjenosti) može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu sa zdravim fetusom male težine. Prisutnost normalnog protoka krvi kod malog fetusa u većini će slučajeva ukazivati na prisutnost zdravog fetusa male težine.
Još zaključaka:
Doppler ultrazvuk je prilično pouzdana metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa.
Normalni pokazatelji FPC i BMD, cerebralni protok krvi nisu pouzdani dijagnostički kriteriji za odsutnost poremećaja u stanju fetusa.
Smanjenje protoka krvi u placenti u većini slučajeva prati pothranjenost fetusa.

Postoji jasna povezanost između prirode protoka krvi u arteriji maternice i težine kliničke slike gestoze (oštećenje u 59,5%).

Uz gestozu, poremećaji cirkulacije javljaju se samo u jednoj arteriji u 80,9% slučajeva (19,1% u 2 arterije maternice). U tom smislu, krvotok se mora procijeniti u obje materničke arterije.

Uz gestozu, fetalno-placentalni protok krvi je poremećen u gotovo polovici trudnica; sa FGR u 84,4% slučajeva.

Nije pronađena povezanost između učestalosti poremećaja krvotoka u arteriji pupkovine i kliničke slike gestoze.

Poremećen protok krvi u fetalnoj aorti prati teška FPN, koja se klinički manifestira FGR 2. i 3. stupnja.

Kod gestoze je u početku poremećen protok krvi u arteriji maternice, a zatim, kako se smetnje produbljuju, u arteriji pupkovine.
Perinatalna smrtnost:

S normalnim pokazateljima protoka krvi MPP i oštećenjem 1. stupnja, nema slučajeva perinatalne smrtnosti, 2. stupnja - u 13,3%, 3. stupnja - u 46,7% slučajeva.

Doppler studija provedena u žena s hemodinamskim oštećenjem stupnja 3 u sustavu "majka-placenta-fetus" omogućila nam je da utvrdimo neučinkovitost terapije za placentnu insuficijenciju. Uz konzervativno vođenje porođaja, perinatalni mortalitet bio je 50%. Nije bilo perinatalnih gubitaka tijekom poroda carskim rezom.

Sveobuhvatna dopplerska procjena krvotoka arterije maternice i arterije pupkovine može se smatrati objektivnim pokazateljem težine gestoze, bez obzira na njezine kliničke manifestacije.

Doppler na desnoj materničnoj arteriji vrijedna je dijagnostička metoda koja omogućuje u 2. tromjesečju identificirati skupinu rizičnih trudnica za razvoj kasne gestoze (od 20-24 tjedna, točnije 24-28 tjedna) . Povjerenje je 98%. Prema teoriji predominantne prokrvljenosti desne uterinske arterije maternice, incidencija gestoze i FGR je veća kada se posteljica nalazi na lijevoj stijenci maternice. U višerotkinja s placentom smještenom lijevo, FGR je znatno vjerojatniji za razvoj nego u prvorotkinja. Nema razlika s placentom koja se nalazi desno. To se vjerojatno događa jer postporođajna involucija maternice dovodi do značajnog smanjenja "neispravnog" kreveta lijevog MA.

Doppler mjerenja imaju visoku dijagnostičku i prognostičku vrijednost za komplikacije trudnoće: OPG - gestoza, FGR, intrauterina fetalna hipoksija.

Ova metoda omogućuje predviđanje kompliciranog tijeka ranog neonatalnog razdoblja i razvoja neuroloških poremećaja u novorođenčeta.

Ishod trudnoće i poroda određen je ne toliko nosološkom pripadnošću koliko stupnjem hemodinamskih poremećaja u sustavu majka-placenta-fetus.

Pravovremena korekcija taktike trudnoće i porođaja, terapija lijekovima, koja se provodi uzimajući u obzir Doppler pokazatelje, može smanjiti perinatalni morbiditet i mortalitet, ali ne isključuje visok rizik od razvoja teških neuroloških komplikacija u ranom neonatalnom razdoblju.

Visoka dijagnostička vrijednost proučavanja protoka krvi u maternici u FGR-u objašnjava se činjenicom da je primarna veza u razvoju ove patologije u većini slučajeva poremećaj uteroplacentalnog protoka krvi. Kada se CSC promijeni u jednoj arteriji maternice, FGR se razvija u 63,6% slučajeva, u 2 slučaja - u 100% slučajeva.

Uz gestozu, patološki SSC se otkrivaju u 75% slučajeva. U teškim oblicima gestoze paralelno se javljaju promjene u arteriji pupkovine. Kod hipertenzije, točnost predviđanja nepovoljnih perinatalnih ishoda tijekom trudnoće značajno premašuje točnost kliničkih testova (BP, klirens kreatinina, urea itd.).

Kada se SDO u uterinoj arteriji poveća za više od 2,6, predviđanje nepovoljnih ishoda s osjetljivošću od 81% i specifičnošću od 90%.

Ako se fokusiramo na dikrotični zarez, osjetljivost je 87%, specifičnost do 95%.

Za predviđanje komplikacija u 3. tromjesečju važna je procjena CSC-a u 2. tromjesečju trudnoće. Patološki SSC u 15-26 tjedana trudnoće pouzdani su prognostički znak razvoja gestoze i FGR u 3. tromjesečju. Otkrivanje patološkog smanjenja dijastoličkog protoka krvi u arteriji maternice prethodi pojavi kliničkih simptoma gestoze 4-16 tjedana. Proučavanje CSC u arteriji maternice omogućuje predviđanje abrupcije placente s velikom točnošću. 4 tjedna prije abrupcije posteljice (u 4 od 7 trudnica) zabilježeno je patološko smanjenje dijastoličkog protoka krvi i pojava dikrotičnog zareza. S odvajanjem, SDO u arteriji pupkovine raste na 6,0.
Predviđanje gestoze, FGR u 2. tromjesečju.

Istraživanje je provedeno u skupini trudnica s visokim rizikom od razvoja placentne insuficijencije: hipertenzija različitog podrijetla, prijetnja pobačaja, ponovljeni pobačaj, pijelonefritis, koje su prethodno rodile djecu s FGR-om i anamnezom teške preeklampsije.

Prognoza za razvoj gestoze, FGR u 2. tromjesečju trudnoće kada se otkriju različiti stupnjevi poremećaja cirkulacije 1A stupanj 32,5% slučajeva gestoze 19%
SZRP 14%
1B3728 stupanj 7,3% slučajeva FGR 7%
2. stupanj 5,8% Preeklampsija 63%
FGR 100%
3. stupanj 7,3% Preeklampsija 64%
FGR 100%

U slučaju patoloških CSC-a potreban je ponovni pregled, jer može doći do povećanja krvotoka PMP pokazatelja uz prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova prijetećeg pobačaja (prolazni poremećaj cirkulacije 1. stupnja). S ponovljenim studijama koje otkrivaju stabilne hemodinamske poremećaje, prediktivna vrijednost metode u odnosu na potvrđivanje ili isključivanje razvoja preeklampsije ili formiranja FGR značajno raste.
Taktika.

U nedostatku dijastoličke komponente ili s negativnim vrijednostima dijastoličkog protoka krvi u arteriji pupkovine i/ili fetalnoj aorti, porod se obavlja na dan otkrivanja.

U nedostatku dijastoličke komponente (bez negativnog dijastoličkog protoka krvi) nakon 31-32 tjedna - carski rez. Do 31 tjedna, pratite zapažanja pomoću testa bez stresa.

Uočena je izravna povezanost između odsutnosti dijastoličke komponente protoka krvi u arteriji pupkovine i patološke pulsacije u veni pupkovine i perinatalne smrtnosti.

S nultim i negativnim vrijednostima dijastoličkog protoka krvi u arteriji pupkovine, kromosomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije fetusa otkrivaju se u 19,5-26,6% slučajeva (!).

U nedostatku krajnjeg dijastoličkog protoka krvi dulje od 4 tjedna, dinamičko promatranje, osobito u 2. tromjesečju trudnoće, otkriva kromosomsku patologiju u 100% slučajeva (obično trisomija 18 i 21). U tim slučajevima najčešće se FGR ne promatra.

S obrnutim protokom krvi u dijastoli, fetalna smrt obično nastupa unutar 48-72 sata.

Vrijeme smrti fetusa nakon utvrđivanja kritičnog stanja fetalno-placentne cirkulacije kreće se od 1 do 16 dana (u prosjeku 6,1 ± 1,5 dana) u gestacijskoj dobi od 31-35 tjedana.

S obzirom na neučinkovitost najsnažnije terapije za kritično stanje fetalno-placentarnog krvotoka, hitni porod je opravdan i jedino ispravan.

Nakon 32-33 tjedna poželjan način poroda trebao bi biti carski rez, čime se izbjegavaju perinatalni gubici i značajno smanjuje incidencija intrakranijalnih krvarenja i dugotrajnih posthipoksijskih komplikacija u novorođenčadi rođene prije vremena i male tjelesne težine.

Pitanje opstetričke taktike tijekom trudnoće 28-30 tjedana s kritičnim stanjem fetalno-placentarnog protoka krvi ostaje kontroverzno. U sadašnjoj fazi, hitni abdominalni porod nije opravdan u ovom trenutku, jer u većini slučajeva bilježe se izražene metaboličke promjene u tijelu fetusa ili kromosomske abnormalnosti.

Prekid trudnoće prije 28 tjedana treba smatrati racionalnim, jer U većini ovih slučajeva dinamika pokazuje pogoršanje dopplerskih mjerenja i brzo povećanje težine gestoze, koja nije podložna terapiji lijekovima.

Doppler metoda ima veliki dijagnostički i prognostički značaj u otkrivanju kritičnog stanja ploda, posebice prije 33-34 tjedna trudnoće, kada je primjena CTG-a značajno ograničena, a njegova dijagnostička vrijednost i dalje niska.

Nakon 34 tjedna trudnoće, rani porod carskim rezom treba smatrati opravdanim u slučaju teških poremećaja cirkulacije (stupanj 2-3).
Taktika trudnoće i porođaja ovisno o stupnju poremećaja uteroplacentalno-fetalnog krvotoka
1. STUPNJA

Učestalost pregleda: do 30 tjedana - jednom svaka 3 tjedna, 30-34 tjedna - jednom svaka 2 tjedna, 35-40 tjedana - jednom tjedno.

Ako se sumnja na pogoršanje stanja fetusa, Doppler se provodi bez obzira na trajanje prethodne studije.

Liječi se insuficijencija placente; gestoza, dijabetes, druge patologije od strane majke.

Fetalni kardiotahogram - nakon 34 tjedna, određivanje biofizičkog profila fetusa - nakon 26 tjedana.

Prenatalna hospitalizacija u 36-37 tjednu prema planu.

Porođaj vaginalnim porođajnim kanalom pod strogim nadzorom, s ranom amniotomijom.

S obzirom na postojanje lažno negativnih nalaza Dopplera pri pregledu trudnica visokog perinatalnog rizika, objektivna procjena stanja fetusa zahtijeva sveobuhvatnu procjenu - kardiotahogram, biofizički profil fetusa.
2. STUPNJA

Obavezna hospitalizacija. Doppler kontrola je potrebna svaka 3-4 dana. Intenzivna terapija insuficijencije placente provodi se radi održavanja kompenzacijskih sposobnosti fetusa, liječenja usmjerenog na sazrijevanje fetalnih pluća, liječenja patologije majke; produljenje trudnoće do 34-35 tjedana.

Porođaj carskim rezom u epiduralnoj anesteziji.
3 STUPNJA

Hitan porod carskim rezom. U slučaju prijevremene trudnoće konzilij donosi odluku na temelju želje majke.

Ako se otkrije izolirani poremećaj protoka krvi u unutarnjoj karotidnoj arteriji, u srednjoj moždanoj arteriji, potrebno je utvrditi ekstraplacentalni uzrok hipoksije i provesti liječenje. Dinamička kontrola.

U budućnosti je potrebno prilagoditi vođenje trudnoće i porođaja, ovisno o stupnju poremećaja fetalne hemodinamike.

Promjena normalnih pokazatelja FSC je nespecifična manifestacija mnogih patoloških stanja fetusa, au mnogim slučajevima koji prethode pojavi kliničkih simptoma, važno je da se to odnosi i na glavna patološka stanja tijekom trudnoće - FGR, hipoksija fetusa. , gestoze i sl. Za period od 18-19 do 25-26 tjedana Doppler je metoda izbora, jer Biofizički profil fetusa je informativan od 26. tjedna, ali kardiotokografija još nije indikativna.

Doppler tehnika uključuje dobivanje krivulja brzine protoka krvi u žilama utero-placentarno-fetalnog krvotoka, izračunavanje indeksa vaskularnog otpora (VRI) i analizu dobivenih rezultata.

Indikacije za doplerometriju

V.V. Mitkov (1)

1. Bolest trudnice:

Hipertonična bolest;

Bolesti bubrega;

Vaskularne bolesti kolagena;

Rh senzibilizacija.

2.Bolesti i prirođene malformacije ploda

Nedosljednost između veličine fetusa i gestacijske dobi;

Neobjašnjivi oligohidramnion;

Prerano sazrijevanje posteljice;

Ne-imuni vodena bolest;

Disocirani tip razvoja fetusa tijekom višestruke trudnoće;

Urođene srčane mane;

Patološke vrste kardiotokograma;

Abnormalnosti pupkovine;

Kromosomska patologija.

3. Komplicirana opstetrička anamneza (FGR, gestoza, fetalni distres i mrtvorođenče u prethodnim trudnoćama).

Indeksi vaskularnog otpora (ISS)

Za procjenu krivulja brzine protoka krvi (BVR), predloženi su indeksi vaskularnog otpora:

2. Indeks pulsiranja (PI, Gosling R., 1975.),

(S-D)/prosj.

3. Sistoličko-dijastolički omjer (SDR, Stuart B., 1980.),

C - maksimalna sistolička brzina protoka krvi;

D - krajnja dijastolička brzina protoka krvi;

prosj. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski)

SDO i IR su u biti iste stvari.

Formula za izračun PI koristi prosječnu vrijednost brzine protoka krvi, što omogućuje točniju procjenu oblika krivulje protoka krvi i kvantitativnu analizu CSC pri nultom dijastoličkom protoku krvi, kada SDO i IR gube svoje matematičko značenje. Međutim, uzimajući u obzir da je u ovom slučaju (za izbor taktike vođenja trudnoće i poroda) važna sama prisutnost kvalitativne promjene, a ne kvantitativne nijanse, te da je većina tiskanih istraživanja o doplerometriji u opstetriciji provedena s izračun SDO-a, tada je trenutno u Za praktičan rad svrsishodnije je koristiti LMS.

A.N. Strizhakov i suautori predložili su placentni koeficijent (PC), koji omogućuje istodobno uzimanje u obzir promjena u utero-placentalnom i fetalno-placentalnom protoku krvi, te otkriva minimalno odstupanje od normativnih vrijednosti parametara cirkulacije krvi u funkcionalnom sustav “majka-placenta-fetus”.

PC=1/(SDO ma +SDO ap)

PC - placentni koeficijent;

SDO ma, SDO ap - sistoličko-dijastolički omjeri u arteriji maternice i arteriji pupkovine.

Doppler je metoda za proučavanje intenziteta, brzine i smjera protoka krvi u različitim organima i tkivima. Metoda je sigurna za trudnice jer se temelji na Doppler efektu (mjerenje vibracija zvučnih frekvencija reflektiranih od pokretnog objekta, u našem slučaju od krvnih stanica) i ne nosi izloženost zračenju (rendgenu).

Gornja slika prikazuje doppler sliku u boji, različite boje pokazuju različite smjerove krvi, a grafikon ispod prikazuje pulsirajuću prirodu protoka krvi u pupkovini.

Indikacije za Doppler u trudnoći:

1) Planirani studij

Tijekom trudnoće svaka se žena najmanje dva puta podvrgava dopplerografiji. Što se tiče vremena, to odgovara II (18-22 tjedna) i III (30-34 tjedna) ultrazvučnom pregledu i provodi se u ultrazvučnoj sobi.

2) Hitna istraživanja

Razvoj preeklampsije

Sumnja na fetalnu kromosomsku patologiju i druge razvojne anomalije

Nedostatak pokreta fetusa. Ako nema pokreta fetusa unutar 12 sati, potrebno je pratiti prisutnost i razinu protoka krvi u žilama maternice i pupkovine te otkucaje srca fetusa.

Nasilni, neprekidni pokreti. Takvi pokreti mogu ukazivati na fetalnu hipoksiju, potrebno je dopplerskim praćenjem krvotoka u maternici i pupkovini, a ako postoji opasnost od Rh konflikta, u srednjoj moždanoj arteriji.

Prethodna zarazna bolest (ARVI, gripa, trovanje hranom i drugi). Infekcije mogu utjecati na protok krvi u placenti, pa će dopplersko praćenje pomoći u prepoznavanju problema što je ranije moguće.

Dekompenzacija kronične bolesti majke (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, bolest bubrega). Dekompenzacija kronične bolesti može varirati u težini, ali ozbiljnost stanja majke nije uvijek izravno povezana s težinom stanja fetusa. Stoga će dopplersko praćenje pomoći razjasniti stanje fetusa i razviti daljnju taktiku.

U tim slučajevima provodi se neplanirana studija protoka krvi u fetalnim žilama i arterijama maternice. Ako se isključi opasnost za život bebe, daljnje promatranje će se provesti prema planu. Ako se otkriju kršenja, taktika može biti drugačija (to ćemo razmotriti u nastavku), uključujući dinamičko promatranje s mjerenjem određenih parametara protoka krvi. Promatranje se može provoditi ambulantno, u dnevnoj ili 24-satnoj bolnici.

3) Dinamičko dopplersko praćenje

Prerano sazrijevanje posteljice
- hemodinamski poremećaji
- abnormalnosti pupkovine
- oligohidramnion ili polihidramnion
- Rh konflikt / rizik od hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN)
- dugotrajna preeklampsija
- neimuni hidrops fetalis
- zastoj u rastu fetusa, asimetrija fetalnog razvoja
- neravnomjeran razvoj djece od blizanaca, posebno monohorionskih blizanaca

Prerano sazrijevanje posteljice– pojava u placenti promjena koje su prisutne normalno, ali kasnije.

Prilikom ultrazvučnog pregleda s Dopplerom utvrđuje se da je tkivo posteljice gušće, u njemu se ne pojavljuju nove žile, a granica između stijenke maternice i posteljice postaje jasnija. Također možete prepoznati područja s poremećenim protokom krvi, najvjerojatnije su to područja masne degeneracije (nemojte se uznemiriti ako u zaključku vidite “infarkte placente”, to su mala područja u kojima je poremećen protok krvi i postoji neka vrsta ožiljka formirane), naslage kalcija.

Prerano starenje posteljice ranije se povezivalo s uzrocima pobačaja i pothranjenosti novorođenčadi, ali sada mišljenje nije tako radikalno ako starenje posteljice nije praćeno hemodinamskim poremećajima.

Hemodinamski poremećaji– poremećaji protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Promjene su uzrokovane različitim razlozima (infekcije, pušenje i mnogi drugi) i imaju različitu težinu, a učestalost praćenja bolesnika i izvođenja Doppler kontrole ovisi o ukupnosti podataka.

Pri provođenju II skrininga potrebna je Doppler studija.

Dopplerom se mjeri protok krvi u arterijama maternice (desna i lijeva maternična arterija), žilama pupkovine i srednjoj moždanoj arteriji.

Ako je protok krvi poremećen u žilama maternice i / ili pupkovine, govore o hemodinamskim poremećajima (HDD):

GDN I A– poremećaj krvotoka jedne od materničnih arterija (lijeve ili desne), opskrba krvlju i disanje fetusa nisu pogođeni. Najčešće su ovdje uzrok razne infekcije, pa neka vas ne čudi da će liječnik nakon utvrđivanja poremećaja krvotoka I A stupnja na temelju nalaza dopplera preporučiti antibiotik ili vas uputiti na dodatne pretrage na infekcije (klamidija, ureaplazmoza i sl.). na). Promatranje se u ovom slučaju provodi prema planu nakon tretmana.

GDN I B– poremećaj protoka krvi u obje materničke arterije; fetalno-placentalni kompleks nije izravno zahvaćen, ali ovo stanje zahtijeva hitno liječenje i praćenje. Doppler se u pravilu radi jednom u 3-5 dana ako postoji zadovoljavajući test pokreta fetusa. Ako promjene potraju i nakon liječenja, odlučuje se o hospitalizaciji i porodu.

GDN II– poremećaj protoka krvi u pupkovini, zahtijeva liječenje i dinamičko promatranje u porodničkoj bolnici.

GDN III– kritičan poremećaj krvotoka, sve do registracije nultog protoka krvi u pupkovini, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Uz hemodinamske poremećaje II i III stupnja, prognoza može biti drugačija, prema različitim izvorima, učestalost antenatalne smrti fetusa kreće se od 14 do 47%. Stoga ova stanja zahtijevaju stacionarno praćenje i odluku o porodu u svakom trenutku.

Abnormalnosti pupkovine– ovo je netočna anatomska struktura pupkovine i njegovih žila, kao i netočna vezanost na posteljicu. Pupčana vrpca može biti zapetljana oko vrata i/ili tijela fetusa, prezentacija (petlje pupkovine preklapaju se s otvorom maternice), prisutnost 2 žile u pupkovini umjesto 3 ili druge varijacije u broju i razvoju žile, tumori ili upale pupkovine, hipertortuoznost ili, obrnuto, nedovoljna tortuoznost pupkovine.

Prisutnost/odsutnost oslabljenog protoka krvi u pupkovini ima odlučujuću ulogu u ovoj skupini patologija.

Ako se otkriju abnormalnosti u razvoju pupkovine, bit će vam ponuđen dodatni pregled za kromosomske abnormalnosti fetusa, jer je to jedan od markera genetskih bolesti.

Ako je protok krvi u pupkovini normalan, beba se razvija prema terminu, ultrazvučni i CTG pokazatelji su normalni, tada se promatranje provodi prema planu.

Kod predložja pupkovine postavlja se pitanje načina poroda. Situacija se može promijeniti, pa je najbolje učiniti dodatni ultrazvuk s Dopplerom bliže očekivanom datumu rođenja kako bi se razjasnio položaj petlji pupkovine. U slučaju potpunog zatvaranja unutarnjeg otvora, problem se rješava u korist kirurškog porođaja carskim rezom, budući da tijekom poroda postoji prijetnja fetalne asfiksije (potpuna kompresija žila pupkovine i akutno izgladnjivanje fetusa kisikom) .

I oligohidramnij i polihidramnion su stanja koja zahtijevaju dinamičko praćenje i liječenje. Doppler mjerenja provode se kako bi se isključili hemodinamski poremećaji. Ako su pokazatelji protoka krvi normalni, planira se daljnje promatranje, ako se otkrije HDN, taktika se razvija pojedinačno.

Rh konflikt je stanje kada majčino tijelo odbacuje fetus. To se događa kroz proizvodnju zaštitnih proteina (protutijela) i javlja se kod Rh negativnih žena koje su trudne s Rh pozitivnim fetusom.

Mjerenje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji važan je pokazatelj za praćenje pojave fetalne hipoksije. Ovaj se pokazatelj najčešće mjeri kod žena s rizikom od Rh sukoba, jer brzo odražava objektivnu sliku stanja djeteta. Što je veća brzina protoka krvi, to je hipoksija izraženija.

Ako postoje normalni pokazatelji protoka krvi i odsutnost antitijela u krvi, pacijent se promatra prema planu.

Ako se otkriju protutijela, tada se češće provodi dopplersko praćenje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Učestalost istraživanja određuje liječnik i ovisi o titru antitijela, testu kretanja, dinamici rasta fetusa (na temelju visine fundusa maternice) i drugim pokazateljima.

Ako je već zabilježeno ubrzanje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji, tada se promatranje često započinje ambulantno, dopplersko praćenje protoka krvi provodi se s učestalošću 1 puta u 1-5 dana. Ovisno o dinamici stanja i ukupnoj slici rezultata drugih studija, odlučuje se o pitanju hospitalizacije i isporuke u bilo kojoj fazi. Ponekad je imunološka reakcija toliko jaka da se žena mora poroditi prije 30. tjedna.

Pažljivo praćenje Rh-negativnih pacijenata i naručivanje dodatnih pretraga pomaže smanjiti rizik od hemolitičke bolesti novorođenčeta (bolest povezana s masivnim raspadom krvnih stanica fetusa/novorođenčeta).

Preeklampsija je patološko stanje u tijelu majke, praćeno edemom, arterijskom hipertenzijom i viškom proteina u urinu. Za fetus, preeklampsija je opasna zbog razvoja hipoksičnih stanja. Stoga su žene s umjerenom preeklampsijom podvrgnute češćem nadzoru, te se mjeri protok krvi u maternici i pupkovini. S razvojem hemodinamskih poremećaja, taktike se razvijaju strogo individualno, ovisno o težini stanja.

Neimuni hidrops fetalis- Ovo je nakupljanje viška tekućine u tkivima i šupljinama fetusa. Razlozi su različiti, ali prognoze su uvijek vrlo ozbiljne. Doppler monitoring provodi se individualno.

Zastoj u rastu fetusa (FGR) je kašnjenje u veličini fetusa od gestacijske dobi (gestacijske dobi). Ovo stanje zahtijeva češće praćenje kako bi se na vrijeme otkrila pojava hemodinamskih poremećaja.

FGR I stupanj - kašnjenje od gestacijske dobi za 2 tjedna
FGR II stupanj – kašnjenje od 2-4 tjedna
ZRP III – kašnjenje dulje od 4 tjedna

Stadij I FGR, u nedostatku drugih poremećaja, promatra se ambulantno; može se propisati liječenje (ako je zastoj u rastu povezan s infekcijom ili poremećajem koagulacije) uz dopplersko praćenje nakon liječenja.

FGR II i III stupnja zahtijevaju dinamičko praćenje i odlučivanje o pitanju ranog poroda. Ako se taktika odluči u korist dinamičkog promatranja, tada se dopplersko praćenje provodi s učestalošću otprilike 1 puta u 2-5 dana.

Ograničenje rasta fetusa može biti simetrično ili asimetrično (na primjer, veličina glave kasni za 2 tjedna, a veličina tijela kasni za 4-5 tjedana). U ovom slučaju, promatranje počinje na ambulantnoj osnovi, propisane su dodatne studije (Doppler, kardiotokografija), učestalost studija je individualna. Ako nema dinamike u promatranju, odlučuje se o pitanju hospitalizacije u odjelu patologije trudnoće.

Neravnomjeran razvoj blizanaca– stanje kada jedan od plodova zaostaje u razvoju. Normalno, uvijek postoji mala razlika u masi. Doppler testiranje ovdje igra značajnu ulogu; studija se provodi zasebno za svaki fetus i brojke mogu varirati; ako obje bebe imaju pokazatelje protoka krvi u normalnim granicama, onda nema razloga za brigu.

Sindrom fetofetalne transfuzije. Mjerenje protoka krvi u pupkovini vrlo je važan dijagnostički aspekt jer izravno odražava stanje fetusa. Kod blizanaca, osobito ako se radi o monokorionskim monoamnionskim blizancima (kod kojih su sve hranjive i zaštitne strukture zajedničke za oba), patološka stanja kao što je sindrom fetofetalne transfuzije (neravnomjerna raspodjela krvotoka kada jedan od fetusa počne patiti, sve do nule). krvotok u pupkovini) može se otkriti jedan od plodova). Sada u nekim klinikama postoji mogućnost liječenja ovog stanja (primjena stezaljki koje prekidaju krvotok fetusa).

Kontraindikacije za Doppler mjerenja

Nema kontraindikacija za Doppler pretragu, metoda je sigurna i provodi se onoliko puta koliko je potrebno.

Doppler se NE radi u slučajevima koji očito zahtijevaju hitnu intervenciju (ispadanje vrpci pupkovine, očito vaginalno krvarenje, teško stanje majke uzrokovano eklampsijom, akutna masna bolest jetre, HELLP sindrom, trauma koja nije povezana s trudnoćom, moždani udar itd.). Izvođenje Doppler mjerenja u ovim slučajevima produljuje vrijeme pregleda i pogoršava životnu prognozu majke i ploda.

Kako se radi Doppler testiranje?

U ordinaciju za ultrazvuk dolazite u dogovoreno vrijeme. Posebna priprema nije potrebna, studija se provodi transabdominalnim senzorom, odnosno na kožu abdomena nanosi se neutralni vodljivi gel, a liječnik pomiče senzor, mjereći parametre protoka krvi, kao kod običnog ultrazvuka. Pregled traje otprilike 5 do 30 minuta.

S nalazom Dopplera odlazite svom opstetričaru-ginekologu, a ako postoje bilo kakve smetnje, poželjno je doći na pregled isti dan kako bi se što prije započelo s liječenjem (ako je potrebno).

Zaključak Doppler studije sadržavat će kratak opis: "normalno", "poremećaji placente s HDN IA", "nulti protok krvi u pupkovini drugog fetusa" i tako dalje.

Vaš opstetričar-ginekolog će vam dati detaljno objašnjenje i daljnju taktiku. Gore smo razgovarali o približnom vremenu i učestalosti promatranja za različita patološka stanja, ali ponavljam da je u svakom slučaju taktika individualna.

Nikada nemojte odbiti predloženu kontrolnu studiju; ne možemo pitati bebu o njegovoj dobrobiti, ali imamo priliku provesti sigurnu studiju koja pokazuje objektivnu sliku i pomaže u odabiru liječenja, odabiru taktike promatranja i odlučivanju o produljenju trudnoće. Čuvajte se i budite zdravi!

Opstetričar-ginolog Petrova A.V.

Kako bismo bili sigurni da je beba zdrava i da trudnoća teče normalno, jednostavan ultrazvuk nije dovoljan. Za svaku ženu liječnik propisuje Doppler pregled čiji će rezultati utjecati na vođenje trudnoće. Doppler testiranje za trudnice: što je to, u kojim slučajevima je ovaj test propisan i što se može saznati uz njegovu pomoć?

Što je fetalni Doppler?

Jedna od najmodernijih pretraga je fetalni doppler. Doppler u trudnoći uključen je u obvezni pregled kod drugog i trećeg pregleda te prije poroda. Doppler testiranje tijekom trudnoće omogućuje vam da točno odredite stanje krvnih žila maternice, posteljice, pupkovine i fetusa, a osim toga vidite kretanje krvi u krvnim žilama, njegovu brzinu i karakteristike. Doppler sonografija se radi od 21. tjedna trudnoće i kasnije jer se u tom razdoblju mogu dobiti najpouzdaniji rezultati.

Dopplerografija se temelji na Dopplerovom efektu. Uređaj kojim se izvodi test mjeri brzinu refleksije ultrazvučnih valova od čestica krvi koje se kreću kroz žile maternice, pupkovine i fetusa te mjeri brzinu i volumen fetalno-placentarnog protoka krvi u žilama. Doppler u trudnoći razlikuje se od ultrazvuka po tome što se jednostavnim ultrazvučnim pregledom vidi stanje tkiva u statičnom stanju, a doplerom stanje u pokretu. Većina modernih ultrazvučnih aparata opremljena je Doppler ultrazvučnim sustavom i sposobna je procijeniti brzinu protoka krvi u arterijama, pa se te studije često kombiniraju. Zašto vam je potreban fetalni Doppler?

Prikazuje brzinu protoka krvi u žilama fetusa i pupkovine te materničnim arterijama žene. Na temelju tih podataka liječnik donosi zaključak o zdravstvenom stanju majke i djeteta;
Doppler sonografija najpreciznije prikazuje položaj ploda u maternici i položaj pupkovine, uključujući isprepletenost ili kompresiju pupkovine i fetalnu hipoksiju;
Protok krvi često ovisi o radu cijelog kardiovaskularnog sustava fetusa, što znači da procjenom njegovih pokazatelja možemo zaključiti o tome kako djetetovo srce kuca i postoje li smetnje u njegovom razvoju.

Obično se doppler pregled izvodi dva puta, u 20-22 i 30-35 tjednu kao dio drugog odnosno trećeg probira. No, ako postoje indikacije za ovu pretragu, radi se ranije, radi dodatne dijagnostike, pa čak i tijekom poroda. Indikacije za Doppler:

Kronične bolesti, uklj. dijabetes melitus, zatajenje bubrega, poremećaji kardiovaskularnog sustava, autoimune bolesti. Liječnici također igraju na sigurno ako je majka bolovala od manje bolesti, poput prehlade;
Toksikoza, koja ne prestaje ni u kasnijim fazama;
Pobačaj prethodnih trudnoća ili rođenje bolesne djece;
Pušenje, pijenje alkohola ili korištenje droga tijekom trudnoće;
Sumnja da fetus ima poremećaje u razvoju;
Višestruka trudnoća;
Nepravilan položaj posteljice, abrupcija posteljice, prerano starenje posteljice, poremećaj placentarnog krvotoka;
Nedostatak pokreta fetusa ili, naprotiv, predugi i aktivni pokreti. Oba ukazuju na početnu hipoksiju ili stezanje pupkovine.

Doppler ultrazvučni pregled također propisuje liječnik u prisutnosti drugih uzroka i nepovoljnih simptoma, ponekad nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. Dopplerografija nam omogućuje prepoznavanje mnogih poremećaja i patologija u ranim fazama i praćenje razvoja fetusa tijekom vremena do rođenja. Doppler testiranje apsolutno je sigurno i za majku i za bebu, budući da ultrazvuk kojim se provodi pretraga ni na koji način ne utječe na tkiva i tekućine.

Nema kontraindikacija za Doppler pretragu. No, budući da studija traje neko vrijeme, ne provodi se u slučajevima koji očito zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Kako se radi Doppler pregled?

Za provođenje Doppler pregleda nije potrebna posebna priprema. Od žena se jedino traži da se suzdrže od pušenja, jer kada nikotin uđe u tijelo dolazi do skupljanja krvnih žila i slika postaje mutna. Prije Doppler testa, budućoj majci se ne preporučuje pušenje nekoliko sati.

Tijekom dijagnostičkog postupka na trbuh majke nanosi se skliski gel koji poboljšava klizanje senzora po koži, a rezultati testa prikazuju se na monitoru. Postoje dvije vrste Dopplera:

Duplex Doppler pregled, čiji se rezultati prikazuju na monitoru u crnoj boji. U duplex pregledu uređaj šalje ultrazvučne signale nekoliko puta. Kada se reflektirani signal primi, uređaj prikazuje rezultat na zaslonu i emitira još jednu zraku ultrazvučnih valova;
Triplex Doppler pregled smatra se naprednijim i otkrivajućim, jer se pokazatelji prikazuju na zaslonu u obliku sheme boja. Drugim riječima, arterijski i venski protok krvi u arterijama maternice te venama i žilama fetusa na ekranu će biti obojen crvenom odnosno plavom bojom, što znači da će liječnik dobiti jasniju sliku.

Ukupno će Doppler pregled trajati 30-40 minuta, ali ako nema patologija, brzina protoka krvi je normalna, arterije i vene maternice i fetusa su ispravno smještene, a posteljica je normalno opskrbljena krvlju, tada liječnik može pustiti pacijenta ranije. Ako je slika mutna, može se zakazati ponovni doppler pregled za nekoliko dana.

Norma dopplerometrije po tjednu

Za liječnika je važno ne samo pravilno provesti Doppler pregled arterija maternice, arterija pupkovine i fetalnog mozga, već i dešifrirati i ispravno očitati njegove rezultate. Liječnik koji vodi trudnoću trebao bi ženi objasniti što je dopplerografija i rezultate analize. Glavni parametri koji se uzimaju u obzir tijekom ispitivanja uneseni su u tablicu.

Podaci dobiveni nakon testa omogućuju liječniku da procijeni kvalitetu fetalno-placentarnog krvotoka u svakoj posudi fetusa, maternice i pupkovine, koja se ispituje tijekom dopplerometrije. Obično se svi podaci koje uređaj prima automatski izračunavaju, pa je vjerojatnost pogreške tijekom dijagnoze izuzetno niska.

Norme fetoplacentalnog protoka krvi u arterijama maternice tijekom Doppler ultrazvuka trebale bi biti sljedeće:

Jednako je važno dijagnosticirati stanje pupkovine. Dopplerografski standardi:

Ako se doppler pregledom utvrdi da su svi pokazatelji normalni, tada će liječnik znati da nema smetnji u razvoju djeteta i tijeku trudnoće. Ako pokazatelji prelaze normu, tada se obično provodi dodatna Doppler ultrazvučna studija, na temelju čijih se rezultata propisuje određena terapija, au kasnijim fazama započinje proces poroda.

Žene koje ne znaju što je Doppler često se boje ove pretrage, jer smatraju da se Doppler propisuje samo kada postoji poremećaj u razvoju ili opasnost za život djeteta. Ali u stvari, doplegrografija je običan postupak kroz koji prolaze sve buduće majke. Pravovremena dopplerografija omogućit će vam procjenu zdravstvenog stanja trudnice i njezina djeteta te unaprijed poduzeti mjere ako nešto pođe po zlu.

Tijekom trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju, liječnici mogu uputiti buduću majku na studiju kao što je Doppler ultrazvuk.

Fetalni doppler je podvrsta ultrazvučne dijagnostike koja vam omogućuje procjenu karakteristika protoka krvi u krvnim žilama djeteta, maternice i placente. Na temelju rezultata istraživanja moguće je prosuditi pati li beba od nedostatka kisika (hipoksije) te, ako je odgovor pozitivan, utvrditi gdje je točno došlo do poremećaja krvotoka: u maternici, posteljici ili pupkovini .

Kisik je najvažniji element uz čije se sudjelovanje pravilno odvija metabolizam u stanici. Ako nema dovoljno kisika, tada nema dovoljno energije potrebne za rast i funkcioniranje tkiva. Kao rezultat toga, hipoksija je razlog za intenzivno liječenje u bolničkom okruženju.

Metoda se temelji na takozvanom Dopplerovom efektu - svojstvu ultrazvučnog vala da se reflektira od tijela u pokretu i time mijenja frekvenciju svojih oscilacija. U našem slučaju, to je promjena frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala iz neravnomjerno pokretnog medija - krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala bilježe se u obliku krivulja brzine protoka krvi (BVR). Prvi pokušaj korištenja Dopplera u opstetriciji napravljen je 1977. godine za procjenu protoka krvi u arteriji pupkovine. U narednim godinama, široka uporaba dopplerskih mjerenja omogućila je značajno smanjenje postotka tako ozbiljnih komplikacija kao što su teški oblici preeklampsije, insuficijencija placente, intrauterini zastoj u rastu i intrauterina fetalna smrt. Smanjena je učestalost komplikacija tijekom poroda (distres sindrom, fetalna asfiksija).

Postoje dvije vrste Doppler mjerenja:

Duplex
Val se ne šalje stalno, već u ciklusima. Kao rezultat toga, senzor hvata reflektirani ultrazvuk, šalje ga na obradu i istovremeno "proizvodi" novu "porciju" signala. Rezultati se prikazuju crno-bijelo.
Trostruki
Temelji se na istoj metodi, samo je brzina protoka krvi u različitim dijelovima krvnih žila kodirana različitim bojama. Te se nijanse nalažu na dvodimenzionalnu sliku. Krvotok će biti obojen crveno i plavo. Boja ne ovisi o vrsti žile (vena ili arterija), već o smjeru protoka krvi - od ultrazvučnog senzora ili prema njemu. Slika u boji daje jasniju sliku i omogućuje vam da primijetite ono što je nemoguće vidjeti na slici u dvije boje.

Postupak se za pacijenta ne razlikuje od standardnog ultrazvuka. Da biste se pripremili za Doppler pregled trudnice, ne morate ništa učiniti, međutim, preporučljivo je ne jesti hranu nekoliko sati prije posjeta sobi za ultrazvuk, već se ograničiti na vodu. Na površinu trbuha trudnice nanosi se poseban provodljivi gel koji pomaže prodiranje ultrazvučnog signala i ugrađuje se ultrazvučni senzor koji se lagano pomiče po površini trbuha.

Metoda vam omogućuje određivanje promjera i položaja glavnih arterija ne samo fetusa, već i posteljice, pupkovine, maternice i brzine protoka krvi kroz žile. Doppler ultrazvuk također pomaže u prepoznavanju poremećaja funkcije posteljice, koji mogu dovesti do komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Doppler je sve rašireniji jer omogućuje neinvazivnim (atraumatskim i beskrvnim) postupkom utvrđivanje stanja trudnice i djeteta. Dijagnoza ne šteti ni majci ni nerođenom djetetu. Izloženost ultrazvuku je kratkotrajna i točno u skladu sa sigurnosnim standardima u pogledu snage i toplinskog indeksa. Stoga zagrijavanje ultrazvučnim valovima nije značajno i ne utječe na embrij.

Indikacije za Doppler pretragu

Prema Naredbi 572 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O odobrenju Postupka za pružanje medicinske skrbi u području opstetricije i ginekologije (osim korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija)“, u trećem tromjesečju, svaki Buduća majka će morati proći skrining ultrazvuk fetusa u 30-34 tjednu s Doppler ultrazvukom.

Međutim, fetalni Doppler se može više puta propisati kao planirani postupak za sljedeće indikacije:

Bolest trudnice:
- preeklampsija;
- hipertonična bolest;
- bolesti bubrega;
- kolagene vaskularne bolesti;
- dijabetes;
- Rh senzibilizacija.
Bolesti i kongenitalne malformacije fetusa
- IUGR (intrauterini zastoj u rastu);
- nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi;
- neobjašnjivi oligohidramnij;
- prerano sazrijevanje posteljice;
- neimuni hidrops fetalis;
- disociran tip razvoja fetusa tijekom višestruke trudnoće (situacija u kojoj se jedan fetus u maternici razvija u skladu s dobi i terminom, a drugi značajno zaostaje);
- urođene srčane mane;
- druge malformacije fetusa;
Ostali faktori
- patološke vrste kardiotokograma
Kardiotokografija (CTG) - snimanje otkucaja srca (HR) fetusa i tonusa maternice uz grafički prikaz signala. Registraciju otkucaja srca provodi ultrazvučni senzor na temelju Dopplerovog efekta koji smo već opisali;
Srčana aktivnost najtočnije karakterizira funkcionalno stanje fetusa, stoga je CTG pravovremena dijagnoza različitih vrsta poremećaja. CTG vam omogućuje odabir taktike liječenja, kao i optimalno vrijeme i način isporuke.
- fetalni distres i mrtvorođenče u prethodnim trudnoćama
- dob majke je starija od 35 ili manja od 20 godina (rana ili kasna trudnoća)
- trudnoća nakon termina;
- upletanje vrata fetusa u pupkovinu;
- Trauma u trbuhu žene.

Doppler principi i mjerni indeksi

Doppler je moguć najranije od 20. tjedna trudnoće, odnosno nakon konačnog formiranja posteljice, a najinformativniji je u razdoblju intenzivnog rasta fetusa, što se događa od 27. do 34. tjedna trudnoće.

Najpristupačnije i najprikladnije posude za istraživanje su arterije fetalne pupkovine i arterije maternice. Proučavanje materničnih arterija omogućuje procjenu stanja krvožilnog sustava maternice, placente i interviloznog prostora. Cirkulacija krvi u maternici žene provodi se uz sudjelovanje arterija jajnika i maternice. Već tijekom formiranja posteljice dolazi do promjena na stijenkama ovih arterija koje kasnije dovode do njihovog rasta i širenja usporedno s rastom posteljice. Zahvaljujući tome, uteroplacentalni protok krvi nastaje prije potpunog formiranja posteljice i povećava se 10 puta. Kada se tijekom trudnoće pojave komplikacije, neke se arterije ne prošire niti rastu tijekom rasta posteljice. Time one postaju nesposobne osigurati dovoljan stupanj prokrvljenosti i prokrvljenosti posteljice, što može dovesti do poremećaja njezine funkcije, što za posljedicu ima nedostatak hranjivih tvari i kisika u plodu. To može dovesti do abrupcije posteljice, prijevremenog poroda ili fetalne smrti.

U posebnim slučajevima, protok krvi se može mjeriti u drugim žilama: aorti ili bebinoj srednjoj cerebralnoj arteriji. Najinformativnija studija je srednja cerebralna arterija. Proučavanje krvnih žila moguće je samo pomoću Doppler mapiranja u boji (CDC), koje vam omogućuje jasnu vizualizaciju žila Willisovog kruga. Ovaj je test osjetljiviji na rizik nepovoljnog perinatalnog ishoda od sličnih mjera protoka krvi kroz arteriju pupkovine. U pravilu se poremećaji protoka krvi u aorti otkrivaju tek od 22-24 tjedna.

Indikacije za ove vrste studija mogu biti:

Rh sukob u slučaju Rh-pozitivnog fetusa i Rh-negativne majke
Prodor fetalnih (fetalnih) Rh pozitivnih crvenih krvnih zrnaca u majčin krvotok izaziva kod nje imunološki odgovor sa stvaranjem antitijela koja slobodno prodiru u krvotok fetusa kroz placentu i uzrokuju razaranje njegovih krvnih stanica. Dijete razvija tešku anemiju, što izaziva razvoj teškog oblika hemolitičke bolesti, uključujući i smrt fetusa.
sumnja na intrauterini zastoj rasta (IUGR)
neimuni hidrops fetalis,
kongenitalne malformacije fetusa,
abnormalnosti krvnih žila pupkovine,
patološki tipovi kardiotokograma

Mjerni indeksi

Rezultate Doppler sonografije procjenjuje opstetričar koji prati trudnoću žene. To se radi na temelju nekoliko pokazatelja:

otporni indeks ili indeks otpora (RI): omjer razlike između sistoličke i minimalne (dijastoličke) brzine protoka krvi i njegove maksimalne vrijednosti
pulsacijski indeks (PI): omjer razlike između najveće i dijastoličke brzine protoka krvi u određenoj žili i prosječne brzine; omjer brzine protoka krvi kroz žilu u sistoli i dijastoli
Sistolo-dijastolički omjer S/D, gdje je
C - maksimalna sistolička brzina protoka krvi;
D - krajnja dijastolička brzina protoka krvi;
prosj. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski).
SDO i IR u biti karakteriziraju istu stvar.

Visoke vrijednosti indeksa karakteriziraju povećani otpor protoku krvi, niske vrijednosti odražavaju smanjeni otpor protoku krvi. Ako indeksi ne odgovaraju normi, to može ukazivati na razvoj patologije posteljice i poremećaja u stanju fetusa.

Stupnjevi poremećaja krvotoka i indikacije za dodatna mjerenja Dopplerom

Rezultati doppler mjerenja, analizirani od strane iskusnog stručnjaka, omogućuju doznavanje važnih podataka o zdravlju ploda i daju prognozu daljnjeg tijeka trudnoće. Ne zaboravite da se podaci moraju tumačiti uzimajući u obzir druge testove trudnice i njezinu povijest bolesti.

Odstupanja od norme opažaju se u slučajevima poremećene intrauterine cirkulacije, koja ima tri stupnja:

1. stupanj:

A - poremećaj uteroplacentarnog krvotoka s očuvanim fetalno-placentarnim protokom krvi (povećan IR u arteriji uterine, a normalan u arteriji umbilikalni);

B - poremećaj fetalno-placentarne prokrvljenosti uz očuvan uteroplacentni prokrvljenost (povećan IR u arteriji pupkovine, a normalan u arterijama maternice;

2. stupanj : istovremeni poremećaj uteroplacentalnog i fetalnog placentarnog protoka krvi (prokrvljenost iu materničkim arterijama iu pupkovini je poremećena), bez kritičnih promjena (krajnji dijastolički protok krvi je očuvan);

3. stupanj : kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolički krvotok) s očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim krvotokom.

Dopplerografija se propisuje češće od jednom ili dvaput ako postoje rizici od patologije razvoja fetusa ili komplikacija trudnoće, kao i ako to zahtijeva stanje maternice i posteljice. Ako se otkrije poremećaj krvotoka, nakon odgovarajućeg liječenja, propisuje se kontrolni doppler pregled za procjenu učinkovitosti terapije nakon 7 - 14 dana.

Kod 1. stupnja oštećenja, ako postoji sumnja na pogoršanje stanja ploda, Doppler mjerenja se ponavljaju nakon 2-3 tjedna, u trudnoći nakon 32 tjedna potrebno je ponoviti CTG kontrolu.

Za stupanj 2 potrebna je hospitalizacija u bolnici. Doppler kontrola je neophodna svaka 3-4 dana, CTG svaka 2-3 dana, ponekad i svakodnevno.

U stupnju 3 postavlja se pitanje hitnog poroda carskim rezom. U slučaju vrlo preuranjene trudnoće i nepovoljne prognoze za fetus, održavaju se konzultacije i donosi odluka o daljnjim taktikama upravljanja, uzimajući u obzir želje žene.

Doppler standardi po tjednima

Za svaku fazu trudnoće odgovaraju određene normativne vrijednosti indeksa protoka krvi. Ako dobivene vrijednosti odgovaraju njima, tada je protok krvi normalan.

Nemojte očajavati ako studija otkrije neka odstupanja. Dobiveni rezultati omogućit će liječniku korekciju daljnjeg tijeka trudnoće i spriječiti moguće probleme.

Norme za Doppler mjerenja tijekom trudnoće prikazane su u tablici:

	Gestacijska dob
*Arterije maternice*




*Spiralne arterije*




*Umbilikalna arterija*




*Srednja cerebralna arterija fetusa*

Svaka buduća majka trebala bi znati da su normalna doppler mjerenja tijekom trudnoće važan pokazatelj za procjenu tijeka trudnoće. Fetalna cirkulacija krvi zahtijeva pažljivo praćenje, jer o tome ovisi zdravlje i sretna budućnost vašeg djeteta!